முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தின் நோய் கண்டறிதல்

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தைக் கண்டறிதல், அதன் பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் பிற உயர் இரத்த அழுத்த நிலைமைகளிலிருந்து, முக்கியமாக குறைந்த ரெனின் உயர் இரத்த அழுத்தத்திலிருந்து வேறுபட்ட நோயறிதல், எளிதானது அல்ல, மேலும் தொடர்ச்சியான ஆய்வுகள் மற்றும் செயல்பாட்டு சோதனைகள் தேவைப்படுகின்றன.

கடுமையான மற்றும் வழக்கமான மருத்துவ விளக்கக்காட்சிகளில், முதன்மை நோயறிதல் குறைந்த பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் மற்றும் ARP அளவுகள் மற்றும் அதிக ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

உணவில் சாதாரண சோடியம் உள்ளடக்கம் (120 mEq/24 h) இருக்கும்போது, பொட்டாசியம் வெளியேற்றம் சுமார் 30 mmol/l ஆகும். பொட்டாசியம் சுமை (200 mEq/24 h வரை) பொட்டாசியம் வெளியேற்றத்தை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது மற்றும் நோயாளியின் நல்வாழ்வை மோசமாக்குகிறது (கடுமையான தசை பலவீனம், அசாதாரண இதய தாளம்). சோதனையை நடத்துவதற்கு மிகுந்த எச்சரிக்கை தேவை.

ஆல்டோஸ்டிரோனோமாக்கள் ஏற்பட்டால், தூண்டுதல் சோதனைகள்: ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுமை (4-மணிநேர நடைப்பயிற்சி), குறைந்த (20 mEq/24 மணிநேரத்திற்கும் குறைவான) சோடியம் உள்ளடக்கம் கொண்ட 3-நாள் உணவு அல்லது செயலில் உள்ள உப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வது ARP ஐத் தூண்டாது, மேலும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவு கூட குறையக்கூடும். 120 mEq/24 மணிநேர சோடியம் கொண்ட உணவுடன், ஒரு இரவு ஓய்வுக்குப் பிறகு வெறும் வயிற்றில் அடித்தள ARP தீர்மானிக்கப்படுகிறது. 3 நாட்களுக்கு 600 mg/நாள் ஸ்பைரோனோலாக்டோன்களை அறிமுகப்படுத்துவது ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு அளவை மாற்றாது மற்றும் ARP (ஸ்பைரோனோலாக்டோன் சோதனை) ஐத் தூண்டாது. கேப்டோபிரில் சோதனை குறிப்பிடத்தக்க நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது. ஆல்டோஸ்டிரோனோமாக்கள் உள்ள நோயாளிகளில், ஓய்விலும் 4-மணிநேர நடைப்பயிற்சிக்குப் பிறகும், ஆல்டோஸ்டிரோனின் சர்க்காடியன் ரிதம் பாதுகாக்கப்படுகிறது, இது கார்டிசோலின் ரிதத்துடன் ஒத்துப்போகிறது, இது ACTH சார்புநிலையைக் குறிக்கிறது. இந்த தாளம் இல்லாதது ஆல்டோஸ்டிரோன் உற்பத்தி செய்யும் அடினோமாவை அல்ல, மாறாக ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டி இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

இடியோபாடிக் ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தில், ஆல்டோஸ்டிரோமாவை விட வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளின் தீவிரம் குறைவாக இருக்கும், ஆல்டோஸ்டிரோனின் அளவு குறைவாக இருக்கும் மற்றும் 18-ஹைட்ராக்ஸிகார்டிகோஸ்டிரோனின் உள்ளடக்கம் கணிசமாக (பல மடங்கு) குறைவாக இருக்கும். ARP யும் அடக்கப்படுகிறது, ஆனால் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் சுமை மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஊசிகளின் கீழ் ஆல்டோஸ்டிரோனின் உள்ளடக்கத்தைப் போலவே இது அதிகரிக்கிறது. இருப்பினும், தூண்டுதல் விளைவு ஆரோக்கியமான நபர்களை விட கணிசமாகக் குறைவாக உள்ளது. ஸ்பைரோனோலாக்டோன்களின் அறிமுகம் ARP மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு அளவு இரண்டையும் தூண்டுகிறது.

இருப்பினும், ஒரு உப்பு சோதனை (2 லிட்டர் ஐசோடோனிக் கரைசல் 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது) ஆல்டோஸ்டிரோமாக்கள் அல்லது இடியோபாடிக் பிரைமரி ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தில் ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பின் அளவை அடக்காது.

DOXA சோதனை (10 மி.கி., தசைகளுக்குள் ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 3 நாட்களுக்கு) ஆல்டோஸ்டிரோனோமா நோயாளிகளிலும், இடியோபாடிக் பிரைமரி ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளிலும் பிளாஸ்மா ஆல்டோஸ்டிரோன் உள்ளடக்கத்தை பாதிக்காது. குறிப்பிடப்படாத முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் DOXA சோதனையில் அடக்குமுறை காணப்படுகிறது. முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்திற்கான முக்கிய வேறுபட்ட நோயறிதல் சோதனைகளை அட்டவணை 26 சுருக்கமாகக் கூறுகிறது.

புற்றுநோயில், பிளாஸ்மா மற்றும் சிறுநீர் இரண்டிலும் ஆல்டோஸ்டிரோனின் அளவு மிக அதிகமாக இருக்கலாம். ACTH உட்பட அனைத்து தூண்டுதல் மற்றும் அடக்கும் சோதனைகளுக்கும் எந்த பதிலும் இல்லை.

பல்வேறு உயர் இரத்த அழுத்த நிலைமைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, u200bu200bமுதலில், தூண்டப்படாத ARP உடன் உயர் இரத்த அழுத்தம் விலக்கப்பட வேண்டும் (உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள 10-20% நோயாளிகளில், பொட்டாசியம் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவுகள் சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும்).

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், இரண்டாம் நிலை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசத்தை ஏற்படுத்தும் பல்வேறு நோய்கள் அல்லது நிலைமைகளிலிருந்து வேறுபடுகிறது.

1. முதன்மை சிறுநீரக நோயியல், இதில் ARP குறைவாகவோ, இயல்பாகவோ அல்லது அதிகமாகவோ இருக்கலாம்.
2. உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வீரியம் மிக்க மாறுபாடு.
3. பியோக்ரோமோசைட்டோமா.
4. பார்ட்டர் நோய்க்குறி (முதன்மை ஹைப்பர்ரெனினிசம்).
5. ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பைத் தூண்டும் கருத்தடை மருந்துகளின் பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய உயர் இரத்த அழுத்த நிலைமைகள்.

முதன்மை ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் கடுமையான மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயியல் (தொற்று, நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ்) மூலம் சிக்கலானதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரக அனுமதி, ஆல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் (முக்கியமாக) பொட்டாசியம் குறைவதால் வேறுபட்ட நோயறிதல் சிக்கலாகிறது.

உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் டையூரிடிக்ஸ் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுவது ஹைபோகாலேமியாவை ஏற்படுத்துகிறது என்பதையும் நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் ARP அதிகரிக்கிறது.

மருத்துவ ரீதியாகவும் உயிர்வேதியியல் ரீதியாகவும் நிரூபிக்கப்பட்ட ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் உள்ள நோயாளிகள் மேற்பூச்சு நோயறிதலுக்கு உட்படுகிறார்கள், இது நோயியல் செயல்முறையை உள்ளூர்மயமாக்க அனுமதிக்கிறது. இதற்காக பல முறைகள் உள்ளன.

1. கணினி டோமோகிராபி என்பது உயர் தெளிவுத்திறன் கொண்ட மிக நவீன பரிசோதனையாகும், இது 90% நோயாளிகளில் 0.5-1 செ.மீ விட்டம் கொண்ட சிறிய கட்டிகளைக் கூட கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.
2. ¹³¹ 1-19-அயோடோகொலஸ்ட்ரால் அல்லது ¹³¹ 1-6b-அயோடோமெதில்-19-நார்கொலஸ்ட்ரால் மூலம் அட்ரீனல் சுரப்பிகளை ஸ்கேன் செய்தல். டெக்ஸாமெதாசோனுடன் குளுக்கோகார்டிகாய்டு செயல்பாட்டைத் தடுப்பதன் பின்னணியில் இந்த ஆய்வு சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது (ஆய்வுக்கு முந்தைய 4 நாட்களுக்கு ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.5 மி.கி.). கட்டியின் முன்னிலையில், அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் ஐசோடோப்பு குவிப்பின் சமச்சீரற்ற தன்மை (பக்கவாட்டுப்படுத்தல்) உள்ளது.
3. ¹³¹ 1-19-அயோடோகொலஸ்டிரால் ஆரம்ப நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு தமனி- அல்லது வெனோகிராபி.
4. இருதரப்பு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இரத்த மாதிரியுடன் அட்ரீனல் நரம்புகளின் வடிகுழாய் நீக்கம் மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவை தீர்மானித்தல். இந்த முறையின் உணர்திறன் மற்றும் தகவல் உள்ளடக்கம் செயற்கை ACTH உடன் ஆரம்ப தூண்டுதலுக்குப் பிறகு அதிகரிக்கிறது, இது கட்டி பக்கத்தில் ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவை கூர்மையாக அதிகரிக்கிறது.
5. அட்ரீனல் அல்ட்ராசவுண்ட்.
6. நியூமோரோட்ரோபெரிட்டோனியம் சூப்பர்ரேனோரென்ட்ஜெனோகிராபி, நரம்பு வழி யூரோகிராஃபியுடன் அல்லது அது இல்லாமல் இணைந்து; முறையாக காலாவதியான ஒரு முறை, ஆனால் இன்றும் அதன் நடைமுறை (கண்டறியும்) மதிப்பை இழக்கவில்லை, எடுத்துக்காட்டாக புற்றுநோய்களில், கட்டியின் பெரிய அளவு காரணமாக, ரேடியோஐசோடோப் ஆய்வுகள் அதன் காட்சிப்படுத்தலை வழங்காதபோது.

மிகவும் தகவலறிந்தவை கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி ஆகும். ஊடுருவும் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் ஆய்வுகள் நோயாளி மற்றும் மருத்துவர் இருவருக்கும் மிகவும் சிக்கலானவை, மேலும் குறைவான நம்பகத்தன்மை கொண்டவை. இருப்பினும், நவீன முறைகள் எதுவும் 100% காட்சிப்படுத்தலை வழங்கவில்லை. இது சம்பந்தமாக, அவற்றில் 2-3 ஐ ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவது நல்லது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]