குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி.

பெருங்குடல் அழற்சி என்பது பெருங்குடல் சளிச்சுரப்பியின் நாள்பட்ட புண் அழற்சி நோயாகும், இது பெரும்பாலும் இரத்தக்களரி வயிற்றுப்போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குறிப்பிடப்படாத புண் பெருங்குடல் அழற்சியின், குறிப்பாக கீல்வாதத்தின், குடல் புற அறிகுறிகள் காணப்படலாம். பெருங்குடல் புற்றுநோயின் நீண்டகால ஆபத்து அதிகம். கொலோனோஸ்கோபி மூலம் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. குறிப்பிடப்படாத புண் பெருங்குடல் அழற்சியின் சிகிச்சையில் 5-ASA, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், இம்யூனோமோடூலேட்டர்கள், ஆன்டிசைட்டோகைன்கள், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் சில நேரங்களில் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும்.

[ 1 ], [ 2 ]

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி எதனால் ஏற்படுகிறது?

குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் காரணங்கள் தெரியவில்லை. சந்தேகிக்கப்படும் காரணவியல் காரணிகள் தொற்று ( வைரஸ்கள், பாக்டீரியாக்கள் ), மோசமான ஊட்டச்சத்து (குறைந்த நார்ச்சத்துள்ள உணவு) ஆகும். பலர் பிந்தைய காரணி நோயின் வளர்ச்சிக்கு முன்னோடியாக இருப்பதாகக் கருதுகின்றனர்.

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் காரணங்கள்

பெருங்குடல் அழற்சி பொதுவாக மலக்குடலில் தொடங்குகிறது. இந்த நோய் மலக்குடலுக்கு (புண் பெருங்குடல் அழற்சி) மட்டுப்படுத்தப்படலாம் அல்லது அருகாமையில் முன்னேறலாம், சில நேரங்களில் முழு பெருங்குடலையும் உள்ளடக்கியது. அரிதாக, முழு பெருங்குடலும் ஒரே நேரத்தில் பாதிக்கப்படுகிறது.

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியில் ஏற்படும் அழற்சி சளி சவ்வு மற்றும் சளிச்சவ்வு அடுக்குகளை உள்ளடக்கியது, மேலும் சாதாரண மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட திசுக்களுக்கு இடையே ஒரு தெளிவான எல்லை பராமரிக்கப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே தசை அடுக்கு சம்பந்தப்பட்டிருக்கும். ஆரம்ப கட்டங்களில், சளி சவ்வு சிவந்த, மெல்லிய துகள்கள் மற்றும் உடையக்கூடியதாகத் தோன்றும், சாதாரண வாஸ்குலர் அமைப்பை இழந்து, பெரும்பாலும் ஒழுங்கற்ற இரத்தப்போக்குடன் இருக்கும். ஏராளமான சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டுடன் கூடிய சளி சவ்வின் பெரிய புண்கள் நோயின் கடுமையான போக்கைக் குறிக்கின்றன. ஒப்பீட்டளவில் இயல்பான அல்லது ஹைப்பர்பிளாஸ்டிக் வீக்கமடைந்த சளி சவ்வு (சூடோபாலிப்ஸ்) தீவுகள் புண் சவ்வின் மண்டலங்களுக்கு மேலே நீண்டுள்ளன. ஃபிஸ்துலாக்கள் மற்றும் சீழ்கள் உருவாகாது.

ஃபுல்மினன்ட் பெருங்குடல் அழற்சி என்பது டிரான்ஸ்முரல் அல்சரேஷன் ஏற்படும்போது ஏற்படுகிறது, இது உள்ளூர் இலியஸ் மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸை ஏற்படுத்துகிறது. பல மணிநேரங்கள் முதல் நாட்கள் வரை, பெருங்குடல் தசை தொனியை இழந்து விரிவடையத் தொடங்குகிறது.

நச்சு மெகாகோலன் (அல்லது நச்சு விரிவாக்கம்) என்பது கடுமையான டிரான்ஸ்முரல் வீக்கம் பெருங்குடல் விரிவாக்கத்திற்கும் சில சமயங்களில் துளையிடலுக்கும் வழிவகுக்கும் ஒரு அவசரநிலையைக் குறிக்கிறது. இது பெரும்பாலும் பெருங்குடலின் குறுக்கு விட்டம் 6 செ.மீ.க்கு மேல் அதிகரிக்கும் போது ஏற்படுகிறது. இது பொதுவாக மிகவும் கடுமையான பெருங்குடல் அழற்சியின் போது தன்னிச்சையாக நிகழ்கிறது, ஆனால் ஓபியேட்டுகள் அல்லது ஆன்டிகோலினெர்ஜிக் ஆன்டிடைரியல் மருந்துகளால் துரிதப்படுத்தப்படலாம். பெருங்குடல் துளையிடல் இறப்பை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகள்

