பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி

பல்பையுரு கருப்பை நோய்க்குறி - மாதவிடாய் முறைகேடுகள், நாள்பட்ட anovulation, hyperandrogenism, சினைப்பை மற்றும் மலட்டுத்தன்மையை சிஸ்டிக் மாற்றங்கள் வகைப்படுத்தப்படும் காரணிக்குரியது பலவகைப்பட்ட நோய்க்குறிகள். பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை அறிகுறி மிதமான உடல் பருமன், ஒழுங்கற்ற மாதாந்திர அல்லது அமினோரியா மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகமாக (அறிகுறிகள், முகப்பரு) அறிகுறிகள் ஆகியவையாகும். பொதுவாக கருப்பைகள் பல நீர்க்கட்டிகள் கொண்டிருக்கின்றன. கர்ப்ப பரிசோதனைகள், ஹார்மோன் நிலைகள் மற்றும் வியர்வைக் கட்டிகளிலிருந்து விலக்கப்படுவதற்கான பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் அமைகிறது. சிகிச்சை அறிகுறியாகும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

நோயியல்

இனப்பெருக்கம் வயதிற்குட்பட்ட பெண்களுக்கு பாலியல் அழற்சி கருக்கலைப்பு அதிர்வெண் 8-15% ஆகும், கருவுறாமை 20-22% என்ற காரணத்தினால், நாளமில்லா சுரப்பியலுடன் பெண்களில் 50-60%.

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

காரணங்கள் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம்

பல்பையுரு கருப்பை நோய்க்குறி - இனப்பெருக்க அமைப்பு வழக்கமாக நாளமில்லா அசாதாரணத்தன்மை, நோயாளிகள் 5-10% நிகழும்; ஒரு தெளிவின்மை மற்றும் ஒரு தெளிவற்ற நோயியலின் ஆண்ட்ரோஜன்களின் அதிகப்படியான தன்மை ஆகியவற்றைக் கொண்டிருந்தது. கருப்பைகள் சாதாரண அளவு அல்லது பெரிதாக்கப்பட்டு, ஒரு மென்மையான, தடித்த காப்ஸ்யூல் கொண்டிருக்கும். ஒரு விதியாக, கருப்பைகள் பல சிறிய, 26 மிமீ-தடித்த ஃபோலிகுலர் தூரிகைகள் கொண்டிருக்கின்றன; சில நேரங்களில் அட்ரிடிக் செல்கள் கொண்ட பெரிய நீர்க்கட்டிகள் உள்ளன. கருப்பையகத்தின் புற்றுநோய், இறுதியில் கருப்பையகத்தின் மிகைப்பெருக்கத்தில் அதிகரித்த ஆபத்தை ஏற்படுத்தும் எந்த ஈஸ்ட்ரோஜென் அளவு குறிப்பிடும்படி அதிகரிப்பு. பெரும்பாலும் ஆண்ட்ரோஜென் அளவுகளில் அதிகரிப்பு உள்ளது, இது வளர்சிதை மாற்ற நோய்த்தாக்கம் மற்றும் ஹிரிசுடிசத்தின் ஆபத்தை அதிகரிக்கிறது.

[13]

நோய் தோன்றும்

பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி கொண்ட பெண்கள் (PCOS) ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் மற்றும் ஈஸ்ட்ரோஜென்ஸ் வளர்சிதை மாற்றத்தில் அசாதாரணங்களை கொண்டுள்ளனர், ஆண்ட்ரோஜன்களின் உடைந்த தொகுப்பு. நோய் போன்ற டெஸ்டோஸ்டிரோன், அந்திரோதெனேடியோன், டிஹைட்ரோஎபிஆண்ட்ரோஸ்டிரோன் சல்பேட், மற்றும் (DHEA-S) ஆண்ட்ரோஜெனிக் ஹார்மோன்கள் சீரம் உயர் செறிவு அனுசரிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், ஆண்ட்ரோஜன்களின் சாதாரண அளவுகள் சிலநேரங்களில் தீர்மானிக்கப்படலாம்.

இன்சுலின் எதிர்ப்பு, hyperinsulinemia மற்றும் உடல் பருமன் ஆகியவற்றோடு PCOS தொடர்பு கொண்டுள்ளது. Hyperinsulinemia கூட SHBG தொகுப்பு ஒடுக்குவதற்கு வழிவகுக்கும், இதையொட்டி, ஆண்ட்ரோஜெனிய அறிகுறிகள் அதிகரிக்க முடியும்.

லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை ஒழுங்குபடுத்தும் adipocytes மூலமாக சுரக்கும் ஒரு ஹார்மோன் - கூடுதலாக, பல்பையுரு கருப்பை நோய்க்குறி உடைய இன்சுலின் எதிர்ப்பு adiponectin தொடர்புடையதாக உள்ளது.

