குழந்தைகளில் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், கடுமையான நெஃப்ரிடிஸ், தொற்றுக்குப் பிந்தைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்) என்பது சிறுநீரகங்களுக்கு பரவலான சேதத்தைக் கொண்ட ஒரு நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான நோயாகும், முதன்மையாக குளோமெருலி, இது ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுக்குப் பிறகு 10-14 நாட்களுக்குப் பிறகு (டான்சில்லிடிஸ், இம்பெடிகோ, ஸ்கார்லட் காய்ச்சல், பியோடெர்மா, முதலியன) ஏற்படுகிறது மற்றும் நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• N00. கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி.
• N00.0. சிறிய குளோமருலர் அசாதாரணங்களுடன் கூடிய கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி.
• N04. நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி.

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் தொற்றுநோயியல்

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிந்தைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நிகழ்வு 100,000 குழந்தைகளுக்கு சராசரியாக 32.4 வழக்குகள். பெரும்பாலான வழக்குகள் அவ்வப்போது ஏற்படுகின்றன; தொற்றுநோய் வெடிப்புகள் அரிதானவை. குளிர்காலம் மற்றும் வசந்த காலத்தில், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிந்தைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் கடுமையான சுவாச வைரஸ் தொற்றுகளுடனும், கோடை மற்றும் இலையுதிர்காலத்தில் - பியோடெர்மாவுடனும் தொடர்புடையது. சமீபத்திய தசாப்தங்களில், வளர்ந்த நாடுகளில் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நிகழ்வு 10-15% ஆகக் குறைந்துள்ளது, இது மேம்பட்ட சமூக-பொருளாதார நிலைமைகளுடன் தொடர்புடையது. வளரும் நாடுகளில், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிந்தைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் அனைத்து குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிலும் 40-70% காரணமாகும். உச்ச நிகழ்வு பாலர் மற்றும் தொடக்கப்பள்ளி வயதில் (5-9 வயது) ஏற்படுகிறது, 5% க்கும் குறைவான குழந்தைகள் 2 வயதுக்கு முன்பே குளோமெருலோனெப்ரிடிஸால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிந்தைய குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிறுவர்களில் 2 மடங்கு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ரஷ்யாவில் கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நிகழ்வு அதிகரித்துள்ளது, இது மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் விகாரங்கள் தோன்றுவதால் குழந்தைகளில் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் தொற்றுகளின் அதிர்வெண் அதிகரிப்புடன் தொடர்புடையது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் காரணங்கள்

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் 80-90% வழக்குகளிலும், நாள்பட்ட நிகழ்வுகளில் 5-10% மட்டுமே காரணவியல் காரணியை நிறுவ முடியும்.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் முக்கிய காரணவியல் காரணிகள்

• தொற்று.
  • பாக்டீரியா: குழு A பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ், என்டோரோகோகி, நிமோகோகி, ஸ்டேஃபிளோகோகி, கோரினேபாக்டீரியா, கிளெப்சில்லா, சால்மோனெல்லா, மைக்கோபிளாஸ்மா, யெர்சீனியா, மெனிங்கோகோகி.
  • வைரஸ்கள்: ஹெபடைடிஸ் பி, தட்டம்மை, எப்ஸ்டீன்-பார், காக்ஸாகி, ரூபெல்லா, சிக்கன் பாக்ஸ், சைட்டோமெலகோவைரஸ், குறைவாக அடிக்கடி - ஹெர்பெஸ் சிம்ப்ளக்ஸ் வைரஸ்.
  • ஒட்டுண்ணிகள்: மலேரியா பிளாஸ்மோடியா, டாக்ஸோபிளாஸ்மா, ஸ்கிஸ்டோசோம்கள்.
  • பூஞ்சை: கேண்டிடா.
• தொற்று இல்லாதது.
• வெளிநாட்டு புரதங்கள்.
• சீரம்கள்.

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மிகவும் பொதுவான காரணம் முந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்று ஆகும், அதனால்தான் அனைத்து வழிகாட்டுதல்களும் கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் GN ஐ வேறுபடுத்துகின்றன. பெரும்பாலும், கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு 1-3 வாரங்களுக்கு முன்பு, குழந்தைகள் டான்சில்லிடிஸ், ஃபரிங்கிடிஸ், தோல் தொற்றுகள் மற்றும் குறைவாக அடிக்கடி, ஸ்கார்லட் காய்ச்சலால் பாதிக்கப்படுகின்றனர். இந்த நோய்கள் பீட்டா-ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் குழு A, பெரும்பாலும் மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்றுகளுக்குப் பிறகு M-வகை விகாரங்கள் 1, 3, 4, 6, 12, 25, 49, அதே போல் தோல் தொற்றுகளுக்குப் பிறகு M-வகை விகாரங்கள் 2, 49, 55 ஆகியவற்றால் ஏற்படுகின்றன. இந்த வகைகள் நெஃப்ரிடோஜெனிக் என்று அழைக்கப்படுகின்றன, அவற்றில் 12 மற்றும் 49 விகாரங்கள் மிகவும் பொதுவானவை.

மற்ற பாக்டீரியா ஆன்டிஜென்கள் நோயை குறைவாகவே ஏற்படுத்துகின்றன.

வைரஸ் ஆன்டிஜென்கள் ஒரு சிறிய சதவீத நிகழ்வுகளில் குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகின்றன. பஞ்சர் பயாப்ஸி இம்யூனோஃப்ளோரசன்ஸுடன் படிவுகளில் வைரஸ் ஆன்டிஜென்களை வெளிப்படுத்துகிறது. புரோட்டோசோவா மற்றும் பூஞ்சைகளால் ஏற்படும் நோய்கள் AGN இன் காரணவியலில் இன்னும் சிறிய பங்கைக் கொண்டுள்ளன.

