லியோனோனெல்லாவால் ஏற்படும் நொயோனியா: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

தற்போது, 30 க்கும் மேற்பட்ட இனங்கள் லெஜினெல்லா விவரிக்கப்பட்டுள்ளன, அவர்களில் 19 பேர் மனிதர்களில் நிமோனியாவின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன. மிகவும் பொதுவானது லெஜியனெல்ல நினோபிலா. Legionella pneumophila முதல் 1977 இல் பிரித்தெடுக்கப்பட்டது இந்த நுண்ணுயிரின் பெயர் அமெரிக்க படையணி தலைப்பு, மாநாட்டின் பங்கேற்பாளர்கள் பெற்றுள்ளது நிமோனியா ஒரு வெடிப்பு என்று.

Legionella கிராம் நெகட்டிவ் பாக்டீரியா, அவர்கள் மனித பரவலாக நீர்வாழ் சூழலில் விநியோகிக்கப்படுகிறது உளவியல் சுரப்பியின் பகுதியாக இல்லை, மழை, குளியல், வாட்டர் ஹீட்டர்கள், ஏரிகள், ஆறுகள், ஓடைகள் காற்றில்-சீரமைப்பு, காற்றோட்டம், பிளம்பிங் வாழ்கின்றனர். ஏராளமான திடீர் தாக்குதல்கள் லெட்டோனெல்லா கொண்டிருக்கும் ஏரோசோல்கள், ஏர் கண்டிஷனிங் அமைப்புகள், அதே போல் குளியலறைகள், மழை அலகுகள். Legionella அத்துடன் சாக்கடை அமைப்பில் இருக்கும் குடிநீர் அசுத்தமான வால்வுகள் வழியாக பாயும் வைத்திருக்கலாம் குறிப்புகள் காணப்படுகின்றன. அவர்கள் செயற்கை வெப்ப நீர்த்தேக்கங்களில், நீர்ப்பாசன வசதிகளிலும் காணப்படுகின்றனர்.

லியோனெல்லல்லா நுரையீரல் நுரையீரல்களை வான்வழி நீர்த்துளிகள் மூலம் நுழையும். லேகியோனெல்லா நோய்த்தொற்று வெளியே உள்ள மருத்துவமனையையும் மருத்துவமனையிலுள்ள நிமோனியாவையும் ஏற்படுத்தக்கூடும்.

லெட்டியோனெல்லா நிமோனியாவிற்கு பின்வரும் மக்கள் குழுக்கள் மிகவும் பாதிக்கப்படுகின்றன:

• நாள்பட்ட குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட;
• நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி நோய்க்குரிய நோயாளிகளுடன் நோயாளிகள்;
• புகைத்தல்;
• நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகள்;
• நோயெதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகள்;
• நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளைப் பெறுதல்;
• காற்றுச்சீரமைப்பாளர்களுடன் வளாகத்தில் பணிபுரியும் நபர்கள், நீர் சூழல், தொழில்துறை கழிவுகள், கழிவுநீர், மழை சம்பந்தப்பட்ட தொடர்புடைய வேலைகளும்.

லியோனோனெல்லாவால் ஏற்படும் நிமோனியாவின் மருத்துவ அம்சங்கள்

Legionellosis நிமோனியா எந்த வயதில் மக்கள் பாதிக்கும், ஆனால் நடுத்தர வயது ஆண்கள் அடிக்கடி நோய். அடைகாக்கும் காலம் 2 முதல் 10 நாட்கள் (சராசரியாக 7 நாட்கள்) ஆகும். நோய் நோய், பொதுவான பலவீனம், தலைவலி, தசை, மூட்டு வலி ஆகியவற்றுடன் தொடங்குகிறது.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில் நோய் தொடங்கியதில் இருந்து 2-3 நாட்களில் ஒரு கூர்மையான குளிர் இருக்கும், உடல் வெப்பநிலை 39-40 செ.மீ. உயரும் மற்றும் அதிக. 4-7 நாட்களுக்குப் பிறகு வறண்ட சருமத்தில் ஒரு இருமல் உள்ளது, பின்னர் சளி நுண்ணிய பிரிப்புடன், பெரும்பாலும் இரத்தத்தின் ஒரு கலவையுடன், பல நோயாளிகளுக்கு சளி புண் புணர்ச்சியைக் கொண்டிருக்கும். அதிகமான குறுகிய மூச்சு காணப்படுகிறது.