அதிகரித்த ஆண்ட்ரோஜன் மட்டங்களில் ஹார்மோன் (எல்ஹெச்) இன் ஊக்குவிப்பை நடவடிக்கை அதிகரிப்பு முன்புற பிட்யூட்டரி சுரப்பி மூலமாக சுரக்கும், அதிகரித்த கருப்பை வழக்கில் செல்கள் உருவாகும் விளைவை அனுசரிக்கப்படுகிறது. இந்த செல்கள், ஆண்ட்ரோஜன்களின் தொகுப்பு (டெஸ்டோஸ்டிரோன், அரோஸ்ட்ஸ்டெனியோன்) அதிகரிக்கின்றன. ஏனெனில் எல் எச் தொடர்பாக நுண்ணறை ஊக்குவிப்பை ஹார்மோன் (FSH) குறைந்த மட்டத்தை, கருப்பை granulosa செல்கள் ஆண்ட்ரோஜன்கள் எஸ்ட்ரோஜன்கள் ஒரு பெண்மை இயக்க நீரின் அளவு மற்றும் அடுத்தடுத்த anovulation குறைப்பு வழிவகுக்கும் aromatize முடியாது. 

சில சான்றுகள் நோயாளிகளுக்கு Cytochrome P450c17, 17-ஹைட்ராக்ஸிலேசின் செயல்பாட்டுக் கோளாறு இருப்பதைக் குறிக்கிறது, இது ஆண்ட்ரோஜன்களின் உயிர்ச்சேதத்தை தடுக்கிறது.

பல்பையுரு கருப்பை நோய்க்குறி - ஓர் மரபணு பலவகைப்பட்ட நோய்க்குறி. PCOS உடன் குடும்ப உறுப்பினர்களின் ஆய்வுகள் தன்னியக்க மேலாதிக்க உரிமைகளை நிரூபிக்கின்றன. PCOS மற்றும் உடல் பருமன் இடையே ஒரு மரபணு இணைப்பு சமீபத்தில் உறுதி செய்யப்பட்டது. மாற்று FTO மரபணு (பொது உடல் பருமன் நோயினை தீர்வு rs9939609,) கணிசமாக அடையாளம் நியமப்பாதையை 2p16 வளர்ச்சி SPKYa.Byli பல்லுருவியல்கள் வாய்ப்புகள் தொடர்புடையதாக உள்ளது (2p16.3, 2p21 மற்றும் 9q33.3), பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி, அத்துடன் குறியிடும் மரபணு தொடர்புடைய எந்த ஹார்மோன் (எல் எச்) மற்றும் கோரியானிக் கொனடோடிராபினையும் (புரோக்கர்கள்) லூட்டினைசிங்.

[14], [15], [16], [17], [18]

அறிகுறிகள் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம்

பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் நோய்க்குறியின் அறிகுறிகள் பருவமடைகையில் தோன்றும், அவற்றின் வெளிப்பாடானது காலப்போக்கில் குறைகிறது. மெனாரேக்குப் பிறகு சில மாதங்களுக்கு வழக்கமான மாதவிடாய் முன்னிலையில் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி நோய்க்குறி கண்டறியப்படுவதில்லை. பரிசோதனையின்போது, வழக்கமாக ஏராளமான கர்ப்பப்பை வாய் சளி உள்ளது (இது அதிக எஸ்ட்ரோஜன் அளவுகளை பிரதிபலிக்கிறது). ஒரு பெண் குறைந்தது இரண்டு பொதுவான அறிகுறிகள் (மிதமான உடல் பருமன், முதுகுவலி, ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் அல்லது அமினோரிஹீ) இருந்தால், பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய் கண்டறிதல் என்பது சந்தேகத்திற்குரியதாக இருக்கலாம்.

பின்வரும் மருத்துவ அறிகுறிகளின் மிகவும் பொதுவான கலவை:

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் (oligomenorrhea, செயலிழப்பு கருப்பை இரத்தப்போக்கு, இரண்டாம் நிலை அமினோரியா) மீறுதல்;
• anovulyatsiya;
• மலட்டுத்தன்மையை;
• girsutizm;
• கொழுப்பு வளர்சிதை மாற்றம் (உடல் பருமன் மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற நோய்க்குறி) மீறுதல்;
• நீரிழிவு;
• தடுப்புமருந்து தூக்கத்தில் உள்ள நோய்க்குறி நோய்.

படிவங்கள்

வழக்கமாக, பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் நோய்க்குறியின் பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

• மத்திய மரபு;
• அட்ரீனல் தோற்றம்;
• கருப்பை உருவாக்கம்.

[19], [20], [21], [22]

கண்டறியும் பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம்

கர்ப்பம் (கர்ப்ப பரிசோதனை), அத்துடன் எஸ்ட்ராடியோல், FSH, TSH மற்றும் ப்ரெலக்டின் ஆகியவற்றின் ஆய்வு ஆகியவற்றின் விலக்கலின் அடிப்படையிலும் நோய் கண்டறிதல் உள்ளது. கருத்தரிப்பில் 10 க்கும் மேற்பட்ட நுண்ணுயிரிகளை வெளிப்படுத்துகின்ற அல்ட்ராசோனோகிராஃபி மூலம் நோயறிதல் உறுதி செய்யப்படுகிறது; நுண்ணுயிரிகள் வழக்கமாக சுற்றளவில் உருவாகின்றன மற்றும் முத்துகளின் ஒரு சரத்தை ஒத்திருக்கின்றன. கருப்பைகள் மற்றும் ஹிரிஸுட்டிஸில் நுண்குழாய்கள் இருப்பின், டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் DHEAS அளவுகளை நிர்ணயிக்க வேண்டும். நோயியல் மட்டங்களில் அமினோரியாவில் நோயியல் அளவுகள் மதிப்பிடப்படுகின்றன.

