மிகை நீரேற்றம்

நீர் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறின் மருத்துவ வடிவங்களில் ஒன்று உடலில் அதிகப்படியான நீர் அளவு - ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் அல்லது ஹைப்பர்ஹைட்ரியா.

இந்த நிலையின் சாராம்சம் என்னவென்றால், உடலில் உள்ள திரவத்தின் அளவு உடலியல் விதிமுறையையும் அதன் சிறுநீரக வெளியேற்றத்தின் சாத்தியத்தையும் விட அதிகமாக உள்ளது.

நோயியல்

குழந்தைகளின் உடல் எடையில் குறைந்தது 75% தண்ணீர் என்பது அறியப்படுகிறது, மேலும் வயதானவர்களில் இது 55% வரை இருக்கும்; பெண்களின் உடலில் அதிக அளவு திசுக்கள் இருப்பதால், அவற்றில் உள்ள நீரின் சதவீதம் ஆண்களை விட குறைவாக உள்ளது.

இருப்பினும், உடலின் நீர் சமநிலையின் நிலையை தீர்மானிக்க போதுமான உயிரியல் குறிப்பான்கள் இல்லாததால், மக்கள்தொகை மட்டத்தில் அதிகரித்த நீரேற்றம் குறித்த புள்ளிவிவரங்கள் எதுவும் இல்லை, மேலும் அதன் நுகர்வு அளவு குறித்த புறநிலை தரவு எதுவும் இல்லை.

காரணங்கள் மிகை நீரேற்றம்

பாலிடிப்சியா ஏற்பட்டால், அதிகப்படியான திரவத்தை (ஒரு நாளைக்கு இரண்டு லிட்டருக்கு மேல்) உட்கொள்வதால் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் ஏற்படுகிறது - உடலியல் அல்ல, ஆனால் நோயியல் நிலையான தாகம். இது மனோவியல் இயல்புடையதாக இருக்கலாம் (எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்கிசோஃப்ரினியா நோயாளிகளில்), ஆனால், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், நீர் வளர்சிதை மாற்றத்தின் மிகவும் சிக்கலான செயல்முறைகளின் ஹார்மோன் ஒழுங்குமுறை மீறல் மற்றும் உடலின் உப்பு சமநிலையை பராமரிப்பதால் ஏற்படுகிறது.

எடுத்துக்காட்டாக, கோன்ஸ் நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியுடன் - அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் ஹைப்பர் பிளாசியா அல்லது நியோபிளாம்களுடன் தொடர்புடைய முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், அதன் குளோமருலர் செல்களால் தொகுக்கப்பட்ட ஆல்டோஸ்டிரோன் என்ற ஹார்மோனின் அளவு அதிகரிக்கிறது, இது நீர் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஈடுபட்டுள்ளது, சிறுநீரகங்களால்சோடியத்தை உறிஞ்சுவதைத் தூண்டுகிறது. மேலும், உளவியல் அழுத்தத்தின் போது அனுதாப-அட்ரினோமெடுல்லரி அமைப்பு செயல்படுத்தப்படுவதால் ஆல்டோஸ்டிரோனின் அதிகரிப்பு ஏற்படுகிறது. மேலும் ஹைபோதாலமஸின் முரண்பாடுகள் அல்லது புண்கள் (அதிர்ச்சிகரமான, கட்டி அல்லது நியூரோடாக்ஸிக் தோற்றம்) உடன், அதிகப்படியான திரவ அளவு வாசோபிரசின் சுரப்பு அதிகரிப்பதால் ஏற்படுகிறது, இது சிறுநீரகங்களால் நீர் தக்கவைப்பை ஒழுங்குபடுத்தும் ஒரு ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் (ADH), இதை மருத்துவர்கள் அதன் போதுமான உற்பத்தியின் நோய்க்குறி, ஹைப்பர்ஹைட்ரோபெக்சிக் நோய்க்குறி அல்லது பார்ஹோன்ஸ் நோய்க்குறி என்று அழைக்கிறார்கள். [ 1 ]