உடற்பரிசோதனை மனச்சோர்வு, crepitation மற்றும் இறுதியாக தோன்றும்போது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் Legionella நிமோனியா நுரையீரலில் கீழ்ப்புற நுரையீரலில், குறிப்பாக வலது பாதிக்கிறது போது மூச்சிரைத்தல் என்று.

பெரும்பாலும் அழற்சியின் செயல்பாட்டின் பிடியில் ஈடுபடுவது, ஆனால் மிகவும் உச்சரிக்கப்படவில்லை. சுவாசம் மற்றும் இருமல் மற்றும் சுறுசுறுப்பின் இரைச்சல் ஆகியவற்றின் போது மார்பில் வலியைக் கொண்டு வெளிப்படும் பிளிரிசிஸ் பெரும்பாலும் பிப்ரவரி ஆகும். ஏறத்தாழ 50% நோயாளிகள் ஊடுருவி ஊடுருவலை உருவாக்குகின்றனர், இது அதே மண்டலத்தில் தசையில் மூச்சுத்திணறல் மற்றும் வெஸ்டிகுலர் சுவாசமின்மை ஆகியவற்றின் போது வெளிப்படையான ஒலி மூலம் வெளிப்படுகிறது. எவ்வாறாயினும், புளூருள் குழாயில் உள்ள உமிழும் அளவு பொதுவாக பெரியதாக இல்லை.

லெஜியனெலோசிஸ் நிமோனியா கடுமையான சுவாச தோல்வி, தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சி, நுரையீரல் வீக்கம் ஆகியவற்றின் வளர்ச்சிக்கு கடுமையான போக்கை எடுக்கலாம். நுண்குழல், நுரையீரல் திசு அழிவு இரைப்பை, குடல், கருப்பை இரத்தப்போக்கு, ஹேமொப்டிசிஸ் சிறுநீரில் இரத்தம் இருத்தல் மீறி இரத்த பரவிய intravascular உறைதல் ஒருவேளை வளர்ச்சி.

லெட்டோனெல்லா நிமோனியாவுடன், பிற உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகள் பெரும்பாலும் பாதிக்கப்படுகின்றன. இரைப்பைக் கோளாறுகள் (வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு) இருக்கலாம்; கல்லீரல் சேதம் (இது அதிகரிக்கிறது, ஹைபர்பைரில்யூபினேமியா, சைட்டோலிசிஸ் நோய்க்குறி அலனினின் அமினாட்டன்ஸ்ஃபெரேசின் இரத்த அளவின் அதிகரிப்பு); சிறுநீரகம் (நுண்ணுயிர் அழற்சி, புரதம், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சாத்தியமான வளர்ச்சி); மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் தோல்வி (தலைவலி, தலைச்சுற்றல், இருட்டடிப்பு, முன்கூட்டியே, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - மனச்சோர்வு, மாயத்தன்மை, உணர்வு இழப்பு).

லெட்டோனெல்லா நிமோனியாவின் எக்ஸ்-ரே வெளிப்பாடுகள் வேறுபட்டவை. நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில், ஒரு பக்க, அல்லாத ஒத்திசைவான ஊடுருவும் நிழல்கள் அடையாளம், இது குவியலாக அல்லது ஒரு முழு நிறைய எடுத்து கொள்ளலாம். அழற்சி ஊடுருவல்கள் இருதரப்பு மற்றும் அடிக்கடி இணைக்கப்படலாம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், 15-25% வழக்குகளில் இடைக்கால புண்கள் காணப்படலாம் என்பதை வலியுறுத்த வேண்டும்.

சிலநேரங்களில் நுரையீரல் அபத்தங்கள் உருவாகின்றன.

ஆய்வக தரவு. புற இரத்த பகுப்பாய்வு (10-15 எக்ஸ் 10 இரத்த வெள்ளை அணுக்கள் அதிகரிக்கும் எண் வெள்ளணு மிகைப்பு தெரியவந்தது போது ⁷ எல்), ஒரு மாற்றத்தை லியூகோசைட் விட்டு, லிம்போபீனியா, சில நேரங்களில் உறைச்செல்லிறக்கம், அலகு வீதம் ஒரு கூர்மையான அதிகரிப்பு (60-80 மிமீ / மணி).

இரத்த உயிர்வேதியியல் பகுப்பாய்வு ஹைபோநட்ரீமியா, hypophosphatemia, அதிகரித்த டிரான்சாமினாசஸின், கார பாஸ்பேட், பிலிரூபின் வகையில் காணப்படும், ஆல்புமின் நீரின் அளவு குறைந்து.

லெசோனைனெஸின் நோசோகாமியா நோய்கள்

மரபணுவைச் சேர்ந்த இன்ராஹ்ஸ்போலிடல் நோய்கள் நோய்த்தொற்றின் பொதுவான ஆதாரமாக நோயின் கொடிய நோய்களாகும், அதிக இறப்பு விகிதம் (15-20%).

மருத்துவமனையின் கால்நடையியல் மருத்துவப் படிப்பில் மூன்று வகைகள் உள்ளன:

• கடுமையான நிமோனியா - ஒரு கூர்மையான தொடக்கத்தினால் characterized;
• கடுமையான வளிமண்டல நோய் - மருத்துவக் கற்கையில் கடுமையான நிமோனியா (கடுமையான ஆரம்பம், காய்ச்சல், தலைவலி, மியாஜியா, பொதுவான பலவீனம், உலர் இருமல், அதிகப்படியான தசைநார்) ஆகியவற்றைப் போலிருக்கிறது. ஒரு சிறப்பியல்பு ஆஸ்பெக்டிவ் அடையாளம் ஒரு பரவலான இருதரப்பு உரத்த உரத்த சிருஷ்டிப்பாகும். முற்போக்கான சுவாசக் குறைபாடு கொண்ட கடுமையான மூச்சுத்திணறல் மற்றும் ஃபைபிரோசிங் அல்வெலலிஸின் வளர்ச்சியின் சாத்தியமான நீடித்த போக்கை;
• கடுமையான அல்லது நீண்டகால மூச்சுக்குழாய் அழற்சி.

மேலே குறிப்பிட்டுள்ளபடி, லெட்டோனேனெர்ஸ் நோய்க்குரிய வியாதி மிகுந்ததாக உள்ளது. இறப்புக்கான முக்கிய காரணங்கள் இருதரப்பு கூட்டுத்தொகை நுரையீரல் காயம் மற்றும் கடுமையான சுவாசம் அல்லது கல்லீரல், சிறுநீரக செயலிழப்பு, தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சி, நச்சு encephalopathy.

லெட்டோனேனெரெஸ்ஸின் அட்ராஸ்போஸ்பிட்டல் நோய்க்குரிய நோய் கண்டறிதல் அளவுகோல்

லெட்டோனெல்லா நிமோனியா நோயறிதலைக் குறிப்பிடும் போது, பின்வரும் முக்கிய குறிப்புகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன.

