பிட்யூட்டரி மைக்ரோடெனோமா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், ஆபத்தானது என்ன, முன்கணிப்பு.

நாளமில்லா சுரப்பிகளில் எழும் தீங்கற்ற நியோபிளாம்கள் அடினோமாக்கள் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, மேலும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் மைக்ரோஅடினோமா என்பது அதன் முன்புற மடலின் ஒரு சிறிய கட்டியாகும், இது பல முக்கியமான ஹார்மோன்களை உருவாக்குகிறது.

நோயியல்

பிட்யூட்டரி கட்டிகளின் நிகழ்வு 10-23% என மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது, மேலும் பல்வேறு வடிவங்கள் மற்றும் அளவுகளைக் கொண்ட பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள் மிகவும் பொதுவானவை (16%).[ 1 ]

20-25% வரையிலான மக்களுக்குத் தெரியாமல் சிறிய பிட்யூட்டரி கட்டிகள், மைக்ரோஅடினோமாக்கள் இருக்கலாம், மேலும் இதுபோன்ற கட்டிகள் பாதி நிகழ்வுகளில் மூளை இமேஜிங் செய்யும் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன.

இதுபோன்ற கட்டிகளில் 45-75% புரோலாக்டின்-சுரக்கும் மைக்ரோஅடினோமாக்களால் ஏற்படுகின்றன; ACTH-உற்பத்தி செய்யும் வடிவங்கள் 14% க்கும் அதிகமாக இல்லை, மேலும் STH-உற்பத்தி செய்யும் மைக்ரோஅடினோமாக்களின் அதிர்வெண் 2% ஐ விட அதிகமாக இல்லை.

குழந்தைகள் மற்றும் இளம்பருவத்தினரிடையே பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் மைக்ரோஅடினோமா 10.7-28% வழக்குகளில் கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் அவர்களில் குறைந்தது பாதி பேர் ஹார்மோன் செயலற்றவர்கள். [ 2 ]

காரணங்கள் பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாக்கள்

மூளையில் உள்ள ஒரு நாளமில்லா சுரப்பியான பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் மைக்ரோஅடினோமா தோன்றுவதற்கான சரியான காரணங்கள் நிபுணர்களுக்குத் தெரியவில்லை, அதன் செல்கள் உற்பத்தி செய்கின்றன:

• கார்டிகோட்ரோபின் அல்லது ACTH - அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன், இது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸால் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்களின் சுரப்பை ஏற்படுத்துகிறது;
• வளர்ச்சி ஹார்மோன் STH - சோமாடோட்ரோபிக் ஹார்மோன்;
• கோனாடோட்ரோபின்கள் FSH - நுண்ணறை-தூண்டுதல் ஹார்மோன் மற்றும் LH - லுடினைசிங் ஹார்மோன், இது கருப்பையில் பெண் பாலியல் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியையும் விந்தணுக்களில் ஆண் பாலியல் ஹார்மோன்களின் உற்பத்தியையும் தீர்மானிக்கிறது;
• லாக்டோஜெனிக் ஹார்மோன் புரோலாக்டின் (PRL);
• தைரோட்ரோபின் அல்லது தைராய்டு-தூண்டுதல் ஹார்மோன் (TSH), இது தைராய்டு சுரப்பியால் ஹார்மோன்களின் தொகுப்பைத் தூண்டுகிறது.

இந்த நியோபிளாம்களின் வளர்ச்சி அதிர்ச்சிகரமான மூளை காயம்; பிட்யூட்டரி சுரப்பிக்கு போதுமான இரத்த விநியோகம்; பெருமூளை தொற்றுகள் அல்லது நச்சுப் பொருட்களுக்கு வெளிப்பாடு (எடிமா மற்றும் இன்ட்ராக்ரானியல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகிறது) ஆகியவற்றால் ஏற்படக்கூடும் என்று நம்பப்படுகிறது.

ஆபத்து காரணிகள்

பரம்பரை பரம்பரையாக வரும் MEN 1 நோய்க்குறி - மல்டிபிள் எண்டோகிரைன் அடினோமாடோசிஸ் வகை 1 இன் குடும்ப வரலாறு இருந்தால் பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள் மற்றும் மைக்ரோஅடினோமாக்கள் அடிக்கடி நிகழ்கின்றன என்பது அறியப்படுகிறது. இதனால், டி.என்.ஏவில் ஏற்படும் சில மாற்றங்களுடன் தொடர்புடைய மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட ஆபத்து காரணிகள் உள்ளன. [ 3 ]

மல்டிபிள் எண்டோகிரைன் நியோபிளாசியா டைப் 4 (MEN4): MEN 4 சைக்ளின் சார்ந்த கைனேஸ் இன்ஹிபிட்டர் 1 B (CDKN1B) மரபணுவில் ஒரு பிறழ்வைக் கொண்டுள்ளது, இது பிட்யூட்டரி கட்டிகள், ஹைப்பர்பாராதைராய்டிசம், விந்தணுக்கள் மற்றும் கருப்பை வாயின் நியூரோஎண்டோகிரைன் கட்டிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.[ 4 ]

