இரத்தத்தில் சோடியம் அதிகரிப்பதற்கான காரணங்கள் (ஹைப்பர்நெட்ரீமியா)

ஹைப்பர்நெட்ரீமியா எப்போதும் ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டியுடன் தொடர்புடையது. பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி 290 mOsm/l ஐ விட அதிகமாகும்போது, பின்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் சுரப்பு அதிகரிப்பதைக் காணலாம். புற-செல்லுலார் திரவத்தின் அளவு குறைவது இந்த வினையை அதிகரிக்கிறது, அதே நேரத்தில் அதிகரிப்பு அதை பலவீனப்படுத்தக்கூடும். ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனுக்கு சிறுநீரகங்களின் எதிர்வினை உடலில் இலவச நீரைப் பாதுகாப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது மற்றும் டையூரிசிஸைக் குறைப்பதைக் கொண்டுள்ளது.

ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் காரணங்கள் (சீரம் சோடியம் செறிவு 150 மிமீல்/லிக்கு மேல்):

• நீர் சோர்வு காரணமாக ஏற்படும் நீரிழப்பு (மூச்சுத் திணறலின் போது சுவாசக் குழாய் வழியாக அதிகரித்த நீர் இழப்பு, காய்ச்சல், ட்ரக்கியோஸ்டமி, சுவாசக் கலவையின் போதுமான ஈரப்பதம் இல்லாத நிலையில் நுரையீரலின் செயற்கை காற்றோட்டம், ஈரப்பதம் இல்லாத ஆக்ஸிஜனைப் பயன்படுத்துதல், தீக்காயங்களுக்கு திறந்த சிகிச்சை, பொருத்தமான நீர் இழப்பீடு இல்லாமல் நீடித்த வியர்வை); 145 மிமீல்/லிக்கு மேல் சீரத்தில் உள்ள ஒவ்வொரு 3 மிமீல்/லி சோடியமும் அதிகமாக இருந்தால் 1 லிட்டர் புற-செல்லுலார் நீர் பற்றாக்குறை என்று பொதுவாக ஏற்றுக்கொள்ளப்படுகிறது;
• உடலில் உப்பு அதிகமாகச் செலுத்துதல் (மூளை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, உணவுக்குழாய் அடைப்பு காரணமாக, இரைப்பை அறுவை சிகிச்சை மூலம் உணவளிக்கும் போது, நீண்ட நேரம் மயக்க நிலையில் இருக்கும்போது தண்ணீரை சரியான முறையில் அறிமுகப்படுத்தாமல் செறிவூட்டப்பட்ட கலவைகளுடன் குழாய் ஊட்டுதல்);
• நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் (சிறுநீரக ஏற்பிகளின் ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனுக்கு உணர்திறன் குறைந்தது);
• ஒலிகுரியாவுடன் சேர்ந்து சிறுநீரக நோய்கள்;
• ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம் (அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் அடினோமா அல்லது கட்டியால் ஆல்டோஸ்டிரோனின் அதிகப்படியான சுரப்பு).

சோடியத்துடன் ஒப்பிடும்போது நீரின் முன்னுரிமை இழப்புகள் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி மற்றும் சோடியம் செறிவு அதிகரிப்பதற்கு வழிவகுக்கும்; சுற்றும் இரத்த அளவு குறைவதால், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் உருவாக்கம் தூண்டப்படுகிறது, இது உடலில் சோடியம் தக்கவைப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. அதே நேரத்தில், ஹைப்பரோஸ்மோலாரிட்டி ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனின் சுரப்பைத் தூண்டுகிறது மற்றும் சிறுநீரில் நீர் வெளியேற்றத்தைக் குறைக்கிறது. உடல் போதுமான அளவு தண்ணீரைப் பெற்றால் நீர் இருப்பு குறைவது விரைவாக மீட்டெடுக்கப்படும்.

ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவுடன் எப்போதும் வரும் நீர் சமநிலை தொந்தரவுகளைப் பொறுத்து, பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா;
• யூவோலெமிக் (நார்மோவோலெமிக்) ஹைப்பர்நெட்ரீமியா;
• ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா.

சோடியம் இழப்பை விட அதிகமாக நீர் இழப்பு ஏற்படுவதால் ஹைபோவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஏற்படலாம். குடல் மற்றும் கணைய சாறு தவிர வேறு எந்த உடல் திரவத்திலும் சோடியம் இழப்பு ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவை ஏற்படுத்துகிறது (மொத்த உடல் சோடியம் குறைகிறது). ஹைபோடோனிக் திரவ இழப்பின் விளைவுகளில் ஹைபோவோலெமியா (சோடியம் இழப்பால் ஏற்படுகிறது) மற்றும் உடல் திரவங்களின் அதிகரித்த ஆஸ்மோடிக் அழுத்தம் (இலவச திரவ இழப்பு காரணமாக) ஆகியவை அடங்கும். ஹைபோவோலெமிக் என்பது ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு தீவிர சிக்கலாகும்.

நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் மற்றும் தோல் மற்றும் சுவாசக் குழாய் வழியாக நீர் இழப்புகளில் யூவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா ஏற்படுகிறது. சோடியம் இழப்பு இல்லாமல் நீர் இழப்புகள் இரத்த நாளங்களுக்குள் திரவ அளவைக் குறைக்க வழிவகுக்காது. கூடுதலாக, நோயாளியின் நீர் உட்கொள்ளல் குறைக்கப்படாவிட்டால் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா உருவாகாது.

அதிகப்படியான நீர் சிறுநீர் பெருக்கத்தில் (யூவோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா) இரண்டு முக்கிய வகைகள் உள்ளன: மத்திய நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் மற்றும் நெஃப்ரோஜெனிக் நீரிழிவு இன்சிபிடஸ்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் படிப்படியாக சிறுநீரை குவிக்கும் திறனை இழக்கிறார்கள். எந்தவொரு காரணத்தினாலும் ஏற்படும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், ஆன்டிடியூரிடிக் ஹார்மோனுக்கு உணர்திறன் குறையக்கூடும், இது ஹைபோடோனிக் சிறுநீரை வெளியேற்றுவதன் மூலம் வெளிப்படுகிறது. இன்னும் சிறுநீரை "உருவாக்க"க்கூடிய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும்போது, அவர்களுக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட அளவு திரவத்தை உட்கொள்வது அவசியம் என்பதை நினைவில் கொள்வது மிகவும் முக்கியம், ஏனெனில் இது ஆக்கிரமிப்பு இல்லாத முறையில் தினசரி ஆஸ்மோடிக் அனுமதியை பாதிக்க அனுமதிக்கிறது. அத்தகைய நோயாளிகளில் திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது ஹைபோவோலீமியாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கும்.

ஹைப்பர்வோலெமிக் ஹைப்பர்நெட்ரீமியா பொதுவாக ஹைபர்டோனிக் கரைசல்களை (எ.கா., 3% சோடியம் குளோரைடு கரைசல்) நிர்வகிப்பதன் விளைவாகவும், சோடியம் பைகார்பனேட்டை நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துவதன் மூலம் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையை சரிசெய்வதன் விளைவாகவும் உருவாகிறது.

தாகம், நடுக்கம், எரிச்சல், அட்டாக்ஸியா, தசை இழுப்பு, குழப்பம், வலிப்புத்தாக்கங்கள் மற்றும் கோமா ஆகியவை ஹைப்பர்நெட்ரீமியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் ஆகும். சீரம் சோடியம் செறிவு கூர்மையாக அதிகரிக்கும் போது அறிகுறிகள் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.