இருப்பினும், உடலில் நீர் குவிவதற்கான காரணங்கள் பெரும்பாலும் அதை அகற்றுவதில் உள்ள சிக்கல்களில் வேரூன்றியுள்ளன - இதற்காக வடிவமைக்கப்பட்ட அமைப்புகளின் செயல்பாட்டு தோல்விகளுடன். இது சிறுநீரகங்களின் நாளமில்லா கருவியை எதிர்மறையாக பாதிக்கும் நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நோய்களைக் குறிக்கிறது, இது திரவ சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. இது நெஃப்ரிடிஸ், அனைத்து வகையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, இதில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் பலவீனமடைகிறது மற்றும் சிறுநீர் உற்பத்தி விகிதத்தை அதிகரிப்பதன் மூலம் சிறுநீரகங்கள் போதுமான அளவு ஈடுசெய்யும் திறன் குறைகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

உடலில் திரவம் தக்கவைக்க வழிவகுக்கும் நோய்களுடன், குறிப்பாக, இருதய மற்றும் வாஸ்குலர் நாள்பட்ட நோயியல் (தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்துடன்), ஹைப்போ தைராய்டிசம், கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு மற்றும் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ், கல்லீரல் சிரோசிஸ், மூளையின் சில கட்டமைப்புகளின் காயங்கள் மற்றும் வீக்கம், பாக்டீரியா நிமோனியா மற்றும் நுரையீரல் காசநோய் போன்ற நோய்களுடன் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் வளர்ச்சிக்கான ஆபத்து காரணிகளை நிபுணர்கள் தொடர்புபடுத்துகின்றனர். பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் வீரியம் மிக்க கட்டிகள் மற்றும் அவற்றின் மெட்டாஸ்டாசிஸ் விஷயத்தில், ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் நோய்க்குறி என்பது பரனியோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறியின் ஒரு பகுதியாகும்.

கூடுதலாக, நோய்க்குறியியல் ரீதியாக அதிகரித்த நீரேற்றம் ஐட்ரோஜெனிக் ஆகவும், நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போது (கிட்டத்தட்ட 2% மருத்துவமனை நோயாளிகளில்), பெரிட்டோனியல் ஹீமோடையாலிசிஸின் போது, மற்றும் லித்தியம் தயாரிப்புகளின் பக்க விளைவு, நியூரோலெப்டிக்ஸ் (ஆண்டிடிரஸண்ட்ஸ்) நீண்டகால சிகிச்சை அல்லது கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் மற்றும் ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு ஆகியவற்றின் போது காணப்படலாம்.

ஆரோக்கியமான மக்களிடையே, விளையாட்டு வீரர்கள் (மராத்தான் ஓட்டப்பந்தய வீரர்கள் மற்றும் பிற நீண்ட தூர விளையாட்டு வீரர்கள்) மற்றும் வெப்பமான சூழலில் பணிபுரிபவர்கள் அதிக நீர்ச்சத்து குறைவதால் ஏற்படும் அதிக நீரிழப்பு அபாயத்தில் உள்ளனர் - அதிகப்படியான நீர் நுகர்வு மற்றும் வியர்வை எலக்ட்ரோலைட்டுகளைக் குறைக்கிறது. [ 2 ]

குழந்தைகள், முதியவர்கள், எடை குறைவாக உள்ளவர்கள் மற்றும் நாள்பட்ட குடிகாரர்களுக்கும் இந்த நிலை உருவாகும் அபாயம் அதிகம்.

நோய் தோன்றும்

ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் அல்லது வழிமுறை, நீர் மற்றும் தாது சமநிலையின் ஹோமியோஸ்ட்டிக் ஒழுங்குமுறை செயல்பாட்டில் ஏற்படும் இடையூறுகளால் ஏற்படுகிறது, இது தொடர்புடைய ஹார்மோன்களால் உறுதி செய்யப்படுகிறது.