[23], [24], [25], [26], [27], [28]

Anamnesis மற்றும் உடல் பரிசோதனை

அனெனீனீஸின் கவனமாக சேகரித்தல், பாலசிஸ்டிக் கருப்பையின் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சியின் பரம்பரை காரணிகள் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. பரிசோதனை, உடல் நிறை குறியீட்டெண் மற்றும் இடுப்பு சுற்றளவுக்கு (விதிமுறை ≤ 0,8 இல்) இடுப்பு சுற்றளவு விகிதம் அதிக உடல் எடை மற்றும் உடல் பருமன் கண்டறியப்படுவதற்கு கணக்கிடப்படுகின்றன.

பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அறிகுறிகள் பாலிமார்பிஸால் வகைப்படுத்தப்படும்.

[29], [30]

பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய் கண்டறிவதற்கான சிறப்பு வழிமுறைகள்

DHEAS, 17-oksiprogesterona - எல் எச், FSH, புரோலேக்ட்டின், டெஸ்டோஸ்டிரோன், அட்ரீனல் ஆண்ட்ரோஜன்கள் நிலை தீர்மானிக்க இரத்தத்தில் ஹார்மோன் 3-5 நாள் menstrualnopodobnoe எதிர்வினையைச் ஆராய்ச்சி முன்னெடுக்க வேண்டும். பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி LH / FSH -> 2.5-3 (அதிகரித்த அளவு LH) மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றின் உயர் குறியீடால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஏ.சி.டி.ஹெச் தூண்டுதல் சோதனையென்று நொதி அட்ரீனல் சுரப்பிகள் 21-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் (கண்டறிய அழிக்கப்பட இது மறைந்த வடிவங்களில் adrenogenital நோய்க்குறி) மரபணு கோடிங் திடீர்மாற்றத்தால் ஏற்படும் hyperandrogenism கொண்டுள்ள இடைவெளி நோய்கண்டறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது hyperandrogenism ஆதாரமாக தெளிவுபடுத்த வேண்டும். தொழில் நுட்பத்தை: விலாவின் உட்பகுதி சிரைகளிலிருந்து 9 ஏ.எம் விளைபொருட்களை இரத்த மாதிரி மணிக்கு, பின்னர் intramuscularly 9 மணி பிறகு sinakten மருந்து நிலைய பணிமனையில் 1 மிகி செலுத்தப்பட்டது - மீண்டும் இரத்த மாதிரி. இருவரும் பகுதிகளில், இரத்த கார்டிசோல் மற்றும் 17 செறிவு மேலும் சிறப்பு சூத்திரம் கணக்கிடப்பட்ட கெழு மதிப்பு 0,069 தாண்ட oksiprogesterona இது கூடாது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், மாதிரி எதிர்மறை மற்றும் பெண் (அல்லது மனிதன்) 21-ஹைட்ராக்ஸிலேஸ் மரபணு மாற்றத்தின் ஒரு கேரியர் அல்ல.

டிபினினுடன் கூடிய ஒரு மாதிரி பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை மைய வடிவங்களை கண்டுபிடித்தல் மற்றும் நரம்பியக்கடத்தி மருந்துகளின் சிகிச்சையின் வாய்ப்பினைப் பயன்படுத்துகிறது. மாதிரி டெக்னிக்: இரத்த, எல் எச் ஆரம்ப செறிவு மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது ஃபெனிடாயின் பின்னர் 3 நாட்கள் 3 முறை தினசரி 1 மாத்திரை பெற்று பின்பு இரத்தத்தில் இந்த ஹார்மோன்கள் செறிவு மறு வரையறுக்கப்பட்ட. எல்ஹெச் மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு குறைந்தால் மாதிரி நேர்மறைதாக கருதப்படுகிறது.

• விரிவான கருப்பைகள் திரை (10 செ.மீ. அல்ட்ராசவுண்ட் பிறப்புறுப்பு வரையறுத்து ³ அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட), ஃபோலிக்குல்லார் விட்டம் மற்றும் 9 மிமீ, கச்சிதமாய் கருப்பை ஸ்ட்ரோமா, காப்ஸ்யூல் தடித்தல் ஒரு பன்முக.

• கூடுதலாக, இன்சுலின் எதிர்ப்பு இருப்பதாக சந்தேகித்தால், ஒரு குளுக்கோஸ் சகிப்புத்தன்மை சோதனை சுமைக்கு முன்னும் பின்னும், இன்சுலின் மற்றும் குளுக்கோஸின் அளவை தீர்மானிக்கப்படுகிறது.
• பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறியின் சந்தேகத்திற்குட்பட்ட அட்ரீனல் மரபணு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது என்றால், மரபணு ஆலோசனை மற்றும் HLA மரபணு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
• Hysterosalpingography.
• லேபராஸ்கோபி.
• மனைவி விந்து வளத்தை மதிப்பீடு.