மாறுபட்ட தீவிரம் மற்றும் கால அளவு கொண்ட இரத்தக்களரி வயிற்றுப்போக்கு அறிகுறியற்ற இடைவெளிகளில் மாறி மாறி வரும். வழக்கமாக, மலம் கழிக்க அடிக்கடி தூண்டுதல், அடிவயிற்றில் மிதமான தசைப்பிடிப்பு வலி, மலத்தில் இரத்தம் மற்றும் சளி காணப்படும் போது இந்த அதிகரிப்பு தீவிரமாகத் தொடங்குகிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில் தொற்றுகளுக்குப் பிறகு (எ.கா., அமீபியாசிஸ், பாக்டீரியா வயிற்றுப்போக்கு) உருவாகிறது.

ரெக்டோசிக்மாய்டு பகுதியில் மட்டுமே புண் ஏற்பட்டால், மலம் சாதாரணமாகவும், உறுதியாகவும், வறண்டதாகவும் இருக்கலாம், ஆனால் குடல் அசைவுகளுக்கு இடையில், சிவப்பு மற்றும் வெள்ளை இரத்த அணுக்களுடன் கலந்த சளி மலக்குடலில் இருந்து வெளியேறக்கூடும். அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் பொதுவான அறிகுறிகள் இல்லாமலோ அல்லது லேசானதாகவோ இருக்கும். அல்சரேட்டிவ் அருகாமையில் முன்னேறினால், மலம் அதிக திரவமாகவும், அடிக்கடியும் மாறும், ஒரு நாளைக்கு 10 முறை அல்லது அதற்கு மேல், கடுமையான ஸ்பாஸ்மோடிக் வலி மற்றும் தொந்தரவு செய்யும் டெனஸ்மஸ், இரவில் உட்பட. மலம் தண்ணீராகவும், சளியைக் கொண்டிருக்கலாம், மேலும் பெரும்பாலும் கிட்டத்தட்ட முழுவதுமாக இரத்தம் மற்றும் சீழ் கொண்டது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் சில மணி நேரங்களுக்குள் நிறைய இரத்தத்தை இழக்க நேரிடும், அவசர இரத்தமாற்றம் தேவைப்படும்.

ஃபுல்மினன்ட் பெருங்குடல் அழற்சி திடீரென கடுமையான வயிற்றுப்போக்கு, 40 டிகிரி செல்சியஸ் வரை காய்ச்சல், வயிற்று வலி, பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் (எ.கா., பாதுகாப்பு, பெரிட்டோனியல் அறிகுறிகள்) மற்றும் கடுமையான நச்சுத்தன்மையுடன் இருக்கும்.

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் முறையான அறிகுறிகள் கடுமையான நோயின் சிறப்பியல்புகளாகும், மேலும் உடல்நலக்குறைவு, காய்ச்சல், இரத்த சோகை, பசியின்மை மற்றும் எடை இழப்பு ஆகியவை இதில் அடங்கும். குடல் புற வெளிப்பாடுகள் (குறிப்பாக மூட்டு மற்றும் தோல் வெளிப்பாடுகள்) எப்போதும் முறையான அறிகுறிகளின் முன்னிலையில் இருக்கும்.

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகள்

குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் நோய் கண்டறிதல்

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள்

வழக்கமான அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகளின் வளர்ச்சியால் நோயறிதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, குறிப்பாக நோய் குடல் பகுதிக்கு வெளியே வெளிப்பாடுகள் அல்லது இதே போன்ற தாக்குதல்களின் வரலாற்றைக் கொண்டிருந்தால். அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியை கிரோன் நோய் மற்றும் கடுமையான பெருங்குடல் அழற்சியின் பிற காரணங்களிலிருந்து (எ.கா. தொற்று; வயதான நோயாளிகளில், இஸ்கெமியா) வேறுபடுத்த வேண்டும்.

அனைத்து நோயாளிகளும் தங்கள் மலத்தில் குடல் நோய்க்கிருமிகளுக்கான பரிசோதனையை மேற்கொள்ள வேண்டும், மேலும் என்டமீபா ஹிஸ்டோலிடிகாவை உடனடியாக மலம் கழித்த பிறகு பரிசோதனை மூலம் விலக்க வேண்டும். தொற்றுநோயியல் பகுதிகளிலிருந்து வரும் பயணிகளுக்கு அமீபியாசிஸ் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டால், செரோலாஜிக் டைட்டர்கள் மற்றும் பயாப்ஸி செய்யப்பட வேண்டும். ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாடு அல்லது சமீபத்தில் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், க்ளோஸ்ட்ரிடியம் டிஃபிசைல் நச்சுத்தன்மைக்கு மலம் சோதிக்கப்பட வேண்டும். ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகள் எச்.ஐ.வி, கோனோரியா, ஹெர்பெஸ் வைரஸ், கிளமிடியா மற்றும் அமீபியாசிஸ் ஆகியவற்றுக்கு சோதிக்கப்பட வேண்டும். நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நோயாளிகளில், சந்தர்ப்பவாத தொற்றுகள் (எ.கா., சைட்டோமெகலோவைரஸ், மைக்கோபாக்டீரியம் ஏவியம்-இன்ட்ராசெல்லுலேர்) அல்லது கபோசியின் சர்கோமா ஆகியவை விலக்கப்பட வேண்டும். வாய்வழி கருத்தடைகளைப் பயன்படுத்தும் பெண்களுக்கு பெருங்குடல் அழற்சி ஏற்படலாம்; இத்தகைய பெருங்குடல் அழற்சி பொதுவாக ஹார்மோன் சிகிச்சையை நிறுத்திய பிறகு தன்னிச்சையாகக் குணமாகும்.

சிக்மாய்டோஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும்; இந்த சோதனை பெருங்குடல் அழற்சியின் காட்சி உறுதிப்படுத்தலையும், நுண்ணிய மற்றும் பாக்டீரியா மதிப்பீட்டிற்கான நேரடி கலாச்சாரத்தையும், பாதிக்கப்பட்ட பகுதிகளின் பயாப்ஸியையும் அனுமதிக்கிறது. இருப்பினும், காட்சி ஆய்வு மற்றும் பயாப்ஸி இரண்டும் கண்டறிய முடியாததாக இருக்கலாம், ஏனெனில் வெவ்வேறு வகையான பெருங்குடல் அழற்சியில் இதே போன்ற புண்கள் ஏற்படுகின்றன. கடுமையான பெரியனல் புண்கள், பலவீனமான மலக்குடல் செயல்பாடு, இரத்தப்போக்கு இல்லாமை மற்றும் சமச்சீரற்ற அல்லது பிரிவு பெருங்குடல் ஈடுபாடு ஆகியவை அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியை விட கிரோன் நோயைக் குறிக்கின்றன. கொலோனோஸ்கோபியை உடனடியாகச் செய்யக்கூடாது; சிக்மாய்டோஸ்கோப்பின் எல்லைக்கு அப்பால் வீக்கம் அருகாமையில் நீட்டிக்கப்பட்டால் அது சுட்டிக்காட்டப்படும்போது செய்யப்பட வேண்டும்.

இரத்த சோகை, ஹைபோஅல்புமினீமியா மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் அசாதாரணங்களைக் கண்டறிய ஆய்வக சோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும். கல்லீரல் செயல்பாட்டு சோதனைகள் உயர்ந்த அல்கலைன் பாஸ்பேடேஸ் மற்றும் γ-குளுட்டமைல் டிரான்ஸ்பெப்டிடேஸ் அளவுகளை வெளிப்படுத்தக்கூடும், இது முதன்மை ஸ்க்லரோசிங் கோலாங்கிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளைக் குறிக்கிறது. பெரிநியூக்ளியர் ஆன்டிநியூட்ரோபில் சைட்டோபிளாஸ்மிக் ஆன்டிபாடிகள் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சிக்கு ஒப்பீட்டளவில் குறிப்பிட்டவை (60-70%). சாக்கரோமைசஸ் செரிவிசியா எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகள் கிரோன் நோய்க்கு ஒப்பீட்டளவில் குறிப்பிட்டவை. இருப்பினும், இந்த சோதனைகள் இரண்டு நோய்களுக்கும் இடையில் தெளிவாக வேறுபடுவதில்லை மற்றும் வழக்கமான நோயறிதலுக்கு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை.

ரேடியோகிராஃபிக் ஆய்வுகள் நோயறிதல் அல்ல, ஆனால் சில நேரங்களில் அசாதாரணங்களை வெளிப்படுத்தக்கூடும். எளிய வயிற்று ரேடியோகிராஃபி சளி சவ்வு வீக்கம், சோர்வு இழப்பு மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட குடலில் உருவாகும் மலம் இல்லாததைக் காட்டக்கூடும். பேரியம் எனிமா இதே போன்ற மாற்றங்களைக் காட்டுகிறது, ஆனால் இன்னும் தெளிவாகவும், புண்ணைக் காட்டக்கூடும், ஆனால் நோயின் கடுமையான கட்டத்தில் இதைச் செய்யக்கூடாது. அட்ரோபிக் அல்லது சூடோபாலிபோசிஸ் சளிச்சவ்வுடன் கூடிய சுருக்கப்பட்ட, கடினமான பெருங்குடல் பல ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது. ரேடியோகிராஃபிக் கட்டைவிரல் அச்சு மற்றும் பிரிவு ஈடுபாடு ஆகியவை அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியை விட குடல் இஸ்கெமியா அல்லது ஒருவேளை கிரோன் பெருங்குடல் அழற்சியைக் குறிக்கின்றன.

மீண்டும் மீண்டும் வரும் பெருங்குடல் அழற்சியின் அறிகுறிகள்

நோய் கண்டறியப்பட்டு, வழக்கமான அறிகுறிகள் மீண்டும் மீண்டும் வருபவர்களை பரிசோதிக்க வேண்டும், ஆனால் விரிவான பரிசோதனை எப்போதும் அவசியமில்லை. அறிகுறிகளின் காலம் மற்றும் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, சிக்மாய்டோஸ்கோபி அல்லது கொலோனோஸ்கோபி மற்றும் முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை செய்யப்படலாம். மைக்ரோஃப்ளோரா, முட்டைகள் மற்றும் ஒட்டுண்ணிகளுக்கான மல வளர்ப்பு மற்றும் சி. டிஃபிசைல் நச்சு சோதனை ஆகியவை நீண்டகால நிவாரணத்திற்குப் பிறகு, தொற்று நோயின் போது, ஆண்டிபயாடிக் பயன்பாட்டிற்குப் பிறகு, அல்லது நோய்க்கான மருத்துவ சந்தேகம் இருந்தால், வித்தியாசமான அறிகுறிகள் மீண்டும் தோன்றுதல் அல்லது மோசமடைதல் போன்ற சந்தர்ப்பங்களில் செய்யப்பட வேண்டும்.

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் முழுமையான அறிகுறிகள்

கடுமையான கடுமையான அதிகரிப்புகளில் நோயாளிகளுக்கு மேலும் மதிப்பீடு தேவைப்படுகிறது. சப்பைன் மற்றும் நிமிர்ந்த வயிற்று ரேடியோகிராஃப்கள் செய்யப்பட வேண்டும்; இவை மெகாகோலன் அல்லது தசை தொனி இழப்பின் விளைவாக முடக்குவாத பெருங்குடலின் முழு நீளத்தையும் முழுமையாக நிரப்பும் இன்ட்ராலுமினல் வாயுவை வெளிப்படுத்தக்கூடும். துளையிடும் ஆபத்து இருப்பதால் கொலோனோஸ்கோபி மற்றும் பேரியம் எனிமாவைத் தவிர்க்க வேண்டும். முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, ESR, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், புரோத்ராம்பின் நேரம், APTT, இரத்தக் குழு மற்றும் குறுக்கு-பொருத்தம் செய்யப்பட வேண்டும்.

நோயாளிக்கு பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது துளையிடல் இருக்கிறதா என்று கண்காணிக்க வேண்டும். தாளத்தின் போது "தீர்க்கும் கல்லீரல் மந்தநிலை" அறிகுறி தோன்றுவது, இலவச துளையிடலின் முதல் மருத்துவ அறிகுறியாக இருக்கலாம், குறிப்பாக அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலம் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் வயிற்று அறிகுறிகள் மறைக்கப்படலாம். பெருங்குடல் விரிவாக்கம், இன்ட்ராலுமினல் வாயு மற்றும் பெரிட்டோனியல் குழியில் இலவச காற்று ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்க வயிற்று ரேடியோகிராஃப்கள் ஒவ்வொரு 1 அல்லது 2 நாட்களுக்கும் எடுக்கப்பட வேண்டும்.

குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் நோய் கண்டறிதல்

குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் சிகிச்சை

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் பொதுவான சிகிச்சை

பச்சையான பழங்கள் மற்றும் காய்கறிகளைத் தவிர்ப்பது வீக்கமடைந்த பெருங்குடல் சளிச்சுரப்பியில் ஏற்படும் அதிர்ச்சியைக் கட்டுப்படுத்துகிறது மற்றும் அறிகுறிகளைக் குறைக்கலாம். பால் குடிப்பதைத் தவிர்ப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் பயனற்றதாக இருந்தால் அதைத் தொடரக்கூடாது. ஒப்பீட்டளவில் லேசான வயிற்றுப்போக்கிற்கு லோபராமைடு 2.0 மி.கி வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; அதிக கடுமையான வயிற்றுப்போக்கிற்கு அதிக வாய்வழி அளவுகள் (காலையில் 4 மி.கி மற்றும் ஒவ்வொரு குடல் இயக்கத்திற்குப் பிறகு 2 மி.கி) தேவைப்படலாம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் வயிற்றுப்போக்கு எதிர்ப்பு மருந்துகள் மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை நச்சு விரிவாக்கத்தைத் தூண்டக்கூடும்.

பெருங்குடலின் இடது பக்கவாட்டில் ஏற்படும் புண்கள்

மண்ணீரல் நெகிழ்வை விட அருகாமையில் நீட்டிக்கப்படாத புரோக்டிடிஸ் அல்லது பெருங்குடல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு, செயல்முறையின் தீவிரத்தைப் பொறுத்து, 5-அமினோசாலிசிலிக் அமிலம் (5-ASA, மெசலமைன்) எனிமாக்கள் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை அல்லது இரண்டு முறை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அதிக தூரப் புண்களுக்கு சப்போசிட்டரிகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் அவை பொதுவாக நோயாளிகளால் விரும்பப்படுகின்றன. குளுக்கோகார்டிகாய்டு மற்றும் புடசோனைடு எனிமாக்கள் குறைவான செயல்திறன் கொண்டவை, ஆனால் 5-ASA சிகிச்சை பயனற்றதாகவும் பொறுத்துக்கொள்ளக்கூடியதாகவும் இருந்தால் அவற்றையும் பயன்படுத்த வேண்டும். நிவாரணம் அடையும் போது, மருந்தளவு மெதுவாக பராமரிப்பு நிலைக்குக் குறைக்கப்படுகிறது.

கோட்பாட்டளவில், தொடர்ந்து வாய்வழி 5-ASA எடுத்துக்கொள்வது, அருகிலுள்ள பெருங்குடலுக்கு நோய் பரவுவதற்கான வாய்ப்பைக் குறைப்பதில் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மிதமான அல்லது பரவலான சேதம்

மண்ணீரல் நெகிழ்வுக்கு அருகில் வீக்கம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அல்லது மேற்பூச்சு மருந்துகளுக்கு பதிலளிக்காத முழு இடது பக்கவாட்டுக்கும் 5-ASA எனிமாக்களுடன் கூடுதலாக வாய்வழி 5-ASA கொடுக்கப்பட வேண்டும். கடுமையான வெளிப்பாடுகளுக்கு அதிக அளவு குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் சேர்க்கப்படுகின்றன; 1 முதல் 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, தினசரி டோஸ் ஒவ்வொரு வாரமும் சுமார் 5 முதல் 10 மி.கி வரை குறைக்கப்படுகிறது.

நோயின் கடுமையான போக்கு

ஒரு நாளைக்கு 10 முறைக்கு மேல் இரத்தக்களரி மலம் கழித்தல், டாக்ரிக்கார்டியா, அதிக காய்ச்சல் மற்றும் கடுமையான வயிற்று வலி உள்ள நோயாளிகள் அதிக அளவு நரம்பு வழியாக குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். 5-ASA உடன் அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி சிகிச்சையைத் தொடரலாம். நீரிழப்பு மற்றும் இரத்த சோகைக்கு நரம்பு வழியாக திரவங்கள் கொடுக்கப்பட வேண்டும். நச்சு மெகாகோலனின் வளர்ச்சிக்கு நோயாளிகள் கண்காணிக்கப்பட வேண்டும். பேரன்டெரல் ஹைபரலிமென்டேஷன் சில நேரங்களில் ஊட்டச்சத்து ஆதரவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் இது முதன்மை சிகிச்சையாக எந்த மதிப்பையும் கொண்டிருக்கவில்லை; உணவுக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நோயாளிகளுக்கு வாய்வழியாக உணவளிக்க வேண்டும்.

3-7 நாட்களுக்குள் சிகிச்சை விளைவைக் காட்டாத நோயாளிகளுக்கு நரம்பு வழியாக சைக்ளோஸ்போரின் அல்லது அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருந்தால், நோயாளிகள் தோராயமாக ஒரு வாரத்திற்கு ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 60 மி.கி. என்ற அளவில் வாய்வழி ப்ரெட்னிசோலோனுக்கு மாற்றப்படுவார்கள், மேலும் மருத்துவ விளைவைப் பொறுத்து, வெளிநோயாளர் சிகிச்சைக்கு மாற்றப்படும்போது அளவை படிப்படியாகக் குறைக்கலாம்.

