இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

மூளையின் சவ்வுகளுக்கு இடையில் அல்லது மூளை திசுக்களில் கசிந்து பின்னர் உறைந்திருக்கும் இரத்தத்தின் திசு-தடைசெய்யப்பட்ட, எக்ஸ்ட்ராவாஸ்குலர் திரட்சியாகும். இந்த நிலை உயிருக்கு ஆபத்தானதாக கருதப்படுகிறது.

நோயியல்

புள்ளிவிபரங்களின்படி, க்ரானியோசெரிபிரல் அதிர்ச்சிகளில், 25% வழக்குகளில் துரா மேட்டர் மற்றும் பெருமூளை வலைக்கு இடையேயான ஹீமாடோமாக்கள் உருவாகின்றன, மேலும் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு சுமார் 35 நபர்களுக்கு இன்ட்ராசெரிப்ரல் ஹீமாடோமா ஏற்படுகிறது. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயங்களில், சராசரியாக, 20% பாதிக்கப்பட்டவர்களில் கடுமையான இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா ஏற்படுகிறது.

குழந்தைகளில் மூடிய தலை காயம் வழக்குகளில் தோராயமாக 1-3% ஒரு இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமா அடையாளம் காணப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

அதிர்ச்சிகரமான இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் மிகவும் பொதுவானவை, மற்றும்மூளை காயம் (அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்), மண்டை எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ரத்தக்கசிவு உட்படபெருமூளைக் குழப்பம் இரத்த நாள சேதத்துடன், இந்த நிலைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணங்கள்.

பெரும்பாலும், குழந்தைகளில் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் இதன் விளைவாகும் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம். ஆனால் அவை முன்னிலையில் தன்னிச்சையாக நிகழலாம்இரத்தப்போக்கு டையடிசிஸ், இல்வில்பிராண்ட் நோய், மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் நியோபிளாம்கள். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிடப் பிரித்தெடுத்தல் மூலம் பிரசவம் செய்வதால் இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமா ஏற்படலாம். [1]

கூடுதலாக, இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவின் காரணங்கள் முந்தைய (தொலைதூரத்தில்) மூளைக்குள் இரத்தப்போக்குடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.மூளையின் வாஸ்குலர் புண்கள். [2]

ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்து காரணிகள் வயது - முதியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகள், நாள்பட்ட உயர்த்தப்பட்ட இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் நிலையான உட்கொள்ளல் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமில தயாரிப்புகள், முதலியன) என கருதப்படுகிறது.

மேலும், ஹீமாடோமாவின் ஆபத்து (குறிப்பாக சப்டுரல் ஹீமாடோமா) இதனுடன் அதிகமாக உள்ளது:

• மண்டை மற்றும் மூளை அறுவை சிகிச்சைகள் (எ.கா., கிரானியோடோமிஸ்);
• தமனி பெருமூளை வாஸ்குலர் அனூரிசிம்;
• தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள் பெருமூளை நாளங்கள்;
• இரத்தம் உறைதலில் ஈடுபடும் இரத்த தட்டுக்களின் அசாதாரணங்கள் -த்ரோம்போசைட்டோபதிகள்;
• பரவிய இரத்தக்குழாய் உறைதல் வடிவில் உறைதல் (DIC);
• பெருமூளை அமிலாய்டு ஆஞ்சியோபதி காரணமாக கார்டிகல் வாஸ்குலர் சேதம்;
• இடியோபாடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா;
• கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் மற்றும் அரிவாள் செல் இரத்த சோகை.

நோய் தோன்றும்

மூளையின் இரத்த நாளங்களின் (தமனிகள், நரம்புகள், நுண்குழாய்கள்), அதே போல் குவிந்த நாளங்கள் (பெரிய அரைக்கோளங்களின் குவிந்த மேற்பரப்பின் பாத்திரங்கள்) சுவர்களின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதன் மூலம் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா உருவாவதற்கான நோய்க்கிருமிகளை நிபுணர்கள் விளக்குகின்றனர். முன், தற்காலிக, பாரிட்டல் மற்றும் ஆக்ஸிபிடல் லோப்ஸ்) மற்றும் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் இரத்தம் கசிவு.

இந்த வழக்கில், நோயியல் செயல்முறையின் முதல் கட்டத்தில், இரத்த உறைவு (உறைதல்) பாத்திரத்திற்கு வெளியே தொடங்குகிறது, இது இரத்த அணுக்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் சீரம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு உறைவு உருவாவதன் மூலம் பிளேட்லெட்டுகளின் திரட்டல் (ஒட்டுதல்) காரணமாக ஏற்படுகிறது. அடுத்த கட்டத்தில், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் கிளைல் செல்கள் மூலம் எரித்ரோசைட்டுகளின் பாகோசைட்டோசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது.ஹீமோகுளோபின் இரத்தம், இது திசுக்களில் இருக்கும் ஆக்ஸிஜன் மூலக்கூறுகளுடன் இணைந்து ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் (ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின்) மற்றும் அதன் பிளவுகளின் துணை தயாரிப்புகளின் உருவாக்கத்துடன் சிதைவுக்கு உட்படுகிறது. குறிப்பாக, இலவச ஹீம் (ஹீமோகுளோபின் மூலக்கூறின் புரதம் அல்லாத பகுதி), இது உயிரணு சவ்வுகளில் உட்பொதிக்கப்பட்டு ஆக்ஸிஜனேற்ற சேதத்தின் வடிவத்தில் சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

கூடுதலாக, ஹீமாடோமாவின் விளிம்புகளில் உள்ளக டியோக்ஸிஹெமோகுளோபின் (பிணைக்கப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் இல்லாத ஹீமோகுளோபின்) உருவாகிறது மற்றும் ஆக்சிஜனை பிணைத்து கொண்டு செல்ல முடியாத செல்களுக்குள் மெத்தமோகுளோபினாக மாற்றப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, இரத்த-மூளைத் தடையின் அதிகரித்த ஊடுருவல் காரணமாக சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்களின் வாசோஜெனிக் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் எடிமா உருவாகிறது. [3]

அறிகுறிகள் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

எபிடூரல் ஹீமாடோமா கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் காயத்தின் தருணத்திலிருந்து தூக்கத்தை அதிகரித்துள்ளனர், மேலும் அவர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் சுயநினைவை இழக்கிறார்கள். ஒரு நபர் விழிப்புடன் இருந்தால், அதிகரித்த உள்விழி அழுத்தம் மற்றும் மூளை திசுக்களின் எடிமாவின் முதல் அறிகுறிகள் முற்போக்கான தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, விரிவடைந்த மற்றும் வேறுபட்ட அளவிலான மாணவர்கள், வலிப்புத்தாக்கங்கள் (பொதுவான வலிப்புத்தாக்கப் பராக்ஸிஸ்ம்கள்) ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

துரா மேட்டரின் வெளிப்புற மேற்பரப்புக்கும் மண்டை ஓடுக்கும் இடையில் உருவாகும் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவில் ஒரு தெளிவான இடைவெளி - கிட்டத்தட்ட பாதி வழக்குகளில் ஒரு குறுகிய கால முன்னேற்றம் மற்றும் கூர்மையான சரிவு ஏற்படலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். இந்த இடைவெளியின் காலம் காயத்தின் தீவிரத்தை பொறுத்து மாறுபடும்.

அதிர்ச்சிகரமான காயத்திற்குப் பிறகு நனவு இழப்பின் பின்னணியில், சப்டுரல் ஹீமாடோமாவின் மருத்துவப் படத்தை உருவாக்குவது கடினம், ஏனெனில் நோயாளிகள் பொதுவாக விரைவாக விழுவார்கள்.பெருமூளை கோமா (இது கிட்டத்தட்ட பாதி வழக்குகளில் மரணமாக முடிகிறது).

பெரும்பாலான எபிடூரல் மற்றும் இன்ட்ராசெரிபிரல் ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் பல சப்டுரல் ஹீமாடோமாக்கள் விரைவாக உருவாகின்றன மற்றும் குறுகிய காலத்திற்குள் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. பெரிய இரத்தக்கட்டிகள் மூளையில் அழுத்தி, மூளை திசுக்களின் வீக்கம் மற்றும் இடப்பெயர்ச்சியை ஏற்படுத்தலாம் - மூளை குடலிறக்கம் - குழப்பம் மற்றும் நனவு இழப்பு, இழப்பு அல்லது அனிச்சை அதிகரிப்பு, உடலின் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு முடக்கம், சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு மெதுவாக இருக்கும்.

கூடுதலாக, தலைச்சுற்றல் மற்றும் சமநிலை இழப்பு; பேச்சில் சிரமம், செறிவு மற்றும் நினைவாற்றல் பிரச்சினைகள் (குறிப்பாக வயதானவர்களில் நாள்பட்ட ஹீமாடோமாவுடன்) சப்டுரல் ஹீமாடோமாவுடன் தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது. [4]

படிவங்கள்

பல்வேறு வகையான அல்லது இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் உள்ளன: எபிடூரல் (அல்லது எக்ஸ்ட்ராடூரல்), சப்டுரல் மற்றும் இன்ட்ராசெரிபிரல் (அல்லது இன்ட்ராபரன்கிமல்).

