வளர்சிதை மாற்றமடைதல்

வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை என்பது அமில அடிப்படையிலான மாநிலத்தின் மீறல் ஆகும், குறைந்த இரத்த pH மதிப்புகள் மற்றும் இரத்தத்தில் பைகார்பனேட் குறைவான செறிவு ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது. சிகிச்சையின் நடைமுறையில், அமில அடிப்படையிலான மாநிலத்தின் மிகவும் பொதுவான குறைபாடுகளில் ஒன்றாகும். பிளாஸ்மாவில் உள்ள உன்னதமற்ற அயனிகளின் பிரசன்னம் அல்லது இல்லாதிருப்பதைப் பொறுத்து, உயர் மற்றும் சாதாரண anion இடைவெளி கொண்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை தனிமைப்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[1], [2], [3], [4]

காரணங்கள் வளர்சிதை மாற்றமடைதல்

குவியும் கீட்டோனான மற்றும் லாக்டிக் அமிலம், சிறுநீரக செயலிழப்பு, மருந்துகள் அல்லது நச்சுகள் (உயர் எதிரயனி இடைவெளி), மற்றும் இரைப்பை அல்லது சிறுநீரக HCO3 ~ இழப்பு (சாதாரண எதிரயனி இடைவெளி) தொடர்பான காரணங்களுக்காக.  

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை இரண்டு வழிமுறைகள் மையத்தில் - சுமை எச் ⁺  (அதிகப்படியாக ஒப்புதலுடன் அமிலம்) மற்றும் bicarbonates இழப்பு அல்லது பயன்பாடு HCO ₃  தாங்கல் ஆவியாகும் அமிலங்கள் நடுநிலையான.

அதிக  இழப்பீட்டுடன் உடலில் உள்ள H ⁺ இன் அதிகரித்த உட்கொள்ளல் வளர்சிதைமாற்ற அமிலோசோசிஸ் இரண்டு வகைகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது - உயர் அனோனிக் பற்றாக்குறையுடன் ஹைப்செர்ளோரெமிக் மற்றும் அமிலோசோசிஸ்.

அமில கார மாநில இந்த இடையூறு அதிகரித்த வருவாய் எச் மூல சூழ்நிலைகளில் உருவாகிறது ⁺  உயிரினத்திற்கு செயல்படுகிறது ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம் ( ஹைட்ரோகுளோரிக்கமிலம் போன்ற எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் பைகார்பனேட் விளைவாக குளோரைடுகள் மாற்றியிடப்படும் -). இந்த நிகழ்வுகளில், சாதாரண மதிப்புகளுக்கு மேலே இரத்த குளோரைடுகளில் அதிகரிப்பு பைகார்பனேட்ஸின் செறிவூட்டலில் சமமான குறைவை ஏற்படுத்துகிறது. Anion gap இன் மதிப்பு மாறாது மற்றும் சாதாரண மதிப்புகள் பொருந்தவில்லை.

அதிகரித்த உள்வரும் அயனிகள் H இன் காரணம் போது அமிலத்தேக்கத்தை உயர் அனியோனிக் குறைபாடு உருவாகிறது ⁺  உயிரினம் மற்ற அமிலங்கள் (லாக்டிக் லாக்டிக் அமிலவேற்றம் நீரிழிவு நோய் மற்றும் பட்டினி உள்ளிட்டவைகளை சிறந்த முறையில் கீட்டோனான அமிலம் போது). இவைகள் ஆர்கானிக் அமிலங்கள் பைகார்பனேட், (அனியோனிக் இடைவெளி அதிகரிப்பு வழிவகுக்கும் பதிலாக உள்ளன ஆந்திர). ஒவ்வொரு மெக் / எல் எலுமிச்சை இடைவெளியின் வளர்ச்சி இரத்தத்தில் பைகார்பனேட்ஸ் செறிவூட்டலில் ஏற்படக்கூடிய சரிவை ஏற்படுத்தும்.

அமிலம் அடிப்படை சமநிலை மற்றும் பொட்டாசியம் ஹோமோஸ்டாசிஸ்ஸின் அரசுக்கும் இடையிலான நெருங்கிய உறவு இருக்கிறது என்று குறிப்பிடுவது முக்கியமாகும்: அமில கார நிலையை மாற்றம் ஆகிய சீர்குலைவுகளின் வளர்ச்சி கே ஏற்படுகிறது ⁺  செல்லகக் பெட்டியில் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் விண்வெளியில் இருந்து அல்லது எதிர் திசையில். ஒவ்வொரு 0.10 அலகுகளுக்கும் இரத்தத்தின் pH இன் குறைவு, சீராக உள்ள K ⁺ செறிவு  0.6 mmol / l அதிகரிக்கிறது. உதாரணமாக, ஒரு பிஹெச் (இரத்த) மதிப்பு 7.20 என்ற நோயாளியில்  , சீரம் K ⁺ செறிவு 5.2 mmol / l க்கு அதிகரிக்கிறது. இதையொட்டி, உயர் இரத்த அழுத்தம் சிபிஎஸ்ஸின் மீறல்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும். இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் உயர்ந்த உள்ளடக்கம் அமிலத்தன்மை காரணமாக சிறுநீரகங்கள் மற்றும் குளுட்டமைனில் இருந்து அம்மோனியம் அனோனை உருவாக்கும் தடுப்பு அமிலத்தின் வெளியேற்றத்தில் குறைந்து வருகின்றன.