கார்னி காம்ப்ளக்ஸ் (CNC): கார்னி காம்ப்ளக்ஸில், கட்டி அடக்கி மரபணு PRKAR1A இல் ஒரு கிருமி வரிசை மாற்றம் உள்ளது, இது முதன்மை நிறமி முடிச்சு அட்ரினோகார்டிகல் நோய் (PPNAD), டெஸ்டிகுலர் கட்டிகள், தைராய்டு முடிச்சுகள், தோலின் திட்டு ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன் மற்றும் அக்ரோமெகலிக்கு வழிவகுக்கிறது.[ 5 ]

குடும்ப தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிட்யூட்டரி அடினோமாக்களின் (FIPA) மருத்துவ வடிவம், தொடர்புடைய அனைத்து குடும்பங்களிலும் தோராயமாக 15% மற்றும் ஒரே மாதிரியான சோமாடோட்ரோபின் குடும்பங்களில் 50% இல், ஆரில் ஹைட்ரோகார்பன் ஏற்பி ஊடாடும் புரதம் (AIP) மரபணுவில் உள்ள மரபணு குறைபாடுகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.[ 6 ]

குடும்ப தனிமைப்படுத்தப்பட்ட பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள் (FIPA): அனைத்து FIPA நிகழ்வுகளிலும் தோராயமாக 15% பேரில் ஆரில் ஹைட்ரோகார்பன் ஏற்பி ஊடாடும் புரதத்தில் (AIP) ஒரு பிறழ்வு இளமைப் பருவத்திலோ அல்லது முதிர்வயதின் ஆரம்பத்திலோ கண்டறியப்படுகிறது. இந்தக் கட்டிகள் பொதுவாக ஆக்ரோஷமானவை மற்றும் பெரும்பாலும் வளர்ச்சி ஹார்மோனை சுரக்கின்றன, இதனால் அக்ரோமெகலியும் ஏற்படுகிறது.[ 7 ]

இந்த வகை கட்டி பிற நாளமில்லா சுரப்பிகள் மற்றும் பெருமூளை கட்டமைப்புகளின் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் விளைவாக எழும் சாத்தியக்கூறுகள், குறிப்பாக, நியூரோஎண்டோகிரைன் ஹைப்போதாலமிக்-பிட்யூட்டரி அமைப்பிற்குள் பிட்யூட்டரி சுரப்பி மற்றும் அதன் முன்புற மடல், அடினோஹைபோபிசிஸ், அதன் ஹார்மோன்களை வெளியிடுவதன் மூலம் செயல்படுவதை ஒழுங்குபடுத்தும் ஹைபோதாலமஸின் வாஸ்குலர் அமைப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் விலக்கப்படவில்லை.

நோய் தோன்றும்

அதன் ஹிஸ்டாலஜி படி, பிட்யூட்டரி அடினோமா ஒரு தீங்கற்ற கட்டி; அளவைப் பொறுத்து, இந்த நியோபிளாம்கள் மைக்ரோஅடினோமாக்கள் (அகலமான புள்ளியில் 10 மிமீ வரை அளவு), மேக்ரோஅடினோமாக்கள் (10-40 மிமீ) மற்றும் ராட்சத அடினோமாக்கள் (40 மிமீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) என பிரிக்கப்படுகின்றன.

பிட்யூட்டரி சுரப்பியில் கட்டி உருவாவதற்கான நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தைப் படிக்கும் போது, அதன் முன்புற மடலின் செல்களை கட்டியாக மாற்றுவதற்கான ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் மாற்றத்தின் வழிமுறைகளை இன்னும் தீர்மானிக்க முடியவில்லை.

மிகவும் உறுதியான பதிப்புகளில் ஒன்று, நியூரோட்ரான்ஸ்மிட்டர் மற்றும் டோபமைன் ஹார்மோன் (இது புரோலாக்டின் சுரப்பின் முக்கிய தடுப்பானாகும்) வளர்சிதை மாற்றத்தை ஒழுங்குபடுத்துதல் மற்றும்/அல்லது PRL (லாக்டோட்ரோப்கள்) சுரக்கும் பிட்யூட்டரி செல்களின் டிரான்ஸ்மேம்பிரேன் டோபமைன் ஏற்பிகளின் செயல்பாடுகளை சீர்குலைப்பது ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது என்று நிபுணர்கள் நம்புகின்றனர்.

பெரும்பாலான பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாக்கள் அவ்வப்போது ஏற்படுகின்றன, ஆனால் சில மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்ட நியூரோஎண்டோகிரைன் நோய்க்குறிகளான MEN 1, மெக்கூன்-ஆல்பிரைட் நோய்க்குறி, வெர்னர் நோய்க்குறி மற்றும் கார்னி நோய்க்குறி (அல்லது கார்னி காம்ப்ளக்ஸ்) ஆகியவற்றின் ஒரு பகுதியாக நிகழ்கின்றன. பிந்தையது பிட்யூட்டரி, அட்ரீனல், தைராய்டு, கருப்பைகள் மற்றும் விந்தணுக்கள் உள்ளிட்ட ஹார்மோன் (எண்டோகிரைன்) சுரப்பிகளில் தீங்கற்ற கட்டிகளை உருவாக்கும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

அறிகுறிகள் பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாக்கள்

ஒரு பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா நீண்ட காலத்திற்கு எந்த அறிகுறிகளையும் காட்டாமல் இருக்கலாம். அறிகுறிகள் இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து மாறுபடும் மற்றும் பொதுவாக நாளமில்லா சுரப்பி செயலிழப்பின் விளைவாக எழுகின்றன. ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட ஹார்மோன்களின் அதிகப்படியான உற்பத்தியுடன் தொடர்புடைய ஹார்மோன் சமநிலையின்மை நிகழ்வுகளில் இது மிகவும் பொதுவான கண்டுபிடிப்பாகும். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், இருப்பிடத்தைப் பொறுத்து, இது முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் மைக்ரோஅடினோமா ஆகும்.

ஹார்மோன் செயல்பாட்டின் அடிப்படையில் பல்வேறு வகையான பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாக்கள் உள்ளன. எனவே, மிகவும் பொதுவான வகை செயல்படாத அடினோமாவாகக் கருதப்படுகிறது - ஹார்மோன் ரீதியாக செயலற்ற பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா, இது - ஒரு குறிப்பிட்ட அளவை அடையும் வரை - எந்த அறிகுறிகளையும் தராது. ஆனால் வளர்ந்து வரும் ஹார்மோன் ரீதியாக செயலற்ற பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா அருகிலுள்ள மூளை கட்டமைப்புகள் அல்லது மண்டை நரம்புகளை அழுத்தக்கூடும், எனவே பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா மற்றும் முன் மற்றும் தற்காலிக பகுதிகளில் தலைவலி ஆகியவை இணைக்கப்படலாம், [ 8 ] மற்றும் பார்வை சிக்கல்களும் சாத்தியமாகும். [ 9 ] இருப்பினும், ஆராய்ச்சியாளர்கள் கூறுவது போல், 96.5% வழக்குகளில் செயல்படாத (ஹார்மோன் ரீதியாக செயலற்ற) பிட்யூட்டரி கட்டிகள் மேக்ரோஅடினோமாக்கள் ஆகும். [ 10 ]

ஹார்மோன் புரோலாக்டின் அதிகரித்த சுரப்புடன் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் (அதன் முன்புற மடல்) ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படும் மைக்ரோஅடெனோமாவும் ஏற்படலாம் - பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் புரோலாக்டினோமா. அடினோஹைபோபிசிஸின் லாக்டோட்ரோபிக் செல்கள் மூலம் பிஆர்எல் உற்பத்தி அதிகரிப்பது பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவில் ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா என வரையறுக்கப்படுகிறது.

பெண்களில் இத்தகைய பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமா எவ்வாறு வெளிப்படுகிறது? இந்த ஹார்மோனின் நோயியல் ரீதியாக அதிக அளவு ஈஸ்ட்ரோஜன்களின் உற்பத்தியைத் தடுக்கிறது, மேலும் முதல் அறிகுறிகள் மாதவிடாய் சுழற்சி கோளாறுகளால் வெளிப்படுகின்றன - மாதவிடாய் (அமினோரியா) மற்றும் / அல்லது அவற்றின் அண்டவிடுப்பின் கட்டம் இல்லாத நிலையில். இதன் விளைவாக, தொடர்ச்சியான கேலக்டோரியா-அமினோரியா நோய்க்குறி உருவாகிறது மற்றும் கருத்தரித்து கர்ப்பமாக இருக்கும் திறன் இழக்கப்படுகிறது.

ஆண்களில் புரோலாக்டின்-சுரக்கும் பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா, லிபிடோ குறைதல், விறைப்புத்தன்மை குறைபாடு, பெரிதாகிய மார்பகங்கள் (கைனோமாஸ்டியா) மற்றும் முகம் மற்றும் உடல் முடி குறைவதோடு ஹைப்பர் புரோலாக்டினெமிக் ஹைபோகோனாடிசத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

செயலில் உள்ள மைக்ரோடீமா சுரக்கும் கார்டிகோட்ரோபின் (ACTH) அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸால் உற்பத்தி செய்யப்படும் ஸ்டீராய்டு ஹார்மோன்கள் (குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள்) அதிகமாக ஏற்படுவதற்கு வழிவகுக்கிறது, இது பிட்யூட்டரி நோயியலின் இட்சென்கோ-குஷிங் நோயை ஏற்படுத்தும்.

குழந்தைகளில், இத்தகைய மைக்ரோஅடெனோமா தலைவலி, பொதுவான பலவீனம், உடற்பகுதியில் கொழுப்பு திசுக்களின் அதிகப்படியான படிவு, எலும்பு தாது அடர்த்தி மற்றும் தசை வலிமை குறைதல், தோலின் துண்டு போன்ற அட்ராபி (ஊதா நிற ஸ்ட்ரை வடிவத்தில்) உள்ளிட்ட ஹைபர்கார்டிசிசம் (குஷிங்ஸ் சிண்ட்ரோம்) அறிகுறிகளுடன் வெளிப்படும் .

செயலில் உள்ள சோமாடோட்ரோபின் உற்பத்தி செய்யும் மைக்ரோஅடெனோமாவுடன், உடலில் STH அளவு அதிகரிக்கிறது. குழந்தை பருவத்தில், அதன் அதிகப்படியான அனபோலிக் விளைவு உடலில் உள்ள கிட்டத்தட்ட அனைத்து எலும்புகளின் வளர்ச்சியைத் தூண்டுகிறது மற்றும் பிரம்மாண்டத்திற்கு வழிவகுக்கும்; பெரியவர்களில், முக எலும்புகளின் வளர்ச்சி (தோற்றத்தை சிதைப்பதற்கு காரணமாகிறது) மற்றும் கைகால்களின் மூட்டுகளில் குருத்தெலும்பு (இது அவற்றின் விகிதாச்சாரத்தை மீறுவதற்கும் விரல்கள் தடிமனாவதற்கும் வழிவகுக்கிறது), மூட்டு வலி, அதிகப்படியான வியர்வை மற்றும் சரும சுரப்பு மற்றும் பலவீனமான குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றுடன் அக்ரோமெகலி உருவாகலாம்.

மிகவும் அரிதாக (1-1.5% வழக்குகளில்) தைரோட்ரோபினை உற்பத்தி செய்யும் பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் மைக்ரோஅடெனோமா உள்ளது, மேலும் இந்த ஹார்மோன் தைராய்டு சுரப்பியில் தூண்டுதல் விளைவைக் கொண்டிருப்பதால், நோயாளிகளுக்கு சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இதயத்தின் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் வடிவத்தில் பிட்யூட்டரி ஹைப்பர் தைராய்டிசத்தின் மருத்துவ அறிகுறிகள் உள்ளன, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம், உடல் எடை குறைதல் (அதிகரித்த பசியுடன்), அத்துடன் அதிகரித்த நரம்பு உற்சாகம் மற்றும் எரிச்சல்.

பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் இன்ட்ராசெல்லர் மைக்ரோஅடினோமா என்று அழைக்கப்படும், ஒத்த பெயர் - பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் எண்டோசெல்லர் மைக்ரோஅடினோமா, முழு பிட்யூட்டரி சுரப்பியைப் போலவே, செல்லா டர்சிகாவிற்குள் - மண்டை ஓட்டின் அடிப்பகுதியில் உள்ள ஸ்பெனாய்டு எலும்பில் உள்ள உடற்கூறியல் சேணம் வடிவ மனச்சோர்வுக்குள் அமைந்துள்ளது. அதே நேரத்தில், பிட்யூட்டரி சுரப்பி இந்த மனச்சோர்வின் அடிப்பகுதியில் - பிட்யூட்டரி ஃபோசாவில் (இன்ட்ராசெல்லர் பகுதி) அமைந்துள்ளது. மேலும் சொற்களில் உள்ள முழு வித்தியாசமும் என்னவென்றால், லத்தீன் மொழியில் "உள்ளே" என்பது இன்ட்ரா என்றும், கிரேக்க மொழியில் - எண்டோம் என்றும் பொருள்.

ஆனால் மேல்புற வளர்ச்சியுடன் கூடிய பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா என்பது பிட்யூட்டரி ஃபோஸாவின் அடிப்பகுதியில் இருந்து நியோபிளாசம் மேல்நோக்கி வளர்கிறது என்பதைக் குறிக்கிறது.

பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சிஸ்டிக் மைக்ரோஅடெனோமா ஒரு மூடிய பை போன்ற அமைப்பைக் கொண்டுள்ளது மற்றும் இது ஒரு அறிகுறியற்ற உருவாக்கமாகும்.

இரத்தப்போக்குடன் கூடிய பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் மைக்ரோஅடினோமா, சுரப்பியின் விரிவாக்கம் மற்றும் அதன் முன்புற மடல், நியூரோஹீமல் சினாப்ஸ்கள் மற்றும்/அல்லது போர்டல் நாளங்களின் பாரன்கிமாவின் சைனூசாய்டல் நுண்குழாய்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடைய அப்போப்ளெக்ஸி அல்லது ரத்தக்கசிவு இன்ஃபார்க்ஷன் விளைவாக இருக்கலாம்.

பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் மைக்ரோடெனோமா மற்றும் கர்ப்பம்

ஏற்கனவே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, புரோலாக்டின் உற்பத்தி செய்யும் பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமா உள்ள பெண்கள் பொதுவாக ஈஸ்ட்ரோஜன் குறைபாடு மற்றும் GnRH (கோனாடோட்ரோபின்-வெளியிடும் ஹார்மோன்) பல்சடைல் சுரப்பை அடக்குவதால் மலட்டுத்தன்மை கொண்டவர்களாக இருப்பார்கள். கர்ப்பமாக இருக்க, புரோலாக்டின் அளவுகள் இயல்பாக்கப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் கருத்தரித்தல் ஏற்படாது, அல்லது கர்ப்பம் ஆரம்பத்திலேயே நிறுத்தப்படும்.

• பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவுடன் பிரசவம் செய்ய முடியுமா?

டோபமைன் அகோனிஸ்டுகளுடன் (கேபர்கோலின் அல்லது டோஸ்டினெக்ஸ்) சிகிச்சையளிக்கப்படும் மருத்துவ ரீதியாக செயல்படும் மைக்ரோஅடினோமாக்கள் உள்ள பெண்களில், புரோலாக்டின் அளவுகள் இயல்பாக்கப்படலாம் மற்றும் மாதவிடாய் சுழற்சிகள் மற்றும் கருவுறுதலை மீட்டெடுக்கலாம்.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவுடன் தாய்ப்பால் கொடுப்பது சாத்தியமா?

பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில், கட்டியின் அறிகுறிகள் இல்லாவிட்டால் தாய்ப்பால் அனுமதிக்கப்படுகிறது, ஆனால் அதன் அளவைக் கண்காணிக்க வேண்டியது அவசியம் (மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங்கைப் பயன்படுத்தி). மேலும் கட்டி வளர்ந்தால், தாய்ப்பால் நிறுத்தப்படும்.

• பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் மைக்ரோடெனோமா மற்றும் IVF

IVF-க்கு ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியா சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது, மேலும் சாதாரண புரோலாக்டின் அளவுகள் 12 மாதங்களுக்கு நிலையாக இருந்தால் மற்றும் பிற பிட்யூட்டரி ஹார்மோன்களின் சீரம் அளவுகளில் எந்த அசாதாரணங்களும் இல்லாவிட்டால் இந்த செயல்முறையைத் தொடங்கலாம்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவின் ஆபத்து என்ன? இந்தக் கட்டி தீங்கற்றதாக இருந்தாலும், அதன் இருப்பு சிக்கல்களை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் விளைவுகளை ஏற்படுத்தலாம், குறிப்பாக:

• இட்சென்கோ-குஷிங் நோயின் வளர்ச்சியுடன் ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி-அட்ரீனல் அமைப்பின் செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும்;
• பெண்களில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் ஹார்மோன் ஒழுங்குமுறையை சீர்குலைத்து, ஆண்களில் விறைப்புத்தன்மை குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கும்;
• குழந்தைகளில் வளர்ச்சிக் குறைபாடு மற்றும் பிட்யூட்டரி குள்ளத்தன்மை (ஹைப்போபிட்யூட்டரிசம்) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும்;
• ஆஸ்டியோபோரோசிஸின் வளர்ச்சியைத் தூண்டும்.

வளரும் கட்டி, பார்வை நரம்பு இழைகளை அவை கடக்கும் பகுதியில் (80% மக்களில் பிட்யூட்டரி சுரப்பிக்கு நேரடியாக மேலே அமைந்துள்ளது) அழுத்தும் போது, கண் இயக்கத்தில் தொந்தரவு (கண் பார்வை) ஏற்படுகிறது மற்றும் புறப் பார்வையில் படிப்படியாக சரிவு ஏற்படுகிறது. மைக்ரோஅடினோமாக்கள் பொதுவாக அத்தகைய அழுத்தத்தை செலுத்த மிகவும் சிறியதாக இருந்தாலும்.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா குணமாகுமா? அது குணமாகாது, ஆனால் காலப்போக்கில், குழந்தைகளில் ஹார்மோன் செயலற்ற கட்டி கணிசமாகக் குறையும். ஆனால் சுமார் 10% நோயாளிகளில், மைக்ரோஅடினோமாக்கள் அளவு அதிகரிக்கலாம்.

கண்டறியும் பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாக்கள்

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவைக் கண்டறிய, நோயாளியின் முழுமையான வரலாறு மற்றும் ஆய்வகப் பரிசோதனைகள் தேவை: ஹார்மோன் அளவுகளுக்கான இரத்தப் பரிசோதனைகள் (பிட்யூட்டரி சுரப்பியால் உற்பத்தி செய்யப்படுகின்றன), இதில் புரோலாக்டின் அளவுகளுக்கான இரத்த சீரத்தின் ரேடியோஇம்யூனோஅஸ்ஸே அடங்கும்.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவுடன் புரோலாக்டின் இயல்பானதாக இருந்தால், இந்தக் கட்டி ஹார்மோன் ரீதியாக செயலற்றதாக இருக்கும். ஆனால் புரோலாக்டினோமாவின் அறிகுறிகள் இருந்தால், அத்தகைய தவறான எதிர்மறை முடிவு ஆய்வக சோதனைப் பிழையின் விளைவாக இருக்கலாம் அல்லது நோயாளி பிட்யூட்டரி தண்டை அழுத்தும் மேக்ரோஅடெனோமாவை உருவாக்கியிருக்கலாம்.

கூடுதலாக, கூடுதல் சோதனைகள் தேவைப்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, இரத்த சீரத்தில் உள்ள தைராய்டு ஹார்மோன்கள் (T3 மற்றும் T4), இம்யூனோகுளோபுலின்கள், இன்டர்லூகின்-6 ஆகியவற்றின் அளவிற்கு.

மூளையின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) ஐப் பயன்படுத்தி கருவி நோயறிதல் மூலம் மட்டுமே மைக்ரோஅடினோமாவைக் கண்டறிய முடியும். மேலும் மைக்ரோஅடினோமாவிற்கான MRI காட்சிப்படுத்தலின் தரமாகக் கருதப்படுகிறது, MRI இன் உணர்திறன் 90% மாறுபாட்டை மேம்படுத்துகிறது.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாவின் MRI அறிகுறிகள் பின்வருமாறு: மைக்ரோஅடினோமாவின் பக்கவாட்டில் உள்ள சுரப்பியின் அளவு; செல்லா டர்சிகாவின் அளவு அதிகரிப்பு; அதன் ஃபண்டஸின் (கீழ் சுவர்) விளிம்பில் மெலிதல் மற்றும் மாற்றங்கள்; பிட்யூட்டரி இன்ஃபண்டிபுலத்தின் பக்கவாட்டு விலகல்; T1- மற்றும் T2-எடையுள்ள படங்களில் சாம்பல் நிறப் பொருளுடன் ஒப்பிடும்போது வட்டமான பகுதியின் ஐசோஇன்டென்சிட்டி; T2-எடையுள்ள படங்களில் லேசான ஹைப்பர்இன்டென்சிட்டி. [ 11 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

கிரானியோபார்ஞ்சியோமா, பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் சிறுமணி செல் கட்டி (கோரிஸ்டோமா), ராத்கேஸ் பை நீர்க்கட்டி, டெர்மாய்டு உருவாக்கம், பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் வீக்கம் - ஆட்டோ இம்யூன் அல்லது லிம்போசைடிக் ஹைப்போபிசிடிஸ், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, தைராய்டு நோய்கள் போன்றவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல்கள் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன.

அனோவுலேட்டரி சுழற்சி உள்ள பெண்களில், பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமா மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம் வேறுபடுகின்றன, ஏனெனில் 75-90% அண்டவிடுப்பின் பற்றாக்குறை வழக்குகள் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோமின் விளைவாகும்.

சிகிச்சை பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாக்கள்

பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் அடினோமாக்கள் மற்றும் மைக்ரோடெனோமாக்கள் ஏற்பட்டால், சிகிச்சை மருத்துவ ரீதியாகவும் அறுவை சிகிச்சையாகவும் இருக்கலாம். அதே நேரத்தில், கட்டிகள் அறிகுறியற்றதாக இருந்தால், அவற்றைக் கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது, அவற்றின் விரிவாக்கத்தின் தொடக்கத்தைத் தவறவிடாமல் இருக்க, அவ்வப்போது MRI ஐ நடத்துங்கள்.

