நிமோகோகல் நிமோனியா

நிமோகாக்கால் நிமோனியா என்பது Str.pneumoniae ஆல் ஏற்படும் நிமோனியாவின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும். ஆரோக்கியமான மக்களில் சுமார் 5-25% பேர், குறிப்பாக குழந்தைகள், நிமோகாக்கஸின் கேரியர்கள்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

நிமோகோகல் நிமோனியாவின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நிமோகாக்கஸ் பெரும்பாலும் முழு மடல் அல்லது நுரையீரலின் பெரும்பாலான மடலின் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, ஆனால் பெரும்பாலும் நிமோகாக்கஸ் குவிய நிமோனியாவின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாகிறது.

லோபார் நிமோகோகல் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியில் 4 நோயியல் நிலைகள் உள்ளன.

• நிலை 1 (ஹைபர்மீமியா, நுண்ணுயிர் வீக்கம், ஃப்ளஷ்) - இரத்த நாளங்களில் இரத்தம் அதிகமாக நிரம்பி வழிதல், சீரியஸ் திரவம் அதிகமாக வெளிப்படுதல், நிமோகோகி எக்ஸுடேட்டில் காணப்படும். இந்த நிலை 12 மணி நேரம் முதல் 3 நாட்கள் வரை நீடிக்கும்.
• நிலை 2 - சிவப்பு ஹெபடைசேஷன் - நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியின் அல்வியோலி பிளாஸ்மா புரதங்களைக் கொண்ட எக்ஸுடேட் (முதன்மையாக ஃபைப்ரினோஜென்) மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான எரித்ரோசைட்டுகளால் (அவற்றின் டயாபெடிசிஸ் காரணமாக) முழுமையாக நிரப்பப்படுவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நுரையீரலின் வீக்கமடைந்த பகுதி காற்றற்றதாகவும், அடர்த்தியாகவும், சிவப்பு நிறமாகவும், தோற்றத்தில் கல்லீரலை ஒத்ததாகவும் மாறும். இந்த நிலை 1 முதல் 3 நாட்கள் வரை நீடிக்கும்.
• நிலை 3 - சாம்பல் நிற ஹெபடைசேஷன். இந்த கட்டத்தில், அல்வியோலர் எக்ஸுடேட்டில் அதிக எண்ணிக்கையிலான லுகோசைட்டுகள் (முக்கியமாக நியூட்ரோபில்கள்) உள்ளன, மேலும் கணிசமாக குறைவான எரித்ரோசைட்டுகள் உள்ளன. நுரையீரல் இன்னும் அடர்த்தியாக உள்ளது, பிரிவில் சாம்பல்-மஞ்சள் நிறத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் நுரையீரலின் நுண்துகள் தெளிவாகத் தெரியும். நுண்ணோக்கி பரிசோதனையில் பாகோசைட்டோஸ் செய்யப்பட்ட நிமோகோகியுடன் கூடிய அதிக எண்ணிக்கையிலான நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைட்டுகள் வெளிப்படுகின்றன. இந்த கட்டத்தின் காலம் 2 முதல் 6 நாட்கள் வரை.
• நிலை 4 - தெளிவுத்திறன் - மேக்ரோபேஜ்கள், லுகோசைட்டுகள், ஃபைப்ரின் ஆகியவற்றின் செல்வாக்கின் கீழ் அல்வியோலியில் எக்ஸுடேட்டின் படிப்படியான மறுஉருவாக்கத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, படிப்படியாக கரைகிறது, நுரையீரல் திசுக்களின் நுண்துகள் மறைந்துவிடும். நுரையீரல் திசுக்களின் காற்றோட்டம் படிப்படியாக மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. இந்த கட்டத்தின் காலம் அழற்சி செயல்முறையின் பரவல், உடலின் வினைத்திறன், சிகிச்சையின் வகை மற்றும் தீவிரம் ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது.

நிலைகளின் தொடர்ச்சியான மாற்றம் எப்போதும் காணப்படுவதில்லை என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். பெரும்பாலும், பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலின் மடலில் வெவ்வேறு நிலைகளின் அறிகுறிகளின் கலவை அல்லது ஒரு கட்டத்தின் ஆதிக்கம் இருக்கும்.

நிமோனியாவில், அல்வியோலி மற்றும் இடைநிலை திசுக்கள் மட்டுமல்ல, ப்ளூரா, நிணநீர் நாளங்கள் மற்றும் பிராந்திய நிணநீர் முனையங்களும் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளன என்பதை கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

குவிய நிமோனியாவில், அழற்சி செயல்முறை ஒரு லோபுல் அல்லது பகுதியை பாதிக்கிறது, வீக்கமடைந்த, சுருக்கப்பட்ட திசுக்களின் பகுதிகள் விகாரியஸ் எம்பிஸிமாவின் பகுதிகளுடன் மாறி மாறி வருகின்றன. எக்ஸுடேட் பெரும்பாலும் சீரியஸ் ஆகும், இருப்பினும் இது பெரும்பாலும் சீழ் மிக்கதாக இருக்கும்; எக்ஸுடேட்டில் ஃபைப்ரின் உள்ளடக்கம் குறைவாக இருக்கும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நிமோகோகல் நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

