குழந்தைகளில் குரோனோசெரெப்ரபுல் காயம்

குழந்தைகளில் க்ராணியோகெரெபிரல் அதிர்ச்சி (TBI) - மண்டை ஓடு மற்றும் மண்டை ஓட்டுதலுக்கான கட்டமைப்புகள் (மூளை, நாளங்கள், நரம்புகள், மெனிகெட்கள்).

[1], [2]

குழந்தைகளில் TBI நோய்த்தாக்கம்

குழந்தைகளில் இறப்புக்கான காரணங்களில் முதன்மையான இடங்களில் ஒன்றை ஆக்கிரமித்துக்கொள்வது, மூளைக்காய்ச்சல் அதிர்ச்சி அடிக்கடி குறிப்பிடத்தக்க நரம்பியல் மற்றும் மன குறைபாடு கொண்ட கடுமையான இயலாமைக்கு வழிவகுக்கிறது.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

குழந்தைகளில் குருதி அழுகல் நோய்க்கான காரணங்கள்

குழந்தைகளில் பிராணவாயு காயங்கள் முக்கிய காரணங்கள்:

• போக்குவரத்து காயங்கள் (பெரும்பாலும் சாலை),
• உயரம் (வயது முதிர்ந்த ஒரு குழந்தைக்கு, ஆபத்தான உயரம் 30-40 செ.மீ) இருக்க வேண்டும்
• வீட்டு காயங்கள்,
• பெற்றோர்கள் அலட்சியம் அல்லது கொடூரமான சிகிச்சை,
• கிரிமினல் டிராமாடிசம் (பழைய குழந்தைகளில்).

சமீப ஆண்டுகளில் கடந்த இரண்டு காரணங்களால் அதிக முக்கியத்துவம் பெற்றுள்ளன.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

குழந்தைகள் தலையில் காயம் வளர்ச்சி இயந்திரம்

TBI இன் நோய்க்கிருமத்தில் பல சேதமடைகின்ற இயக்கங்களை வேறுபடுத்துவது பொதுவான ஒன்றாகும்:

• தலையில் காயம் ஏற்பட்டால் பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.
• முதன்மை சேதப்படுத்தும் முறைமை காயம் தான்.
• இரண்டாம் சேதத்தை வழிமுறைகள் - ஹைப்போக்ஸியா அல்லது பெருமூளை குருதியோட்டக், உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம், இரத்தச் சர்க்கரைக் ஹைபர்க்ளைசீமியா, ஹைபெர்நாட்ரிமியா மற்றும் ஹைபோநட்ரீமியா, hypocarbia மற்றும் hypercarbia, அதிவெப்பத்துவம், மூளை வீக்கம் குறைந்த பட்டம்.

இந்த நோய்க்கான சிகிச்சையின் சிக்கலான தன்மையின் இரண்டாம் நிலை சேதமடைந்த காரணிகள் தீர்மானிக்கின்றன.

மூளையின் எடமா

இரண்டாம்நிலை புண்கள் வளர்ச்சியில் முக்கிய நோயானது பெருகிய பெருமூளை வாதம் ஆகும்.

பெருமூளைக்குரிய காரணங்கள்:

• பெருமூளைக் குழாய்கள் (வாசோஜெனிக் எடிமா) ஒழுங்குமுறை மீறல்,
• அடுத்தடுத்த திசு இஸ்கேமியா (சைட்டோடாக்ஸிக் எடிமா).

மூளையின் அதிகரித்து வரும் வீக்கத்தின் விளைவுகள் - ஐ.சி.பியின் அதிகரிப்பு மற்றும் திசு திரவத்தை மீறுவது.

[19], [20], [21], [22]

மூளையின் வீக்கத்தின் இயக்கவியல்

மூளையின் வீக்கம் வளர்வதற்கான வழிமுறைகளை கருத்தில் கொண்டு, அதன் உடலியல் தன்மைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

உடற்கூறு பண்புகள் மூளை பெரிய ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் உயர் உறுப்பு இரத்த ஓட்டம், மூளை இயலாமை மூளையின் அளவைப் பொறுத்து அதன் தொகுதி மாற்ற, autoregulation எம்கே, ஆக்சிஜன் விநியோக மூளைக்குள், இரத்த பாய்வியல் விளைவு முக்கிய செயல்பாடுகளை வெப்பநிலையின் செல்வாக்கு. உயர் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு மற்றும் உயர் உறுப்பு இரத்த ஓட்டம். மூளை உயர் உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தின் பின்புலத்திற்கு எதிராக ஆக்ஸிஜனை அதிக அளவில் உட்கொள்வதால் மிகவும் வளர்சிதை மாற்றமுள்ள உறுப்பு ஆகும். மூளையின் பெரும்பகுதி உடல் எடையின் 2% ஐ விடக் கூடாது, அதே நேரத்தில் அது முழு உடல் ஆக்ஸிஜனை 20% பயன்படுத்துகிறது மற்றும் CB 15% வரை பெறுகிறது. குழந்தைகளில், மூளையின் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு அளவுக்கு ஒரு மில்லி திசுவின் 100 கிராம் ஒன்றுக்கு 5 மில்லி ஆகும். இது பெரியவர்களுக்கு (3-4 மில்லி) அதிகமாக உள்ளது.

குழந்தைகளில் எம்.கே. (பெரியவர்களுக்கும் குழந்தைகளுக்கும் தவிர) பெரியவர்களில் எம்.கே.வை விட அதிகமாகவும், ஒரு நிமிடத்திற்கு 100 கிராம் மூளைக்கு 65-95 மிலி என்றும், பெரியவர்களில் சராசரியாக அது 50 மில்லி ஆகும். மூளையின் அளவைப் பொறுத்து, அதன் தொகுதி மாற்றத்தை கிரானியம் செய்ய இயலாது. இந்த சூழ்நிலையானது மூளையின் அதிகரித்த அளவைக் கொண்டிருக்கும் ICP யில் கூர்மையான அதிகரிப்பு ஏற்படலாம், இது திசு நுண்ணுயிரிகளை மோசமடையச் செய்யும், குறிப்பாக பெரிகோர்ட்டிகல் பகுதிகளில்.

பெருமூளை நுண்ணுயிர் அழுத்தம் (CPD) நேரடியாக ICP யை சார்ந்துள்ளது, இது சூத்திரத்தால் கணக்கிடப்படுகிறது:

CPR = ADP - ICP, எங்கே வில்லீஸ் வட்டம் மட்டத்தில் சராசரி BP ஆகும்

ICM 10 மில்லிமீட்டர் எச்.ஜி.க்கு மிகாமல் உள்ள குழந்தைகளில் சாதாரணமாகவும், மண்டை ஓட்டின் முக்கிய கூறுகளின் அளவைப் பொறுத்தது. CSF க்கு 7-12% கூட கணக்குகள் மற்றும் சுமார் 8% மூளையின் இரத்த ஓட்டத்தில் அமைந்துள்ள இரத்தம் தேவைப்படுகிறது, சுமார் 10% - மூளை திசு மண்டையோட்டுக்குள்ளான தொகுதி, திரைக்கு திரவம் 75% வரை ஆகும். மோனோ-கெல்லி கருத்துப்படி, பெயரிடப்பட்ட கூறுகள் இயற்கையில் இணக்கமற்றதாக இருக்கின்றன, ஆகையால், ஒரு நிலையான ஐ.சி.பீ மட்டத்தில் அவற்றின் ஒரு அளவிலான மாற்றங்கள் மற்றவர்களின் அளவிற்கான இழப்பீட்டு மாற்றங்களுக்கு வழிவகுக்கும்.

