சிறுநீரக பரிசோதனைக்கான கூடுதல் முறைகள்

நோயாளியின் பொது மருத்துவ பரிசோதனை, சிறுநீரக நோய்களின் மறைந்திருக்கும் வடிவங்களைக் கண்டறியவும், செயல்முறையின் செயல்பாட்டின் அளவை மதிப்பிடவும், உடற்கூறியல் அம்சங்கள் (முதன்மையாக சிறுநீரகங்களின் அளவு, நீண்டகால நோய் ஏற்பட்டால் தெரிந்து கொள்ள வேண்டியது அவசியம், சிறுநீரகங்களின் அளவு மற்றும் வடிவத்தின் சமச்சீரற்ற தன்மை, இது ஒரு நீர்க்கட்டி, கட்டி இருப்பதால் ஏற்படலாம்), அத்துடன் வாஸ்குலர் அமைப்பின் நிலை ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவதற்கு அனுமதிக்கும் கருவி, ஆராய்ச்சி முறைகள் உட்பட சிறப்பு மூலம் ஆதரிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை தெளிவுபடுத்தும் ஆராய்ச்சி முறைகள் ஒரு முக்கிய இடத்தைப் பிடித்துள்ளன.

சிறுநீர் பகுப்பாய்வு. சிறுநீரக நோய்களைக் கண்டறிவதற்கு சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. புதிதாக வெளியாகும் சிறுநீர் பொதுவாக வெளிப்படையானது, வைக்கோல்-மஞ்சள் நிறத்தில் இருக்கும் (முக்கியமாக யூரோக்ரோம்கள் காரணமாக). நீர்த்த சிறுநீர் வெளிர் மஞ்சள் நிறமாகவும், செறிவூட்டப்பட்ட சிறுநீர் மஞ்சள்-பழுப்பு நிறமாகவும் இருக்கும். நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பில், சிறுநீர் மிகவும் லேசானதாக இருக்கும் (யூரோக்ரோம்கள் வெளியிடப்படுவதில்லை). அதிகரித்த புரத முறிவை ஏற்படுத்தும் சூழ்நிலைகளில் (காய்ச்சல், ஹைப்பர் தைராய்டிசம், கடுமையான நோய்கள் - தொற்றுகள், கட்டிகள்), அதே போல் கர்ப்ப காலத்தில், சிறுநீர் அடர் பழுப்பு நிறமாக இருக்கலாம். இரத்தம், ஹீமோகுளோபின் மற்றும் மருந்துகள் இருந்தால் சிறுநீரின் நிறம் மாறக்கூடும். எனவே, அக்ரிகுயின் போன்ற குளோரோகுயின் சிறுநீரை பிரகாசமான மஞ்சள் நிறத்தில் நிறமாக்குகிறது; ஃபுராடோனின், ஃபுராகின், ரிஃபாம்பிசின் - ஆரஞ்சு; ஃபீனிலின் - இளஞ்சிவப்பு; மெட்ரோனிடசோல் (ட்ரைக்கோபோலம்) - அடர் பழுப்பு. உப்புகள், லுகோசைட்டுகள், பாக்டீரியாக்களின் அதிக உள்ளடக்கம் காரணமாக மேகமூட்டமான சிறுநீர் இருக்கலாம். அதிக அளவு யூரேட்டுகளுடன், சிறுநீர் வண்டல் ஆரஞ்சு-சிவப்பு நிறத்திலும், பாஸ்பேட்டுகளுடன் இது பழுப்பு-சிவப்பு நிறத்திலும் இருக்கும்.

சிறுநீரின் எதிர்வினை பொதுவாக அமிலத்தன்மை கொண்டது. பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகள் நிறைந்த உணவு, ஆனால் இறைச்சி குறைவாக உள்ள உணவு ஆகியவற்றுடன் கார சிறுநீர் காணப்படுகிறது.

R. பிரைட்டின் காலத்திலிருந்தே சிறுநீரில் புரதத்தை வெளியேற்றுவது (அல்புமினுரியா, அல்லது இன்னும் சரியாகச் சொன்னால் புரோட்டினூரியா) சிறுநீரக சேதத்தின் மிக முக்கியமான அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது, இருப்பினும் சில நேரங்களில் சிறுநீரக நோய் இல்லாமல் புரோட்டினூரியா ஏற்படுகிறது (காய்ச்சல், உடலின் நீடித்த செங்குத்து நிலை - ஆர்த்தோஸ்டேடிக் புரோட்டினூரியா மற்றும் நடைபயிற்சி - மார்ச் புரோட்டினூரியா). புரதத்திற்கான தரமான எதிர்வினைகள் 0.033 கிராம் / எல் புரத செறிவில் நேர்மறையாகின்றன. புரதத்தின் அளவு நிர்ணயத்தில் மிகவும் துல்லியமான முடிவுகள் சல்போசாலிசிலிக் அமிலத்துடன் (சிறுநீரின் கட்டாய பூர்வாங்க வடிகட்டுதலுடன்) ஃபோட்டோஎலக்ட்ரோகலரிமீட்டரில் (PEC) ஆப்டிகல் அடர்த்தியை தீர்மானிப்பதன் மூலம் வழங்கப்படுகின்றன. ராபர்ட்ஸ்-ஸ்டோல்னிகோவ் முறை (நைட்ரஸ் அமிலத்தில் சிறுநீரை அடுக்கி வைப்பதன் மூலம்) எளிமையானது, ஆனால் எப்போதும் நம்பகமானது அல்ல. பையூரெட் முறையைப் பயன்படுத்தி மிகவும் துல்லியமான முடிவுகள் பெறப்படுகின்றன.

