குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது பல்வேறு காரணங்களின் ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்க்குறி ஆகும், இது சிறுநீரகங்களின் ஹோமியோஸ்டேடிக் செயல்பாடுகள் திடீரென நிறுத்தப்படுவதால் உருவாகிறது, இது சிறுநீரக திசு ஹைபோக்ஸியாவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, அதைத் தொடர்ந்து குழாய்களுக்கு ஏற்படும் சேதம் மற்றும் இடைநிலை எடிமாவின் வளர்ச்சி. இந்த நோய்க்குறி அதிகரிக்கும் அசோடீமியா, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, சிதைந்த அமிலத்தன்மை மற்றும் தண்ணீரை வெளியேற்றும் திறன் குறைதல் ஆகியவற்றால் வெளிப்படுகிறது.

"கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற சொல் முதன்முதலில் ஜே. மெரில் (1951) என்பவரால் "அனுரியா" மற்றும் "கடுமையான யுரேமியா" என்ற முந்தைய பெயர்களுக்குப் பதிலாக முன்மொழியப்பட்டது.

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத நோய்க்குறி ஆகும், இது சிறுநீரக திசுக்களின் ஹைபோக்ஸியாவால் ஏற்படும் ஹோமியோஸ்டேடிக் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் கடுமையான நிலையற்ற அல்லது மீளமுடியாத இழப்பின் விளைவாக உருவாகிறது, அதைத் தொடர்ந்து இடைநிலை திசுக்களின் குழாய்கள் மற்றும் எடிமாவுக்கு முக்கிய சேதம் ஏற்படுகிறது (நௌமோவா VI, பப்பாயன் AV, 1991).

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு எந்த வயதினருக்கும் பல நோய்களால் ஏற்படலாம்: நெஃப்ரிடிஸ் (தொற்று-ஒவ்வாமை குளோமெருலோனெஃப்ரிடிஸ், நச்சு அல்லது மருந்து தூண்டப்பட்ட டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸ்), தொற்று நோய்கள் (HFRS, லெப்டோஸ்பிரோசிஸ், யெர்சினியோசிஸ், முதலியன), அதிர்ச்சி (ஹைபோவோலெமிக், தொற்று-நச்சு, அதிர்ச்சிகரமான), மயோகுளோபின் மற்றும் ஹீமோகுளோபினூரியா (அதிர்ச்சிகரமான ராப்டோமயோலிசிஸ், கடுமையான ஹீமோலிசிஸ்), கருப்பையக கரு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் பல நோயியல் நிலைமைகள்.

சமீப காலங்களில், அனூரியாவுடன் சேர்ந்து கரிம சிறுநீரக பாதிப்பு 80% நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு வழிவகுத்தது. தற்போது, மருத்துவ நடைமுறையில் எஃபெரன்ட் சிகிச்சை முறைகள் (டயாலிசிஸ், ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன், முதலியன) பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் காரணமாக, இறப்பைக் கணிசமாகக் குறைக்க முடிந்தது. ஏஎஸ் டோலெட்ஸ்கி மற்றும் பலர் (2000) கருத்துப்படி, இன்று, குழந்தைகளில் ARF உடன், இது சுமார் 20% ஆகவும், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் - 14 முதல் 73% ஆகவும் உள்ளது.

ஐசிடி-10 குறியீடுகள்

• N17. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.0. குழாய் நெக்ரோசிஸுடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.1. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் கூடிய கடுமையான கார்டிகல் நெக்ரோசிஸ்.
• N17.2. மெடுல்லரி நெக்ரோசிஸுடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.8. பிற கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.9. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, குறிப்பிடப்படவில்லை.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் தொற்றுநோயியல்

சராசரியாக, 1,000,000 மக்கள்தொகையில் 3 குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, அதில் 1/3 குழந்தைகள் கைக்குழந்தைகள்.

பிறந்த குழந்தைப் பருவத்தில், டயாலிசிஸ் தேவைப்படும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வு 5,000 புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 1 ஆகும். அதிகாரப்பூர்வ தரவுகளின்படி, பிறந்த குழந்தைகளின் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் அனுமதிக்கப்படும் அனைத்து குழந்தைகளிலும் 8-24% கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு காரணமாகும். 6 மாதங்கள் முதல் 5 வயது வரையிலான குழந்தைகளில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வு 100,000 குழந்தைகளுக்கு 4-5 ஆகும். இந்த வயதினரில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான முக்கிய காரணம் ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறி ஆகும். பள்ளி வயதில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நிகழ்வு முதன்மையாக சிறுநீரகங்களின் குளோமருலர் கருவியின் நோய்களின் பரவலைப் பொறுத்தது மற்றும் 100,000 குழந்தைகளுக்கு 1 ஆகும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

1947 ஆம் ஆண்டிலேயே, I. ட்ரூயிட் மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் ARF இன் முக்கிய காரணமாக சிறுநீரக இஸ்கெமியாவின் கோட்பாட்டை முன்வைத்தனர். அனூரியா மற்றும் யூரேமியா ஆகியவை சிறுநீரகப் புறணியின் நாளங்களின் நீடித்த அனிச்சை பிடிப்பு காரணமாக ஏற்படுகின்றன என்று அவர்கள் நம்பினர், இது குளோமருலர் வடிகட்டுதலை நிறுத்துவதற்கும், மறுஉருவாக்கத்தில் சிறிது அதிகரிப்புக்கும், தொலைதூர சுருண்ட குழாய்கள் மற்றும் ஹென்லின் வளையத்தின் ஏறுவரிசைப் பகுதியிலும் சிதைவு-நெக்ரோடிக் மாற்றங்களுக்கும் பங்களிக்கிறது. சிறுநீரகங்களுக்கு ஏற்படும் அதிர்ச்சி சேதத்திற்கான நோய்க்கிருமி அடிப்படையாக ட்ரூட்டின் வாஸ்குலர் ஷன்ட் பின்னர் பொதுவான அங்கீகாரத்தைப் பெற்றது. நச்சு நெஃப்ரோபதியின் அதிர்ச்சி கட்டத்தில் ஒலிகோஅனுரியா, மால்பிஜியன் குளோமருலியைத் தவிர்த்து இரத்த ஓட்டத்தால் விளக்கப்படுகிறது, மேலும் சிறுநீரக திசுக்களின் தொடர்ச்சியான ஹைபோக்ஸியா, குறிப்பாக அதன் புறணி, அருகிலுள்ள குழாய்களின் ஆட்டோலிடிக் நெக்ரோசிஸின் வளர்ச்சிக்கும், கரிம ARF க்கும் பங்களிக்கிறது.

