புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைதல்

செல்வழி திரவ அளவு குறைப்பு என்பது உடலில் உள்ள நீர் மற்றும் மொத்த சோடியம் இழப்பால் ஏற்படும் செல்வழி திரவ அளவு குறைவதாகும். வாந்தி, அதிகரித்த வியர்வை, வயிற்றுப்போக்கு, தீக்காயங்கள், டையூரிடிக் பயன்பாடு மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை சாத்தியமான காரணங்களாகும். மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில் தோல் டர்கர் குறைதல், உலர்ந்த சளி சவ்வுகள், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவை அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது. சிகிச்சையில் தண்ணீர் மற்றும் சோடியம் மாற்றீடு ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

காரணங்கள் புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைதல்

புற-செல்லுலார் திரவ அளவின் குறைவு (ஹைபோவோலீமியா) பிளாஸ்மா அளவின் குறைவுடன் ஒத்துப்போவதில்லை. புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதால் பிளாஸ்மா அளவின் குறைவு காணப்படலாம், ஆனால் புற-செல்லுலார் திரவ அளவின் அதிகரிப்புடனும் இது நிகழ்கிறது (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, ஹைபோஅல்புமினீமியா, கேபிலரி லீக் சிண்ட்ரோம்). புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதால், சோடியம் இழப்பு பொதுவாகக் காணப்படுகிறது; சோடியம் இழப்பு எப்போதும் நீர் இழப்பை ஏற்படுத்துகிறது. பல காரணிகளைப் பொறுத்து, மொத்த உடல் சோடியம் குறைந்தாலும் பிளாஸ்மா சோடியம் செறிவு அதிகமாகவோ, குறைவாகவோ அல்லது இயல்பாகவோ இருக்கலாம்.

சிறுநீரகத்திற்கு வெளியே ஏற்படும் காரணங்கள்

• இரத்தப்போக்கு.
• டயாலிசிஸ்: ஹீமோடையாலிசிஸ், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்.
• இரைப்பை குடல்: வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, நாசோகாஸ்ட்ரிக் ஆஸ்பிரேஷன்.
• தோல்: அதிகரித்த வியர்வை, தீக்காயங்கள், உரித்தல்.
• குடல் லுமேன், இன்ட்ராபெரிட்டோனியல், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடைவெளிகளில் திரவம் வைத்திருத்தல்.

சிறுநீரக/அட்ரீனல் காரணங்கள்

• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு: மீட்சியின் போது டையூரிசிஸ் கட்டம்.
• அட்ரீனல் நோய்கள்: அடிசன் நோய் (குளுக்கோகார்டிகாய்டு குறைபாடு), ஹைபோஆல்டோஸ்டிரோனிசம்.
• பார்ட்டர் நோய்க்குறி.
• கீட்டோஅசிடோசிஸ் அல்லது அதிக குளுக்கோசூரியாவுடன் கூடிய நீரிழிவு நோய்.
• டையூரிடிக்ஸ் எடுத்துக்கொள்வது.
• உப்பு-விரயமாக்கும் சிறுநீரக நோய்கள் (சிறார் நெஃப்ரோனோஃப்திசிஸ், இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ், சில பைலோனெஃப்ரிடிஸ் மற்றும் மைலோமா வழக்குகள்)

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அறிகுறிகள் புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைதல்

போதுமான திரவ உட்கொள்ளல் இல்லாத (குறிப்பாக கோமா அல்லது திசைதிருப்பப்பட்ட நோயாளிகளில்) நோயாளிகளுக்கு புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவு சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்; அதிகரித்த திரவ இழப்புகள்; டையூரிடிக் சிகிச்சை; அல்லது சிறுநீரக அல்லது அட்ரீனல் நோய்.

புற-செல்லுலார் திரவ அளவு (5%) லேசான குறைவுடன், ஒரே அறிகுறி தோல் டர்கர் குறைவதுதான். நோயாளி தாகம் பற்றி புகார் செய்யலாம். வறண்ட சளி சவ்வுகள் எப்போதும் புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்காது, குறிப்பாக வயதானவர்களில் அல்லது முதன்மையாக வாய் வழியாக சுவாசிக்கும் நோயாளிகளில். ஒலிகுரியா பொதுவானது. புற-செல்லுலார் திரவ அளவு 5-10% குறைவதால், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது இரண்டின் கலவையும் பொதுவாகக் காணப்படுகின்றன, இருப்பினும் புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறையாத நோயாளிகளிலும், குறிப்பாக பலவீனமான மற்றும் படுக்கையில் இருக்கும் நோயாளிகளில் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் மாற்றங்கள் காணப்படுகின்றன. தோல் டர்கர் (மேல் உடலில் சிறப்பாக மதிப்பிடப்படுகிறது) குறைக்கப்படலாம். நீரிழப்பு 10% ஐத் தாண்டினால், அதிர்ச்சியின் அறிகுறிகள் (டச்சிப்னியா, டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன், பலவீனமான நனவு, மோசமான கேபிலரி ரீஃபில்) காணப்படலாம்.

கண்டறியும் புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைதல்

நோய் கண்டறிதல் பொதுவாக மருத்துவ விளக்கக்காட்சியை அடிப்படையாகக் கொண்டது. காரணம் வெளிப்படையாகவும் எளிதாகவும் சரிசெய்யப்பட்டால் (எ.கா., ஆரோக்கியமான நோயாளிக்கு கடுமையான இரைப்பை குடல் அழற்சி), ஆய்வக சோதனை தேவையில்லை; இல்லையெனில், சீரம் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் ஆகியவற்றை அளவிட வேண்டும். சீரம் பகுப்பாய்வு மூலம் கண்டறியப்படாத மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்க எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வுகள் சந்தேகிக்கப்படும்போதும், இதயம் அல்லது சிறுநீரக நோய் உள்ள நோயாளிகளிலும் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி, சிறுநீர் சோடியம், கிரியேட்டினின் மற்றும் சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி அளவிடப்படுகின்றன. ஏற்கனவே உள்ள நிலையற்ற இதய செயலிழப்பு அல்லது அரித்மியா நோயாளிகளுக்கு ஆக்கிரமிப்பு கண்காணிப்பு அவசியம்.

புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதால், மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் நுரையீரல் தமனி அடைப்பு அழுத்தம் பொதுவாக குறையும், ஆனால் அவை அரிதாகவே அளவிடப்படுகின்றன.

புறச்செல்லுலார் திரவ அளவு குறையும் போது, சாதாரணமாக செயல்படும் சிறுநீரகங்கள் சோடியத்தை சேமிக்கின்றன, இதனால் சிறுநீரில் சோடியம் செறிவு பொதுவாக 15 mEq/L க்கும் குறைவாக இருக்கும்; சோடியத்தின் பகுதியளவு வெளியேற்றம் (சிறுநீர் Na/சீரம் Na ஐ சிறுநீர் கிரியேட்டினின்/சீரம் கிரியேட்டினினால் வகுத்தல்) பொதுவாக 1% க்கும் குறைவாக இருக்கும்; மேலும் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் பெரும்பாலும் 450 mOsm/kg ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். புறச்செல்லுலார் திரவ அளவு குறைப்பு வளர்சிதை மாற்ற ஆல்கலோசிஸுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால், சிறுநீரில் சோடியம் செறிவு அதிகமாக இருக்கலாம்; இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், 10 mEq/L க்கும் குறைவான சிறுநீர் குளோரைடு செறிவு புறச்செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் குறிக்கிறது. இருப்பினும், அதிக சிறுநீர் சோடியம் (பொதுவாக >20 mEq/L) அல்லது குறைந்த சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் சிறுநீரக நோய், டையூரிடிக் சிகிச்சை அல்லது அட்ரீனல் பற்றாக்குறை காரணமாக சிறுநீரக சோடியம் இழப்புகளின் விளைவாக இருக்கலாம். புறச்செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதால், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் அளவுகள் பெரும்பாலும் அதிகரிக்கின்றன, இரத்த யூரியா நைட்ரஜன் மற்றும் கிரியேட்டினின் விகிதம் 20:1 ஐ விட அதிகமாக இருக்கும். புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதால் ஹீமாடோக்ரிட் பெரும்பாலும் உயர்த்தப்படுகிறது, ஆனால் அடிப்படை மதிப்புகள் இல்லாமல் பகுப்பாய்வு செய்வது கடினம்.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

சிகிச்சை புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைதல்

புற-செல்லுலார் திரவ அளவு குறைவதற்கான காரணத்தை சரிசெய்வது அவசியம், அதே போல் ஏற்கனவே உள்ள திரவ பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்யவும், தொடர்ந்து திரவ இழப்புகளை ஈடுசெய்யவும், தினசரி உடல் தேவைகளை உறுதிப்படுத்தவும் திரவ நிர்வாகம் அவசியம். லேசானது முதல் மிதமான திரவ பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், நோயாளி சுயநினைவுடன் இருந்து கடுமையான வாந்தியால் பாதிக்கப்படவில்லை என்றால் வாய்வழி நீர் மற்றும் சோடியம் கொடுக்கப்படலாம். குறிப்பிடத்தக்க திரவ பற்றாக்குறை இருந்தால் அல்லது வாய்வழி நீரேற்றம் பயனற்றதாக இருந்தால், 0.9% உமிழ்நீரை நரம்பு வழியாக செலுத்த வேண்டும்.