மூளைக் குழாயின் மிகவும் உழைப்பு கூறுகள் இரத்தம் மற்றும் சிஎஸ்எஃப் ஆகும், அவற்றின் மறுசீரமைப்பின் இயக்கவியல் மூளை மாற்றத்தின் அளவு மற்றும் நெகிழ்தன்மையின் போது ICP க்கு முக்கிய இடைப்பட்டியாக செயல்படுகிறது.

உடற்கூறியல் MK - மூளையின் பாத்திரங்களில் இரத்தத்தின் அளவு குறைக்கப்படும் செயல்முறைகளில் ஒன்றாகும். இந்த செயல்முறையானது MC இன் நிலையமைவு ADP இன் 50% முதல் 150 மிமீ வரை உள்ள ADP இன் ஊசலாட்டங்களில் பராமரிக்கப்படுகிறது. Hg க்கு. கலை. 50 mmHg க்கு கீழே ADP குறைதல் மூளையின் திசுக்களின் தாக்கத்தை உருவாக்குவதன் மூலம் ஆபத்தானது, இது ஐசீமியாவின் ஆரம்பம் மற்றும் 150 mmHg ஐ தாண்டியது மூளையின் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும். குழந்தைகள், autoregulation எல்லைகளை தெரியவில்லை, ஆனால் மறைமுகமாக அவர்கள் பெரியவர்கள் விட விகிதாசார குறைவாக இருக்கும். MC autoregulation இன் இயங்குமுறை முடிவுக்கு முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை, ஆனால் அது ஒரு வளர்சிதை மாற்றத்தையும், ஒரு வாஸ்கோட்டர் பாகத்தையும் கொண்டுள்ளது. சில பொது மயக்க மருந்துகளின் செல்வாக்கின் கீழ், ஹைபோக்சியா, இஷெக்மியா, ஹைபர் கார்பியா, தலை அதிர்ச்சி, ஆகியவற்றால் ஆட்டோரோகுலேசனை தொந்தரவு செய்யலாம் என்று அறியப்படுகிறது.

மூளை, இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றம், நரம்பணு காரணிகள் ஆகியவற்றில் உள்ள கார்பன்களில் CO2 மற்றும் pH உடைய எம்.கே. அளவை பாதிக்கும் காரணிகள். மூளையின் பாத்திரங்களில் CO2 மற்றும் pH அளவு MC இன் அளவை தீர்மானிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணி. MC இன் மதிப்பானது 20 முதல் 80 மிமீ வரை பரவலாக paCO2 ஐ சார்ந்திருக்கும். Hg க்கு. கலை. 1 மி.சி.ஹெச்.எல் மூலம் pCOO2 இன் குறைப்பு ஒரு நிமிடத்திற்கு 100 கிராம் மூளைக்கு 1-2 மில்லியனுக்கும், அதன் வீழ்ச்சி 20-40 மிமீக்கும் MC ஐ குறைக்கிறது. Hg க்கு. கலை. MC ஐ இரண்டு முறை குறைக்கிறது. குறிப்பிடத்தக்க ஹைகோக்கர்பியா (paCO2 <20 மிமீ Hg) உடன் கூடிய குறுகிய கால ஹைபர்வென்டிலேஷன், வெசோகன்ஸ்ட்ரீகின் விளைவாக கடுமையான பெருமூளை இஸ்கீமியாவுக்கு வழிவகுக்கலாம். நீடித்த ஹைபர்வென்டிலேஷன் (6-8 மணிநேரத்திற்கும் மேலாக), சி.சி.எஃப் பி.ஹெச் படிப்படியாக பைகார்பனேட் தாமதமின்றி MC ஆனது சாதாரணமாக்கலாம்.

இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜனேற்றம் (MC குறைந்த அளவிற்கு அதை சார்ந்துள்ளது) 60 முதல் 300 மிமீ வரையில். Hg க்கு. கலை. PaO2 நடைமுறையில் செரிப்ரல் ஹெமயினோமினிக்சை பாதிக்காது, மற்றும் paO2 ஐ 50 மி.எம்.க்கு குறைவாக குறைக்கும் போது MC இல் கூர்மையான அதிகரிப்பு உள்ளது. ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான போது பெருமூளை vasodilatation பொறிமுறையை முழுமையாக இன்னும், ஆனால் அது புற chemoreceptors மற்றும் நேரடி vasodilating விளைவு hypoxemic லாக்டேட் அமிலத்தேக்கத்தை மூலம் ஏற்படுகிறது நரம்பு ஆற்றல் முடுக்க எதிர்வினைகளின் ஒரு பன்முக கொண்டிருக்கும். உச்சநீதிமன்றம் (பாவோ> 300 மிமீ Hg) MC இல் மிதமான குறைவு ஏற்படுகிறது. 1 atm ஒரு அழுத்தத்தில் 100% ஆக்ஸிஜன் சுவாசிக்கும் போது, MC குறைகிறது 12%.

எம்.சி. ஒழுங்குமுறையின் மேற்புற நெறிமுறைகளில் பெரும்பாலானவை பெருமூளைக் குழாய்களின் endothelial உயிரணுக்களிலிருந்து வெளியிடப்படும் நைட்ரிக் ஆக்சைடு (NO) மூலமாக உணரப்படுகின்றன. நைட்ரிக் ஆக்சைடு மைக்ரோசிர்குலேட்டரி பேன் தொனியின் முக்கிய உள்ளூர் மத்தியஸ்தர்களில் ஒன்றாகும். இது ஹைப்பர் கார்பியாவால் ஏற்படுகின்ற வாசோடைலேஷன், அதிகரித்த வளர்சிதை மாற்றம், கொந்தளிப்பான மயக்கமருந்து மற்றும் நைட்ரேட் (நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் சோடியம் நைட்ரொரோட்ஸைடு) ஆகியவற்றின் விளைவை தீர்மானிக்கிறது.