நெருங்கிய அமில கார சமநிலை மற்றும் பொட்டாசியம் மாநிலத்தில் காரணமாக கே செறிவு பாதிக்கும் இத்தகைய கூடுதல் காரணிகள் ஒரேநேரத்தில், பரிவர்த்தனை செய்து பிரகாசமான இல்லை மீறியதற்காக மருத்துவரீதியாக வெளிப்படையான இடையிலான உறவு போதிலும் ⁺  இரத்தத்தில் போன்ற சிறுநீரக சீரத்திலுள்ள, புரதங்கள் அழிக்கும் நடவடிக்கை, இன்சுலின் செறிவு மற்றும் பலர். எனவே, கடுமையான வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை உடைய நோயாளி கூட தொந்தரவுகள் இல்லாத நிலையில் அதிகேலியரத்தம் பொட்டாசியம் ஹோமோஸ்டாசிஸ்ஸின் முன்னிலையில் கொள்ள வேண்டும்.

வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை முக்கிய காரணங்கள்

உயர் anion இடைவெளி

• கெட்டோயிடோசிஸ் (நீரிழிவு, நீண்டகால ஆல்கஹால், நீரிழிவு நோய்கள், பட்டினி).
• லகோட்டாசிடோசிஸ்.
• சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• அமிலங்களுக்கு நச்சுகள் உருவாகின்றன:
• மெத்தனால் (வடிவம்).
• எத்திலீன் கிளைக்கால் (ஆக்ஸலேட்).
• பராசெட்டல்டிஹைடே (அசெட்டேட், குளோரோசெட்டேட்).
• Salitsilatы.
• லாக்டிக் அமிலோசோசிஸ் ஏற்படுத்தும் நச்சுகள்: CO, சயனைட்டுகள், இரும்பு, ஐசோனையஸிட்.
• டலூயன் (ஆரம்பத்தில் உயர் அனோனிக் இடைவெளி, பின்னர் வளர்சிதை மாற்றத்தின் வெளியேற்றத்தை இடைவெளியை ஒழுங்குபடுத்துகிறது).
• ராபமோயோலிசிஸ் (அரிதாக).

சாதாரண anion இடைவெளி

• NSO இன் காஸ்ட்ரோநெஸ்டெஸ்டினல் இழப்பு - (வயிற்றுப்போக்கு, ஐலோஸ்டோமா, கொலோனோஸ்டோமி, குடல் ஃபிஸ்துலா, ஐயன் பரிமாற்றம் ரெசின்கள் பயன்படுத்தல்).
• யுரேடர்சிகோமயோடோஸ்டோமி, அய்யோரேயாயிளைல் வடிகால்.
• HCO3 இன் சிறுநீரக இழப்பு
• துபுலோ-குறுக்கு சிறுநீரக நோய்.
• சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை, வகைகள் 1,2,4.
• Gipyerparatiryeoz.
• அசிடசோலமைடு, CaCI, MgSO4.

மற்ற

• Gipoaldosteronizm.
• குப்பர்காலிமியா.
• அர்ஜினைன், லைசின், என்.சி.ஐ.
• NaCl இன் விரைவான அறிமுகம்.
• டால்யுன் (தாமதமான வெளிப்பாடுகள்)

[5], [6], [7], [8]

ஹைபர்க்ளோரெமிக் மெட்டபாலிச அமிலோசோசிஸ்

ஹைபர்ப்ளொரோலீமிக் மெட்டபாலிச அமிலோசோசிஸ் காரணங்கள்

• ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், அம்மோனியம் குளோரைடு, அர்ஜினைன் குளோரைடு ஆகியவற்றுடன் உட்புற ஏற்றுதல். அமிலத் தீர்வுகள் (ஹைட்ரோகுளோரிக் அமிலம், அம்மோனியம் குளோரைடு, மெத்தயோனின்) உடலில் நுழையும்போது ஏற்படுகிறது.
• பைகார்பனேட் அல்லது நீர்த்த ரத்த இழப்பால். பெரும்பாலும் நிகராக்கலாக எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் பைகார்பனேட் குளோரைடுகள் (milliequivalent milliequivalents) சிறுநீரக தாமதம் சோடியம் குளோரைடு போன்ற ஏற்படும் போது எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் திரவம் தொகுதி பாதுகாக்க இலக்கு இரைப்பை குடல் (தீவிரமான வயிற்றுப்போக்கு, கணைய ஃபிஸ்துலா, ureterosigmoidostomiya) நோய்கள் காணப்பட்ட. இந்த விருப்பத்தை, அமிலவேற்றம் கீழ், எதிரயனி இடைவெளி (ஆந்திர) எப்போதும் வழக்கமான மதிப்புகளை ஒத்திருக்கும்.
• சிறுநீரகத்தின் அமிலத்தின் சுரப்பு குறைக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில், சிறுநீரகத்தின் மூலம் பைகார்பனேட் மீளமைக்கப்படுவதை மீறுவதும் கவனிக்கப்படுகிறது. இந்த மாற்றங்கள் சுரப்பு கோளாறுகள் எச் காரணமாக வளர்ந்த ⁺  சிறுநீரக சிறுகுழாய் அல்லது அல்டோஸ்டிரோன் போதிய சுரக்க வைக்கிறது. தொந்தரவுகள் நிலை பொறுத்து அருகருகாக சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை (RTA) (வகை 2) வேறுபடுத்தி, சேய்மை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை (DKA) (வகை 1), அல்டோஸ்டிரான் அல்லது எதிர்ப்பு அவ்விடத்திற்கு பற்றாக்குறையான சுரக்கப்படுவதோடு குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை 4 வகையான.