1. நோய் அறிகுறிகள் (கண்டிஷனர்கள், குளியல், மழை, முதலியன வேலை) பற்றிய கணக்கு.
2. மேலே உள்ள மருத்துவத் துறையின் பகுப்பாய்வு.
3. நாட்டிங்ஹாம் டைனாக்சிக் க்ரிடீரியாவின் பயன்பாடு
4. சளி, transtracheal aspirates, bronchoscopic aspirates, ப்ளூரல் இருந்து Legionella தனிமைப்படுத்துதல், இரத்த ஈஸ்ட் சாறு மற்றும் கரி கொண்டு ஏகர் மீது பூசப்பட்ட. Legionella சாதாரண நுண்ணுயிரிகளின் பிரதிநிதிகள் அல்ல என்பதால், கலாச்சாரத்தில் லெகோனெல்லா வளர்ச்சி என்பது மிக முக்கியமான நோயறிதல் அம்சமாகும். பருப்பு வகைகள் spp ல் Legionella 30-70% வழக்குகளில் மட்டுமே கண்டறிய முடியும்.
5. சளி மற்றும் இது நேரடியாகவோ ஒரு ஸ்மியர் இரண்டாம் fluorescein முத்திரையிடப்பட்டதுடன் ஆன்டிஜென்கள் (மறைமுக முறை) ஒரு ஒளிரும் சாயம் (நேரடி முறையானது) க்கு இணைந்து அல்லது கண்டறியப்பட்டது ஸ்மியர் நிறிமிடு நோய் எதிரணுக்கள் அடிப்படையில் இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸ் முறையைப் பயன்படுத்தி பிற உயிரியல் பொருட்கள் Legionella டிடர்மினேசன். ஒரு ஒளிரும் மைக்ரோஸ்கோப்பின்கீழ் மயிர் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன.
6. பாலியெர்சேஸ் சங்கிலி எதிர்வினை மூலம் புளூட்டோனில் மற்றும் பிற உயிரியல் பொருட்களில் லெட்டோனெல்லாவைத் தீர்மானித்தல். இந்த நோய்க்கான குறிப்பிட்ட டி.என்.ஏ. அல்லது ஆர்.என்.ஏ துண்டுகள் பற்றிய உயிரியல் பொருள் பற்றிய கண்டுபிடிப்பின் அடிப்படையில் இந்த முறை உள்ளது. இந்த முறை மிகவும் உயர்ந்த உணர்திறன் கொண்டது மற்றும் நடைமுறையில் தவறான நேர்மறையான முடிவுகளை தவிர்க்கிறது, ஆனால் இதுவரை அது முக்கியமாக ஆராய்ச்சி ஆய்வகங்களில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளியின் குருதி சீழில் லெட்டோனெல்லாவிற்கான ஆன்டிபாடிகள் உறுதிப்படுத்தப்படுதல். குறைந்தபட்சம் 1: 128 என்ற நிலைக்கு ஆன்டிபாடி டிட்டரில் நான்கு மடங்கு அதிகரிப்பு கண்டறியப்படல் உறுதிப்படுத்துதல் ஆகும். ஒரு நோயாளியின் ஒற்றை சிம்பம் மாதிரியில் குறைந்தபட்சம் 1: 128 என்ற ஒரு திசையன் ஒரு மருத்துவ மருத்துவரின் முன்னிலையில் லெட்டோனெல்லா நிமோனியா நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. இருப்பினும், ஆன்டிபாடி டிட்டரில் உள்ள நோயறிதலின் கணிசமான அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் நோய் 3-6 வாரங்களுக்கு பின்னர் காணப்படுகிறது. லெட்டோனெல்லாவிற்கான ஆன்டிபாடி டைட்டர்களின் ஒற்றைத் தீர்மானத்தை 1: 1024 ஐ விட அதிக மதிப்பில் ஒரு கண்டறியும் மதிப்பு உள்ளது. சிறுநீரில் லெஜோனெல்லா ஆன்டிஜென்களைக் கண்டறிதல்.

லெட்டோனெல்ல நிமோனியாவுக்கு நோட்டிங்ஹாம் கண்டறியும் அளவுகோல்

நோயாளியின் முதல் 24 மணி நேரத்தில்	அடுத்த 2-4 நாட்களில்
முந்தைய நோய், நச்சுத்தன்மை மற்றும் ஹைபார்தர்மியா (4-5 நாட்களுக்கு குறைவான 39 சி) இருமல், வயிற்றுப்போக்கு, பலவீனமான உணர்வு அல்லது இந்த அறிகுறிகளின் கலவையாகும் Lymphocytopenia (குறைவாக 10 ஒ 10 நிணநீர்க்கலங்கள் 9 வெள்ளணு மிகைப்பு இணைந்து / எல்) (குறைந்தது லியூகோசைட் 15 ஒ 10 9 / எல்) ஹைபோநெட்ரீமியா (சோடியம் 130 mmol / l க்கும் குறைவாக)	நுரையீரலில் உள்ள முத்திரைகளின் கதிரியக்க உறுதிப்படுத்தல் (வழக்கமான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் போதும்) வெளிப்படையான ஹெபடைடிஸ் இல்லாத நிலையில் கல்லீரல் செயல்பாட்டின் மீறல் - பிலிரூபின் அல்லது அமினோட்ரன்ஸ்ஃபெரெஸ்ஸின் நிலை 2 மடங்கு அதிகமானதைவிட அதிக ஹைபோல் புமுனைமியா (ஆல்பின் நிலை 25 கிராம் / லி)

