கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
சீரம் சவ்வூடுபரவல் அளவை தீர்மானித்தல்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 07.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
சிறுநீரகங்களின் ஆஸ்மோர்குலேட்டரி செயல்பாட்டின் நேரடி மற்றும் துல்லியமான குறிகாட்டியாக இரத்த சீரம் (P osm ) மற்றும் சிறுநீரின் ஆஸ்மோலாலிட்டி (U osm ) ஆகியவை கருதப்படுகின்றன, அதைத் தொடர்ந்து கிளியரன்ஸ் கொள்கையின் அடிப்படையில் பெறப்பட்ட வழித்தோன்றல் மதிப்புகளைக் கணக்கிடப்படுகிறது.
இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் தன்மை, சவ்வூடுபரவல் செயல்படும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள் (சோடியம், பொட்டாசியம், குளோரைடுகள்), குளுக்கோஸ் மற்றும் யூரியாவால் உருவாக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, இரத்த சீரத்தின் சவ்வூடுபரவல் செறிவு 275-295 mOsm/l ஆகும். எலக்ட்ரோலைட்டுகள் சவ்வூடுபரவலின் பெரும்பகுதியைக் கொண்டுள்ளன (சோடியத்தின் சவ்வூடுபரவல் செறிவை தோராயமாக இரட்டிப்பாக்குகின்றன - 2x140 mOsm/l = 280 mOsm/l), குளுக்கோஸ் மற்றும் யூரியா சுமார் 10 mOsm/l (இதில் குளுக்கோஸ் - 5.5 mOsm/l, மற்றும் யூரியா - 4.5 mOsm/l). எலக்ட்ரோலைட்டுகளுக்கு கூடுதலாக, யூரியா மற்றும் அம்மோனியம் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவலில் குறிப்பிடத்தக்க பங்களிப்பைச் செய்கின்றன.
மருத்துவ நடைமுறையில் இந்த முறை பரவலாகிவிட்டது, ஆனால் சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியை நிர்ணயிப்பதை விட கணிசமாக குறைவாகவே அணுகக்கூடியது. மருத்துவ நடைமுறையில் இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவலை தீர்மானிக்க, கிரையோஸ்கோபிக் முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, அதாவது ஆய்வு செய்யப்படும் கரைசல்களின் உறைநிலை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. உறைநிலை புள்ளியில் ஏற்படும் குறைவு சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களின் செறிவுக்கு விகிதாசாரமாகும் என்பது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. ஆராய்ச்சி முறை எளிமையானது மற்றும் அணுகக்கூடியது. அனுமதி கொள்கையின் அடிப்படையில், வழித்தோன்றல் குறிகாட்டிகள் கணக்கிடப்படுகின்றன.
சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களின் அனுமதி (C osm ) என்பது 1 நிமிடத்தில் சிறுநீரகத்தால் சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களிலிருந்து வெளியேற்றப்படும் பிளாஸ்மாவின் நிபந்தனை அளவு (மிலி/நிமிடத்தில்) ஆகும். இது சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:
osm = (U osm x V):P osm உடன்
இங்கு V என்பது நிமிட சிறுநீர்ப் பெருக்கம் ஆகும்.
சிறுநீரின் ஆஸ்மோடிக் செறிவு பிளாஸ்மாவின் ஆஸ்மோடிக் செறிவுக்கு சமம் என்று நாம் கருதினால், C osm = V. இத்தகைய நிலைமைகளின் கீழ், சிறுநீரகம் சிறுநீரைக் குவிப்பதில்லை அல்லது நீர்த்துப்போகச் செய்யாது என்பது தெளிவாகிறது.
ஹைபோடோனிக் சிறுநீர் வெளியேற்றப்படும் நிலைமைகளின் கீழ், U osm /P osm < 1 என்ற விகிதம், அதாவது சவ்வூடுபரவல் பொருட்கள் இல்லாத நீரின் ஒரு பகுதி சிறுநீரில் சேர்க்கப்படுகிறது. இந்த நீர் சவ்வூடுபரவல் இல்லாத நீர் (С Н 2 0) என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த சூழ்நிலையில், பின்வரும் சமத்துவங்கள் செல்லுபடியாகும்: V = С ocm + CH 2 0 மற்றும், அதன்படி, С Н 2 0 = VC ocm. இதன் விளைவாக, இந்த சூழ்நிலையில் சவ்வூடுபரவல் இல்லாத நீரின் அனுமதி, சிறுநீரகக் குழாய்கள் நீர்த்த ஹைபோடோனிக் சிறுநீரை வெளியேற்றும் திறனை வகைப்படுத்துகிறது. இந்த நிலைமைகளின் கீழ், С Н 2 0 இன் மதிப்பு எப்போதும் நேர்மறை மதிப்பாகும். С Н 2 0 இன் மதிப்பு எதிர்மறையாக இருந்தால், இது சிறுநீரகங்களில் ஒரு செறிவு செயல்முறையைக் குறிக்கிறது. இந்த சூழ்நிலையில், சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களுடன் தொடர்புடைய நிலையில் நீரின் மறுஉருவாக்கத்திற்கு கூடுதலாக, சவ்வூடுபரவல் இல்லாத திரவம் கூடுதலாக மீண்டும் உறிஞ்சப்படுகிறது என்பது வெளிப்படையானது. சவ்வூடுபரவல் இல்லாத நீரின் (TH2O ) மறுஉருவாக்கம் எண்ணியல் ரீதியாக CH2O க்கு சமம் , ஆனால் குறியீடாக எதிர்மாறானது.
எனவே, சவ்வூடுபரவல் இல்லாத நீரின் வெளியேற்றம் மற்றும் மறுஉருவாக்கம் ஆகியவை சிறுநீரைச் செறிவூட்டுவதிலும் நீர்த்துப்போகச் செய்வதிலும் சிறுநீரகத்தின் வேலையின் தீவிரத்தை பிரதிபலிக்கும் அளவு குறிகாட்டிகளாகும்.
சவ்வூடுபரவல் செயலில் உள்ள பொருட்களின் வெளியேற்றப்பட்ட பின்னம் (EF osm ) என்பது ஆஸ்மோலால் அனுமதிக்கும் கிரியேட்டினின் அனுமதிக்கும் உள்ள சதவீத விகிதமாகும்.
இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவலை நிர்ணயிப்பதற்கான ஆய்வக முறைகளுடன், இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவலை கணக்கிடுவதற்கான கணக்கீட்டு முறைகளும் பரவலாகிவிட்டன. இரத்த சவ்வூடுபரவலை இரத்த சீரம் (சோடியம் மற்றும் முக்கியமாக குளோரின்) மற்றும் குளுக்கோஸ் மற்றும் யூரியாவின் சவ்வூடுபரவலை ஆகியவற்றின் சவ்வூடுபரவலைகளின் கூட்டுத்தொகையாகக் கணக்கிடப்படுகிறது. குளோரின் மற்றும் சோடியத்தின் சவ்வூடுபரவலை ஒரே மாதிரியாக இருப்பதால், சூத்திரத்தில் 2 என்ற குணகம் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது. இரத்த சவ்வூடுபரவலை கணக்கிட பல சூத்திரங்கள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
P ocм = 2x(Na+K) + (சீரம் குளுக்கோஸ் செறிவு: 18) + (சீரம் யூரியா நைட்ரஜன் செறிவு: 2.8),
இரத்த சீரத்தில் குளுக்கோஸ் மற்றும் யூரியா நைட்ரஜனின் செறிவு mg/dL இல் வெளிப்படுத்தப்படும்போது. எடுத்துக்காட்டாக, சோடியம் 138 mmol/L, பொட்டாசியம் 4.0 mmol/L, குளுக்கோஸ் மற்றும் யூரியா நைட்ரஜன் ஆகியவை முறையே 120 mg/dL (6.66 mmol/L) மற்றும் 10 mg/dL (3.6 mmol/L) என இரத்த சீரத்தில் இருந்தால், பிளாஸ்மா சவ்வூடுபரவல் பின்வருமாறு இருக்கும்:
P osm =[2x(138+4.0)]+[120: 18]+[10: 2.8]=284.0+6.7+3.6=294.3 osm/l.
கணக்கிடப்பட்ட மற்றும் அளவிடப்பட்ட இரத்த சவ்வூடுபரவல் மதிப்புக்கு இடையிலான வேறுபாடு பொதுவாக 10 Osm/L ஐ விட அதிகமாக இருக்காது. இந்த வேறுபாடு ஆஸ்மோலால் இடைவெளி (இடைவெளி) ஆகும். இரத்தத்தில் லிப்பிடுகள் அல்லது புரதங்களின் அதிக செறிவுடன், அதே போல் இரத்தத்தில் லாக்டிக் அமிலத்தின் செறிவு அதிகரிப்பதால் ஏற்படும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையின் நிலைகளிலும் 10 Osm/L க்கும் அதிகமான இடைவெளி கண்டறியப்படுகிறது.
சிறுநீரகங்களின் ஆஸ்மோர்குலேட்டரி செயல்பாட்டின் இயல்பான குறிகாட்டிகள்: P osm - 275-295 Osm/l, மற்றும் FM (சுமார் 1.5 டையூரிசிஸுடன்) - 600-800 Osm/l, C 3 l/min ஐ விட அதிகமாக இல்லை, EF 3.5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை, CH 2 O -0.5 முதல் -1.2 l/min வரை, TH 2 O 0.5 முதல் 1.2 l/min வரை.
[