தீர்க்கும் காரணிகள் பின்வருமாறு இருக்கலாம்: குளிர்ச்சி, அதிகப்படியான சூரிய ஒளி, உடல் ரீதியான அதிர்ச்சி.

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் உச்ச நிகழ்வு இலையுதிர்-குளிர்கால காலத்தில், குறைந்த வெப்பநிலை மற்றும் அதிக ஈரப்பதத்தில் ஏற்படுகிறது.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?

[ 6 ]

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், இரண்டு வழிமுறைகளை வேறுபடுத்தி அறியலாம்: நோயெதிர்ப்பு வளாகம் மற்றும் நோயெதிர்ப்பு அல்லாத வளாகம்.

பெரும்பாலான உண்மையான குளோமெருலோனெஃப்ரிடைடுகள் நோயெதிர்ப்பு வளாகமாகும், கரையக்கூடிய நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் "ஆன்டிஜென்-ஆன்டிபாடி" குளோமருலியில் படிய வைக்கப்படுகின்றன. நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் இரத்த ஓட்டத்தில் - சுற்றும் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் (CIC) - அல்லது சிறுநீரக திசுக்களில் உள்ள இடத்தில் உருவாகலாம். CIC உருவாக்கம் ஆன்டிஜெனை அகற்றுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட ஒரு பாதுகாப்பு பொறிமுறையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. அதிகப்படியான ஆன்டிஜெனின் நிலைமைகளில், ஆன்டிபாடி உற்பத்தி அதிகரிக்கிறது, வளாகங்களின் அளவு அதிகரிக்கிறது, அவை நிரப்பியை செயல்படுத்துகின்றன மற்றும் மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைடிக் அமைப்பால் சுழற்சியில் இருந்து அகற்றப்படுகின்றன. பாகோசைட்டேஸ் செய்யப்படாத சில நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் இரத்த ஓட்டத்தால் சிறுநீரகங்களுக்கு கொண்டு செல்லப்பட்டு குளோமருலர் தந்துகிகள், குளோமெருலர் தந்துகிகள் ஆகியவற்றில் படிந்து குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸை ஏற்படுத்துகின்றன. CIC படிவதற்கு வழிவகுக்கும் பிற காரணிகளும் உள்ளன:

• குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் பெரிய எண்டோடெலியல் மேற்பரப்பு;
• குளோமருலி வழியாக அதிக அளவு இரத்தம் பாய்கிறது;
• ஆன்டிஜெனின் நேர்மறை மின் கட்டணம், ஏனெனில் நேர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட ஆன்டிஜென் கொண்ட வளாகங்கள் குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் எதிர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட சுவரில் படிந்திருக்கும். நோயெதிர்ப்பு வளாக குளோமெருலோனெஃப்ரிடைடுகள் நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் (IC) உள்ளூர்மயமாக்கல், இம்யூனோகுளோபுலின்களின் வகுப்பு மற்றும் சிறுநீரக திசுக்களில் நிரப்பு கூறுகளின் இருப்பைப் பொறுத்து வேறுபடுகின்றன.

நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் சிறுநீரகத்தில் வெவ்வேறு வழிகளிலும் குளோமருலியின் வெவ்வேறு கட்டமைப்புகளிலும் உருவாகி படிந்துவிடும்:

• சுழற்சியில் இருந்து (CIC), அவை துணை எண்டோதெலியலி மற்றும்/அல்லது மெசாஞ்சியத்தில் அமைந்துள்ளன;
• குளோமருலர் ஆன்டிஜென்களுக்கு ஆன்டிபாடிகள் அல்லது குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுடன் தொடர்பில்லாத ஆன்டிஜென்களால் IK "இன் சிட்டு" ஆக உருவாகலாம். இந்த விஷயத்தில், IK துணை எபிதீலியலாக அமைந்துள்ளது;
• இவை நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களாக இல்லாமல் மாற்றப்பட்ட இம்யூனோகுளோபுலின்களாக இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, மெசாஞ்சியத்தில் இம்யூனோகுளோபுலின் A இன் பாலிமெரிக் வடிவங்களின் படிவு.

நோயெதிர்ப்பு வளாகங்கள் அழற்சி செல்களை (நியூட்ரோபில்கள், மோனோசைட்டுகள், பிளேட்லெட்டுகள்) அவற்றின் படிவு இடத்திற்கு ஈர்க்கின்றன, அவை புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களை (IL-1, TNF, TGF-a) உருவாக்குகின்றன. சைட்டோகைன்கள் வாசோஆக்டிவ் பொருட்களின் திரட்சியை செயல்படுத்துகின்றன, இது சேதம், விரிசல்கள் மற்றும் அடித்தள சவ்வுகளின் அதிகரித்த ஊடுருவலுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீரகம் மெசாஞ்சியல் மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்களின் பெருக்கத்தால் சேதத்திற்கு பதிலளிக்கிறது. ஒரு அழற்சி ஊடுருவல் உருவாகிறது. கேபிலரி எண்டோடெலியத்திற்கு ஏற்படும் சேதம் உறைதல் அமைப்பின் உள்ளூர் செயல்படுத்தலுக்கும், பாரிட்டல் த்ரோம்பஸ் உருவாக்கத்திற்கும், வாஸ்குலர் லுமினின் குறுகலுக்கும் வழிவகுக்கிறது. வீக்கத்தின் விளைவாக, ஹெமாட்டூரியா, புரோட்டினூரியா மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. கடுமையான பெருக்க GN இன் படம் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் ANS இன் மருத்துவ படம் உள்ளது.

