இரத்தத்தில் சோடியம் குறைக்கப்படுவதற்கான காரணங்கள் (ஹைபோநெட்ரீமியா)

ஹைபோநெட்ரீமியா - இரத்த பிளாஸ்மாவில் சோடியம் செறிவு குறைந்து 135 mmol / l குறைவாக உள்ளது. நான்கு வகையான ஹைபோநெட்ரீமியா உள்ளது.

• Euvolemic hyponatremia (சாதாரண வரம்பிற்குள் இரத்த மற்றும் பிளாஸ்மா சுற்றும் அளவு, அயனி திரவத்தின் அளவு மற்றும் மொத்த சோடியம் உள்ளடக்கம்).
• ஹைபோவோலிக் ஹைபோநெட்ரீமியா (இரத்த ஓட்டத்தை சுழற்றும் குறைப்பு, சோடியம் மற்றும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் திரவத்தை குறைத்தல் மற்றும் சோடியம் குறைபாடு நீர் பற்றாக்குறையை மீறுகிறது).
• ஹைபர்வாலோமிக் ஹைப்போநெட்ரீமியா (இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதிகரிப்பு, மொத்த சோடியம் உள்ளடக்கம் மற்றும் செல்லுலார் திரவத்தின் அளவை அதிகரிக்கிறது, ஆனால் தண்ணீர் சோடியம் விட அதிகமாக உள்ளது).
• தவறான (ஐஸோஸ்மோலர் ஹைபோநெட்ரீமியா), அல்லது சூடோஹோபொனாட்டேரேமியா (ஆய்வக சோதனைகளின் தவறான முடிவுகள்).

திரைக்கு விண்வெளியில் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் திரவ அளவை மற்றும் சுழற்சியை இரத்தம், மற்றும் புற எடிமாவுடனான அதாவது அறிகுறிகள் நீர்ப்பிடிமானம் இருவரும் குறைபாடு அறிகுறிகள் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு euvolemicheskoy ஹைபோநட்ரீமியா, ஆனால் உடலில் உள்ள நீர் மொத்த அளவு பொதுவாக 3-5 லிட்டர் அதிகரித்துள்ளது போது. இது மருத்துவமனையிலுள்ள நோயாளிகளில் நீரிழிவு நோய்க்கு மிகவும் பொதுவான வடிவம் ஆகும்.

முக்கிய காரணம் euvolemicheskoy ஹைபோநட்ரீமியா - இன் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் (ADH) பொருத்தமற்ற சுரப்பு நோய்க்குறி, அதாவது ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் அல்லது இரத்தத்தில் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் மேம்படுத்தப்படும் சிறுநீரக பதில் ஒரு நிலையான சுய-வெளியீட்டு வெற்றியைத் வகைப்படுத்துகிறது நிலை. நீர் சமநிலை கட்டுப்பாட்டிற்குள் இருக்கும் வரை அதன் அதிகப்படியான பயன்பாட்டின் விளைவாக உடலில் அதிக நீர் எழும். சோடியம் வளர்சிதை மாற்றத்தில் முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. சாதாரணமாக, ஆன்டிடிரேரேடிக் ஹார்மோன் அதிக பிளாஸ்மா ஓஸ்மோலலிட்டால் சுரக்கப்படுகிறது. அதன் சுரப்பு பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியை விளைவாக, தண்ணீர் குழாய் அகத்துறிஞ்சலை அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது மற்றும் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் சுரப்பதை தடுத்து நிறுத்தப்படுகிறது குறைகிறது. அது குறைவான பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி (280 mOsm / எல்) இருந்தபோதும் நிறுத்தப்படாது போது ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் சுரப்பதை போதாததாகக் கருதப்படுகின்றது.

குழாய் சேகரிக்கும் கலத்தில் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் நடவடிக்கையால் euvolemicheskoy ஹைபோநட்ரீமியா சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி மற்றும் சோடியம் இறுதி அளவு அதிகரிக்கிறது போது அது 20 க்கும் அதிக mmol / L உள்ளது.

ஹைப்போதைராய்டிமியம் ஹைபோநட்ராமியாவுடன் சேர்ந்து கொள்ளலாம். தைராய்டு ஹார்மோன்கள் இல்லாததால் (டி ₄, டி ₃ ), இதய வெளியீடு மற்றும் குளோமலர் வடிகட்டுதல் குறைவு. இதய வெளியீட்டைக் குறைப்பது ஆண்டிதிரெரிடிக் ஹார்மோன் சுரக்கும் மற்றும் குளோமலர் வடிகட்டுதலின் பலவீனத்திற்கு ஒரு பிரபஞ்சம் அல்லாத தூண்டுதலுக்கு வழிவகுக்கிறது. இதன் விளைவாக, இலவச நீர் வெளியேற்றப்படுவதோடு, ஹைப்போநெட்ரீமியாவை உருவாக்குகிறது. மருந்துகள் T ₄ இன் நிர்வாகம் ஹைப்போநெட்ரீமியாவின் நீக்குதலுக்கு வழிவகுக்கிறது.

அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை குளுக்கோகோர்ட்டிக்காய்டு பற்றாக்குறையிலும் இதே போன்ற வழிமுறைகள் ஈடுபட்டுள்ளன.

உடற்கூறியல் ஹார்மோன் அனலாக்ஸ் அல்லது மருந்துகள் தூண்டுதல் தூண்டுதல் அல்லது வாஸ்போபிரஸின் சிகிச்சையுடன் சிகிச்சை நோக்கங்களுடனான செயல்திறன் ஆகியவை ஹைப்போநெட்ரீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைபோவோலைமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா நோயாளிகளுக்கு பெரிய இழப்பு மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்கள் அல்லது ஹைபோடோனிக் தீர்வுகள் உட்செலுத்துதல் ஆகியவற்றில் சாத்தியமாகும். ஹைபோவோலீமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவின் நோய்க்கிருமி இயக்கமுறைகள் உடற்கூறியல் ஹார்மோனின் சுரப்பு அல்லாத ஒப்பனை தூண்டுதலுடன் தொடர்புபடுத்தப்படுகின்றன. காரணமாக நீர் இழப்பு சுற்றும் இரத்த அளவு குறைப்பது gipoosmolyarnoe மாநில இரத்த பிளாஸ்மாவில் போதிலும் ஒரு உயர் மட்டத்தில் மேலறையிலிருந்து இடது இதய மற்றும் ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் சுரப்பு அழுத்த உணர்வி மைல் பெருநாடிவில் மற்றும் கறோற்றிட்குடா ஆதரவுகள் உணரப்படும்.

ஹைபோவோலைமிக் ஹைபோநெட்ரீமியாவை இரண்டு வகைகளாக பிரிக்கலாம்: சிறுநீரில் சோடியம் மிக அதிக இழப்பு மற்றும் சோடியம் கூடுதல் இழப்புடன். சிறுநீரகங்களின் வழியாக இழப்புடன் தொடர்புடைய குறைபாடு குறைவின் முக்கிய காரணங்களில், பின்வரும்வை வேறுபடுகின்றன.

• கட்டாயமாக்குதல்:
  • நீர்க்குழாய்கள் வரவேற்பு;
  • ஓஸ்மோடிக் டையூரிசிஸ்;
  • நீரிழிவு நோய் குளுக்கோசுரியாவுடன்;
  • சிறுநீரில் கால்சியம் என்ற வெள்ளை உப்பு மிகுந்திருத்தல்;
  • எக்ஸ்ரே ஆய்வுகள் உள்ள மாறாக முகவர்கள் அறிமுகம்.
• சிறுநீரக நோய்கள்:
  • நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு;
  • கடுமையான மற்றும் நாட்பட்ட பைலோன்ஃபோரிடிஸ்;
  • சிறுநீரகக் குழாயின் அளவை;
  • பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்;
  • குழாய் அமிலத்தன்மை;
  • அமினோகிளோகோசைடு குழு (ஜெண்டமிசைன்) இன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு.
• அட்ரீனல் கார்டெக்ஸ் (அடிசன்ஸ் நோய்) இன் பற்றாக்குறை.

இரைப்பை நோய்கள் (வாந்தி, குடல் ஃபிஸ்துலா, கடைச்சிறுகுடல் துளைப்பு, பித்தநாளத்தில் ஃபிஸ்துலா, நாள்பட்ட வயிற்றுப்போக்கு, முதலியன) தொடர்புடைய Extrarenal சோடியம் இழப்பு. தோல் மூலம் சோடியம் அதிக இழப்புகளை சூடான காலங்களில், சூடான தட்பவெப்ப நிலையில், எரியும் தாமதங்கள் சிகிச்சைமுறை போது, எடுத்துக்காட்டாக, ஏராளமான வியர்வை சாத்தியம். இத்தகைய நிலைமைகளில், சிறுநீரில் சோடியம் செறிவு 20 mmol / l க்கும் குறைவாக உள்ளது.

அல்டோஸ்டிரான் மற்றும் கார்டிசோல் குறைந்த சுரப்பு மணிக்கு சிறுநீரகத்தி அதிகரிக்கும் சோடியம் அகத்துறிஞ்சலை குறைக்கும் காரணமாக மினரல்கார்டிகாய்ட் இயல்புகளைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் அனுமதி சவ்வூடுபரவற்குரிய நீர் சிறுநீர்ப்பெருக்கு குறைகிறது. இந்த உடலில் சோடியம் செறிவு குறைந்து வழிவகுக்கிறது, இதன்மூலம் குறுக்குவழி திரவத்தின் அளவு பற்றாக்குறை மற்றும் இரத்தத்தை சுழற்றுகிறது. நீர் டைரிஸிஸ்சின் ஒரே நேரத்தில் வீழ்ச்சி ஹைப்போநெட்ராமைமை ஏற்படுத்துகிறது. ஹைபோவோலெமியா மற்றும் இரத்த ஓட்டம் பற்றி நிமிடத்தில் தொகுதி கைவிட காரணமாக ஆன்டிடையூரிடிக் ஹார்மோன் சுரப்பு தூண்டலுக்கு மேலும் ஹைபோநட்ரீமியா வழிவகுக்கும் GFR குறைகிறது.

கட்டுப்பாடற்ற நீரிழிவு இரத்த பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியை ஹைபோநட்ரீமியா க்கு, எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் திரவம் (இரத்தம்) மற்றும், முறையே ஒரு செல்லில் இருந்து திரவ நீர் நிலைமாற்றுதலில் வழிவகுக்கும், (குளுக்கோஸ் செறிவு அதிகரித்து விளைவாக) அதிகரிக்கிறது. இரத்தத்தில் சோடியம் உள்ளடக்கம் 1.6 mmol / l குறைந்து 5.6 mmol / l (2 mmol / l) மூலம் குளுக்கோஸ் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலம் குறைகிறது.

Hypervolemic ஹைபோநட்ரீமியா இதய செயலிழப்பு, nephrotic நோய், ஈரல், மற்றும் பிற நிலைமைகள் ஏற்படும் எந்த திரைக்கு இடத்தை நோயியல் "வெள்ளம்", விளைவாக எழுகிறது. உடலில் உள்ள நீரின் மொத்த உள்ளடக்கம் சோடியத்தின் உள்ளடக்கத்தைவிட அதிகமாக அதிகரிக்கிறது. இதன் விளைவாக, ஹைபிரெளாலமிக் ஹைபோநெட்ரீமியா உருவாகிறது.

பிளாஸ்மாவில் சோடியம் செறிவு குறைக்கப்படாதபோது, தவறான, அல்லது சூடோஹோபியோடரேட்ரேமியா என்பது சாத்தியம், ஆனால் ஆய்வின் பிழை ஏற்பட்டது. இது உயர் இரத்த அழுத்தம், ஹைப்பர் ப்ரோட்டினினைமியா (100 கிராம் / எல் மொத்த புரதம்) மற்றும் ஹைபர்கிளசிமியா ஆகியவற்றால் ஏற்படலாம். இத்தகைய சூழல்களில், நீரில்லாத, சோடியம்-இல்லாத பிளாஸ்மா பின்னம் (பொதுவாக அதன் தொகுதிகளில் 5-7%) அதிகரிக்கிறது. எனவே, பிளாஸ்மாவில் சோடியம் செறிவூட்டப்பட்டதை சரியாகக் கண்டறிவதற்கு, அயனி-தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்துவதே சிறந்தது, இது மிகவும் உண்மையான சோடியம் செறிவுகளை பிரதிபலிக்கிறது. சாதாரண மதிப்புகள் உள்ள சூடோஹோபோபனேட்டேரியாவுடன் பிளாஸ்மாவின் ஒவ்வாமை. இத்தகைய ஹைபோநெட்ரீமியாவிற்கு திருத்தம் தேவையில்லை.

இரத்த பிளாஸ்மாவில் காரணமாக hyperproteinemia மற்றும் ஹைபர்லிபிடெமியா குறைக்கப்பட்டுள்ளது சோடியம் உள்ளடக்கம், பின்வருமாறு கணக்கிடலாம்: நா (mmol / L) குறைப்பு = டிஜி பிளாஸ்மா செறிவு (கிராம் / எல்) × 0.002; 80 கிராம் / எல் × 0.025 க்கு மேலே உள்ள புரதத்தின் Na (mmol / l) = அளவு குறைவு.

135 மி.மோல் / லீக்கு மேலே ஒரு சீரம் சோடியம் உள்ளடக்கத்தில் உள்ள பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லை. சோடியம் செறிவு 125-130 மிமீல் / எல் வரம்பில் இருக்கும் போது, தற்போதைய அறிகுறிகள் அலட்சியம், பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தியெடுத்தல் ஆகியவை அடங்கும். நரம்பு மண்டலத்தின் அறிகுறிகள், சோடியம் உள்ளடக்கம் 125 mmol / l க்கு கீழே, முக்கியமாக மூளை வீக்கம் காரணமாக ஏற்படும். அவர்கள் தலைவலி, தூக்கமின்மை, தலைகீழ் ஆக்ஸாக்ஸிஸ், சைக்கோசுகள், மூட்டுவலி, நிர்பந்தமான பிரதிபலிப்புகள் ஆகியவையும் அடங்கும். இந்த நோயாளிகளில் தாகம், ஒரு விதியாக, கவனிக்கப்படாது. 115 மி.கி. / dL மற்றும் நோயாளி கீழே குருதிச்சீரத்தின் சோடியம் செறிவு குழப்பம் அறிகுறிகள் காட்டுகிறது போது, அவர் சோர்வு, தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, மற்றும் பசியின்மை தெரிவித்துள்ளனர். 110 mmol / l செறிவு உள்ள நிலையில், நனவு அதிகரிப்பு மற்றும் நோயாளி உள்ள கோளாறுகள் கோமாவில் விழுகின்றன. இந்த நிலையில் காலப்போக்கில் நிறுத்தப்படாவிட்டால், ஹைப்போவல்லிக் அதிர்ச்சி உருவாகிறது மற்றும் இறப்பு ஏற்படுகிறது.