மருத்துவ ரீதியாக, குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு 2 வடிவங்கள் உள்ளன: செயல்பாட்டு (FR) மற்றும் கரிம (ORF). முதலாவது VEO மீறலின் விளைவாக ஏற்படுகிறது, பெரும்பாலும் நீரிழப்பு பின்னணியில், அதே போல் ஹீமோடைனமிக் மற்றும் சுவாசக் கோளாறுகள் காரணமாகவும். FR இல் காணப்படும் சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மீளக்கூடியவை என்றும், வழக்கமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக முறைகளால் எப்போதும் கண்டறிய முடியாது என்றும் நம்பப்படுகிறது. சிறுநீரக செயலிழப்பு (RF) இன் மற்றொரு வடிவம் தனித்துவமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளுடன் சேர்ந்துள்ளது: அசோடீமியா, எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை, சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை மற்றும் சிறுநீரகங்கள் தண்ணீரை வெளியேற்றும் திறன் குறைபாடு.

சிறுநீரக செயலிழப்பின் மிகத் தெளிவான மருத்துவ அறிகுறி ஒலிகுரியா ஆகும். பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரில், குழந்தைகளில் முறையே 0.7 மிலி / (கிலோ-மணி) மற்றும் 150 மிலி / நாள் என டையூரிசிஸ் > 0.3 மிலி / கிலோ-மணி) அல்லது 500 மிலி / நாள் குறைவது ஒலிகுரியாவாகக் கருதப்படுகிறது. பெரியவர்களில் அனூரியாவுடன், தினசரி சிறுநீரின் அளவின் மேல் வரம்பு டையூரிசிஸ் > 300 மிலி / நாள், குழந்தைகளில் 50 மிலி / நாள்> என்று கருதப்படுகிறது.

ஒலிகுரியா மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவை ஒத்த சொற்கள் அல்ல. கடுமையான டையூரிசிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பாரன்கிமாவில் கரிம சேதம் ஏற்பட வேண்டிய அவசியமில்லை. அதே நேரத்தில், குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் முக்கிய, மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மருத்துவ அறிகுறியாக ஒலிகுரியா உள்ளது.

சிறுநீரகங்களை சேதப்படுத்தும் முக்கிய காரணிகள் சுற்றோட்ட ஹைபோக்ஸியா, டிஐசி நோய்க்குறி மற்றும் நெஃப்ரோடாக்சின்கள் ஆகும், அவை இதற்கு பங்களிக்கின்றன:

• அஃபெரென்ட் (அஃபெரென்ட்) தமனிகளின் தொடர்ச்சியான பிடிப்பு, குளோமருலிக்கு இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைத்தல்;
• முதன்மையாக இரத்த ஓட்டத்தின் தமனி சார்ந்த ஷன்டிங் (ட்ரூட் ஷன்ட்) காரணமாக, சிறுநீரகப் புறணிக்கு இரத்த விநியோகத்தை கூர்மையாகக் குறைக்கும் உள் சிறுநீரக ஹீமோடைனமிக்ஸின் சீர்குலைவு;
• குறிப்பாக அஃபெரென்ட் குளோமருலர் தமனிகளில், இன்ட்ராவாஸ்குலர் த்ரோம்போஜெனிக் முற்றுகை;
• போடோசைட்டுகளின் சரிவு காரணமாக குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் ஊடுருவல் குறைந்தது;
• செல்லுலார் குப்பைகள் மற்றும் புரத வெகுஜனங்களால் குழாய்களின் அடைப்பு;
• சிறுநீரகக் குழாய்களின் எபிட்டிலியத்தின் டிஸ்ட்ரோபி அல்லது நெக்ரோசிஸ் (சவ்வுப் பள்ளத்தாக்கு மற்றும் சைட்டோலிசிஸ்), டியூபுலோரெக்சிஸ் (குழாய்களின் அடித்தள சவ்வுக்கு சேதம்) வடிவத்தில் குழாய் இடைநிலை மாற்றங்கள், இது குழாய்களின் சேதமடைந்த அடித்தள சவ்வு வழியாக வடிகட்டலை (முதன்மை சிறுநீர்) இலவசமாக மறுஉருவாக்கம் செய்வதோடு சிறுநீரகங்களின் இடைநிலைக்குள் செல்கிறது;
• குழாய்களின் சேதமடைந்த சுவர்கள் வழியாக முதன்மை சிறுநீரின் இலவச ஊடுருவல் காரணமாக இடைநிலை வீக்கம்;
• சிறுநீரைச் செறிவூட்ட சிறுநீரகங்களின் எதிர் மின்னோட்ட பெருக்கி கருவியின் கார்டிகோ-மெடுல்லரி ஆஸ்மோடிக் சாய்வைச் சமப்படுத்துதல் மற்றும் முற்றுகையிடுதல்;
• சிறுநீரகங்களில் இரத்தம் வெளியேற்றப்படுதல் மற்றும் எடிமாவால் உள் சிறுநீரக நாளங்கள் சுருக்கப்படுவதால் சிறுநீரக ஹைபோக்ஸியாவை அதிகரித்தல்;
• சிறுநீரகப் புறணியில் ஏற்படும் நெக்ரோடிக் மாற்றங்கள் (கார்டிகல் நெக்ரோசிஸ்), இதில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது அடுத்தடுத்த நெஃப்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் உச்சத்தில் நோயாளிகள் இறப்பதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.

இவை அனைத்தும் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைவு, சிறுநீரகக் குழாய்களின் செறிவு செயல்பாட்டின் கூர்மையான அடக்குமுறை, ஒலிகுரியா மற்றும் ஹைப்போஸ்தெனுரியா ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது.