ஒரு எபிட்யூரல் ஹீமாடோமா பொதுவாக அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, ஒரு இரத்த நாளம் சேதமடைந்து, மண்டை ஓட்டின் உள் மேற்பரப்புக்கும் துரா மேட்டர் என்செபாலியின் வெளிப்புற மேற்பரப்புக்கும் இடையில் இரத்தம் தேங்குகிறது. 90% வழக்குகளில், எபிடூரல் ஹீமாடோமா என்பது மண்டை ஓட்டின் எலும்பு முறிவுடன் தொடர்புடையது, உடைந்த எலும்பினால் சிதைந்த துரா மேட்டர் நாளங்களிலிருந்து (பொதுவாக தமனி) இரத்தம் எடுக்கப்படும்போது அல்லது சேதமடைந்த உள்விழி சிரை சைனஸிலிருந்து.

சப்டுரல் ஹீமாடோமாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல் என்பது மூளையின் துரா மேட்டருக்கும் அராக்னாய்டியா என்செபாலி - அராக்னாய்டு (ஸ்பைடர்) சவ்வுக்கும் இடையில் இருக்கும் சப்டுரல் இடைவெளி ஆகும்.சப்டுரல் ஹீமாடோமா கடுமையான (அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் பொதுவாக காயத்திற்குப் பிறகு உடனடியாகத் தோன்றும்), சப்அக்யூட் (காயம் ஏற்பட்ட சில நாட்களுக்குப் பிறகு அறிகுறி தோன்றும்) மற்றும் நாள்பட்ட (நீண்ட காலத்திற்குப் பிறகு தோன்றும் அறிகுறிகளுடன்) இருக்கலாம். விரிவாக்கப்பட்ட ஹீமாடோமா மூளை திசுக்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் சுயநினைவை இழக்கிறது.

மூளை திசுக்களில் இரத்தம் குவிந்தால், மூளைக்குள் இரத்தக்கசிவு கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 10% கடுமையான மூடிய அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயங்களில் இது முதன்மை பெருமூளைப் புண் ஆகும், இது பெரிய அரைக்கோளங்களின் முன் மற்றும் தற்காலிக மடல்களின் அடித்தள கேங்க்லியாவில் அடிக்கடி பரவுகிறது. அல்லது சிறுமூளையில். இந்த ஹீமாடோமாக்களில், திசு சேதம் எடிமா, ரிஃப்ராக்டரி இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தொடர்புடைய உள்ளூர்மயமாக்கலின் நியூரான்களின் பலவீனமான செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. [5]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்களின் சிக்கல்கள் மற்றும் பின்விளைவுகள் பின்வருமாறு:

• பெருமூளை வீக்கம்;
• மூளை சுருக்கம்;
• உயர்ந்த மண்டைக்குள் அழுத்தம்;
• ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெருமூளை இஸ்கெமியா.

மெசென்ஸ்பாலனின் (நடுமூளை) ஹீமாடோமா சிக்கலானதுகடுமையான கண்நோய் - ஒற்றை அல்லது இருதரப்பு.

நாட்பட்ட சப்டுரல் ஹீமாடோமாவானது மேலோட்டமான பெருமூளை ஹீமோசைடிரோசிஸ் (ஹீம்-பெறப்பட்ட ஹீமோசைடிரின் மற்றும் பிற இரும்பு வளர்சிதை மாற்றங்களை மூளையின் பகுதிகளில் படிதல்) மூலம் சிக்கலாக்கும்.சென்சோரினியூரல் காது கேளாமை, சிறுமூளை அட்டாக்ஸியா (இயக்க ஒருங்கிணைப்பு கோளாறுகள்), மற்றும் உச்சரிப்பு பிரச்சினைகள்.

அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திற்குப் பிறகு இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவின் விளைவுகளில் குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் பிரச்சினைகள் மட்டுமல்ல, மூளையின் சுருக்கம் மற்றும்/அல்லது ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையால் ஏற்படும் மரண அச்சுறுத்தலும் அடங்கும்.

பிறப்பு அதிர்ச்சியில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் குழந்தையின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, பெரிய மூளையின் அரிவாள் வடிவ சிரை சைனஸ் பகுதியில் உள்ள பாத்திரங்கள் அல்லது சிறுமூளை பூஞ்சையின் சிதைவு காரணமாக பாரிய சப்டுரல் அல்லது இன்ட்ராபரன்கிமல் ஹீமாடோமாக்கள் இயற்கையான பிரசவத்தின் போது கருவின் பாரிட்டல் எலும்புகளில் சுருக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளில். உயிர் பிழைத்த குழந்தைகள் பின்னர் குவிய நரம்பியல் குறைபாடுகளின் அறிகுறிகளைக் காட்டலாம், குறிப்பாக, வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், வலிப்பு (டானிக் அல்லது குளோனிக்), செவித்திறன் குறைபாடு, பேச்சு குறைபாடு போன்றவை, அத்துடன் பிற அறிகுறிகளும். [6]

இதையும் படியுங்கள் -மூளை ஹீமாடோமா மற்றும் அதன் விளைவுகள்

கண்டறியும் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவைக் கண்டறிதல் முதன்மையாக உள்ளதுமூளைக் காயத்தைக் கண்டறிதல்.

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவைக் கண்டறிய, கருவி நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, இது கணினிமயமாக்கப்பட்ட அச்சு டோமோகிராபி (CT) அல்லது மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) ஐப் பயன்படுத்தி, இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவின் நம்பகமான அறிகுறிகளைக் காட்சிப்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது - உறைந்த இரத்தத்தின் கூடுதல் குவிப்பு - மற்றும் துல்லியமாக. அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவை தீர்மானிக்கவும். எடுத்துக்காட்டாக, CT இல், கடுமையான சப்டுரல் ஹீமாடோமா பொதுவாக மண்டை ஓட்டின் உள் மேற்பரப்புக்கு இணையாக ஒரே மாதிரியான, உயர் அடர்த்தி அரிவாள் வடிவ வெகுஜனமாகத் தோன்றும்.

பெருமூளைக் குழாய்களின் CT ஆஞ்சியோகிராபி அல்லது டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராபியும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த பரிசோதனைகள் அவசியம்: பொது மருத்துவ மற்றும் கோகுலோகிராம்.

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவை (மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தப்போக்கு) நிராகரிக்க, aமதுபானத்தின் பகுப்பாய்வு தேவை. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் சிவப்பு நிறத்தால் இரத்தக்கசிவு குறிக்கப்படும், மேலும் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவுக்கான முதுகுத் தட்டியின் சாத்தியமான விளைவு: அடர் செர்ரி அல்லது பழுப்பு நிற மதுபானம்.

கூடுதலாக, வேறுபட்ட நோயறிதல் மூளைக்குள் இரத்தக்கசிவை விலக்க வேண்டும் -இன்ட்ராசெரிபிரல் ரத்தக்கசிவு, ரத்தக்கசிவு பக்கவாதம் அல்லது பெருமூளை தமனி குறைபாடுகள் சிதைவு ஏற்படுகிறது; சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்கு; ரத்தக்கசிவு கட்டி; பெருமூளை அமிலாய்டு ஆஞ்சியோபதி மற்றும் பாரன்கிமாட்டஸ் ரத்தக்கசிவு. [7]

சிகிச்சை இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

ஆரம்ப சிகிச்சை கொண்டுள்ளதுமூளைக் காயத்திற்கு சிகிச்சை எடிமா எதிர்ப்பு மற்றும் வாந்தி எதிர்ப்பு மருந்துகள் மற்றும் உள்விழி அழுத்தத்தை கண்காணித்தல். [8], [9]

அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாத சிறிய ஹீமாடோமாக்கள் தாங்களாகவே தீர்க்கப்படுகின்றன மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவையில்லை, ஆனால் கடுமையான நிகழ்வுகள் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. இதனால், பெரும்பாலான இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் கடுமையான சப்டுரல் ஹீமாடோமாக்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. [10]

அறுவை சிகிச்சையின் வகை ஹீமாடோமாவின் வகையைப் பொறுத்தது. விருப்பங்கள் அடங்கும்:

• அறுவைசிகிச்சை வடிகால் (சப்டுரல் இடத்தில் வடிகால் வைப்பதன் மூலம் ஒரு ட்ரெபனேஷன் துளை வழியாக);
• மண்டை ஓடு ட்ரெபனேஷன் (மண்டை ஓட்டின் ஒரு பகுதியைத் திறப்பது) - கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயங்களுக்குப் பிறகு பெரிய ஹீமாடோமாக்களை அகற்ற.

தடுப்பு

மூளைக் காயத்திற்கு வழிவகுக்கும் எந்தவொரு சூழ்நிலையிலும் பாதுகாப்பு விதிகளைப் பின்பற்றி பாதுகாப்பு உபகரணங்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவைத் தடுக்கிறது.

முன்அறிவிப்பு

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா உயிருக்கு ஆபத்தானது, மேலும் அதன் முன்கணிப்பு தொடர்புடைய மூளை சேதத்தின் அளவு மற்றும் அதை அகற்றும் வேகம் ஆகிய இரண்டாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கடுமையான சப்டுரல் ஹீமாடோமா மிகவும் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இது குறிப்பிடத்தக்க பெருமூளை சேதம் மற்றும் தொடர்ச்சியான நரம்பியல் விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது.