முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசம்: தகவலின் ஆய்வு
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
முதன்மை ஆல்டஸ்டெரோனிஸம் (கான் நோய்க்குறி) - ஆல்டஸ்டெரோனிஸம், அட்ரீனல் உறைகளால் அல்டோஸ்டிரோன் தன்னாட்சி உற்பத்தி (காரணமாக hyperplasias, சுரப்பி சீதப்படலக் அல்லது கார்சினோமஸ்) ஏற்படுத்தப்படுகிறது. அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் எபிசோடிக் பலவீனம், அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், ஹைபோகலீமியா ஆகியவை அடங்கும். பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டிரோன் நிலை மற்றும் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு ஆகியவற்றின் உறுதிப்பாட்டை நோயறிதல் அடங்கும். சிகிச்சை காரணம் சார்ந்துள்ளது. கட்டி முடிந்தவரை நீக்கப்பட்டது; ஹைபர்பைசியா ஸ்பிரோலோலாக்டோன் அல்லது நெருங்கிய மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தை சாதாரணமாக்கும் போது மற்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் காணாமல் போகும்.
அல்டோசெரோன் என்பது அட்ரீனல் சுரப்பிகள் உற்பத்தி செய்யும் மிகுந்த சக்திவாய்ந்த கனிமவளச்சுற்று ஆகும். இது சோடியம் வைத்திருத்தல் மற்றும் பொட்டாசியம் இழப்பை ஒழுங்குபடுத்துகிறது. சிறுநீரகங்களில், அல்டோஸ்டிரோன் சோடியம் பொட்டாசியம் மற்றும் ஹைட்ரஜன் ஆகியவற்றிற்கு பதிலாக குழாய்களின் செல்கள் குழாயில் இருந்து திசுக்களிலிருந்து வெளியேறும். அதே விளைவை உமிழ்நீர், வியர்வை சுரப்பிகள், குடல் சளி நுரையீரலின் செல்கள், உட்புற மற்றும் நீரற்ற திரவத்திற்கு இடையில் பரிமாற்றம்.
ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரக்கும் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு மற்றும் ஒரு குறைந்த அளவிற்கு - ACTH கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது. ரெனின், ஒரு புரோட்டோலிடிக் நொதி, சிறுநீரகக் கோளாறு சிறுநீரகக் கலங்களில் குவிக்கப்படுகிறது. இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு மற்றும் வேகத்தை குறைத்தல் சிறுநீரகம் தமனிகளில் ரெனின் சுரப்பு தூண்டப்படுகிறது. ரெனின் கல்லீரலின் ஆஜியோடென்சினோஜெனின் ஆஞ்சியோடென்சின் I ஆக மாற்றுகிறது, இது ஆஞ்சியோடென்சின்-மாற்றும் நொதி மூலம் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆக மாற்றப்படுகிறது. ஆந்தியோடென்சின் II ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பியை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் குறைவான அளவிற்கு கார்டிசோல் மற்றும் டியாக்ஸிகோர்ட்டிகோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றின் சுரப்பு ஏற்படுகிறது, மேலும் இது பத்திரிகை செயல்பாடு உள்ளது. அல்டோஸ்டிரோன் அதிகரித்த சுரப்பு காரணமாக சோடியம் மற்றும் நீர் தாமதங்கள், இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதிகரிக்க மற்றும் ரெனின் வெளியீடு குறைக்க.
பிரதான ஹைபரல்டோஸ்டெரோனிஸத்திற்கு நோய்க்குறி நோயாளியின் மீட்பு முடிக்க தலைமையிலான அகற்றுதல் இதில் aldosteronprodutsiruyuschey அட்ரினோகார்டிகல் சுரப்பி கட்டி (aldosteroma), தொடர்பாக ஜே கான் (1955) விவரிக்கின்றது. தற்போது, பிரதான ஹைபரல்டோஸ்டெரோனிஸத்திற்கு கூட்டு கருத்து ஒத்த மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் பண்புகள் பல ஒருங்கிணைக்கிறது, ஆனால் அடிப்படையில் நோய்களுக்கு தோன்றும் முறையில் வெவ்வேறு அதிகப்படியான மற்றும் சுதந்திரமாக (அல்லது பகுதியாகவோ சார்ந்தவை) சிறுநீரகமேற்பட்டையிலிருந்து மூலம் ரெனின்-அல்டோஸ்டிரான் ஆன்ஜியோடென்ஸின்-உற்பத்தியின்.
[முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிஸம் என்ன?
முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிஸம் ஒரு அடினோமா, பொதுவாக ஒரு பக்க, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் குளோமலர் அடுக்கின் செல்கள், அல்லது பொதுவாக புற்றுநோய் அல்லது அட்ரீனல் ஹைபர்பைசியாவால் ஏற்படுகிறது. அத்வைத சுரப்பியின் உயர் இரத்த அழுத்தம், வயதான மனிதர்களில் மிகவும் பொதுவானது, அட்ரீனல் சுரப்பிகள் இரத்தம் சுறுசுறுப்புடன் உள்ளன, அதனுள் அடோமோமா இல்லை. மருத்துவ படம் மேலும் 11 ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் குறைபாடு மற்றும் சக்தி நிறைந்த மரபுரிமையுள்ள deksametazonpodavlyaemom ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிஸம் காரணமாக பிறவி அட்ரீனல் மிகைப்பெருக்கத்தில் நோக்க முடியும்.
முதன்மை ஹைபர்டால்ஸ்டோஸ்டிரோனின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்காரணி
முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிசத்தின் அறிகுறிகள்
ஹைபர்நட்ரீமியா, ஹைப்வெர்மியாமியா மற்றும் ஹைபோகலேமிக் அல்கலோசஸ் ஆகியவை எபிசோடிக் பலவீனம், பரஸ்பெஷியா, டிரான்சிண்டன் பராலிசிஸ் மற்றும் டேட்டானி ஆகியவையாக இருக்கலாம் . பெரும்பாலும் டயஸ்டோலிக் ஹைபர்டென்ஷன், பாலியூரியா மற்றும் பொலிடிபியா ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஹைபோகாமல்மிக் நரம்பியல் உள்ளது. பல சந்தர்ப்பங்களில், ஒரே வெளிப்பாடு மிதமான இருந்து மிதமான இருந்து உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது. எடமா தன்மை அல்ல.
முதன்மை ஹைபர்டால்ஸ்டோஸ்டிரோனின் அறிகுறிகள்
முதன்மை ஹைபர்டால்ஸ்டோஸ்டிரோனின் மருத்துவ வழக்கு
நோயாளி எம், ஒரு பெண், 43 வயது, இன் 200/100 mm Hg க்கு அதிகபட்சமாக, ஏற்றம் போது தலைவலி, தலைச்சுற்றல், இரத்த அழுத்தம் புகார்கள் கசான் 31.01.12 ஆண்டுகளில் குடியரசுக் மருத்துவ மருத்துவமனை உட்சுரப்பியலில் துறை அனுமதிக்கப்பட்டார். கலை. (150/90 மிமீ Hg) வசதியான இரத்த அழுத்தம், பொதுவான தசை பலவீனம், கால் பிடிப்புகள், பொது பலவீனம், விரைவான சோர்வு.
நோய் அனமினிஸ். நோய் படிப்படியாக வளர்ந்தது. ஐந்து ஆண்டுகளுக்குள், நோயாளி, சமூகத்தில் ஒரு மருத்துவர் அங்கு இருந்த பற்றி அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், குறிப்பிட்டார் பரழுத்தந்தணிப்பி சிகிச்சை (எனலாப்ரில்) பெற்றார். சுமார் 3 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, நாங்கள் கால்கள், பிடிப்புகள், தசை பலவீனம் உள்ள மீண்டும் மீண்டும் வலி தொந்தரவு புலப்படும் இது தூண்டுகிறது காரணிகள் இன்றி நிகழும், 2-3 வாரங்களுக்குள் தங்கள் சொந்த மீது சுமத்துவது தொடங்கியது. நாள்பட்ட நரம்புறை சிதைவு பலநரம்புகள் கூர்மைகுறைந்த பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட தசை பலவீனம் வளரும்: 2009 இல் இருந்து, 6 முறை பல்வேறு சுகாதார நோய் கண்டறியப்பட்ட வசதிகள் நரம்பியல் துறைகள் உள்நோயாளி சிகிச்சை பெற்றார். ஒரு எபிசோட் கழுத்து தசைகள் மற்றும் தலையில் தொங்கும் பலவீனத்துடன் இருந்தது.
ப்ரிட்னிசோலோன் மற்றும் ஒரு துருவமுனைப்பு கலவையை உட்செலுத்த பின்னணியில், முன்னேற்றம் ஒரு சில நாட்களுக்குள் ஏற்பட்டது. இரத்த சோதனை படி, பொட்டாசியம் 2.15 mmol / l ஆகும்.
26.12.11 25.01.12 இல் RSC உள்ள-நோயாளி சிகிச்சை, கால்களில் பரவிய தசை பலவீனம், மீண்டும் மீண்டும் வலிப்பு புகார்கள் பெற்றார் சி. 27.12.11 இரத்த பகுப்பாய்வு: பார்த்த பரிசோதனை ALT அளவுகள் - 29 யூ \ எல், டந்த - 14 யூ / எல், கிரியேட்டினைன் - 53 pmol / எல் பொட்டாசியம் 2.8 mmol / L, யூரியா - 4.3 mmol / L, சமூகம். புரதம் 60 கிராம் / எல், பிலிரூபின் மொத்தம். - 14.7 mmol / L, Cpk - 44.5, LDH - 194 பாஸ்பரஸ் 1.27 mmol / L கால்சியம் - 2.28 mmol / L.
27.12.11 ல் இருந்து சிறுநீர் கழித்தல்; 1002 எடை, புரதம் - தடயங்கள், லிகோசைட்டுகள் - 9-10 p / z, epit. பி - ஜில் 20-22.
இரத்தத்தில் உள்ள ஹார்மோன்கள்: T3cv - 4.8, T4 - 13.8, TTG - 1.1 μmE / l, கார்டிசோல் - 362.2 (முறையான 230-750 nmol / l).
யு.எஸ்: சிறுநீரக சிங்கம்: 97x46 மிமீ, பாரெஞ்சம் 15 மிமீ, ஈகோஜெனசிட்டி அதிகரித்துள்ளது, CML-20 மிமீ. Echogenicity அதிகரித்தது. குழி விரிவாக்கப்படவில்லை. வலது 98x40 மிமீ. Parenchyma 16 மிமீ, echogenicity அதிகரித்துள்ளது, CHLS 17 மிமீ. Echogenicity அதிகரித்தது. குழி விரிவாக்கப்படவில்லை. இரண்டு பக்கங்களிலும் பிரமிடுகள் சுற்றி ஒரு அதிபரவளைவு விளிம்பு காட்சிப்படுத்தப்படுகிறது. அட்ரினலின் தோற்றப்பாட்டின் எண்டோகிரைன் நோய்க்குறியீட்டை அகற்றுவதற்கான உடல் பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக தரவுகளின் அடிப்படையில், மேலும் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் யு.எஸ்: இடது அட்ரீனல் ஐஓசோகிக் சுற்றமைப்பு உருவாக்கம் 23x19 மி.மீ. வலது அட்ரீனல் சுரப்பி நோய்க்குறியியல் அமைப்புக்களின் திட்டத்தில் நம்பகமான பார்வை இல்லை.
மீது சிறுநீர் கேட்டகாலமின்: சிறுநீர்ப்பெருக்கு - 2.2 எல், அட்ரினலின் - 43.1 nmol / நாள், noradrenaline (30-80 nmol / நாள் விகிதம்) - 127,6 nmol / எல் (சாதாரண 20-240 nmol / நாள்). இந்த முடிவுகள் ஃபைகுரோரோசைட்டோமா இல்லாததால், கட்டுப்பாடற்ற உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக இருக்கலாம். 13.01.12-1,2 mkIE / மில்லி இருந்து சிறுநீரகரெனின் (ந vert-;, சமதள 4,4-46,1 2,8-39,9), அல்டோஸ்டிரான் 1102 பக் / மிலி (சாதாரண: 8-172 பொய், உட்கார்ந்து 30 -355).
18.01.12 CT இருந்து: அட்ரினல் சுரப்பி left (உள்நோக்கிய கால் சி.டி உருவாக்கம் அறிகுறிகள் அட்ரீனல் izodensnoe உருவாக்கம் ஓவல் பரிமாணங்களை 25 * 22 * 18 மிமீ, சீருடை, 47 ஹு அடர்த்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது விட்டு.
வரலாறு, மருத்துவ வழங்கல், ஆய்வக தரவு மற்றும் கருவியாக முறைகள் நிறுவப்பட்டது மருந்தக சோதனை அடிப்படையில்: முதன்மை ஆல்டஸ்டெரோனிஸம் (aldosteronoma விட்டு அட்ரினல் சுரப்பி), முதல் ஒரு gipokaliemicheskogo நோய்க்குறி, நரம்பியல் அறிகுறிகள், சைனஸ் மிகை இதயத் துடிப்பு என அடையாளம். பொதுவான தசை பலவீனம் கொண்ட ஹைபோகாலைமிக் காலமுறை பிடிப்புகள். உயர் இரத்த அழுத்தம் 3 டிகிரி, 1 நிலை. CHF 0. சினஸ் டாக்ரிக்கார்டியா. தீர்வு கட்டத்தில் சிறுநீரக மூல நோய் தொற்று.
ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிஸம் சிண்ட்ரோம் மூன்று முக்கிய அறிகுறி ஏற்படும் மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தப்படாதவர்களும் ஏற்படும்: ஒரு krizovoe (50%) மற்றும் தொடர்ந்து வரை கொண்டிருக்கலாம் இது உயர் இரத்த அழுத்தம்; நுரையீரல் சுத்திகரிப்பு மற்றும் உற்சாகத்தை மீறுதல், இது ஹைபோக்கால்மியாவுடன் தொடர்புடையது (35-75% வழக்குகளில்); சிறுநீரக குழாய் செயல்பாடு (50-70% வழக்குகள்).
இடதுபுறத்தில் லேபராஸ்கோபிக் அட்ரினலேக்டோமை - அட்ரீனல் சுரப்பியின் ஹார்மோன்-தயாரிக்கும் கட்டி நீக்க அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரை செய்யப்பட்டது. அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது - RCB இன் அடிவயிற்று அறுவைசிகிச்சை திணைக்களத்தின் நிலைகளில் இடதுபுறத்தில் லேபராஸ்கோபிக் அட்ரினலேக்டோமி. அறுவைசிகிச்சை காலம் இடைவிடாததாக இருந்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நான்காவது நாளில் (11.02.12), இரத்த பொட்டாசியம் அளவு 4.5 மிமீ / லி. இரத்த அழுத்தம் 130/80 மிமீ Hg. கலை.
இரண்டாம் aldosteronism
இரண்டாம் ஆல்டஸ்டெரோனிஸம் - அது அல்டோஸ்டிரோன் தயாரிப்பு அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மூலம் negipofizarnye பதில், ekstraadrenalovye ஆதாயங்களுக்காகவும், சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் மற்றும் ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து உட்பட அதிகரித்துள்ளது. அறிகுறிகள் முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிசத்தை ஒத்தவை. சிகிச்சை முறையின் திருத்தம் அடங்கும்.
இரண்டாம் ஆல்டஸ்டெரோனிஸம் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் பொறிமுறையை மொத்த ஹைப்பர்செக்ரிஷன் அல்டோஸ்டிரான் தூண்டுகிறது இது குறைந்து சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம், ஏற்படுகிறது. காரணங்கள் சிறுநீரக தமனியின் தடைச்செய்யும் நோய் (எ.கா., கூழ்மைக்கரட்டில், குறுக்கம்), சிறுநீரகச் நரம்புகள் சுருங்குதல் (வீரியம் மிக்க இரத்த அழுத்தம்), நோய்கள் நீர்க்கட்டு சேர்ந்து (எ.கா. இதயச் செயலிழப்பு, நீர்க்கோவைகளோடு கரணை நோய், nephrotic நோய்க்குறி) சிறுநீரகங்கள் இரத்த ஓட்டத்தின் குறைக்கிறது. சுரப்பு சாதாரண இதயச் செயலிழப்பு, ஆனால் குறைக்கப்பட்டது ஈரல் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வளர்சிதை அல்டோஸ்டிரான், ஹார்மோன் சுற்றும் அதிகமாக அளவுகளாக இருக்கின்றன.
முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிசத்தின் நோய் கண்டறிதல்
உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஹைபோக்கால்மியா நோயாளிகளுக்கு நோயறிதல் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாட்டை (ARP) நிர்ணயிக்கும் ஒரு ஆய்வக ஆய்வில் உள்ளது. டெஸ்ட் 4-6 வாரங்களுக்குள் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஷன் அமைப்பு (எடுத்துக்காட்டாக, தயாசைட் சிறுநீரிறக்கிகள், ஏசிஇ தடுப்பான்கள், ஆன்ஜியோடென்ஸின் எதிரிகளால், பிளாக்கர்ஸ்) பாதிக்கும் மருந்துகள் நோயாளியின் நிராகரிப்பு மணிக்கு செய்யப்பட வேண்டும். ARP வழக்கமாக காலை நோயாளி சூடு நிலையில் அளவிடப்படுகிறது. பொதுவாக முதன்மை ஆல்டஸ்டெரோனிஸம் பிளாஸ்மா அல்டோஸ்டிரான் நிலை 15 க்கும் அதிகமான என்ஜி / டெசி.லிட்டருக்கும் (> 0.42 nmol / எல்) மற்றும் ஏடிஎம் குறைந்த அளவு, பிளாஸ்மா அல்டோஸ்டிரோன் விகிதம் நோயாளிகளுக்கு ஏடிஎம் [nanograms உள்ள / (mlhch)] க்கு (nanograms / dL இல்) 20 விட அதிகமாக உள்ளது .
குறைந்த அளவு ARP மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் ஆகியவற்றில் அல்டொஸ்டிரோன் அதிகமாக உள்ள கனிமப்புலிகள் (உதாரணமாக, லிகோரிஸ், குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம், லில்ட் சிண்ட்ரோம்) காரணமாக உள்ளன. அதிக அளவு ARP மற்றும் அல்டோஸ்டிரோன் இரண்டாம் ஹைபர்டால்டோஸ்டிரோனிசத்தை குறிப்பிடுகின்றன. குழந்தைகளில், பரட்டரின் நோய்க்குறி உயர் இரத்த அழுத்தம் இல்லாதிருக்கும் மற்றும் ரெனின் அதிகரித்தால் முதன்மை ஹைபர்டால்ஸ்டாஸ்டிரோனியத்திலிருந்து வேறுபடுகிறது.
முதன்மை ஹைபர்டால்ஸ்டோஸ்டிரோன்சினைக் குறிக்கும் ஆராய்ச்சி முடிவுகள் நோயாளிகள் CT அல்லது MRI க்கு காரணம் என்ன என்பதைக் கண்டறிய வேண்டும்: ஒரு கட்டி அல்லது ஹைபர்பைசியா. நோயாளி விழித்தபோது காலையில் அளவிடப்பட்ட அல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள், மற்றும் 2-4 மணி நேரத்திற்கு பின், நின்று, மேலும் வேறுபாட்டிற்கு உதவலாம்: அடினோமா அளவு குறையும், மற்றும் ஹைபர்பைசியா - அதிகரிக்கும். சர்ச்சைக்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், இருதரப்பு அட்ரினல் நரம்பு வடிகுழாயை கார்டிசோல் மற்றும் அல்டோஸ்டிரோன் அளவை அளவிடுவதற்கு செய்யப்படுகிறது. ஒரு பக்க அதிகப்படியான - ஒரு கட்டி, இருதரப்பு - ஹைபர்பைசியா.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
என்ன சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன?
யார் தொடர்பு கொள்ள வேண்டும்?
முதன்மை ஆல்டோஸ்டிரோனிசம் சிகிச்சை
கட்டிகள் laparoscopically நீக்க முடியும். அடினோமாவை அகற்றிய பிறகு, இரத்த அழுத்தம் அனைத்து நோயாளிகளிலும் குறைகிறது; 50-70% ல் முழுமையான மீளாய்வு செய்யப்படுகிறது. அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் ஹைபர்பைசியாவுடன், 70% இருதரப்பு அட்ரினலேக்டாமிக்கு பிறகு உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ளது; எனவே அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இந்த நோயாளிகளில் ஹைபரால்டோஸ்டெரோனிசம் ஸ்பைரோனொலொட்டோனினால் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, 300 மில்லி ஒரு நாளைக்கு ஒருமுறை தொடங்குகிறது மற்றும் ஒரு பராமரிப்பு டோஸ் குறைகிறது, வழக்கமாக 100 மில்லி ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறைக்கு ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை; அல்லது amiloride (5-10 மிகி) அல்லது மற்ற K- சேமிப்பு உரையாடல்கள். இந்த நோயாளிகளில் சுமார் பாதிக்கும் அதிகமான ஆண்டி வைட்டர்பிரைன் சிகிச்சை தேவை.