வெவ்வேறு வயது குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், பல்வேறு காரணவியல் காரணிகள் முன்னணியில் உள்ளன. எனவே, பிறந்த குழந்தைப் பருவத்தில், முக்கிய காரணிகள் கருவின் ஹைபோக்ஸியா அல்லது மூச்சுத்திணறல், நியூமோபதி, கருப்பையக தொற்றுகள், செப்சிஸ், சிறுநீரக நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸ்; 1 மாதம் முதல் 3 வயது வரை - HUS, முதன்மை தொற்று நச்சுத்தன்மை, அன்ஹைட்ரெமிக் அதிர்ச்சி; 3 முதல் 7 வயது வரை - வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா சிறுநீரக பாதிப்பு, விஷம், அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் செப்டிக் அதிர்ச்சி; 7-17 வயதில் - முறையான வாஸ்குலிடிஸ், குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

உண்மையான ARF இன் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் 4 தொடர்ச்சியான கட்டங்களில் (நிலைகள்) நிகழ்கிறது: முன்-அனுரிக், அனூரிக், பாலியூரிக் மற்றும் மறுசீரமைப்பு. ARF இன் முன்-அனுரிக் கட்டத்தை சிறுநீரகத்தில் எட்டியோலாஜிக் காரணிகளின் முதன்மை தாக்கத்தின் கட்டமாகக் கருதலாம். அனூரிக் கட்டத்தில், சிறுநீரகங்கள் அடிப்படையில் அவற்றின் ஹோமியோஸ்டேடிக் செயல்பாடுகளை இழக்கின்றன: நீர், பொட்டாசியம், வளர்சிதை மாற்றங்கள் (குறிப்பாக, அம்மோனியா, யூரியா, கிரியேட்டினின் - "நடுத்தர" மூலக்கூறுகள் என்று அழைக்கப்படுபவை) இரத்தத்திலும் திசுக்களிலும் தக்கவைக்கப்படுகின்றன, வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை முன்னேறுகிறது. உடலில் நச்சுப் பொருட்களின் அதிகப்படியான குவிப்பு யூரேமியா - அம்மோனியா விஷம் என்ற நிகழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது. ARF நோயாளிகளுக்கு டையூரிசிஸை மீட்டெடுப்பது கிட்டத்தட்ட எப்போதும் அதிகப்படியான சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் நிலை - பாலியூரியாவால் பின்பற்றப்படுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், சிறுநீரக வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மறைந்துவிடும், குளோமருலர் நுண்குழாய்களின் ஊடுருவல் இயல்பாக்கப்படுகிறது.

சிறுநீரக செயல்பாட்டை மதிப்பிடும்போது, ஒரு குழந்தையின் சிறுநீர் வெளியேற்றம் என்பது சிறுநீரகங்களால் ஏற்படும் கட்டாய மற்றும் கூடுதல் திரவ இழப்பின் கூட்டுத்தொகை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். கட்டாய சிறுநீர் வெளியேற்றம் என்பது முழு சவ்வூடுபரவல் சுமையையும் பூர்த்தி செய்ய தேவையான திரவத்தின் அளவு, அதாவது அதிகபட்ச செறிவு முறையில் செயல்படும் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவை வெளியேற்றுவதற்கு. இந்த வழக்கில், ஒரு வயது வந்தவரின் சிறுநீரின் அதிகபட்ச சவ்வூடுபரவல் சராசரியாக 1400 mosm/l, புதிதாகப் பிறந்த குழந்தையில் - 600 mosm/l, 1 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தையில் - 700 mosm/l. எனவே, இளைய குழந்தை, கட்டாய சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அளவு அதிகமாகும். எனவே, 1 mosm/l வெளியேற்ற, ஒரு குழந்தைக்கு 1.4 மில்லி சிறுநீர் வெளியேற்றம் தேவைப்படுகிறது, ஒரு வயது வந்தவருக்கு - 0.7 மில்லி. இதன் பொருள் நெஃப்ரானுக்கு கரிம சேதம் இல்லாத நிலையில், டையூரிசிஸின் குறைவு வரம்பற்றதாக இருக்க முடியாது மற்றும் கட்டாயமாக மட்டுமே இருக்கும், மேலும் நேர்மாறாக, அதிக சவ்வூடுபரவல் சுமை, டையூரிசிஸ் அதிகமாகும்.

சிறுநீரகங்களின் ஆஸ்மோர்குலேட்டரி, செறிவு செயல்பாடுகளை தீர்மானிக்க, சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய அதன் ஒப்பீட்டு அடர்த்தியின் குறியீட்டை தீர்மானிக்க வேண்டியது அவசியம். இந்த குறிகாட்டிகளை ஒப்பிடுவதற்கு, EK சைபுல்கின் மற்றும் NM சோகோலோவ் சூத்திரத்தை முன்மொழிந்தனர்: OK = 26 x (OPM + 6), OK என்பது சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் செறிவு, OPM என்பது சிறுநீரின் ஒப்பீட்டு அடர்த்தி.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு சுயாதீனமான நோய்க்குறி அல்ல, ஆனால் சில நோய்களின் சிக்கலாக உருவாகிறது, எனவே அதன் மருத்துவ அறிகுறிகள் அடிப்படை நோயின் அறிகுறிகளுடன் நெருக்கமாகப் பின்னிப் பிணைந்துள்ளன.

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் ஆரம்ப அறிகுறி சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் குறைவு ஆகும். இந்த வழக்கில், நோயாளியின் நீர் ஆட்சியைச் சார்ந்து இல்லாத முழுமையான ஒலிகுரியாவிற்கும், உடலில் நீர் பற்றாக்குறையுடன் காணப்படும் உறவினர் ஒலிகுரியாவிற்கும் இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது. அவற்றில் முதலாவது ARF உடன் தொடர்புடையது, இரண்டாவது - FPN உடன் தொடர்புடையது. சில சந்தர்ப்பங்களில், ARF உள்ள நோயாளிக்கு சிறுநீரகங்களின் நீர் வெளியேற்றும் செயல்பாட்டைப் பராமரிக்கும் போது அனூரியா இருக்காது, ஆனால் நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவு எப்போதும் சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அளவை விட கணிசமாக அதிகமாக இருக்கும்.

ஹைப்பர்ஸ்தீனூரியாவுடன் ஒலிகுரியாவின் கலவை (OPM> 1.025) என்பது FPN அல்லது ARF இன் முன்-யூரிக் நிலையின் குறிகாட்டியாகும். ஹைப்போஸ்தீனூரியாவுடன் ஒலிகுரியாவின் கலவையானது சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் மற்றும் செறிவு திறன் குறைவதைக் குறிக்கிறது, அதாவது உண்மையான ARF.

