தம

Arteriovenous malformation என்பது வாஸ்குலார் வளர்ச்சி ஒரு பிறவி குறைபாடு, இது arteriovenous anastomoses ஒரு அசாதாரண நெட்வொர்க் முன்னிலையில் வகைப்படுத்தப்படும். பெரும்பாலும் தமனிசார்ந்த பிழையானது பின்புற க்ரானிய ஃபோஸாவின் பகுதியில் அமைந்துள்ளது மற்றும் மிகவும் பொதுவான கட்டமைப்பு உள்ளது - ஒன்று அல்லது இரண்டு உண்மையான தமனிகள், ஒரு AVM சுருள் மற்றும் ஒரு வடிகட்டுதல் நரம்பு.

[1], [2], [3]

நோய் தோன்றும்

மிகவும் ஆபத்தானது, தவறான சுவரின் சுவர் சிதைவு ஆகும், இது தன்னிச்சையான மலச்சிக்கல் இரத்தப்போக்குடன் சேர்ந்து வருகிறது. இது தவறான பாத்திரங்களில் கலப்பு இரத்தம் தமனி இரத்தத்திற்கு நெருக்கமான அழுத்தத்தின் கீழ் சுழல்கிறது என்ற உண்மையின் காரணமாகும். அதோடு மட்டுமின்றி, மாறிய வாஸ்குலர் சிதைவு stretchability உள்ள உயர் அழுத்த இதன் விளைவாக, தங்கள் தொகுதி மற்றும் சுவர் கலைத்தல் அதிகரித்து என்று. இறுதியில், மிகவும் மெல்லிய இடத்தில் ஒரு இடைவெளி உள்ளது. நிலையான தரவுப்படி, இது ஏவிஎம் நோயாளிகளில் 42-60% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. AVM இன் முதல் இடைவெளியில் இறப்பு 12-15% வரை அடையும். மற்றவர்களுக்கிடையில், எந்தவொரு காலவரையுமின்றி இரத்தப்போக்கு மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படலாம். பதினொரு ஆண்டுகளுக்கு பதினொரு தன்னியக்க உள்ளார்ந்த இரத்தச் சிவப்பணுக்கள் இருந்த ஒரு நோயாளியை நாங்கள் கவனித்தோம். இத்தகைய இடைவெளிக்குப் பிறகு நிகழும் இரத்த ஓட்ட தொந்தரவுகள் தனித்தன்மையை விளக்கப்படுகிறது தமனி சார்ந்த ஊறல்கள் இடைவெளிக்குப் ஒப்பிடுகையில் ஒரு ஒப்பீட்டளவில் "தீங்கற்ற" ஏ.வி.எம் முறிவு உள்ளது. அது ஒரு தமனி குருதி நாள நெளிவு முறிவினால் பெரும்பாலும் முதல் நிமிடத்தில் இரத்தப்போக்கு விரைவான கைது வழிவகுத்து இயற்கையில் குறைகின்றது சப்அரக்னாய்டு இரத்த ஒழுக்கு (சஹ்) மற்றும் வளர்ச்சி நரம்புகள் சுருங்குதல், வழிவகுக்கிறது என்று அறியப்படுகிறது, ஆனால் பின்வரும் நோயாளி வாழ்க்கை முதன்மை தீங்காக இருக்கிறது.

இது ஆண்டிபயாசம் ஆகும், இது மூளை இசெமியாமியா மற்றும் அதன் எடிமாவுக்கு வழிவகுக்கிறது, மேலும் நோயாளியின் நிலை மற்றும் முன்கணிப்புகளின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கிறது. இதற்கு மாறாக, முன்னணி ஏ.வி.எம் தமனிகளின் ஆஞ்சியப்பகுதி மாறாக, தடிமனான வெளியேற்றத்தின் குறைவு காரணமாக மூளைக்கு இரத்த விநியோகத்தை அதிகரிக்கிறது. ஏ.வி.எம் முறிவு ஏற்பட்டால், அட்ராகரன் மற்றும் சப்ளரல் ஹீமாடோமாக்கள் பெரும்பாலும் உருவாகின்றன. Subarachnoid கோட்டைகளில் இரத்த முன்னேற்றம் இரண்டாம் உள்ளது. ஏ.வி.மின் உடைந்த சுவரில் இருந்து இரத்தப்போக்கு விரைவாக நிறுத்தப்படுகிறது, ஏனெனில் இரத்த அழுத்தம் முக்கிய தமனிகளில் விட குறைவாக உள்ளது மற்றும் சுவர் இரத்தப்போக்கு மூலம் சுருக்க இன்னும் இணக்கமான உள்ளது. இயல்பாகவே, இது நோயாளிக்கு எப்போதும் பாதுகாப்பாக முடிவடையாது. மிக ஆபத்தானது மூளையின் மூளைக்கண்ணாடிகளுக்கு அருகிலுள்ள AVM சிதைவுகளாகும், துணைக்குழாயில் உள்ள மூட்டுவலி மற்றும் மூளையில் உள்ளது. இந்த சூழ்நிலையில் முன்னணி தமனிகளின் ஆஞ்சியப்பகுதி இரத்தப்போக்கு நிறுத்த உதவுகிறது.

ஏ.வி.எம் முறிவு நோய்க்குறியீட்டில் உள்ள உறுதியான காரணி ரத்த ஓட்டத்தின் அளவையும் இரத்த ஓட்டத்தின் பரவலாகும். 60 செ.மீ. ³ வரை கூட ஹெர்மோஃபிகர் ஊடுருவல் ஹீமாடோமாக்கள்  ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானவை. அவர்கள் மொத்த குவிய நரம்பு கோளாறுகளை ஏற்படுத்தும், ஆனால் அரிதாக மொத்த முக்கிய கோளாறுகள் வழிவகுக்கும். மூளையின் மூட்டுகளில் ஹீமாடோமாவை முறித்துக் கொள்ளுதல் முன்கணிப்பை மோசமாக்குகிறது. ஒருபுறம் இரத்தத்தை, வெண்ட்ரிக்குலர் பலவகை அணுக்கட்டி தூண்டுபவை, likvoroproduktsiyu, மறுபுறம், வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய கீழே செயல்படுவதன் மூலம் ஹைப்போதலாமஸின் முக்கிய செயல்பாடுகளை மையங்கள் மொத்த தொந்தரவுகள் வழிவகுக்கிறது அதிகரிக்கிறது. இதயத் துடிப்பு முறை முழுவதும் இரத்தத்தின் பரவுதலானது தற்காலிகமாக தசைநாருக்கு செல்கிறது, இது தானாகவே வாழ்க்கைக்கு ஒத்துப்போகவில்லை.

Subarachnoid கோழிகள் மீது ஊடுருவி இரத்த மது சுழற்சியை மீறுகிறது, இது முள்ளெலும்பு திரவத்தை பச்சையன் கிரானுலேசன்களால் தடுக்கும் கடினமாக உள்ளது. இதன் விளைவாக, சி.எஸ்.எஃப் யின் மீளுருவாக்கம் மெதுவாக நீடித்தது மற்றும் கடுமையான செரிபஸ்ரோஸ்பைனல் திரவ உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாக்கப்படலாம், அதன்பின் உட்புற மற்றும் வெளிப்புற ஹைட்ரோகெபரஸ். வெளியேற்றும் இரத்தத்தின் உருவான உறுப்புகளின் சிதைவு காரணமாக, பெருமளவிலான நச்சுப் பொருள்கள் உருவாகின்றன, அவற்றில் பெரும்பாலானவை வாசுகான விளைவுகளைக் கொண்டிருக்கின்றன. இது ஒருபுறம், சிறிய கை தமனிசார் வளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கிறது, மற்றொன்று - தமனிகளின் ஊடுருவலை அதிகரிக்கிறது. இரத்த சிதைவு பொருட்கள் நரம்பு உயிரணுக்களை பாதிக்கின்றன, அவை உயிர் வேதியியல் செயல்முறைகளை மாற்றியமைக்கின்றன, மேலும் அவை செல் சவ்வுகளின் ஊடுருவலைத் தடுக்கின்றன. முதலாவதாக, பொட்டாசியம்-சோடியம் பம்ப் மாற்றும் பொட்டாசியத்தின் செயல்பாடும், பொட்டாசியமும் செல்லுபடியாகிறது, அதன் இடத்தில் பொட்டாசியம் விட நான்கு மடங்கு அதிக நீர்வீழ்ச்சியான சோடியம் கனிமத்தை வேகப்படுத்துகிறது.