நோயெதிர்ப்பு சிக்கலான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், செல்-மத்தியஸ்த நோயெதிர்ப்பு எதிர்வினைகள் உருவாகின்றன. இந்த வழக்கில், டி-லிம்போசைட்டுகளின் நோயியல் குளோனின் தோற்றத்திற்கு முக்கிய பங்கு வழங்கப்படுகிறது, இது குளோமருலஸை சேதப்படுத்தும் லிம்போகைன்களின் உயர் உற்பத்தியைத் தூண்டுகிறது.

டி லிம்போசைட்டுகளின் ஒரு நோயியல் குளோன் முதன்மை குறைபாடாக இருக்கலாம் அல்லது குளோமருலஸில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படாத ஆனால் டி லிம்போசைட்டுகளின் நோயியல் குளோனை செயல்படுத்தும் திறனைக் கொண்ட நோயெதிர்ப்பு வளாகங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் எழலாம். டி செல்களின் செயலிழப்பு வாசோஆக்டிவ் இன்டர்லூகினின் உயர் உற்பத்தியை ஊக்குவிக்கிறது. சைட்டோகைன்களின் செயல்பாட்டின் பொருள் குளோமருலஸின் எபிதீலியல் செல்கள் ஆகும், அவை குளோமருலர் அடித்தள சவ்வுகளின் ஒரு பகுதியாக இருக்கும் எதிர்மறையாக சார்ஜ் செய்யப்பட்ட புரோட்டியோகிளிகான்கள் மற்றும் சியாலோபுரோட்டின்களின் தொகுப்புக்கு காரணமாகின்றன. இது அடித்தள சவ்வு (பிஎம்) மற்றும் போடோசைட்டுகளில் எதிர்மறை மின்னூட்டத்தை இழக்க வழிவகுக்கிறது. நியூராமினிடேஸ், ஒரு வைரோடாக்கின், பிஎம் மீது நேரடி விளைவும் சாத்தியமாகும். பிஎம் மற்றும் போடோசைட்டுகளில் எதிர்மறை மின்னூட்டத்தை இழப்பது பெரிய அளவிலான நேர்த்தியாக சிதறடிக்கப்பட்ட புரதங்களின் (முக்கியமாக அல்புமின்கள்) தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட இழப்புக்கு வழிவகுக்கிறது. வெளிப்படுத்தப்பட்ட புரோட்டினூரியா நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி (NS) எனப்படும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நோய்க்குறியின் வளர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்குறியியல்

குழந்தைகளில் கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் பரவலான எண்டோகேபில்லரி பெருக்க செயல்முறையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. குளோமருலஸ் மெசாஞ்சியல் மற்றும் எண்டோடெலியல் செல்களின் பெருக்கத்தைக் காட்டுகிறது. குளோமருலியில் உள்ள கேபிலரி சுழல்கள் வீங்கியதாகவும், தடிமனான சுவர்களுடன் இருப்பதாகவும் தோன்றும். கேபிலரிகளின் லுமேன் குறுகலாகவும் இருக்கும். நோயின் முதல் 4 வாரங்களில், குளோமருலஸில் அழற்சி செல்கள் உள்ளன: நியூட்ரோபில்கள், ஈசினோபில்கள், லிம்போசைட்டுகள், மேக்ரோபேஜ்கள். எபிடெலியல் செல்களின் பெருக்கம் மிகக் குறைவு. துணை கேப்சுலர் இடமும் சுருங்குகிறது. பிஎம் தடிமனாகிறது அல்லது மெலிந்து போகிறது, மேலும் அவற்றில் சிதைவுகள் காணப்படுகின்றன.

எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி, BM இன் உள் அல்லது வெளிப்புறத்தில் அமைந்துள்ள திமிங்கலங்கள் (IR+C+) வடிவில் பெரிய படிவுகளைக் காட்டுகிறது, மேலும், குறைவாக அடிக்கடி, அதன் உள்ளே கட்டி படிவுகள் வடிவில் இருக்கும்.

இம்யூனோஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனையின் போது, நிரப்பு கூறுகள், பல்வேறு இம்யூனோகுளோபுலின்கள் (B, M, A, E), ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் ஆன்டிஜென்கள் அல்லது பிற ஆன்டிஜென்கள் வைப்புகளில் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் உருவவியல் மாறுபாடு பெரும்பாலும் குறைந்தபட்ச மாற்றங்களைக் கொண்ட குழந்தைகளில் வெளிப்படுகிறது. அவை "சிறிய கால்கள் போடோசைட்டுகள்" நோய் என்று அழைக்கப்படுகின்றன. ஒளி நுண்ணோக்கி நோயியலைக் கண்டறிய அனுமதிக்காது. எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கியின் அறிமுகம் மட்டுமே போடோசைட்டுகளில் ஏற்படும் மாற்றங்களை ஆய்வு செய்ய முடிந்தது. எலக்ட்ரான் நுண்ணோக்கி, தந்துகி சுவரின் முழு நீளத்திலும் சிதைவு, இணைவு மற்றும் சிறிய கால்களின் இழப்பு வடிவத்தில் போடோசைட்டுகளில் கடுமையான மாற்றங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. ஒன்றோடொன்று ஒன்றிணைந்து, சிறிய கால்கள் BM ஐ உள்ளடக்கிய சீரற்ற தடிமன் கொண்ட ஒரு அடுக்கை உருவாக்குகின்றன.

BM மாறாமல் உள்ளது, அதன் அமைப்பு மற்றும் தடிமனைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது. குழாய் எபிட்டிலியத்தின் செல்களில் புரதம் மற்றும் கொழுப்புச் சிதைவு வெளிப்படுகிறது. இது பாரிய புரோட்டினூரியா மற்றும் லிப்பிடூரியாவுடன் குழாய் எபிட்டிலியத்தின் அதிக சுமை காரணமாகும். குளுக்கோகார்டிகாய்டு சிகிச்சை போடோசைட் கட்டமைப்பை இயல்பாக்குவதற்கு வழிவகுக்கிறது.

நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ்

கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி (ANS) என்பது கடுமையான குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸின் ஒரு உன்னதமான வெளிப்பாடாகும். பெரும்பாலும், 7 முதல் 14 வயது வரையிலான பள்ளி வயது குழந்தைகள் நோய்வாய்ப்படுகிறார்கள். தொற்று ஏற்பட்ட 1-6 வாரங்களுக்குப் பிறகு (பொதுவாக ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால்) ANS உருவாகிறது. மறைந்திருக்கும் காலத்தில், குழந்தைகளின் நிலை திருப்திகரமாகவே இருக்கும். பெரும்பாலும் அவர்கள் பள்ளிக்குச் செல்லத் தொடங்குகிறார்கள், ஆனால் பின்னர் மீண்டும் மோசமடைதல் ஏற்படுகிறது: சோம்பல், உடல்நலக்குறைவு, பசியின்மை.

நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோயறிதலுக்கான முக்கிய அளவுகோல்கள்:

• அதிகரித்த BCC பின்னணியில் சாதாரண புரதம் மற்றும் அல்புமின் அளவுகளுடன் மிதமான எடிமா;
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்;
• மேக்ரோ- அல்லது மைக்ரோஹெமாட்டூரியா வடிவில் சிறுநீர் நோய்க்குறி, 2 கிராம்/நாளுக்கு குறைவான புரோட்டினூரியா, இயற்கையில் தேர்ந்தெடுக்கப்படாதது.

இந்த நோயின் ஆரம்பம் விரைவாகவும், தீவிரமாகவும் இருக்கலாம், எடிமா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், மேக்ரோஹெமாட்டூரியா போன்ற மூன்று அறிகுறிகளுடன் இருக்கலாம். குழந்தைகள் உடல்நலக்குறைவு, தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி, சிறுநீரின் நிறத்தில் மாற்றம் மற்றும் அதன் அளவு குறைதல் குறித்து புகார் கூறுகின்றனர். இந்த அறிகுறிகளின் தீவிரம் மாறுபடும்.

அரிதாக, நோய் படிப்படியாக உருவாகிறது, மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக மாற்றங்களும் மிகக் குறைவு.

பரிசோதனையின் போது, கண் இமைகள், தாடைகள் வீக்கம் மற்றும் வாஸ்குலர் பிடிப்பு காரணமாக தோல் வெளிர் நிறமாக இருப்பது எப்போதும் கண்டறியப்படும். ஃபண்டஸின் விழித்திரையிலும் வாஸ்குலர் பிடிப்பு வெளிப்படுகிறது. நோயாளிகள் தலைவலி மற்றும் கீழ் முதுகு வலியைப் பற்றி புகார் செய்யலாம், இது அவர்களின் வீக்கம் காரணமாக சிறுநீரக காப்ஸ்யூல் நீட்டப்படுவதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

கடுமையான நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியின் முக்கிய அறிகுறிகளின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

வீக்கம்

ANS இன் முக்கிய வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று எடிமா ஆகும், இது 60-80% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. இதன் தீவிரம் பரவலாக மாறுபடும்: காலையில் கண் இமைகளின் வீக்கத்திலிருந்து முகம், தாடைகள் மற்றும் முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் கடுமையான வீக்கம் வரை. மிகவும் அரிதாக, நீர்க்கட்டி எடிமா உருவாகலாம்: ஹைட்ரோதோராக்ஸ், ஹைட்ரோபெரிகார்டியம், ஆஸைட்டுகள். அதிகரிக்கும் எடிமா காலத்தில், நோயாளிகள் 2-5 கிலோ எடை அதிகரிக்கலாம். எடிமா படிப்படியாக தோன்றும். அவை அடர்த்தியானவை மற்றும் சற்று நகரக்கூடியவை.

எடிமா உருவாவதற்கான வழிமுறை:

• குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைவதன் விளைவாக இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதிகரிப்பு - ஹைப்பர்வோலீமியா;
• சோடியம் மற்றும் நீர் தக்கவைப்பு (ஹைபரால்டோஸ்டிரோனிசம், ADH இன் அதிகரித்த சுரப்பு);
• ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் ஹைலூரோனிடேஸ் செயல்பாடு, ஹிஸ்டமைன் வெளியீடு மற்றும் கல்லிக்ரீன்-கினின் அமைப்பை செயல்படுத்துதல் ஆகியவற்றின் விளைவாக வாஸ்குலர் ஊடுருவல் அதிகரித்தது.

புற எடிமா உருவாவதை ஈடுசெய்யும் வழிமுறையாகக் கருதலாம், ஏனெனில் வாஸ்குலர் படுக்கையிலிருந்து சில திரவம் திசுக்களுக்குள் நகர்ந்து, ஹைப்பர்வோலீமியாவைக் குறைக்கிறது, மேலும் இது சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கிறது. கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் விரிவாக்கமும் திரவ படிவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். உப்பு இல்லாத உணவு மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைப்பதன் மூலம் எடிமா பொதுவாக எளிதில் நிவாரணம் பெறுகிறது. எடிமாவின் காலம் 5-14 நாட்கள் ஆகும்.