ஃபுல்மினன்ட் பெருங்குடல் அழற்சி

ஃபுல்மினன்ட் பெருங்குடல் அழற்சி ஏற்பட்டால் அல்லது நச்சு மெகாகோலன் சந்தேகிக்கப்பட்டால்:

1. அனைத்து வயிற்றுப்போக்கு எதிர்ப்பு மருந்துகளும் விலக்கப்பட்டுள்ளன;
2. உணவு உட்கொள்வது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது மற்றும் குடல் உட்செலுத்துதல் ஒரு நீண்ட குழாயுடன் அவ்வப்போது ஆஸ்பிரேஷன் செய்யப்படுகிறது;
3. 0.9% NaCI கரைசல் மற்றும் பொட்டாசியம் குளோரைடு உள்ளிட்ட திரவங்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் செயலில் நரம்பு வழியாக மாற்றுதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; தேவைப்பட்டால், இரத்தமாற்றம்;
4. அதிக அளவு குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகின்றன மற்றும்
5. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (எ.கா., மெட்ரோனிடசோல் 500 மி.கி IV ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் மற்றும் சிப்ரோஃப்ளோக்சசின் 500 மி.கி IV ஒவ்வொரு 12 மணி நேரத்திற்கும்).

நோயாளியை படுக்கையில் திருப்பி, ஒவ்வொரு 2-3 மணி நேரத்திற்கும் ஒரு முறை சாய்ந்த நிலையில் வைக்க வேண்டும், இதனால் பெருங்குடல் முழுவதும் வாயு மறுபகிர்வு செய்யப்பட்டு விரிவடைவது தடுக்கப்படும். மென்மையான மலக்குடல் குழாயைச் செருகுவதும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் பெருங்குடலில் துளையிடுவதைத் தவிர்க்க இது மிகுந்த எச்சரிக்கையுடன் செய்யப்பட வேண்டும்.

தீவிர சிகிச்சை 24 முதல் 48 மணி நேரத்திற்குள் குறிப்பிடத்தக்க முன்னேற்றத்தை ஏற்படுத்தவில்லை என்றால், அறுவை சிகிச்சை அவசியம்; இல்லையெனில், நோயாளி துளையிடல் காரணமாக செப்சிஸால் இறக்கக்கூடும்.

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சிக்கான பராமரிப்பு சிகிச்சை

தீவிரமடைதலுக்கு பயனுள்ள சிகிச்சைக்குப் பிறகு, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் அளவு குறைக்கப்பட்டு, மருத்துவ விளைவைப் பொறுத்து, நிறுத்தப்படும்; பராமரிப்பு சிகிச்சையாக அவை பயனற்றவை. பராமரிப்பு சிகிச்சையின் குறுக்கீடு பெரும்பாலும் நோய் மீண்டும் வருவதற்கு வழிவகுக்கும் என்பதால், செயல்முறையின் உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொறுத்து, நோயாளிகள் 5-ASA வாய்வழியாகவோ அல்லது மலக்குடலாகவோ எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். மருந்தின் மலக்குடல் நிர்வாகத்திற்கு இடையிலான இடைவெளிகளை படிப்படியாக ஒவ்வொரு 2-3 நாட்களுக்கு ஒரு முறை அதிகரிக்கலாம்.

குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளை நிறுத்த முடியாத நோயாளிகள் அசாதியோபிரைன் அல்லது 6-மெர்காப்டோபூரினுக்கு மாற வேண்டும்.

குறிப்பிடப்படாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் அறுவை சிகிச்சை

பரவலான அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட 1/3 பேருக்கு இறுதியில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மொத்த கோலெக்டோமி ஒரு சிகிச்சையாகும்: ஆயுட்காலம் மற்றும் வாழ்க்கைத் தரம் புள்ளிவிவர விதிமுறைகளுக்கு மீட்டெடுக்கப்படுகின்றன, நோய் மீண்டும் வராது (கிரோன் நோயைப் போலல்லாமல்) மற்றும் பெருங்குடல் புற்றுநோயின் ஆபத்து நீக்கப்படுகிறது.

அதிக இரத்தப்போக்கு, ஃபுல்மினன்ட் டாக்ஸிக் கோலிடிஸ் அல்லது துளையிடலுக்கு அவசர கோலெக்டோமி குறிக்கப்படுகிறது. இலியோஸ்டமியுடன் கூடிய சப்டோட்டல் கோலெக்டோமி மற்றும் குடலின் ரெக்டோசிக்மாய்டு முனையின் தையல் அல்லது ஃபிஸ்துலா பழுது ஆகியவை வழக்கமான தேர்வு நடைமுறைகளாகும், ஏனெனில் பெரும்பாலான மோசமான நோயாளிகள் அதிக விரிவான தலையீட்டை பொறுத்துக்கொள்ள முடியாது. ரெக்டோசிக்மாய்டு ஃபிஸ்துலா சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் அல்லது தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வளையத்துடன் இலியோரெக்டல் அனஸ்டோமோசிஸை உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்பட்டால் பின்னர் மூடப்படலாம். நோய் செயல்படுத்துதல் மற்றும் வீரியம் மிக்க மாற்றம் ஏற்படும் அபாயம் இருப்பதால் சாதாரண மலக்குடல் பகுதியை காலவரையின்றி கண்காணிக்காமல் விடக்கூடாது.