நவம்பர் 2015 இல், அமெரிக்க நாளமில்லாச் சுரப்பு மருத்துவர்கள் சங்கம் (Aase), ஆண்ட்ரோஜன் அதிகமாக ஆய்விற்கான என்டோகிரினாலஜி (ஏசிஇ) மற்றும் சமுதாயத்தின் அமெரிக்கக் கல்லூரி, மற்றும் பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி (ஏஇஎஸ்) பி.சி.ஓ.எஸ் நோய்க்கண்டறிதலுக்கான புதிய பரிந்துரைகளை வெளியிட்டது. இந்த பரிந்துரைகள் பின்வருமாறு:

1. PCOS இன் நோய் கண்டறிதல் அளவுகோல் கீழ்க்கண்ட மூன்று நிபந்தனைகளில் ஒன்றை உள்ளடக்கியிருக்க வேண்டும்: நாட்பட்ட நோய்த்தாக்கம், மருத்துவ ஹைபியந்திரஜெனெனிசம் மற்றும் பாலிசிஸ்டிக் கருப்பொருள் பாலிசிஸ்டிக்.
2. மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளுக்கு கூடுதலாக, 17-ஹைட்ராக்ஸைரோஜெஸ்டிரேரோன் மற்றும் சீசியம் உள்ள ஆன்டிமைலர் ஹார்மோன் நிலை PCOS நோயறிதலுக்குத் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும்.
3. மொத்த டெஸ்டோஸ்டிரோன் அளவைக் காட்டிலும் இலவச டோஸ்டோஸ்டிரோன் அளவு ஆண்ட்ரோஜென்ஸ் அதிகமாக இருப்பதை நிர்ணயிப்பது மிகவும் முக்கியமானது.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

Adrenogenital நோய்க்குறி, அட்ரீனல் மற்றும் கருப்பை கட்டிகள், குஷ்ஷிங்க்ஸ் நோய்க்குறி: வேறுபட்ட நோய் கண்டறிதல் மாதவிடாய் கோளாறுகள், கருத்தரிக்காமை மற்றும் hyperandrogenism காணப்பட்டன மற்ற நோய்களுக்கும் அடங்கும்.

[31], [32], [33]

சிகிச்சை பாலிசிஸ்டிக் ஓவரி சிண்ட்ரோம்

Anovulatory மாதவிடாய் சுழற்சிகள் (அல்லது வரலாற்றில் எந்த ஒழுங்கற்ற மாதவிடாய் மற்றும் புரோஜெஸ்ட்ரான் தயாரிப்பு பற்றி எந்த அடையாளமும்) தலைமயிர் மற்றும் கருவுற விருப்பமின்மை இல்லாத நிலையில் தெரியவரவில்லை பெண்கள் இடைவிட்டுக் புரோஜஸ்டின் நிர்வகிக்கப்படுகிறது (வாய்வழியாக ஒரே நேரத்தில் எ.கா. Medroxyprogesterone 5-10 மி.கி 10 ஒரு நாள் 12 மாதங்கள் ஒவ்வொரு மாதமும்) அல்லது வாய்வழி கருத்தடை மருந்து 14 நாட்கள் கருப்பையகத்தின் மிகைப்பெருக்கத்தில் மற்றும் புற்றுநோய் வருவதற்கான வாய்ப்புகள் குறையும், மற்றும் ஆண்ட்ரோஜன்கள் சுற்றும் நிலை குறைக்க.

அதிகப்படியான தலைமயிர் அல்லது திட்டமிடல் கர்ப்ப பெற்றவர், பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி anovulatory சுழற்சிகள் கொண்ட பெண்கள், சிகிச்சை அதிகப்படியான தலைமயிர் குறைக்கும் நோக்கத்துடனான மற்றும் டெஸ்டோஸ்டிரோன் மற்றும் DHEAS சீரம் அளவுகள் கட்டுப்படுத்தும் உள்ளது. கர்ப்பமாக இருக்க விரும்பும் பெண்கள் கருவுறாமைக்கு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறார்கள்.

பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் நோய்க்குறி உள்ள மலட்டுத்தன்மையை சிகிச்சை 2 கட்டங்களில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது:

• 1 ஸ்டேஜ் மேடை - தயாரிப்பு;
• இரண்டாவது நிலை அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் ஆகும்.

ஆய்வக கட்டத்தில் சிகிச்சையானது பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறியின் மருத்துவ மற்றும் நோய்க்குறியியல் வடிவத்தை சார்ந்துள்ளது.