[ 13 ], [ 14 ]

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம்

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் (AGN) இன் வலிமையான அறிகுறிகளில் ஒன்றாகும் - இது 60-70% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. நோயாளிகள் தலைவலி, குமட்டல், வாந்தி பற்றி புகார் கூறுகின்றனர். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் விரைவாக உருவாகிறது. இது பெரும்பாலும் சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது: எக்லாம்ப்சியா மற்றும் கடுமையான இதய செயலிழப்பு. தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் இயற்கையில் சிஸ்டாலிக்-டயஸ்டாலிக் ஆகும், ஆனால் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் பெரிய அதிகரிப்புடன். AGN இல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வழிமுறை:

• ஹைப்பர்வோலீமியா, அதாவது இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு அதிகரிப்பு (VCB), குளோமருலர் வடிகட்டுதல், நீர் மற்றும் சோடியம் தக்கவைப்பு குறைவதால் ஏற்படுகிறது;
• ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பை செயல்படுத்துவது மிகவும் சிறிய பங்கை வகிக்கிறது.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்த வளர்ச்சியின் முக்கிய வழிமுறை ஹைப்பர்வோலீமியா என்பதால், இது எளிதில் சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது (உப்பு இல்லாத உணவு, டையூரிடிக்ஸ்), மேலும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகள் குறைவாகவே தேவைப்படுகின்றன. BCC ஐ அதிகரிக்கும் மருந்துகள் நிர்வகிக்கப்படக்கூடாது. உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியின் காலம் 7-14 நாட்கள் ஆகும்.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

சிறுநீர் நோய்க்குறி

ஒலிகுரியா என்பது சாதாரண சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் 20-50% குறைவு ஆகும். குளோமருலர் வடிகட்டுதல் குறைதல் மற்றும் நீர் மற்றும் சோடியத்தின் மறுஉருவாக்கம் அதிகரித்தல், "ஆன்டிடியூரிசிஸ்" வளர்ச்சி மற்றும் ADH இன் அதிகரித்த சுரப்பு காரணமாக ஒலிகுரியா ஏற்படுகிறது. சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி அதிகமாக உள்ளது. நோயின் முதல் நாட்களில் ஒலிகுரியா ஏற்படுகிறது மற்றும் 3-7 நாட்கள் நீடிக்கும்.

சிறுநீர் நோய்க்குறியின் முக்கிய வெளிப்பாடுகளில் ஒன்று ஹெமாட்டூரியா ஆகும், இது 100% நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது. 60-80% நோயாளிகளில் நோயின் தொடக்கத்தில் மேக்ரோஹெமாட்டூரியா கண்டறியப்படுகிறது, அதன் தீவிரம் 3-4 வது வாரத்தில் படிப்படியாகக் குறைகிறது. பெரும்பாலான நோயாளிகளில், ஹெமாட்டூரியா 8-10 வது வாரத்தில் முற்றிலுமாக நின்றுவிடுகிறது, ஆனால் சிலருக்கு, மைக்ரோஹெமாட்டூரியா 6-12 மாதங்களுக்கு நீடிக்கும்.

ஹெமாட்டூரியா BM இன் அதிகரித்த ஊடுருவலுடன், அதன் சிதைவுகளுடன் தொடர்புடையது. டிஸ்மார்பிக் எரித்ரோசைட்டுகள் (மாற்றப்பட்ட, ஒழுங்கற்ற வடிவத்தில்) சிறுநீரில் தோன்றும், இது அவற்றின் குளோமருலர் தோற்றம் காரணமாகும். எரித்ரோசைட் வார்ப்புகளும் காணப்படலாம்.

சிறுநீரக பாதிப்பின் முக்கிய அறிகுறிகளில் ஒன்று புரோட்டினூரியா, எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும் தினசரி புரத இழப்பை நிறுவுவது அவசியம். பொதுவாக, இது 100-200 மி.கி/நாள் ஆகும். ANS இல், தினசரி புரோட்டினூரியா 1 முதல் 2.5 கிராம்/நாள் வரை மாறுபடும். சிறுநீரில் இழக்கப்படும் புரதம் பிளாஸ்மா தோற்றம் கொண்டது மற்றும் சிறிய மற்றும் பெரிய புரதங்களைக் கொண்டுள்ளது, அதாவது புரோட்டினூரியா தேர்ந்தெடுக்கப்படாதது. புரோட்டினூரியாவின் முக்கிய வழிமுறை அடித்தள சவ்வில் உள்ள கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் (துளை அளவு அதிகரிப்பு, விரிசல்கள்) மற்றும் செயல்பாட்டு மாற்றங்கள் (எதிர்மறை மின்னூட்ட இழப்பு) ஆகும். நோயின் 2-3 வது வாரத்தில் புரோட்டினூரியா படிப்படியாகக் குறைகிறது. 1.5-2 கிராம்/நாள் வரை நீண்ட கால புரோட்டினூரியா ஒரு மோசமான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும்.

ANS இல் லுகோசைட்டூரியா நோயின் முதல் வாரத்தில் ஏற்படலாம் மற்றும் பாக்டீரியா அல்லாத தன்மை கொண்டது. 1-2 வது வாரத்தில் வீக்க மையத்தில் நியூட்ரோபில்கள், லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் மோனோசைட்டுகளின் ஈடுபாட்டுடன் செயலில் உள்ள நோயெதிர்ப்பு வீக்கத்தால் இது விளக்கப்படுகிறது.

ஆரம்ப காலத்தில் சிலிண்ட்ரூரியா (30-60%) இருக்கலாம். கட்டமைப்பு ரீதியாக, சிலிண்டர்கள் குழாய் புரதம் (டாம்-ஹார்ஸ்பால் யூரோபுரோட்டீன்) ஆகும், இதில் உருவான கூறுகள், எபிதீலியல் செல்கள் மற்றும் டெட்ரிட்டஸ் ஆகியவை அடங்கும். AGN உடன், எரித்ரோசைட், சிறுமணி உருளைகள் தோன்றக்கூடும்.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

ANS இன் போக்கு பொதுவாக சுழற்சியானது, மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக அளவுருக்களில் படிப்படியாகக் குறைவு ஏற்படுகிறது.