நரம்பியல் காரணிகள் MC இன் கட்டுப்பாட்டில் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க பகுதியை எடுத்துக்கொள்கின்றன. முதலில், அவை மூளையின் பெரிய பாத்திரங்களின் தொனியை பாதிக்கின்றன. அட்ரினெர்ஜிக், கொலிஜெர்ஜிக் மற்றும் செரோடோனெர்ஜிக் சிஸ்டம்ஸ் MC ஐ பாதிக்கும். MC இன் கட்டுப்பாடு உள்ள நரம்பியல் வழிமுறைகள் செயல்பாட்டு முக்கியத்துவம் autoregulation மற்றும் இஸ்கிமிக் மூளை சேதம் ஆய்வுகள் மூலம் சாட்சியமாக உள்ளது.

மூளையின் முக்கிய செயல்பாடு வெப்பநிலையின் தாக்கம்

மூளை மூலம் ஆக்ஸிஜனின் நுகர்வுக்கு அதன் முக்கியத்துவம் அதன் திசுக்களின் வெப்பநிலை ஆகும். மூளை செல்கள் வளர்சிதை மாற்றத்தில் கணிசமான குறைவு ஏற்படுகிறது மற்றும் MC இல் இரண்டாம் நிலை குறைவு ஏற்படுகிறது. 1 டிகிரி மூளை வெப்பநிலை குறைப்பதும் 6-7% மூலம் பெருமூளை ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு (O2- மீடியா) குறைப்பு வழிவகுக்கிறது, மற்றும் 18 ° சி ஓ 2 மீடியாவில் normothermic ஆரம்ப மதிப்புகள்% விட முடியாது 10. 20 டிகிரி செல்சியஸ் வெப்பநிலையில், மூளையின் மின் செயல்பாடு மறைந்து விடும், மேலும் EEG இல் ஒரு ஐசோனைப் பதிவு செய்யப்படுகிறது.

மூளையின் வளர்சிதை மாற்றத்திற்கு எதிர்மறையான விளைவை Hyperthermia கொண்டுள்ளது. 37 ° C முதல் 42 ° C வரை வெப்பநிலையில் MC மற்றும் O2 ஊடகத்தில் படிப்படியான அதிகரிப்பு உள்ளது, ஆனால் அது மேலும் அதிகரிப்பால், மூளை செல்கள் மூலம் ஆக்ஸிஜனைப் பயன்படுத்துவதில் ஒரு முக்கியமான குறைவு ஏற்படுகிறது. இந்த விளைவு 42 ° C க்கும் மேலாக வெப்பநிலையில் புரதங்களின் சாத்தியமான சீரழிவுடன் தொடர்புடையது.

ஆக்ஸிஜனை வழங்குவதில் ரத்தெலும்பு பண்புகளின் செல்வாக்கு

மூளையின் உயிரணுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜனை வழங்குவது MC இன் அளவை மட்டுமல்ல, இரத்தத்தின் பண்புகளையும் சார்ந்துள்ளது. இரத்தத்தின் ஆக்ஸிஜன் அளவு மற்றும் அதன் பாகுநிலை ஆகியவற்றை தீர்மானிக்கும் மிக முக்கியமான காரணி ஹெமடிகோடிதான். அனீமியா, பெருமூளைக் குழாய்களின் எதிர்ப்பு குறைகிறது, MC அதிகரிக்கிறது. ரத்த பாகுத்தன்மையைக் குறைப்பதற்கான நேர்மறையான விளைவானது, மைய குரோசெபல் ஐசீமியாவின் நிகழ்வுகளில் மிகவும் வெளிப்படையானது, சிறந்த பிராணவாயு விநியோகம் 30 முதல் 34 சதவிகிதம் என்ற அளவில் இருக்கும் போது.

குழந்தைகளில் க்ரானியோகெரெபிரல் அதிர்ச்சி மருத்துவ குணங்கள்

சம்மந்தமான நோய்கள், மூளை காயம் கடுமையான காலத்தில் நோயாளிகளுக்கு வளரும் முக்கிய உறுப்புகளுக்கு மற்றும் அமைப்புகள் பாதிக்கும் சுவாச மற்றும் இருதய நோய் வழிவகுத்தது, மறைமுகமாகவோ பெரிதும் சிகிச்சை சிக்கலாக்குகிறது இது கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரகங்கள், குடல் இயக்கம் பாதிக்கும்.

இலகுரக TBI பெரும்பாலும் நனவு இழப்புக்கு வழிவகுக்காது. நடுத்தர மற்றும் தீவிரமான மூளை காயம் அடிக்கடி குவிய அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தினர்,, உணர்வு மற்றும் தன்னாட்சி கோளாறுகள் அடிக்கடி மூளை நாளங்கள் அதிகரித்துள்ளது இரத்த வழங்கல் ஆரம்ப கட்டத்தில் அனுசரிக்கப்பட்டது அழுத்தம் ஆதிக்கம் vasogenic நீர்க்கட்டு தொடர்ந்து அவரை போது. முதுகெலும்புக் காய்ச்சல் பெரும்பாலும் பெரியவர்களில் குழந்தைகளுக்கு ஏற்படும்.

குழந்தையின் உயிரினத்தின் உடற்கூறியல் மற்றும் உடலியல் அம்சங்கள் தொடர்பாக, சி.சி.ஐ. உடன் குழந்தைகளில் நிகழும் நிகழ்வுகள் கணிசமாக வேறுபட்டவை. குழந்தைகள் ஒரு ஒப்பீட்டளவில் சிறிய காயங்களுடன் பிறகு உணர்வு தற்காலிக மீட்பு இன்னும் வாய்ப்பு கால கட்டமாகும் சாத்தியமான ஒரு விரைவான முன்னேற்றம், கூடுதலாக, அவர்களுக்கு நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு நல்ல ஆரம்பப் நரம்பியல் சார்ந்த அறிகுறிகள் அடிப்படையில் கருதப்படுகிறது முடியும் விட.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

டிபிஐ வகைப்படுத்தல்

மண்டை ஓடு சேதம், மூளை சேதம் இயல்பு, மற்றும் தீவிரத்தன்மையின் அளவு ஆகியவற்றை பொறுத்து, கிரானியோகெரெபிரல் அதிர்ச்சி வகைப்படுத்தலுக்கு பல கொள்கைகளும் உள்ளன.

மூளை காயம் தொடர்பாக க்ராணியோகெரபெரின் அதிர்ச்சி வகைப்படுத்தல்:

• CCT மூடப்பட்டது.
• ஒரு திறந்த CTB ஆனது தோல், அனோனோரோசிஸ் மற்றும் மூங்கில் வளைவின் எலும்புகள் ஆகியவற்றின் ஒருமைப்பாட்டை மீறுவதாகும்.

மூளை சேதத்தின் தன்மையால் TBI வகைப்படுத்துதல்:

• மூளையின் குரல் பாதிப்பு (மூளைக் கலங்கள், இவ்விடைவெளி, உபதேசம் மற்றும் ஊடுருவல் ஹீமாடோமாக்கள்).
• டிஃப்யூஸ் மூளை சேதம் (மூளையின் மூளையையும், பரவலான அச்சுக்குரிய காயத்தையும்).