நோயாளிக்கு உள்ள கட்டியின் வகையைப் பொறுத்து ஒரு குறிப்பிட்ட மருந்தின் மருந்துச் சீட்டு தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

PRL சுரக்கும் கட்டிகளுக்கான மருந்தியல் சிகிச்சையானது ஹைபோதாலமஸின் டோபமைன் D2 ஏற்பிகளின் தூண்டுதல் குழுவிலிருந்து (தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட டோபமைன் அகோனிஸ்டுகள்) மருந்துகளுடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, மேலும் பெரும்பாலும் புரோலாக்டின் அதிகரித்த சுரப்புடன் கூடிய பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமாவிற்கு புரோமோக்ரிப்டைன் (பார்லோடெல், ப்ரோமெர்கோல்), நோர்ப்ரோலாக் மற்றும் எர்கோட் வழித்தோன்றல் கேபர்கோலின் அல்லது டோஸ்டினெக்ஸ் ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டோஸ்டினெக்ஸ் (கேபர்கோலின்) மருந்தின் பக்க விளைவுகளில் ஒவ்வாமை எதிர்வினைகள்; தலைவலி மற்றும் தலைச்சுற்றல்; குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்று வலி; மலச்சிக்கல்; பலவீனம் அல்லது சோர்வு உணர்வு; தூக்கக் கலக்கம். புரோமோக்ரிப்டைனின் பக்க விளைவுகளில் (ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளுக்கு கூடுதலாக) மார்பு வலி; அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு மற்றும் மூச்சுத் திணறலுடன் சுவாசித்தல்; இரத்தத்துடன் இருமல்; இயக்கங்களின் ஒருங்கிணைப்பில் சரிவு போன்றவை அடங்கும்.

வளர்ச்சி ஹார்மோனை சுரக்கும் மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோஅடினோமாக்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் ஆக்ட்ரியோடைடு (சாண்டோஸ்டாடின்), லான்ரியோடைடு (சோமாட்டுலின்), பெக்விசோமண்ட் ஆகிய மருந்துகள் STH இன் தடுப்பான்கள் மற்றும் அதன் ஏற்பிகளின் எதிரிகள்.

இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறியுடன் அடினோஹைபோபிசிஸின் ACTH-சுரக்கும் நியோபிளாம்களுக்கு, மெட்டிராபோன் (மெட்டோபிரோன்) அல்லது மிட்டோடேன் (லைசோட்ரென்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

செயல்படும் (ஹார்மோன் ரீதியாக செயல்படும்) மைக்ரோஅடினோமாக்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையைப் பரிசீலிக்க வேண்டும். பழமைவாத சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் மற்றும் செல்லா டர்சிகாவிற்குள் கட்டி சிறிது மேல்செல்லர் விரிவாக்கத்தைக் கொண்டிருக்கும் சந்தர்ப்பங்களில், பிட்யூட்டரி அடினோமெக்டோமி பரிந்துரைக்கப்படலாம் - பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாவை அகற்றுவதற்கான ஒரு அறுவை சிகிச்சை. தற்போது, டிரான்ஸ்நாசல் அல்லது டிரான்ஸ்ஸ்பெனாய்டல் மைக்ரோடிசெக்ஷன் செய்யப்படுகிறது, அதாவது, மூக்கு வழியாக பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாவை அகற்றுதல்.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமா அகற்றப்படுவதால் ஏற்படும் சாத்தியமான சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகளில் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு மற்றும் மூளைத் தண்டுவட திரவக் கசிவு (பெரும்பாலும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது), அத்துடன் மூளைக்காய்ச்சல் வீக்கம், பார்வைக் குறைபாடு, ஹீமாடோமா உருவாக்கம், நிலையற்ற நீரிழிவு இன்சிபிடஸ் மற்றும் மைக்ரோஅடினோமா மீண்டும் ஏற்படுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

ஹைப்பர்ப்ரோலாக்டினீமியாவுடன் கூடிய பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாவிற்கான ஹோமியோபதியில், அறிகுறிகளை ஓரளவு நிவர்த்தி செய்ய உதவும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உதாரணமாக, ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் மற்றும் மாதவிலக்கின்மைக்கு, கட்ஃபிஷ் மை செபியாவிலிருந்து தயாரிக்கப்படும் மருந்து மற்றும் புல்வெளி பாஸ்க்ஃப்ளவர் தாவரமான பல்சட்டிலாவிலிருந்து தயாரிக்கப்படும் மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மேலும் கேலக்டோரியாவிற்கு, ஐரோப்பிய சைக்லேமனின் வேரை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு மருந்து பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

வெளிப்படையாக, பிட்யூட்டரி மைக்ரோடெனோமாவிற்கான நாட்டுப்புற சிகிச்சை மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று ஒருவர் நம்பக்கூடாது. மேலும் இந்த நோயறிதலில் மூலிகை மருத்துவர்கள் நோயாளிகளின் புகார்களால் மட்டுமே வழிநடத்தப்படுகிறார்கள் (அவர்களின் உண்மையான காரணத்தை அறியாமல்), ஆனால் பல "நாட்டுப்புற வைத்தியங்களின்" நம்பகத்தன்மையின்மையாலும் கூட. உதாரணங்களுக்கு நீங்கள் வெகுதூரம் செல்ல வேண்டியதில்லை.

சில இணைய ஆதாரங்கள் ப்ரிம்ரோஸ், இஞ்சி வேர் மற்றும் எள் விதைகளின் கலவையைப் பயன்படுத்தி புரோலாக்டின் அளவைக் குறைக்க பரிந்துரைக்கின்றன. ஆனால் ப்ரிம்ரோஸ் நீடித்த வறட்டு இருமல், மெல்லிய சளிக்கு உதவுகிறது, மேலும் எள் விதைகளைப் போலவே இஞ்சி வேர், லாக்டோஜெனிக் பண்புகளை வெளிப்படுத்துகிறது.

பக்பேன் டிஞ்சரை எடுத்துக்கொள்வதற்கான ஆலோசனையையும் நீங்கள் காணலாம். ஆனால், உண்மையில், இந்த தீர்வு வாய்வுக்கு உட்புறமாகவும், வாத மூட்டு வலிக்கு வெளிப்புறமாகவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. மாதவிடாய் காலத்தில் ஏற்படும் சூடான ஃப்ளாஷ்களுக்குப் பயன்படுத்தப்படும் கருப்பு கோஹோஷின் வேர்களுடன் (இதற்கான பிற பெயர்கள் கருப்பு கோஹோஷ் மற்றும் கருப்பு கோஹோஷ்) பக்பேன் குழப்பமடைந்திருக்கலாம்.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோடெனோமாவிற்கான ஊட்டச்சத்து சமநிலையில் இருக்க வேண்டும் - குறைக்கப்பட்ட சர்க்கரை மற்றும் உப்பு நுகர்வுடன். இது ஒரு சிறப்பு உணவு அல்ல, ஆனால் குறைந்த கலோரி உணவு.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமா ஏற்பட்டால் ஆல்கஹால் விலக்கப்படுகிறது.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாவுக்கு நான் எந்த மருத்துவரைப் பார்க்க வேண்டும்? இந்த வகை கட்டியால் ஏற்படும் பிரச்சனைகளை நாளமில்லா சுரப்பி நிபுணர்கள், மகளிர் மருத்துவ நிபுணர்கள் மற்றும் நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் கையாளுகின்றனர்.

தடுப்பு

பிட்யூட்டரி கட்டிகளுக்கான சுற்றுச்சூழல் அல்லது வாழ்க்கை முறை காரணங்கள் தெரியாததால், பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாக்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்க எந்த வழியும் இல்லை.

முன்அறிவிப்பு

பெரும்பாலான பிட்யூட்டரி கட்டிகள் குணப்படுத்தக்கூடியவை. ஒரு ஹார்மோன் செயலில் உள்ள பிட்யூட்டரி மைக்ரோடெனோமா சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்பட்டால், மீட்பதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகமாகவும், முன்கணிப்பு சாதகமாகவும் இருக்கும்.

இயலாமை மற்றும் பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடெனோமா: இயலாமை கட்டி வளர்ச்சி மற்றும் பார்வை நரம்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதோடு தொடர்புடையதாக இருக்கலாம், அத்துடன் இந்த நோயியலின் பிற விளைவுகளும் இருக்கலாம், இதன் தீவிரம் தனிப்பட்டது. மேலும் ஒரு நோயாளியை ஊனமுற்றவராக அங்கீகரிப்பது ஏற்கனவே உள்ள உடல்நலப் பிரச்சினைகள் மற்றும் செயல்பாட்டுக் கோளாறுகளின் அளவைப் பொறுத்தது, இது சட்டப்பூர்வமாக அங்கீகரிக்கப்பட்ட அளவுகோல்களை பூர்த்தி செய்ய வேண்டும்.

பிட்யூட்டரி சுரப்பி மற்றும் படையின் மைக்ரோஅடினோமா: இந்தக் கட்டி உள்ள நோயாளிகள் (அது வெற்றிகரமாக அகற்றப்பட்டாலும் கூட) அதிக வெப்பமடையக்கூடாது, நீண்ட நேரம் வெயிலில் இருக்க வேண்டும் மற்றும் உடல் ரீதியாக அதிகமாக உழைக்க வேண்டும். எனவே, அவர்கள் ராணுவ சேவைக்கு ஏற்றவர்கள் அல்ல.

பிட்யூட்டரி மைக்ரோஅடினோமாவுடன் மக்கள் எவ்வளவு காலம் வாழ்கிறார்கள்? இந்தக் கட்டி புற்றுநோய் அல்ல, எனவே ஆயுட்கால வரம்புகள் இல்லை. செயலில் உள்ள STH-உருவாக்கும் மைக்ரோஅடினோமாவுடன், நோயாளிகள் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய அளவு அதிகரிப்பை உருவாக்கக்கூடும், மேலும் இது அவர்களின் ஆயுட்காலத்தை கணிசமாகக் குறைக்கும். இட்சென்கோ-குஷிங் நோய் மற்றும் அக்ரோமெகலி ஆகியவற்றுடன் 45 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளுக்கு இறப்பு ஆபத்து அதிகரித்துள்ளது.