இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

ஒரு இன்ட்ராக்ரானியல் அல்லது இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா என்பது ஒரு திசு-தடைசெய்யப்பட்ட, இரத்தத்தின் கூடுதல் குவிப்பு ஆகும், இது மூளை சவ்வுகளுக்கு இடையில் அல்லது மூளை திசுக்களுக்கு இடையில் கசிந்து உறைந்திருக்கும். இந்த நிலை உயிருக்கு ஆபத்தானதாக கருதப்படுகிறது.

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, கிரானியோசெரெபிரல் அதிர்ச்சிகளில், துரா மேட்டர் மற்றும் பெருமூளை வலை இடையே ஹீமாடோமாக்கள் 25% வழக்குகளில் உருவாகின்றன, மேலும் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு சுமார் 35 பேரில் இன்ட்ராசெரெப்ரல் ஹீமாடோமா ஏற்படுகிறது. கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயங்களில், கடுமையான இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா சராசரியாக 20% பாதிக்கப்பட்டவர்களில் ஏற்படுகிறது.

குழந்தைகளில் மூடிய தலை காயம் வழக்குகளில் சுமார் 1-3% ஒரு இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமா அடையாளம் காணப்படுகிறது.

காரணங்கள் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

அதிர்ச்சிகரமான இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் மிகவும் பொதுவானவை, மற்றும் மூளை காயம் (அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்), மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுகள் மற்றும் ரத்தக்கசிவு உட்பட பெருமூளை குழப்பம் இந்த நிலைக்கு பொதுவான காரணங்கள்.

பெரும்பாலும், குழந்தைகளில் உள்ள இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்கள் அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் -இன் விளைவாகும். ஆனால் அவை ரத்தக்கசிவு டயதெசிஸ், வில்லெபிராண்டின் நோய், மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் நியோபிளாம்களில் தன்னிச்சையாக நிகழலாம். புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமா ஃபோர்செப்ஸ் அல்லது வெற்றிட பிரித்தெடுத்தல் மூலம் வழங்கப்படுவதால் ஏற்படலாம். [1]

கூடுதலாக, இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவின் நோயியல் மூளையின் வாஸ்குலர் புண்கள் இல் முந்தைய (நேரத்தின் தொலைநிலை) இன்ட்ராசெரெப்ரல் ரத்தக்கசிவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். [2]

ஆபத்து காரணிகள்

ஆபத்து காரணிகள் வயது - வயதான மற்றும் குழந்தைகள், நாள்பட்ட இரத்த அழுத்தம் மற்றும் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் நிலையான உட்கொள்ளல் (அசிடைல்சாலிசிலிக் அமில தயாரிப்புகள் போன்றவை) என்று கருதப்படுகின்றன.

மேலும், ஹீமாடோமாவின் ஆபத்து (குறிப்பாக சப்டுரல் ஹீமாடோமா) இதில் அதிகம்:

• கிரானியல் மற்றும் மூளை அறுவை சிகிச்சைகள் (எ.கா., கிரானியோடோமிகள்);
• தமனி பெருமூளை வாஸ்குலர் அனீரிஸம்;
• தமனி சார்ந்த குறைபாடுகள் பெருமூளைக் கப்பல்கள்;
• இரத்த உறைவில் ஈடுபடும் இரத்த பிளேட்லெட்டுகளின் அசாதாரணங்கள் - த்ரோம்போசைட்டோபதீஸ்;
• பரப்பப்பட்ட ஊடுருவும் உறைதல் வடிவத்தில் கோகுலோபதி (Dic );
• பெருமூளை அமிலாய்டு ஆஞ்சியோபதி காரணமாக கார்டிகல் வாஸ்குலர் சேதம்;
• இடியோபாடிக் த்ரோம்போசைட்டோபெனிக் பர்புரா;
• கடுமையான லிம்போபிளாஸ்டிக் மற்றும் அரிவாள் செல் இரத்த சோகை.

நோய் தோன்றும்

இரத்த நாளங்களின் சுவர்களின் ஒருமைப்பாட்டை (தமனிகள், நரம்புகள், நுண்குழாய்கள்), அத்துடன் உட்கொள்ளும் பாத்திரங்கள் (பெரிய அரைக்கோளங்களின் குவிந்த மேற்பரப்பின் கப்பல்கள்) மூளையின் மூளையின் முன்னணி, தற்காலிக, இன்கிபோரல், இன்சிபல் டஸ்டெஸ் மற்றும் ரத்தக் கசிவு மற்றும் இரத்தக் கசிவு) மற்றும் ஆபத்துகள்.

இந்த விஷயத்தில், நோயியல் செயல்முறையின் முதல் கட்டத்தில், கப்பலுக்கு வெளியே இரத்த உறைவு (உறைதல்) தொடங்குகிறது, இது பிளேட்லெட்டுகளின் திரட்டல் (ஒட்டுதல்) காரணமாக ஒரு உறைவு உருவாகிறது, இது எரித்ரோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் சீரம் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. அடுத்த கட்டத்தில், மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் கிளைல் செல்கள் மூலம் எரித்ரோசைட்டுகளின் பாகோசைட்டோசிஸ் ஏற்படுகிறது, இது ஹீமோகுளோபின் ரத்தத்தின் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது, இது திசுக்களில் இருக்கும் ஆக்ஸிஜன் மூலக்கூறுகளுடன் ஒன்றிணைந்து ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் (ஆக்ஸிஹெமொபின்) மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட ஹீமோகுளோபின்) உருவாவுடன் சீரழிவுக்கு உட்படுகிறது. குறிப்பாக, இலவச ஹீம் (ஹீமோகுளோபின் மூலக்கூறின் புரதமற்ற பகுதி), இது உயிரணு சவ்வுகளில் உட்பொதிக்கப்பட்டு ஆக்ஸிஜனேற்ற சேதத்தின் வடிவத்தில் சைட்டோடாக்ஸிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

கூடுதலாக, ஹீமாடோமாவின் விளிம்புகளில் உள்விளைவு டியோக்ஸிஹெமோகுளோபின் (கட்டுப்பட்ட ஆக்ஸிஜன் இல்லாமல் ஹீமோகுளோபின்) உருவாகி, உள்விளைவு மெத்மோகுளோபினாக மாற்றப்படுகிறது, இது ஆக்ஸிஜனை பிணைக்கவும் கொண்டு செல்லவும் முடியவில்லை. இதன் விளைவாக, இரத்த-மூளை தடையின் அதிக ஊடுருவல் காரணமாக சுற்றியுள்ள மூளை திசுக்களின் வாசோஜெனிக் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் எடிமா உருவாகிறது. [3]

அறிகுறிகள் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமா கொண்ட பெரும்பாலான நோயாளிகள் காயத்தின் தருணத்திலிருந்து மயக்கத்தை அதிகரித்துள்ளனர், அவர்களில் மூன்றில் ஒரு பகுதியினர் சுயநினைவை இழக்கிறார்கள். நபர் நனவாக இருந்தால், அதிகரித்த இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தம் மற்றும் மூளை திசுக்களின் அதனுடன் தொடர்புடைய எடிமா ஆகியவற்றிலிருந்து எழும் முதல் அறிகுறிகள் முற்போக்கான தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, நீடித்த மற்றும் வித்தியாசமான அளவிலான மாணவர்கள், வலிப்புத்தாக்கங்கள் (பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட அழுத்தமான பராக்ஸிஸ்) ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகின்றன.

ஏறக்குறைய பாதி சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு குறுகிய கால முன்னேற்றம் ஏற்படக்கூடும் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், அதைத் தொடர்ந்து கூர்மையான சீரழிவு ஏற்படலாம் - துரா மேட்டரின் வெளிப்புற மேற்பரப்புக்கும் மண்டை ஓட்டுக்கும் இடையில் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவில் ஒரு தெளிவான இடைவெளி. இந்த இடைவெளியின் காலம் காயத்தின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும்.

அதிர்ச்சிகரமான காயத்திற்குப் பிறகு நனவு இழப்பின் பின்னணிக்கு எதிராக, சப்டுரல் ஹீமாடோமாவின் மருத்துவப் படத்தை கட்டமைப்பது கடினம், ஏனென்றால் நோயாளிகள் வழக்கமாக விரைவாக பெருமூளை கோமா (கிட்டத்தட்ட பாதி சந்தர்ப்பங்களில் ஆபத்தான முறையில் முடிவடைகிறது).

பெரும்பாலான இவ்விடைவெளி மற்றும் இன்ட்ராசெரெப்ரல் ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் பல சப்டுரல் ஹீமாடோமாக்கள் விரைவாக உருவாகி குறுகிய காலத்திற்குள் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன. மூளையில் பெரிய ஹீமாடோமாக்கள் அழுத்துகின்றன மற்றும் மூளை திசு - மூளை குடலிறக்கத்தின் வீக்கம் மற்றும் இடப்பெயர்வை ஏற்படுத்தும் - இதன் விளைவாக குழப்பம் மற்றும் நனவு இழப்பு, இழப்பு அல்லது அனிச்சை அதிகரிப்பு, உடலின் ஒருதலைப்பட்ச அல்லது இருதரப்பு பக்கவாதம், சுவாசிப்பதில் சிரமம் மற்றும் மெதுவான இதய துடிப்பு.

கூடுதலாக, தலைச்சுற்றல் மற்றும் சமநிலை இழப்பு; பேச்சு, செறிவு மற்றும் நினைவக சிக்கல்களில் சிரமம் (குறிப்பாக வயதானவர்களில் நாள்பட்ட ஹீமாடோமாவுடன்) சப்டுரல் ஹீமாடோமாவுடன் பதிவாகியுள்ளது. [4]

படிவங்கள்

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்களின் வெவ்வேறு வகைகள் அல்லது வகைகள் உள்ளன: இவ்விடைவெளி (அல்லது எக்ஸ்ட்ராடூரல்), சப்டுரல் மற்றும் இன்ட்ராசெரெபிரல் (அல்லது இன்ட்ராபரன்கிமல்).

ஒரு இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமா பொதுவாக அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடையது, ஒரு இரத்த நாளம் சேதமடைந்து, மண்டை ஓடு பெட்டியின் உள் மேற்பரப்புக்கும் துரா மேட்டர் என்செபலியின் வெளிப்புற மேற்பரப்புக்கும் இடையில் இரத்தக் குளங்கள். 90% நிகழ்வுகளில், எபிடூரல் ஹீமாடோமா ஒரு மண்டை ஓடு எலும்பு முறிவுடன் தொடர்புடையது, துரா மேட்டர் கப்பல்களிலிருந்து (பொதுவாக தமனி) உடைந்த எலும்பால் சிதைக்கப்படும் அல்லது சேதமடைந்த இன்ட்ராக்ரானியல் சிரை சைனஸ்களிலிருந்து இரத்தம் எடுக்கப்படும் போது.

ஒரு சப்டுரல் ஹீமாடோமாவின் உள்ளூர்மயமாக்கல் என்பது மூளையின் துரா மேட்டருக்கும் அராக்னாய்டியா என்செபலிக்கும் இடையில் அமைந்துள்ள சப்டுரல் இடமாகும் - அராக்னாய்டு (சிலந்தி) சவ்வு. விரிவாக்கப்பட்ட ஹீமாடோமா மூளை திசுக்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது மற்றும் நனவை இழக்க நேரிடும்.

மூளை திசுக்களில் இரத்தம் குவிந்தால், ஒரு இன்ட்ராசெரெப்ரல் ஹீமாடோமா கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் 10% கடுமையான மூடிய அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயங்களில் இது முதன்மை பெருமூளைப் புண் ஆகும், இது பெரிய அரைக்கோளங்களின் முன் மற்றும் தற்காலிக மடல்களின் அடித்தள மற்றும் தற்காலிக மடல்களின் அடித்தள கங்லியாவில் அல்லது சிறுமூளையில் அடிக்கடி உள்ளூர்மயமாக்கலைக் கொண்டுள்ளது. இந்த ஹீமாடோமாக்களில், திசு சேதம் எடிமா, பயனற்ற இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தொடர்புடைய உள்ளூர்மயமாக்கலின் நியூரான்களின் பலவீனமான செயல்பாடு ஆகியவற்றுடன் உள்ளது. [5]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்களின் சிக்கல்கள் மற்றும் தொடர்ச்சியானது பின்வருமாறு:

• பெருமூளை எடிமா;
• மூளை சுருக்க;
• உயர்த்தப்பட்ட இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தம்;
• ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பெருமூளை இஸ்கெமியா.

மெசென்ஸ்பாலனின் (மிட்பிரைன்) ஹீமாடோமா கடுமையான கண் மருத்துவம் -யூனி- அல்லது இருதரப்பு.

சென்சார்நியூரல் செவிப்புலன் இழப்பு, சிறுமூளை அட்டாக்ஸியா (இயக்க ஒருங்கிணைப்பு கோளாறுகள்), மற்றும் வெளிப்பாடு சிக்கல்கள் ஆகியவற்றுடன்

ஒரு அதிர்ச்சிகரமான மூளைக் காயத்திற்குப் பிறகு இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவின் விளைவுகள் குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் பிரச்சினைகள் மட்டுமல்லாமல், மூளையின் சுருக்கம் மற்றும்/அல்லது ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறை காரணமாக இறப்பு அச்சுறுத்தலையும் உள்ளடக்கியது.

பிறப்பு அதிர்ச்சியில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் உள்ள இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்களும் குழந்தையின் மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். எடுத்துக்காட்டாக, பெரிய மூளையின் அரிவாள் வடிவிலான சிரை சைனஸின் பிராந்தியத்தில் அல்லது இயற்கையான குழந்தைத்தனத்தின் போது கரு பாரிட்டல் எலும்புகளில் சுருக்கப்பட்ட நிகழ்வுகளில் சிறுமூளைக் குழாயில் கப்பல்கள் சிதைவதால் பாரிய சப்டுரல் அல்லது இன்ட்ராபரன்கிமல் ஹீமாடோமாக்கள். உயிர் பிழைத்த குழந்தைகளுக்கு பின்னர் குவிய நரம்பியல் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள், குறிப்பாக, கால் -கை வலிப்பு வலிப்புத்தாக்கங்கள், வலிப்பு (டானிக் அல்லது க்ளோனிக்), செவித்திறன் குறைபாடு, பேச்சுக் குறைபாடு போன்றவை மற்றும் பிற அறிகுறிகளையும் காட்டக்கூடும். [6]

படிக்கவும் - மூளை ஹீமாடோமா மற்றும் அதன் விளைவுகள்

கண்டறியும் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவைக் கண்டறிதல் முதன்மையாக மூளைக் காயம் கண்டறிதல்.

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவைக் கண்டறிய, கருவியின் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது, இது மூளையின் கணினிமயமாக்கப்பட்ட அச்சு டோமோகிராபி (சி.டி) அல்லது காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்.ஆர்.ஐ) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி, இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவின் நம்பகமான அறிகுறிகளைக் காட்சிப்படுத்துவதை சாத்தியமாக்குகிறது - இது ஒருங்கிணைந்த இரத்தத்தின் ஒரு மோசமான குவிப்பு - மற்றும் அதன் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் அளவை துல்லியமாக தீர்மானிக்கிறது. எடுத்துக்காட்டாக, சி.டி.யில், ஒரு கடுமையான சப்டுரல் ஹீமாடோமா வழக்கமாக மண்டை ஓட்டின் உள் மேற்பரப்புக்கு இணையாக ஒரே மாதிரியான, அதிக அடர்த்தி கொண்ட அரிவாள் வடிவ வெகுஜனமாகத் தோன்றுகிறது.

பெருமூளைக் கப்பல்களின் சி.டி. ஆஞ்சியோகிராஃபி அல்லது டிஜிட்டல் கழித்தல் ஆஞ்சியோகிராஃபியும் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இரத்த பரிசோதனைகள் அவசியம்: பொது மருத்துவ மற்றும் கோகுலோகிராம்.

இன்ட்ராவென்ட்ரிகுலர் ரத்தக்கசிவை (மூளையின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் இரத்தப்போக்கு) நிராகரிக்க, ஒரு மதுபானத்தின் பகுப்பாய்வு தேவை. செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவத்தின் சிவப்பு நிறத்தால் ஒரு இரத்தக்கசிவு குறிக்கப்படும், மேலும் இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாவுக்கான முதுகெலும்பு குழாய் காரணமாக சாத்தியமான விளைவாக: இருண்ட செர்ரி அல்லது பழுப்பு நிற மதுபானம்.

கூடுதலாக, வேறுபட்ட நோயறிதல் இன்ட்ராசெரெப்ரல் ரத்தக்கசிவை விலக்க வேண்டும்-இன்ட்ராசெரெப்ரல் ரத்தக்கசிவு சப்அரக்னாய்டு ரத்தக்கசிவு; ரத்தக்கசிவு கட்டி; பாரன்கிமாட்டஸ் ரத்தக்கசிவுகளுடன் பெருமூளை அமிலாய்டு ஆஞ்சியோபதி. [7]

சிகிச்சை இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா

ஆரம்ப சிகிச்சையில் மூளைக் காயத்திற்கு சிகிச்சையளித்தல் -எடிமா எதிர்ப்பு மற்றும் ஆண்டிமெடிக் மருந்துகள் மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் அழுத்தத்தை கண்காணித்தல் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. [8], [9]

அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாத சிறிய ஹீமாடோமாக்கள் தாங்களாகவே தீர்க்கப்படுகின்றன மற்றும் தீவிர சிகிச்சை தேவையில்லை, ஆனால் கடுமையான வழக்குகள் அறுவை சிகிச்சை மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. எனவே, பெரும்பாலான இவ்விடைவெளி ஹீமாடோமாக்கள் மற்றும் கடுமையான சப்டுரல் ஹீமாடோமாக்கள் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது. [10]

அறுவைசிகிச்சை வகை ஹீமாடோமாவின் வகையைப் பொறுத்தது. விருப்பங்கள் பின்வருமாறு:

• அறுவைசிகிச்சை வடிகால் (சப்டுரல் இடத்தில் வடிகால் அடுத்தடுத்த இடத்துடன் ஒரு ட்ரெபனேஷன் துளை வழியாக);
• மண்டை ஓடு ட்ரெபனேஷன் (மண்டை ஓட்டின் ஒரு பகுதியைத் திறத்தல்) - கடுமையான அதிர்ச்சிகரமான காயங்களுக்குப் பிறகு பெரிய ஹீமாடோமாக்களை அகற்ற.

தடுப்பு

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமாக்களைத் தடுப்பது பாதுகாப்பு விதிகளைப் பின்பற்றுவதற்கும், மூளை காயத்திற்கு வழிவகுக்கும் எந்தவொரு சூழ்நிலையிலும் பாதுகாப்பு கியரைப் பயன்படுத்துவதற்கும் வருகிறது.

முன்அறிவிப்பு

இன்ட்ராக்ரானியல் ஹீமாடோமா உயிருக்கு ஆபத்தானதாக இருக்கலாம், மேலும் அதன் முன்கணிப்பு தொடர்புடைய மூளை பாதிப்பின் அளவு மற்றும் அதன் அகற்றுதலின் வேகம் ஆகிய இரண்டாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கடுமையான சப்டுரல் ஹீமாடோமா மிகவும் ஆபத்தானதாகக் கருதப்படுகிறது, ஏனெனில் இது குறிப்பிடத்தக்க பெருமூளை சேதம் மற்றும் தொடர்ச்சியான நரம்பியல் தொடர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.