நெருங்கிய சிறுநீரக குழாய் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (வகை 2)

முக்கிய பிரிக்கப்பட்ட சேய்மை சிறுநீரகத்தி அதிகரித்த நுழைவு வழிவகுக்கும் பைகார்பனேட் அதிகபட்ச அருகருகாக சிறுகுழாய் மீளுறிஞ்சல், க்கு அருகருகாக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை கருதப்படுகிறது பலவீனமடையும் திறன் ஏற்படுத்துகிறது என. குறைந்த, சிறுநீர் (சிறுநீர் கார) அதிக பைக்கார்பனேட்டின் வெளியீட்டில் விளைவாக - பொதுவாக, அருகருகாக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை போது அருகருகாக சிறுகுழாய் அனைத்து வடிகட்டப்பட்ட அளவு பைகார்பனேட் (26 meq / எல்) மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது. அதன் முழு அகத்துறிஞ்சலை சிறுநீரகங்கள் இயலாமை இரத்த அமிலக் துளி தீர்மானிக்கிறது ஒரு புதிய (குறைந்த) பைக்கார்பனேட்டின் பிளாஸ்மாவில் நிலை, நிறுவுவதற்கு வழிவகுக்கிறது. இரத்தத்தில் இந்த மறு நிறுவப்பட்ட பைகார்பனேட் நிலைகள் இப்போது முற்றிலும் அமிலம் மீது சிறுநீர் கார எதிர்வினை மாற்றம் ஏற்படுகிறது, இது சிறுநீரகம், மீளுறிஞ்சப்படுகிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், நோயாளி பைகார்பனேட் நிர்வகிக்கப்படுவதால், அவரது இரத்தச் சார்புகள் சாதாரணமாக ஒத்துக்கொள்கின்றன என்றால், சிறுநீர் மீண்டும் ஆல்கலினாக மாறும். இந்த எதிர்விளைவு உட்செலுத்துதல் குழாய் அசிடோசின் நோயறிதலுக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அருகருகாக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை கொண்டு நோயாளிகளுக்கு பைக்கார்பனேட்டின் குறைபாடு அகத்துறிஞ்சலை தவிர பெரும்பாலும் மற்ற மாற்றங்களை அருகருகாக சிறுகுழாய் செயல்பாடு (பாஸ்பேட் மோசமான செயலால் அகத்துறிஞ்சலை, யூரிக் அமிலம், அமினோ அமிலங்கள், குளுக்கோஸ்) வெளிப்படுத்த.  இரத்தத்தில் உள்ள K ⁺ செறிவு, ஒரு விதியாக, சாதாரண அல்லது சற்றே குறைக்கப்படுகிறது.

அருகாமையில் உள்ள குழாய் அமிலத்தன்மை உருவாகும் முக்கிய நோய்கள்:

• ஃபானோனியின் முதன்மை நோய்க்குறி அல்லது மரபணு குடும்ப நோய்களின் கட்டமைப்பிற்குள் (சிஸ்டினொனிஸ், வெஸ்ட்பால்-வில்சன்-கொனவால்வ்ஸ் நோய், டைரோசின்மியா, முதலியன)
• gipyerparatiryeoidizm;
• சிறுநீரக நோய் (nephrotic நோய்க்குறி, பன்மடங்கு சோற்றுப்புற்று, அமிலோய்டோசிஸ், Gougerot-Sjogren நோய்க்கூறு, பராக்ஸிஸ்மல் நாக்டர்னல் ஈமோகுளோபின் நீரிழிவு, சிறுநீரக நரம்பு இரத்த உறைவு, மையவிழையத்துக்குரிய சிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய், சிறுநீரகச் மாற்று);
• டையூரிட்டிக்ஸ் பயன்பாடு - அசெட்டசோலமைடு, முதலியன

சிறுநீரக குழாய் வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை (வகை 1)

பைகார்பனேட் உடலால் மீண்டும் அருகருகாக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை திறன் போலல்லாமல் சேய்மை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை உடைந்த போது இல்லை, ஆனாலும் H சுரக்க வைக்கிறது குறைப்பு ⁺  சேய்மை சிறுகுழாய் உள்ள, 5.3 விட குறைவாக சிறுநீர் பி.எச் மதிப்பு வீழ்ச்சியை விளைவாக, போது சாதாரண சிறுநீர் பி.எச் வரை குறைந்தபட்ச மதிப்புகள் 4.5-5.0.

