இரத்தத்தில் அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன்

இரத்த சீரத்தில் ACTH செறிவுக்கான குறிப்பு மதிப்புகள்: காலை 8:00 மணிக்கு - 26 pmol/l க்கும் குறைவாக, இரவு 10:00 மணிக்கு - 19 pmol/l க்கும் குறைவாக.

அட்ரினோகார்டிகோட்ரோபிக் ஹார்மோன் என்பது 39 அமினோ அமில எச்சங்களைக் கொண்ட ஒரு பெப்டைடு ஆகும், இதன் மூலக்கூறு எடை சுமார் 4500 ஆகும். இரத்தத்தில் ACTH சுரப்பு சர்க்காடியன் தாளங்களுக்கு உட்பட்டது, செறிவு அதிகபட்சமாக காலை 6 மணிக்கும், குறைந்தபட்சம் - இரவு 10 மணிக்கும் ஆகும். ACTH இன் வலுவான தூண்டுதல் மன அழுத்தம் ஆகும். இரத்தத்தில் அரை ஆயுள் 3-8 நிமிடங்கள் ஆகும்.

இட்சென்கோ-குஷிங் நோய் என்பது ஹைபோதாலமிக்-பிட்யூட்டரி தோற்றத்தின் மிகவும் கடுமையான மற்றும் சிக்கலான நியூரோஎண்டோகிரைன் நோய்களில் ஒன்றாகும், இதன் விளைவாக அட்ரீனல் சுரப்பிகள் மற்றும் மொத்த ஹைபர்கார்டிசிசம் நோய்க்குறி மற்றும் அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளும் ஏற்படுகின்றன. இட்சென்கோ-குஷிங் நோயின் நோய்க்கிருமி அடிப்படையானது செயல்பாட்டு அமைப்பான ஹைபோதாலமஸ் → பிட்யூட்டரி சுரப்பி → அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸில் ஒரு பின்னூட்டக் கோளாறு ஆகும், இது பிட்யூட்டரி சுரப்பியின் தொடர்ச்சியான அதிகரித்த செயல்பாடு மற்றும் கார்டிகோட்ரோப்களின் ஹைப்பர் பிளாசியா அல்லது, பெரும்பாலும், ACTH-உற்பத்தி செய்யும் பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள் மற்றும் இரண்டு அட்ரீனல் சுரப்பிகளின் புறணியின் ஹைப்பர் பிளாசியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இட்சென்கோ-குஷிங் நோயின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், பிட்யூட்டரி அடினோமாக்கள் கண்டறியப்படுகின்றன (மேக்ரோடெனோமாக்கள் - 5% இல், மைக்ரோடெனோமாக்கள் - 80% நோயாளிகளில்).

குஷிங்ஸ் நோய், இரத்தத்தில் ACTH மற்றும் கார்டிசோலின் அளவுகளில் ஒரே நேரத்தில் அதிகரிப்பு, அத்துடன் சிறுநீரில் இலவச கார்டிசோல் மற்றும் 17-OCS ஆகியவற்றின் தினசரி வெளியேற்றம் அதிகரிப்பதன் மூலம் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயின் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கும் பல்வேறு வகையான குஷிங்ஸ் நோய்க்குறிக்கும் இரத்தத்தில் ACTH ஐ நிர்ணயிப்பது அவசியம். கார்டிகோஸ்டெரோமா மற்றும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் புற்றுநோய் (குஷிங்ஸ் நோய்க்குறி) உள்ள நோயாளிகளில் ACTH சுரப்பு கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. குஷிங்ஸ் நோய் மற்றும் எக்டோபிக் ACTH நோய்க்குறி (பிட்யூட்டரி அல்லாத தோற்றம் கொண்ட கட்டியால் ACTH இன் நோயியல் சுரப்பு, பெரும்பாலும் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய் அல்லது தைமோமா) உள்ள நபர்களில், இரத்தத்தில் ACTH இன் செறிவு அதிகரிக்கிறது. பிந்தைய இரண்டு நோய்களுக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு CRH சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. குஷிங்ஸ் நோயில், CRH நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு ACTH சுரப்பு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. பிட்யூட்டரி அல்லாத கட்டிகளின் ACTH-உற்பத்தி செய்யும் செல்கள் CRH ஏற்பிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை, எனவே இந்த சோதனையின் போது ACTH இன் செறிவு கணிசமாக மாறாது.