CCT வகைப்படுத்தலின் தீவிரத்தன்மை:

• லேசான பட்டம் BMS (மூளையின் மூளையுடன் மற்றும் ஒளி காயங்கள்).
• நடுத்தர பட்டம் CWT (நடுத்தர பட்டம் மூளையை).
• டி.பீ.டி கடுமையானது (கடுமையான பட்டின் பெருமூளைப் பெருக்கம், மூளையின் துளையிட்டல் சேதமடைதல் மற்றும் அழுத்தம்).

[29], [30], [31], [32]

ஒரு குழந்தை ஒரு அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் அங்கீகரிக்க எப்படி?

கண்டறியும் படிமுறை

சில அறிக்கைகள் படி, அனைத்து ஹீமாடோமஸில் 84% மட்டுமே அடுத்த 12 மணி நேரத்திற்குள் காயம் ஏற்படுகின்றன, எனவே குழந்தைகளில் எந்த மூளையில் மூளையதிர்ச்சி கட்டாயமாக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது. சிஎன்எஸ் மனத் தளர்ச்சியை ஏற்படுத்தும் பிற நிபந்தனைகளுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

[33], [34], [35], [36]

அண்டவியல் பரிசோதனை

CCT உடன் நோயாளியை பரிசோதிக்கும் போது, நெருக்கமான ஆய்வு மூலம் தொடங்க வேண்டும். எல்லாவற்றிற்கும் மேலாக வெளிப்புற சுவாசம் மற்றும் இதய அமைப்பின் நிலை மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. குறிப்பிட்ட கவனம் சிராய்ப்புகள், காயங்கள், மூக்கு மற்றும் காதுகள், வாய் நாற்றம் இருந்து உள்நாட்டு அல்லது வெளிநாட்டு இரத்தப்போக்கு மற்றும் விலா எலும்பு முறிவுகள், இடுப்பு மற்றும் முனைப்புள்ளிகள், காலாவதி CSF இன் மற்றும் இரத்த அறிகுறிகள் முன்னிலையில் கொடுக்கப்பட வேண்டும்.

டி.பீ.பீ.யின் தீவிரத்தன்மையைக் கண்டறிதல் முதன்மையாக உணர்வு, நரம்பியல் அறிகுறிகளின் அடக்குமுறை மற்றும் முக்கிய உடல் செயல்பாட்டின் நோயியல் செயல்பாடுகளில் ஈடுபடுவதற்கான அளவு ஆகியவற்றை மதிப்பீடு செய்கிறது.

நனவின் தடுப்பு அளவின் மதிப்பீடு

நனவின் ஒடுக்குதலின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, உலகில் மிகவும் பொதுவான கிளாஸ்கோ கோமா அளவைப் பயன்படுத்துவது சிறந்தது. கண்கள், வாய்மொழி செயல்பாடுகள் மற்றும் நோயாளியின் மோட்டார் எதிர்வினை ஆகியவற்றைத் திறக்கும் மூன்று மருத்துவ அடிப்படையிலானது இது. ஒவ்வொரு அளவுகோல் ஒரு புள்ளி கணினியில் கண்காணிக்கப்பட்டு, 15 அளவில் புள்ளிகள் அதிகபட்ச எண், குறைந்தபட்ச - 3. தெளிவு உணர்வு 15 புள்ளிகள், ஒத்துள்ளது 14-10 பல்வேறு அளவுகளில், 8-10 ஸ்டன் ஒத்திருக்கும் காட்டுகிறார் - semisopor 7 குறைவாக புள்ளிகள் - கோமா ஆகியவை. இந்த அளவிலான முழுமையான அனுகூலங்கள் அதன் எளிமை மற்றும் போதுமான பல்திறன் அடங்கும். முக்கிய குறைபாடு இது ஊசி மூலம் நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்த முடியாது என்று. சில வரம்புகள் இருந்த போதினும், நோயாளியின் நனவின் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு கிளாஸ்கோவின் அளவு மிகச் சிறந்தது, மேலும் உயர் கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளது.

இளம் வயதிலேயே (3-4 வயதிற்குள்), போதிய பேச்சு இல்லாததால், மாற்றப்பட்ட கிளாஸ்கோ கோமா அளவைப் பயன்படுத்தலாம்.

இளம் பிள்ளைகளுக்கு Glasgow Coma Scale மாற்றப்பட்டது

நோயாளியின் எதிர்வினைகள்	புள்ளிகள்
கண்களைத் திறக்கும்
தன்னிச்சையான	4
வேண்டுகோள்	3
வலி	2
காணாமல்	1
மோட்டார் எதிர்வினைகள்
கட்டளையை இயக்கங்கள்	6
வலி எரிச்சல் (விரக்தி)	5
வலி தூண்டுதலுக்கு பதிலளிப்பதன் மூலம் மூட்டு திரும்பப் பெறுதல்	4
வேதனையுள்ள எரிச்சலுக்கு பதில் (நோய்த்தடுப்பு)	3
வேதனையுள்ள எரிச்சலுக்கு பதில் (நோய்த்தடுப்பு)	2
பேச்சு பதில்
குழந்தை சிரிக்கிறது, ஒலி கவனம் செலுத்துகிறது, பொருட்களின் திரைகள், ஊடாடும்	5
அழுவதை குழந்தை குறைபாடு செயல்திறன் குறைக்க முடியும்	4
அமைதியாக அழுகிற போது, ஆனால் நீண்ட காலமாக அல்ல, moans	3
அழுது அழுது அழுகிறது போது அமைதியாக இல்லை	2
அழுகை மற்றும் ஊடாடும் தன்மை இல்லை	1

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44],

மூளையின் சிதைவின் அளவை மதிப்பீடு செய்தல்

குறிப்பாக, ஒளி, okulovestibulyarny (குளிர்ந்த நீரில் சோதனை) அல்லது okulotsefalny அனிச்சை செய்ய மண்டையோட்டு நரம்பு முன்னிலையில் ஒருங்கற்ற கண் பார்வை, மாணவர் வினையின் இயக்கத்தை மதிப்பிட. நரம்பியல் தொந்தரவுகள் உண்மையான தன்மை முக்கிய செயல்பாடுகளை மீட்பு பின்னர் மதிப்பீடு செய்யலாம். சுவாசம் மற்றும் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் இருப்பது நோயெதிர்ப்பு முறைகளில் தண்டுக் கட்டமைப்புகளின் சாத்தியமான தொடர்பைக் காட்டுகிறது, இது போதுமான தீவிர சிகிச்சையின் உடனடி நடத்தைக்கான ஒரு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகிறது.

[45], [46], [47]

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

விமர்சன நிலையில் உள்ளனர் இயக்குகிறது உடல் தொடர்பான கோளாறுகள் அடையாளம் இலக்காக பரிசோதனை நோயாளிகள் சிபிசி (கட்டாய விதிவிலக்கு hemic தாழாக்சியம்) மற்றும் சிறுநீர் எலக்ட்ரோலைட், அமில கார மற்றும் இரத்த வாயுக்கள், சீரம் குளுக்கோஸ், கிரியேட்டினைன், பிலிரூபின் தீர்மானிக்க ஆராய்ந்தார்.