அதிகப்படியான நீர் உட்கொள்ளல், அதே போல் அதிகப்படியான அல்லது குறைந்த சோடியம் உட்கொள்ளல், ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனால் பெரும்பாலும் மத்தியஸ்தம் செய்யப்படும் தொடர்ச்சியான ஹார்மோன் பதில்களைத் தொடங்கலாம். வாசோபிரசின் வெளியீடு அதிகரிப்பதால் சிறுநீரக தமனி தொனி குறைகிறது, சிறுநீரில் இருந்து நீர் மீண்டும் உறிஞ்சப்படுவது அதிகரிக்கிறது, இது அதன் அளவு மற்றும் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது (டையூரிசிஸ்), அதாவது, உடலில் நீர் தக்கவைப்பு, முக்கியமாக புற-செல்லுலார் திரவ அளவு அதிகரிப்பதால். [ 3 ]

ஆல்டோஸ்டிரோன், குழாய்களில் உள்ள தொடர்புடைய ஏற்பிகளில் செயல்பட்டு நெஃப்ரானின் குழாய்களைச் சேகரித்து, அதிகரித்த சுரப்பின் போது அதிக Na+ மற்றும் தண்ணீரை (சவ்வூடுபரவல் இல்லாதது) தக்க வைத்துக் கொள்கிறது.

உடல் திரவங்களின் அதிக சவ்வூடுபரவல் (அயனிகள் மற்றும் அவற்றில் கரைந்துள்ள பிற துகள்களின் செறிவு) மூலம், அதிகப்படியான நீர் புற-செல்லுலார் இடத்தில் இருக்கும்; குறைந்த சவ்வூடுபரவல் மூலம், அது புற-செல்லுலார் இடத்திலிருந்து செல்களுக்குள் சென்று, அவை வீங்குவதற்கு, அதாவது அளவு அதிகரிப்பதற்கு காரணமாகிறது. இதன் விளைவாக, செல்களின் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் செயல்பாடுகள் மாறுகின்றன.

அறிகுறிகள் மிகை நீரேற்றம்

மிகை நீரேற்றம் வேகமாக வளர்ந்தால், அதன் முதல் அறிகுறிகளில் வாந்தி மற்றும் சமநிலை இழப்பு மற்றும் ஒருங்கிணைப்பு இழப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

உயர்ந்த ADH இன் மருத்துவ அறிகுறிகள் சீரம் Na+ அளவு குறையும் அளவைப் பொறுத்தது. ஆரம்ப கட்டத்தில், அவை தலைவலி, பசியின்மை அல்லது குறைவு, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி மூலம் வெளிப்படுகின்றன. இரத்தத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கம் விரைவாகக் குறைவதால், வலிப்பு தோன்றும், பொதுவான பதட்டம் அதிகரிக்கிறது, மேலும் பெருமூளை எடிமாவின் வளர்ச்சி மயக்கம் மற்றும் கோமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் நாள்பட்டதாக இருக்கலாம் - வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு குறைதல் மற்றும் வீக்கம் (தோலடி திசு உட்பட).

கடுமையான நீரிழப்பின் அறிகுறிகளும் பின்வருமாறு: வெப்பநிலை குறைதல்; தசை பலவீனம் மற்றும் நடுக்கம்; வலிப்புத்தாக்கங்கள்; அதிகரித்த அல்லது குறைக்கப்பட்ட அனிச்சைகள்; மங்கலான பார்வை; தூக்கக் கலக்கம்; அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம்; சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையுடன் சயனோசிஸ் (இரத்தம் மற்றும் உடல் திசுக்களில் அசாதாரணமாக அதிக அளவு அமிலம் உள்ள ஒரு நிலை), இரத்த சோகை, சயனோசிஸ் (இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜன் அளவு கூர்மையாகக் குறையும் போது ஏற்படும் ஒரு நிலை), இரத்தப்போக்கு மற்றும் அதிர்ச்சி.

