தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரக பாதிப்பு

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் என்பது இதய வால்வுகள் மற்றும் பாரிட்டல் எண்டோகார்டியத்தின் தொற்று நோயியலின் அழற்சி புண் ஆகும், இது பெரும்பாலும் செப்சிஸ் (கடுமையான அல்லது சப்அக்யூட்) ஆக நிகழ்கிறது மற்றும் பாக்டீரியா, வால்வு அழிவு, எம்போலிக் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு (முறையான) வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சிக்கல்களுடன் சேர்ந்துள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

நோயியல்

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் முறையான வெளிப்பாடுகளில், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் வாஸ்குலிடிஸ் போன்ற நோய்களால் ஒரு முக்கிய இடம் ஆக்கிரமிக்கப்பட்டுள்ளது, இது குளோமருலர் நுண்குழாய்கள் மற்றும் சிறிய நாளங்களுக்கு நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான சேதத்தால் ஏற்படுகிறது.

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் பரவல் 100,000 மக்கள்தொகைக்கு 1.4-6.2 வழக்குகள் ஆகும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் காணப்பட்ட தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் நிகழ்வு அதிகரிப்பு, இதய அறுவை சிகிச்சைகள் மற்றும் ஊடுருவும் கருவிகளின் பரவலான பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது (இன்ட்ராவாஸ்குலர் வடிகுழாய்கள், தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் ஷண்ட்கள், ஹீமோடையாலிசிஸ் அமர்வுகள் உட்பட), அத்துடன் போதைப் பழக்கத்தின் பரவலான பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடையது. தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் ஒரு சிறப்பு வடிவம் - நரம்பு வழியாக மருந்து செலுத்தும் போது மலட்டுத்தன்மையை பராமரிக்கத் தவறிய போதைக்கு அடிமையானவர்களின் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் - வருடத்திற்கு 1000 ஊசி மருந்து அடிமைகளுக்கு 1.5-2 வழக்குகள் என்ற அதிர்வெண்ணுடன் ஏற்படுகிறது.

ஆண்கள் பெண்களை விட 1.5-3 மடங்கு அதிகமாகவும், 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்களில் - 5 மடங்கு அதிகமாகவும் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள். சமீபத்திய ஆண்டுகளில், வயதானவர்கள் மற்றும் வயதானவர்களின் நிகழ்வு அதிகரிப்பதற்கான தெளிவான போக்கு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது, இன்று ரஷ்யாவில் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் நோயாளிகளிடையே இதன் பங்கு 20% ஆகும்.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

காரணங்கள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸால் ஏற்படும் சிறுநீரக பாதிப்பு

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் பூஞ்சை, ரிக்கெட்சியா மற்றும் கிளமிடியா உள்ளிட்ட பல்வேறு நுண்ணுயிரிகளால் ஏற்படலாம். இருப்பினும், பாக்டீரியாக்கள் முதன்மையான காரணியாகும். தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணிகள் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி (50%) மற்றும் ஸ்டேஃபிளோகோகி (35%) ஆகும். மற்ற காரணிகள் HASEK குழுவின் பாக்டீரியாக்களாக இருக்கலாம் (ஹீமோபிலஸ், ஆக்டினோபாசிலஸ், கார்டியோபாக்டீரியம், ஐகெனெல்லா, கிங்கெல்லா), என்டோரோகோகி, சூடோமோனாட்ஸ், குடல் குழுவின் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா போன்றவை. ஒரு சிறிய விகித நோயாளிகளில் (5-15%), மீண்டும் மீண்டும் பாக்டீரியாவியல் இரத்த பரிசோதனைகளின் போது காரணகர்த்தாவை தனிமைப்படுத்த முடியாது. பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இது முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை காரணமாகும். நோய்க்கிருமி முகவரின் பண்புகள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் போக்கின் தன்மையையும் மருத்துவ அம்சங்களையும் பாதிக்கலாம். சேதமடைந்த வால்வுகளின் சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் பெரும்பாலும் குறைந்த வைரல் (விரிடான்ஸ் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ்) கொண்ட பாக்டீரியாக்களால் ஏற்படுகிறது.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

அறிகுறிகள் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸால் ஏற்படும் சிறுநீரக பாதிப்பு

இதய வால்வுகளுக்கு தொற்று சேதம், தாவரங்களிலிருந்து த்ரோம்போம்போலிசம், பல்வேறு உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் ஃபோசியுடன் கூடிய பாக்டீரியா மற்றும் நோயெதிர்ப்பு நோய் செயல்முறைகள் ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளின் கலவையால் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் அறிகுறிகள் ஏற்படுகின்றன.

• வால்வுகளில் தொற்று.
  • தொற்று மற்றும் போதையின் குறிப்பிட்ட அல்லாத அறிகுறிகள்: காய்ச்சல், குளிர், இரவு வியர்வை, பலவீனம், பசியின்மை, எடை இழப்பு, மூட்டுவலி, மயால்ஜியா, மண்ணீரல் மெகலி.
  • வால்வு சேதத்தின் குறிப்பிட்ட அறிகுறிகள்: வால்வு குறைபாடுகள், வால்வுகளின் துளையிடல், தசைநாண் நாண்கள் கிழித்தல், வால்வு உடைதல் ஆகியவற்றின் விளைவாக சத்தங்களின் தோற்றம் அல்லது தன்மையில் மாற்றம். இந்த செயல்முறைகள் 50% க்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் சுற்றோட்ட தோல்வியின் வளர்ச்சியால் சிக்கலானவை.
  • தாவரத் துண்டுகளின் தமனி தக்கையடைப்பு: பெருமூளை நாளங்களின் த்ரோம்போம்போலிசம் (கடுமையான பெருமூளை வாஸ்குலர் விபத்து), மாரடைப்பு, நுரையீரல் தக்கையடைப்பு, "கடுமையான வயிற்று" படத்தின் வளர்ச்சியுடன் மெசென்டெரிக் தமனிகளின் அடைப்பு, மண்ணீரல் அடைப்பு, சிறுநீரக அடைப்பு, பெரிய புற தமனிகளின் அடைப்பு (மூட்டுகளின் கேங்க்ரீன்).
  • உறுப்புகளில் மெட்டாஸ்டேடிக் குவியத்துடன் கூடிய பாக்டீரிமியா: நோய்க்கிருமியின் அதிக வீரியத்துடன், சிறுநீரகங்கள், மயோர்கார்டியம், மூளை போன்றவற்றின் புண்கள் உருவாகின்றன.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

கண்டறியும் தொற்று எண்டோகார்டிடிஸால் ஏற்படும் சிறுநீரக பாதிப்பு

தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் இரத்த சோகை மற்றும் ESR இல் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது, சில நேரங்களில் 70-80 மிமீ/மணி வரை. நியூட்ரோபிலிக் லுகோசைடோசிஸ் அல்லது லுகோபீனியா, த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, y-குளோபுலின்களின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு, C-ரியாக்டிவ் புரதத்தின் அதிக செறிவு, முடக்கு காரணி, சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள், கிரையோகுளோபுலினீமியா, நிரப்பு CH50 இன் மொத்த ஹீமோலிடிக் செயல்பாட்டில் குறைவு, அத்துடன் நிரப்பியின் C3 மற்றும் C4 கூறுகள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகின்றன. தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில் உள்ள ஹைப்போகாம்ப்ளிமென்டீமியா சிறுநீரக சேதத்தின் குறிகாட்டியாக செயல்படுகிறது: குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயாளிகளில், அதன் கண்டறிதலின் அதிர்வெண் (94%) இம்யூனோஹிஸ்டோகெமிக்கல் பரிசோதனையின் போது சிறுநீரக பயாப்ஸிகளில் நிரப்பியின் C3 கூறுகளின் வைப்புகளைக் கண்டறியும் அதிர்வெண்ணுடன் ஒத்திருக்கிறது. கூடுதலாக, இந்த நோயாளிகளின் இரத்தத்தில் உள்ள நிரப்பியின் உள்ளடக்கம் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனின் அடையாளமாகக் கருதப்படலாம். நிரப்பு அளவுகளை இயல்பாக்குவதற்கான மெதுவான விகிதம் தொடர்ச்சியான தொற்றுநோயின் சிறப்பியல்பு என்றும் சிகிச்சை திருத்தத்தின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது என்றும் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

சிகிச்சை தொற்று எண்டோகார்டிடிஸால் ஏற்படும் சிறுநீரக பாதிப்பு

சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள் நோய்க்கிருமியின் பண்புகள், உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் வால்வு காயத்தின் தீவிரம், நோயின் முறையான வெளிப்பாடுகளின் இருப்பு (குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் - சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலை) ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை என்பது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸின் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் ஒரு முறையாகும். பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான முக்கிய கொள்கைகள் கீழே கொடுக்கப்பட்டுள்ளன.

• பாக்டீரிசைடு நடவடிக்கையுடன் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது அவசியம்.
• தாவரங்களில் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் அதிக செறிவை உருவாக்க (இது பயனுள்ள சிகிச்சைக்கு அவசியம்), நீண்ட காலத்திற்கு (குறைந்தது 4-6 வாரங்கள்) அதிக அளவுகளில் மருந்துகளை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது குறிக்கப்படுகிறது.
• நோயாளியின் நிலை கடுமையாக இருந்தால், தொற்று முகவர் பற்றிய எந்த தகவலும் இல்லை என்றால், நுண்ணுயிரியல் இரத்த பரிசோதனைகளின் முடிவுகள் கிடைக்கும் வரை அனுபவ சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும்.
• சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் அல்லது வித்தியாசமான மருத்துவ படம் ஏற்பட்டால், நோய்க்கிருமியை அடையாளம் கண்ட பிறகு எட்டியோட்ரோபிக் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.