கருவி ஆராய்ச்சி

TBI நோய்க்கண்டறிதலுக்கான மண்டை மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு, கம்ப்யூட்டர் டோமோகிராபி மற்றும் மூளை, மூளை அல்ட்ராசோனோகிராபி, ஃபண்டஸ், கீழ்முதுகு துளை ஆய்வு காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல் எக்ஸ் கதிர்கள் செய்ய.

மண்டை ஓடு மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு இரண்டு கணிப்புகளில் கதிர்வீச்சியல்.

மின்மாற்றியின் மூளை - TBI கொண்டு பெரும்பாலான அறிவுறுத்தும் ஆய்வு - மூளை பெட்டகத்தை எலும்பு அமைப்புகளுக்கு மண்டைக்குழி உள்ள haematomas, புண்கள் நசுக்கல்கள், மூளை கட்டமைப்புகள், அம்சங்கள், மற்றும் ஈராக் கம்யூனிஸ்ட் கட்சி liquorodynamics வளர்ச்சி கோளாறுகள் உள்நோக்கிய இடப்பெயர்ச்சி முன்னிலையில், அத்துடன் சேதம் வெளிப்படுத்த அனுமதிக்கிறது.

அவசர CT க்கான சார்பு முரண்பாடுகள்:

• அதிர்ச்சி
• இயக்க மீட்பு

முதல் நாளில் நோயாளியின் நிலை தீவிரமடைகிறது என்றால், இரத்த அழுத்தம் அல்லது தாமதமான ஹீமாட்டமஸின் உருவாக்கம் ஆகியவற்றின் அதிகரிப்பின் ஆபத்து காரணமாக CT ஐ மறுபடியும் செய்ய வேண்டும்.

மூளையின் இயல்பான கட்டமைப்புகள் (CT செயல்பட வாய்ப்பு இல்லாத நிலையில்), குறிப்பாக இளம் பிள்ளைகளில் இடப்பெயர்வதைக் கண்டறிவதற்கான மிக நுட்பமான ஆராய்ச்சி முறை ஆகும் நரம்பியல்.

எம்.ஆர்.ஐ. சப்ளைஸ் சிடி, டிஸ்ப்ளெஸ் அக்நோனால் லெஸனில் ஏற்படும் நுட்பமான மூளை அமைப்பு கோளாறுகளை காட்சிப்படுத்துவதை அனுமதிக்கிறது.

ஃபண்டஸைப் பற்றி ஆராய்வது ஒரு முக்கியமான துணை கண்டறியும் முறையாகும். இருப்பினும், நிதியின் பரிசோதனையை எப்போதும் ICP வளர்ச்சியை வெளிப்படுத்த முடியாது, ஏனென்றால் நரம்பு மண்டலத்தின் முதுகெலும்பின் அறிகுறிகள் ஐசிபியில் நிரூபணமாக அதிகரித்துள்ள நோயாளிகளில் 25-30% நோயாளிகளில் மட்டுமே உள்ளன.

சிறுகுறிப்பு துடிப்பு

நவீன நோயறிதலுக்கான முறைகள் பரவலாக பயன்படுத்தப்படுகையில், இது மூளையின் முற்போக்கான எடிமா நோயாளிகளுக்கு இந்த நடைமுறையின் தொடர்ச்சியான சிக்கல்களின் காரணமாக குறைவான மற்றும் குறைவான (அதிக தகவலளித்தலுடன்) பயன்படுத்தப்படுகிறது.

• அறிகுறிகள் - மெனிசிடிஸ் (முக்கிய அறிகுறி) உடன் வேறுபட்ட கண்டறிதல்.
• முரண்பாடுகள் மூளையின் இனப்பெருக்கம் மற்றும் இடப்பெயர்வு பற்றிய அறிகுறிகள் ஆகும்.

விமர்சன நிலையில் உள்ளனர் கட்டாய கணக்கெடுப்பு கூடுதலாக நோயாளிகள் வயிறு மற்றும் retroperitoneal விண்வெளி, மார்பு ஊடுகதிர் படமெடுப்பு, இடுப்பு எலும்புகள் தொடர்பான காயங்கள் அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறிவதை இலக்கிடும், மேற்கொள்ளப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால் மேல் மற்றும் கீழ் முனைப்புள்ளிகள் எலும்புகளை, ஈசிஜி TBI மற்றும் நோய் கண்டறியும் நடவடிக்கைகளை பதிவு.

குழந்தைகள் உள்ள அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை மற்றும் சிகிச்சை முறைகள் உள்ளன.

குழந்தைகளில் TBI இன் அறுவை சிகிச்சை

நரம்பியல் தலையீட்டிற்கான அறிகுறிகள்:

• எய்திய, மூளை அல்லது அட்ரோகிரானிய இரத்தக்களரி மூலம் மூளை சுருக்கவும்,
• மூங்கில் வால் எலும்புகள் எலும்பு முறிவு எலும்பு முறிவு.

முன்னோடி தயாரிப்பு ஒரு கட்டாய கூறு ஹீமோடைனமிக்ஸ் உறுதிப்படுத்தல் ஆகும்.

குழந்தைகளில் TBI சிகிச்சை முறை சிகிச்சை

அனைத்து சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மூன்று முக்கிய குழுக்களாக பிரிக்கப்படலாம்.

சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் குழுக்கள்:

• , obschereanimatsionnye
• குறிப்பிட்ட,
• ஆக்கிரமிப்பு (முதல் இரண்டு பயனற்றதாக இருந்தால்).

மூளையின் வீக்கம் நிறுத்தப்பட்டு ICP ஐ குறைப்பதே இந்த சிகிச்சைக்கான இலக்கு ஆகும். TBI நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை மூளை செயல்பாடுகளை கண்காணிக்க ஒரு ஸ்திரமான இரத்த ஓட்ட பராமரிக்க போதுமான வாயு பரிமாற்றம் வழங்குவது அவசியமாகும், வளர்சிதை குறைக்க மூளை உடல் வறட்சி, வலிப்படக்கி மற்றும் வாந்தியடக்கிகள், மயக்கமருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது உடல் வெப்பநிலை அறிகுறிகள் சீராக்கி வேண்டும், ஊட்டச்சத்து ஆதரவு செய்யப்படுகிறது.