முதலாவதாக, மருத்துவ அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும், நோயின் முதல் வாரத்தில் சிறுநீர் வெளியேற்றம் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கப்படும், எடிமா மறைந்துவிடும், யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் செறிவு குறைகிறது. நிரப்பியின் அளவு இயல்பாக்கம் 6-8 வது வாரத்தில் ஏற்படுகிறது, சிறுநீர் வண்டலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மறைவது மெதுவாக நிகழ்கிறது. மேக்ரோஹெமாட்டூரியா 2-3 வாரங்களில் மறைந்துவிடும், புரோட்டினூரியா - 3-6 மாதங்களுக்குள், மைக்ரோஹெமாட்டூரியா காணாமல் போவது ஒரு வருடத்திற்குள் நிகழ்கிறது.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறிகுறிகள்

வகைப்பாடு

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ வகைப்பாடு

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள்	நோயியல் செயல்முறையின் செயல்பாடு	சிறுநீரக செயல்பாட்டின் நிலை
நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி (NS) தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறி ஹெமாட்டூரியா மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி	ஆரம்ப வெளிப்பாடுகளின் காலம். தலைகீழ் வளர்ச்சியின் காலம். நாள்பட்ட குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுக்கு மாறுதல்	சிறுநீரகக் கோளாறு இல்லாமல். பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாடுடன். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

மருத்துவப் படத்திற்கு கூடுதலாக, ஆய்வக நோயறிதல் நோயறிதலைச் செய்வதற்கு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

நோயின் ஆரம்ப நாட்களில் பொது இரத்த பரிசோதனையில், ஹைப்பர்வோலீமியாவுடன் தொடர்புடைய இரத்த சோகை, அதாவது உறவினர் இரத்த சோகை, கண்டறியப்படலாம். லேசான லுகோசைடோசிஸ் மற்றும் அதிகரித்த ESR கண்டறியப்படலாம்.

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸின் காரணவியல் பங்கு, ASL-O இன் செறிவு அதிகரிப்பதன் மூலமும், குரல்வளை மற்றும் மூக்கிலிருந்து ஹீமோலிடிக் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸை தனிமைப்படுத்துவதன் மூலமும் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது.

CRH மற்றும் செரோமுகாய்டின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு வீக்கத்தைக் குறிக்கிறது, மேலும் CIC, இம்யூனோகுளோபுலின்கள் (G, M) அளவு அதிகரிப்பு, நிரப்பு கூறு C3 இன் செறிவு குறைதல் ஆகியவை அதன் நோய் எதிர்ப்புத் தன்மையைக் குறிக்கின்றன. மொத்த புரதம் மற்றும் அல்புமினின் உள்ளடக்கம் சற்று குறைக்கப்படலாம், மேலும் கொழுப்பு - அதிகரிக்கப்படலாம்.

ஒலிகுரியாவின் ஆரம்ப காலகட்டத்தில், சிறுநீரின் அதிக குறிப்பிட்ட ஈர்ப்பு விசையுடன் யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினினின் செறிவு அதிகரிப்பு சாத்தியமாகும், இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு என்று கருதப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல் சிறுநீரகங்களின் அளவு அதிகரிப்பு மற்றும் கட்டமைப்புகளின் வேறுபாட்டின் மீறலை வெளிப்படுத்துகிறது.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

பிற நிபுணர்களுடன் கலந்தாலோசிப்பதற்கான அறிகுறிகள்

தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால், விழித்திரை வாஸ்குலர் ஆஞ்சியோபதியை விலக்க, கண்ணின் ஃபண்டஸை ஆய்வு செய்ய ஒரு கண் மருத்துவரின் ஆலோசனை அவசியம். நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் அல்லது அடினாய்டிடிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுக்க (பழமைவாத, அறுவை சிகிச்சை) ஓட்டோலரிஞ்ஜாலஜிஸ்ட் ஆலோசனை அவசியம். குழந்தைக்கு பற்கள் சொத்தையாக இருந்தால், வாய்வழி குழியை சுத்தப்படுத்த பல் மருத்துவரின் ஆலோசனை அவசியம்.

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சை

கடுமையான பிந்தைய ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் சிகிச்சையின் பொதுவான கொள்கைகளில், மருத்துவப் போக்கின் பண்புகள் மற்றும் நோயின் சிக்கல்களைப் பொறுத்து, ஒரு விதிமுறை மற்றும் உணவுமுறை, எட்டியோட்ரோபிக் மற்றும் நோய்க்கிருமி சிகிச்சையைப் பின்பற்றுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுவதற்கான அறிகுறிகள்

தொடர்ச்சியான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், கடுமையான புரோட்டினூரியா, சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலை குறைதல், நீடித்த மேக்ரோஹெமாட்டூரியா போன்றவற்றில், மற்ற வகை குளோமெருலோனெப்ரிடிஸுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல், உகந்த சிகிச்சை மற்றும் காலப்போக்கில் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு நிலையை தீர்மானித்தல் ஆகியவற்றிற்காக குழந்தையை மருத்துவமனையில் சேர்ப்பது அவசியம்.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருந்து அல்லாத சிகிச்சை

நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறி மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள கடுமையான போஸ்ட்-ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸில், இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கப்படும் வரை (> 1 வாரத்திற்கு மேல்) படுக்கை ஓய்வைக் கடைப்பிடிப்பது அவசியம். நோயாளி நன்றாக உணர்ந்து இரத்த அழுத்தம் குறையும் போது, சிகிச்சை முறை படிப்படியாக விரிவுபடுத்தப்படுகிறது.