ஒரு விதியாக, நிமோகோகல் நிமோனியா திடீரென, திடீரென, ஒற்றை, அதிர்ச்சியூட்டும் குளிர்ச்சியுடன் தொடங்குகிறது, அதன் பிறகு உடல் வெப்பநிலை விரைவாக 38-40 ° C ஆக உயர்கிறது, பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் சுவாசிக்கும்போது வலி தோன்றும், இருமல் (வலி மற்றும் ஆரம்பத்தில் வறண்டது, ஆனால் விரைவில் இரத்தக் கோடுகளுடன் கூடிய சளிச்சவ்வு சளி பிரிக்கத் தொடங்குகிறது, பல நோயாளிகளுக்கு இரத்தத்தின் குறிப்பிடத்தக்க கலவை உள்ளது - "துருப்பிடித்த சளி"). போதை அறிகுறிகள் கணிசமாக வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன - நோயாளிகள் பலவீனம், மயால்ஜியா, தலைவலி, பசியின்மை, டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவற்றால் கவலைப்படுகிறார்கள். மூச்சுத் திணறல் காணப்படுகிறது.

நிமோகோகல் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

லோபார் நிமோகோகல் நிமோனியா நோயின் நோயியல் நிலையைப் பொறுத்து வழக்கமான உடல் வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டுள்ளது.

ஆரம்ப கட்டத்தில் (எக்ஸுடேட் குவிப்பு கட்டம்) - காயத்தின் மீது மந்தமான-டைம்பானிக் ஒலி, நீண்ட வெளியேற்றத்துடன் கடுமையான சுவாசம், ஆரம்ப (சிதறலான) க்ரெபிட்டேஷன் இண்டக்ஸ், சில நேரங்களில் ஒரு வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் - உலர்ந்த மற்றும் ஈரமான மூச்சுத்திணறல். சுருக்கத்தின் கட்டத்தில் (ஹெபடைசேஷன்) - குரல் ஃப்ரெமிடஸில் கூர்மையான அதிகரிப்பு, மூச்சுக்குழாய் அழற்சியின் தோற்றம், தாளத்தின் போது மந்தமான ஒலி, வெசிகுலர் சுவாசம் கேட்கப்படவில்லை, க்ரெபிட்டேஷன் மறைந்துவிடும், பெரும்பாலும் ப்ளூரல் உராய்வு சத்தம். தீர்மானத்தின் கட்டத்தில் - குரல் ஃப்ரெமிடஸ் படிப்படியாக இயல்பாக்குகிறது, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மறைந்துவிடும், க்ரெபிட்டேஷன் ரெடக்ஸ் (ஏராளமான, சோனரஸ், ஒரு பெரிய பகுதியில்), சோனரஸ் ஃபைன்-பபிள் மூச்சுத்திணறல் தோன்றும், மூச்சுக்குழாய் சுவாசம் படிப்படியாக கடுமையானதாக மாறுகிறது, பின்னர் வெசிகுலர். இருப்பினும், நிமோகோகல் நிமோனியாவின் நிலைகளின் முறை எப்போதும் கவனிக்கப்படுவதில்லை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், எனவே, நுரையீரலின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் ஒரே நேரத்தில், வெவ்வேறு உடல் தரவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

குவிய நிமோகோகல் நிமோனியாவில், இயற்பியல் தரவுகள் மிகவும் குறைவாகவே நிரூபிக்கப்படுகின்றன: புண் மீது தாள ஒலியின் மந்தநிலை, க்ரெபிடேஷன் மற்றும் மெல்லிய குமிழி ரேல்கள் (ஒத்த குவிய மூச்சுக்குழாய் அழற்சி இருப்பதால்) தீர்மானிக்கப்படலாம் (எப்போதும் இல்லை).

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

கதிரியக்க தரவு

நுரையீரல் திசுக்களின் ஹெபடைசேஷன் (சுருக்கம்) கட்டத்தில் மிகவும் சிறப்பியல்பு மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. லோபார் நிமோனியா நுரையீரல் மடலின் தீவிர கருமையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. டோமோகிராஃபிக் பரிசோதனையின் போது, அழற்சி ஊடுருவலின் பின்னணியில், மூச்சுக்குழாய்கள் தெளிவாகத் தெரியும், இது நுரையீரல் அட்லெக்டாசிஸிலிருந்து நிமோனியாவை நம்பத்தகுந்த முறையில் வேறுபடுத்துகிறது. குவிய நிமோகோகல் நிமோனியா உள்ளூர் சுருக்கத்தால் (குவிய நிழல்) வெளிப்படுகிறது.