லியோனோனெல்லாவால் ஏற்படும் நிமோனியா சிகிச்சைகள்

Legionella நிமோனியா கிருமியினால் சிறப்பம்சம் என்னவெனில் அகவணு இடம் (பற்குழி மேக்ரோபேஜுகள் மற்றும் மற்ற உயிரணுவிற்கு) ஆகும். Legionella நிமோனியா சிகிச்சைக்காக உகந்த மருந்து உயிரணு விழுங்கிகளால் உயர்வான செறிவு குவிக்க மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுரப்பு நன்கு ஊடுருவி மருந்துகளாகும். Legionella மேக்ரோலிட்கள் புரிவதாகவும் (எரித்ரோமைசின் மற்றும் குறிப்பாக புதிய மேக்ரோலிட்கள் செய்ய: azithromycin, roxithromycin, க்ளாரித்ரோமைசின் முதலியன), டெட்ராசைக்ளின்கள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் rifampin டிரைமொதோபிரிம், சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல்.

முதல் வரிசை மருந்து எரித்ரோமைசின் ஆகும். அது 0.5 கிராம் உள்ளே பயன்படுத்த முடியும் ஒரு நாளுக்கு 4 முறைகள், ஆனால் வாய்வழி நிர்வாகம் எப்போதும் சீரான முடிவுகளை கொடுக்க அவசியமில்லை, அது எப்போதும் dyspeptic சீர்குலைவுகள் (குமட்டல், வாந்தி, வயிற்று வலி) ஏற்படுத்துகிறது. எனவே, ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம் நரம்பு வழி எரித்ரோமைசின் அல்லது எரித்ரோமைசின் பாஸ்பேட் அஸ்கார்பேட் dropwise முன்னுரிமை வழங்கப்படும் க்கு மிகாத 1 மிகி / மிலி ஒரு செறிவு ஐசோடோனிக்கை சோடியம் குளோரைடு தீர்வு அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் (ஒரு நாளைக்கு 2-4 கிராம் பரிந்துரைகளைப் காணப்படுகிறது).

எரியோரோமைசின் நரம்பு மண்டலம் 5-7 நாட்களுக்கு தொடர்ந்து நீடிக்கிறது. எவ்வாறாயினும், பல நோயாளிகளில், எரிட்ரோமிக்ஸின் சிகிச்சை ஒரு பாக்டீரிசைல் விளைவு இல்லாததால் பயனற்றதா என்பதை நிரூபிக்கலாம். இந்த விஷயத்தில், அசித்ரோமைசின் (சுமாம்), ராக்ஸித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின் பரிந்துரை செய்யலாம். சிறந்த டெட்ராசி கிளின்கள், குறிப்பாக டாக்ஸிசைக்லைன் மற்றும் மினோசைக்ளின், அதே போல் ரிஃபாம்பிகின் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 0.15-0.3 கிராம்). இந்த மருந்துகளின் உட்கொள்ளல் 10-14 நாட்கள் நீடிக்கும். Legionella எதிராக மிகத்தெளிவான நடவடிக்கை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் காணப்பட்ட: சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், ஆஃப்லோக்சசின், nefloksatsina, lomefloxacin, fleroxacin, sparfloxacin. குறிப்பாக கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் இது imipenem (thienes) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

• நிமோனியா - சிகிச்சை முறை மற்றும் ஊட்டச்சத்து
• நிமோனியாவின் சிகிச்சைக்கான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள்
• நிமோனியாவின் நோய்க்குறியியல் சிகிச்சை
• நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்
• கடுமையான நிமோனியாவின் சிக்கல்களை எதிர்த்து போராடு
• பிசியோதெரபி, உடற்பயிற்சி சிகிச்சை, நிமோனியா சுவாச மண்டல ஜிம்னாஸ்டிக்ஸ்
• நிமோனியாவிற்கான மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு

[1], [2], [3], [4], [5],