படிவங்கள்

நீர் அளவுகளின் விகிதம் மற்றும் அதில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செறிவு ஆகியவற்றைப் பொறுத்து, ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் ஐசோஸ்மோலார், ஹைபோஸ்மோலார் மற்றும் ஹைப்பரோஸ்மோலார் என பிரிக்கப்படுகிறது.

அதிகப்படியான நீர் மற்றும் அதன் போதுமான வெளியேற்றம் இல்லாத நிலையில் - புற-செல்லுலார் திரவத்தின் சவ்வூடுபரவல் இயல்பானதாக இருந்தால் - இடைநிலை திரவத்தின் அளவு அதிகரிப்புடன் நார்மோஸ்மோடிக், ஐசோஸ்மோலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் அல்லது பொது ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

ஹைப்போ-ஆஸ்மோலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் (280 mOsm/kg தண்ணீருக்குக் கீழே சீரம் ஆஸ்மோலாலிட்டியுடன், ஆனால் கணிசமாக அதிகரித்த சிறுநீர் ஆஸ்மோலாரிட்டியுடன்) அல்லது இன்ட்ராசெல்லுலர் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன், எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்தை செல்களுக்குள் டிரான்ஸ்மெம்பிரேன் பரிமாற்றம் செய்வதால் இன்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்தின் அதிகரித்த அளவு மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

புற-செல்லுலார் இடத்தில் உப்பு மற்றும் நீர் உள்ளடக்கம் அதிகரித்தால் (பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி 300 மாஸ்மோல்/கிலோ தண்ணீருக்கு மேல் இருந்தால்), ஹைப்பரோஸ்மோலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் கண்டறியப்படுகிறது, இதன் ஒத்த சொற்கள்: ஹைப்பர்டோனிக் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன், ஹைப்பரோஸ்மோடிக், எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் அல்லது எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன். அதாவது, இந்த நிலை உள்செல்லுலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரியாவுக்கு முற்றிலும் எதிரானது மற்றும் நீரேற்றம் குறைதல் மற்றும் செல் அளவு குறைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

அதிகப்படியான நீரேற்றம் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையை சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது, மேலும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் கணிசமாகக் குறைக்கப்பட்டால், அது ஆபத்தான நீர் விஷத்தை ஏற்படுத்தும். குறிப்பாக, ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது - சோடியம் குறைபாடு (பெரியவர்களில் <130-135 mmol/l).

மேலும், விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் எடிமா நோய்க்குறி - உள் உறுப்புகள் மற்றும் மூளையின் வீக்கம் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

ஹைப்போஸ்மோலார் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனின் விளைவாக, இரத்த சிவப்பணுக்களின் இரத்த நாளங்களின் அழிவு ஏற்படுகிறது மற்றும் ஹீமோகுளோபினின் ஆக்சிஜனேற்ற தயாரிப்பு சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படுகிறது, இரத்த சோகையின் வளர்ச்சியுடன்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், அதிகரித்த நீரேற்றம் நுரையீரல் வீக்கம், இதயத்தின் கட்டமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (மறுவடிவமைப்பு) மற்றும் இதய செயலிழப்பு போன்ற கடுமையான விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்.

கண்டறியும் மிகை நீரேற்றம்

ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் நோயறிதல் பொதுவாக சிறுநீரக பரிசோதனையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனுக்கான உண்மையான காரணத்தைக் கண்டறிய, பின்வரும் சோதனைகளும் அவசியம்: பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள்; இரத்தத்தில் உள்ள ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன்; சீரம் ஆஸ்மோலாரிட்டியை தீர்மானித்தல்; சீரம் குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினின், யூரியா, சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம், இலவச T4 (தைராக்ஸின்). கட்டாய சிறுநீர் சோதனைகளில் பின்வருவன அடங்கும்: பொது, ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை (சிறுநீரின் நீர்த்தல் மற்றும் செறிவுக்காக), ஆஸ்மோலாரிட்டி, SCF (குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்), நா-யூரிடிக் காரணி. [ 4 ]

