உட்செலுத்தல் சிகிச்சை

உட்செலுத்து சிகிச்சை என்பது உடல், மின்னாற்பகுப்புகள், சத்துக்கள் மற்றும் மருந்துகளுடன் உடலின் வலுவற்ற சப்ளை முறையாகும்.

[1]

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை: இலக்குகள் மற்றும் நோக்கங்கள்

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை நோக்கம் உடல் செயல்பாடுகளின் பராமரிப்பு (போக்குவரத்து, வளர்சிதை மாற்ற, வெப்பமண்டல, கழிவுப்பொருள், முதலியன), இது HEO தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை நோக்கங்கள்: 

• நீர் நிலைகள் மற்றும் துறைகளின் சாதாரண அளவை உறுதிப்படுத்துதல் (உட்செலுத்தல், நீரிழிவு), பிளாஸ்மாவின் சாதாரண அளவு மீளமைத்தல் மற்றும் பராமரித்தல் (வளிமண்டலமைப்பு, ஹீமோடிலூஷன்); 
• HEO இன் மறுசீரமைப்பு மற்றும் பராமரிப்பு; 
• சாதாரண இரத்த குணங்களின் (திரவத்தன்மை, சத்துணர்வு, ஆக்ஸிஜனேற்றம், முதலியன) மீட்டமைத்தல்; 
• கட்டாயப்படுத்தி, 
• மருந்துகள் நீண்ட மற்றும் சீரான நிர்வாகம்; 
• பாரசீக ஊட்டச்சத்து (பிபி) செயல்படுத்தப்படுதல்; 
• நோய் எதிர்ப்பு சக்தி சாதாரணமாக.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை வகைகள்

பல வகையான உட்செலுத்து சிகிச்சைகளும் உள்ளன: உள்முகத்தன்மை (வரையறுக்கப்பட்ட, ஆஸ்டியோமெலலிஸின் சாத்தியம்); நரம்பு (முக்கிய); உள்நோயாளி (துணை, மருந்துகள் வீக்கம் மையமாக கொண்டு).

சிராய்ப்பு அணுக்களின் மாறுபாடுகள்:

• நரம்புப் பிடிப்பு - நீண்ட கால ஊடுருவலுக்கு (பல மணிநேரம் வரை) பயன்படுத்தப்படுகிறது;
• வணக்கம் - பல (37) நாட்களுக்கு தேவையான மருந்துகள் தேவைப்பட்டால்;
• பெரிய நரம்புகள் (தொடை, ஜுகுலர், சப்ளேவியன், போர்டல்) வடிகுழாய் - முறையான கவனிப்பு மற்றும் அழுகல் ஆகியவை 1 வாரத்திலிருந்து பல மாதங்கள் வரை உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை வழங்குகிறது. பிளாஸ்டிக் வடிகுழாய்கள், செலவழிப்பு, 3 அளவுகள் (வெளிப்புற விட்டம் 0, 6, 1 மற்றும் 1.4 மிமீ) மற்றும் 16 முதல் 24 செ.மீ நீளம்.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையானது இடைப்பட்ட (ஜெட்) மற்றும் தொடர்ச்சியான (சொட்டு) துளைகளை அறிமுகப்படுத்தலாம்.

மருந்துகள் ஜெட் ஊடுருவிக்கு கண்ணாடி அல்லது பிளாஸ்டிக் செய்யப்பட்ட ஊசிகளை ("லூயர்" அல்லது "பதிவு") பயன்படுத்தியது; வீரியமிக்க மருந்துகள் (குறிப்பாக வைரஸ் நோய்த்தாக்கம், குறிப்பாக எச்.ஐ.வி மற்றும் வைரஸ் ஹெபடைடிஸ், குழந்தைகளின் தொற்றுநோய்களின் நிகழ்தகவு குறைதல்) முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது.

தற்போது, சொட்டு மருந்து உட்செலுத்துதலுக்கான அமைப்புகள் மந்த பாசறைகளிலிருந்து உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன மற்றும் அவை ஒற்றைப் பயன்பாட்டிற்காக வடிவமைக்கப்பட்டுள்ளன. பி-தண்டுகளின் நிர்வாகத்தின் விகிதம் நிமிடத்திற்கு குறைவாக அளவிடப்படுகிறது. 1 மி.லி. பி-ரா-ல் உள்ள சொட்டுகளின் எண்ணிக்கை, கணினியில் உள்ள சொட்டு அளவைப் பொறுத்து மற்றும் தீர்வு மூலமாக உருவாக்கப்பட்ட மேற்பரப்பு பதட்டத்தின் சக்தியை சார்ந்தது என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும். எனவே, 1 மிலி தண்ணீரில் சராசரியாக 20 சொட்டுகள், 1 மிலி கொழுப்பு குழம்பு - 30 வரை, 1 மில்லி ஆல்கஹால் - 60 சொட்டு வரை.

வால்மீட்ரிஸ்ட் பெரிஸ்டாலடிக் மற்றும் சிரிங்க் பம்ப்ஸ் அதிக துல்லியத்தன்மையை மற்றும் துல்லியமான அறிவாற்றலை வழங்குகின்றன. குழாய்கள் ஒரு இயந்திர அல்லது மின்னணு வேக கட்டுப்படுத்தி, இது மணி நேரத்திற்கு மில்லிலிட்டரில் அளவிடப்படுகிறது (மில்லி / எச்).

உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்கான தீர்வுகள்

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான தீர்வுகள் பல குழுக்களாகும்: மொத்தமாக மாற்றுதல் (வால்மீகி); அடிப்படை, அடிப்படை; திருத்தங்களை; parenteral ஊட்டச்சத்து ஏற்பாடுகள்.

Obemozameschayuschie ஏற்பாடுகளை பிரிக்கப்பட்டன: செயற்கை பிளாஸ்மா விரிவாக்கத்துடன் க்கான (டெக்ஸ்ட்ரான் 40 மற்றும் 60% தீர்வு, ஸ்டார்ச் தீர்வுகள், gemodez மற்றும் பலர்.) இயற்கை (ஆட்டோலகஸ்) பிளாஸ்மா விரிவாக்கத்துடன் (இயல்பு, புதிய உறைந்த - அல்லது உலர் பிளாஸ்மா FFP, 5, 10 மற்றும் 20% ப-Ry மனித அல்புமின், cryoprecipitate, மற்றும் புரதம் பலர்.); உண்மையில் இரத்த, எரித்ரோசைட் வெகுஜன அல்லது கழுவி இரத்த சிவப்பணுக்களின் இடைநீக்கம்.

இந்த மருந்துகள் osmodiureticheskogo விளைவை உருமாற்றவியல் இரத்த செயல்பாடுகளுக்கு sorption நச்சுகள் ஒரு பார்வை, பிளாஸ்மா (CGO) நிறுவனம், செங்குருதியம் குறைபாடு அல்லது பிற பிளாஸ்மா கூறுகள் சுற்றும் தொகுதி ஈடு செய்ய பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

இந்த குழுவின் மருந்துகளின் முக்கிய அம்சம்: அதிகமான மூலக்கூறு எடை, அவை நீண்ட காலமாக வாஸ்குலார் படுக்கைக்குள் பரப்புகின்றன.

உடலியல் ப-டியில் ஒரு 6 அல்லது 10% தீர்வு (NAES-steril, Infukol, stabizol மற்றும் பலர்.), இதன் ஒரு உயர் மூலக்கூறு எடை (200-400 kDa) இரத்த ஓட்டத்தில் நீண்ட (8 நாட்கள்) சுழற்சியில் உள்ளது, எனவே போன்ற Hydroxyethyl ஸ்டார்ச் கிடைக்கிறது. இது ஒரு எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி மருந்து பயன்படுத்தப்படுகிறது.

Polyglucin (டெக்ஸ்ட்ரான் 60) டெக்ஸ்டிரன் 6% தீர்வுடன் 60,000 டி என்ற மூலக்கூறு எடையுடன் சோடியம் குளோரைடு 0.9% தயாரிக்கப்படுகிறது. அரை வாழ்நாள் காலம் (T | / 2) என்பது 24 மணி நேரம் ஆகும், 7 நாட்களுக்கு வரை சுழற்சி முறையில் சேமிக்கப்படும். குழந்தைகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறார்கள். ஒரு விரோத மருந்து.

40,000 D இன் மூலக்கூறு எடை மற்றும் சோடியம் குளோரைடு தீர்வு 0.9% அல்லது குளுக்கோஸ் கரைசலில் 5% (குப்பையில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது) ஆகியவற்றைக் கொண்ட டெக்ஸ்டிரானின் 10% rrololiglyukin (டெக்ஸ்ட்ரான் 40) கொண்டுள்ளது. T1 / 2 - 6-12 மணி நேரம், நடவடிக்கை நேரம் - வரை 1 நாள். 1 கிராம் உலர் (10 மில்லி பி-ரே) டெக்ஸ்ட்ரான் 40 20 முதல் 25 மில்லி திரவத்தை இடையிழந்த பிரிவில் இருந்து பாத்திரத்தில் நுழையும். ஒரு பழங்குடியினர் மருந்து, சிறந்த மறுமலர்ச்சி.

ஹேமடோசில் பாலிவினால் ஆல்கஹால் (பாலிவினால் பைரோலிடைன்), 0.64% சோடியம் குளோரைடு, 0.23% சோடியம் பைகார்பனேட், 0.15% பொட்டாசியம் குளோரைடு ஆகியவை அடங்கும். மூலக்கூறு எடை 8000-12000 டி. டி 1/2 - 2-4 மணி, நடவடிக்கை நேரம் 12 மணி வரை உள்ளது. இந்த சோர்வு மிதமான நச்சுத்தன்மையும், ஆஸ்மோடிஆரெடிக் பண்புகளும் கொண்டிருக்கும்.

சமீப வருடங்களில், நுரையீரல், சிறுநீரகங்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோட்ஹீலியம் டெக்ரான்ராலுக்கான எபிதெலியல் செல்கள் சிறப்பு உணர்திறன் காரணமாக சில நோயாளிகளுக்கு ஏற்பட்டுள்ள டெக்ஸ்ட்ரான் நோய்க்குறி தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது. கூடுதலாக, செயற்கை பிளாஸ்மா பதிலீடான (குறிப்பாக ஹெமோட்டோடிஸ்) மேக்ரோபாகேஜ் ப்ளாக்கேட் நீண்டகாலமாக பயன்படுத்தப்படலாம் என்பது அறியப்படுகிறது. ஆகையால், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான இத்தகைய மருந்துகளின் பயன்பாடு எச்சரிக்கையுடன் மற்றும் கடுமையான அறிகுறிகளுக்கும் தேவைப்படுகிறது.

அலுமினின் (5 அல்லது 10% தீர்வு) கிட்டத்தட்ட ஒரு சிறந்த தொகுதி-மாற்று முகவராக உள்ளது, குறிப்பாக அதிர்ச்சிக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையுடன். கூடுதலாக, ஹைட்ரோகோபிக் நச்சுக்களுக்கு மிகவும் சக்திவாய்ந்த இயற்கை சோர்வு, கல்லீரல் செல்களை அவற்றைக் கொண்டு, நுண்ணுயிரிகளில், உண்மையில் நச்சுத்தன்மையை ஏற்படுத்துகிறது. பிளாஸ்மா, இரத்தம் மற்றும் அவற்றின் கூறுகள் தற்போது கடுமையான அறிகுறிகளுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, முக்கியமாக ஒரு பதிலீட்டு நோக்கத்துடன்.

அடிப்படை (அடிப்படை) p-dov மருத்துவ மற்றும் ஊட்டச்சத்து உதவியுடன் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. 5 மற்றும் 10% குளுக்கோஸ் அளவை முறையே 278 மற்றும் 555 mosm / L ஆக்சோமாலிட்டினை கொண்டுள்ளது; பி.எச் 3,5-5,5. ஆஸ்மோலாரிட்டியை இது கிளைக்கோஜன் இன்சுலின் ஈடுபாடு பிற்பாடு வரப்போகும் திரவம் ஒரு விரைவான குறைவு osmo முனைவுத்தன்மையுடன் வழிவகுக்கிறது மற்றும், p-அகழி சர்க்கரை மாற்றத்தில் ஆல் வழங்கப்பட்டுள்ள அது நினைவில் கொள்ள வேண்டும், ஹைப்போ ஆஸ்மோலாலிட்டி நோய் அச்சுறுத்தல் வளர்ச்சி.

ரிங்கர் தீர்வு, லாக்-ரிங்கர் தீர்வு, ஹர்ட்மன், laktasol, Acesol, Disol, Trisol மற்றும் பலர். குழந்தைகள் சிகிச்சை யாவும் ஆராயப் படுகின்றன மனித பிளாஸ்மா திரவ பகுதிக்கு கலவை மிக நெருக்கமான மற்றும் தழுவி வேண்டுமா, சோடியம் அயனிகள், பொட்டாசியம், கால்சியம், குளோரைடு, லாக்டேட் கொண்டிருக்கின்றன. ப-மறு ரிங்கர்-லாக் ஆண்டில், ஒரு 5% குளுக்கோஸ் ஆகும். ஆஸ்மோலாரிட்டியை 261-329 mOsm / எல்; pH 6.0-7.0. Isoosmolar.

அயனியாக்கும் சமச்சீரற்ற, ஹைபோவோலைமிக் அதிர்ச்சிக்கான சரியான தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

சோடியம் குளோரைட்டின் உடலியல் 0.85% அதிகப்படியான குளோரின் உள்ளடக்கம் உடலியல் ரீதியாகவும் இளம் பிள்ளைகளில் பயன்படுத்தப்படாமலும் இருக்கிறது. புளிப்பு. Isoosmolar.

கடுமையான சோடியம் குறைபாடு (<120 mmol / l) அல்லது கடுமையான குடல் paresis உடன் - உயர் இரத்த அழுத்தம் சோடியம் குளோரைடு (5.6% மற்றும் 10%) தூய வடிவத்தில் அரிதாக பயன்படுத்தப்படுகின்றன. 7.5% பொட்டாசியம் குளோரைடு ஒரு தீர்வு ஹைபோகலீமியாவின் உட்செலுத்துதலுக்கு மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது இறுதிச் செறிவில் 1% க்கும் அதிகமான குளுக்கோசுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் தூய வடிவத்தில், அது உள்ளிட முடியாது (இதயத் தடுப்பு ஆபத்து!).

சோடியம் பைகார்பனேட் (4.2 மற்றும் 8.4%) அமிலத்தன்மையை சரிசெய்ய பயன்படுத்தப்படுகின்றன. ரிங்கரின் ரிங்கரின் உடலியல் சோடியம் குளோரைடுடன் சேர்க்கப்படுவதுடன், அடிக்கடி R-pu குளுக்கோஸிற்கு சேர்க்கப்படுகிறது.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை திட்டம்

உட்செலுத்தல் சிகிச்சையின் ஒரு திட்டத்தை வரையும்போது, ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசை நடவடிக்கைகள் அவசியம்.

1. VEO மீறல்கள், volaemia, இருதய, சிறுநீர் மண்டலத்தின் கவனத்தை ஈர்க்கும் அம்சம் கண்டறிய ஏற்படுத்த, மத்திய நரம்பு மண்டலத்தைப் (CNS), அளவு மற்றும் நீர் மற்றும் அயனிகளின் குறைபாடு அல்லது மிதமிஞ்சிய பண்புகள் தீர்மானிக்க.
2. நோய் கண்டறிதல் கொடுக்கப்பட்டால்,
   1. உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கான நோக்கம் மற்றும் குறிக்கோள்கள் (நச்சுத்தன்மை, நொதித்தல், அதிர்ச்சி சிகிச்சை, நீர் சமநிலையை பராமரித்தல், மைக்ரோசோக்சுலேஷன் மறுசுழற்சி, டைரிசெர்சிஸ், மருந்துகளின் நிர்வாகம் போன்றவை);
   2. முறைகள் (இன்க்ஜெட், சொட்டு);
   3. வாஸ்குலர் படுக்கைக்கு (துளைத்தல், வடிகுழாய்) அணுகல்;
3. உட்செலுத்தல் சிகிச்சை (துளையிடும், ஊசி பம்ப், முதலியன).
4. கணக்கு மதிப்பீடு kachestvennokolichestvennoy டிஸ்பினியாவிற்கு, அதிவெப்பத்துவம், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, மற்றும் t ஒரு எடுத்து, நேரம் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்குள் (4, 6, 12, 24 ஏ) தற்போதைய கணக்கீடு முன்னோக்கு நோயியல் இழப்பை உண்டாக்கலாம். டி
5. நேரம் முந்தைய ஒத்த காலத்தின் போது உருவாக்கப்பட்டது இது குறைபாடு அல்லது எலக்ட்ரோலைட்ஸ்களைக் அதிகமாக எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் தண்ணீரின் அளவும், தீர்மானிக்கவும்.
6. தண்ணீர் மற்றும் மின்னாற்பகுதிகளில் குழந்தையின் உடலியல் தேவை கணக்கிட.
7. உடலியல் தேவைகள் (FP), தற்போதுள்ள பற்றாக்குறை, நீர் மற்றும் மின்னாற்பகுதி (முந்தைய பொட்டாசியம் மற்றும் சோடியம் அயனிகள்) ஆகியவற்றின் கணிப்புகளை சுருக்கமாகக் கூறுகின்றன.
8. அடையாளம் மிகமுக்கியமான காரணிகளின் அடிப்படையில் நேரம் ஒரு குறிப்பிட்ட காலத்திற்கு குழந்தை நுழைய முடியும் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்ஸின் எனக் கணக்கிட்டார் அளவு ஒரு பகுதியாக அடையாளம் (இதயம் சார்ந்த, சுவாச, அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்பு, பெருமூளை எடிமாவுடனான போன்ற. டி), மற்றும் நிர்வாகத்தின் இரைப்பக்குடல் தடத்தில் மற்றும் அல்லூண்வழி தடங்களை விகிதம்.
9. உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்கான தீர்வுகளில் அவற்றின் அளவைக் கொண்டிருக்கும் நீர் மற்றும் மின்னாற்றலைகளுக்கு மதிப்பிடப்பட்ட கோரிக்கைகளை ஒத்துப் பாருங்கள்.
10. தொடக்க பி-பி (முன்னணி நோய்க்குறித்தலை சார்ந்தது) மற்றும் அடிப்படை, பெரும்பாலும் R-p குளுக்கோஸின் 10% ஆகும்.
11. நிறுவப்பட்ட சிண்ட்ரோம் நோயறிதலின் அடிப்படையில் சிறப்பு நோக்கம் மருந்துகள் அறிமுகப்படுத்த வேண்டிய அவசியத்தைத் தீர்மானிக்கவும்: இரத்த, பிளாஸ்மா, பிளாஸ்மா மாற்றுக்கள், ரோகோப்டோக்கர்கள் போன்றவை.
12. இன்க்ஜெட் மற்றும் சொட்டுநீர் ஊடுருவலின் எண்ணிக்கை, மருந்து, அளவு, கால அளவு மற்றும் நிர்வாகத்தின் அதிர்வெண், பிற முகவர்களுடன் பொருந்தக்கூடிய தன்மை ஆகியவற்றின் எண்ணிக்கையை வினாக்கலாம்.
13. மருந்துகள் நிர்வாகத்தின் நேரம், வேகம் மற்றும் வரிசையை கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளும் நியமங்களின் உத்தரவு (திட்டமிடல் அட்டைகளில்) திட்டமிடுவதன் மூலம் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை திட்டத்தை விவரிப்பதற்கு.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை கணக்கிடுதல்

வரவிருக்கும் தங்கள் மதிப்பு தீர்மானிக்க முந்தைய 6, 12 மற்றும் 24 மணி நேரம் (எடையுள்ள கடையிலேயே, சிறுநீர் மற்றும் மலம், வாந்தியால் போன்றவற்றை) தற்போதைய உட்செலுத்தி சிகிச்சை மற்றும் உண்மையான இழப்புக்களை துல்லியமான அளவீடுகள் அடிப்படையில் நோயியல் இழப்பு (CCI) தண்ணீர் நம்பிக்கைத்தரக்கூடிய கணக்கீடு நேரம் நீளம். கணக்கிட முடியும் மற்றும் கிட்டத்தட்ட தரநிலைகளால் கணக்கிட முடியும்.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சையின் இயக்கவியல் கடந்த காலத்திற்கு (12-24 மணி நேரம்) அறியப்பட்டால் உடலில் குறைபாடு அல்லது அதிகப்படியான தண்ணீர் எளிதாக கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. நீரிழிவு அளவு (அதிகமாக) குறைபாடு (டி.ஒ.வி.ஓ), நீரிழிவு அளவு (உயர் இரத்த அழுத்தம்) மற்றும் எம்.டி.வின் கவனிக்கப்பட்ட பற்றாக்குறை (அதிகப்படியான) ஆகியவற்றின் மருத்துவ மதிப்பீட்டின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. நீரிழிவு முதல் கட்டத்தில், இது 20-50 மில்லி / கிலோ, II - 50-90 மில்லி / கிலோ, III - 90-120 மிலி / கிலோ.

கடந்த 1-2 நாட்களில் உருவாக்கிய எம்.டி. பற்றாக்குறையை, ரீஹைட்ரேஷன் செய்ய உட்செலுத்தல் சிகிச்சையை முன்னெடுக்க, கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது.

சாதாரண குழந்தைகளுடன் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் கணக்கீடு- மற்றும் மின்காந்தவியல் உண்மையான MT இல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. எனினும், உயர் இரத்த அழுத்தம் (உடல் பருமன்) கொண்ட குழந்தைகள், உடலில் மொத்த நீர் அளவு 15-20% மெல்லிய குழந்தைகள் குறைவாக உள்ளது, மற்றும் அவர்கள் எம்டி அதே இழப்பு நீரேற்றம் அதிக அளவு ஒத்துள்ளது.

உதாரணமாக: 7 மாத வயதில் ஒரு "கொழுப்பு" குழந்தை MT 10 கிலோ உள்ளது, கடந்த நாள் அவர் இழந்த 500 கிராம், இது எம்டி பற்றாக்குறை 5% மற்றும் நீரிழிவு நான் அளவு ஒத்துள்ளது. எவ்வாறாயினும், MT இன் 20% கூடுதல் கொழுப்பைக் குறிக்கிறது என்று கருதுகிறது, defted MT 8 kg ஆகும், மேலும் நீரிழிவு காரணமாக MT இன் பற்றாக்குறை 6.2% ஆகும், இது அதன் இரண்டாம் நிலைக்கு ஒத்துள்ளது. 

நீர் அல்லது மேல்தளத்தில் குழந்தையின் உடல் அடிப்படையில் உட்செலுத்தி சிகிச்சை தேவைகளை கணக்கிடுவதற்கான ஏற்கக்கூடிய பயன்பாடு கலோரி முறை: 1 வருடம் வரை குழந்தைகளுக்கு - 150 மிலி / 100 கிலோகலோரி, 1 ஆண்டிற்கும் - 100 மிலி / 100 கிலோகலோரி அல்லது 1 ஆண்டு குழந்தைகளுக்கு - 1500 1 ஒன்றுக்கு மிலி m ² உடல் மேற்பரப்பில், 1 ஆண்டு - 2000 ml 1 m ². குழந்தையின் உடலின் மேற்பரப்பு அதன் வளர்ச்சி மற்றும் எம்.டி.

[2]

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை அளவு

தற்போதைய நாளுக்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மொத்த சூத்திரங்களால் கணக்கிடப்படுகிறது:

• நீரின் சமநிலையை பராமரிக்க: OZH = FP, எங்கே OP என்பது உடலுக்கு தேவையான உடல் தேவை, குளிர்ச்சியானது திரவத்தின் அளவு;
• நீர்ப்பாசனம்: OZH = DVO + CCI (முதல் 6, 12 மற்றும் 24 மணிநேர செயலில் உட்செலுத்துதல்), DVO - புற ஊதா திரவ அளவின் குறைபாடு, CCI - நடப்பு (முன்னறிவிக்கப்பட்ட) நோயியல் நீர் இழப்புகள்; DVO அகற்றப்படுவதற்குப் பிறகு (பொதுவாக 2 நாட்களுக்கு சிகிச்சை) இந்த சூத்திரம் படிவத்தை எடுக்கும்: OZH = FP + CCI;
• நச்சுத்தன்மைக்கு: ஓல் = ФП + எஃப்.டி.வி, எஃப்.டி.எஃப் - வயதின் வயதினரின் வயிற்றுப்புள்ளி;
• OPN மற்றும் oligoanuria உடன்: OZH = FD + OP, PD முந்தைய நாள் உண்மையான diuresis எங்கே, OP நாள் ஒரு நாள் வியர்வை அளவு;
• OSN I டிகிரிகளில்: OZ = 2/3 FP; II டிகிரி: OŽ = 1/3 FP; III டிகிரி: OŽ = 0.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்கு ஒரு வழிமுறையை தொகுக்க பொது விதிகள்: 

1. திடீர் ஏற்பாடுகள் ஒரு சோடியம் உப்பைக் கொண்டிருக்கும், அவை உப்பு சருமத்தைச் சேர்ந்தவை, எனவே உப்பு துளைகள் அளவைக் கணக்கிடும் போது அவற்றின் தொகுதி கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்பட வேண்டும். மொத்தத்தில், கூலித் தயாரிப்புகளை குளிரூட்டியின் 1/3 ஐ விட அதிகமாகக் கூடாது.
2. இளம் குழந்தைகள், குளுக்கோஸ் மற்றும் உப்பு பி-குளுக்கோஸின் விகிதம் 2: 1 அல்லது 1: 1 ஆகும். மேலும் வயதான காலத்தில், உப்புத் தீர்வுகள் (1: 1 அல்லது 1: 2) அதிகரிக்கிறது.
3. எல்லா சூத்திரங்களும் பகுதிகளாக பிரிக்கப்பட வேண்டும், இது பொதுவாக 10 முதல் 10 மில்லி / கி.கி. குளுக்கோஸ் மற்றும் 7-10 மில்லி / கிலோ ஆகியவற்றை உப்பு மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்புகளுக்கு வழங்காமல் இருக்க வேண்டும்.

தொடக்க தீர்வுக்கான தேர்வு VEO கள், வால்மீம் மற்றும் உட்செலுத்தல் சிகிச்சை ஆரம்ப கட்டத்தின் பணிகளின் மீறல்களை கண்டறிவதால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. எனவே, அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், முதல் 2 மணி நேரங்களில், முக்கியமாக வால்மீம் நடவடிக்கையின் மருந்துகள் மிக உயர்ந்த சோடியம் குளுக்கோஸ், குளுக்கோஸ் மற்றும் பலவற்றை அளிக்க வேண்டும்.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை சில கொள்கைகளை

நீர்ப்போக்குநோயிற்கான உட்செலுத்தல் சிகிச்சை மூலம், 4 நிலைகள் உள்ளன:

1. எதிர்ப்பு அதிர்ச்சி நடவடிக்கைகள் (1 -3 மணி நேரம்);
2. DVO (4-24 மணிநேரம், 2-3 நாட்களுக்கு கடுமையான நீரிழப்புடன்) திரும்பப்பெறுதல்;
3. தொடர்ந்து நோயியல் திரவ இழப்பு நிலைகளில் VEO பராமரிப்பு (2-4 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட);
4. PP (முழு அல்லது பகுதியளவு) அல்லது உள்ளார்ந்த சிகிச்சை உணவு.

நீரிழிவு அதிர்ச்சி இரண்டாம் நிலை -3 டிகிரி பற்றாக்குறையின் விரைவான (மணி / நாள்) வளர்ச்சிடன் ஏற்படுகிறது. அதிர்ச்சி மத்திய hemodynamics எம்டி 3-5% சமமாக பற்றி ஒரு தொகுதி பகுதிகளுக்கு திரவ அறிமுகப்படுத்தி 2-4 மணி மீட்டெடுக்கப்பட வேண்டும். முதல் நிமிடங்களின் போதும் ப-Ry நிர்வகிக்கப்பட முடியும் என்பதோடு குளிகை அல்லது விரைவான உட்செலுத்தி, ஆனால் சராசரி வேகம் 15 மில்லி / (கிலோ * ஏ) மேல் இருக்கக் கூடாது. சோடியம் பைகார்பனேட் p-அகழி நிர்வாகம் உடன் பரவலாக்கம் இரத்த ஓட்ட உட்செலுத்துதல் தொடக்கம். ஆல்புமின் அல்லது பிளாஸ்மா மாற்று (reopoligljukin, hydroxyethyl ஸ்டார்ச்) மூலமாகவோ அல்லது ஒரே நேரத்தில் அவர்களுடன் உப்பு ப-Ry தொடர்ந்து பின்னர் நிர்வகிக்கப்படுகிறது 5% தீர்வு. நுண்ணுயிரியலின் குறிப்பிடத்தக்க சீர்குலைவுகள் இல்லாமல், அல்பினினுக்குப் பதிலாக, சமச்சீர் உப்புத் தீர்வு பயன்படுத்தப்படலாம். கட்டாய ஹைப்போ-ஆஸ்மோலாலிட்டி இருப்பு angidremicheskom அதிர்ச்சி நோய்க்குறி, p- அகழி (குளுக்கோஸ் கரைசல்) bezelektrolitnyh உட்செலுத்தி சிகிச்சை நிர்வாகம் மட்டுமே மத்திய hemodynamics ஒரு திருப்திகரமான மீட்பு பிறகு சாத்தியம் போது!

இரண்டாவது கட்டத்தின் காலம் வழக்கமாக 4-24 மணி நேரம் (குழந்தையின் உடலின் நீரிழப்பு மற்றும் தழுவல் திறன்களைப் பொறுத்து). ஊசி மற்றும் (அல்லது) உள்ளே 4-6ml / (கிலோ எச்) ஒரு வேகத்தில் திரவ (ОЖ = DVO + பருத்தி கழகம்) உட்செலுத்தப்படுகிறது. நீர்ப்போக்கு அளவுக்கு, அனைத்து திரவத்தையும் அறிமுகப்படுத்துவதற்கு இது சிறந்தது.

ஹைபர்டோனிக் நீரிழப்புடன், 1: 1 விகிதத்தில் NaCl (0.45%) குளுக்கோஸ் மற்றும் ஹைபோடோனிக் தீர்வுகளின் 5% நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பிற வகையான நீர்ப்போக்கு (ஐசோடோனிக், ஹைபோடோனிக்), குளுக்கோஸின் 10% மற்றும் NaCl (0.9%) ஆகியவற்றின் உடலியல் செறிவு ஒரே விகிதங்களில் சமச்சீர் உப்புத் தீர்வுகளில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. டைரியேசிஸை மீட்க, பொட்டாசியம் குளோரைடு தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: 2-3 mmol / (kg), மற்றும் கால்சியம் மற்றும் மெக்னீசியம்: 0.2-0.5 mmol / (kg). கடைசி 2 அயனிகளின் உப்புத் தீர்வுகள் ஒரு குவளையுடன் கலக்காத, சிரைவூட்டப்பட்ட சொட்டுக்களை உட்செலுத்தச் சிறந்தது.

கவனம் தயவு செய்து! பொட்டாசியம் அயனிகளின் குறைபாடு மெதுவாக (பல நாட்கள், சில நேரங்களில்) குறைக்கப்படுகிறது. பொட்டாசியம் அயனிகள் குளுக்கோஸ் தீர்வு சேர்க்கப்படும் மற்றும் 40 mmol / L (7.5% தீர்வு பொட்டாசியம் குளோரைடு 100 மில்லி குளுக்கோஸ் 4 மிலி) ஒரு செறிவை நாளத்துள் உள்ளன. அது ஒரு விரைவான, மற்றும் கூடுதலாக, ஜெட், நரம்புகளில் பொட்டாசியம் ஊசி பயன்படுத்த தடை!

இந்த நிலை ஆரம்பிக்கும் (சிகிச்சைக்கு முன்பு) ஒப்பிடும்போது 5-7% க்கும் மேலான குழந்தையின் MT உடன் இணைகிறது.

மூன்றாவது நிலை 1 நாட்களுக்கு மேல் நீடிக்கிறது மற்றும் நோய்க்கிருமி நீர் இழப்புக்கள் (மலம், வாந்தி வெகுஜனங்கள், முதலியன) ஆகியவற்றைப் பாதுகாத்தல் அல்லது தொடர்வதாகும். கணக்கிடுவதற்கான சூத்திரம்: OZH = FP + CCI. இந்த காலகட்டத்தில் குழந்தையின் எம்டி ஸ்திரத்தன்மை மற்றும் நாள் ஒன்றுக்கு 20 கிராம் அதிகரிக்க வேண்டும். உட்செலுத்து சிகிச்சை நாள் முழுவதும் சீராக நிகழ்கிறது. உட்செலுத்தல் விகிதம் பொதுவாக 3-5 மில்லி / கி (கிலோ எச்) க்கு மேல் இல்லை.

உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் மூலம் டிடோகோகிஃபிஷன் மட்டுமே பராமரிக்கப்படுகிறது சிறுநீரக செயல்பாடு மட்டுமே வழங்கப்படுகிறது:

1. இரத்தம் மற்றும் EKZH உள்ள நச்சுகளின் நீர்த்தல்;
2. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் மற்றும் டைரிசீசிஸ் வீதத்தில் அதிகரிப்பு;
3. கல்லீரலில் உள்ளிட்ட ரெட்டிகுலோரண்டோஹெலியல் முறை (ரெஸ்) இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்துதல்.

Hemodilution உப்பு மற்றும் normo முறையில் அல்லது உயர் volemic மிதமான hemodilution உள்ள கூழ்ம தீர்வுகளை பயன்படுத்த வழங்கப்பட்ட இரத்தத்தில் (கணித்தல்) (என்ஏ 0.30 எல் / எல், BCC> 10 சாதாரண%) பாதுகாக்கப்பட்டவையாகும்.

அறுவைசிகிச்சை, தொற்றுநோய், அதிர்ச்சிகரமான அல்லது பிற மன அழுத்த நிலைமைகளின் கீழ் இருக்கும் ஒரு குழந்தைக்கு தாய்ப்பால் குணப்படுத்துவது வயதைக் காட்டிலும் குறைவாக இருக்கக்கூடாது. டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் திரவத்தால் உட்செலுத்துதல் உட்செலுத்தப்படும் போது, டைரிசெரிசுகள் 2 (அதிக அரிதாக) காரணி மூலம் அதிகரிக்கக்கூடும் மற்றும் அயனோகிராமில் உள்ள தொந்தரவுகள் அதிகரிக்கலாம். குழந்தையின் எம்டி ஒரே நேரத்தில் மாறக்கூடாது (இது சிஎன்எஸ் புண்கள், டீகட்ரிக் அமைப்புடன் குழந்தைகளில் குறிப்பாக முக்கியம்). உட்செலுத்துதல் வீதம் சராசரியாக 10 மில்லி / கி.கி * எச் ஆகும்), ஆனால் சிறிது நேரத்தில் சிறு தொகுதிகளை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் இது நீண்டதாக இருக்கலாம்.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை உதவியுடன் போதுமான நச்சுத்தன்மையைக் கொண்டிருப்பின், திரவ மற்றும் நீரிழிவுகளின் அளவு அதிகரிக்கக்கூடாது, மேலும் ரத்தத்தின் எக்ஸ்ட்ராசோரிகோரிய சுத்தப்படுத்தலுக்கான சிகிச்சையளிக்கும் சிக்கலான முறைகளில் அடங்கும்.

ஹைப்பர்ஹைடிரேஷன் சிகிச்சை அதன் டிகிரி கணக்கில் எடுத்துக் கொள்ளப்படுகிறது: நான் - MT ல் 5% அதிகரிப்பு, இரண்டாம் - 5-10% மற்றும் மூன்றில் - 10% க்கு மேல். பின்வரும் முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• தண்ணீர் மற்றும் உப்பு நிர்வாகத்தின் குறைப்பு (ரத்து செய்யப்படவில்லை);
• பி.சி.சி (அல்புபின், பிளாஸ்மா பதிலீடுகள்) மீட்பு;
• டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு (மானிட்டோல், லேசிக்ஸ்);
• ஹீமோடிரியாசிஸ், ஹெமோடிடியாஃபிட்ரேஷன், அஃப்ரஃப்டில்ரேஷன் அல்லது லோஃபுல் ஓபல் அஃப்ராஃப்டிரேஷன், ARF இன் பெரிடோனிடல் டையலிசிஸ்.

ஹைபோடோனிக் overhydration அடர்த்தியான தீர்வுகள் (20-40%), குளுக்கோஸ், சோடியம் குளோரைடு அல்லது பைகார்பனேட் தீர்வு அத்துடன் ஆல்புமின் (புரதக்குறைவு முன்னிலையில்) சிறிய தொகுதிகளின் பயனுள்ள முந்தைய நிர்வாகத்தில் இருக்க முடியும் போது. Osmotic நீர்க்குழாய்கள் பயன்படுத்த நல்லது. OPN முன்னிலையில், அவசரகாலக் கூழ்மப்பிரிப்பு காட்டப்பட்டுள்ளது.

5% குளுக்கோஸின் கவனமாக உட்செலுத்துகின்ற ஊசி போக்கிற்கு எதிராக ஹைபர்டோனிக் ஹைபர்பைடிரேஷன் சிறந்த டையூரிடிக் மருந்துகள் (லேசிக்ஸ்) ஆகும்.

திரவ மற்றும் அட்டவணை உப்பு ஐசோடோனிக் ஹைபர்ஹைடிரேஷன் பரிந்துரைக்கப்பட்ட கட்டுப்பாட்டில் இருக்கும் போது, லேசிக்ஸ் மூலம் டைரிசீசிஸ் தூண்டுகிறது.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை போது அவசியம்:

1. தொடர்ந்து மத்திய hemodynamics (இதயத் துடிப்பு) மற்றும் நுண்குழல் (தோல், ஆணி, உதடுகள்), சிறுநீரகச் செயல்பாடு (சிறுநீர்ப்பெருக்கு), சுவாச அமைப்பு (பி.ஹெச்) மற்றும் CNS (உணர்வு சார்ந்த நடத்தை) மற்றும் உடல் வறட்சி அல்லது நீர் மிகைப்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் மாற்றம் மாற்ற அதன் செயல்திறனை மதிப்பீடு .
2. நோயாளியின் செயல்பாட்டு நிலைக்கு கருவி மற்றும் ஆய்வக கண்காணிப்பு கட்டாயமானது:

• மணிநேர நடவடிக்கை இதய துடிப்பு, பி.ஹெச், டைரிஸெசிஸ், வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, டிஸ்பீனா முதலியவற்றால் தோற்றமளிக்கப்பட்டவை, அறிகுறிகளின் படி - இரத்த அழுத்தம்;
• ஒரு நாளைக்கு 3-4 முறை (சில நேரங்களில் அடிக்கடி) உடல் வெப்பநிலை, இரத்த அழுத்தம், சி.வி.பி.
• ஆரம்ப பகுதிக்குப் பின்னர், உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு முந்தைய பின்னர் தினசரி தீர்மானிக்க குறியீடுகளில் சோடியம், மொத்த புரதம், யூரியா, கால்சியம், குளுக்கோஸ், ஆஸ்மோலாரிட்டியை, ionogram, CBS மற்றும் HEO நிலை புரோத்ராம்பின் உறைதல் நேரம் (வெளிவிவகார), சிறுநீர் உறவினர் அடர்த்தி (OPM அளவுருக்கள் ).

3. உட்செலுத்துதல் மற்றும் அதன் வழிமுறைகளின் அளவு உட்செலுத்தல் சிகிச்சை முடிவுகளை பொறுத்து கட்டாய திருத்தம். நோயாளியின் நிலை மோசமாக இருந்தால், உட்செலுத்தல் சிகிச்சை நிறுத்தப்படும்.
4. திருத்தம் முக்கியமான மாறுதல்களின் விளைவாக ஒரு குழந்தையின் இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியம் நிலை VEO போது அதிகரிக்க அல்லது 1 mmol / எல்பி) (ஒரு நாளைக்கு 20 mmol / L) மற்றும் காட்டி ஆஸ்மோலாரிட்டியை காட்டிலும் மிகவும் துரிதமாகக் குறைக்க கூடாது - 1 mOsm / எல்பி) (20 mOsm / எல் நாள்).
5. உடல் நீரிழிவு அல்லது ஹைபர்ஹைடிரேஷன் சிகிச்சையில், குழந்தையின் உடல் எடை ஒரு நாளில் 5% க்கும் அதிகமாக வேறுபடுவதில்லை.

சொட்டு தட்டில், ஒரு நாளைக்கு குளிர்ச்சியான சதவிகிதத்தை விட அதே நேரத்தில் வைக்கப்படக்கூடாது.

தவறாக தொகுக்கப்பட்ட நிகழ்ச்சி உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை; குறைபாடுள்ள மதிப்பீடுகள்; இரத்த அழுத்த அளவுருக்கள், உயர் அதிகாரக் குழுவானது, போன்றவை அளவீட்டு வேகம் தீர்மானிப்பதில் ஐ.டி பிழைகள் ஏடாகூடமான மற்றும் தவறான தந்திரோபாய (தவறான கணக்கீடு குளிர் கடுங்காவல் மற்றும் வரையறை இதில் கூறுகள்:. பிழைகள் உட்செலுத்தி சிகிச்சை நடத்தும்போது. அது அல்லது அதன் பற்றாக்குறை) அல்லது தொழில்நுட்ப (அணுகல் தவறான தேர்வு, தரம் குறைந்த பொருட்கள் பயன்பாட்டிற்கு கட்டுப்பாடு; குறைபாடுகள் கவலை ஏற்றப்பட்டிருக்கும் தீர்வுகளை அமைப்புகள்; ப-அகழி முறையற்ற கலவை).

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை சிக்கல்கள்

1. உள்ளூர் இரத்தக்கட்டி மற்றும் திசு சேதம் அடுத்தடுத்து இருக்கும் உடலுறுப்புகளுக்குள் மற்றும் திசுக்கள் (ஒரு துளை வடிகுழாய் க்கான), phlebitis மற்றும், தக்கையடைப்பு (காரணமாக ப-சாக்கடை அவற்றின் குறைந்த வெப்பநிலை, குறைவானதும் ஆன அமிலக் அதிக ஆஸ்மோலாரிட்டியை வரை) நரம்புகளையும் உறைவுகளிலேயே நசிவு;
2. தண்ணீர் போதை, உப்பு காய்ச்சல், எடிமா, நீர்த்தத்தின் அமிலத்தன்மை, ஹைபோ மற்றும் ஹைபரோஸ்மோலர் சிண்ட்ரோம்;
3. உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்கு எதிர்வினைகள்: ஹைபார்தர்மியா, அனாஃபிளாக்டிக் அதிர்ச்சி, குளிர்விப்புகள், சுற்றோட்ட அறிகுறிகள்;
4. மருந்துகள் (பொட்டாசியம், கால்சியம், முதலியன) அதிகப்படியான;
5. இரத்ததானம், பரிமாற்ற எதிர்வினையை தொடர்புடைய பிரச்சினைகளில் (30 நிமிடம் - 2 ஏ), சிவப்பு செல் எதிர்வினை (10-15 நிமிடங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட), பாரிய ஏற்றப்பட்டிருக்கும் நோய்க்குறி (ஒரு நாளைக்கு BCC 50% அதிகம்);
6. காரணமாக செலுத்தப்பட்டது தீர்வு தன்மை, நிர்வாக உயர் திசைவேகம் (கழுத்து பெருநாளங்கள் விரிதலுக்குப், குறை இதயத் துடிப்பு, இதயத்துடிப்பு அதிகரித்து எல்லைகள், நீல்வாதை சாத்தியம் இதயச் செயலிழப்பு, நுரையீரல் வீக்கம்) ஒரு அதிகமாக இரத்த ஓட்ட அமைப்பு சுமை;
7. பிளாஸ்மாவில் கொல்லி அஸ்மோட்டோடிக் அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் தமனியில் நீரிழிவு அழுத்தம் அதிகரிப்பதன் காரணமாக (15% BCC க்கும் அதிகமான தண்ணீருடன்).

உட்செலுத்தி சிகிச்சை போன்ற ஒரு பரந்த மருத்துவ பழக்கவழக்கம் ஒரு நடைமுறை அறிமுகம் கணிசமாக குழந்தைகள் இறப்பு குறைத்தது, ஆனால் பெரும்பாலும் கோளாறுகள் VEO ஒரு தவறான நோய் கண்டறிதல் மற்றும் அறிகுறிகள், தொகுதி கணக்கீடு மற்றும் ஐ.டி வழிமுறையின் தொகுப்பான எனவே தவறான வரையறை தொடர்புள்ளது சிக்கல்கள் பல எழுச்சியூட்டியது. முறையான தகவல் செயலாக்கம் இத்தகைய பிழைகளின் எண்ணிக்கையை கணிசமாகக் குறைக்கலாம்.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]