• தேர்வு மெட்ஃபோர்மின் மருந்து 3-6 மாதங்களுக்கு வாய்வழியாக மூன்று முறை ஒரு நாள் நிர்வகிக்கப்படுகிறது 500 மிகி: பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி மற்றும் உடல் பருமன் இன்சுலின் எதிர்ப்பு குறைக்கும் மருந்துகள் ஒதுக்குவதென்பது காட்டுகிறது.
• பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி மற்றும் ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி அமைப்பின் உணர்திறன் குறைக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தி எல் எச் உயர்ந்த, கருப்பை வடிவம் கருப்பை செயல்பாட்டைத் ஒடுக்கம் முடிக்க போது (சீரத்திலுள்ள எஸ்ட்ரடயலில் நிலைகள் <70 pmol / எல்):
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21 ஆம் அல்லது 2 வது நாளிலிருந்து ஒவ்வொரு நாஸ்டிலிலும் 150 மில்லி பாஸ்பரலின் ஸ்ப்ரே, 1-3 மாதங்கள், அல்லது
  • மாதெலும்பு சுழற்சியில் 21 அல்லது 2 நாளில் இருந்து ஒவ்வொரு 28 நாட்களுக்கும் ஒரு முறை 3.75 மில்லி உள்ள புருரலின் டிப்போவை 1-3 மாதங்கள் அல்லது
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21 அல்லது 2 வது நாளிலிருந்து 28 நாட்களுக்கு ஒரு முறை லுப்ரோரலின் n / c 3.75 mg 1 முறை, நிச்சயமாக 1-3 மாதங்கள் அல்லது
  • மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21 அல்லது 2 வது நாளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 28 நாட்களில் அல்லது 0.1 மில்லி டிப்ர்போரலின் n / k 3.75 mg, நிச்சயமாக 1-3 மாதங்கள்.

எந்த அடிப்படை மதிப்புகள் இது இருந்து (21 ஸ்டம்ப் அல்லது 2 வது) மாதவிடாய் சுழற்சி நாள் GnRH இயக்கிகள் எனினும், 21 நாட்கள் நியமிக்கப்பட்டனர் நியமிக்க இந்த வழக்கில் போன்ற, கருப்பை இல்லை நீர்க்கட்டிகள் உருவாகின்றன, விரும்பத்தக்கதாக உள்ளது. ஒடுக்கியது கட்ட முந்தைய சுழற்சியின் செயல்படுத்தும் கட்ட 2 வது நாள் நியமனம் இல், GnRH முதன்மை இயக்கியாகும் இயக்கமுறைமைக்கும் சுழற்சியின் ஃபோலிக்குல்லார் கட்ட இணைந்தே மற்றும் கருப்பை நீர்க்கட்டிகளாக ஏற்படுத்தும்.

மாற்று ஏற்பாடுகள்:

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5 வது முதல் 25 வது நாளிலிருந்து 3-6 மாதங்கள் அல்லது ஒரு நாளைக்கு 30 μg / 2 mg இன் எடினைல் எஸ்ட்ராடியோல்
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5 வது முதல் 25 வது நாளிலிருந்து 3-6 மாதங்கள் வரை 35 நாட்களுக்கு ஒரு முறை எடினைல் எஸ்ட்ராடியோல் / சைப்ரட்டிரோன் அசிட்டேட் 35 μg / 2 mg.
• பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் நோய்த்தாக்கத்தின் அட்ரீனல் வடிவில், குளுக்கோகார்டிகோயிட் மருந்துகளின் நியமனம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது:
  • ஒரு நாளைக்கு 0.25-1 மில்லி டிக்ஸாமேதசோன் உள்ளே, நிச்சயமாக 3-6 மாதங்கள் அல்லது
  • methylprednisolone 2-8 ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 3-6 மாதங்கள், அல்லது
  • ப்ரோட்னிசோலோன் 2.5-10 மிகி ஒரு நாளைக்கு 3-6 மாதங்கள்.
• பாலிசிஸ்டிக் கருப்பைகள் நோய்த்தாக்குதலின் மைய வடிவில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன:
  • diphenin 1 மாத்திரை 1-2 முறை ஒரு நாள்;
  • கார்பாமாசெபின் வாய்வழி 100 மில்லி 2 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 3-6 மாதங்கள்.

இரண்டாவது கட்டத்தில், அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலாக இருக்கிறது.

அவர்களின் நிர்வாகத்திற்கான ஏற்பாடுகள் மற்றும் தேர்வுகள் தேர்வு கணக்கு மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தரவுகளை எடுத்துக்கொள்வது உறுதி. அண்டவிடுப்பின் தூண்டலின் போது, தூண்டப்பட்ட சுழற்சியின் முழுமையான அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் ஹார்மோன் கண்காணிப்பு செய்யப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் கண்காணிப்பு இல்லாமல் எந்த மருந்துகளிலும் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலை நடத்துவது ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது. கருப்பையறைகளில் உள்ள முட்டையிடல்களில் 15 மிமீ விட்டம் மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன்> 5 மிமீ ஆகியவற்றில் அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலைத் தொடங்க இது பொருத்தமற்றது.