மேலும் படிக்க - சிறுநீரக பரிசோதனைக்கான கூடுதல் முறைகள்

கருவி நோயறிதல்களில் பயோஇம்பெடென்ஸ்மெட்ரி; சிறுநீரகங்களின் எக்ஸ்ரே; சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட், சிண்டிகிராபி, சிடி அல்லது எம்ஆர்ஐ; அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் எக்ஸ்ரே; ஹைபோதாலமஸ் மற்றும் அடினோஹைபோபிசிஸின் எம்ஆர்ஐ ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதிகரிப்பதன் மூலம் வேறுபட்ட நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது - ஹைப்பர்வோலீமியா.

சிகிச்சை மிகை நீரேற்றம்

லேசான ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனுக்கு சிகிச்சையானது திரவக் கட்டுப்பாடு ஆகும். மிகவும் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்பைரோனோலாக்டோன், இண்டபாமைடு (இண்டபென்) மற்றும் ஃபுரோஸ்மைடு போன்ற டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. சோடியம் குளோரைடு அல்லது சோடியம் பைகார்பனேட் (கரைசல்கள்) சுட்டிக்காட்டப்பட்டபடி பெற்றோர் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன.

ஆனால் இதயம், கல்லீரல் அல்லது சிறுநீரக நோய் காரணமாக சோடியம் அளவு அதிகரிப்பதால் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் ஏற்பட்டால், அதன் நுகர்வு உப்பு இல்லாத உணவுக்கு மட்டுமே.

அதிகரித்த வாசோபிரசின் உற்பத்தியின் சந்தர்ப்பங்களில், ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோன் ஏற்பி எதிரிகளின் குழுவிலிருந்து புதிய மருந்துகள் - வாப்டான்கள் (கோனிவாப்டன் அல்லது டோல்வாப்டன்) இப்போது பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

அதே நேரத்தில், அதிகரித்த நீரேற்றத்தை ஏற்படுத்திய நோய்களுக்கும் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. [ 5 ]

தடுப்பு

பல சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு நபரின் நீர் உட்கொள்ளல் அவர்களின் இழப்புகளை விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனைத் தடுக்கலாம். ஆரோக்கியமான சிறுநீரகங்கள் 1 லிட்டர் தண்ணீருக்கு தோராயமாக 800 மில்லி (நிமிடத்திற்கு தோராயமாக 1-1.2 மில்லி சிறுநீர்) வெளியேற்றும் திறன் கொண்டவை.

நீர் தேவைகள் நபருக்கு நபர் மாறுபடும் மற்றும் உணவு, சுற்றுச்சூழல் நிலைமைகள், செயல்பாட்டு நிலை மற்றும் பிற காரணிகளால் பாதிக்கப்படுகின்றன. EFSA (ஐரோப்பிய உணவு பாதுகாப்பு ஆணையம்) நிபுணர்கள் ஒரு நாளைக்கு உட்கொள்ளும் நீரின் அளவு (குடிநீர், அனைத்து வகையான பானங்கள் மற்றும் உணவில் இருந்து வரும் திரவம் உட்பட) போதுமானது என்று தீர்மானித்துள்ளனர் - 14 வயதுக்கு மேற்பட்ட அனைவருக்கும் 2.5 லிட்டர்.

முன்அறிவிப்பு

மிதமான ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனின் போது, மருத்துவர்கள் சாதகமான முன்கணிப்பைக் கொடுக்கிறார்கள். ஆனால் பெருமூளை வீக்கம் ஏற்பட்டால், அதிகரித்த உள்மண்டையோட்டு அழுத்தம் மற்றும் பெருமூளைச் சுழற்சியின் அடைப்பு காரணமாக, அதன் செயல்பாடுகளில் அபாயகரமான குறைபாடு, கோமா அல்லது மரணம் ஏற்பட வாய்ப்புள்ளது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.