சேய்மை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை வெளியேற்றும் எச் முற்றிலும் முடியவில்லை கொண்டு சேய்மை சிறுகுழாய் நோயாளிகள் செயல்பாடு தொந்தரவுகள் காரணமாக ⁺ ஹைட்ரஜன் பிளாஸ்மா காரணமாக ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் வளர்சிதை போது உருவாக்கப்பட்ட நடுநிலையான வேண்டிய அவசியம் வழிவகுக்கும். இதன் விளைவாக, இரத்தத்தில் பைகார்பனேட் அளவை சிறிது சிறிதாக குறைகிறது. அடிக்கடி, சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளில், அமிலத்தன்மை உருவாவதில்லை, இந்த நிலையில் முழுமையடையாத நீரற்ற சிறுநீர்க்குழாய் அமிலத்தன்மை என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், H ⁺ ன் வெளியீடு  முற்றிலும் சிறுநீரகங்களின் இழப்பீட்டு எதிர்வினைக்கு காரணமாக அமைகிறது, இது அதிகமான ஹைட்ரஜன் அயனிகளை நீக்குவதன் அம்மோனியாவின் அதிகரித்த வடிவத்தில் தன்னை வெளிப்படுத்துகிறது.

சேய்மை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை கொண்ட நோயாளிகளில், வழக்கமாக ஹைபோகலீமியாவின் ஏற்படுகிறது தொடர்புடைய பிரச்சினைகளில் (மெதுவான வளர்ச்சி, சிறுநீரகக்கல் முன்னேற்றப் போக்கு, nephrocalcinosis) உருவாகின்றன.

டிஸ்டல் குழாய் அமிலத்தன்மை உருவாகும் பிரதான நோய்கள் பின்வருமாறு:

• அமைப்பு ரீதியான இணைப்பு திசு நோய்கள் (நீண்டகால செயலில் ஹெபடைடிஸ், முதன்மை கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி, தைராய்டிடிஸ், ஃபைபரோசிங் அலெவேலிடிஸ், குஜெரோ-சோகிரென்ஸ் நோய்க்குறி);
• மந்தமான ஹைபர் கல்குரியாவின் பின்னணியில் நரம்பியல் உயிரணுக்கள்; அதிதைராய்டியத்தில்; வைட்டமின் D உடன் நச்சுத்தன்மை; வெஸ்ட்பாலியா-வில்சன்-கொனவால்வ், ஃபேபரி நோய் நோய்; சிறுநீரக நோய் (பைலோனெர்பிரிடிஸ், தடுப்பூசி நரம்பியல், மாற்று நரம்பியல்); போதை மருந்து பயன்பாடு (amphotericin B, வலி நிவாரணிகள், லித்தியம் ஏற்பாடுகள்).

சிறுநீரக குழாய் அசிடோசோசிஸ் மற்றும் பரந்த சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மையின் மாறுபட்ட நோயறிதலுக்காக, பைகார்பனேட் மற்றும் அம்மோனியம் குளோரைடு ஏற்றும் மாதிரிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சிறுநீரக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பினைக் கொண்ட ஒரு நோயாளியாக, பைகார்பனேட் அறிமுகத்துடன், சிறுநீர் pH அதிகரிக்கிறது, மற்றும் ஒரு நோயாளியின் சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளில் இது ஏற்படாது.

அமிலமாதல் குளோரைடு சுமை (மாதிரி "முறைகள்" என்பதைப் பார்க்கவும்) அமிலத் தன்மை மிதமாக வெளிப்படுத்தினால், ஒரு மாதிரி நிகழும். நோயாளிக்கு 0.1 கிராம் / கிலோ உடல் எடையில் ஒரு மணி நேரத்தில் அம்மோனியம் குளோரைடு கொண்டு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. 4-6 மணி நேரத்திற்குள் இரத்தத்தில் பைகார்பனேட் செறிவு 4-5 மெக் / லி. குறைகிறது. சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மை கொண்ட நோயாளிகளில், சிறுநீரில் பிஎச் 5.5 க்கு மேல் உள்ளது, பிளாஸ்மா பைகார்பனேட் குறைதல் இருந்தாலும்; ஆரோக்கியமான நபர்களிடமுள்ள அதேபோல் சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தன்மையுடன் சிறுநீர் பி.ஹெச் 5.5 ஐ விட குறைவாக குறைகிறது.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

போதுமான ஆல்டோஸ்டிரோன் சுரப்பு (வகை 4) கொண்ட குழாய் வளர்சிதைமாற்ற அமிலம்

Gipoaldosteronizm, அத்துடன் அல்டோஸ்டிரான் உணர்திறன் மீறி, எப்போதும் அதிகேலியரத்தம் நிகழ்கிறது எந்த அருகருகாக சிறுநீரக குழாய் அமிலவேற்றம் வளர்ச்சி காரணமாக கருதப்படுகிறது. ஆல்டோஸ்டிரோன் பொதுவாக K- மற்றும் H- அயனிகளின் இரகசியத்தை அதிகரிக்கிறது என்பதன் காரணமாக இது ஏற்படுகிறது. அதன்படி, இந்த ஹார்மோனின் போதுமான உற்பத்தி இல்லாமல், சாதாரண GFR, ஹைபர்கெலீமியா மற்றும் சிறுநீர் அமிலமயமாக்கலின் கீழ் கூட கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ஆய்வு நோயாளிகள் அதிகேலியரத்தம் வெளிப்படுத்த போது, (சேய்மை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை உள்ளது போல்) பலவீனமான பதில் சிறுநீரில் அமிலக் அமோனியமுடன் குளோரைடு ஏற்ற சிறுநீரகச் செயலிழப்பு மற்றும் அதிகரிப்பு பட்டம் தொடர்புடைய இல்லை.

இரத்தக் கொதிப்பில் அல்டோஸ்டிரோன் மற்றும் ரெனின் குறைவான மதிப்புகள் கண்டறிவதன் மூலம் நோயறிதல் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. கூடுதலாக, இரத்தத்தில் உள்ள ஆல்டோஸ்டிரோன் அளவு சோடியம் கட்டுப்பாடு அல்லது இரத்த ஓட்டத்தின் அளவின் குறைவு ஆகியவற்றிற்கு பதில் அதிகரிக்காது.

அடையாளம் பொருட்கள் அதிகேலியரத்தம் கொண்டு giporeninemichesky gipoaldosteronizm குறைத்துக் போது சிறுநீரக ரெனின் வழங்கியவர் அறிகுறி, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அல்லது gipoaldosteronizm நோய்க் குறித்தொகுப்பு என்றும் அழைக்கப்படும்.

நோய்க்குறியின் காரணங்கள்:

• சிறுநீரகம் சேதம், குறிப்பாக நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நிலையில்,
• நீரிழிவு நோய்,
• மருந்துகள் - NSAID கள் (இண்டோமெதாசின், இபுபுரோஃபென், அசெட்டிலலிசிசிலிக் அமிலம்), கேபரி சோடியம்;
• வயதான காலத்தில் சிறுநீரகங்கள் மற்றும் அட்ரீனல் சுரப்பிகளில் உள்ள மாற்றங்கள்.

உயர் ஆசிய குறைபாடு கொண்ட வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை

AP (anion gap) என்பது சோடியம் செறிவு மற்றும் குளோரைடுகள் மற்றும் பைகார்பனேட் செறிவுகளின் மொத்த வேறுபாடு ஆகும்:

AP = [Na ⁺ ] - ([Cl ~] + [HCO 3 ]).

Na ⁺, Cl ~, HCO ₃ ~ மிக அதிக செறிவுள்ள புறப்பரப்பு திரவத்தில் உள்ளன. பொதுவாக, சோடியம் கரைசலின் செறிவு குளோரைடுகள் மற்றும் பைகார்பனேட் செறிவுகளின் தொகையை 9-13 Meq / l ஆக அதிகரிக்கிறது. எதிர்மறை கட்டணங்கள் இல்லாததால் வழக்கமாக எதிர்மறையாக இரத்த அழுத்தம் மற்றும் பிற அளவிடக்கூடிய ஆண்களால் குறைக்கப்படுகிறது. இந்த இடைவெளி ஆனான் இடைவெளி என வரையறுக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, anion இடைவெளி மதிப்பு 12 ± 4 mmol / l ஆகும்.

கண்டறிய முடியாத ஆண்களின் (லாக்டேட், கெட்டாக்சைடுகள், சல்பேட்ஸ்) இரத்தம் அதிகரிப்பதால் அவை பைகார்பனேட் மூலம் மாற்றப்படுகின்றன; அதன்படி, ஆண்களின் தொகை ([Cl ~] + [HCO ₃ ~]) குறையும் மற்றும் ஆரியன் இடைவெளி அதிகரிக்கிறது. இதனால், ஆரியன் இடைவெளி ஒரு முக்கியமான நோயறிதல் குறியீடாகக் கருதப்படுகிறது, மற்றும் அதன் வரையறை வளர்சிதைமாற்ற அமிலம் வளர்வதற்கான காரணங்கள் உருவாக்க உதவுகிறது.

இரத்தத்தில் உள்ள கரிம அமிலங்கள் திரட்டப்படுவதால் ஏற்படுகின்ற வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை, உயர் ஆபிஸுடன் வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை என வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

உயர் ஆசிய இடைவெளியைக் கொண்ட வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை வளர்வதற்கான காரணங்கள்:

• கெட்டோசிடோசிஸ் (நீரிழிவு நோய், விரதம், மது போதை);
• யுரேமியாவின்;
• சாலிசிலேட்ஸ், மெத்தனால், டூலீன் மற்றும் எத்திலீன் க்ளைகோல்களுடன் போதைப் பொருள்;
• லாக்டேட் அமிலத்தன்மை (ஹைபோக்சியா, அதிர்ச்சி, கார்பன் மோனாக்சைடு நச்சு, முதலியன);
• பரால்டிஹைடோடு விஷம்.

கீட்டோஅசிடோசிசுடன் இணைந்தது

இலவச கொழுப்பு அமிலங்கள் முழுமையாக CO ₂  மற்றும் தண்ணீருக்கு ஆக்சிஜனேற்றப்படாதபோது, பொதுவாக இது உருவாகிறது , இது பீட்டா-ஹைட்ராக்ஸிபியூட்ரிக் அமிலம் மற்றும் அசெட்டோயெடிக் அமிலம் ஆகியவற்றின் அதிகரித்த உருவாவதற்கு வழிவகுக்கிறது. நீரிழிவு நோயின் பின்னணிக்கு எதிராக கெட்டோஅசிடோஸிஸ் அடிக்கடி உருவாகிறது. இன்சுலின் குறைபாடு மற்றும் அதிகரித்த குளுக்கோன் உருவாக்கம் ஆகியவற்றால், லிப்போலிஸிஸ் அதிகரிக்கிறது, இது இரத்தத்தில் உள்ள கொழுப்பு அமிலங்களை விடுவிக்கும் வழிவகுக்கிறது. அதே சமயத்தில், கல்லீரலில் கீட்டோன் உடல்கள் அதிகரிக்கின்றன (பிளாஸ்மா கெட்டோக்களின் செறிவு 2 mmol / l ஐ மீறுகிறது). இரத்தத்தில் உள்ள கெட்டோ அமிலங்களின் குவியலானது பைகார்பனேட் மாற்றுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, வளர்சிதை மாற்றத்தின் வளர்சிதை மாற்றத்தின் வளர்ச்சியை அதிகரித்துள்ளது. இதேபோன்ற பொறிமுறையானது நீண்டகால பட்டினியால் கூட வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், கெட்டோஸ் உடலில் ஆற்றல் முக்கிய ஆதாரமாக குளுக்கோஸை மாற்றும்.

lactacidosis

இரத்தத்தில் லாக்டிக் அமிலம் (லாக்டேட்) மற்றும் பைருவிக் அமிலம் (பைருவேட்) ஆகியவற்றின் அதிக செறிவுடன் இது உருவாகிறது. குளுக்கோஸ் வளர்சிதைமாற்றத்தின் (க்ரெப்ஸ் சுழற்சி) செயல்பாட்டில் இரு அமிலங்களும் பொதுவாக உருவாகின்றன மற்றும் கல்லீரல் மூலம் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. கிளைகோலைஸிஸை அதிகரிக்கும் நிலைமைகளின் கீழ், லாக்டேட் மற்றும் பைரூவேட் உருவாகிறது. பெரும்பாலும், லாக்டிக் அமிலத்தன்மை அதிர்ச்சியில் உருவாகிறது, ஏனெனில் காற்றில்லா நிலைகளுக்கு கீழ் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் அளிப்பு குறைவதால், லாக்டேட் பைருவேட்டிலிருந்து உருவாகிறது. லாக்டேட் அமிலத்தொகுதி கண்டறியப்பட்டால் இரத்தத்தில் பிளாஸ்மாவில் அதிக லாக்டேட் செறிவு கண்டறியப்பட்டு, பெரிய ஆற்றலுடன் கூடிய ஆற்றலை கண்டறியும் போது கண்டறியப்படுகிறது.

விஷம் மற்றும் நச்சுத்தன்மையுடன் அமிலத்தன்மை

போதை மருந்துகள் (அசெடைல்சாலிசிலிக் அமிலம், வலி நிவாரணிகள்) மற்றும் உறைநிலை (உறைதல் தடுப்பி கூறு), மெத்தனால், டொலுவீன் போன்ற பொருட்கள் வளர்சிதை அமிலத்தேக்கத்தை ஏற்படலாம். H இன் மூல ⁺  இந்த சூழ்நிலைகளில் சாலிசைக்ளிக் மற்றும் ஆக்ஸாலிக் அமிலம் (உறைநிலை நச்சு போது), ஃபார்மால்டிஹைடு மற்றும் ஃபார்மிக் அமிலம் (மெத்தனால் போதை உடன்) தோன்றும். உடலில் இந்த அமிலங்களின் குவிதல் அமிலத்தன்மை வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது, மற்றும் ஆரியன் இடைவெளியை அதிகரிக்கிறது.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Uraemia

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் குறிப்பாக அதன் முனைய கட்டம் ஆகியவை பெரும்பாலும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை உருவாக்குகின்றன. சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள அமில அடிப்படை மாநில மீறல் வளர்ச்சி அமைப்பு சிக்கலான மற்றும் வேறுபட்டது. சிறுநீரக செயலிழப்பு தீவிரம் அதிகரிக்கும் போது

வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை காரணமாக ஆரம்பகால காரணிகள் படிப்படியாக தங்கள் மேலாதிக்க முக்கியத்துவத்தை இழக்கின்றன, மேலும் புதிய காரணிகள் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன, இது முன்னணி வகிக்கிறது.

இவ்வாறு, மிதமான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன், அமிலத் தளர்ச்சிக் குழாய்களின் வளர்ச்சியில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது, இது செயல்படும் நெய்ப்ரோன்களின் எண்ணிக்கை குறைவதால், அமிலங்களின் மொத்த வெளியேற்றத்தில் குறைகிறது. H இன் தினசரி உள்ளார்ந்த தயாரிப்பு அகற்ற ⁺ சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு உற்பத்தி, அம்மோனியா போதுமானதாக இல்லாத சரிகட்டிவிடலாம் அமிலங்கள் பைகார்பனேட் ஒரு பகுதியை (பண்பாலான சேய்மை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை மாற்றுகிறது) கொடுப்பவை.

மறுபுறம், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு இந்த நிலையில் அமில கார நிலையை வகை சேய்மை சிறுநீரக குழாய் அமிலத்தேக்கத்தை ஆகிய சீர்குலைவுகளின் வளர்ச்சி வழிவகுக்கும் பைகார்பனேட் காரணமாக சிறுநீரக அகத்துறிஞ்சலை திறன், ஏற்படலாம்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (சுமார் 25 மில்லி / நி GFR) அமிலத்தேக்கத்தை தாமதம் வளர்ச்சியில் ஒரு முக்கிய காரணியாக அதிகரித்து வருவதனால் பெருமளவு ஆந்திர நோயாளிகளுக்கு அமிலத்தேக்கத்தை வளர்ச்சி தீர்மானிக்கிறது கரிம அமிலம் நேர்மின்துகள்கள் (சல்பேடுகள், பாஸ்பேட்), ஆகிறது.

அமிலத்தேக்கத்தை வளர்ச்சிக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட பங்களிப்பு மற்றும் அம்மோனியம் குளூட்டமைனில் உருவாக்கம் பெருமளவு தடுப்பதன் மூலம் மீறல் அமில வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கிறது இது ESRD அதிகேலியரத்தம், வளரும் செய்கிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், பிந்தையது H ⁺ சுரப்பு மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றில் மேலும் குறைவதால் அமிலத்தன்மையின் அனைத்து வெளிப்பாடுகளையும் உறுதிப்படுத்துகிறது .

Normokalemia, அதிகேலியரத்தம் கொண்டு hyperchloremic அமிலவேற்றம் அதிகரித்த அனியோனிக் இடைவெளியில் அமிலத்தேக்கத்தை கொண்டு hyperchloremic அமிலத்தேக்கத்தை: இவ்வாறு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பை வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தேக்கத்தை அனைத்து உள்ளடக்கிய கண்காணிக்க முடியும்.

அறிகுறிகள் வளர்சிதை மாற்றமடைதல்

கடுமையான நோய்களில் அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் குமட்டல், வாந்தி, தூக்கமின்மை, ஹைபர்ப்நோயா ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ தரவு மற்றும் தமனி இரத்தத்தின் வாயு கலவையின் உறுதிப்பாடு மற்றும் பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டிகளின் நிலை ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அசல் காரணம் சிகிச்சை அவசியம்; மிகவும் குறைந்த pH இல், NaHCO3 இன் நரம்பு மண்டலத்தை குறிப்பிடலாம்.

வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அறிகுறிகள் முக்கியமாக அடிப்படை காரணத்தை சார்ந்துள்ளது. லேசான அமிலமாதல் பொதுவாக அறிகுறிகளால் ஏற்படுகிறது. அதிக கடுமையான அமிலமயமாதல் (pH <7,10), குமட்டல், வாந்தி, சோர்வு ஏற்படலாம். அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சி விரைவில் ஏற்படுகிறது என்றால் அறிகுறிகள் கூடுதலான pH அளவுகளில் ஏற்படலாம். மிகவும் சிறப்பான அம்சம் ஹைபர்ப்னோயி (சாதாரண அதிர்வெண் கொண்ட ஆழமான சுவாசம்) ஆகும், இது அல்பெலார் காற்றோட்டம் உள்ள இழப்பீட்டு அதிகரிப்பு பிரதிபலிக்கிறது.

கடுமையான கடுமையான அமிலமயமாக்கல் கார்டியாகிக் செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்காக ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் அதிர்ச்சி, வென்ட்ரிகுலர் அர்ஹிதிமியாஸ், கோமா ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு முற்படுகிறது. நாட்பட்ட அமிலமயமாக்கல் எலும்புகள் (நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஆஸ்டோமலாசியா, ஆஸ்டியோபீனியா) இனப்பெருக்கம் ஏற்படுத்துகிறது.

கண்டறியும் வளர்சிதை மாற்றமடைதல்

வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மைக்கான காரணத்தைக் கண்டறிதல் ஆரியன் இடைவெளிக்குரிய வரையறைடன் தொடங்குகிறது.

உயர் அனியோனிக் இடைவெளி காரணம் (எ.கா., ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி, ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக அமர்வு தவறவிட்டாலும்கூட) மருத்துவரீதியாக வெளிப்படையான இருக்கலாம், ஆனால் சில காரணங்களால் நடத்த அவசியம்  இரத்த பரிசோதனைகள்  நச்சுகள் முன்னிலையில் குளுக்கோஸ் அளவு, இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினைன், லாக்டேட் நிர்ணயிப்பது. சாலிசிலேட்டுகள் நிலை தீர்மானிக்க மேற்கொள்ளப்பட்ட மிகவும் ஆய்வுகூடங்களில், மெத்தனால் மற்றும் உறைநிலை அளவுகள் எப்போதும் தங்கள் இருப்பை முன்னிலையில் osmolar இடைவெளியால் கருதப்படுகிறது முடியும், தீர்மானிக்கப்படுவதில்லை.

சீரம் (2 [Na] + [குளுக்கோஸ்] / 18 + இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் / 2.8 + இரத்த ஆல்கஹால் / 5) கணக்கிடப்பட்ட அரைப்புள்ளி அளவிடப்பட்ட ஆஸ்மோலாரிட்டிலிருந்து கழித்தல். 10 க்கும் மேற்பட்ட வேறுபாடு வழக்கு உயர் அனியோனிக் இடைவெளி உள்ளன மெத்தனால் அல்லது உறைநிலை அமிலத்தேக்கத்தை இதில் osmotically இயக்கத்திலுள்ள பொருட்களின் முன்னிலையில் குறிக்கிறது. எதனாலின் உட்கொள்ளல் osmolar இடைவெளி மற்றும் லேசான அமிலத்தன்மையின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் என்றாலும், குறிப்பிடத்தக்க வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை காரணமாக அது கருதப்படக்கூடாது.

இயல்பான அளவு அனியோனிக் இடைவெளி மற்றும் தெளிவான காரணத்தைக் (எ.கா., வயிற்றுப் போக்கு) அது எலெக்ட்ரோலைட்டுகளை நிலை மற்றும் சிறுநீர் எதிரயனி இடைவெளி கணக்கீடு ([நா] [கே] தீர்மானிக்க வேண்டும் என்றால் - [சிஐ] சாதாரண, 30 இரைப்பை இழப்பு நோயாளிகளுக்கு உட்பட -50 meq / L). அதிகரிப்பு HCO3 இன் சிறுநீரக இழப்புக்களை ஏற்படுத்துகிறது.

[23], [24], [25], [26], [27],

சிகிச்சை வளர்சிதை மாற்றமடைதல்

அசலான காரணத்தை சரிசெய்வதை சிகிச்சை நோக்கம் கொண்டது. சிறுநீரக செயலிழப்பு விஷயத்தில் ஹீமோடிராலிசிஸ் அவசியமாகிறது, மேலும் சில சமயங்களில் எத்திலீன் க்ளைக்கால், மெத்தனால், சாலிசிகேட்ஸ் ஆகியவற்றுடன் நச்சுத்தன்மையுடன் இருக்கும்.

NaHCO3 இன் அமிலமயமாக்கலின் திருத்தம் சில சூழ்நிலைகளில் மட்டுமே குறிக்கப்படுகிறது, அதேவேளை மற்றவர்களிடத்தில் இது பாதுகாப்பற்றது. HCO3 இன் இழப்பு அல்லது கனிம அமிலங்களின் குவிப்பு காரணமாக (அதாவது, சாதாரண ஆசிய இடைவெளியைக் கொண்ட அமிலத்தன்மை) வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகும்போது, HCO3 சிகிச்சை போதுமான பாதுகாப்பாகவும் போதுமானதாகவும் இருக்கிறது. கரிம அமிலங்கள் (அதாவது, உயர் anion இடைவெளி கொண்ட அமிலத்தன்மை) ஏற்படுவதால் அமிலத்தன்மை வளர்ந்திருந்தால், HCO3 பயன்பாடு பற்றிய தரவு இணக்கமற்றது; இத்தகைய சந்தர்ப்பங்களில், இறப்பு விகிதம் மேம்படுத்தப்படவில்லை, சில அபாயங்கள் உள்ளன.

தொடக்க நிலை மற்றும் lactates கீற்றோவமிலம் சிகிச்சையில் HCO3 வளர்சிதைமாற்றமுற உள்ளது இதனால் வெளி HCO3 அதிகப்படியான மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற alkalosis ஏற்படலாம். எவ்வாறாயினும், எச்.ஓ.சி 3 யும் அதிகமான நரம்பு நீரிழிவு நோய்க்கு வழிவகுக்கலாம். ஹைபோக்காலேமியா மற்றும் ஹைபர் கேக்னியா, சுவாச மையத்தை அடக்குவதன் மூலம். மேலும், செல் சவ்வுகளில் ஊடுருவி இல்லை HCO3 திருத்தம் செல்லகக் அமிலத்தேக்கத்தை ஏற்படுகிறது என்பதால், மாறாக, thought ஒரு முரண்பாடான, உள்ளீடு HCO3- பகுதியாக உயிரணுவாக ஊடுருவி எச் மற்றும் HCO3- நீராற்பகுக்கப்பட்டது இது, CO 2 மாற்றப்படுகிறது என்பதால் ஏற்படலாம்.

NaHCO3 க்கு மாற்றாக ட்ரோமெத்தமைன், வளர்சிதைமாற்று (H) மற்றும் சுவாச (HCO3) அமிலங்கள் இரண்டையும் இணைக்கும் ஒரு அமினோ ஆல்கஹால் ஆகும்; carbicarb, NaHCO3 மற்றும் கார்பனேட் என்ற சமநிலை கலவையை (பிந்தையது CO2 உடன் O2 உருவாகிறது); dichloroacetate, இது லாக்டேட் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை தூண்டுகிறது. இருப்பினும், இந்த பொருட்களின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை, அவை பல்வேறு சிக்கல்களுக்கு வழிவகுக்கலாம்.

பொட்டாசியம் குறைபாடு, இது பெரும்பாலும் வளர்சிதைமாற்ற அமிலோசோசிஸில் காணப்படுகிறது, இது வாயு அல்லது கே.சி.ஐயின் பரஸ்பர நிர்வாகம் மூலம் சரி செய்யப்பட வேண்டும்.

இவ்வாறு, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் சிகிச்சையானது, இந்த நோயியல் செயல்முறையின் காரணமாக ஏற்படும் தொந்தரவுகள் நீக்கப்பட்டதில் முக்கியமாக பைக்கர்பானேட்களின் போதுமான அளவை அறிமுகப்படுத்துவதாகும். சிறுநீரகங்கள் தமது உடலில் உடலில் உள்ள பைகார்பனேட் இருப்புக்களை பல நாட்களுக்கு மீட்டெடுக்க முடியும் என்பதால், மெட்டபோலிக் அமிலோசோசிஸ் அதன் சொந்த விலையில் நீக்கப்பட்டால், பைகார்பனேட் சிகிச்சை கட்டாயமாக கருதப்படுவதில்லை. வளர்சிதைமாற்ற அமிலத்தன்மை அகற்றப்பட முடியாவிட்டால் (எ.கா., நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு), நீண்ட கால சிகிச்சையானது வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை அவசியம்.