இது முதன்முதலில் இரத்த சோகைக்கு அருகில் மண்டல ஊடுருவலுக்கு வழிவகுக்கிறது, பின்னர் செல்கள் வீக்கம் ஏற்படுகிறது. எடிமாவின் வளர்ச்சி மேலும் ஹைபொக்சியாவால் ஊக்குவிக்கப்படுகிறது, இது ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி குடலிறக்கம் மற்றும் அதிகமான மது அழுத்தத்துடன் மூளைக் குழாய்களின் சுருக்கத்திற்கு காரணமாகிறது. மூளையின் Diencephalic பிறழ்ச்சி குறிப்பாக, திரவ மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலை விதிமுறையானது மூளையின் அடைதல் எதிர்வினை மேம்படும் இது உடல் திரவம், பொட்டாசியம் இழப்பு, தாமதம் ஏற்படுகிறது. ஏ.வி.எம் முறிவு நோய்க்குழாய் மூளையில் ஏற்படும் சீர்குலைவுகளுக்கு மட்டுமல்ல. சமமாக ஆபத்தானது வெளிப்புற பிரசவ சிக்கல்கள். முதலில், இது ஒரு சர்க்கரை-கார்டியாக் சிண்ட்ரோம், இது எலக்ட்ரோகார்டிரியோகிராமரில் கடுமையான கரோனரி பற்றாக்குறையை உருவகப்படுத்த முடியும். 

மிகவும் விரைவாக இன்ட்ராசெரிப்ரல் இரத்த ஒழுக்கு ஆகியவற்றுடன் நோயாளிகளுக்கு நிமோனியா மற்றும் சுவாச செயலிழப்பை எதிர்கொள்ள நேரிடும். மேலும், பாக்டீரியா தாவரங்கள் இரண்டாம் நிலை வகிக்கின்றன. நுரையீரலின் ஒரு மைய முதன்மையான பாதிப்பு காரணமாக விரைவில் dystrophic கோளாறுகள், காற்று தோலிழமத்துக்குரிய தோல் மேல் பகுதி உதிர்தல், நுரையீரல் ஆகியவற்றை குறைந்த வாயு பரிமாற்றம் செயல்பாடு வழிவகுக்கும் சிறிய நுரையீரல் தமனிகள் பரவலாக நுரையீரல் பாரன்கிமாவிற்கு இழுப்பு, க்கு ப்ராஞ்சோஸ்பேஸ்ம், உமிழ்நீர் உற்பத்தி மற்றும் அதிகரிக்கும் சளி இஸ்கிமியா பரவி உள்ளது.

இது இருமல் மறுபயிற்சியை ஒடுக்குதலுடன் சேர்ந்து இருந்தால், சுவாசப்பார்வையின் தோல்வி வகை, பின்னர் நோயாளியின் வாழ்க்கைக்கு ஒரு தீவிர அச்சுறுத்தல் உள்ளது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பின்வருமாறு ஊடுருவிச் செல்லுபடியான குடற்காய்ச்சல் அழற்சி மோசமாக பாக்டீரியா சிகிச்சைக்கு தானே கொடுக்கிறது மற்றும் மூச்சுத் திணறலைத் தீவிரப்படுத்துகிறது, இது உடனடியாக மூளை ஹைபோக்சியாவின் தீவிரத்தை பாதிக்கிறது. இதனால், வெளிப்புற சுவாசத்தின் மீறல், பெருமூளை சீர்குலைவுகளின் ஒப்பீட்டளவிலான இழப்பீட்டுடன் கூட மரணத்திற்கு வழிவகுக்கலாம். பெரும்பாலும், கோமாவின் பிறப்புக்குப் பிறகு நோயாளிகள் மீண்டும் வருகிறார்கள், ஆனால் பின்னர் சுவாசக்குழப்பு மற்றும் ஹைபோக்ஸிக் மூளை எடிமா அதிகரித்து வருகின்றனர்.

நுரையீரல் மாற்றங்கள் விரைவாக நுரையீரல்களில் மட்டுமல்ல, கல்லீரலில், இரைப்பை குடல், அட்ரீனல் சுரப்பி மற்றும் சிறுநீரகங்கள் ஆகியவற்றிலும் மட்டும் வளரும். நோயாளியின் வாழ்க்கைக்கு ஒரு அச்சுறுத்தல் நோயாளிக்கு நல்ல கவனிப்பு இல்லாத நிலையில் விரைவாக வளரும் சிறுநீரக தொற்று மற்றும் அழுத்தம் புண்கள் ஆகும். டாக்டர்கள் அவர்களைப் பற்றி நினைவில் வைத்து, அவற்றை எவ்வாறு சமாளிப்பது என்பதை அறிந்தால் இந்த சிக்கல்கள் தவிர்க்கப்படலாம்.

சுருக்கி கருத்தில் பேத்தோஜெனிஸிஸ் ஏ.வி.எம் முறிவு, அது இடைவெளி தமனி குருதி நாள நெளிவு PNDs மற்றும் ஹெமொர்ர்தகிக் பக்கவாதம் விட குறைந்த இந்த மண்டையோட்டுக்குள்ளான ஹேமொர்ரேஜ் இறப்பு எண்கள் என்றாலும் 12-15% வரை எட்டும் என்று வலியுறுத்தப்பட வேண்டும். ஏ.வி.எம் க்கு மீண்டும் மீண்டும், சிலநேரங்களில் பல்வேறு அதிர்வெண்களைக் கொண்டிருப்பது, இது முன்கூட்டியே முடியாது. Postheorogicic காலத்தின் சாதகமற்ற போக்கில், பட்டியலிடப்பட்ட நோய்க்கிருமி வழிமுறைகள் ஒரு மரண விளைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

அறிகுறிகள் தர்மம்

நோய்க்கான ஹீமோரோகிக் வகை (50-70% வழக்குகள்). இந்த வகை தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், ஒரு சிறிய அளவிலான உருமாற்றம் முனை, ஆழமான நரம்புகள் வடிகட்டுதல், அடிக்கடி பிந்தைய மூளை பிசோவின் தடிப்புத் தோல் அழற்சியின்மை ஆகியவற்றைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளியின் தன்மையால் இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

சிதைவுக்கு வகை முதல் அறிகுறி வெளிப்பாடாக இரத்தக்குழாய்க்குரிய வடிவக்கேடு 50%, விளைவாக மற்றும் 10-15% மற்றும் நோயாளிகள் ஊனமுற்ற 20-30% ஆழம் வழிவகுக்கிறது (வட அமெரிக்க மார்ட்டின் மற்றும் எல்.). தமனிகளால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு ஆண்டுதோறும் ஏற்படும் ஆபத்து 1.5-3% ஆகும். முதல் ஆண்டில் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து 8% மற்றும் வயது அதிகரிக்கிறது அடையும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில் அனைத்து தாய்மார் இறப்புக்களில் 5-12 சதவிகிதம் மற்றும் அனைத்து இரத்தச் சிவப்பணுக்களில் 23 சதவிகிதம் ஆகியவற்றிற்கும் தமனிசார் வளிமண்டலத்திலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. Subarachnoid இரத்த அழுத்தம் படம் நோயாளிகள் 52% காணப்படுகிறது. இரத்தப்போக்கின் சிக்கலான வடிவங்கள் கொண்ட நோயாளிகள் 17%: இன்ட்ராசெரிப்ரல் (38%) உருவாவதற்கு, சப்ட்யூரல் (2%) நான் கலந்து (13%) hematomas, hemotamponade இதயக்கீழறைகள் 47% இல் உருவாகிறது.

பெரிய அளவிலான arteriovovenous malformation கொண்ட நோயாளிகளுக்கு முள்ளம்பன்றி ஓட்டம் வகை குறிக்கிறது, புறணி உள்ள பரவல். தமனி நரம்புத் திசுக்களின் இரத்தப் பரப்பு நடுத்தர மூளைத் திணறலின் கிளைகள் மூலம் செய்யப்படுகிறது.

மூளையின் தற்போதைய வகை, மூளைக்குழாய் நோய்த்தாக்கம் மிகவும் பொதுவானதாக இருக்கிறது (26-27% தமனிகழிக்கின்ற நோய்த்தாக்கம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு), கிளஸ்டர் தலைவலிகள், முற்போக்கு நரம்பியல் பற்றாக்குறை, மூளையின் கட்டிகளிலும் உள்ளது.

தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளின் மருத்துவ வெளிப்பாட்டின் மாறுபாடுகள்

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, AVM இன் முதன்மையான முதல் மருத்துவ வெளிப்பாட்டு தன்னிச்சையான மயக்க இரத்தப்போக்கு (40-60% நோயாளிகள்) ஆகும். இது ஒட்டுமொத்த ஆரோக்கியத்திற்கும் இடையில் எந்த முன்னோடிகளிலும் இல்லாமல் அடிக்கடி எழுகிறது. தாக்கம் அல்லது முறிவு வகையைப் பொறுத்து, ஒரு திடீர் கூர்மையான தலைவலி அனுபவிக்க தூண்டுபவை தருணங்களை உடலியல் செயல்பாடுகள், மன அழுத்தம், மன அழுத்தம், மது அதிக அளவு, மற்றும் பலர் உட்கொள்வது இருக்க முடியும். ஏ.வி.எம் நோயாளிகள் முறிவு தருணத்தில். வலி விரைவில் தலைவலி, குமட்டல் மற்றும் வாந்தி ஏற்படுகிறது.

சில நிமிடங்களில், நனவு இழப்பு ஏற்படலாம். அரிதான சமயங்களில், தலைவலி நோயாளிகள் மயக்கம் அல்ல, அல்லாத அடர்த்தியுள்ளவையாக இருக்கும், ஆனால் ஒரு பலவீனமான மற்றும் உணர்ச்சியில்லாமல் அங்கங்கள் (இரத்தப்போக்கின் வழக்கமாக சுருக்கிவிடும் குவியங்கள்), பலவீனமான பேச்சு போன்ற உணரலாம். 15% வழக்குகளில், இரத்தச் சர்க்கரை ஒரு வளர்ந்த எபிபிராக உருவாகிறது, அதன் பின்னர் நோயாளிகள் கோமா நிலையில் இருக்க முடியும்.

AVM இலிருந்து இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க, மேலே உள்ள ஹன்ட்-ஹெஸ் அளவை சில திருத்தங்களுடன் அடிப்படையாக எடுக்கலாம். ஏ.வி.எம் யிலிருந்து வரும் இரத்தப்போக்குகள் வேறுபட்ட அறிகுறிகளைக் கொண்டிருப்பதைக் கருத்தில் கொண்டு, மைய நரம்பியல் அறிகுறிகள் பெருமூளை வாதத்தைப் பாதிக்கலாம். எனவே, உணர்வு மட்டத்தில் இருக்கும் நோயாளிகள் நான் அல்லது இரண்டாம் அளவில் நிலைகள் கடினமான குவிய நரம்பியல் கோளாறுகள் (பக்கவாதம், gemigipestezii, பேச்சிழப்பு, hemianopsia) இருக்கலாம். Aneurysmal இரத்தக்கசிவு போலல்லாமல், முறிவில் ஏ.வி.எம் தீவிரத்தன்மை மற்றும் நரம்புகள் சுருங்குதல் மற்றும் தொகுதி மற்றும் இன்ட்ராசெரிப்ரல் இரத்தக்கட்டி ஓரிடத்திற்குட்பட்ட பரவியுள்ள என்பதில் உறுதியுடன் உள்ளது.

Meningeal நோய்க்குறி ஒரு சில மணி நேரங்களில் உருவாகிறது மற்றும் அதன் தீவிரம் வேறுபட்டிருக்கலாம். தமனி சார்ந்த அழுத்தம், ஒரு விதியாக, அதிகரிக்கும், ஆனால் வியத்தகு முறையில் அல்ல, தமனி அனூரேசியங்களின் சிதைவைக் கொண்டிருக்கும் வரை அல்ல. வழக்கமாக இந்த உயர்வு 30-40 மிமீ HG க்கு மேல் இல்லை. கலை. இரண்டாவது மூன்றாவது நாளில் மத்திய மரபியலின் ஹைப்பர்மேனியா உள்ளது. நோயாளிகளின் நிலை மூளை மூளை வளர்ச்சி மற்றும் இரத்த சிதைவு உக்கிரமடைதல் ஆகியவற்றுடன் தொடர்ந்து மோசமடைகிறது. இது 4-5 நாட்கள் வரை நீடிக்கும். 6-வது நாளில் உறுதிப்படுத்திய பின்னர் ஒரு சாதகமான போக்கை கொண்டு, நோயாளிகளின் நிலை மேம்படுத்த தொடங்குகிறது. குவிய அறிகுறிகளின் இயக்கம் ஹீமாடோமாவின் இடத்தையும் அளவையும் சார்ந்துள்ளது.

மூளையின் செயல்பாட்டு ரீதியாக முக்கிய பகுதிகளில் அல்லது மோட்டார் கடத்திகளின் அழிப்புக்குள்ளேயே, வீக்கத்தின் அறிகுறிகள் உடனடியாகத் தோன்றும் மற்றும் எந்த இயக்கவியலும் இல்லாமல் நீண்ட நேரம் பராமரிக்கப்படுகின்றன. மூச்சுக்குழாய் அறிகுறிகள் உடனே தோன்றாமல், மூளையின் வீக்கத்துடன் இணையாக இருந்தால், 2-3 வாரங்களில் பற்றாக்குறையை மீட்டெடுக்க முடியும்.

மருத்துவ படம் ஏ.வி.எம் முறிவு மிகவும் மாறுபட்ட மற்றும் பல காரணிகள் பொறுத்தது, முக்கிய ஒன்றாக இருக்கிறது: உடநலத் மற்றும் ரத்தக்கசிவு இடம், மூளை நீர்க்கட்டு எதிர்வினை தீவிரத்தை, தண்டு கட்டமைப்புகள் உள்ள தொடர்பின் பரப்பு.

கால்நடையியல் வலிப்புத்தாக்கங்கள் வலிப்புத்தாக்க வலிப்புத்தாக்கங்களால் (30-40%) வெளிப்படுத்தப்படலாம். மூச்சுத் திணறல் நிகழ்வு காரணமாக மூளையின் அண்டை பகுதிகளிலுள்ள வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள் அவற்றின் வளர்ச்சிக்கு காரணமாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, உருமாற்றமானது, பெருமூளைச் சிதைவின் மீது எரிச்சலூட்டும் முறையில் செயல்பட முடியும், இதனால் எபி-டிஸ்சார்ஜ் உருவாக்குகிறது. நாங்கள் ஏற்கனவே ஏ.எம்.எம். வகைகளை பற்றி பேசியிருக்கிறோம். இது மூளை திசுக்களின் குளியாசிஸ் உருவாகிறது, இது பெரும்பாலும் ஈபி-வலிப்புத்தாக்கங்களால் வெளிப்படுகிறது.

ஒரு எபிசோடமின், AVM முன்னிலையில் இருப்பதால், வயதுவந்தோரின் தோற்றமின்மை, பெரும்பாலும் ஒரு தூண்டுதல் காரணி இல்லாத நிலையில், சிறப்பியல்பு. வலிப்புத்தாக்கங்கள் பொதுவானதாக அல்லது மையப்படுத்தப்படலாம். எந்த பெருமூளை அறிகுறிகளும் இல்லாவிட்டால், எபிபிரபின் தெளிவான குவிய கூறுகள் இருப்பது சாத்தியமான ஏ.வி.எம் என்ற கருத்திற்கு வழிவகுக்கும். பொதுவாக வலிப்புத்தாக்கங்கள், அவர்கள் தலையில் ஒரு திசையில் அல்லது மற்றொரு கண்களில் தலை மற்றும் கண்கள் வன்முறை முறை அதே மூட்டுகளில் வலிப்புத் துவங்கினால், அடிக்கடி AVM ஒரு வெளிப்பாடு ஆகும். நோயாளிகளுக்கு குறைவாக அடிக்கடி காணப்படுவது அல்லது அடைப்பு உணர்வு போன்ற சிறு வலிப்புகள் உள்ளன. எபிபிரிப்களின் அதிர்வெண் மற்றும் காலவரையற்ற தன்மை வேறுபட்டிருக்கலாம்: ஒற்றை இருந்து மீண்டும் மீண்டும்.

