தொற்றுநோய்க் கோளாறு மற்றும் சிறுநீரக சேதம்

தொற்றுக்கெதிரான உள்ளுறையழற்சி - இதய வால்வுகள் மற்றும் சுவர் உள்ளுறையழற்சி தொற்று நோய்க் காரணிகளாக வீக்கம், சீழ்ப்பிடிப்பு (குறுங்கால அல்லது கூர்மைகுறைந்த) மற்றும் நுண்ணுயிருள்ள, வால்வுகள் அழிப்பு, இரத்தத்துகள் அடைப்பு மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு (அமைப்பு ரீதியான) முன்னுதாரணமாக விளங்கிய சிக்கல்கள் சேர்ந்து வகையை பெரும்பாலும் நிகழும்.

[1], [2], [3], [4]

நோயியல்

முக்கியமான ஒரு தொற்று இதய முறைப்படியான வெளிப்பாடுகள் மத்தியில் போன்ற க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நோய் எதிர்ப்பு சிக்கலான குளோமரூலர் புண்கள் மற்றும் சிறிய கப்பல்கள் நுண்குழாய்களில் ஏற்படும் வாஸ்குலட்டிஸ் நோய்களாகும்.

100,000 மக்கள் தொகையில் 1.4-6.2 நோயாளிகளுக்கு தொற்றும் நொதித்தல் நோய்த்தாக்கம் உள்ளது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில் கொண்டாடப்படும் தொற்று இதய, அதிகரித்த நிகழ்வு, இதயம் அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் நோய்த்தாக்கமும் துளையிடும் கருவியாக நுட்பங்கள் (intravascular வடிகுழாய்கள், இரத்தக்குழாய் தொடர்பான நீட்சிகள் மற்றும் ஒட்டுகளை, ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக உட்பட) பயன்படுத்த, அதே போல் போதை பழக்கத்தின் எங்கும் பரவியது தொடர்புடையதாக உள்ளது. மருந்துகள் மலட்டு நரம்பு வழி நிர்வாகத்தின் நிபந்தனைகளை அல்லாத இணக்கம் தொடர்புடைய தொற்று இதய மருந்து - - தொற்று இதய ஒரு சிறப்பு வடிவமான வருடத்திற்கு 1.5-2 1000 செலுத்துவதன் போதைவஸ்து பாவிக்கும் ஒரு அதிர்வெண் உள்ளது.

ஆண்கள் 1.5-3 மடங்கு அதிகமாக பெண்களை விடவும், 60 வயதிற்கு மேற்பட்ட வயதுடையவர்களில் 5 மடங்கு அதிகமாகவும் இருக்கிறார்கள். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளின் நிகழ்வின் அதிகரிப்புக்கு ஒரு தெளிவான போக்கு வந்துள்ளது, ரஷ்யாவில் தொற்றுநோய்களின் endocarditis இன் நோயாளிகளுக்கு இது 20% ஆகும்.

[5], [6], [7], [8], [9],

காரணங்கள் சிறுநீரக பாதிப்பு தொற்று எண்டோோகார்டிடிஸ்

தொற்றுக்கெதிரான உள்ளுறையழற்சி பூஞ்சைகள், rickettsia மற்றும் கிளமீடியா உள்ளிட்ட நுண்ணுயிர்ப்பொருளால், பல்வேறு ஏற்படுத்தும். எனினும், முதல் இடத்தில் பாக்டீரியா முகவரை உள்ளன. தொற்று இதய மிகவும் பொதுவான காரணமாயிருக்கக்கூடிய முகவர்கள் - ஸ்ட்ரெப்டோகோசி (50%) மற்றும் staphylococci (35%). மற்ற நோய்க்கிருமிகள் இருக்கலாம் பாக்டீரியா குழு பூச்சி (Haemophilus, Actinobacillus, Cardiobacterium, Eikenella, Kingella), குடல்காகசு சூடோமோனாஸ், கிராம் நெகட்டிவ் குடல்காய்ச்சலால் பாக்டீரியா, மற்றும் பலர். நோயாளிகளில் குறைந்த சதவீதம் (5-15%) மீண்டும் இரத்த கலாச்சாரங்களில் கிருமியினால் அடையாளம் தோல்வியடையும். பெரும்பாலான சமயங்களில் இந்த காரணம் முந்தைய ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை முறையாகும். நுண்ணுயிரி அம்சங்களை நிச்சயமாக மற்றும் தொற்று இதய மருத்துவ தன்மைகள் இயல்பு வழங்க முடியாமல் போகலாம். தாழ்தீவிர பாக்டீரியா உள்ளுறையழற்சி சேதமடைந்த வால்வுகள் அடிக்கடி குறைந்த நச்சுத்தன்மைகளின் (zelenyaschy ஆர்வமுள்ள) பாக்டீரியாவை ஏற்படுகிறது.

[10], [11], [12]

அறிகுறிகள் சிறுநீரக பாதிப்பு தொற்று எண்டோோகார்டிடிஸ்

தொற்று இதய அறிகுறிகள் பல்வேறு உறுப்புகளையும் immunopathological செயல்முறைகள் மெட்டாஸ்டேடிக் குவியங்கள் கொண்டு இதய வால்வுகள் உள்ள தொற்று, தாவரங்கள் உறைக்கட்டி, நுண்ணுயிருள்ள அறிகுறிகள் ஒரு உண்டாகின்றன.

• வால்வுகள் மீது தொற்று.
  • தொற்று மற்றும் நச்சு பற்றிய அறிகுறிகுறி அறிகுறிகள்: காய்ச்சல், குளிர்வித்தல், இரவு வியர்வை, பலவீனம், பசியற்ற தன்மை, எடை இழப்பு,  கீல்வாதம், மால்ஜியா, ஸ்பெலோகோமலை.
  • வால்வுகளுக்கு சேதத்தின் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள்: வால்வுக் குறைபாடுகள் உருவாக்கம், வால்வுகளின் துளையிடுதல், தசைநாண் வளையங்களை கிழித்து, வால்வு சிதைவு ஆகியவற்றின் காரணமாக சத்தம் இயற்கையின் தோற்றம் அல்லது மாற்றம். 50% க்கும் அதிகமான நோயாளிகளில் இந்த செயல்முறைகள் சுழற்சியின் குறைபாடு வளர்ச்சியால் சிக்கலாகின்றன.
  • தாவரங்கள் தமனி அடைப்பு துண்டுகள்: பெருமூளை குழல்களின் உறைவு (செரிபரோவாஸ்குலர் விபத்து), மாரடைப்பின், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, "குறுகிய வயிறு" என்ற தமனி இடையூறு மெசென்ட்ரிக் வளர்ச்சி படம், மண்ணீரல் திசு அழிவு  சிறுநீரக இன்பார்க்சன், பெரிய புற தமனிகளின் இடையூறு (கைகால்கள் அழுகல்).
  • உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்ட்டிக் ஃபோசைக் கொண்ட பாக்டீரேலியா: நோய்த்தாக்கத்தின் உயர் வைலூலன்ஸ், சிறுநீரகங்கள், மயோர்கார்டியம், மூளை, முதலியவற்றின் வளர்ச்சியை மேம்படுத்துகிறது.

[13], [14], [15]

கண்டறியும் சிறுநீரக பாதிப்பு தொற்று எண்டோோகார்டிடிஸ்

சில நேரங்களில் 70-80 மிமீ / ம வரை தொற்று இதய குறி இரத்த சோகை மற்றும் செங்குருதியம் அலகு வீதம் அதிகரித்து, கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகள். பெரும்பாலும் வெள்ளணு மிகைப்பு அல்லது லுகோபீனியா, உறைச்செல்லிறக்கம், ஒய் குளோபிலுன் அதிகரிப்பு, சி ரியாக்டிவ் புரதம், முடக்கு காரணி அதிக செறிவுள்ள, நோய் எதிர்ப்பு வளாகங்களில் சுற்றும், cryoglobulinemia குறைக்கப்பட்டது மொத்த நிறைவுடன் CH50 ஹீமோலெடிக் செயல்பாடு மற்றும் நிறைவுடன் C3 மற்றும் C4 கூறுகள் வெளிப்படுத்த. தொற்று இதய உள்ள Gipokomplementemiya சிறுநீரக நோய் ஒரு சுட்டிக்காட்டியாக பணியாற்றுகிறார்: glomerulonerfritom அதன் கண்டறிதல் அதிர்வெண் (94%) உடைய நோயாளிகள் நோய்தடுப்பு histochemical ஆய்வு சிறுநீரக பயாப்ஸிகள் உள்ள நிறைவுடன் அதிர்வெண் கண்டறிதல் வைப்பு சி 3 கூறு ஒத்துள்ளது. கூடுதலாக, இந்த நோயாளிகளின் இரத்த உள்ளடக்கத்தை ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை திறன் ஒரு மார்க்கர் கருதலாம் முழுமைப்படுத்த. அது நிறைவுடன் நிலைகள் persistiruyuschei தொற்று பண்பு மற்றும் இயல்புநிலைக்கு கல்லூரியின் மெதுவான சிகிச்சை திருத்தம் தேவை நிரூபிக்கிறது என்று கண்டறியப்பட்டுள்ளது.

[16], [17], [18], [19]

சிகிச்சை சிறுநீரக பாதிப்பு தொற்று எண்டோோகார்டிடிஸ்

சிகிச்சை முடிவுகளை முகவர், தீவிரத்தன்மை மற்றும் வால்வு புண்கள் பகுதிபரவலின் பண்புகள் பொறுத்தது, நோய் முறையான வெளிப்பாடுகள் முன்னிலையில் (க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வளர்ச்சியில் - சிறுநீரகச் செயல்பாடு மாநிலத்தில்). நுண்ணுயிர் சிகிச்சை என்பது நுண்ணுயிர் அழற்சியின் உட்சுரப்பியல் சிகிச்சையின் முறையாகும். ஆன்டிபாக்டீரிய மருந்துகள் உபயோகிக்கப்படும் அடிப்படைக் கோட்பாடுகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

• பாக்டீரிசைடு நடவடிக்கையின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.
• தாவரங்களில் உள்ள நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (அதிக சிகிச்சைக்கு அவசியமானவை) அதிக செறிவு உருவாக்க, நீண்ட காலத்திற்கு (குறைந்தபட்சம் 4-6 வாரங்கள்) அதிக அளவிலான மருந்துகளில் உள்ள நொதித்தல் நரம்புகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.
• நோயாளி ஒரு மோசமான நிலையில் இருந்தால், ஒரு தொற்று நோயாளியின் எந்த ஆதாரமும் இல்லை என்றால், ஒரு நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் முடிவுக்கு முன் அனுபவ ரீதியான சிகிச்சை தொடங்கப்பட வேண்டும்.
• நுண்ணுயிர் எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது ஒரு அசாதாரண மருத்துவக் காட்சியின் subacute ஓட்டத்தில், ஈயோரோபிக் பாக்டீரியா சிகிச்சை காரணமாக ஏற்படுத்தும் முகவரை அடையாளம் காண வேண்டும்.