எக்டோபிக் ACTH சுரப்பு நோய்க்குறி பெரும்பாலும் நுரையீரல் புற்றுநோய், கார்சினாய்டு மற்றும் மூச்சுக்குழாய் புற்றுநோய், வீரியம் மிக்க தைமோமாக்கள், முதன்மை தைமஸ் கார்சினாய்டுகள் மற்றும் பிற மீடியாஸ்டினல் கட்டிகளில் உருவாகிறது. குறைவாகவே, இந்த நோய்க்குறி பரோடிட் சுரப்பிகள், சிறுநீர் மற்றும் பித்தப்பை, உணவுக்குழாய், வயிறு, பெருங்குடல், மெலனோமா, லிம்போசர்கோமா ஆகியவற்றின் கட்டிகளுடன் வருகிறது. எக்டோபிக் ACTH உற்பத்தி நாளமில்லா சுரப்பிகளின் கட்டிகளிலும் கண்டறியப்படுகிறது: லாங்கர்ஹான்ஸின் ஐலட் செல் புற்றுநோய், மெடுல்லரி தைராய்டு புற்றுநோய், ஃபியோக்ரோமோசைட்டோமா, நியூரோபிளாஸ்டோமா, கருப்பை புற்றுநோய், டெஸ்டிகுலர் புற்றுநோய், புரோஸ்டேட் புற்றுநோய். இரத்தத்தில் ACTH இன் நீடித்த அதிகரித்த செறிவின் விளைவாக, அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் ஹைப்பர் பிளாசியா உருவாகிறது மற்றும் கார்டிசோலின் சுரப்பு அதிகரிக்கிறது.

இரத்தத்தில் ACTH இன் செறிவு 22 முதல் 220 pmol/l அல்லது அதற்கு மேல் இருக்கலாம். நோயறிதலின் அடிப்படையில், எக்டோபிக் ACTH உற்பத்தி நோய்க்குறியில், இரத்தத்தில் ACTH செறிவுகள் 44 pmol/l க்கு மேல் இருப்பது மருத்துவ ரீதியாக குறிப்பிடத்தக்கதாகக் கருதப்படுகிறது.

ACTH இன் பிட்யூட்டரி மற்றும் எக்டோபிக் மூலங்களை வேறுபடுத்துவதற்கான சிறந்த முறை, ACTH உள்ளடக்கத்திற்காக கீழ் கேவர்னஸ் சைனஸிலிருந்து இரத்தத்தை ஒரே நேரத்தில் இருதரப்பு ஆய்வு செய்வதாகும். கேவர்னஸ் சைனஸில் ACTH இன் செறிவு புற இரத்தத்தை விட கணிசமாக அதிகமாக இருந்தால், ACTH ஹைப்பர்செக்ரிஷனின் ஆதாரம் பிட்யூட்டரி சுரப்பி ஆகும். கேவர்னஸ் சைனஸில் உள்ள ACTH உள்ளடக்கத்திற்கும் புற இரத்தத்திற்கும் இடையில் ஒரு சாய்வு காணப்படாவிட்டால், அதிகரித்த ஹார்மோன் உற்பத்திக்கான ஆதாரம் பெரும்பாலும் மற்றொரு உள்ளூர்மயமாக்கலின் கார்சினாய்டு கட்டியாகும்.

முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை (அடிசன் நோய்). முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸில் ஏற்படும் அழிவு செயல்முறைகளின் விளைவாக, ஜிசி, மினரல்கார்டிகாய்டுகள் மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்களின் உற்பத்தி குறைகிறது, இது உடலில் உள்ள அனைத்து வகையான வளர்சிதை மாற்றத்தையும் சீர்குலைக்க வழிவகுக்கிறது.

முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் மிகவும் பொதுவான ஆய்வக அறிகுறிகள் ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் ஹைபர்கேமியா ஆகும்.

முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், இரத்தத்தில் ACTH செறிவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது - 2-3 மடங்கு அல்லது அதற்கு மேல். சுரப்பு தாளம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறது - இரத்தத்தில் ACTH உள்ளடக்கம் காலையிலும் மாலையிலும் அதிகரிக்கிறது. இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறையில், இரத்தத்தில் ACTH செறிவு குறைகிறது. மீதமுள்ள ACTH இருப்பை மதிப்பிடுவதற்கு, ஒரு CRH சோதனை செய்யப்படுகிறது. பிட்யூட்டரி பற்றாக்குறையில், CRH க்கு எந்த எதிர்வினையும் இல்லை. செயல்முறை ஹைபோதாலமஸில் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்டால் (CRH இல்லாதது), சோதனை நேர்மறையாக இருக்கலாம், ஆனால் CRH அறிமுகப்படுத்தப்படுவதற்கு ACTH மற்றும் கார்டிசோலின் பதில் மெதுவாக இருக்கும். முதன்மை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை இரத்தத்தில் ஆல்டோஸ்டிரோனின் செறிவு குறைவதால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

இரண்டாம் நிலை மற்றும் மூன்றாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை மூளை சேதத்தின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக ACTH உற்பத்தியில் குறைவு மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைப்போபிளாசியா அல்லது அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் அட்ராபி உருவாகிறது. பொதுவாக, இரண்டாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறை பான்ஹைபோபிட்யூட்டரிஸத்துடன் ஒரே நேரத்தில் உருவாகிறது, ஆனால் சில நேரங்களில் பிறவி அல்லது தன்னுடல் தாக்க தோற்றத்தின் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட ACTH குறைபாடும் சாத்தியமாகும். மூன்றாம் நிலை அட்ரீனல் பற்றாக்குறைக்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் அதிக அளவுகளில் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளை நீண்ட காலமாகப் பயன்படுத்துவதாகும் (அழற்சி அல்லது வாத நோய்களுக்கான சிகிச்சை). அட்ரீனல் பற்றாக்குறையின் அடுத்தடுத்த வளர்ச்சியுடன் CRH சுரப்பை அடக்குவது இட்சென்கோ-குஷிங் நோய்க்குறியின் வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் ஒரு முரண்பாடான விளைவாகும்.

இட்சென்கோ-குஷிங் நோயில் அட்ரீனல் சுரப்பிகளை முழுமையாக அகற்றிய பிறகு நெல்சன் நோய்க்குறி உருவாகிறது; இது நாள்பட்ட அட்ரீனல் பற்றாக்குறை, தோலின் ஹைப்பர் பிக்மென்டேஷன், சளி சவ்வுகள் மற்றும் பிட்யூட்டரி கட்டி இருப்பது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நெல்சன் நோய்க்குறி இரத்தத்தில் ACTH இன் செறிவு அதிகரிப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நெல்சன் நோய்க்குறி மற்றும் எக்டோபிக் ACTH சுரப்புக்கு இடையில் வேறுபட்ட நோயறிதல்களை மேற்கொள்ளும்போது, ACTH உள்ளடக்கத்திற்காக கீழ் கேவர்னஸ் சைனஸிலிருந்து இரத்தத்தை ஒரே நேரத்தில் இருதரப்பு ஆய்வு செய்வது அவசியம், இது செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலை தெளிவுபடுத்த அனுமதிக்கிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு (கார்டிகோட்ரோபினோமாவை அகற்றுவதன் மூலம் டிரான்ஸ்பீனாய்டல் அறுவை சிகிச்சை), இரத்த பிளாஸ்மாவில் ACTH இன் செறிவை நிர்ணயிப்பது அறுவை சிகிச்சையின் தீவிரத்தன்மையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

கர்ப்பிணிப் பெண்களில், இரத்தத்தில் ACTH இன் செறிவு அதிகரிக்கக்கூடும்.

சீரம் ACTH செறிவுகளை மாற்றக்கூடிய நோய்கள் மற்றும் நிலைமைகள்

அதிகரித்த செறிவு	செறிவு குறைந்தது
இட்சென்கோ-குஷிங் நோய் பரனியோபிளாஸ்டிக் நோய்க்குறி அடிசன் நோய் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய மற்றும் அதிர்ச்சிகரமான நிலைமைகள் நெல்சன் நோய்க்குறி அட்ரீனல் வைரலிசம் ACTH, இன்சுலின், வாசோபிரசின் பயன்பாடு எக்டோபிக் ACTH உற்பத்தி	அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் ஹைப்போஃபங்க்ஷன் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸ் கட்டி கட்டி சுரக்கும் கார்டிசோல் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகளின் பயன்பாடு

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]