சிறுநீர் படிவு பற்றிய ஆய்வு, சிறுநீரக செயல்பாட்டின் குறைபாட்டிற்கு வழிவகுத்த நோசோலாஜிக்கல் வடிவத்தை அனுமானிக்க அனுமதிக்கிறது. இதனால், டிஐசி நோய்க்குறி அல்லது குளோமருலிக்கு இன்ட்ராகேபிலரி சேதத்தில் ஹெமாட்டூரியா மற்றும் புரோட்டினூரியா காணப்படுகின்றன. வண்டலில் சிறுமணி மற்றும் ஹைலீன் சிலிண்டர்கள் இருப்பது சிறுநீரக ஹைபோக்ஸியாவைக் குறிக்கிறது. லுகோசைட்டூரியா (நியூட்ரோபிலிக்) பெரும்பாலும் சிறுநீரகங்களின் கடுமையான வீக்கத்தில் (பைலோனெப்ரிடிஸ், அப்போஸ்டெமாட்டஸ் நெஃப்ரிடிஸ்) ஏற்படுகிறது. மிதமான லிம்போசைட்டூரியா, ஈசினோபிலூரியா, புரோட்டினூரியா, சிலிண்ட்ரூரியா மற்றும் மைக்ரோஎரித்ரோசைட்டூரியா, ஒரு விதியாக, ஒவ்வாமை, வளர்சிதை மாற்ற அல்லது நச்சு டியூபுலோஇன்டர்ஸ்டீடியல் நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியை பிரதிபலிக்கின்றன. அசோடீமியா சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாடு மற்றும் நோய்வாய்ப்பட்ட குழந்தைகளில் ஹோமியோஸ்டாசிஸின் நிலையை மீறுவதைக் குறிக்கிறது. அசோடீமியாவின் முக்கிய குறிப்பான் கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் செறிவு ஆகும். இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கத்தில் அதிகரிப்பு (பொதுவாக 0.1 மிமீல்/லிக்கு மேல் இல்லை) சிறுநீரக செயல்பாட்டின் மீறலை பிரதிபலிக்கிறது. குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினின் கிளியரன்ஸ்) இரத்தம் மற்றும் சிறுநீரில் உள்ள கிரியேட்டினினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் சாதாரண மதிப்பை விட (75-110 மிலி/நிமிடம்-1.73 மீ2 ⁾ குறைவாக இருக்கும் நிமிட டையூரிசிஸை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. யூரியாவின் செறிவு (பொதுவாக 3.3-8.8 மிமீல்/லி) சிறுநீரகங்களின் வெளியேற்ற செயல்பாட்டின் நிலையை மட்டுமல்ல, குழந்தையின் உடலில் நிகழும் கேடபாலிக் செயல்முறைகளையும் பிரதிபலிக்கிறது, அவை செப்சிஸ், தீக்காயங்கள், கடுமையான காயங்கள் போன்றவற்றால் செயல்படுத்தப்படுகின்றன.

ARF உள்ள நோயாளிகளில் நீர் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையின்மை இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவு 7 mmol/l ஆக அதிகரிப்பதன் மூலமும், ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் (அனசர்கா வரை, பெருமூளை மற்றும் நுரையீரல் வீக்கம் உருவாகும் வரை) மூலமாகவும் வெளிப்படுகிறது. இரத்தத்தில் கால்சியத்தின் செறிவு 2.5 mmol/l க்கும் குறைவான அளவில் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சோடியம் உள்ளடக்கம் பெரும்பாலும் சாதாரண வரம்பிற்குள் (135-145 mmol/l) இருக்கும் அல்லது அது குறையும் போக்கு உள்ளது, ஏனெனில் இந்த எலக்ட்ரோலைட்டின் ஒரு பகுதி செல்களுக்குள் சென்று, பொட்டாசியத்தை மாற்றுகிறது, மற்றொன்று சிறுநீரில் சுதந்திரமாக அகற்றப்படுகிறது. பிந்தையது அவற்றின் சேதம் காரணமாக சிறுநீரகக் குழாய்களில் சோடியம் மறுஉருவாக்கத்தில் கூர்மையான குறைவு காரணமாக ஏற்படுகிறது. ARF இன் ஒலிகோஅனூரிக் நிலை ஹைப்போஐசோஸ்தெனுரியாவால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது - அனைத்து பகுதிகளிலும் OPM (< 1.005) மற்றும் சிறுநீர் சவ்வூடுபரவல் (< 400 mosm/l) குறைவு.

ARF நோயாளிகளில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பொதுவாக இரத்தத்தில் கண்டறியப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் முன் அனூரிக் (ஆரம்ப) நிலை எந்த சிறப்பு பண்புகளையும் கொண்டிருக்கவில்லை, ஆனால் ARF க்கு வழிவகுத்த நோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைப் பொறுத்தது. ARF இன் ஆரம்ப காலகட்டத்தைக் கண்டறிவதற்கான குறிப்புப் புள்ளி முற்போக்கான ஒலிகுரியா ஆகும், இதன் வளர்ச்சி விகிதம் வேறுபட்டிருக்கலாம்:

• கடுமையான (அதிர்ச்சியின் சிறப்பியல்பு) 12-24 மணி நேரம் நீடிக்கும்;
• சராசரி - 2-4 நாட்கள் (HUS க்கு பொதுவானது);
• படிப்படியாக - 5-10 நாட்கள், பல பாக்டீரியா தொற்றுகளில் (யெர்சினியோசிஸ், லெப்டோஸ்பிரோசிஸ், முதலியன) காணப்படுகின்றன.

ஒலிகோஅனூரிக் நிலை 2-14 நாட்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும் (ஆராய்ச்சியின்படி, நோயின் நேர்மறையான விளைவுடன் 22 நாட்கள்). மருத்துவ படம் அடிப்படை நோயின் அறிகுறிகளாலும், ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன், ஹைபர்கேமியா, அசோடீமியா நிலை மற்றும் போதையின் பிற வெளிப்பாடுகளாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அனைத்து குழந்தைகளுக்கும் பெருமூளை எடிமாவுடன் தொடர்புடைய பலவீனமான நனவு மற்றும் நரம்பு செயல்பாட்டின் அறிகுறிகள் உள்ளன. நோயாளிகளின் மோட்டார் செயல்பாடு குறைகிறது. தோல் வெளிர் நிறமாக இருக்கும், சில நேரங்களில் மஞ்சள் நிறத்துடன், ரத்தக்கசிவு தடிப்புகள் சாத்தியமாகும், அரிப்பு காரணமாக அரிப்பு குறைவாகவே இருக்கும். வெளிப்புற உறைகள் தொடுவதற்கு ஒட்டும். முதலில், முகம், கண் இமைகள் வீங்குகின்றன, பின்னர் வீக்கம் கீழ் மூட்டுகளுக்கு பரவுகிறது. வயிற்று குழியில், இடைப்பட்ட இடைவெளிகளில் இலவச திரவத்தின் குவிப்பு சாத்தியமாகும். சில நேரங்களில் அம்மோனியாவின் வாசனை வாயிலிருந்து தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, மூச்சுத் திணறல், டாக்ரிக்கார்டியா உள்ளது. வாழ்க்கையின் முதல் மாத குழந்தைகளில் கூட இரத்த அழுத்தம் இயல்பை விட அதிகமாகலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் விலகல்கள் குறைந்த அளவிற்கு வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. வலிப்பு மற்றும் யூரிமிக் பெருங்குடல் அழற்சி சாத்தியமாகும்.

ஒலிகோஅனூரிக் கட்டத்தின் டயாலிசிஸ்க்கு முந்தைய காலத்தில், குழந்தைகள் இரத்த சோகை, சில நேரங்களில் த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் அசோடீமியாவில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு ஆகியவற்றை அனுபவிக்கின்றனர்: யூரியா அளவு 20-50 மிமீல்/லி, கிரியேட்டினினீமியா - 0.3-0.6 மிமீல்/லி அடையும். ஹைபர்கேமியா (> 7.0 மிமீல்/லி) சாத்தியமாகும், இது இந்த எலக்ட்ரோலைட்டின் கார்டியோடிபிரசன்ட் விளைவு காரணமாக ஆபத்தானது. எண்டோஜெனஸ் போதை மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பின் உலகளாவிய குறிப்பானாக இருக்கும் இரத்தத்தில் உள்ள "நடுத்தர" மூலக்கூறுகளின் செறிவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது (இயல்பை விட 4-6 மடங்கு அதிகம்).

திட்டமிடப்பட்ட டயாலிசிஸுக்கு உட்படும் குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவ அறிகுறிகள் 2-3 நாட்களில் அகற்றப்படும். எடிமா நோய்க்குறி குறைகிறது, இதயம் மற்றும் நுரையீரல் செயல்பாடு உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. நனவு படிப்படியாக தெளிவடைகிறது, இரத்த சோகை மற்றும் அமிலத்தன்மை நீக்கப்படுகிறது. சோம்பல், பசியின்மை குறைதல் மற்றும் வெளிறிய தன்மை நீடிக்கிறது. இரைப்பைக் குழாயில் அழுத்தப் புண்கள் இருந்தால், சரிவு வடிவத்தில் சிக்கல்களுடன் இரைப்பை அல்லது குடல் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் பாலியூரிக் நிலை, படிப்படியாக டையூரிசிஸில் அதிகரிப்பால் வெளிப்படுகிறது. சிறுநீரின் அளவு பல மடங்கு சாதாரண டையூரிசிஸை மீறுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், நீரிழப்பு, சோம்பல், வாய்வு, கைகால்களின் நிலையற்ற பரேசிஸ், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் ஈசிஜியில் வழக்கமான மாற்றங்கள் போன்ற வடிவங்களில் ஹைபோகலேமிக் நோய்க்குறி உருவாகலாம். குழந்தைகளில், எம்டி கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது, திசுக்களின் நெகிழ்ச்சி மற்றும் டர்கர் குறைகிறது. மோட்டார் செயல்பாடு குறைவாக உள்ளது, முதல் நாட்களில் பசி குறைகிறது.

இந்த காலகட்டத்தில், ஒலிகுரியா கட்டத்தைப் போலவே, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு குறைவாகவே உள்ளது (1.001-1.005). சிறுநீரில் சோடியம், கிரியேட்டினின் மற்றும் யூரியாவின் வெளியேற்றமும் கூர்மையாகக் குறைகிறது, எனவே அசோடீமியாவை சரிசெய்யவும் போதையைக் குறைக்கவும் பாலியூரிக் கட்டத்தின் தொடக்கத்தில் டயாலிசிஸ் செய்வது பெரும்பாலும் அவசியம். அதே நேரத்தில், சிறுநீரில் பொட்டாசியத்தின் வெளியேற்றம் கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது இயற்கையாகவே ஹைபோகலீமியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீர் வண்டல் நீண்ட காலத்திற்கு லுகோசைட்டுகள், எரித்ரோசைட்டுகள் மற்றும் சிலிண்டர்களின் அதிகரித்த உள்ளடக்கத்தைத் தக்க வைத்துக் கொள்கிறது, இது குழாய் எபிட்டிலியத்தின் இறந்த செல்களை வெளியிடுவதோடு மற்றும் இடைநிலை ஊடுருவல்களின் மறுஉருவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது.

பாலியூரிக் கட்டத்தின் காலம் 2 முதல் 14 நாட்கள் வரை. இந்த காலகட்டத்தில், நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவதால் மற்றும் நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை தொற்று, செப்சிஸ் போன்ற சாத்தியமான சிக்கல்கள் காரணமாக நோயாளிகள் இறப்பதற்கான நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது. ARF இன் இந்த முக்கியமான கட்டத்தை கடந்து வருவதால், முன்கணிப்பு கணிசமாக மேம்படுகிறது.

மீட்பு நிலை 6-12 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் நீடிக்கும். படிப்படியாக, நோயாளிகளின் MT, இருதய அமைப்பு மற்றும் இரைப்பை குடல் நிலை, இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனை முடிவுகள் இயல்பாக்கப்படுகின்றன. இருப்பினும், குழந்தைகளின் சோம்பல் மற்றும் விரைவான சோர்வு, குறைந்த OPM மற்றும் நொக்டூரியாவின் போக்கு நீண்ட காலமாக நீடிக்கும். இது சிறுநீரகக் குழாய்களின் எபிட்டிலியத்தின் மெதுவான மீளுருவாக்கம் காரணமாகும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வகைகள்

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய் கண்டறிதல்

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான குறிப்பு புள்ளிகள் VEO கோளாறுகள் மற்றும் அசோடீமியாவுடன் இணைந்து குறைந்த டையூரிசிஸைக் கண்டறிதல் ஆகும். ஒலிகுரியாவை துல்லியமாகக் கண்டறிவதற்கான ஒரு கட்டாய நிபந்தனை சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய் ஆகும்.

உண்மையான, கரிம ARF உள்ள நோயாளிகளின் சிறுநீரில் பின்வரும் மாற்றங்கள் கண்டறியப்படுகின்றன: OPM < 1.005, சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் < 400 mosm/l, கிரியேட்டினின், யூரியாவின் செறிவு குறைதல் மற்றும் செறிவு குணகம் (சிறுநீரில் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவுக்கும் இரத்தத்தில் உள்ள கிரியேட்டினின் செறிவுக்கும் இடையிலான விகிதம் - UСr/РСr), மற்றும் சிறுநீரில் சோடியம் அயனிகளின் செறிவு அதிகரிப்பு (UNa > 20 mmol/l). இந்த நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரகக் குழாய்களில் சோடியம் மறுஉருவாக்கம் தடுக்கப்படுகிறது.

FPN (அல்லது ARF இன் முன் சிறுநீரக நிலை) உடன் RMP (> 1.025), யூரியா உள்ளடக்கம் மற்றும் செறிவு குணகம் அதிகரிப்பு, அத்துடன் UNa (20 mmol/l) குறைவு ஆகியவையும் உள்ளன. பிந்தையது FPN இன் போது சிறுநீரகங்களில் சோடியத்தின் அதிகபட்ச மறுஉருவாக்கம் காரணமாகும்.

FPN மற்றும் ARF இன் வேறுபட்ட நோயறிதலில், அழுத்த சோதனைகளைப் பயன்படுத்தலாம்.

1. இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலால் ஏற்படும் ஒலிகுரியாவில் டையூரிசிஸை அதிகரிக்க வாசோடைலேட்டர்களை (பென்டமைன், யூஃபிலின், முதலியன) அறிமுகப்படுத்திய ஒரு சோதனை உதவுகிறது.
2. நீர் ஏற்றுதல் மற்றும் சிறுநீரை காரமயமாக்கும் சோதனை. நோயாளிக்கு 1-2 மணி நேரத்திற்குள் தோராயமாக 2% BW அல்லது 20 மிலி/கிலோ அளவில் நரம்பு வழியாக திரவம் செலுத்தப்படுகிறது. ஹீமோடெசிஸ் மற்றும் 10% குளுக்கோஸ் கரைசல் பொதுவாக சம விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நோயாளிக்கு FPN இருந்தால், டையூரிசிஸ் அதிகரிக்கிறது மற்றும் RMP 2 மணி நேரத்திற்குள் குறைகிறது. வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை முன்னிலையில், 2-3 மிலி/கிலோ 4.2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசல் கூடுதலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிறுநீர் அமிலமாக இருந்தால், ARF வருவதற்கான அதிக நிகழ்தகவு உள்ளது.
3. தொடர்ச்சியான ஒலிகுரியாவின் பின்னணியில் நீரிழப்பு இல்லாத நிலையில் உப்பு மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்தும் சோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. டையூரிசிஸ் இல்லாதது ARF ஐக் குறிக்கிறது. ARF இன் பின்னணியில் அதிக அளவு லேசிக்ஸ் (> 10 மி.கி / கி.கி) அறிமுகப்படுத்துவது ஆபத்தானது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும், எனவே அதை பகுதிகளாகப் பிரித்து 1-2 மணி நேரத்திற்குள் பகுதியளவு செலுத்துவது நல்லது. வழக்கமாக அவை 2 மி.கி / கி.கி என்ற அளவோடு தொடங்குகின்றன, 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், மற்றொரு 3-5 மி.கி / கி.கி. 1-3 mcg / (kg நிமிடம்) என்ற அளவில் தொடர்ச்சியான டோபமைன் உட்செலுத்தலின் பின்னணியில், வயதுக்கு ஏற்ற அளவுகளில் ரியோபுரோடெக்டர்கள் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட்டின் ஆரம்ப நிர்வாகத்தின் பின்னணியில் லேசிக்ஸ் மிகவும் திறம்பட செயல்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய் கண்டறிதல்

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிகிச்சை

FPN அல்லது ARF இன் முன்-யூரிக் நிலை சிகிச்சையானது, அடிப்படை நோயின் சிகிச்சை மற்றும் அதன் வெளிப்பாடுகளை சரிசெய்வதுடன் கிட்டத்தட்ட நேரடியாக தொடர்புடையது, இது சிறுநீரக செயலிழப்பு, "அதிர்ச்சி" சிறுநீரகத்தின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது மற்றும் நச்சு மற்றும் ஹைபோக்சிக் சேதத்திலிருந்து சிறுநீரகங்களைப் பாதுகாப்பதை உள்ளடக்கியது. இதைச் செய்ய, முடிந்தவரை விரைவாக இது அவசியம்:

1. BCC (BP மற்றும் CVP) ஐ மீட்டெடுக்கவும்;
2. சுற்றளவில் நுண் சுழற்சியை மேம்படுத்துதல்;
3. ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் அமிலத்தன்மையை நீக்குதல்;
4. (தேவைப்பட்டால்) நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், வைரஸ் தடுப்பு மருந்துகள், வெளியேற்ற முறைகள் (ஹீமோசார்ப்ஷன், பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்) ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி பயனுள்ள நச்சு நீக்கத்தை மேற்கொள்ளுங்கள்.

சரியான நேரத்தில் மற்றும் தீவிரமான அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை (1-2 மணி நேரத்திற்கு 10-20 மிலி/கிலோ அளவில் கூழ்ம தயாரிப்புகள்), வாசோடைலேட்டர் மற்றும் திரட்டு எதிர்ப்பு மருந்துகளை (ரியோபோலிகுளுசின், ஹெப்பரின்; யூஃபிலின், ட்ரெண்டல், காம்ப்ளமின், முதலியன), ஐடி மற்றும் டையூரிடிக்ஸ் (லேசிக்ஸ், மன்னிடோல்) நிர்வாகம் கரிம சிறுநீரக செயலிழப்பின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கலாம்.

சமீபத்திய ஆண்டுகளில், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த நிமிடத்திற்கு 2-4 mcg/kg என்ற விகிதத்தில் டோபமைன் உட்செலுத்துதல் (1-3 நாட்களுக்கு ஹீமோடைனமிக்ஸ் உறுதிப்படுத்தப்பட்ட உடனேயே) அடிக்கடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. மன்னிடோல் (குழந்தையின் BW இன் 1 கிலோவிற்கு 1 கிராம் உலர் பொருள்) 10% கரைசலின் வடிவத்தில் (நரம்பு வழியாக விரைவாக சொட்டு மருந்து மூலம் - 40-60 நிமிடங்கள்) சிறுநீரக குளோமருலியின் இணைப்பு மற்றும் வெளியேற்ற தமனிகளின் பிடிப்பைக் குறைக்கிறது, குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தைத் தூண்டுகிறது மற்றும் கரைசலின் அதிக சவ்வூடுபரவல் காரணமாக, டையூரிசிஸில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பை வழங்குகிறது. இந்த காலகட்டத்தில் லேசிக்ஸ் 5-10 மி.கி/கி.கி வரை பகுதி அளவுகளில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. லேசிக்ஸின் டையூரிடிக் விளைவு 4.2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலை நரம்பு வழியாக சொட்டு மருந்து மூலம் (2-3 மி.லி/கி.கி. அளவில்) செலுத்துவதன் மூலம் சிறுநீரின் ஆரம்ப காரமயமாக்கல் மூலம் மேம்படுத்தப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் விளைவு இல்லாமை, அனூரியாவின் நிலைத்தன்மை, எடிமாவின் தோற்றம் மற்றும் அதிகரிப்பு ஆகியவை அனூரியா கட்டத்தில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கும் டயாலிசிஸ் (ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ்) பயன்பாட்டைத் தீர்மானிப்பதற்கும் அடிப்படையாகும்.

செயற்கை சிறுநீரக இயந்திரங்கள் மற்றும் டயாலிசர்களைப் பயன்படுத்தி ஹீமோடையாலிசிஸ் செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் இரத்தமும் ஒரு சிறப்பு டயாலிசேட் கரைசலும் டயாலிசர் வழியாக மிகப் பெரிய பரப்பளவைக் கொண்ட அரை ஊடுருவக்கூடிய சவ்வின் வெவ்வேறு பக்கங்களில் அதிக வேகத்தில் (100-300 மிலி/நிமிடம்) பாய்கின்றன. செறிவு சாய்வுடன் சவ்வு வழியாக அயனிகள் மற்றும் வளர்சிதை மாற்றங்கள் பரிமாறிக்கொள்ளப்படுகின்றன, இதன் விளைவாக குழந்தையின் உடலில் இருந்து அதிக எண்ணிக்கையிலான நச்சுப் பொருட்கள் மிக விரைவாக அகற்றப்படுகின்றன, மேலும் VEO மற்றும் KOS குறிகாட்டிகள் சமன் செய்யப்படுகின்றன. வடிகட்டுதல் காரணமாக உடலில் இருந்து அதிகப்படியான நீரும் அகற்றப்படுகிறது.

டயாலிசிஸ் சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறிகள்:

• ஹைபர்கேமியா (> 7 மிமீல்/லி);
• எக்லாம்ப்சியா, நுரையீரல் மற்றும் பெருமூளை வீக்கம் போன்ற அறிகுறிகளுடன் கடுமையான ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன்;
• யூரிமிக் போதையில் விரைவான அதிகரிப்பு: இரத்த பிளாஸ்மாவில் யூரியாவின் அளவு 20-30 மிமீல்/(லி நாள்) மற்றும் கிரியேட்டினின் 0.20-0.40 மிமீல்/(லி நாள்) அதிகரிப்பு, இது ஹைப்பர்மெட்டபாலிசத்தின் முக்கிய அறிகுறியாக செயல்படுகிறது.

அனூரியாவின் முழு காலகட்டத்திலும் டயாலிசிஸ் தினமும் செய்யப்படுகிறது. திட்டமிடப்பட்ட டயாலிசிஸின் காலம் 4-5 மணிநேரம் ஆகும். முதல் நாளில், சமநிலையின்மை (செல்களுக்குள் நீர் மறுபகிர்வு செய்வதைத் தவிர்க்க) (அவற்றிலிருந்து மெதுவாக யூரியா கசிவு மற்றும் ஆஸ்மோடிக் அழுத்த சாய்வு உருவாக்கம் காரணமாக), டயாலிசிஸ் இரண்டு முறை சிறப்பாகச் செய்யப்படுகிறது; அமர்வு காலம் 6-8 மணிநேர இடைவெளியுடன் சுமார் 2 மணிநேரம் ஆகும். வயதான குழந்தைகளில், பாலியூரிக் கட்டத்தின் முதல் நாட்களிலும் டயாலிசிஸ் அவசியம்.

ARF உள்ள குழந்தைகளில் குடல், இரைப்பை டயாலிசிஸ் மற்றும் பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் தற்போது நடைமுறையில் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில், சிரை அணுகல் சாத்தியமில்லை என்றால், அதே போல் ஹீமோடையாலிசிஸின் போது ஹைபோடென்சிவ் எதிர்வினைகளின் உண்மையான ஆபத்து இருந்தால், பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. குழந்தையின் சொந்த பெரிட்டோனியம் அதன் செயல்பாட்டின் போது டயாலிசிஸ் மென்படலமாக செயல்படுகிறது, இது சிறப்பு வடிகுழாய்கள் மூலம் வயிற்று குழிக்குள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட டயாலிசிஸ் கரைசலுடன் கழுவப்படுகிறது. இந்த முறை மூலம், இரத்த சுத்திகரிப்பு கிட்டத்தட்ட தொடர்ச்சியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது சமநிலையின்மை மற்றும் சரிவைத் தவிர்க்க உதவுகிறது. வயதான குழந்தைகளில், குறைந்த ஓட்ட சிரை ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன் அல்லது தொடர்ச்சியான ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷன் பயன்படுத்தப்படுகிறது (வயது வந்த நோயாளிகளில், அவை பயன்படுத்தப்படும்போது, ஒரு நாளைக்கு 40-60 லிட்டர் திரவம் வரை அகற்றப்பட்டு, அடுத்தடுத்த போதுமான மாற்றீடு செய்யப்படுகிறது).

ARF நோயைக் கண்டறியும் போது, டயாலிசிஸுக்கு முந்தைய காலத்தில் மருத்துவரின் முதன்மை பணி, குழந்தைக்குத் தேவையான திரவத்தின் அளவை தீர்மானிப்பதாகும். அதன் தினசரி அளவு பின்வரும் குறிகாட்டிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கணக்கிடப்படுகிறது: வியர்வை + சிறுநீர் கழித்தல் + நோயியல் இழப்புகள். பொதுவாக, ஒரு நாளைக்கு புரிந்துகொள்ள முடியாத இழப்புகள் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் 30 மிலி / கிலோ, 5 வயதுக்குட்பட்ட குழந்தைகளில் 25 மிலி / கிலோ, வயதான குழந்தைகளில் 15 மிலி / கிலோ (பெரியவர்களில் - 300-350 மிலி / நாள்). ஒவ்வொரு GS க்கும் 37.5 ° C க்கு மேல் குழந்தையின் உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பதாலும், விதிமுறையுடன் ஒப்பிடும்போது நிமிடத்திற்கு 10 சுவாச விகிதம் அதிகரிப்பதாலும் இந்த இழப்புகள் 10 மிலி / கிலோ அதிகரிக்கும். கடந்த நாளில் குழந்தையால் வெளியேற்றப்படும் சிறுநீரின் அளவு, அத்துடன் வாந்தி மற்றும் மலம் கழிக்கும் போது ஏற்படும் நோயியல் திரவ இழப்புகள் ஆகியவை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகின்றன. தேவையான திரவத்தின் முழு அளவும் ஓரளவு வாய்வழியாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்ற பகுதி - நரம்பு வழியாக.

குழந்தைகளுக்கு உணவாக தாய்ப்பால் அல்லது தழுவிய பால் சூத்திரங்கள் வழங்கப்படுகின்றன, வயதான குழந்தைகளுக்கு டயாலிசிஸுக்கு முந்தைய காலத்தில் டேபிள் உப்பின் வரம்புடன் பெவ்ஸ்னரின் படி அட்டவணை எண் 7 பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. டயாலிசிஸ் திட்டத்தின் பின்னணியில் கடுமையான உப்பு இல்லாத உணவு பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை. கணக்கிடப்பட்ட திரவத்தின் அளவிற்கு விகிதாசாரமாக உணவின் அளவு குறைக்கப்படுகிறது.

ஆற்றல் குறைபாட்டை சரிசெய்ய, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளுக்கு இன்சுலினுடன் செறிவூட்டப்பட்ட (20%) குளுக்கோஸ் கரைசல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. பிந்தையது 4-5 கிராம் குளுக்கோஸுக்கு 1 யூனிட் என்ற விகிதத்தில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. ARF இன் ஒலிகோஅனூரிக் காலத்தில் நோயாளிகளுக்கு பொட்டாசியம் உப்பு பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. இரத்தத்தில் சுற்றும் அதிக செறிவுள்ள பொட்டாசியத்தின் விளைவுகளிலிருந்து உடலின் மருந்தியல் பாதுகாப்பை வழங்க, 10% கால்சியம் குளோரைடு கரைசல் 0.2-0.5 மில்லி/கிலோ அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது; இது சொட்டு மருந்து மூலம் சிறப்பாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. பொட்டாசியம் அயனிகளை உறிஞ்சுவதற்கு அயன் பரிமாற்ற ரெசின்களை உட்புறமாகப் பயன்படுத்தலாம்.

ARF உள்ள குழந்தைகளில் அடிக்கடி கண்டறியப்படும் ஹைபோஅல்புமினீமியாவைக் கருத்தில் கொண்டு, 5-10% அல்புமின் கரைசல் 5-8 மிலி/கிலோ என்ற விகிதத்தில் வாரத்திற்கு 2-3 முறை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. பிளாஸ்மா ஆன்கோடிக் அழுத்தத்தை சரியான நேரத்தில் மீட்டெடுப்பது சிறுநீர் கழிப்பதை அதிகரிக்கவும், லேசிக்ஸுக்கு எதிர்வினையை மேம்படுத்தவும், என்செபலோபதியைக் குறைக்கவும் உதவுகிறது.

டயாலிசிஸ் சிகிச்சையின் போது, மருந்துகளின் டயாலிசிங் திறனைக் கருத்தில் கொண்டு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது அவசியம். இது சம்பந்தமாக, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை அவசியமானால், நல்ல டயாலிசிங் திறனைக் கொண்ட பென்சிலின்கள் அல்லது செஃபாலோஸ்போரின்களுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. மாறாக, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளை பரிந்துரைப்பதைத் தவிர்ப்பது அவசியம், குறிப்பாக செறிவூட்டல் அளவுகளில், ஏனெனில் அவை ARF நோயாளிகளில் குவிகின்றன.

ARF உள்ள குழந்தைகளுக்கு வலிப்பு ஏற்பட்டால், GHB 50-100 mg/kg அளவில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பென்சோடியாசெபைன்களுடன் (செடக்ஸன், முதலியன) இணைந்து இருக்கலாம். உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் வலிப்புத்தாக்கங்கள் ஏற்பட்டால் (உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி, எக்லாம்ப்சியா), அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன் மூலம் அவசர டயாலிசிஸ் அவசியம். டயாலிசிஸுக்கு முன், உயர் இரத்த அழுத்த நெருக்கடி உள்ள குழந்தைகளுக்கு 1-6 mg/(கிலோ/நாள்) அளவில் கேபோடென் (சப்ளிங்குவல்லி), அப்ரெசின் (0.1-0.5 mg/kg), ஆல்பா-பிளாக்கர்கள் (பிரசோசின், கார்டுரா) பரிந்துரைக்கப்படலாம், குறைவாக அடிக்கடி குளோனிடைன் பயன்படுத்தப்படுகிறது (சப்ளிங்குவல்லி அல்லது நரம்பு வழியாக). கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்களை (நிஃபெடிபைன்) 0.25-0.5 mg/kg அளவில் அல்லது பீட்டா-பிளாக்கர்களை (அனாபிரிலின்) 0.1-0.3 mg/kg அளவில் பரிந்துரைக்க முடியும், குறிப்பாக அதிக டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் (> 100 mmHg) இருந்தால். எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், சோடியம் நைட்ரோபிரசின் (1-8 mcg/kg/min) அல்லது பெர்லிங்கனைட் (0.1-1.0 mcg/kg/min) சொட்டு மருந்து மூலம் நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

^{முக்கியமான மதிப்புகள் (Hb < 80 g/l, எரித்ரோசைட் அளவு <2.5-10 12} /l) இருந்தால், புதிய எரித்ரோசைட் நிறை அல்லது கழுவப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகளை மாற்றுவதன் மூலம் இரத்த சோகை சரி செய்யப்படுகிறது. எரித்ரோபொய்டின் தயாரிப்புகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும் (எடுத்துக்காட்டாக, எப்ரெக்ஸ்).

பாலியூரியா காலத்தில், திரவ இழப்பை ஈடுசெய்வது, எலக்ட்ரோலைட் கலவையை சரிசெய்வது மற்றும் குறிப்பாக குழந்தைகளுக்கு பொட்டாசியம் அயனிகளை வழங்குவது மிகவும் முக்கியம். இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவைக் கண்காணிக்கும் சாத்தியம் இல்லை என்றால், அது 2-3 மிமீல்/(கிலோ-நாள்) என்ற அளவில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நோயின் இந்தக் காலம் குழந்தைகளில் தொற்று, சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் கூடுதலாக நிறைந்துள்ளது, எனவே, நடைமுறைகளைச் செய்யும்போது அசெப்டிக் நிலைமைகள் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு தடுக்கப்படுகிறது?

• இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு குறைவதை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல், அதிர்ச்சியை எதிர்த்துப் போராடுவதை நோக்கமாகக் கொண்ட போதுமான நடவடிக்கைகள், உறுப்புகள் மற்றும் அமைப்புகளுக்கு ஹைபோக்சிக்-இஸ்கிமிக் சேதம், நெஃப்ரோடாக்ஸிக் மருந்துகளை விலக்குதல், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகளை கண்காணித்தல், டிஐசி நோய்க்குறி மற்றும் தொற்று சிக்கல்களின் வளர்ச்சியைத் தடுக்கும் வகையில்.
• வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களிலிருந்து தொடங்கி, சிறுநீரக அமைப்பின் வளர்ச்சி அசாதாரணங்களை விலக்க, குழந்தைகளில் சிறுநீரகங்களின் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையை நடத்துதல்.