மூளை செயல்பாடுகளை கண்காணித்தல்

அதன் செயல்பாடுகளை கண்காணிப்பதன் மூலமே பெருமூளை எடமாவின் பகுப்பாய்வு சிகிச்சை இயலாது. கிளாஸ்கோ அளவிலான 8 புள்ளிகளுக்கு கீழே உள்ள உணர்வின் அளவு குறைந்து கொண்டு, ஐசிபியின் அளவீடு என்பது இரத்தச் சிவப்பணுக்களின் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் CPR ஐக் கணக்கிடுவதற்கான நோக்கத்திற்காக குறிக்கப்படுகிறது. வயது வந்தோர் நோயாளிகளாக இருப்பதால், ICP 20 மிமீக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது. Hg க்கு. கலை. குழந்தைகளில், சி.டி.டி 40 மில்லி ஹெக்டேரில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும், பழைய குழந்தைகளில் 50-65 மிமீ Hg (வயதினை பொறுத்து).

நோயாளியின் தலையில் இருந்து சிரை வெளியேற்றத்தை மேம்படுத்த Bcc மற்றும் நிலையான இரத்த அழுத்தத்தை சாதாரணமாக கொண்டு 15-20 ° மூலம் படுக்கையின் தலை முடிவை உயர்த்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

போதுமான எரிவாயு பரிமாற்றம் உறுதி

MC இன் கட்டுப்பாட்டில் ஹைபோக்ஷியா மற்றும் ஹைபர் கார்பியாவின் சேதமடைந்த பாதிப்புகளை போதுமான வாயு மாற்றுதல் பராமரிக்கிறது. 40% ஆக்ஸிஜனுடன் செறிந்த ஒரு கலவையை சுவாசிக்கிறோம், pO2 குறைந்தபட்சம் 90-100 மிமீ அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். Hg க்கு. கலை.

உணர்வின் அடக்குமுறை, புதர் கோளாறுகள், சுயாதீன சுவாசம் போதுமானதாக இல்லை. நாக்கு மற்றும் குரல்வளை தசைகள் தொனியில் ஒரு குறைவு விளைவாக, மேல் சுவாச பாதை தடங்கல். டி.பீ.ஐ நோயுள்ள நோயாளிகளில், வெளிப்புற சுவாச துன்பம் விரைவாக வளர்ச்சியடையும், இது மூச்சுத் திணறல் மற்றும் இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாற்றுவதைத் தீர்மானிப்பது அவசியம்.

இயந்திர காற்றோட்டத்திற்கு மாறுவதற்கான அறிகுறிகள்:

• சுவாசம் குறைபாடு,
• நனவின் ஒடுக்குதல் (கிளாஸ்கோ கோமா ஸ்கோர் 12 க்கும் குறைவானது) IVL க்கு முந்தைய மாற்றம், MK இல் சுவாசக் கோளாறுகளின் குறைவு உச்சரிக்கப்படுகிறது.

நுரையீரலின் உள்நோக்கிய வகைகள்: நாசோட்ரஷனல், ஃபைப்ரோபிக்.

கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காய்ச்சலுக்கு ஆபத்தானது, கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புகளில் நாஸ்டிராகஷெசல் இன்சுபஸ்பேஷன் தவிர்க்கப்படுகிறது.

Nasotracheal உள்நோக்கத்திற்கு முரண்பாடுகள்: மூக்கு மற்றும் paranasal sinuses சேதம்

ஃபைப்ரோப்ட்டிக் இன்யூபியூஷன் என்பது முக மண்டலத்தின் எலும்புகளுக்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

[48], [49],

நுரையீரலின் உள்நோக்கத்தின் நுட்பம்

ஊடுருவல்கள் அல்லது ப்ரோபோஃபோலின் நரம்புமண்டல் மயக்க மருந்துகளைப் பயன்படுத்தி பொது மயக்கமருந்து கீழ் நோக்குதல் வேண்டும். இந்த மருந்துகள் கணிசமாக எம்.கே. மற்றும் ஐ.சி.பியை குறைக்கின்றன, இதனால் மூளைக்கு ஆக்ஸிஜன் தேவைப்படுகிறது. இருப்பினும், BCC இன் குறைபாடு காரணமாக, இந்த மருந்துகள் BP ஐ கணிசமாகக் குறைக்கின்றன, எனவே அவை எச்சரிக்கையுடன் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும். உட்புகுத்துவதற்கு முன், நோயாளிக்கு 100% ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் நோயாளிக்கு முன்னர் ஆக்ஸிஜனேற்று செய்ய வேண்டும். இரைப்பை உள்ளடக்கத்தை விரும்பும் அதிக ஆபத்து நோயாளியின் வாயை மூடுவதன் மூலம் நோயாளியின் சுவாசத்தை ஊடுருவிச் செல்கிறது.

இயந்திர காற்றோட்டம், துணை முறைகள், கட்டாய காற்றோட்டம்.

துணை காற்றோட்டம் முறைகள்

சுவாச உதவியினை வழங்கும்போது, குறிப்பிட்ட காற்றோட்டம் முறைகள் குறிப்பாக, ஒருங்கிணைந்த பராமரிப்பு காற்றோட்டம் (பிஎஸ்எம்யூ) முறை, கடுமையான TBT உடைய குழந்தைகளில் சாதனத்துடன் விரைவான ஒத்திசைவை அனுமதிக்கிறது. இந்த ஆட்சி சுவாசத்தின் உயிரியக்கவியல் தொடர்பாக மிகவும் உடலியல் சார்ந்ததாக இருக்கிறது, மேலும் கணித ரீதியான ஊடுருவ அழுத்தத்தை கணிசமாகக் குறைக்க உதவுகிறது.

[50],

நுரையீரல்களின் கட்டாய காற்றோட்டம்

காற்றோட்டம் இந்த முறை ஆழமான கோமா பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஸ்கோர் GCS 8 விட குறைவாக), போது கார்பன் டை ஆக்சைடு இரத்த நிலை சுவாச சென்டர் குறைந்த உணர்வு. நோயாளியின் சுவாச இயக்கம் மற்றும் சுவாச அமைப்பின் இடையே Discoordination உயர்ந்த முற்புறப்பெருநாளம் வட்டப்பாத்திகளில் intrathoracic அழுத்தம் இது குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு, மற்றும் தண்ணீர் வீச்சு நிகழ்வதை ஏற்படலாம். ஒத்திசைவு நீண்ட காலமாக இல்லாத நிலையில், தலையில் இருந்து சீழ்ப் பிளவு தொந்தரவு செய்யப்படலாம், இது ICP இன் அதிகரிப்புக்கு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த நிகழ்வுகளைத் தடுக்க, நோயாளியை பென்ஸோடியாஸெபைன்-வகை போதை மருந்துகளால் நிரப்புவது அவசியம். தசை மாற்று அறுவைச் சிகிச்சையாளர்களின் பயன்பாட்டை எப்போது வேண்டுமானாலும் தவிர்க்க வேண்டும், சில நேரங்களில் ஒரு நரம்பியல்-தடுப்பதை விளைவைக் கொண்டிருக்கும், இதனால் சராசரி இரத்த அழுத்தம் குறைகிறது. ICP ஐ அதிகரிக்க மற்றும் MC ஐ அதிகரிக்கும் தன்மை காரணமாக சுக்மீமிலோனியம் அயோடைடு பயன்பாடு மிகவும் விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது. TBI கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகள் பாதிப்பதை நிரப்பப்பட்ட வயிறு நிலையில், தேவைப்பட்டால், தசை பயன்படுத்தி தேர்வுக்குரிய மருந்தாக rocuronium மறுபடியும் 36-40 மில்லிமீட்டர் என்ற அளவில் PaCO2 ஆகியவற்றை உள்ளடக்கும் normoventilyatsii முறையில் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் கருதப்படுகிறது தளர்த்திகள். Hg க்கு. மற்றும் paO2 150 மில்லிமீட்டர் குறைவாக இல்லை. Hg க்கு. கலை. மற்றும் 40-50% சுவாச கலவையில் ஆக்ஸிஜன் ஒரு செறிவு கொண்ட. மூளை பாதுகாக்கப்படுவதால் ஹைபர்வைண்டிலேசன் மூளையின் செறிவூட்டல்களில் திடீரெதிர் மண்டலங்களின் பிளேஸ் ஏற்படலாம். காற்றோட்டத்தின் அளவைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, 3-5 செ.மீ நீளமுள்ள நீரின் தூண்டுதலின் முடிவில் நேர்மறையான அழுத்தத்துடன் காற்றோட்டங்களில் உயர் அழுத்த அழுத்தத்தை தவிர்க்க வேண்டும். கலை.

இயந்திர காற்றோட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கான குறிப்பு:

• பெருமூளை வாதம்,
• புடைப்பு சீர்குலைவுகளை நீக்குதல்,
• நனவின் மறுசீரமைப்பு (கிளாஸ்கோவின் கோமா அளவில் 12 புள்ளிகள் வரை).

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57],

நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸ் பராமரித்தல்

ஹீமோடைனமிக்ஸ் பராமரிப்பு முக்கிய திசைகளில்:

• உட்செலுத்தல் சிகிச்சை,
• சமச்சீரற்ற ஆதரவு, vasopressors நியமனம் (தேவைப்பட்டால்).

உட்செலுத்தல் சிகிச்சை

பாரம்பரியமாக CCT உடன், உட்செலுத்தல் சிகிச்சை அளவு குறைக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், போதுமான CPR மற்றும் ஒரு உயர் சராசரி BP ஐ பராமரிக்க வேண்டியதன் அவசியத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அத்தகைய பரிந்துரைகள் மருத்துவ நடைமுறையில் மோதல். சிசிடி நோயாளிகளுக்கு ஏற்படக்கூடிய தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், பல இழப்பீட்டு காரணிகளால் ஏற்படுகிறது. இரத்த அழுத்தம் குறைதல் ஒரு மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாக கருதப்படுகிறது, ஒரு விதியாக, இது வெசோமாட்டர் சென்டர் மற்றும் பி.சி.சி. பற்றாக்குறையின் கடுமையான இடையூறு காரணமாக ஏற்படுகிறது.

போதுமான BCC பராமரிக்க, அனைத்து உடலியல் மற்றும் அல்லாத உடலியல் இழப்பு கணக்கில் எடுத்து, குழந்தையின் உடற்கூறியல் தேவைகளை நெருக்கமாக ஒரு தொகுதி உள்ள உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.

உட்செலுத்தல் சிகிச்சைக்கான தயாரிப்புகளின் குணாதிசயமான கலவை பின்வரும் தேவைகளை உள்ளடக்கியது:

• 290-320 mOsm / kg வரையில் பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி பராமரிப்பு,
• இரத்த பிளாஸ்மாவில் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் சாதாரண உள்ளடக்கத்தை பராமரிப்பது (சோடியத்தின் இலக்கு செறிவு 145 mmol / l க்கும் குறைவாக இல்லை)
• நரம்பியலீமியாவின் பராமரிப்பு.

இந்த நிலைமைகளின் கீழ் மிகவும் ஏற்றுக்கொள்ளக்கூடிய தீர்வுகள் ஐசோ-ஓஸ்மோலர் ஆகும், மேலும், தேவைப்பட்டால், படிகங்களின் ஹைபரோஸ்மோலர் தீர்வுகள் பயன்படுத்தப்படலாம். ஹைபோ-ஆஸ்மோலர் தீர்வுகள் (ரிங்கரின் தீர்வு மற்றும் 5% குளுக்கோஸ் தீர்வு) தவிர்க்கவும். உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் ஆரம்ப TBI வில் ஏற்படுவதால், ஆரம்பகால உட்செலுத்துதல் கட்டத்தில் எந்த குளுக்கோஸ் தீர்வுகளும் பயன்படுத்தப்படாது.

இறப்புகளின் அதிர்வெண் மற்றும் டிபிஐ யின் நரம்பியல் விளைவுகளின் தீவிரம் ஹைபரோஸ்மோலரிட்டி காரணமாக உயர் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை நேரடியாக தொடர்புபடுத்துகிறது. ஹைபர்கிளைசிமியா பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டியை இழப்பு தடுக்கும் ஹைபெர்டோனிக் சோடியம் தீர்வுகளை நிர்வகிக்கப்படுகிறது பரிந்துரைக்கிறோம் க்கான இன்சுலின் ஏற்பாடுகளை நரம்பு வழி நிர்வாகம் சரிசெய்யப்பட வேண்டும். சோடியம் கொண்ட உட்செலுத்துதல் தீர்வுகள், சப்அரக்னாய்டு இரத்தப்போக்கு மற்றும் நரம்பு நார்களின் சம்பந்தப்பட்டிருப்பது அறியப்படுகிறது வளர்ச்சி நிறைந்ததாகவும் 160 mmol / L அதிகமாக அதன் செறிவு அதிகரிப்பு அதன் சீரம் அளவானது கட்டுப்பாட்டின் கீழ் இருக்க வேண்டும். அதிகமான சோடியம் அளவுகள் காரணமாக உயர் ஆஸ்மோலாலிஸின் திருத்தம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை, ஏனெனில் இது மூளையின் உட்புறங்களில் ஊடுருவிய இடத்தில் இருந்து திரவ இயக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

காயமடைந்த GEB இன் நிலைமைகளில், கூழ்மப்பிரிப்பு தீர்வுகளின் உதவியுடன் பி.சி.சி யின் பராமரிப்பு பெரும்பாலும் "அனுசரிக்கப்படும் விளைவு" என்பதன் காரணமாக குறிப்பிடப்படக்கூடாது. BBB இன் நேர்மையை மீறுவதன் மூலம் CT உடன் வேறுபடலாம். டிக்ரான் மூலக்கூறுகள் மூளையின் உள் திசுக்களில் ஊடுருவக்கூடிய அச்சுறுத்தலுடன், ஹீமோடைனமிக்ஸை உறுதிப்படுத்துவதற்கான காலியிடங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்படுவது அயராது சிகிச்சையினால் சாதகமாக இருக்கலாம்.