சமீபத்தில், நோயின் வேறு எந்த மருத்துவ அல்லது ஆய்வக அறிகுறிகளும் இன்னும் கண்டறியப்படாத நிலையில், சிறுநீரக சேதத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களின் அடையாளமாக நோயெதிர்ப்பு வேதியியல் அல்லது கதிரியக்க நோய் எதிர்ப்பு முறைகளைப் பயன்படுத்தி மைக்ரோஅல்புமினுரியாவை (25 முதல் 200 μg/நிமிடம் வரை ஆல்புமின் சுரப்பு) கண்டறிவதில் அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது. மைக்ரோஅல்புமினுரியாவைக் கண்டறிவது நீரிழிவு நெஃப்ரோபதி போன்ற பல்வேறு சிறுநீரக சேதங்களின் ஆரம்ப நிலைகளை (அடிப்படையில் முன்கூட்டிய) கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

தினசரி புரோட்டினூரியாவை தீர்மானிப்பது மிகவும் முக்கியமானது. ஒரு நாளைக்கு 3.0-3.5 கிராமுக்கு மேல் புரதம் வெளியிடுவது, ஒரு விதியாக, இரத்தத்தின் புரத நிறமாலையை விரைவாக மீறுவதற்கு வழிவகுக்கிறது என்று நம்பப்படுகிறது, இது குறிப்பாக நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் சிறப்பியல்பு.

புரோட்டினூரியா அளவை, குறிப்பாக தினசரி புரோட்டினூரியாவை, டைனமிக் கட்டுப்பாடு மிகவும் முக்கியமானது. அதன் அதிகரிப்பு, குறிப்பாக நெஃப்ரோடிக் புரோட்டினூரியாவின் அளவிற்கு (3.0-3.5 கிராம்/நாள் மற்றும் அதற்கு மேல்), பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயல்முறையின் தீவிரமடைதலின் செயல்பாட்டின் ஒரு முக்கிய அறிகுறியாகும். அதேபோல், இந்த குறிகாட்டியில் குறைவு, ஒரு விதியாக, தன்னிச்சையான நிவாரணம் அல்லது நோய்க்கிருமி சிகிச்சையின் (குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள், சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ், முதலியன) செயல்திறனைக் குறிக்கும் ஒரு ஊக்கமளிக்கும் அறிகுறியாகும், நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய சூழ்நிலைகளைத் தவிர (பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இவை நாள்பட்ட சிறுநீரக நோய்கள்: நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியுடன் புரோட்டினூரியா மற்றும் அதனுடன் தொடர்புடைய எடிமா நோய்க்குறி குறைகிறது).

சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் புரதத்தின் தரமான பண்புகள் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயறிதல் மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. புரதம் அல்புமினால் மட்டுமே குறிப்பிடப்படலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் பெரிய மூலக்கூறு குளோபுலின்கள், டாம்-ஹார்ஸ்பால் குழாய் புரதம், பிற குழாய் புரதங்கள், அதே போல் மயோகுளோபின் மற்றும் ஹீமோகுளோபின் ஆகியவையும் வெளியேற்றப்படுகின்றன. சிறுநீரில் உள்ள மோனோக்ளோனல் புரதங்களை (பாராபுரோட்டின்கள்) கண்டறிவது மிகவும் முக்கியம், இது முதன்மையாக சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் ஒளி சங்கிலிகளால் குறிப்பிடப்படுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, மைலோமாவில், பென்ஸ்-ஜோன்ஸ் எதிர்வினையைப் பயன்படுத்தி கண்டறிய முடியும், ஆனால் இன்னும் நம்பகத்தன்மையுடன் எலக்ட்ரோபோரேசிஸைப் பயன்படுத்துகிறது, இது வெளியேற்றப்பட்ட குளோபுலின்களின் பல்வேறு பின்னங்களில் (பொதுவாக காமா பின்னத்தில்) கூடுதல் கூறு இருப்பதை நிறுவ அனுமதிக்கிறது (புரோட்டினூரியா பற்றிய கூடுதல் தகவலுக்கு, நெஃப்ரோலாஜிக்கல் நோய்க்குறிகளின் விளக்கத்தைப் பார்க்கவும்).

சிறுநீர் படிவுகளின் நுண்ணோக்கி பரிசோதனையில் எரித்ரோசைட்டுகள், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், சிலிண்டர்கள் மற்றும் எபிதீலியல் செல்கள் இருப்பதைக் கண்டறிய முடியும், மேலும் சிறுநீர் பாதையின் எந்தப் பகுதியிலிருந்தும் எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் சிறுநீரில் நுழையலாம்.

ஒரு நுண்ணோக்கி பார்வைப் புலத்தில் காலை சிறுநீரில் 2 க்கும் மேற்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் காணப்பட்டால், இது எரித்ரோசைட்டூரியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. மாற்றப்பட்ட மற்றும் மாறாத எரித்ரோசைட்டுகள் கட்ட-மாறுபாடு நுண்ணோக்கி மூலம் சிறப்பாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. பெரும்பாலும், எரித்ரோசைட்டூரியா (ஹெமாட்டூரியா) லுகோசைட்டூரியாவை விடவும், சில சமயங்களில் புரோட்டினூரியாவை விடவும் மேலோங்கி நிற்கிறது.

ஆரோக்கியமான மக்களின் சிறுநீரில், நுண்ணோக்கியின் பார்வையில் 5 லுகோசைட்டுகள் வரை இருக்கலாம், சிறுநீரில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பு லுகோசைட்டுரியா என்று அழைக்கப்படுகிறது. உச்சரிக்கப்படும் லுகோசைட்டுரியாவுடன், செல்கள் கொத்தாக உருவாகலாம். பியூரியா என்பது சிறுநீரில் சீழ் இருப்பதை மேக்ரோஸ்கோபி மூலம் கண்டறிய முடியும்.

சிறுநீரில் உள்ள லுகோசைட்டுகளின் உருவவியல் பரிசோதனை, ரோமானோவ்ஸ்கி-ஜீம்சா முறையைப் பயன்படுத்தி படிந்த சிறுநீர் வண்டலின் மெல்லிய ஸ்மியர்களின் நுண்ணோக்கி மூலம் செய்யப்படுகிறது, இது லுகோசைட்டூரியாவின் தன்மையை தெளிவுபடுத்தவும், நியூட்ரோபில்களை (தொற்று வீக்கத்தின் அறிகுறி) லிம்போசைட்டுகளிலிருந்து (நோயெதிர்ப்பு வீக்கத்தின் குறிப்பான்) வேறுபடுத்தவும் அனுமதிக்கிறது.

சிலிண்ட்ரூரியா, குழாய்களின் லுமினில் புரத படிவுடன் தொடர்புடையது. சிலிண்டர்களின் புரத அடிப்படை டாம்-ஹார்ஸ்பால் யூரோபுரோட்டீன் ஆகும், இது சுருண்ட சிறுநீரக குழாய்களின் எபிதீலியம் மற்றும் திரட்டப்பட்ட சீரம் புரதங்களால் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது. சிலிண்டர்கள் முற்றிலும் புரதம் (ஹைலீன் மற்றும் மெழுகு) மற்றும் செல்லுலார் (எரித்ரோசைட், லுகோசைட் மற்றும் எபிதீலியல் சிலிண்டர்கள்) ஆக இருக்கலாம். சிறுமணி சிலிண்டர்களில், புரத அடிப்படை சிதைந்துபோகும் செல்களின் துண்டுகளால் மூடப்பட்டிருக்கும்.

மிகவும் அடிக்கடி கண்டறியப்படும் ஹைலீன் வார்ப்புகள், செல்லுலார் கூறுகள் இல்லாமல் வெளிப்படையான ஒரே மாதிரியான பொருளைக் கொண்டவை. உடல் உழைப்புக்குப் பிறகு ஆரோக்கியமான மக்களிடமும் ஹைலீன் வார்ப்புகள் காணப்படுகின்றன. அவற்றுக்கு அதிக நோயறிதல் மதிப்பு இல்லை. சிறுமணி மற்றும் மெழுகு வார்ப்புகள் தோன்றுவது சிறுநீரக பாரன்கிமாவுக்கு கடுமையான சேதத்தைக் குறிக்கிறது.

பொது சிறுநீர் பகுப்பாய்வைப் போலன்றி, அளவு முறைகள் தரப்படுத்தப்படுகின்றன: லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை ஒரு குறிப்பிட்ட அளவில் (1 மில்லி சிறுநீரில் - நெச்சிபோரென்கோவின் படி) அல்லது ஒரு குறிப்பிட்ட நேரத்திற்கு (ஒரு நாளைக்கு - ககோவ்ஸ்கி-அடிஸ் முறை, நிமிடத்திற்கு - ஆம்பர்கர் முறை) தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஆரோக்கியமான நபர்களில், 1 மில்லி சிறுநீரில் 1000 எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் 2000 லுகோசைட்டுகள் வரை உள்ளன (நெச்சிபோரென்கோ முறை); ஒரு நாளைக்கு, 1 மில்லியன் வரை எரித்ரோசைட்டுகள், லுகோசைட்டுகள் - 2 மில்லியன் வரை (ககோவ்ஸ்கி-அடிஸ் முறை) உள்ளன.

சிறுநீரில் செதிள் எபிதீலியல் செல்கள் (பலகோண) மற்றும் சிறுநீரக எபிதீலியல் செல்கள் (வட்டமான) இருக்கலாம், அவை அவற்றின் உருவவியல் அம்சங்களால் எப்போதும் வேறுபடுவதில்லை. சிறுநீர் வண்டலில் சிறுநீர் பாதை கட்டிகளின் சிறப்பியல்புகளான வித்தியாசமான எபிதீலியல் செல்கள் இருக்கலாம்.

சிறுநீர் வண்டலின் பாக்டீரியோஸ்கோபிக் பரிசோதனை என்பது பூஞ்சைகளைக் கண்டறிவதற்கும், சிறுநீர் மண்டலத்தின் காசநோயைக் கண்டறிவதற்கும் (ஜீஹ்ல்-நீல்சன் கறை படிந்த வண்டலில் இருந்து ஸ்மியர்களின் நுண்ணோக்கி) சில மதிப்புடைய ஒரு அறிகுறி சோதனையாகும்.

பாக்டீரியூரியாவின் அளவை அளவிடுவதற்கு சிறுநீர் கலாச்சாரம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது (கோல்டின் முறை). 1 மில்லி சிறுநீரில் 100,000 க்கும் மேற்பட்ட பாக்டீரியாக்களைக் கண்டறிவதன் மூலம் பாக்டீரியூரியாவின் இருப்பு குறிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் கலாச்சாரம் நோய்க்கிருமியின் வகை மற்றும் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு அதன் உணர்திறனை அடையாளம் காண உதவுகிறது. பல்வேறு குழுக்களின் (மருந்தக பரிசோதனை, தொற்றுநோயியல் ஆய்வுகள்) வெகுஜன பரிசோதனைகளுக்கு சிறப்பு காகிதத் தகடுகளைப் பயன்படுத்தலாம். சிறுநீரகங்களின் உடற்கூறியல், உருவவியல் மற்றும் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கும் முறைகளில் (அளவு, சிறுநீரக இடுப்பின் வடிவம், நீர்க்கட்டிகள் அல்லது கட்டிகளின் இருப்பு, வாஸ்குலர் கட்டமைப்பு, நுண்ணிய நுண்ணிய அமைப்பு, பல செயல்பாட்டு குறிகாட்டிகள்) எக்ஸ்ரே, கதிரியக்கவியல், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனைகள், சிறுநீரக பயாப்ஸி ஆகியவை அடங்கும்.

எக்ஸ்ரே மற்றும் கதிரியக்க பரிசோதனை முறைகள். சிறுநீரகங்களின் பொதுவான படம், சிறுநீரகங்களின் அளவு, அவற்றின் இருப்பிடம் மற்றும் வரையறைகள், அத்துடன் கற்களின் நிழல்கள் ஆகியவற்றை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

யூரோட்ராஸ்ட், வெரோகிராஃபின் ஆகியவற்றை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் நரம்பு வழியாக (வெளியேற்ற) யூரோகிராஃபி உதவியுடன், சிறுநீரகங்கள், கலிசியல்-இடுப்பு அமைப்பு மற்றும் சிறுநீர் பாதை ஆகியவற்றின் நிழல்களை வேறுபடுத்துவதுடன், சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை, அவற்றின் அளவு மற்றும் வரையறைகளை தீர்மானிக்க முடியும். பொதுவாக, சிறுநீரகங்களின் நிழல்கள் பெரியவர்களில் XI தொராசிக் - III இடுப்பு முதுகெலும்புகள், இடுப்பு - II இடுப்பு முதுகெலும்பின் மட்டத்தில் அமைந்துள்ளன. வலது சிறுநீரகம் அதிக மொபைல் மற்றும் இடதுபுறத்தை விட சற்று குறைவாக அமைந்துள்ளது. பொதுவாக சிறுநீரகங்களின் வரையறைகள் மென்மையாக இருக்கும், சிறுநீரகங்களின் நடுப்பகுதியில் (2.5 செ.மீ) பாரன்கிமாவின் தடிமன் (வெளிப்புற விளிம்பிலிருந்து பிரமிடுகளின் பாப்பிலா வரையிலான தூரம்) துருவங்களை விட (3-4 செ.மீ) சற்று குறைவாக இருக்கும். வடுக்கள், கட்டி உருவாக்கம் காரணமாக சிறுநீரகத்தின் விளிம்பில் மாற்றம் (டியூபரோசிட்டி) ஏற்படலாம்.

ஹாட்சன் அறிகுறி (பாரன்கிமாவின் சீரற்ற தடிமன்: நடுப்பகுதியுடன் ஒப்பிடும்போது துருவங்களில் மெல்லியது) நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸின் சிறப்பியல்பு. ஆரோக்கியமான நபர்களில், அனைத்து கேலிஸ்களும் சமமாக வேறுபடுகின்றன.

சிறுநீரக இடுப்பு மற்றும் கால்சிஸில் ஏற்படும் குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்கள் நாள்பட்ட பைலோனெப்ரிடிஸ், பாப்பில்லரி நெக்ரோசிஸ், அடைப்பு நெஃப்ரோபதி மற்றும் சிறுநீரக காசநோய் ஆகியவற்றில் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகின்றன.

ரேடியோஐசோடோப் ரெனோகிராஃபி முறை, சிறுநீரகத்தின் குழாய் எபிட்டிலியத்தின் பண்புகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து ¹³¹ I-ஹிப்புரானை தேர்ந்தெடுத்து சிறுநீரில் வெளியேற்றும். ஹிப்புரானின் குவிப்பு மற்றும் வெளியேற்றம் சிறுநீரகப் பகுதியில் நிறுவப்பட்ட சிண்டில்லேஷன் சென்சார்களைப் பயன்படுத்தி பதிவு செய்யப்படுகிறது மற்றும் இரண்டு வளைவுகளின் வடிவத்தில் வழங்கப்படுகிறது (சுருக்கமாக) - வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களின் ரெனோகிராம்கள். இந்த முறையின் முக்கிய நன்மைகள் வலது மற்றும் இடது சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டை தனித்தனியாக மதிப்பீடு செய்தல், வளைவுகளின் ஒப்பீடு மற்றும் அவற்றின் சமச்சீரின் தன்மை. நெஃப்ரோபதியின் முன்னேற்றத்துடன், ஹிப்புரானின் வெளியேற்றம் பெருகிய முறையில் பலவீனமடைகிறது, வளைவுகளின் வீச்சு குறைகிறது, அவை நீண்டு தட்டையானவை.

ஆஞ்சியோகிராஃபி என்பது தொடை தமனியில் வைக்கப்படும் வடிகுழாய் வழியாக வயிற்று பெருநாடியில் ஒரு மாறுபட்ட முகவரை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு (செல்டிங்கரின் கூற்றுப்படி), அல்லது குறைவாக அடிக்கடி டிரான்ஸ்லம்பார்லியாக சிறுநீரக வாஸ்குலர் அமைப்பின் கதிரியக்க படத்தை உருவாக்குவதாகும். தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட சிறுநீரக ஆஞ்சியோகிராஃபியில், ரேடியோபேக் முகவர் நேரடியாக சிறுநீரக தமனியில் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது, இது சிறுநீரக நாளங்களின் தெளிவான படத்தை அனுமதிக்கிறது. தொடர்ச்சியான படங்கள் சிறுநீரக தமனிகள் மற்றும் அவற்றின் கிளைகளின் படத்தை (ஆர்டெரியோகிராம்), பின்னர் சிறுநீரகத்தின் நிழல் (நெஃப்ரோகிராம்) வெளிப்படுத்துகின்றன, இறுதியாக நரம்புகள் வழியாக மாறுபட்ட திரவம் வெளியேறுவதை (வெனோகிராம்) வெளிப்படுத்துகின்றன.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை. அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் என்பது சிறுநீரகத்தின் அளவு மற்றும் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும் ஒரு ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறையாகும்: சிறுநீரகத்தில் ஒரு குவிய நோயியல் செயல்முறையின் சந்தேகம் இருக்கும்போது குறிக்கப்படுகிறது (கட்டி, நீர்க்கட்டி, பாலிசிஸ்டிக் நோய், புண், காசநோய், நெஃப்ரோலிதியாசிஸ்).

சிறுநீரக பயாப்ஸி. பெரும்பாலும், ஒரு சிறப்பு ஊசியைப் பயன்படுத்தி ஒரு துளையிடும் தோல் வழியாக பயாப்ஸி செய்யப்படுகிறது, குறைவாக அடிக்கடி - ஒரு ஸ்கால்பெல் அல்லது ஊசியைப் பயன்படுத்தி அரை-திறந்த பயாப்ஸி (அறுவை சிகிச்சை கீறல் மூலம்). குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், அமிலாய்டோசிஸ் (பிந்தையது மலக்குடல் மற்றும் ஈறுகளின் சப்மியூகோசாவின் பயாப்ஸி மூலம் குறைவாகவே நிரூபிக்கப்படலாம்) நோயறிதலை தெளிவுபடுத்துவதற்காக சிறுநீரக பயாப்ஸி நெஃப்ராலஜிக்கல் நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

வி.வி. செரோவ் மற்றும் பலர் (1978) நம் நாட்டில் மிகவும் பரவலான உருவவியல் வகைப்பாட்டின் படி, குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் பின்வரும் வகைகள் வேறுபடுகின்றன:

1. பெருக்கம் (எக்ஸுடேடிவ்-பெருக்கம்);
2. லிபோயிட் நெஃப்ரோசிஸ் (குறைந்தபட்ச மாற்றங்கள்);
3. சவ்வு போன்றது;
4. மெசாஞ்சியல், இதில் அடங்கும்:
   • மெசாங்கியோமெம்ப்ரானஸ்,
   • மெசாங்கியோப்ரோலிஃபெரேட்டிவ்,
   • மெசாங்கியோகேபில்லரி,
   • லோபுலர்;
5. புறத்தூள் பெருக்கம்;
6. ஃபைப்ரோபிளாஸ்டிக் (ஒரு விருப்பமாக - குவியப் பிரிவு ஹைலினோசிஸ்).

சிறுநீரக பயாப்ஸி, வாழ்நாள் முழுவதும் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட வகைகளில் ஒன்றை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது, மேலும் சிகிச்சை மற்றும் முன்கணிப்பு சிக்கல்களைத் தீர்க்க உதவுகிறது.

சிறுநீரக பயாப்ஸிக்கு முரண்பாடுகளில் இரத்த உறைவு கோளாறுகள் (இரத்தப்போக்கு போக்கு, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஆன்டிகோகுலண்டுகளுடன் சிகிச்சை); நோயாளி தொடர்பு கொள்ள இயலாமை (கோமா, மனநோய்); சிகிச்சைக்கு பதிலளிக்காத கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம்; ஒரு செயல்படும் சிறுநீரகம் இருப்பது, சுருங்கிய சிறுநீரகங்கள் ஆகியவை அடங்கும்.

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பீடு செய்தல். சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை தீர்மானிப்பது நோயாளியின் பரிசோதனையின் மிக முக்கியமான கட்டமாகும்.

அன்றாட மருத்துவ நடைமுறையில், சிறுநீரக செயல்பாடுகளின் அளவு மதிப்பீட்டின் எளிய முறைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன - நைட்ரஜன் வெளியேற்ற செயல்பாட்டை மதிப்பீடு செய்தல் (சீரம் உள்ள கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியா உள்ளடக்கம், குளோமருலர் வடிகட்டுதல் வீதம்), ஆஸ்மோ- மற்றும் அயனோரெகுலேஷன் செயல்பாடுகள். முதன்மை முக்கியத்துவம் வாய்ந்த இரண்டு குறிகாட்டிகளை முன்னிலைப்படுத்துவது அவசியம் - இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் அளவையும் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியையும் ஒரே பகுப்பாய்வு மற்றும் ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனையில் தீர்மானித்தல்.

சீரம் கிரியேட்டினின் அளவு சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை தெளிவாக பிரதிபலிக்கிறது. யூரியா அல்லது எஞ்சிய (புரதத்துடன் பிணைக்கப்படாத) நைட்ரஜனை விட சீரம் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கத்தை தீர்மானிப்பது முக்கியம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும், ஏனெனில் பாதுகாக்கப்பட்ட சிறுநீரக செயல்பாடு (தொற்றுகளின் போது அதிகரித்த கேடபாலிசம், திசு முறிவு, ஸ்டீராய்டு சிகிச்சை, புரத சுமை) இருந்தாலும் அதன் அளவு அதிகரிக்கக்கூடும். கூடுதலாக, சிறுநீரக செயல்பாட்டில் படிப்படியாகக் குறைவதால், கிரியேட்டினின் அதிகரிப்பு (சாதாரண 88-132 μmol/l) யூரியா உள்ளடக்கத்தின் அதிகரிப்பை கணிசமாக விஞ்சக்கூடும்.

மிக முக்கியமான செயல்பாட்டு சோதனை சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியை தீர்மானிப்பதாகும், இதன் மருத்துவ முக்கியத்துவம் நீண்ட காலமாக மிகவும் பாராட்டப்படுகிறது. சிறுநீரின் அடர்த்தி 1.020 ஐ விட அதிகமாக இருந்தால் (சில ஆசிரியர்களின் கூற்றுப்படி, 1.018 ஐ விட அதிகமாக இருந்தாலும்), சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பிற குறிகாட்டிகள் நடைமுறையில் தீர்மானிக்கப்படாமல் போகலாம். காலை சிறுநீரின் பகுதிகளின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி 1.018 ஐ விட அதிகமாக இல்லாவிட்டால், மேலும் ஆய்வுகள் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

மிகவும் பொதுவான சோதனையை எஸ்.எஸ். ஜிம்னிட்ஸ்கி முன்மொழிந்தார், அவர் அதன் உடலியல் அடிப்படையை பின்வருமாறு விவரித்தார்: "செறிவு மட்டுமே உண்மையில் முற்றிலும் சிறுநீரக வேலை, இது சிறுநீரக செயல்பாடு என்ற வார்த்தையின் முழு அர்த்தத்திலும் உள்ளது... செறிவு நமக்கு சிறுநீரக வேலை செய்யும் முறை மற்றும் முறையை தீர்மானிக்கிறது."

ஜிம்னிட்ஸ்கியின் சோதனையானது, தன்னார்வ சிறுநீர் கழிக்கும் போது எட்டு 3 மணி நேர சிறுநீரைச் சேகரிப்பதையும், அவை ஒவ்வொன்றிலும் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியை நிர்ணயிப்பதன் மூலம் ஒரு நாளைக்கு 1500 மில்லிக்கு மிகாமல் நீர் ஆட்சி செய்வதையும் உள்ளடக்கியது. ஜிம்னிட்ஸ்கியின் சோதனையில் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியின் அதிகபட்ச மதிப்பு 1.012 அல்லது அதற்கும் குறைவாக இருந்தால் அல்லது 1.008-1.010 க்குள் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் ஏற்ற இறக்கங்களின் வரம்பு இருந்தால், இது சிறுநீரகங்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் உச்சரிக்கப்படும் குறைபாட்டைக் குறிக்கிறது. சிறுநீரக செயல்பாட்டின் இந்த நிலைதான் ஐசோஸ்தெனுரியா என்று அழைக்கப்படுகிறது, அதாவது புரதம் இல்லாத பிளாஸ்மா வடிகட்டியின் ஆஸ்மோலாரிட்டிக்கு சமமான (கிரேக்க ஐசோஸிலிருந்து - சமமான) சவ்வூடுபரவலின் சிறுநீரை வெளியேற்றும் சிறுநீரகங்களின் திறனை இழப்பதாகும், அதாவது சிறுநீரகங்களின் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் செறிவுக்கான திறன் இழப்பு (பழைய சொல் "அஸ்தெனுரியா").

சிறுநீரக செயல்பாடு குறைவதால் ஏற்படும் இந்த நிலை பொதுவாக அவற்றின் மீளமுடியாத சுருக்கங்களுக்கு ஒத்திருக்கிறது, இது எப்போதும் நீர், நிறமற்ற (வெளிர்) மற்றும் மணமற்ற சிறுநீரின் தொடர்ச்சியான வெளியீட்டால் வகைப்படுத்தப்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது.

1.009 முதல் 1.016 வரையிலான ஏற்ற இறக்கங்களுடன் ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனையில் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியின் தீவிர மதிப்புகளின் சிறிய வீச்சு, சிறுநீரக செயல்பாட்டைக் குறைப்பதைக் குறிக்கிறது. சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியில் ஏற்படும் ஏற்ற இறக்கங்களுடன் கூடுதலாக, ஜிம்னிட்ஸ்கி சோதனை பகல்நேர மற்றும் இரவுநேர டையூரிசிஸின் விகிதத்தை தீர்மானிக்கிறது. ஒரு ஆரோக்கியமான நபரில், பகல்நேர டையூரிசிஸ் இரவுநேர டையூரிசிஸை கணிசமாக மீறுகிறது மற்றும் தினசரி சிறுநீரின் மொத்த அளவில் 2/3 - 3/4 ஆகும்.

சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கான மிகவும் நுட்பமான முறைகள் கிளியரன்ஸ் கொள்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டவை. கிளியரன்ஸ் (சுத்தம் செய்தல், சுத்திகரிப்பு) என்பது இரத்த சுத்திகரிப்பு விகிதத்தால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு வழக்கமான கருத்தாகும், இது சூத்திரத்தின்படி 1 நிமிடத்தில் ஒரு குறிப்பிட்ட பொருளிலிருந்து சிறுநீரகங்களால் முழுமையாக அகற்றப்படும் பிளாஸ்மாவின் அளவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது:

Сх=Uх*V/Pх

இங்கு Cx என்பது அனுமதி; Ux மற்றும் Px என்பது முறையே சிறுநீர் மற்றும் பிளாஸ்மாவில் உள்ள சோதனைப் பொருளின் (x-பொருள்) செறிவுகளாகும்; V என்பது நிமிட சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் மதிப்பாகும்.

நவீன சிறுநீரகவியலில் அனுமதியை நிர்ணயிப்பது சிறுநீரக செயல்பாட்டின் அளவு பண்பைப் பெறுவதற்கான முன்னணி முறையாகும் - குளோமருலர் வடிகட்டுதலின் மதிப்பு (GF). மருத்துவமனையில், GF மதிப்பை வகைப்படுத்த பல்வேறு பொருட்கள் (இனுலின், முதலியன) பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் மிகவும் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படும் முறை எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதியை நிர்ணயிப்பதாகும் (ரீபெர்க் சோதனை), இதற்கு உடலில் ஒரு மார்க்கர் பொருளின் கூடுதல் அறிமுகம் தேவையில்லை. எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் அனுமதியை நிர்ணயிப்பதற்கான முறை நவீன சிறுநீரகவியல் கையேடுகளில் கொடுக்கப்பட்டுள்ளது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் நிலைக்கு அதிக கவனம் செலுத்தப்பட்டுள்ளது - ஒரு குறிப்பிட்ட நபருக்கு CF விகிதத்தின் மிக உயர்ந்த மதிப்பு, இது பொதுவாக சிறுநீரக வடிகட்டுதல் இருப்புக்களை செயல்படுத்துவதோடு தொடர்புடையது. நீண்ட கால ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் (CF> 150 மிலி/நிமிடம்) சிறுநீரக வடிகட்டுதல் இருப்புக்கள் குறைவதற்கு வழிவகுக்கும் என்று நம்பப்படுகிறது (சிறுநீரக செயல்பாட்டு இருப்பு), உறுப்பின் ஒரு வகையான "தேய்மானம்", அதாவது பல்வேறு தூண்டுதல்களுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக சிறுநீரகம் CF விகிதத்தை அதிகரிக்க இயலாமை. ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் ஹீமோடைனமிக் வழிமுறைகளை அடிப்படையாகக் கொண்டது - எஃபெரென்ட் தமனிகளின் மாறாத அல்லது அதிகரித்த தொனியுடன் அஃபெரென்ட் தமனிகளின் விரிவாக்கம், இது அதிக இன்ட்ராகுளோமருலர் ஹைட்ரோஸ்டேடிக் அழுத்த சாய்வை உருவாக்குகிறது. தொடர்ச்சியான இன்ட்ராகுளோமருலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் குளோமருலர் அடித்தள சவ்வை (GBM) சேதப்படுத்துகிறது, இது அதன் எதிர்மறை மின்னூட்டத்தை இழக்கிறது, எனவே மெசாஞ்சியத்தில் படிந்திருக்கும் புரதங்களுக்கு (அல்புமின் உட்பட) அதிக ஊடுருவக்கூடியதாக மாறும், இது அதன் விரிவாக்கம், பெருக்கம் மற்றும் இறுதியில் குவிய மற்றும் பிரிவு ஹைலினோசிஸ் மற்றும் ஸ்களீரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது. இந்த சிறுநீரக நிலையின் ஆரம்பகால மருத்துவ அறிகுறிகள் குளோமருலர் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டு இருப்பு குறைதல் ஆகும். புரோட்டினூரியாவுக்கு முந்தைய மைக்ரோஅல்புமினுரியாவின் தோற்றம் பொதுவாக சிறுநீரக செயல்பாட்டு இருப்பு குறைவுடன் ஒத்துப்போகிறது.

பல விளைவுகள் (டோபமைன் நிர்வாகம், உணவு புரத சுமைகள்) சிறுநீரகங்களின் இருப்பு செயல்பாட்டு திறனை மதிப்பிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஹைப்பர்ஃபில்ட்ரேஷன் தோற்றத்திற்கு வழிவகுக்கும். அதே நோக்கத்திற்காக, உலர்-சாப்பிடும் சோதனைகள் (36 மணிநேர பற்றாக்குறைக்குப் பிறகு சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியை 1.022-1.040 ஆக அதிகரித்தல் - திரவ உட்கொள்ளலை விலக்குதல்) மற்றும் நீர்த்த சோதனைகள் (1.5 லிட்டர் தண்ணீரை உட்கொண்ட முதல் 4 மணி நேரத்தில் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியை 1.001-1.002 ஆகக் குறைத்தல்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயியல் நிலைமைகளில் CF இன் வீதத்தில் குறைவு இரண்டு காரணங்களுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்:

1. ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகளுடன் (ஹைபோவோலீமியா, அதிர்ச்சி, நீரிழப்பு, இதய செயலிழப்பு);
2. சிறுநீரகங்களில் கரிம மாற்றங்களுடன் (வீக்கம், ஸ்களீரோசிஸ், நெஃப்ரான்களில் உள்ள பிற கட்டமைப்பு மாற்றங்கள்).

எனவே, கிரியேட்டினின் அனுமதியின் (CC) மதிப்பு, சீரம் கிரியேட்டினினின் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு தெளிவாக ஒத்திருக்கிறது, இது சிறப்பியல்பு வளைவால் வரைபட ரீதியாக நன்கு பிரதிபலிக்கிறது. எனவே, நடைமுறையில், இரத்தத்தில் கிரியேட்டினினின் அளவை தீர்மானிப்பதன் மூலம் ரெபெர்க் சோதனையை மாற்றலாம். இருப்பினும், டைனமிக் கண்காணிப்பில், குறிப்பாக சிறுநீரக நோய் அதிகரிக்கும் காலங்களில், ஒரு முக்கியமான குறிகாட்டி CC ஆகும் - வெற்றிகரமான சிகிச்சை கிரியேட்டினின் அனுமதியை அதிகரிக்கிறது. சமீபத்தில், இரத்த கிரியேட்டினினின் மதிப்புக்கு நேர்மாறான மதிப்பைக் குறிக்கும் குறிகாட்டியின் ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் மாற்றங்களின் இயக்கவியல் கவனத்தை ஈர்த்துள்ளது. பொதுவாக, மெதுவாக முன்னேறும் சிறுநீரக சேதத்துடன், அத்தகைய இயக்கவியலின் கிராஃபிக் படம் ஒரு தட்டையான கோட்டிற்கு ஒத்திருக்கிறது. இந்த கோட்டின் திசை (சாய்வு) செங்குத்தானதாக மாறினால், எதிர்காலத்தில் ஹீமோடையாலிசிஸ் (அல்லது சிறுநீரக மாற்று அறுவை சிகிச்சை) தேவை என்று ஒருவர் கருத வேண்டும் அல்லது அதிகரித்து வரும் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான இடைக்கால காரணங்களை விலக்க வேண்டும் (சிறுநீர் பாதை தொற்று, அதிகரித்த புற-செல்லுலார் அளவு, சிறுநீர் பாதை அடைப்பு, நெஃப்ரோடாக்சின்களின் வெளிப்பாடு, கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்), இது நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சி விகிதத்தை துரிதப்படுத்தும். அதே நேரத்தில், வளைவின் சாய்வில் குறைவு என்பது நோய் முன்னேற்ற விகிதத்தில் மந்தநிலையையும் சிகிச்சையின் வெற்றியையும் குறிக்கிறது.

சில உயிர்வேதியியல் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அளவுருக்கள் பற்றிய ஆய்வு. சில சந்தர்ப்பங்களில், அமில-அடிப்படை சமநிலை பற்றிய ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இதன் நிலைத்தன்மையை பராமரிக்க சிறுநீரகங்கள் நேரடியாக தொடர்புடையவை (சிறுநீரின் pH, சிறுநீரின் டைட்ரேட்டபிள் அமிலத்தன்மை, பைகார்பனேட்டுகளின் வெளியேற்றம், அம்மோனியா சுரப்பு) தீர்மானித்தல்.

மற்ற ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் குறியீடுகளின் உயிர்வேதியியல் நிர்ணயம் மிகவும் மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. எனவே, ஹைப்போபுரோட்டீனீமியா (முதன்மையாக ஹைபோஅல்புமினீமியா) நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி இருப்பதைக் குறிக்கிறது, அதே நேரத்தில் இந்த குறியீடுகளில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (இரத்தத்தில் ஆல்புமின் அளவு 1 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக) ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சியின் அச்சுறுத்தல் காரணமாக நோயாளியின் தீவிர நிலையின் அறிகுறியாகும் (சுழற்சி செய்யும் இரத்தத்தின் அளவில் கூர்மையான வீழ்ச்சி, அதைத் தொடர்ந்து கட்டுப்பாடற்ற கடுமையான வாஸ்குலர் பற்றாக்குறை மற்றும் தமனி ஹைபோடென்ஷன், ஒலிகுரியா). நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியின் உயிர்வேதியியல் உறுதிப்படுத்தலும் ஹைப்பர்லிபிடெமியா (ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா) ஆகும்.

ஹைப்பர்-ஏ2-குளோபுலினீமியா, அத்துடன் ஈஎஸ்ஆரின் அதிகரிப்பு ஆகியவை சிறுநீரக நோய்களில் அழற்சி செயல்முறை இருப்பதை உறுதிப்படுத்துகின்றன, இது சில நோயெதிர்ப்பு குறிகாட்டிகளால் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. சிறுநீரக நோயின் காரணத்தை தெளிவுபடுத்துவதில் பிந்தையது முக்கியமானதாக இருக்கலாம் (உதாரணமாக, ஆன்டிநியூக்ளியர் காரணி மற்றும் "லூபஸ்" செல்களின் உயர் டைட்டரைக் கண்டறிதல் லூபஸ் நெஃப்ரிடிஸில் மிகவும் பொதுவானது; சிறுநீரகங்களின் குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுக்கான ஆன்டிபாடிகள் - குட்பாஸ்டரின் நுரையீரல்-சிறுநீரக நோய்க்குறியில்; நியூட்ரோபில்களின் சைட்டோபிளாஸத்திற்கு (ANCA) ஆன்டிபாடிகள் - வெஜெனரின் கிரானுலோமாடோசிஸுடன் தொடர்புடைய நெஃப்ரிடிஸில்; ஹெபடைடிஸ் பி வைரஸின் குறிப்பான்கள் - வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் அல்லது கல்லீரலின் சிரோசிஸ் காரணமாக சிறுநீரக சேதத்தில்). இரத்தத்தின் எலக்ட்ரோலைட் கலவையை ஆய்வு செய்வது மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. எனவே, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பின் ஆரம்ப கட்டத்தில் ஹைபோகால்சீமியாவுடன் இணைந்து ஹைப்பர் பாஸ்பேட்மியா கண்டறியப்படுகிறது; ஹைபர்கேமியா கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மிக முக்கியமான குறிகாட்டியாகும்; ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யலாமா என்பதை தீர்மானிக்கும்போது இந்த காட்டி பெரும்பாலும் வழிகாட்டியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]