திரவங்கள், டேபிள் உப்பு மற்றும் புரதம் உட்கொள்வதை கட்டுப்படுத்துவது அவசியம். முந்தைய நாளின் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அடிப்படையில் திரவங்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, வெளிப்புற சிறுநீரக இழப்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கின்றன (பள்ளி வயது குழந்தைகளுக்கு தோராயமாக 500 மில்லி). சாதாரண இரத்த அழுத்தம் அடைந்து எடிமா நோய்க்குறி மறைந்துவிட்டால், உப்பு உட்கொள்ளல் படிப்படியாக 1 கிராம்/நாள் முதல் அதிகரிக்கப்படுகிறது. இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் செறிவு இயல்பாக்கப்படும் வரை 2-4 வாரங்களுக்கு மேல் விலங்கு புரதங்களின் நுகர்வு (ஒரு நாளைக்கு 0.5 கிராம்/கிலோ வரை) கட்டுப்படுத்துவது அவசியம்.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் வெளிப்புற சிறுநீரக வெளிப்பாடுகள் இல்லாத தனிமைப்படுத்தப்பட்ட சிறுநீர் நோய்க்குறியில், பொதுவாக விதிமுறை மற்றும் உணவைக் கட்டுப்படுத்த வேண்டிய அவசியமில்லை. பெவ்ஸ்னரின் படி அட்டவணை எண் 5 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் மருந்து சிகிச்சை

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள குழந்தைகளில் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு, தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ் மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவர்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தியாசைட் டையூரிடிக்ஸ்களில், ஃபுரோஸ்மைடு வாய்வழியாக (குறிப்பிட்டபடி IM அல்லது IV) 1-2 மி.கி/கிலோ உடல் எடையில் ஒரு நாளைக்கு 1-2 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது, தேவைப்பட்டால், மருந்தளவு 3-5 மி.கி/கிலோவாக அதிகரிக்கப்படுகிறது. கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களில், நிஃபெடிபைன் ஒரு நாளைக்கு 0.25-0.5 மி.கி/கிலோ என்ற அளவில் நாவின் கீழ் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மொத்த அளவை 2-3 அளவுகளாகப் பிரிக்கிறது, அல்லது அம்லோடிபைன் ஒரு நாளைக்கு 2.5-5 மி.கி. வாய்வழியாக, இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்கப்படும் வரை ஒரு நாளைக்கு 1 முறை பயன்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாக்கப்பட்டு ஹைபர்கேமியா இல்லாவிட்டால், அதே போல் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் போதுமான செயல்திறன் இல்லாவிட்டால், ACE தடுப்பான்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன: கேப்டோபிரில் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 0.5-1.0 மி.கி/கிலோ 3 அளவுகளில் அல்லது எனலாபிரில் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 5-10 மி.கி/கிலோ 1-2 அளவுகளில்.

கடுமையான ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள இளம் பருவத்தினருக்கு உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவர்களாக, ஆஞ்சியோடென்சின் II ஏற்பி தடுப்பான்களைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும் (லோசார்டன் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 25-50 மி.கி., வால்சார்டன் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 40-80 மி.கி.). குழந்தைகளில் பீட்டா-தடுப்பான்கள் மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

நோயின் மருத்துவப் போக்கைப் பொருட்படுத்தாமல், ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தாவரங்களின் உணர்திறனைக் கருத்தில் கொண்டு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை மேற்கொள்வது அவசியம். பெரும்பாலும், பென்சிலின் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: அமோக்ஸிசிலின் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி / கி.கி என்ற அளவில் 2 வாரங்களுக்கு 2-3 அளவுகளில் அல்லது அமோக்ஸிசிலின் + கிளாவுலானிக் அமிலம் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 20-40 மி.கி / கி.கி என்ற அளவில் 2 வாரங்களுக்கு 3 அளவுகளில் (அமோக்ஸிக்லாவ், ஆக்மென்டின், ஃப்ளெமோக்லாவ் சோலுடாப்). இரண்டாவது பாடநெறி II அல்லது III தலைமுறையின் மேக்ரோலைடுகளை உகந்ததாகப் பயன்படுத்துகிறது:

• ஜோசமைசின் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 30-50 மி.கி/கி.கி. 2 வாரங்களுக்கு 3 அளவுகளில்;
• மிடேகாமைசின் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 2 முறை உணவுக்கு முன்: 12 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகள் ஒரு நாளைக்கு 30-50 மி.கி/கிலோ, 12 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் 7-10 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 400 மி.கி 3 முறை;
• ரோக்ஸித்ரோமைசின் வாய்வழியாக ஒரு நாளைக்கு 5-8 மி.கி/கி.கி. 10 நாட்களுக்கு மேல் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் 4-6 வாரங்கள் ஆகும். சில நிபுணர்கள் பிசிலின்-5 ஐ 4-5 மாதங்களுக்கு தசைக்குள் செலுத்த பரிந்துரைக்கின்றனர்:

• பாலர் வயது குழந்தைகளுக்கு, 3 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை 600,000 IU;
• 8 வயதுக்கு மேற்பட்ட குழந்தைகள் - ஒவ்வொரு 4 வாரங்களுக்கும் 1,200,000 IU.

இரத்தத்தில் ஃபைப்ரினோஜனின் செறிவு 4 கிராம்/லிக்கு மேல் அதிகரிப்புடன் கடுமையான ஹைபர்கோகுலேஷன் ஏற்பட்டால், பின்வருபவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன:

• இரத்தத் தட்டுக்களுக்கு எதிரான முகவர்கள் - ஸ்னேக்கில் 3-4 அளவுகளில் ஒரு நாளைக்கு 5-7 மி.கி/கி.கி என்ற அளவில் டைபிரிடமால் வாய்வழியாக;
• ஆன்டிகோகுலண்டுகள்:
• சோடியம் ஹெப்பரின் 200-250 U/kg ஒரு நாளைக்கு 4 முறை தோலடியாக;
• குறைந்த மூலக்கூறு எடை ஹெப்பரின்கள் - கால்சியம் நாட்ரோபரின் (தோலடியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 171 IU/kg அல்லது 0.01 மிலி/kg என்ற அளவில் 3-4 வாரங்களுக்கு), சோடியம் டால்டெபரின் (தோலடியாக ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை 150-200 IU/kg என்ற அளவில், ஒரு டோஸ் 18,000 IU ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது, 3-4 வாரங்களுக்கு ஒரு முறை).

2 வாரங்களுக்கும் மேலாக நீடிக்கும் நெஃப்ரோடிக் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிறுநீரக பயாப்ஸி செய்யும் சாத்தியக்கூறு இல்லாத நிலையில், இரத்தத்தில் கிரியேட்டினினின் செறிவு நிலையான அதிகரிப்பு (அதிகரிக்கும் அல்லது இயல்பாக்கும் போக்கு இல்லாமல்) சிறுநீரக செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்படும் வரை 2-3 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 1 மி.கி/கிலோ (3 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளுக்கு <2 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு) என்ற அளவில் ப்ரெட்னிசோலோனை வாய்வழியாக பரிந்துரைக்க வேண்டும்.

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸின் அறுவை சிகிச்சை

டான்சிலெக்டோமி அவசியம்:

• நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸுக்கு;
• குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் அல்லது ஆஞ்சினா அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான நிறுவப்பட்ட தொடர்பு;
• இரத்தத்தில் ASLO இன் அதிகரித்த செயல்பாடு மற்றும் ஹீமோலிடிக் குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸுக்கு தொண்டை ஸ்வாப் பரிசோதனையின் நேர்மறையான முடிவு.

கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் தொடங்கியதிலிருந்து 8-12 வாரங்களுக்கு முன்னதாக டான்சிலெக்டோமி செய்யப்படுகிறது.

ஒரு குழந்தைக்கு கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் வராமல் தடுப்பது எப்படி?

ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் நோய்களை சரியான நேரத்தில் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செய்தல். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் குறைந்தது 10 நாட்களுக்கு ஆஞ்சினா சிகிச்சை. நாள்பட்ட தொற்று நோய்த்தொற்றின் சுகாதாரம். கடுமையான ஆஞ்சினாவுக்குப் பிறகு சிறுநீர் பகுப்பாய்வு மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கால் தொற்றுக்குப் பிறகு இரண்டாவது அல்லது மூன்றாவது வாரங்களில் நாள்பட்ட டான்சில்லிடிஸ் அதிகரிப்பது சாத்தியமான கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸை முன்கூட்டியே கண்டறியும் நோக்கத்திற்காக.

குழந்தைகளில் கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸிற்கான முன்கணிப்பு

நெஃப்ரிடிக் நோய்க்குறியுடன் கூடிய கடுமையான போஸ்ட்ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கல் குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் உள்ள 90-95% குழந்தைகளில், நோயின் வெளிப்பாடுகள் படிப்படியாகக் குறைந்து, எடிமா நோய்க்குறி 5-10 நாட்களுக்குள் மறைந்துவிடும், நோய் தொடங்கியதிலிருந்து 2-4 வாரங்களுக்குள் இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்குகிறது, ஹெமாட்டூரியா மறைந்து சிறுநீரக செயல்பாடு மீட்டெடுக்கப்படுகிறது. 1% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில், நோயின் அறிகுறிகள் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு முன்னேறும்.

முன்னேற்றத்தின் முக்கிய காரணிகளில் ஒன்று குழாய்-இன்டர்ஸ்டீடியல் மாற்றங்கள்:

• சிறுநீரின் ஒளியியல் அடர்த்தி குறைதல்;
• லுகோசைட்டூரியா;
• ஆஸ்மோடிக் செறிவு செயல்பாட்டில் குறைவு;
• ஃபைப்ரோனெக்டினின் சிறுநீர் வெளியேற்றம் அதிகரித்தல் - குவியப் புண்களுக்கு 0.040 கிராம்/நாள், பரவலான புண்களுக்கு 0.250 கிராம்/நாள்;
• அல்ட்ராசவுண்ட்-ஆவணப்படுத்தப்பட்ட ஹைபர்டிராஃபிட் சிறுநீரக பிரமிடுகள் இருப்பது;
• நோய்க்கிருமி சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்பு.

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு

மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, நோயாளி சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கான உள்ளூர் சுகாதார நிலையத்திற்கு அனுப்பப்படுகிறார். சுகாதார நிலையத்திலிருந்து வெளியேற்றப்பட்ட பிறகு, குழந்தை ஒரு குழந்தை மருத்துவர் மற்றும் ஒரு சிறுநீரக மருத்துவரால் கண்காணிக்கப்படுகிறது - முதல் ஆண்டில் ஒரு மாதத்திற்கு ஒரு முறை, இரண்டாம் ஆண்டில் ஒரு காலாண்டில் ஒரு முறை. 6 மாதங்களுக்கு ஒரு முறை ஒரு காது, காது மருத்துவர் மற்றும் ஒரு பல் மருத்துவரால் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். எந்தவொரு இடைப்பட்ட நோயின் போதும், சிறுநீர் பரிசோதனை மற்றும் இரத்த அழுத்த அளவீடு கட்டாயமாகும்.

வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு 5 ஆண்டுகளுக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இந்தக் காலகட்டத்தின் முடிவில், ஒரு மருத்துவமனை அல்லது நோயறிதல் மையத்தில் செயல்பாட்டு சிறுநீரக பரிசோதனைகளுடன் கூடிய விரிவான பரிசோதனை அவசியம். ஆய்வின் முடிவுகளின்படி விதிமுறையிலிருந்து எந்த விலகல்களும் இல்லை என்றால், குழந்தை குணமடைந்ததாகக் கருதப்பட்டு வெளிநோயாளர் பதிவேட்டில் இருந்து நீக்கப்படலாம்.

[ 34 ], [ 35 ]