Clomiphene கொண்டு அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் சுருக்கமாக ஈஸ்ட்ரோஜன் போதுமான அளவு (எஸ்ட்ரடயலில் சீரம் <150 pmol / எல்) மற்றும் LH குறைந்த அளவு இளம் பெண்கள் காட்டப்பட்டுள்ளது நோய் வரலாற்றில் உள்ளது (> 15 IU / L க்கு).

நாள் முழுவதும் அதே நேரத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 5 வது முதல் 9 வது நாளில் இருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 100 கி.கி அளவிற்கு Clomiphene நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

கட்டுப்பாட்டு அல்ட்ராசவுண்ட் சுழற்சியின் 10 வது நாளில் நிகழ்கிறது, ஆதிக்க மயக்கத்தின் விட்டம் மற்றும் எண்டோமெட்ரியத்தின் தடிமன் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. தினசரி காலப்பகுதியில், ஒவ்வொரு நாளும், பரீட்சை நடைபெறுகிறது. இது சுழற்சியின் நாளில் முக்கியமானது அல்ல, ஆனால் முன்னணி நுண்ணியலின் அளவு: அதன் விட்டம் 16 மில்லி மீற்றருக்கு அதிகமாக இருந்தால், ஒவ்வொரு நாளும் 20 மிமீ அளவை எட்டும் வரை ஒவ்வொரு நாளும் அல்ட்ராசவுண்ட் செய்ய வேண்டும்.

மாற்று சிகிச்சை முறைகள் (உச்சரிக்கப்படும் ஆஸ்டெஸ்ட்ரோஜெனிக் விளைவுகளுடன்):

திட்டம் 1:

• clomiphene உள்ளே 100 mg நாள் அதே நேரத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சி 5 வது முதல் 9 நாள் ஒரு நாள் ஒரு முறை +
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 10 வது முதல் 15 வது நாளில் இருந்து ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை எமினில் எஸ்ட்ராடியோல் (EE) வாயில் 50 μg அல்லது
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 10 முதல் 15 ஆம் நாள் வரை 2 மில்லி ஒரு நாளைக்கு எஸ்ட்ராடைல்.

திட்டம் 2:

• 100 மில்லி கிராமுஃபீன் தினமும் ஒரே நேரத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 3 வது முதல் 7 ஆம் நாள் வரை ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை +
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 7 முதல் 8 ஆம் நாள் வரை ஒரே நேரத்தில் ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை 75-150 யூ.யூ.
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 7 முதல் 8 நாள் வரை ஒரே நேரத்தில் ஒரு நாளுக்கு ஒருமுறை அல்போமா அல்ஃபா 75-150 ஐ.யூ.

சிட்ரேட் மூலம் clomiphene அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் பின்வரும் சூழ்நிலைகளில் சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை:

• போது ஹைப்போஸ்டிரோஜெனியா (சீரம் எஸ்ட்ராடியோல் நிலை <150 மணிலோ / எல்);
• ஜி.என்.ஆர்.ஹெச் அகோனிஸ்டுகளால் முன் தயாரிப்பிற்குப் பிறகு (ஹைப்போரமலிக்-பிட்யூட்டரி-கருப்பை அமைப்பு உணர்திறன் குறைவு காரணமாக ஹைப்போஸ்டிரேஜெனியா உருவாகிறது);
• மூத்த இனப்பெருக்கம் வயதில் பெண்கள், நோய் நீண்ட வரலாறு மற்றும் இரத்த சீரம் (> 15 IU / L) ஒரு உயர் நிலை LH உடன். எதிர்மறையான புற ஊதா நிறமாதல் விளைவு தீவிரமடைகையில், Clomiphene டோஸ் 150 மி.கி / நாள் தூண்டுதலின் தொடர்ச்சியான படிப்புகளுடன் அதிகரிக்க வேண்டும்.

Clomiphene உடன் தூண்டுதலின் 3 க்கும் மேற்பட்ட பாடங்களை பரிந்துரைக்க வேண்டாம்; சிகிச்சை பயனற்றதாக இருந்தால், கோனாடோட்ரோபின்கள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

புற antiestrogenic விளைவுகள், பற்றாக்குறை எஸ்ட்ரோஜெனிக் செறிவூட்டல் வெளிப்படுத்தினர் என்றால் அண்டவிடுப்பின் gonadotropins தூண்டிவிடுதல், clomiphene கொண்டு தூண்டுதல் பிறகு போதுமான ஃபோலிகுலோஜெனிசிஸ் இல்லாத நிலையில் காட்டப்பட்டுள்ளது. இது இளம் நோயாளிகளிலும், பிற்பகுதியில் இனப்பெருக்க வயதிலும் நடத்தப்படலாம்.

தேர்வு மருந்துகள்:

• ஒரு மாதத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 3-5 நாளில் இருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 150-225 IU மாதங்களில்,
• urofollitropin / m 150-225 IU மாதவிடாய் சுழற்சியின் 3-5 நாளில் இருந்து ஒரு நாளுக்கு ஒரு முறை, நிச்சயமாக 7-15 நாட்கள் ஆகும்.

மாற்று மருந்துகள் (கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறியின் அதிக ஆபத்து):

• follitropin ஆல்ஃபா / மீ 100-150 IU 1 அதே நேரத்தில் ஒரு 3-5 நாள் மாதவிடாய் சுழற்சி நாளைக்கு நேரம், GnRH பிரிதொற்றுகளை பயன்படுத்தி gonadotropins கொண்டு 7-15 sut.Induktsiya அண்டவிடுப்பின் விகிதம் உயர் கொண்டு பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி முன்னிலையில் காட்டப்பட்டுள்ளது இரத்த சிவப்பணு உள்ள LH அளவு (> 15 IU / L).

தேர்வு மருந்துகள்:

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21 ஆம் நாளிலிருந்து ஒவ்வொரு நாளிலும் 150 மில்லி என்ற ஒரு ஸ்ப்ரே வடிவில் புஸ்ரெலின்
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21 ஆம் நாளில் ஒரு முறை 3.75 மி.
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21 ஆம் நாளில் ஒரு முறை லுப்ரோல்லி n / k 3.75 mg;
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் 21 ஆம் நாளில் இருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை தினசரி மாதவிடாய் சுழற்சியில் 21 நாட்கள் அல்லது 0.1 மிகி /
• அதே நேரத்தில் அடுத்த மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2-3 வது நாளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை மெனோட்ரோபினேஷன் m / m 225-300 IU.

மாற்று மருந்துகள் (கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்குறியின் அதிக ஆபத்து):

• அதே நேரத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2-3 வது நாளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 150-225 ஐ.யூ.
• அதே சமயத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 2 வது முதல் 3 நாள் வரை ஒரு நாளைக்கு ஒருமுறை 150-225 ஐ.யூ.
• ganirelix n / k 0.25 mg ஒரு நாளைக்கு ஒருமுறை, கோனாடோட்ரோபின்களின் 5 வது-7 வது நாளிலிருந்து (13-14 மிமீ ஆற்றலுள்ள நுண்ணிய அளவை அடையும் போது);
• cetrorelix n / k 0.25 mg ஒரு நாளைக்கு ஒருமுறை, gonadotropin பயன்பாட்டின் 5-7 நாளில் தொடங்கும் (13-14 மிமீ ஆதிக்கவாறான நுண்ணிய அளவை அடையும் போது).

பிற்பகுதியில் இனப்பெருக்க வயது நோயாளிகளுக்கு அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதல் (கோனோதோட்ரோபிக் மருந்துகளுக்கு ஒரு பலவீனமான கருப்பை பதில்).

தேர்வு மருந்துகள்:

• அதே நேரத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 3-5 நாளில் இருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 225 மீ ஒரு மாதத்தில்,
• மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் நாளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை டிரிப்டோரின்லின் n / k 0.1 mg.

மாற்று ஏற்பாடுகள்:

• மாதவிடாய் சுழற்சியின் இரண்டாம் நாளிலிருந்து ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை டிரிப்டோரின்லின் n / k 0.1 mg +
• ஒரே நேரத்தில் மாதவிடாய் சுழற்சியின் 3-5 நாளில் இருந்து ஒரு நாளுக்கு ஒருமுறை follicropin alfa v / m 200-225 IU.

கோனாடோட்ரோபின்களைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அனைத்துத் திட்டங்களிலும், பிந்தையவரின் அளவுக்கு ஏற்றவாறு ஃபோலிக்லர் வளர்ச்சி (2 மிமீ / நாள் என்ற விகிதத்தில்) இயக்கவியல் மதிப்பீடு செய்யப்படுகிறது. நுண்ணறைகளின் மெதுவான வளர்ச்சியுடன், 75 யூ.யூ. மருந்தளவு அதிகரிக்கிறது, மிக விரைவான வளர்ச்சி 75 ஐ.யூ. குறைவதால் குறைகிறது.

அனைத்து திட்டங்களில், 18-20 மிமீ மற்றும் எண்டோமெட்ரியல் தடிமன் இல்லை 8 குறைவாக மிமீ சிகிச்சை ஒரு முதிர்ந்த நுண்ணறை அளவு முன்னிலையில் நிறுத்தி மனித கோரியானிக் கோனாடோட்ரோபின் / மீ 10,000 IU முறை எழுதி இருந்தது.

அண்டவிடுப்பின் நிறுவப்பட்ட பின், சுழற்சிக்குரிய உட்செலுத்தல் கட்டம் ஆதரிக்கப்படுகிறது.

தேர்வு மருந்துகள்:

• dydrogesterone வாய்வழி 10 mg 1-3 முறை ஒரு நாள், நிச்சயமாக 10-12 நாட்கள் அல்லது
• ப்ரோஜெஸ்ட்டிரோன் உள்ளே 100 மி.கி 2-3 முறை ஒரு நாள், அல்லது புணர்புழில் 100 மி.கி 2-3 முறை ஒரு நாள், அல்லது ஒரு நாளைக்கு 250 மி.கி. ஒரு முறை, நிச்சயமாக 10-12 நாட்கள். மாற்று மருந்து (கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில்):
• gonadotropin chorionic / m 1500-2500 அலகுகள் ஒரு நாள் ஒரு முறை 3.5 மற்றும் 7 luteal கட்டத்தில் நாட்கள்.