இரண்டு நோயியல் நிபுணர்களால் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உயர்-தர மியூசினஸ் டிஸ்ப்ளாசியா, வெளிப்படையான புற்றுநோய், முழு குடலின் மருத்துவ ரீதியாக வெளிப்படையான இறுக்கம், குழந்தைகளில் வளர்ச்சி குறைபாடு, அல்லது, பொதுவாக, இயலாமை அல்லது குளுக்கோகார்டிகாய்டு சார்புக்கு வழிவகுக்கும் கடுமையான நாள்பட்ட நோய்க்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை குறிக்கப்படுகிறது. எப்போதாவது, பெருங்குடல் அழற்சியுடன் (எ.கா., பியோடெர்மா கேங்க்ரெனோசம்) தொடர்புடைய கடுமையான குடல் புற வெளிப்பாடுகளும் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும். சாதாரண ஸ்பிங்க்டர் செயல்பாட்டைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட செயல்முறை இலியோரெக்டல் அனஸ்டோமோசிஸுடன் கூடிய மறுசீரமைப்பு புரோக்டோகோலெக்டோமி ஆகும். இந்த செயல்முறை டிஸ்டல் இலியத்திலிருந்து ஒரு இடுப்பு குடல் நீர்த்தேக்கம் அல்லது பையை உருவாக்குகிறது, இது ஆசனவாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. அப்படியே உள்ள ஸ்பிங்க்டர் அப்டுரேட்டர் செயல்பாட்டைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது, பொதுவாக ஒரு நாளைக்கு 8 முதல் 10 குடல் இயக்கங்களுடன். பை வீக்கம் என்பது தோராயமாக 50% நோயாளிகளில் இந்த செயல்முறைக்குப் பிறகு காணப்படும் அழற்சி எதிர்வினையின் விளைவாகும். இது பாக்டீரியா அதிகப்படியான வளர்ச்சியால் ஏற்படுவதாகக் கருதப்படுகிறது மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் (எ.கா., குயினோலோன்கள்) சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. புரோபயாடிக்குகள் பாதுகாப்பு பண்புகளைக் கொண்டுள்ளன. பெரும்பாலான பை அழற்சி நிகழ்வுகள் சிகிச்சைக்கு நன்றாக பதிலளிக்கின்றன, ஆனால் 5-10% பேர் மருந்து சிகிச்சைக்கு சகிப்புத்தன்மை இல்லாததால் பதிலளிக்கத் தவறிவிடுகிறார்கள். மாற்று அறுவை சிகிச்சை விருப்பங்களில் குடல் நீர்த்தேக்கத்துடன் கூடிய இலியோஸ்டமி (கோயெக்) அல்லது, பொதுவாக, ஒரு பாரம்பரிய இலியோஸ்டமி (ப்ரூக்) ஆகியவை அடங்கும்.

எந்தவொரு பெருங்குடல் அறுவை சிகிச்சையுடனும் தொடர்புடைய உடல் மற்றும் உளவியல் பிரச்சினைகள் கவனிக்கப்பட வேண்டும், மேலும் நோயாளி அனைத்து பரிந்துரைகளையும் பின்பற்றுவதையும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் தேவையான உளவியல் ஆதரவைப் பெறுவதையும் உறுதி செய்ய வேண்டும்.

குறிப்பிட்ட அல்லாத அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சியின் சிகிச்சை

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சிக்கான முன்கணிப்பு என்ன?

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி பொதுவாக தொடர்ச்சியான அதிகரிப்புகள் மற்றும் நிவாரணங்களுடன் நாள்பட்டதாக இருக்கும். தோராயமாக 10% நோயாளிகளில், நோயின் முதல் தாக்குதல்கள் பாரிய இரத்தப்போக்கு, துளைத்தல் அல்லது செப்சிஸ் மற்றும் நச்சுத்தன்மையுடன் தீவிரமாக உருவாகின்றன. ஒரு அத்தியாயத்திற்குப் பிறகு முழுமையான மீளுருவாக்கம் 10% பேரில் காணப்படுகிறது.