[15], [16], [17], [18], [19]

படிவங்கள்

வி.வி. லெபடேவ் மற்றும் இணை தொழிலாளர்கள். ஈசிஜி தரவரிசைப்படி மூன்று வகை செர்ரோப்-கார்டியல் சிண்ட்ரோம் அடையாளம் காணப்பட்டது:

• நான் தட்டச்சு செய்கிறேன் - ஆட்டோமேடிசம் மற்றும் உற்சாகத்தன்மை (சைனஸ் டாக்ஸி- அல்லது ப்ரார்டு கார்டியா, அரித்மியா, அட்ரிரல் ஃபிப்ரிலேஷன்) செயல்பாடுகளை மீறுவது;
• வகை II - மறுசீரமைப்பு செயல்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், இதயமுடுக்கியின் வகைக்குரிய கான்செலிகல் காம்ப்ளக்ஸின் இறுதி கட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், டி அலை மற்றும் டி பிரிவின் நிலை மாற்றம் ஆகியவற்றைக் கொண்ட மயோர்கார்டியத்திற்கு சேதம் ஏற்படுகிறது;
• III வகை - கடத்துதலின் மீறல் (முற்றுகை, சரியான இதயத்தில் அதிகரித்த மன அழுத்தங்களின் அறிகுறிகள்). இந்த ஈசிஜி மாற்றங்கள் இணைக்கப்படலாம் மற்றும் அவற்றின் தீவிரத்தன்மை நோயாளிகளின் பொது நிலைகளின் தீவிரத்துடன் தொடர்புடையது.

[20], [21], [22], [23], [24]

கண்டறியும் தர்மம்

அறிகுறிகளில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ள ஏ.வி.எம்.யின் மருத்துவ அறிகுறிகளில் குறைந்தபட்சம் ஒரு நோயாளியின் இருப்பு, ஒரு குறிப்பிட்ட திட்டத்தின் படி ஒரு விரிவான பரிசோதனைக்கு ஒரு முக்கிய காரணம் ஆகும். நீங்கள் கவனமாக வரலாற்றில் தொடங்க வேண்டும். இந்த வழக்கில், பெற்றோர் மற்றும் நெருங்கிய உறவினர்களின் நோய்கள் தெளிவுபடுத்தப்படுகின்றன, ஏனென்றால் ஏ.வி.எம் க்கு பரம்பரை சார்ந்த முன்கணிப்பு இல்லை. நோயாளியின் வாழ்க்கையின் அனெஸ்னெஸிஸ் பிறப்பிக்கும் தருணத்தில் இருந்து வெளிப்படுகிறது: பிரசவம் முடிந்ததும், குழந்தை பருவத்தில், நோய் மற்றும் காயங்கள், நோய் அறிகுறிகளின் முதல் அறிகுறியாக தோன்றியபோது, எப்படி ஏற்பட்டது ஒரு நரம்பியல் பரிசோதனை போது, ஒரு நோயாளி ஒரு போலி மற்றும் ஏதேனும் நோய்த்தாக்கம் போன்ற ஏ.எம்.எம்.எம்.ஏ.யின் மருத்துவ படிப்பு இல்லாதபட்சத்தில், ஒரு மோசமான மைய அறிகுறிவியல் இருக்கலாம்.

இருப்பினும், சற்று அனிசௌர்ஃப்ளெக்ஸியா, வாய்வழி தன்னியக்கத்தின் பிரதிபலிப்பு, மூளையின் நரம்புகளின் செயல்பாடுகளை மீறுவது மூளையின் ஒரு கரிம சேதத்தை குறிக்கலாம். நோயாளி தலையில் ஒரு திடீர் சத்தத்தை உணர்ந்தால், அது ஒட்டுண்ணிசுழற்சிகளிலும், தற்காலிகப் பகுதிகளிலும் அதிர்வுகளை மேற்கொள்ள வேண்டும். இருப்பினும், இத்தகைய சத்தம் அரிதாகவே பொருந்தாது. இது வெளிப்படையான மற்றும் பெரிய ஏஎம்எம் உடன் மட்டுமே நிகழ்கிறது. நோயாளி ஒரு சிறப்பு ஆய்வு அல்லாத ஆக்கிரமிப்பு முறைகள் தொடங்குகிறது.

முதலில், இது ஒரு எலெக்ட்ரோபிசியல் பரிசோதனை ஆகும். Rheoencephalography (REG இன்) பெரும்பாலும் ஏ.வி.எம் ஆகியவற்றுக்கான வழிகாட்டுதலைக் கொடுக்கும் இல்லை, ஆனால் பல்வேறு தமனி படுக்கைகள் செல்லும் இரத்தத்தின் அளவு ஒத்தமைவின்மை, வாஸ்குலர் குரலின் காரணமாக ஒத்தமைவின்மை மறைமுகமாக முதல்கட்ட அறுதியிடல் உறுதிப்படுத்தலாம். மின் நுண்ணுயிரியல் (EEG) என்பது மிகவும் அறிவுறுத்தலாகும், இது மூளையின் சில பகுதிகளில் ஒரு உச்சரிப்புடன் உயிர்வேதியியல் நடவடிக்கைகளில் எரிச்சலூட்டும் மாற்றங்களைக் கண்டறிய முடியும். போலி அல்லது ஸ்ட்ரோக் போன்ற ஓட்டத்தில், நோயெதிர்ப்பு உயிரியலின் ஒரு மையம் EEG இல் தோன்றலாம், பெரும்பாலும் மெதுவான அதிக-அலைவீச்சு அலைகளை பதிவு செய்யும். வலிப்பு நோயைக் கொண்டிருக்கும் நோயாளிகளில், வலிப்பு நோய்த்தாக்கம் என்பது முக்கியமாக செயல்பாட்டு சுமைகள் (நுரையீரல்கள், ஒலி மற்றும் ஒளி தூண்டுதல் ஆகியவற்றின் ஹைபர்வென்டிலேஷன்) மூலம் சாத்தியமாகும்.

இவ்வாறு, முடிவுகளை சரியான விளக்கம் உடன் மூளையில் ஆராய்ச்சி மின்உடலியப் முறைகள், அவர்கள் எனினும், குறிப்பிட்ட என்றாலும் கூட, ஏவிஎம் நோயறிதலானது உறுதிப்படுத்த முடியும், ஆனால் REG இன் எந்த மாற்றங்கள் இல்லாத மேலும் EEG ஏ.வி.எம் தவிர்க்க முடியாது.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், மீயொலி முறைகள் பரவலாக செரிபரோவாஸ்குலர் நோய்களை கண்டறிய பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மண்டையோட்டுக்கு தமனிகள் கொடுக்கப்பட்ட தமனி பேசினுக்குள் இரத்த ஓட்டத்தின் முடுக்கம் கண்டறிய முடியும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் நடுத்தர மற்றும் பெரிய ஏ.வி.எம் போன்ற 1.5 முறை அல்லது அதற்கு அதிகமான - குறிப்பிடத்தக்க அதிக வழக்கமான மதிப்புகளை விளைவாக தமனிகள் இரத்த ஓட்டத்தின் வேகம். எனினும், ஏவிஎம் சிறிய அளவு கணிசமாக மண்டையோட்டுக்கு தமனிகள் இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதத்தில் எந்த மாற்றமும் ஏற்படவில்லை, எனவே, மண்டையோட்டுக்கு டாப்ளர் கண்டறியப்பட்டது முடியாது.

டிராபிராரின் டாப்ளர் முறையைப் பற்றி மேலும் தகவல்கள் தெரிவிக்கின்றன. இது AVM க்கு இரத்தத்தை விநியோகிக்கும் தமனிகளில் இரத்த ஓட்டத்தின் கணிசமான முடுக்கம் மட்டுமல்ல, "shunting phenomenon" என்று அழைக்கப்படுவது மட்டுமல்ல.

இலவச shunting முன்னிலையில் இலகுரக இழப்பு அல்லது shunting ஒரு வடிவத்தில் வடிவத்தில் டாப்ளர் படிப்பில் பதிவு இது பல ஹீமோடைனமிக் நிகழ்வுகள், வெளிப்பாடு ஏற்படுகிறது. 

இது வகைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது:

• கணிசமான அதிகரிப்பு (முக்கியமாக இதய நோய்கள் காரணமாக), இரத்த ஓட்டத்தின் நேர்கோட்டு வீரியம் தடிமனான வெளியேற்றத்தின் அளவிற்கு விகிதாச்சாரமாக உள்ளது;
• புற எதிர்ப்பின் மட்டத்தில் கணிசமான குறைப்பு (தடுப்புக் குழாயின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தி சேதமடைந்த குழாயின் அளவுக்கு சேதமடைந்த அமைப்பு காரணமாக, இந்த அமைப்புகளில் குறைந்த அளவிலான சுற்றோட்டத் திறனை உறுதிப்படுத்தியது);
• ஓட்டத்தின் சினிமாடிக் குறியீடுகளின் ஒப்பீட்டு பாதுகாப்பு;
• டாப்ளர் ஸ்பெக்ட்ரம் குறிப்பானதாக மாற்றங்கள் இல்லாமை (ஸ்பெக்ட்ரம் பரவல் போது ஏ.வி.எம் "பெரிய ஸ்ட்ரீம்" கொந்தளிப்பான பகுதிகளில் சுழற்சி காரணமாக அனுசரிக்கப்படுகிறது உருவாக்கம் வரை, பெருமூளை தமனிகள் bifurcations அல்லாத துடிப்பு கொந்தளிப்பான வடிவங்கள்);
• ஒப்பந்தப் பண்புகள் கொண்ட கப்பல்களின் AVM முறைமையில் இல்லாததால் செரிபரோவாஸ்குலர் செயல்பாட்டில் ஒரு தீவிர குறைவு.

TCD இன் உணர்திறன் விவரிக்கப்பட்ட அளவுகோலின் படி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் அறிகுறிகளில் 89.5%, ஒரு குறிப்பிட்ட தன்மை 93.3% மற்றும் 90.8% பிழைத்திருத்தத்தன்மை கொண்டது.

விசாரணையின் அடுத்த ஆக்கிரமிப்பு முறையானது எக்ஸ்-ரே டோமோகிராஃபி ஆகும். இது விட்டம் 2 மில்லிமீட்டர் முதல் ஏ.எம்.எம்.வை அடையாளம் காண உதவுகிறது, ஆனால் பெரிய மற்றும் மாபெரும் அடையாளங்களைக் கண்டறிய இது நல்லது. கணினிவழி AVM மிகவும் பொதுவானது, அவை வேறு எந்த நோய்க்குறியுடன் ஒப்பிட முடியாது. மூளைக் இதயக்கீழறைகள் மற்றும் சப்அரக்னாய்டு தொட்டிகளின் இடப்பெயர்வுகளை மற்றும் ஊனம் இல்லாமல் குவியங்கள் பலவகைப்பட்ட அடர்த்தி (hyper- மற்றும் gipodensivnye) ஒழுங்கற்ற வடிவ, நிகழ்வுகள் பெரிஃபோக்கல் நீர்க்கட்டு இல்லாமல் சில நேரங்களில் பின்னிப்பிணைந்து உருவில் புழு எந்த வெகுஜன விளைவு, அதாவது போல்.

பெரும்பாலும் சரீரப்பார்வையின் உடலில், தீவிரமாக ஹைபர்டென்ஸ் சேர்ப்பிகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன - இவை கல்சியப்படுத்தலின் மையங்களாக இருக்கின்றன. அவர்கள் கிட்டத்தட்ட எலும்பு அடர்த்தி, ஒழுங்கற்ற வடிவம் மற்றும் பல்வேறு அளவுகளில் உள்ளது. இந்த அனைத்து அறிகுறிகளும் நடந்துள்ளன என்றால் - அது AVM க்கு பார்கோமோனிக் ஆகும். அயோடினைக் கொண்டிருக்கும் மாறுபட்ட முகவரின் நரம்புத்திறன் நிர்வாகம் தடிமனான குறைபாடுகளின் சிறந்த காட்சிப்படுத்தலை அனுமதிக்கிறது. இந்த விஷயத்தில், ஹைபர்டென்ஸ் குவிமையம் இன்னும் அதிக அடர்த்தியாகவும் விரிவடைந்த வடிகால் நரம்புகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும்.

ஏ.வி.எம் முறிவு மற்றும் தன்னிச்சையான மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தப்போக்கு எக்ஸ்-ரே மிகவும் தகவல் கணக்கிடப்படுகின்றது போது வரைவி. ஃபோகஸ் இன்ட்ராசெரிப்ரல் இரத்தக்கசிவு, அதன் வடிவம் மற்றும் வடிவம் பரவல் உள்ளது. எனவே aneurysmal இரத்தப்போக்கு முக்கியமாக அடித்தள கோட்டைகள் அருகே அமைந்துள்ள என்றால், மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த - அடித்தள செல்திரளுடன் அருகே காரணமாக ஏ.வி.எம் முறிவினால் செய்ய இரத்தக்கட்டி எங்கும், கன்வெக்ஸ், பெருமூளை கார்ட்டெக்சுக்கும் predlezhit பகுதிபரவலாக்கப்படுகிறது முடியும், மற்றும் மூளையின் அடங்கிய பகுதிகளான மத்திய கட்டமைப்புகள் அருகே.

எல்லாம் AVM இன் பரவலை சார்ந்தது. தோற்றம், அத்தகைய இரத்தப்போக்கு அல்லாத சீருடை அடர்த்தி (சாதாரண அல்லது குறைந்த அடர்த்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது giperdensivnogo இரத்தப்போக்கின் பைகளில் ஒப்பிடப்படுகிறது), ஒரு ஒழுங்கற்ற வடிவம், சீரற்ற வரையறைகளை உள்ளன. இரத்தப்போக்கின் பின்னணியில், AVM உடலின் உறுப்பு தீர்மானிக்கப்பட முடியாதது, ஆனால் அரிதான நிகழ்வுகளில், உடல்நலம் பாதிக்கப்படுவதால், இரத்தத்தின் இரத்தக் குழாயின் ஒரு "நிரப்புதல் தவறு" போல இருக்க முடியும். தன்னிச்சையான இரத்தப்போக்குகள் மூளையைத் தகர்க்கும் ஒரு குறிப்பிட்ட அளவை ஆக்கிரமித்துள்ளதாக நீண்ட காலமாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. எனவே, அவற்றின் எல்லைகள், ஒரு விதியாக, கூட, தெளிவாக உள்ளன, மற்றும் வடிவங்கள் ஒரு நீள்வட்டத்தை அல்லது பந்து அணுகுகின்றன. அது மையத்தில் அல்லது இரத்த ஒழுக்கு விளிம்பில் இருக்கும் எனவே உடல் மையவிழையத்துக்கு வடிவக்கேடு இருந்து உடலிலிருந்து மற்றும் நீங்கள் ஏ.வி.எம் இரத்த உடைக்க போது சில நேரங்களில் ஏ.வி.எம் தன்னை வரையறைகளை ஆராயப்பட்டுள்ளன.

மூளையோ அல்லது அடித்தளத்தையோ அடைப்புக்குறிகளுக்கு அருகே அமைந்திருக்கும் தமனிகள், அது உடைந்து போகும் போது, இரத்தத்தை நேரடியாகப் பாய்ச்ச முடியும். இந்த சூழல்களில், கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி மட்டும் சுடரொனாய்டு அல்லது இன்ட்ராட்ரெண்ட்ரிக்லார் இரத்தப்போக்கு இருப்பதைக் குறிப்பிடுகிறது, ஆனால் இது அயனமண்டல் அல்லது உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றிலிருந்து வேறுபடுவது சாத்தியமற்றது.

AVM முறிவுகள், கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி (CT) கண்டறியும் போது மட்டும் அல்ல, ஆனால் முன்கணிப்பு, எனவே நீங்கள் போதுமான சிகிச்சை தந்திரங்களை தேர்வு செய்ய அனுமதிக்கிறது.

Kompyuterogrammu கூடுதலாக எடுக்க வேண்டும் கணக்கில் இரத்தக்கசிவு தீவிரத்தன்மை மற்றும் பெரிஃபோக்கல் நீர்க்கட்டு பரவியுள்ள அளவு மதிப்பிடுதல், மூளை இதயக்கீழறைகள் ஒரு நிபந்தனையாக இடப்பெயர்வுடன் பட்டம், சப்அரக்னாய்டு கோட்டைகள் மாற்றங்கள். முழு nevizualizatsii மற்றும் சுருக்கிவிடும் இதயக்கீழறைக்கும் மற்றும் III எதிர் திசையில் இடம்பெயர்ந்த வரை அரக்கோள இரத்தக்கசிவு வழக்கமாக ஒரே பக்கத்தைச்சார்ந்த பக்கவாட்டு இதயக்கீழறைக்கும் சுருக்க ஏற்படும். இடப்பெயர்ச்சி அளவு ஹெமட்டோமாவின் தொகுதி மற்றும் மூளை எடமாவின் தீவிரத்தை சார்ந்துள்ளது.

10 க்கும் மேற்பட்ட மில்லிமீட்டர் அளவிற்கு இரத்தக்கட்டி இருந்து எதிர் திசையில் சராசரி மூளையின் கட்டமைப்பின் இடமாற்ற காரணமாக இரத்தக்கட்டி (100 செ.மீ. பெரிய தொகுதி அது பட்சத்தில் நோயாளி வாழ்க்கை அச்சுறுத்தல் பற்றி மறைமுக ஆதாரங்கள் மற்றும் ³ ), அது அவசர செயல்படும் பிரச்சினை தீர்க்க வேண்டும். எனினும், இரத்தக்கட்டி தொகுதி குறைவாக 60 செ.மீ. கொடுப்பவர் தவிர்த்து ³, மற்றும் மத்திய கோட்டில் கட்டமைப்புகள் மாற்றம் 10 மிமீ மீறுகிறது, அது செயல்பாட்டுக்கு மட்டுமேயானது அதன் ஓட்டம் தீவிரமடைய மற்றும் முன்கணிப்பு மோசமாகி விடும் மூளை நீர்க்கட்டு விளைவாக மற்றும் இந்த சூழ்நிலையில் கருதப்பட வேண்டும். பெரிய ஹீமாடோமா அளவுகள் (80-120 செ.மீ ³ ) நடுத்தர கட்டமைப்புகள் (8 மிமீ குறைவாக) ஒரு மிதமான இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படுத்தும் போது கண்டறியும் திட்டத்தில் மிகவும் சாதகமானதாகும் . இந்த வழக்கில், ஒரு விதிமுறையாக, perifocal எடிமா தெளிவாக வெளிப்படுத்தப்படவில்லை மற்றும் இது செயல்பாட்டை நீங்கள் விரைந்து செல்ல அனுமதிக்காது.

தொட்டி பாலம் உள்ளடக்கிய முக்கிய முன்கணிப்பு முக்கியத்துவம் காட்சிப்படுத்தல். அது தெளிவாக தெரியும் வரை, நீங்கள் எதிர்பார்ப்பு தந்திரோபாயங்கள் ஒட்டிக்கொள்கின்றன முடியும். ஆனால் அதன் பக்கங்களிலும் ஒன்று காட்சிப்படுத்தும் என்றால் (இரத்தக்கட்டி பக்கத்தில் தொட்டியின் மூடுதல் ஆகியவற்றில் அரைப்பங்கு ஊனம்), இந்த படத்தை temporomandibular tentorial குடலிறக்கம் (மூளை குடலிறக்கம் gipokampovoy அச்சு இடப்பெயர்வுடன் முன்னேற்றம் இருப்பதை போன்ற, நோயாளியின் உயிரை காப்பாற்ற அவசர நடவடிக்கைகளை எடுக்க வேண்டும் மூளை தண்டு இடையே இடைவெளி ஒரு meanders மற்றும் இது நோயாளியின் வாழ்க்கை ஒரு நேரடி அச்சுறுத்தலாக உள்ளது துளை tentorial), விளிம்பில். பாலம் தொட்டியின் மூடுதல் காட்சிப்படுத்தும் எனில் - நிலைமை மோசமாக இருக்கிறது கூட அவசர அறுவை சிகிச்சை நோயாளி காப்பாற்ற முடியாது.

இவ்வாறு, எக்ஸ்ரே கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி காரணமாக இரத்தக்குழாய்க்குரிய குறைபாட்டுக்கு முறிவினால் செய்ய மண்டையோட்டுக்குள்ளான இரத்தக்கசிவு விளைவு நோய் கண்டறிதல் மற்றும் முன்கண்டறிதலுக்கு வழக்கமான கண்டறியும் மற்றும் இரத்தக்குழாய் தொடர்பான குறைபாட்டுக்கு ஒரு முக்கியமான முறையாகும்.

அறுதியிடல் பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும் மற்றும் இதுவரை அவசியமானது முறை angiography இரத்தக்குழாய்க்குரிய குறைபாட்டுக்கு உள்ளது. பெருமூளை angiography - சிக்கல்கள் வளரும் ஏற்படும் அபாயம் கொண்ட ஆராய்ச்சி பரவலான முறை, (ஒரு தமனி அல்லது மாறுபடு முகவராக ஒரு வடிகுழாய் அறிமுகம் பதில் பெருமூளை தமனிகளின் தக்கையடைப்பு ரத்தக்குழாய் சுருக்கத்திற்கும், துளை தளத்தில், மாறாக ஏற்படும் ஒவ்வாமையால் போன்றவை .. மணிக்கு தமனி இரத்த உறைவு). எனவே, அதன் நடத்தைக்கு தெளிவான அறிகுறிகள் இருக்க வேண்டும்.

உடற்கூறியல் முற்றிலும் தன்னுணர்வற்ற மயக்கமறுப்பு நோயாளிகளுடன் அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, ஏனென்றால் அது இரத்தச் சத்துக்கான உண்மையான காரணத்தை மட்டுமே நிறுவ அனுமதிக்கிறது. அந்த நோயாளிகளால் விதிவிலக்கு மட்டுமே செய்யப்படுகிறது, அவற்றில் ஆஞ்சியோகிராஃபிக் கூட்டு தலையீட்டின் விளைவு எதுவாக இருந்தாலும் சரி. இந்த முனையத்தில் உள்ள நோயாளிகள், வயதான நோயாளிகள் மற்றும் மொத்த சீர்கேட்டட் சீமாடிக் நோயியல் நோயாளிகளாக உள்ளனர்.

திட்டமிட்ட முறையில் ஆன்ஜியோகிராஃபிக்கான அறிகுறிகளைக் கொடுக்க இது சற்று கடினமாக உள்ளது. AVM இன் மருத்துவ வெளிப்பாட்டு விவரிப்பில் உள்ள ஒரு நோயாளியின் அனைத்து நோயாளிகளும், அறிகுறிகளுக்குத் தவிர்த்து, சோதனைக்கு உட்படுத்தப்படாத அனைத்து முறைகள்.

இது தமனிசிரிய ஒழுங்கற்ற தன்மை இருப்பதை உறுதிப்படுத்தும் குறைந்தபட்சம் ஒரு அறிகுறியை வெளிப்படுத்தினால், ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கல் காட்டப்பட வேண்டும். AVM இன் ஒரு சாத்தியமான இருப்பை முறைகள் எதுவும் குறிப்பிடவில்லை எனில், நீங்கள் உடனடியாக ஆஞ்சியோகிராஃபியை கைவிட்டுவிடக் கூடாது. மருத்துவத் தரத்தை மதிப்பிடுவது அவசியம். எனவே, நோயாளி ஒரே ஒரு epicopa மற்றும் குவிப்பு கூறு இல்லாமல் இருந்தால், மொத்த பெருமூளை ஆஞ்ஜிோகிராபி நிராகரிக்கப்பட வேண்டும்.

அதே நேரத்தில், கூட ஒரு epipripadok, ஆனால் ஒரு தெளிவான குவிய பொருளுடன் (உறுப்புகள் அல்லது gemitipu, முகத்தை உணர்வின்மை பாதி, ஒரு குறுகிய இடைவெளி அல்லது வலிப்புத்தாக்கங்கள் வகை பேச்சு ஒன்றில் பலவீனம் அல்லது உணர்வின்மை ஜாக்சன் வந்து hemianopsia மற்றும் பலர்.), angiography அடிப்படையாக வழங்குகிறது. AVM இன் ஒற்றைப் போக்கைப் போலவே இதுவும் பொருந்தும். Gemikranialgii தாக்குதல்கள் அரிதானவை மற்றும் ஒரு மிதமான எடை கொண்ட தோன்றும் பட்சத்தில் angiography இன் தவிர்க்க முடியும். ஆனால் அடிக்கடி மற்றும் கடுமையான ஒற்றை தலைவலி தாக்குதல்கள், கிட்டத்தட்ட நோயாளி முடக்குவது angiographic பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

இடைநிலை குருதியோட்டக்குறை தாக்குதல் (டியா) vertebrobasilar துறை பெரும்பாலும் இரத்த ஓட்ட தோல்வி காரணமாக அதில் திறக்கப்பட்டு அல்லது முள்ளெலும்பு தமனிகள் vasospasm ஏற்படுகிறது. ஆகையால், AVM க்கான ஆஜியோக்ராஜிக் பரிசோதனை மூலம் இந்த நோயாளிகளை ஆராய்வது நல்லது அல்ல. அடிக்கடி தமனிகள் மற்றும் இரத்தக்குழாய் தொடர்பான வடிவக்கேடு தங்கள் இல்லை மூடு-stenotic புண்கள் காரணம் அதே நேரத்தில் இளம் வயதினரையும் மூளையின் அரைக்கோளத்திலும் ஒன்றில் கூட ஒரு ஒற்றை நிலையற்ற இஸ்கிமிக் தாக்குதல் மணிக்கு, angiography தேவைப்படுகிறது.