இன்டோராபிக் ஆதரவு

டோபமைன் ஆரம்ப அளவுகளில் உள்ளனர் 5- 6 கிராம் / (kghmin), எப்பினெப்பிரின் - 0.06-0.1 மிகி / (kghmin), நார்எபிநெப்ரைன் - 0.1-0.3 கிராம் / (kghmin). இந்த மருந்துகள் அதிகரித்தால் டைரிஸிஸை அதிகரிக்க உதவுவதால், உட்செலுத்தல் சிகிச்சை அளவைப் பொறுத்து அதற்கான அதிகரிப்பு தேவைப்படலாம்.

நீர்ப்போக்கு சிகிச்சை

சி.சி.யுடன் ஒஸ்மோடிக் மற்றும் லூப் டையூரிடிக்ஸ் நியமனம் செய்யப்படுதல் தற்போது அதிக எச்சரிக்கையுடன் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. லூப் டையூரிட்டிக்ஸ் அறிமுகத்திற்கு ஒரு முன்நிபந்தனை என்பது மின்னாற்பகுப்பு தொந்தரவுகள் திருத்தம். சிகிச்சை ஆரம்ப ஆரம்ப கட்டங்களில் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (20-30 நிமிடங்களில், 1 கிலோ உடல் எடையில் 0.5 கிராம் ஒரு டோஸ் நிர்வகிக்கப்படுகிறது). மானிட்டோல் அளவு அதிகமாக 320 மில்லியனுக்கும் அதிகமான பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாலிட்டி அதிகரிக்கும் சாத்தியக்கூறுகள் அச்சுறுத்தலுக்கு வழிவகுக்கும்.

[58], [59], [60]

ஆன்டிகோன்வலுண்ட் மற்றும் ஆன்ட்-ஏமிடிக் தெரபி

தேவைப்பட்டால், சி.டி.ஆர் குறைவதன் மூலம் நுரையீரல் அழுத்தம் அதிகரிப்பதைத் தடுக்க முன்தோல் குறுக்கம் மற்றும் ஆண்டிமெனிடிக் சிகிச்சை பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

[61], [62], [63], [64], [65]

மயக்க மருந்து

மூளை திசுவுக்கு வலி ஏற்பிகள் இல்லை என்பதால் TBT உடன், ஆல்ஜெச்சிசிஸ் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டியதில்லை. உடற்கூற்றியல் நிலைத்தன்மையை உறுதி செய்யும் போது உடற்கூறியல் அல்லது கட்டாய காற்றோட்டம் உள்ள நிலைகளில் பாலித்ராமா அனல் பரிசோதனையானது செய்யப்பட வேண்டும். மூளை வளர்சிதை மாற்றங்களின் குறைவு. மூளையின் வளர்சிதை மாற்றங்களை அதன் வெளிப்பகுதியின் அளவைக் குறைப்பதற்கு, ஆழமான மருந்து மயக்க நிலை, முன்னுரிமை பென்சோடைசீபைன் ஆகியவற்றை பராமரிப்பது பகுத்தறிவு ஆகும். மூளை மூலம் ஆக்ஸிஜனை நுகர்வு அதிகபட்ச குறைப்பு வழங்கும் Barbituric கோமா, சேர்ந்து ஹீமோடைனமிக்ஸ் சீர்குலைவு ஒரு சாதகமற்ற போக்கு சேர்ந்து. மேலும், பார்பிடியூரேட்ஸ் நீர்-எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு ஆபத்தான வளர்ச்சி, இரைப்பை பாரெஸிஸ் வழிவகுத்தது நெடுங்காலம் பயன்படுத்துதல், ஈரலின் நொதிகள் கடினமான நரம்பியல் நிலையை இயக்கவியல் மதிப்பிட potentiates.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73]

உடல் வெப்பநிலை இயல்பாக்கம்

உடற்காப்பு ஊடுகதிர்ப்பின் அறிமுகம் குறைந்தபட்சம் 38.0 ° C இன் உடல் வெப்பநிலையில் தலையில் மற்றும் கழுத்தில் உள்ள உள்ளூர் ஹைபோதெர்மியாவுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது.

Glyukokortikoidы

டிபிஐ உடன் பெருமூளை வாத நோய் சிகிச்சையில் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளை நியமித்தல் முரணானது. CCT இன் சிகிச்சையில் அவற்றின் நோக்கம் 14 நாள் கொடூரத்தை அதிகரிக்கிறது என்று அது நிறுவப்பட்டது.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை

திறந்த TBI கொண்ட குழந்தைகளிலும், அதே போல் புரோலண்ட் செப்டிக் சிக்கல்களைத் தடுக்கும் நோக்கத்தோடு, ஆன்டிபயோடிக் சிகிச்சையை நடத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது மருத்துவமனைக்கு, பாக்டீரியாவின் விகாரங்கள் உட்பட மிகச் சாத்தியமான உணர்திறனைக் கொண்டிருக்கிறது.

[74], [75], [76], [77], [78]

ஊட்டச்சத்து ஆதரவு

கடுமையான தலையில் காயமடைந்த குழந்தைகளில் தீவிரக் கவனிப்புக் கட்டாயக் கட்டாயக் கூறு இது சம்பந்தமாக, ஹெமயினமினிக் அளவுருக்கள் மீளமைக்கப்பட்ட பின்னர், முழுமையான பரவலான ஊட்டச்சத்து அறிமுகப்படுத்தப்பட்டது. எதிர்காலத்தில், இரைப்பை குடல் பாதை செயல்பாடுகளை மீட்டமைக்கப்படுவதால், ஆற்றல் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களின் உடலின் தேவைக்கு முக்கிய இடம் ஆய்வு செய்யப்பட வேண்டும். TBT ஊட்டச்சத்து கொண்ட நோயாளிகளுக்கான ஆரம்பகால ஏற்பாடுகள், செப்டிக் சிக்கல்களின் நிகழ்வுகளை கணிசமாகக் குறைக்கிறது, தீவிர பராமரிப்பு அலகு மற்றும் மருத்துவமனையின் நீளம் ஆகியவற்றின் நீளத்தை குறைக்கிறது.

இன்று வரை, கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்கள் மற்றும் மெக்னீசியம் சல்பேட் ஆகியவற்றின் செயல்திறனை உறுதிப்படுத்திய முழுமையான சீரற்ற ஆய்வுகள் குழந்தைகளில் பெருமூளை வாதத்தின் சிகிச்சையில் உள்ளன. ஆன்டிஆக்சிடென்ட் தெரபி என்பது டிபிஐ சிகிச்சையளிப்பதற்கான ஒரு உறுதியான மற்றும் நோய்த்தடுப்பு முறையிலான முறையாகும், ஆனால் அது நன்கு புரிந்து கொள்ளப்படவில்லை.