நிமோகோகல் நிமோனியாவின் ஆய்வக நோயறிதல்

மிகவும் வெளிப்படையான மாற்றங்கள் பொது இரத்த பரிசோதனையில் உள்ளன. ஒரு விதியாக, உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைடோசிஸ் உள்ளது (லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை 20-30 x 10 ⁹ / l ஐ அடைகிறது), நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, இடதுபுறத்தில் லுகோசைட் சூத்திரத்தில் ஒரு உச்சரிக்கப்படும் மாற்றம் (மைலோசைட்டுகள் மற்றும் புரோமிலோசைட்டுகள் வரை) காணப்படுகிறது. நோயின் உச்சத்தில், ஈசினோபில்கள் மறைந்துவிடும், லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை குறைகிறது, தெளிவுத்திறன் கட்டத்தின் தொடக்கத்துடன், லிம்போசைட்டுகள், ஈசினோபில்கள் மற்றும் பிளேட்லெட்டுகளின் எண்ணிக்கை இயல்பாக்குகிறது. ESR இன் அதிகரிப்பு சிறப்பியல்பு.

ஒரு உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையானது அழற்சி செயல்முறையின் அறிகுறிகளை வெளிப்படுத்துகிறது: a- மற்றும் காமா குளோபுலின்கள், செரோமுகாய்டு, சியாலிக் அமிலங்கள், ஃபைப்ரின் மற்றும் ஹாப்டோகுளோபின் ஆகியவற்றின் அதிகரித்த அளவுகள்.

நிமோகோகல் நிமோனியாவிற்கான நோயறிதல் அளவுகோல்கள்

நிமோகோகல் நிமோனியாவை பின்வரும் அடிப்படையில் கண்டறியலாம்:

• குளிர், காய்ச்சல், மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல், இருமல் ஆகியவற்றுடன் நோயின் கடுமையான ஆரம்பம்;
• நுரையீரலின் உடல் மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனையின் சிறப்பியல்பு தரவு;
• கிராம் படி படிந்த ஸ்பூட்டம் தயாரிப்புகளில் குறுகிய சங்கிலிகளை உருவாக்கும் கிராம்-பாசிட்டிவ் ஈட்டி வடிவ டிப்ளோகோகியைக் கண்டறிதல், பார்வைத் துறையில் குறைந்தது 10 வழக்கமான நிமோகோகி (டிப்ளோகோகி) கண்டறியப்பட்டது. கண்டறியப்பட்ட ஸ்ட்ரெப்டோகோகி நிமோகோகஸுக்கு சொந்தமானது என்பதற்கான இறுதி ஆதாரத்திற்கு, அதன் காப்ஸ்யூலின் வீக்க எதிர்வினையை நடத்துவது நல்லது. பாலிவலன்ட் நிமோகோகல் ஆன்டிசீரம் சேர்க்கப்படும்போது இந்த எதிர்வினை ஏற்படுகிறது;
• நோயின் தொடக்கத்திலும் 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகும் எடுக்கப்பட்ட நோயாளியின் ஜோடி இரத்த சீராவில் ஆன்டிப்நியூமோகோகல் ஆன்டிபாடிகளின் டைட்டர்களில் அதிகரிப்பு.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

நிமோகோகல் நிமோனியா சிகிச்சை

லேசான நிமோனியா பாதிப்புகளில், வாய்வழி பாக்டீரிசைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்தலாம். மேலே குறிப்பிடப்பட்ட மருந்துகளுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், ஃபீனாக்ஸிமெதில்பெனிசிலின், ஆம்பிசிலின் (அமோக்ஸிசிலின்), 1 வது தலைமுறை செபலோஸ்போரின்கள் - எரித்ரோமைசின், குறைவாக அடிக்கடி பைசெப்டால் (க்ரோசெப்டால்) பயன்படுத்தப்படுகிறது. பென்சிலின் சிகிச்சையும் சாத்தியமாகும்.

மிதமான முதல் கடுமையான நிமோனியா பாதிப்பு ஏற்பட்டால், தேர்வு செய்யப்படும் மருந்து பென்சிலின் ஆகும், இது ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1-2 மில்லியன் யூனிட் அளவுகளில் தசைகளுக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. நிமோனியா ப்ளூரல் எம்பீமா, நுரையீரல் சீழ் அல்லது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் ஆகியவற்றால் சிக்கலானதாக இருந்தால், திசுக்களில் மருந்து சிறப்பாக ஊடுருவ பென்சிலின் அளவு இரட்டிப்பாக்கப்படுகிறது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், பென்சிலின்-எதிர்ப்பு நிமோகாக்கஸ் விகாரங்கள் அதிக அளவில் இருப்பது குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. இந்த வழக்கில், செஃபாலோஸ்போரின்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், இமிபெனெம் மற்றும் வான்கோமைசின் ஆகியவையும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

• நிமோனியா - சிகிச்சை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்து
• நிமோனியா சிகிச்சைக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள்
• நிமோனியாவின் நோய்க்கிருமி சிகிச்சை
• நிமோனியாவின் அறிகுறி சிகிச்சை
• கடுமையான நிமோனியாவின் சிக்கல்களை எதிர்த்துப் போராடுதல்
• நிமோனியாவிற்கான பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, சுவாசப் பயிற்சிகள்
• நிமோனியாவிற்கான சானடோரியம் மற்றும் ரிசார்ட் சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு