ஹைபோநெட்ரீமியா

ஹைபோநெட்ரீமியா என்பது இரத்த சீரத்தில் சோடியத்தின் செறிவு 135 mmol/l க்கும் குறைவாகக் குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நிலை. பொதுவாக, சோடியம் உட்கொள்ளல் குறைவது ஹைபோநெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்காது, ஏனெனில் அதே நேரத்தில் நீர் வெளியேற்றமும் குறைகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காரணங்கள் ஹைபோநெட்ரீமியா

நோயியலில், ஹைபோநெட்ரீமியாவின் காரணங்கள் தொடர்புடைய சூழ்நிலைகள்:

• சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே சோடியம் இழப்பு ஏற்பட்டால், உடலில் சோடியம் உட்கொள்ளும் மொத்த அளவை விட எலக்ட்ரோலைட் இழப்பு அதிகமாக இருந்தால்;
• இரத்த நீர்த்தலுடன் (பாலிடிப்சியாவில் அதிகப்படியான நீர் உட்கொள்ளல் அல்லது சமமற்ற ADH உற்பத்தி நோய்க்குறியில் ADH இன் அதிகரித்த உற்பத்தி காரணமாக);
• ஹைபோக்ஸியா, டிஜிட்டலிஸின் நீண்டகால பயன்பாடு மற்றும் அதிகப்படியான எத்தனால் நுகர்வு ஆகியவற்றுடன் ஏற்படக்கூடிய புற-செல்லுலார் மற்றும் உள்செல்லுலார் பிரிவுகளுக்கு இடையில் சோடியத்தின் மறுபகிர்வுடன்.

நோயியல் சோடியம் இழப்புகள் வெளிப்புற சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரகம் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

சோடியம் இழப்பின் முக்கிய வெளிப்புற சிறுநீரக ஆதாரங்கள்: இரைப்பை குடல் (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, ஃபிஸ்துலாக்கள், கணைய அழற்சி, பெரிட்டோனிடிஸ்), தோல் (வெப்ப விளைவுகளால் ஏற்படும் வியர்வை இழப்புகள், சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ், தீக்காயங்கள் காரணமாக தோல் சேதம், வீக்கம்), பாரிய இரத்தப்போக்கு, பாராசென்டெசிஸ், விரிவான மூட்டு அதிர்ச்சி காரணமாக இரத்தத்தை பிரித்தல், புற நாளங்களின் விரிவாக்கம். சிறுநீருடன் சோடியம் இழப்பு மாறாத சிறுநீரகங்கள் (ஆஸ்மோடிக் டையூரிடிக்ஸ் பயன்பாடு, மினரல் கார்டிகாய்டு குறைபாடு) மற்றும் சிறுநீரக நோயியல் ஆகியவற்றுடன் ஏற்படலாம்.

சோடியம் இழப்புக்கு வழிவகுக்கும் முக்கிய சிறுநீரக நோய்கள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஒலிகுரிக் அல்லாத கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஒலிகுரிக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்குப் பிறகு மீட்பு காலம், உப்பு இழக்கும் நெஃப்ரோபதி: அடைப்பு நெஃப்ரோபதியை நீக்குதல், நெஃப்ரோகால்சினோசிஸ், இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ், சிறுநீரக மெடுல்லாவின் சிஸ்டிக் நோய்கள் (நெஃப்ரோனோஃபிதிசிஸ், ஸ்பாஞ்சி மெடுல்லரி நோய்), பார்ட்டர் நோய்க்குறி. இந்த நிலைமைகள் அனைத்தும் சிறுநீரக குழாய் எபிட்டிலியம் அதன் மறுஉருவாக்கத்தின் அதிகபட்ச ஹார்மோன் தூண்டுதலின் நிலைமைகளின் கீழ் கூட சோடியத்தை பொதுவாக மீண்டும் உறிஞ்ச இயலாமையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

உடலின் மொத்த நீர் உள்ளடக்கம் ECF அளவோடு நெருக்கமாக தொடர்புடையது என்பதால், ஹைபோநெட்ரீமியாவை திரவ நிலையுடன் இணைந்து கருத்தில் கொள்ள வேண்டும்: ஹைபோவோலீமியா, நார்மோவோலீமியா மற்றும் ஹைப்பர்வோலீமியா.

ஹைபோநெட்ரீமியாவின் முக்கிய காரணங்கள்

ஹைபோவோலீமியாவுடன் கூடிய ஹைபோநெட்ரீமியா (OVO மற்றும் Na அளவு குறைந்தது, ஆனால் சோடியம் அளவு ஒப்பீட்டளவில் அதிகமாகக் குறைக்கப்படுகிறது)

வெளிப்புற சிறுநீரக இழப்புகள்

• இரைப்பை குடல்: வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு.
• இடைவெளிகளில் பிரித்தெடுத்தல்: கணைய அழற்சி, பெரிட்டோனிடிஸ், சிறுகுடல் அடைப்பு, ராப்டோமயோலிசிஸ், தீக்காயங்கள்.

சிறுநீரக இழப்புகள்

• டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது.
• மினரல் கார்டிகாய்டு குறைபாடு.
• ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் (குளுக்கோஸ், யூரியா, மன்னிடோல்).
• உப்பு வீணாக்கும் நெஃப்ரோபதி.

நார்மோவோலீமியாவுடன் கூடிய ஹைபோநெட்ரீமியா (OVO அதிகரிப்பு, Na அளவு இயல்பை நெருங்குகிறது)

• டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டு குறைபாடு.
• ஹைப்போ தைராய்டிசம்.
• முதன்மை பாலிடிப்சியா.

ADH வெளியீட்டை அதிகரிக்கும் நிலைமைகள் (அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஓபியாய்டுகள், வலி, உணர்ச்சி மன அழுத்தம்).

பொருத்தமற்ற ADH சுரப்பு நோய்க்குறி.

ஹைப்பர்வோலீமியாவுடன் கூடிய ஹைபோநெட்ரீமியா (உடலில் மொத்த Na உள்ளடக்கம் குறைதல், TBO இல் ஒப்பீட்டளவில் அதிக அதிகரிப்பு).

சிறுநீரகம் அல்லாத கோளாறுகள்.

• சிரோசிஸ்.
• இதய செயலிழப்பு.
• சிறுநீரக கோளாறுகள்.
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

அறிகுறிகள் ஹைபோநெட்ரீமியா

ஹைபோநெட்ரீமியாவின் அறிகுறிகளில் நரம்பியல் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சி (குமட்டல், தலைவலி, சுயநினைவு இழப்பு முதல் கோமா மற்றும் இறப்பு வரை) அடங்கும். அறிகுறிகளின் தீவிரம் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் அளவு மற்றும் அதன் அதிகரிப்பின் வீதம் இரண்டையும் பொறுத்தது. செல்லுக்குள் சோடியம் உள்ளடக்கத்தில் விரைவான குறைவு செல்லுக்குள் நீர் நகர்வதால் சிக்கலாகிறது, இது பெருமூளை எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கும். 110-115 mmol/l க்கும் குறைவான சீரம் சோடியம் செறிவு நோயாளியின் உயிருக்கு ஆபத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது.

முக்கிய அறிகுறிகள் மத்திய நரம்பு மண்டல செயலிழப்பு ஆகும். இருப்பினும், ஹைபோநெட்ரீமியாவுடன் உடலின் மொத்த சோடியம் உள்ளடக்கத்தில் தொந்தரவுகள் இருக்கும்போது, அளவு குறைவதற்கான அறிகுறிகள் இருக்கலாம். அறிகுறிகளின் தீவிரம் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் அளவு, அதன் வளர்ச்சியின் விகிதம், காரணம், வயது மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, நாள்பட்ட நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகள் இளைய, இல்லையெனில் ஆரோக்கியமான நோயாளிகளை விட அதிக அறிகுறிகளை உருவாக்குகிறார்கள். வேகமாக வளரும் ஹைபோநெட்ரீமியாவுடன் அறிகுறிகள் மிகவும் கடுமையானவை. பயனுள்ள பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி 240 mOsm/kg க்குக் கீழே குறையும் போது அறிகுறிகள் பொதுவாகத் தோன்றத் தொடங்குகின்றன.

அறிகுறிகள் தெளிவற்றதாக இருக்கலாம் மற்றும் முதன்மையாக மன நிலை மாற்றங்கள், ஆளுமை கோளாறு, தூக்கமின்மை மற்றும் பலவீனமான உணர்வு ஆகியவை அடங்கும். பிளாஸ்மா சோடியம் 115 mEq/L க்குக் கீழே குறைவதால், மயக்கம், நரம்புத்தசை மிகை உற்சாகம், வலிப்புத்தாக்கங்கள், கோமா மற்றும் மரணம் ஏற்படலாம். மாதவிடாய் நின்ற பெண்களில், கடுமையான பெருமூளை வீக்கம் கடுமையான ஹைபோநெட்ரீமியாவுடன் உருவாகலாம், ஏனெனில் ஈஸ்ட்ரோஜன் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்டிரோன் Na/K ATPase ஐத் தடுக்கின்றன மற்றும் மூளை செல்களிலிருந்து கரைசல்களை அகற்றுவதைக் குறைக்கின்றன. சாத்தியமான பின்விளைவுகளில் ஹைபோதாலமிக் மற்றும் பின்புற பிட்யூட்டரி இன்ஃபார்க்ஷன் மற்றும் எப்போதாவது, மூளைத் தண்டு குடலிறக்கம் ஆகியவை அடங்கும்.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

படிவங்கள்

ஹைபோநெட்ரீமியா வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறை - சோடியம் இழப்பு அல்லது பலவீனமான நீர் வெளியேற்றம் - ஹைபோநெட்ரீமியாவின் ஹீமோடைனமிக் மாறுபாட்டை தீர்மானிக்கிறது: ஹைபோவோலெமிக், ஹைப்பர்வோலெமிக் அல்லது ஐசோவோலெமிக்.

ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா

சிறுநீரகங்கள், இரைப்பை குடல் வழியாக சோடியம் மற்றும் நீர் இழப்பு அல்லது இரத்தப்போக்கு அல்லது இரத்த அளவு மறுபகிர்வு (கணைய அழற்சி, தீக்காயங்கள், காயங்கள்) காரணமாக நோயாளிகளுக்கு ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஹைபோவோலெமியாவை ஒத்திருக்கின்றன (ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா, நிற்கும் நிலையில் அதிகரிப்பு; தோல் டர்கர் குறைதல், தாகம், குறைந்த சிரை அழுத்தம்). இந்த சூழ்நிலையில், அதிகப்படியான திரவ நிரப்புதல் காரணமாக ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது.

TBO மற்றும் மொத்த உடல் சோடியத்தில் பற்றாக்குறை உள்ளது, இருப்பினும் சோடியம் அதிக அளவில் இழக்கப்படுகிறது; Na குறைபாடு ஹைபோவோலீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது. தொடர்ச்சியான வாந்தி, கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு அல்லது இடைவெளிகளில் திரவத்தை பிரித்தல் போன்ற உப்பு உள்ளிட்ட திரவ இழப்புகள் வெற்று நீர் அல்லது நரம்பு வழியாக ஹைபோடோனிக் கரைசல்களால் மாற்றப்படும்போது ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படுகிறது. குறிப்பிடத்தக்க ECF இழப்புகள் ADH வெளியீட்டை ஏற்படுத்தக்கூடும், இதனால் சிறுநீரக நீர் தேக்கம் ஏற்படலாம், இது ஹைபோநெட்ரீமியாவை பராமரிக்கலாம் அல்லது மோசமாக்கலாம். ஹைபோவோலீமியாவின் வெளிப்புற காரணங்களில், திரவ இழப்புக்கான சாதாரண சிறுநீரக எதிர்வினை சோடியம் தக்கவைப்பு என்பதால், சிறுநீரில் சோடியம் செறிவு பொதுவாக 10 mEq/L க்கும் குறைவாக இருக்கும்.

மினரல் கார்டிகாய்டு குறைபாடு, டையூரிடிக் சிகிச்சை, ஆஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ் மற்றும் உப்பு-வீணாகும் நெஃப்ரோபதி ஆகியவற்றில் ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவுக்கு வழிவகுக்கும் சிறுநீரக திரவ இழப்புகள் காணப்படலாம். உப்பு-வீணாகும் நெஃப்ரோபதியில் முதன்மையான சிறுநீரக குழாய் செயலிழப்புடன் கூடிய பரந்த அளவிலான சிறுநீரக நோய்கள் அடங்கும். இந்தக் குழுவில் இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ், இளம் நெஃப்ரோஃப்தால்மியா (ஃபான்கோனி நோய்), சிறுநீர் பாதையின் பகுதி அடைப்பு மற்றும் சில நேரங்களில் பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய் ஆகியவை அடங்கும். ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் சிறுநீரக காரணங்களை பொதுவாக மருத்துவ வரலாற்றை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் வெளிப்புற சிறுநீரக காரணங்களிலிருந்து வேறுபடுத்தலாம். தொடர்ந்து சிறுநீரக திரவ இழப்பு உள்ள நோயாளிகளை அதிக சிறுநீர் சோடியம் செறிவுகள் (> 20 mEq/L) மூலம் வெளிப்புற சிறுநீரக திரவ இழப்பு உள்ளவர்களிடமிருந்து வேறுபடுத்தி அறியலாம். வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸில் (கடுமையான வாந்தியில்) ஒரு விதிவிலக்கு காணப்படுகிறது, சிறுநீரில் அதிக அளவு HCO3 வெளியேற்றப்படும்போது, நடுநிலையை பராமரிக்க Na வெளியேற்றம் தேவைப்படுகிறது. வளர்சிதை மாற்ற அல்கலோசிஸில், சிறுநீரில் CI இன் செறிவு, திரவ வெளியேற்றத்திற்கான சிறுநீரக மற்றும் வெளிப்புற சிறுநீரக காரணங்களை வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

டையூரிடிக்ஸ் ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவையும் ஏற்படுத்தக்கூடும். தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்றத் திறனில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படும் விளைவைக் கொண்டிருக்கின்றன, அதே நேரத்தில் சோடியம் வெளியேற்றத்தை அதிகரிக்கின்றன. ECF இன் அளவு குறைக்கப்பட்ட பிறகு, ADH வெளியிடப்படுகிறது, இது நீர் தக்கவைப்பு மற்றும் ஹைபோநெட்ரீமியாவை அதிகரிக்கிறது. அதனுடன் இணைந்த ஹைபோகாலேமியா செல்களுக்குள் Na இன் இயக்கத்திற்கு வழிவகுக்கிறது, ADH இன் வெளியீட்டைத் தூண்டுகிறது, இதனால் மீண்டும் ஹைபோநெட்ரீமியாவை அதிகரிக்கிறது. தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ்களின் இந்த விளைவு சிகிச்சையை நிறுத்திய 2 வாரங்கள் வரை காணப்படலாம்; இருப்பினும், மருந்தின் விளைவு நிறுத்தப்படும் வரை K மற்றும் திரவத்தின் பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்து நீர் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவதன் மூலம் ஹைபோநெட்ரீமியா பொதுவாக மறைந்துவிடும். தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோநெட்ரீமியா வயதான நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக பலவீனமான சிறுநீரக நீர் வெளியேற்றத்தின் முன்னிலையில் உருவாக வாய்ப்புள்ளது. அரிதாக, அதிகப்படியான நேட்ரியூரிசிஸ் மற்றும் பலவீனமான சிறுநீரக நீர்த்தல் திறன் காரணமாக கடுமையான, உயிருக்கு ஆபத்தான ஹைபோநெட்ரீமியா இந்த நோயாளிகளில் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் தொடங்கிய சில வாரங்களுக்குள் உருவாகிறது. லூப் டையூரிடிக்ஸ் ஹைபோநெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்தும் வாய்ப்பு குறைவு.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா

ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா என்பது மொத்த உடல் சோடியம் (எனவே ECF அளவு) மற்றும் TBW இன் அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் TBW இல் ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அதிகரிப்பு உள்ளது. இதய செயலிழப்பு மற்றும் சிரோசிஸ் உள்ளிட்ட எடிமாவை ஏற்படுத்தும் பல்வேறு கோளாறுகள் ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்துகின்றன. அரிதாக, நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படுகிறது, இருப்பினும் சோடியம் அளவீடுகளில் அதிகரித்த லிப்பிடுகளின் விளைவு காரணமாக சூடோஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படலாம். இந்த எல்லா நிலைகளிலும், அளவு குறைப்பு ADH மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II வெளியீட்டை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோநெட்ரீமியா சிறுநீரகங்களில் ADH இன் ஆன்டிடியூரிடிக் விளைவு மற்றும் ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆல் சிறுநீரக நீர் வெளியேற்றத்தை நேரடியாகக் குறைப்பதன் விளைவாகும். ஆஞ்சியோடென்சின் II ஆல் SCF குறைதல் மற்றும் தாகம் தூண்டுதல் ஆகியவை ஹைபோநெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகின்றன. சிறுநீர் Na வெளியேற்றம் பொதுவாக 10 mEq/L க்கும் குறைவாக இருக்கும், மேலும் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டியுடன் ஒப்பிடும்போது சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி அதிகமாக இருக்கும்.

ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் முக்கிய அறிகுறி எடிமா ஆகும். இத்தகைய நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைந்தது, SCF குறைந்தது, அருகிலுள்ள சோடியம் மறுஉருவாக்கம் அதிகரித்தது மற்றும் கரைப்பான் இல்லாத நீரின் வெளியேற்றம் கூர்மையாகக் குறைந்தது. இந்த வகையான நீர்-எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவுகள் இதய செயலிழப்பு மற்றும் கடுமையான கல்லீரல் சேதத்தில் உருவாகின்றன. இது ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியில் ஹைபோநெட்ரீமியா அரிதாகவே கண்டறியப்படுகிறது.

நார்மோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா

நார்மோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவில், உடலின் மொத்த சோடியம் உள்ளடக்கம் மற்றும் ECF அளவு சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும், ஆனால் TBW அளவு அதிகரிக்கிறது. நீர் உட்கொள்ளல் சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்றும் திறனை விட அதிகமாக இருந்தால் மட்டுமே முதன்மை பாலிடிப்சியா ஹைபோநெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்தும். சிறுநீரகங்கள் பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு 25 லிட்டர் சிறுநீரை வெளியேற்ற முடியும் என்பதால், பாலிடிப்சியா காரணமாக ஏற்படும் ஹைபோநெட்ரீமியா அதிக நீர் உட்கொள்ளல் அல்லது சிறுநீரக வெளியேற்றும் திறன் குறைபாடுடன் ஏற்படுகிறது. இந்த நிலை முக்கியமாக மனநோய் உள்ள நோயாளிகளில் அல்லது சிறுநீரக செயலிழப்புடன் இணைந்து மிதமான அளவிலான பாலிடிப்சியா உள்ளவர்களில் காணப்படுகிறது. அடிசன் நோய், மைக்ஸெடிமா, ADH இன் ஆஸ்மோடிக் அல்லாத சுரப்பு (எ.கா., மன அழுத்தம்; அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் நிலை; குளோர்ப்ரோபமைடு அல்லது டோல்புடமைடு, ஓபியாய்டுகள், பார்பிட்யூரேட்டுகள், வின்கிரிஸ்டைன், குளோஃபைப்ரேட், கார்பமாசெபைன் போன்ற மருந்துகளை உட்கொள்வது) முன்னிலையில் சோடியம் தக்கவைப்பு இல்லாமல் அதிகப்படியான திரவ உட்கொள்ளலின் விளைவாகவும் ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகலாம். அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் ஹைபோநெட்ரீமியா ADH இன் ஆஸ்மோடிக் அல்லாத வெளியீடு மற்றும் ஹைபோடோனிக் கரைசல்களின் அதிகப்படியான நிர்வாகத்தின் கலவையால் ஏற்படுகிறது. சில மருந்துகள் (எ.கா., சைக்ளோபாஸ்பாமைடு, NSAIDகள், குளோர்ப்ரோபமைடு) எண்டோஜெனஸ் ADH இன் சிறுநீரக விளைவை அதிகரிக்கின்றன, மற்றவை (எ.கா., ஆக்ஸிடாஸின்) சிறுநீரகத்தில் நேரடி ADH போன்ற விளைவைக் கொண்டுள்ளன. இந்த எல்லா நிலைகளிலும், போதுமான நீர் வெளியேற்றம் காணப்படவில்லை.

ADH (SIADH) இன் பொருத்தமற்ற சுரப்பு நோய்க்குறி ADH இன் அதிகப்படியான வெளியீட்டால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பிளாஸ்மா ஹைபோஸ்மோலாலிட்டி (ஹைபோநெட்ரீமியா) பின்னணியில் திரவ அளவு குறைதல் அல்லது அதிகரிப்பு இல்லாமல் போதுமான அளவு செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீரை வெளியேற்றுவதன் மூலம் இது தீர்மானிக்கப்படுகிறது, உணர்ச்சி மன அழுத்தம், வலி, டையூரிடிக்ஸ் அல்லது ADH சுரப்பைத் தூண்டும் பிற மருந்துகளை உட்கொள்வது, சாதாரண இதயம், கல்லீரல், அட்ரீனல் மற்றும் தைராய்டு செயல்பாடுகளுடன். SIADH ஏராளமான பல்வேறு கோளாறுகளுடன் தொடர்புடையது.

உடலில் 3-5 லிட்டர் தண்ணீர் தேங்கி நிற்கும் போது ஐசோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது, அதில் 2/3 செல்களுக்குள் விநியோகிக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக எடிமா ஏற்படாது. இந்த மாறுபாடு ADH இன் சமமற்ற சுரப்பு நோய்க்குறியிலும், நாள்பட்ட மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பிலும் காணப்படுகிறது.

எய்ட்ஸில் ஹைபோநெட்ரீமியா

எய்ட்ஸ் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் ஹைபோநெட்ரீமியா கண்டறியப்பட்டுள்ளது. ஹைபோடோனிக் கரைசல்களை நிர்வகித்தல், சிறுநீரக செயலிழப்பு, இரத்த நாளங்களின் அளவு குறைவதால் ADH வெளியீடு மற்றும் சிறுநீரக திரவ வெளியேற்றத்தை பாதிக்கும் மருந்துகளின் பயன்பாடு ஆகியவை சாத்தியமான காரண காரணிகளாகும். மேலும், சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, மைக்கோபாக்டீரியல் தொற்று மற்றும் கெட்டோகோனசோலால் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் மினரல்கார்ட்டிகாய்டுகளின் பலவீனமான தொகுப்பு ஆகியவற்றால் அட்ரீனல் சுரப்பிகள் சேதமடைவதால் ஏற்படும் அட்ரீனல் பற்றாக்குறை ஆகியவை எய்ட்ஸ் நோயாளிகளில் அதிகரித்து வருகின்றன. SIADH நுரையீரல் அல்லது மத்திய நரம்பு மண்டல தொற்றுகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

கண்டறியும் ஹைபோநெட்ரீமியா

சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை அளவிடுவதன் மூலம் ஹைபோநெட்ரீமியா கண்டறியப்படுகிறது. இருப்பினும், கடுமையான ஹைப்பர் கிளைசீமியா ஆஸ்மோலாலிட்டியை அதிகரித்தால் Na அளவுகள் செயற்கையாகக் குறைவாக இருக்கலாம். செல்களில் இருந்து நீர் ECF க்குள் நகர்கிறது. பிளாஸ்மா குளுக்கோஸில் ஒவ்வொரு 100 mg/dL (5.55 mmol/L) அதிகரிப்புக்கும் சீரம் சோடியம் செறிவு 1.6 mEq/L குறைகிறது. TBO அல்லது Na இல் எந்த மாற்றமும் இல்லாததால் இந்த நிலை கேரிஓவர் ஹைபோநெட்ரீமியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. பகுப்பாய்விற்காக அகற்றப்பட்ட பிளாஸ்மா அளவை லிப்பிடுகள் மற்றும் புரதங்கள் நிரப்புவதால், ஹைப்பர்லிபிடெமியா அல்லது அதிகப்படியான ஹைப்பர்புரோட்டீனீமியாவில் சாதாரண பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டியுடன் கூடிய சூடோஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படலாம். அயன்-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தி பிளாஸ்மா எலக்ட்ரோலைட்டுகளை அளவிடும் புதிய முறைகள் இந்த சிக்கலைச் சமாளித்துள்ளன.

ஹைபோநெட்ரீமியாவின் காரணத்தைத் தீர்மானிப்பது விரிவானதாக இருக்க வேண்டும். சில நேரங்களில் மருத்துவ வரலாறு ஒரு குறிப்பிட்ட காரணத்தைக் குறிக்கிறது (எ.கா., வாந்தி அல்லது வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக குறிப்பிடத்தக்க திரவ இழப்பு, சிறுநீரக நோய், அதிகப்படியான திரவ உட்கொள்ளல், ADH வெளியீட்டைத் தூண்டும் அல்லது அதன் செயல்பாட்டை மேம்படுத்தும் மருந்துகளின் பயன்பாடு).

நோயாளியின் கன அளவு நிலை, குறிப்பாக வெளிப்படையான கன அளவு மாற்றங்கள் இருப்பது, சில காரணங்களையும் குறிக்கிறது. ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளுக்கு பொதுவாக திரவ இழப்புக்கான வெளிப்படையான ஆதாரம் (அடுத்து ஹைபோடோனிக் கரைசல்களால் மாற்றப்படும்போது) அல்லது எளிதில் அடையாளம் காணக்கூடிய நிலை (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, கல்லீரல் நோய் அல்லது சிறுநீரக நோய்) இருக்கும். சாதாரண கன அளவுகளைக் கொண்ட நோயாளிகளில், காரணத்தைக் கண்டறிய கூடுதல் ஆய்வக சோதனை தேவைப்படுகிறது.

இந்த நிலையின் தீவிரம் சிகிச்சையின் அவசரத்தை தீர்மானிக்கிறது. மத்திய நரம்பு மண்டல கோளாறுகளின் திடீர் தோற்றம் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் கடுமையான தொடக்கத்தைக் குறிக்கிறது.

ஆய்வக ஆய்வுகளில் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள ஆஸ்மோலாலிட்டி மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை நிர்ணயிப்பது அடங்கும். நார்மோவோலெமியா நோயாளிகளில், தைராய்டு மற்றும் அட்ரீனல் செயல்பாட்டையும் மதிப்பிட வேண்டும். நார்மோவோலெமியா நோயாளிகளில் ஹைப்போஸ்மோலாலிட்டி அதிக அளவு நீர்த்த சிறுநீரை வெளியேற்றுவதற்கு வழிவகுக்கும் (எ.கா., ஆஸ்மோலாலிட்டி < 100 mOsm/kg மற்றும் குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு < 1.003). குறைந்த சீரம் சோடியம் மற்றும் ஆஸ்மோலாலிட்டி மற்றும் அசாதாரணமாக அதிக சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி (120-150 mmol/L) குறைந்த சீரம் ஆஸ்மோலாலிட்டியுடன் தொடர்புடையது, அளவு விரிவாக்கம் அல்லது அளவு குறைப்பு அல்லது பொருத்தமற்ற ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் (SIADH) நோய்க்குறியைக் குறிக்கிறது. அளவு குறைப்பு மற்றும் அளவு விரிவாக்கம் மருத்துவ ரீதியாக வேறுபடுகின்றன. இந்த நிலைமைகள் உறுதிப்படுத்தப்படாவிட்டால், SIADH சந்தேகிக்கப்படுகிறது. SIADH நோயாளிகள் பொதுவாக நார்மோவோலெமியா அல்லது லேசான ஹைப்பர்வோலெமியா கொண்டவர்கள். இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் அளவுகள் பொதுவாக சாதாரண வரம்புகளுக்குள் இருக்கும், மேலும் சீரம் யூரிக் அமில அளவுகள் பெரும்பாலும் குறையும். சிறுநீரில் சோடியம் அளவுகள் பொதுவாக 30 mmol/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கும், மேலும் சோடியத்தின் பகுதியளவு வெளியேற்றம் 1% ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்.

கன அளவு குறைந்து சாதாரண சிறுநீரக செயல்பாடு உள்ள நோயாளிகளில், சோடியம் மறுஉருவாக்கம் சிறுநீரில் சோடியம் அளவு 20 mmol/L க்கும் குறைவாக இருக்கும். ஹைபோவோலீமியா நோயாளிகளில் 20 mmol/L க்கும் அதிகமான சிறுநீர் சோடியம் அளவு மினரல் கார்டிகாய்டு குறைபாடு அல்லது உப்பு-விரயமாக்கும் நெஃப்ரோபதியைக் குறிக்கிறது. ஹைபர்கேமியா அட்ரீனல் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

சிகிச்சை ஹைபோநெட்ரீமியா

ஹைபோநெட்ரீமியாவின் வெற்றிகரமான சிகிச்சையானது, எலக்ட்ரோலைட் தொந்தரவின் ஹீமோடைனமிக் மாறுபாட்டின் ஆரம்ப மதிப்பீட்டைப் பொறுத்தது.

ஹைபோவோலெமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா கண்டறியப்பட்டால், சிகிச்சையானது திரவப் பற்றாக்குறையை மீட்டெடுப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது. ஹைபோவோலெமியாவின் அறிகுறிகள் மறைந்து போகும் வரை 0.9% சோடியம் குளோரைடு கரைசல் கணக்கிடப்பட்ட விகிதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. ஹைபோவோலெமியாவின் காரணம் அதிகப்படியான மற்றும் டையூரிடிக் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு என்றால், திரவ அளவை நிரப்புவதோடு கூடுதலாக, 30 முதல் 40 மிமீல்/லி பொட்டாசியம் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

சாதாரண BCC உள்ள ஹைபோநெட்ரீமியாவில், சோடியம் சமநிலையின்மைக்கான காரணத்தைப் பொறுத்து சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சோடியம் இழப்புக்கு வழிவகுக்கும் சிறுநீரக நோய்களில், நிர்வகிக்கப்படும் சோடியத்தின் அளவை அதிகரிக்க வேண்டும். அதிக அளவு டையூரிடிக்ஸ் பயன்படுத்துவதில், சோடியம் மற்றும் பொட்டாசியம் அளவுகள் இரண்டும் சரி செய்யப்படுகின்றன. அதிக அளவு ஹைபோஆஸ்மோலார் திரவத்தைப் பயன்படுத்துவதன் விளைவாக ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்பட்டிருந்தால், தண்ணீர் உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்தி சோடியம் உள்ளடக்கத்தை சரிசெய்ய வேண்டியது அவசியம்.

ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் உள்ள ஹைபோநெட்ரீமியாவில், நீர் உட்கொள்ளல் 500 மில்லி/நாளாகக் குறைக்கப்படுகிறது, அதன் வெளியேற்றம் லூப் மூலம் தூண்டப்படுகிறது, ஆனால் தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் அல்ல; இதய செயலிழப்பில், ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் மற்றும் ஹீமோடையாலிசிஸ் தேவைப்படலாம். கடுமையான மருத்துவ அறிகுறிகளுடன் கூடிய ஹைபோநெட்ரீமியா சிகிச்சை படிப்படியாகவும் மிகவும் கவனமாகவும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும், ஏனெனில் சோடியத்தின் விரைவான நிர்வாகம் ஆபத்தான நரம்பியல் கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும். சிகிச்சையின் முதல் கட்டம் ஹைபர்டோனிக் (3-5%) சோடியம் குளோரைடு கரைசல்களைப் பயன்படுத்தி இரத்த சீரத்தின் சோடியம் உள்ளடக்கத்தை 125-130 மிமீல்/லி ஆக அதிகரிப்பதாகும்; இரண்டாவது கட்டத்தில், ஐசோடோனிக் கரைசல்களால் சோடியம் அளவு மெதுவாக சரிசெய்யப்படுகிறது.

லேசான ஹைபோநெட்ரீமியாவை கூட விரைவாக சரிசெய்வது நரம்பியல் சிக்கல்களின் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது. சோடியம் அளவை 0.5 mEq/(lh) ஐ விட வேகமாக சரிசெய்யக்கூடாது. முதல் 24 மணி நேரத்தில் சோடியம் அளவு அதிகரிப்பு 10 mEq/l ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. ஹைபோநெட்ரீமியாவின் காரணத்தை இணையாகக் கையாள வேண்டும்.

லேசான ஹைபோநெட்ரீமியா

லேசான அறிகுறியற்ற ஹைபோநெட்ரீமியாவில் (அதாவது, பிளாஸ்மா சோடியம் > 120 mEq/L), முன்னேற்றத்தைத் தடுக்க வேண்டும். டையூரிடிக்-தூண்டப்பட்ட ஹைபோநெட்ரீமியாவில், டையூரிடிக் நீக்கம் போதுமானதாக இருக்கலாம்; சில நோயாளிகளுக்கு சோடியம் அல்லது பொட்டாசியம் கூடுதல் தேவைப்படுகிறது. அதேபோல், பலவீனமான நீர் வெளியேற்றம் உள்ள நோயாளிக்கு போதுமான அளவு பேரன்டெரல் திரவ உட்கொள்ளல் காரணமாக லேசான ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்பட்டால், ஹைபோடோனிக் கரைசல்களை நிறுத்துவது போதுமானதாக இருக்கலாம்.

ஹைபோவோலீமியாவின் முன்னிலையில், அட்ரீனல் செயல்பாடு பாதிக்கப்படவில்லை என்றால், 0.9% உப்புநீரை வழங்குவது பொதுவாக ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் ஹைபோவோலீமியாவை சரிசெய்கிறது. பிளாஸ்மா Na அளவு 120 mEq/L க்கும் குறைவாக இருந்தால், இரத்த நாளங்களின் அளவை மீட்டெடுப்பதால் முழு திருத்தம் ஏற்படாமல் போகலாம்; கரைப்பான் இல்லாத நீர் உட்கொள்ளலை 500-1000 மில்லி/நாள் வரை கட்டுப்படுத்துவது அவசியமாக இருக்கலாம்.

சிறுநீரக Na தக்கவைப்பு (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, சிரோசிஸ், நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி) காரணமாக ஹைபோநெட்ரீமியா ஏற்படும் ஹைப்பர்வோலீமியா நோயாளிகளில், அடிப்படை காரணத்திற்கான சிகிச்சையுடன் இணைந்து திரவக் கட்டுப்பாடு பெரும்பாலும் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளில், ACE தடுப்பான் மற்றும் லூப் டையூரிடிக் ஆகியவற்றின் கலவையுடன் ரிஃப்ராக்டரி ஹைபோநெட்ரீமியாவை சரிசெய்யலாம். ஹைபோநெட்ரீமியா திரவக் கட்டுப்பாட்டிற்கு பதிலளிக்கவில்லை என்றால், அதிக அளவு லூப் டையூரிடிக் பயன்படுத்தப்படலாம், சில சமயங்களில் நரம்பு வழியாக 0.9% உப்புநீருடன் இணைந்து. சிறுநீரில் இழக்கப்படும் K மற்றும் பிற எலக்ட்ரோலைட்டுகளை மாற்ற வேண்டும். ஹைபோநெட்ரீமியா கடுமையானதாக இருந்தால் மற்றும் டையூரிடிக்ஸ்களுக்கு பதிலளிக்கவில்லை என்றால், ECF அளவைக் கட்டுப்படுத்த இடைப்பட்ட அல்லது தொடர்ச்சியான ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் தேவைப்படலாம், அதே நேரத்தில் ஹைபோநெட்ரீமியா நரம்பு வழியாக 0.9% உப்புநீருடன் சரிசெய்யப்படுகிறது.

நார்மோவோலீமியாவில், அடிப்படை காரணத்தை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை (எ.கா., ஹைப்போ தைராய்டிசம், அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, டையூரிடிக்ஸ்). SIADH முன்னிலையில், கடுமையான திரவ கட்டுப்பாடு அவசியம் (எ.கா., 250-500 மிலி/நாள்). கூடுதலாக, ஹைப்பர்வோலீமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவைப் போலவே, ஒரு லூப் டையூரிடிக் நரம்பு வழியாக 0.9% உப்புநீருடன் இணைக்கப்படலாம். நீண்டகால திருத்தம் அடிப்படை காரணத்தை சிகிச்சையளிப்பதன் வெற்றியைப் பொறுத்தது. அடிப்படை காரணம் குணப்படுத்த முடியாததாக இருந்தால் (எ.கா., மெட்டாஸ்டேடிக் நுரையீரல் புற்றுநோய்) மற்றும் கொடுக்கப்பட்ட நோயாளிக்கு கடுமையான திரவ கட்டுப்பாடு சாத்தியமில்லை என்றால், டெமெக்ளோசைக்ளின் (ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும் 300-600 மி.கி) பயன்படுத்தப்படலாம்; இருப்பினும், டெமெக்ளோசைக்ளின் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும், இது பொதுவாக மருந்தை நிறுத்திய பிறகு மீளக்கூடியது. ஆய்வுகளில், தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட வாசோபிரசின் ஏற்பி எதிரிகள் சிறுநீரில் குறிப்பிடத்தக்க எலக்ட்ரோலைட் இழப்புகள் இல்லாமல் டையூரிசிஸை திறம்பட தூண்டுகின்றன, இது எதிர்காலத்தில் எதிர்ப்பு ஹைபோநெட்ரீமியாவுக்கு சிகிச்சையளிக்கப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

கடுமையான ஹைபோநெட்ரீமியா

அறிகுறியற்ற நோயாளிகளில் கடுமையான ஹைபோநெட்ரீமியா (பிளாஸ்மா சோடியம் < 109 mEq/L, பயனுள்ள சவ்வூடுபரவல் > 238 mOsm/kg) கடுமையான திரவக் கட்டுப்பாட்டின் மூலம் சரிசெய்யப்படலாம். நரம்பியல் அறிகுறிகள் (எ.கா., குழப்பம், தூக்கமின்மை, வலிப்புத்தாக்கங்கள், கோமா) முன்னிலையில் சிகிச்சை மிகவும் சர்ச்சைக்குரியது. ஹைபோநெட்ரீமியாவை சரிசெய்யும் விகிதம் மற்றும் அளவு சர்ச்சைக்குரியது. பல நிபுணர்கள் பிளாஸ்மா சோடியம் அளவை 1 mEq/(L h) க்கு மேல் அதிகரிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர், ஆனால் வலிப்புத்தாக்கங்கள் உள்ள நோயாளிகளில், முதல் 2-3 மணி நேரத்தில் 2 mEq/(L h) வரை விகிதம் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, முதல் 24 மணி நேரத்தில் Na அளவுகளில் அதிகரிப்பு 10 mEq/L ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது. அதிக தீவிரமான திருத்தம் மத்திய நரம்பு மண்டல இழைகளின் மைலினேஷன் உருவாகும் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது.

ஹைபர்டோனிக் (3%) கரைசலைப் பயன்படுத்தலாம், ஆனால் எலக்ட்ரோலைட் அளவை அடிக்கடி அளவிட வேண்டும் (ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும்). வலிப்புத்தாக்கங்கள் அல்லது கோமா உள்ள நோயாளிகளுக்கு, 100 மிலி/மணிக்குக் குறைவான அளவை 4-6 மணி நேரத்திற்குள் சீரம் Na அளவை 4-6 mEq/L அதிகரிக்க போதுமான அளவில் கொடுக்கலாம். இந்த அளவை சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடலாம்:

(Na இல் விரும்பிய மாற்றம்) / OBO, இங்கு OBO = ஆண்களுக்கு 0.6 உடல் எடை கிலோவில் அல்லது பெண்களுக்கு 0.5 உடல் எடை கிலோவில்.

எடுத்துக்காட்டாக, 70 கிலோ எடையுள்ள ஆணுக்கு சோடியம் அளவை 106 இலிருந்து 112 ஆக அதிகரிக்க தேவையான Na அளவு பின்வருமாறு கணக்கிடப்படுகிறது:

(112 meq/l 106 meq/l) (0.6 l/kg 70 kg) = 252 meq.

ஹைபர்டோனிக் உப்புநீரில் 513 mEq Na/L இருப்பதால், சோடியம் அளவை 106 இலிருந்து 112 mEq/L ஆக உயர்த்த தோராயமாக 0.5 லிட்டர் ஹைபர்டோனிக் உப்புநீரைப் பயன்படுத்த வேண்டும். சிகிச்சை தொடங்கிய முதல் 2 முதல் 3 மணி நேரத்திற்குள் சோடியம் அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டும். வலிப்புத்தாக்கங்கள், கோமா அல்லது மனநிலை மாற்றப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு கூடுதல் சிகிச்சை தேவைப்படலாம், இதில் இயந்திர காற்றோட்டம் மற்றும் வலிப்புத்தாக்கங்களுக்கு பென்சோடியாசெபைன்கள் (எ.கா., லோராசெபம் 1 முதல் 2 மி.கி. IV வரை ஒவ்வொரு 5 முதல் 10 நிமிடங்களுக்கும்) அடங்கும்.

ஆஸ்மோடிக் டிமெயிலினேஷன் நோய்க்குறி

ஹைபோநெட்ரீமியா மிக விரைவாக சரி செய்யப்பட்டால் ஆஸ்மோடிக் டெமைலினேஷன் நோய்க்குறி (முன்னர் சென்ட்ரல் பாண்டின் மைலினோலிசிஸ் என்று அழைக்கப்பட்டது) உருவாகலாம். டெமைலினேஷன் போன்ஸ் மற்றும் மூளையின் பிற பகுதிகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம். குடிப்பழக்கம், ஊட்டச்சத்து குறைபாடு அல்லது பிற நாள்பட்ட நோய்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த கோளாறு மிகவும் பொதுவானது. விளிம்பு பக்கவாதம், மூட்டு கோளாறுகள் மற்றும் டிஸ்ஃபேஜியா சில நாட்கள் முதல் வாரங்களுக்குள் உருவாகலாம். இந்த கோளாறு பின்புறமாக உணர்ச்சி பாதைகளை உள்ளடக்கியதாக விரிவடைந்து சூடோகோமா (பொதுவான மோட்டார் பக்கவாதம் காரணமாக நோயாளி கண்களை மட்டுமே நகர்த்தக்கூடிய "அலைந்து திரியும்" நோய்க்குறி) ஏற்படலாம். சேதம் பெரும்பாலும் நிரந்தரமானது. சோடியம் மாற்றீடு மிக வேகமாக இருந்தால் (எ.கா., > 14 mEq/L/8 மணிநேரம்) மற்றும் நரம்பியல் அறிகுறிகள் தோன்றினால், ஹைபர்டோனிக் கரைசல்களை நிறுத்துவதன் மூலம் பிளாஸ்மா சோடியம் அளவுகளில் மேலும் அதிகரிப்பைத் தடுக்க வேண்டும். இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், ஹைபோடோனிக் கரைசல்களை நிர்வகிப்பதன் மூலம் தூண்டப்படும் ஹைபோநெட்ரீமியா சாத்தியமான நிரந்தர நரம்பியல் சேதத்தைக் குறைக்கலாம்.