உள்ளூர் அல்சரேட்டிவ் புரோக்டிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் சாதகமான முன்கணிப்பு உள்ளது. கடுமையான அமைப்பு ரீதியான வெளிப்பாடுகள், நச்சு சிக்கல்கள் மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் சிதைவு சாத்தியமில்லை, மேலும் நீண்ட காலத்திற்கு, நோய் பரவுவது சுமார் 20-30% நோயாளிகளில் மட்டுமே நிகழ்கிறது. அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அரிதாகவே தேவைப்படுகிறது, மேலும் ஆயுட்காலம் புள்ளிவிவர விதிமுறைக்குள் உள்ளது. இருப்பினும், நோயின் போக்கு தொடர்ந்து இருக்கலாம் மற்றும் சிகிச்சைக்கு மோசமாக பதிலளிக்கக்கூடும். கூடுதலாக, பரவலான அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி மலக்குடலில் தொடங்கி அருகாமையில் முன்னேறக்கூடும் என்பதால், புரோக்டிடிஸை 6 மாதங்களுக்கும் மேலாக உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட செயல்முறையாகக் கருத முடியாது. பின்னர் முன்னேறும் ஒரு உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட செயல்முறை பெரும்பாலும் மிகவும் கடுமையானதாகவும் சிகிச்சைக்கு சகிப்புத்தன்மையற்றதாகவும் இருக்கும்.

பெருங்குடல் புற்றுநோய்

பெருங்குடல் புற்றுநோய் வருவதற்கான ஆபத்து, நோயின் காலம் மற்றும் பெருங்குடல் ஈடுபாட்டின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாகும், ஆனால் நோயின் செயல்பாட்டிற்கு அவசியமில்லை. பரவலான பெருங்குடல் அழற்சி நோயாளிகளுக்கு நோய் தொடங்கிய 7 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு புற்றுநோய் பொதுவாக வெளிப்படத் தொடங்குகிறது. நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 15 ஆண்டுகளில் புற்றுநோயின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்தகவு தோராயமாக 3%, 20 ஆண்டுகளில் 5% மற்றும் 25 ஆண்டுகளில் 9% ஆகும், 10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு புற்றுநோயின் ஆபத்து ஆண்டுதோறும் தோராயமாக 0.5-1% அதிகரிக்கிறது. நீண்ட கால நோய் இருந்தபோதிலும், குழந்தை பருவத்திலிருந்தே பெருங்குடல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு புற்றுநோய்க்கான ஆபத்து இல்லை.

நோய் கால அளவு 8-10 ஆண்டுகளுக்கும் மேலாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு (தனிமைப்படுத்தப்பட்ட புரோக்டிடிஸ் தவிர) வழக்கமான கொலோனோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. பெருங்குடலின் முழு நீளத்திலும் ஒவ்வொரு 10 செ.மீ.க்கும் எண்டோஸ்கோபிக் பயாப்ஸி செய்யப்பட வேண்டும். பெருங்குடல் அழற்சியால் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் நிறுவப்பட்ட டிஸ்ப்ளாசியாவின் எந்த அளவும் மிகவும் மேம்பட்ட நியோபிளாசியா மற்றும் புற்றுநோய்க்கு முன்னேற வாய்ப்புள்ளது மற்றும் இது மொத்த கோலெக்டோமிக்கு ஒரு கடுமையான அறிகுறியாகும்; டிஸ்ப்ளாசியா கண்டிப்பாக ஒரு பகுதிக்கு மட்டுமே வரையறுக்கப்பட்டால், பாலிப் முழுவதுமாக அகற்றப்பட வேண்டும். நிறுவப்பட்ட நியோபிளாஸ்டிக் டிஸ்ப்ளாசியாவை வீக்கத்தில் எதிர்வினை அல்லது இரண்டாம் நிலை மீளுருவாக்க அட்டிபியாவிலிருந்து வேறுபடுத்துவது முக்கியம். இருப்பினும், டிஸ்ப்ளாசியா தெளிவாக வரையறுக்கப்பட்டால், மேலும் கண்காணிப்புக்கு ஆதரவாக கோலெக்டோமியை தாமதப்படுத்துவது ஒரு ஆபத்தான உத்தி. சூடோபாலிப்களுக்கு முன்கணிப்பு மதிப்பு இல்லை, ஆனால் நியோபிளாஸ்டிக் பாலிப்களிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம்; எனவே, எந்தவொரு சந்தேகத்திற்கிடமான பாலிப்பையும் எக்சிஷனல் பயாப்ஸி செய்ய வேண்டும்.

கொலோனோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பின் உகந்த அதிர்வெண் வரையறுக்கப்படவில்லை, ஆனால் சில ஆசிரியர்கள் 2 தசாப்த கால நோய்களுக்கு ஒவ்வொரு 2 வருடங்களுக்கும் பின்னர் ஆண்டுதோறும் திரையிட பரிந்துரைக்கின்றனர்.

அல்சரேட்டிவ் பெருங்குடல் அழற்சி தொடர்பான புற்றுநோயைக் கண்டறிந்த பிறகு நீண்டகால உயிர்வாழ்வு தோராயமாக 50% ஆகும், இது பொது மக்களில் பெருங்குடல் புற்றுநோயுடன் ஒப்பிடத்தக்கது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]