பிசிஓஎஸ் சிகிச்சையில் பயன்படுத்தப்படும் மற்ற மருந்துகள்:

• ஆன்டிஆண்ட்ரோஜன்கள் (உதாரணமாக, ஸ்பிரோனோலாக்டோன், லெபுரோலைடு, ஃபைனஸ்டைடு).
• சர்க்கரை குறைக்கும் மருந்துகள் (உதாரணமாக, மெட்ஃபோர்மினின், இன்சுலின்).
• எஸ்ட்ரோஜன் வாங்கிகள் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மாற்றிகள் (எ.கா. Clomiphene சிட்ரேட்).
• முகப்பரு சிகிச்சை மருந்துகள் (எ.கா., பென்சோயில் பெராக்சைடு, டிரெடினோயினுடன் கிரீம் (0.02-0.1%) / ஜெல் (0.01-0.1%) / தீர்வு (0.05%) கிரீம் Adapalene (0.1% (0.1%, 0.3%) / கரைசல் (0.1%), எரித்ரோமைசின் 2%, கிளிண்டமிசைன் 1%, சோடியம் சல்பெட்டமைட் 10%).

சிகிச்சையின் பக்க விளைவுகள்

Clomiphene பயன்பாட்டில் பெரும்பாலான நோயாளிகள், புற-எஸ்ட்ரோஜெனிக் எதிர்ப்பு விளைவு உருவாக்க நுண்ணறை வளர்ச்சியிலிருந்து கருப்பையகம் வளர்ச்சி பின்தங்கியுள்ளது மற்றும் கர்ப்பப்பை வாய் சளி எண்ணிக்கையைக் குறைப்பதன் இது. Gonadotropins பயன்படுத்துவது, குறிப்பாக மனித மாதவிடாய் நின்ற கோனாடோட்ரோபின் (menotropiny) கருப்பை hyperstimulation நோய்க்குறி (OHSS), இனக்கலப்பு FSH (follitropin ஆல்ஃபா) பயன்படுத்தி கருப்பை hyperstimulation நோய் குறைவாக ஆபத்து ஏற்படலாம். GnRH முதன்மை இயக்கியாகும் (triptorelin, buserelin, leuprorelin) சம்பந்தப்பட்ட திட்டங்கள் பயன்படுத்தும் போது, கருப்பை hyperstimulation நோய் ஏற்படும் சாத்தியம் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் GnRH இயக்கிகள் உபயோகிப்பது ஈஸ்ட்ரோஜன் குறைபாடு அறிகுறிகள் ஏற்படுத்தும் - ஹாட் ஃபிளாஷஸ், உலர்ந்த சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகளில்.

முன்அறிவிப்பு

பாலிசி்ஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி உள்ள மலட்டுத்தன்மையை சிகிச்சை திறன் நோய் மருத்துவ மற்றும் ஹார்மோன் பண்புகள் பொறுத்தது, பெண், ஆயத்த சிகிச்சை போதுமான, அண்டவிடுப்பின் தூண்டல் திட்டம் சரியான தேர்வு வயது.

நோய் அறிகுறிகளின் குறுகிய வரலாற்றுடன் கூடிய 30% இளம் பெண்களில், முன் சிகிச்சைக்குப் பிறகு அண்டவிடுப்பின் தூண்டுதலின்றி கர்ப்பத்தை அடைவது சாத்தியமாகும்.

Clomiphene உடன் ovulation தூண்டும் திறன் பெண் ஒன்றுக்கு 30% அதிகமாக இல்லை, பாலிசிஸ்டிக் கருப்பை நோய்க்குறி நோயாளிகளுக்கு 40% clomiphene- எதிர்க்கும்.

மெனோட்ரோபின்கள் மற்றும் யூரோஃபோட்டிட்ரோபின் பயன்பாடு 45-50% பெண்களில் கர்ப்பத்தை அடைவதற்கு அனுமதிக்கிறது, ஆனால் இந்த மருந்துகள் கருப்பை உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்கான அறிகுறிகளை அதிகரிக்கின்றன.

மிகவும் பயனுள்ள திட்டங்கள் GnRH agonists இன் பயன்பாடு ஆகும், இது "ஒட்டுண்ணிகள்" LH சிகரங்களைத் தவிர்ப்பதற்கு அனுமதிக்கின்றன: 1 பெண்களுக்கு 60% வரை கருவுற்றிருக்கும். இருப்பினும், இந்த மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும் போது, சிக்கல்களின் மிக அதிக ஆபத்து குறிப்பிடத்தக்கது - கடுமையான கருப்பையில் ஹைபர்பிஸ்டுலேஷன் சிண்ட்ரோம், பல கருத்தரிப்புகள். GnRH எதிரிகளை பயன்படுத்துவது குறைவாகவே உள்ளது, ஆனால் கருப்பை ஹைப்பர்ஸ்டிமிலுலேஷன் நோய்க்குறியின் அதிக ஆபத்தோடு தொடர்புடையது இல்லை.

[34]