தமனிசிரியுடனான பிழையானது மற்றும் ஸ்ட்ரோக் போன்ற மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஆஞ்சியோகிராஃபிக்கல் காட்டப்பட்டுள்ளது.

எனவே, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் ஏ.வி.எம் இருப்பின் எந்த சந்தேகமும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முற்றுப்புள்ளி வைக்கப்படும் சூழ்நிலைகளுக்குத் தவிர, ஆஞ்சியோடிக் பரிசோதனை தேவைப்படுகிறது.

ஏவிஎம் நோயாளிகளுக்கு ஆன்ஜியோகிராஃபிக் பரீட்சை பல சிறப்பியல்புகளைக் கொண்டுள்ளது. நோயாளி ஆராயப்படுகின்றன அது, முன்னனி நடுத்தர மற்றும் பெரிய ஏ.வி.எம் தமனிகள் இரத்த ஓட்டத்தின் அதிகரித்துச் செல்வதுடன் angiographic படப்பிடிப்பு வேகம் வழக்கத்தை விட அதிகமாக இருந்திருக்க வேண்டும், பல முறை சாதாரண விலையைவிட இருக்கலாம் என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். பல பிழையான குறைபாடுகளால், 2 வினாடிகளுக்குப் பிறகு, அவரது உடல் மற்றும் வடிகட்டுதல் நரம்புகள் ஆகியவற்றைக் கடந்து செல்ல முடியும். நவீன ஆஞ்சியோகிராஃபிக் சாதனங்கள் எப்போது வேண்டுமானாலும் எந்த நேரத்திலும் மாறுபடும்.

இது தவறான உடலின் பல்வேறு பாய்களின் திசையைப் பற்றிய மிக முக்கியமான தகவல்கள், அதன் பாத்திரங்களை நிரப்புவதற்கான வரிசை. உணவூட்டல் தமனிகள் ஒவ்வொன்றும் தடிமனான சிதைவின் ஒரு பகுதியை மட்டுமே வழங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் பிழையின் மீதமுள்ள பாறைகள் காண இயலாது. ஆகையால், ஆஞ்சியோபிக்கின் இரண்டாவது முக்கிய அம்சம் என்னவென்றால், ஏவிஎம் தமனி தமனிகளில் ஒன்றாக இருப்பதைப் பற்றிய தகவலைப் பெறும் போதும், மற்ற குளங்களை வேறுபடுத்துவது அவசியம். Hemodynamically செயலில் AVM ஒரு கரோட்டி மற்றும் vertebrobasilar பேசின் இருந்து மட்டுமல்ல, ஆனால் contralateral கரோட்டின் தமனி இருந்து.

இதன் விளைவாக, ஏவிஎம் அளவு மற்றும் அதன் இரத்த வழங்கல் மூலங்கள் பற்றி முழு தகவல்களைப் பெறுவதற்காக இரண்டு கரோட்டிட் மற்றும் vertebrobasilar குளங்கள் முரணாக அவசியம், அது தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட angiography அடைய எளிதாகும். வலதுபுறமுள்ள பக்கவாட்டு மற்றும் இடது பக்க நேரடி கரும்புள்ளிகுழாய்களின் மூலம் இது அடையப்படலாம். Retrogradely அழுத்தத்தின் கீழ் வலது அக்குள் angiography மாறாக brachiocephalic உடற்பகுதியில் நுழைகிறது மற்றும் ஒரே நேரத்தில் முரண்பாடாக முதுகொலும்புச்சிரை மற்றும் கரோட்டிட் தமனி போது. எனவே, ஒரு அறிமுகம் ஒரு அறிமுகம் உடனடியாக இரண்டு அடித்தளங்களை பற்றிய தகவல்களை பெற அனுமதிக்கிறது. விட்டு கரோட்டிட் தமனி உங்களை மூலம் பெருநாடிவில் வரை பரவியுள்ளது, அது ஒரு நேரடி மாறாக துளை angiography செய்ய முடியும். இத்தகைய porazdelnoe angiography என்றாலும் நீண்ட தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட விட, ஆனால் பெருநாடியில் கடுமையான ஆஸ்த்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் அதன் கிளைகள் கூடிய நோயாளிகளுக்கு அது மிகவும் பொருத்தமானது, ஒரு புறம், இது போன்ற சூழல்களில் வடிகுழாய் வைத்திருக்கும் மாதத்தில் இருந்து பெரிய தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள் காட்டுதல் ஆனால் மற்ற - ஆபத்து நிறைந்ததாகவும் இருக்கும், அல்லது பெருந்தமனி தடிப்பு தகடு சேதம் அல்லது அடுத்தடுத்த பெருமூளை தமனி அடைப்பு கொண்டு பிரிப்பு சுவர் சித்திரம் இரத்த உறைவு.

ஆன்ஜியோகிராஃபியை மதிப்பிடும் போது, நீங்கள் பின்வரும் புள்ளிகளுக்கு கவனம் செலுத்த வேண்டும்:

1. AVM உடலின் வெளிப்புற எல்லைகளிலிருந்து மிகப்பெரிய தூரத்தை அளவிடுவதன் மூலம் தடிப்புத் திணறல் உருமாற்றத்தின் அளவானது இரண்டு முன்கணிப்புகளில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அதே நேரத்தில் அனைத்து பேசின்களின் மாறுபட்ட தரவு ஒப்பிடுகையில் மற்றும் கூடுதல். எடுத்துக்காட்டுக்கு, 8.28 செ.மீ அளவு கொண்ட கரோடிட் ஆஞ்சியோவியுடன் AVM, தொகுதி 2/3, மற்றும் 1/3 ஆகியவற்றால் மட்டுமே மாறுபடுகிறது - பின்னோக்குப் பெருமூளை தமனி இருந்து. இந்த படங்களின் ஒப்பீடு அதன் உண்மையான பரிமாணங்களைப் பற்றிய தகவல்களைப் பெற அனுமதித்தது.
2. எண், அளவு, பெருமூளை புறணி மற்றும் முக்கிய வரப்புகளில் மற்றும் குளங்கள் தொடர்பாக இடம் ஏ.வி.எம் உடல் குறிப்பாக அவர்களின் கிளை இடங்கள் மற்றும் அணுகுமுறை: ரத்த ஓட்டத்தை மூலத்தை கண்டறிய, அது ஏ.வி.எம் மாறாக நிரப்பப்பட்டிருக்கும் இதில், ஆனால் நேரடியாக தமனிகள் காரணமாக நீச்சல் மட்டும் குளங்கள், உருவாக்குதல் அவசியம். தமனிகள் வடிவக்கேடு உடல் ஒருவருக்கொருவர் மீது விதிக்கப்பட்ட மேலும் ஏனெனில் சில சந்தர்ப்பங்களில், இரண்டு நிலையான pilings போதாது, எனவே தலை ஒன்று திசையில் 45 டிகிரி திருப்பு கொண்டு angiography மீண்டும் செய்யலாம். நவீன angiographic சாதனங்கள் மாறுபடு முகவராக ஒரு ஒரே நிருவாகத்தின் இருவரும் செங்குத்து மற்றும் கிடைமட்ட அச்சை சுற்றி காட்சி சுழலும் மூலம் எந்த கோணத்தில் இருந்து மூளை தமனிகளின் ஒரு படத்தை பெற அனுமதிக்கும். அனைத்து முக்கிய தமனிகளிலும், முக்கிய தமனிகள் (அவை வழக்கமாக ஒன்று முதல் மூன்று மற்றும் இரண்டாம் நிலை) அடையாளம் காண அவசியம். பிந்தையவர்கள் பல டஜன் இருக்க முடியும். அனைத்து தமனிகளும் angiographically கண்டறியப்படவில்லை. அவர்களில் சிலர் சிறிய விட்டம் மற்றும் குறைந்த இரத்த ஓட்ட முக்கியத்துவம் காரணமாக கண்டறியவில்லை அமைக்கப்பட்டுள்ளன, எனினும் அறுவை சிகிச்சையின் போது அவர்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை தவிர்க்க முடியாமல் எதிர்கொள்கிறார் அவர்களை சேதப்படுத்தாமல் உறையக்கூடியதாக மற்றும் கடக்க முடிந்தது இருக்க வேண்டும். இத்தகைய தமனிகள் சேதமடைந்திருந்தால், இரத்தப்போக்கு அல்லது சுரப்பு முனையால் சேதமடைந்தால், சிரமத்திற்கு நிறைய அறுவை சிகிச்சைகள் வழங்கப்படும்.
3. வடிகட்டுதல் நரம்புகள், அவற்றின் எண்ணிக்கை, அளவுகள் மற்றும் சிரை ஊசி ஆகியவற்றை வரையறுத்தல் இந்த நரம்புகள் ஓட்டம் கணக்கிடப்படுகிறது.
4. வடிகட்டுதல் நரம்புகள் மற்றும் முன்னணி தமனிகளின் இடஞ்சார்ந்த ஏற்பாடு சரியான அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
5. AVM இன் சிறுநீரக செயல்பாடு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மூளையின் தசைப்பிடிப்பு மிகவும் சுறுசுறுப்பானது. பெரிய mnogofistulnyh ஏ.வி.எம் பொறுத்தவரை angiography மீது வெறும் முன்னணி மற்றும் நாளங்கள் மற்றும் உடல் ஏ.வி.எம் மற்றும் பிற பெருமூளை தமனி வடிகட்டி காஸ் தங்கள் இல்லாத மாயை கொடுக்கும் முரணாக இல்லை காணலாம். நடுத்தர மற்றும் சிறிய AVM கள் பெரிய "திருட்டு" காரணமாக இல்லை, எனவே அவர்கள் ஒரு சாதாரண பெருமூளை வாஸ்குலர் வடிவத்தின் பின்னணிக்கு எதிராக கண்டறியப்படுகின்றனர்.
6. Hemodynamically செயலற்ற செயலிழப்பு AVM இருப்பதை நினைவில் வைப்பது அவசியம். இவை பொதுவாக நச்சுத்தன்மையுள்ள குறைபாடுகள், telangiectasias, சில வகையான மென்மையாக்கும் குறைபாடுகள், என்று அழைக்கப்படும் காவலர். அவர்களின் கோணவியல் கண்டறிதல் மிகவும் கடினம். பொதுவாக, ஹைபர்டிராபிக் முன்னணி தமனிகள், விரிவான வடிகால் நரம்புகள், தமனி சார்ந்த கட்டத்தில் வேறுபடுகின்றன. இன்னும் கவனத்துடன் ஆராயப்பட angiograms அபராதமும் விதிக்கப் வலை, sprockets, ஜெல்லிமீன் அல்லது தனி நாளங்கள், இயல்பற்ற அகற்றப்பட்ட, அல்லாத சீருடை விட்டம் போன்று இரத்த நாளங்கள் பார்க்கப்படுகின்றது, மேலும் இது மிகவும் விசித்திரமான முறையில் உருக்குலைந்த. இந்த வழக்கில், வடிகட்டும் நரம்புகள் இல்லாமல் இருக்கலாம். நுண்ணுணர்வு (5 மிமீக்கு குறைவாக) பார்க்க மிகவும் கடினம்; அவர்கள் பெரும்பாலும் பெரிய பெரிய கப்பல்களில் சூடுபிடிக்கப்பட்டு, படத்தின் கூர்ப்பும் அடையாளம் காணப்படுவதை அனுமதிக்காது.
7. உடைந்த தடிமனான குறைபாடுகள் திமிர்த்தாக இருக்கும். பகுதியளவு இரத்த உறைவு கொண்ட, ஆஞ்சியோகிராமத்தில் உருமாற்றம் இன்னும் காணப்படுகிறது, ஆனால் அதன் உண்மையான பரிமாணங்கள் கண்டறியப்பட்ட ஆஞ்சியோடிக் பரிமாணங்களைவிட பல மடங்கு அதிகமாக இருக்கலாம். அறுவைசிகிச்சைக்குச் செல்லும் போது அறுவை மருத்துவர் இதை எப்பொழுதும் நினைவில் வைத்துக் கொள்ள வேண்டும், மேலும் இது தவறானதாக இருக்கும் என்ற உண்மையைத் தயார் செய்ய வேண்டும். பல வழக்குகளில் (எங்கள் தரவுப்படி, 12%), சிதைக்கப்பட்ட சிதைவு மொத்த இரத்த உறைவுக்கு உட்படுத்தப்படுகிறது. இது சிறிய மற்றும் நடுத்தர ஏ.வி.எம். க்களுக்கு குறிப்பாக உண்மை. அவர்கள் angiographically அல்லது ஒரு பலவீனமாக மாறுபட்ட வடிகட்டுதல் நரம்பு கண்டறியப்பட்டது இல்லை தமனி கட்டத்தில் காணலாம். இதுபோன்ற கடினமான சூழ்நிலைகளில் துனை உடைத்து மருத்துவ வரலாறு, நோயாளியின் வயது, இயற்கை மற்றும் கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி இடம், அருகில் petrifikatov இரத்தக்கட்டி கண்டுபிடிக்கும் உதவ முடியும் சாத்தியம் பற்றி யோசிக்க. அறுவை சிகிச்சையில், ஹீமாடோமாவை அகற்றுவதன் மூலம், ஏவிஎம் கண்டறியும் பொருட்டு அறுவைச் சோதனைகள் எப்போதும் அதன் சுவர்களை ஆராய வேண்டும்.
8. உயிர்ப்பானின் தீவிரத் தன்மையை உறுதிப்படுத்த பின்விளைவு காலங்களில் ஆன்ஜியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. குறைந்தபட்சம் ஒரு வடிகட்டுதல் நரம்பு, தமனி சார்ந்த கட்டத்தில் வெளிப்படுவது, அறுவை சிகிச்சை அல்லாத அறுவை சிகிச்சை என்பதைக் குறிக்கிறது.

தமனி சார்ந்த குறைபாடுகளின் நோய் கண்டறிதல் மருத்துவர், முதன்முதலாக, மருத்துவத்தின் அறிவு, ஏ.வி.மின் உருமாதிரி மற்றும் தற்போதுள்ள முறைகளின் சாத்தியக்கூறுகள் ஆகியவற்றை அவசியம் தேவை. மருத்துவ தந்திரோபாயங்கள் மற்றும் வெற்றிகரமான அறுவை சிகிச்சையின் சரியான தேர்வுக்கு, AVM பற்றிய தகவல்கள் முழுமையாகவும் விரிவானதாகவும் இருக்க வேண்டும்.

[25], [26], [27], [28], [29]

சிகிச்சை தர்மம்

திறந்த (transcranial) தலையீடுகள்:

• நிலை I - உறவுகளின் மயக்கம்;
• இரண்டாம் கட்டம் - தமனிசிரிய உருமாற்றத்தின் மையக்கருவை தனிமைப்படுத்துதல்;
• நிலை III - ஆடையணிதல் மற்றும் ஒழுங்கற்ற உருமாற்றத்தின் நீக்கம் மற்றும் அகற்றலுடன் உறைதல் மற்றும் உறைதல்,

எண்ட்வோவாஸ்குலர் தலையீடு:

• உணவு தமனிகளின் நிலையான பலூன்-மறைப்பு - ஓட்டத்தில் உமிழ்வு (கட்டுப்பாடற்றது);
• ஓட்டத்தில் உமிழ்நீக்கம் கொண்ட தற்காலிக அல்லது நிரந்தர பலூன் மூடுதலுடன் இணைத்தல்;
• superselektivnaya embolizatsiya.

கதிர்வீச்சுத்திறன் கூட கதிரியக்க சிகிச்சை (காமா-கத்தி, சைபர்-கத்தி, லி நாஸ் போன்றவை) சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.