குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

குழாய்களில் மற்றும் திரைக்கு நீர்க்கட்டு பின்னர் சாதகமான வளர்ச்சி ஹைப்போக்ஸியா சிறுநீரக திசு சேதம் அடிப்படையாகக் கொண்ட ஆஃப் திடீர் மாற்றம் ஹோமியோஸ்டேடிக் சிறுநீரக செயல்பாடு, காரணமாக உருவாகி பல்வேறு நோய்க் காரணிகள் குறிப்பிடப்படாத நோய்க்குறி, - குழந்தைகள் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு. நோய்த்தாக்கம், மின்னாற்பகுப்பு சமநிலையின்மை, சீர்குலைக்கப்படும் அமிலத்தன்மை மற்றும் நீரை விடுவிப்பதற்கான பலவீனமான திறனை அதிகரிக்கிறது.

"கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற வார்த்தை, முன்னர் பெயர் "அனூரியா" மற்றும் "கடுமையான உரோமியா" என்பதற்கு பதிலாக ஜே. மெரில் (1951) முன்மொழியப்பட்டது.

குழந்தைகள் தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு - காரணமாக அடுத்தடுத்த சாதகமான குழாய்களில் மற்றும் திரைக்கு திசு வீக்கம் (நவ்மோவ் ஆறாம் Papayan ஏ.வி., 1991) ஹைப்போக்ஸியா சிறுநீரக திசு சேதம் ஏற்படும் சிறுநீரகச் செயல்பாடு ஒரு கடுமையான அல்லது நிலையற்ற ஹோமியோஸ்டேடிக் மீளும் இழப்பு உருவாகிறது என்று ஒரு அல்லாத குறிப்பிட்ட நோய்.

தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு பல நோய்கள் அனைத்து வயதில் உள்ள குழந்தைகளை ஏற்படலாம்: நெஃப்ரிடிஸ் (தொற்றுகிற ஒவ்வாமை க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், நச்சு அல்லது மருந்து tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸ்), தொற்று நோய்கள் (HFRS, லெப்டோஸ்பிரோசிஸிற்க்கு, yersiniosis மற்றும் பலர்.), அதிர்ச்சி (ஹைபோவோலெமிக், தொற்றுக்கள் நச்சு, அதிர்ச்சிகரமான ) mioglobin- மற்றும் ஈமோகுளோபின் நீரிழிவு (அதிர்ச்சிகரமான ராப்டோமையோலிசிஸ், கடுமையான இரத்தமழிதலினால்), கருப்பையகமான கரு ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் பல நோயியல் நிலைமைகள்.

நோயாளிகளின் மரணம் முடிவடைந்ததில், 80% நோயாளிகளுக்கு சமீபத்தில், அன்ரியாவுடன் சேர்ந்து சிறுநீரக சேதம் பாதிக்கப்பட்டது. தற்போது, மருத்துவ நடைமுறையில் (கூழ்மப்பிரிப்பு, ஹெமுஃபில்டிரேஷன், முதலியன) எழில்மிகு சிகிச்சை முறைகள் பரவலாக அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் காரணமாக, அது கணிசமாக புண்படுத்தும் அளவைக் குறைக்க முடிந்தது. AS Doletsky மற்றும் இணை ஆசிரியர்கள் படி. (2000), இன்று, குழந்தைகள் ARF உடன், இது 20% ஆகும், புதிதாக பிறந்த குழந்தைகளில் - 14 முதல் 73% வரை.

ஐசிடி -10 குறியீடுகள்

• N17. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.0. குழாய் நெக்ரோஸிஸ் கொண்ட கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.1. கடுமையான கார்டிகல் நெக்ரோஸிஸ் உடனான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.2. முதுகுநிற நெக்ரோஸஸுடனான கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.8. மற்ற கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு.
• N17.9. சிறுநீரக செயலிழப்பு, குறிப்பிடப்படாதது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்த்தாக்கம்

சராசரியாக, 1,000,000 மக்களுக்கு 3 குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது, அவற்றில் 1/3 சிறுநீரகம் ஆகும்.

புதிதாகப் பிறந்த காலத்தில், சிறுநீரக கோளாறு தேவைப்படுவதால், 5000 குழந்தைகளுக்கு ஒரு டயாலிசிஸ் தேவைப்படுகிறது. உத்தியோகபூர்வ தரவரிசைகளின்படி, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு 8-24 சதவிகிதம் தீவிர பராமரிப்பு அலகு மற்றும் புதிதாகப் பிறந்தவர்களுக்கு மறுசீரமைப்பிற்கான பொறுப்பாகும். 6 மாதங்கள் முதல் 5 வருடங்கள் வரை, சிறுநீரில் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் வாய்ப்பு 100,000 குழந்தைகளுக்கு 4-5 ஆகும். இந்த வயதில், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு முக்கிய காரணம் ஹீமோலிடிக்-யூரிமிக் நோய்க்குறி ஆகும். பள்ளி வயதில், சிறுநீரகத்தின் குளோமெருலர் கருவி நோய்களின் தாக்கம் மற்றும் 100,000 குழந்தைகளுக்கு 1 என கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள்

1947 ஆம் ஆண்டு வரை I. தியாக்யா மற்றும் பலர். அவர்கள் சிறுநீரக நோய்க்குறியியல் கோட்பாட்டை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முக்கிய காரணியாக முன்வைத்தனர். அவர்கள் anuria மற்றும் குளோமரூலர் வடிகட்டுதல், மீளுறிஞ்சல் நீடித்த வாஸ்குலர் இழுப்பு நிர்பந்தமான சிறுநீரக புறணி வழிவகுத்து முடிவினால் ஏற்படும் யுரேமியாவின், மற்றும் சேய்மை மடிப்படைந்த சிறுகுழாய் உள்ள சிதைகின்ற மற்றும் சிதைவை மாற்றங்களில் சில அதிகரிப்பு மற்றும் ஹென்லே ன் சுழற்சியில் ஏறுவரிசையில் பகுதியாக நம்பப்படுகிறது. வாஸ்குலர் சன்ட் ட்ரெட்டாவை சிறுநீரகங்களுக்கு அதிர்ச்சி தரும் ஒரு நோய்க்காரணி அடித்தளமாகக் கொண்டு உலகளாவிய அங்கீகாரம் பெற்றது. பைபாஸ் மல்பீசியின் வடிமுடிச்சு இரத்த ஓட்டத்தை குறிப்பாக புறணி பொருள் autolytic அருகருகாக சிறுகுழாய் நசிவு, அத்துடன் கரிம ஒடுக்கிக் ஊக்குவிக்கிறது, நச்சு நெப்ரோபதி மற்றும் நடந்து ஹைப்போக்ஸியா சிறுநீரக தசைகளில் காணப்படும் oligoanuria அதிர்ச்சி படி விளக்கினார்.

மருத்துவ ரீதியாக, குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு 2 வடிவங்கள் உள்ளன: செயல்பாட்டு (FPN) மற்றும் கரிம (உண்மையில் OPN). முதன்முதலில் VEO ஐ தொந்தரவு செய்ததால், அடிக்கடி நீர்ப்போக்கு பின்னணியில் இருந்து, அதேபோல் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மற்றும் சுவாசம் ஆகியவற்றின் சீர்குலைவுகளால் ஏற்படுகிறது. FPN இல் காணப்படும் சிறுநீரகங்களில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் திரும்பப்பெறக்கூடியவையாகவும், வழக்கமான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக முறைகளால் எப்போதும் கண்டறியப்பட முடியாது என்றும் நம்பப்படுகிறது. Azotemia, எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு, திறனற்ற வளர்சிதை மாற்ற அமில ஏற்றம் மற்றும் நீர் வெளியிட காரணமாக சிறுநீரக திறன்: சிறுநீரகச் செயலிழப்பு (ARF) மற்றொரு வடிவம் ஒரு தனித்துவமான மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் சேர்ந்து.

சிறுநீரக செயலிழப்பு மிகுந்த அறிகுறிகளான மருத்துவ அறிகுறிகள் ஆலிரிகீரியாவாகும். முறையே> 0.7 மிலி / (கிலோ-ஏ) மற்றும் 150 மில்லி / நாள் - குழந்தைகளில் சிறுநீர்ப்பெருக்கு குறைவு> 0.3 மிலி / கிலோ-மணிநேர) அல்லது 500 மில்லி / நாள் oliguria கருதப்படுகிறது பெரியவர்கள் மற்றும் இளம் பருவத்தினரிடையே. பெரியவர்களில் அனூரியா போது, சிறுநீரின் தினசரி அளவு அதிகபட்சம் 300 ml / day, சிறுகுழந்தைகள்> 50 மில்லி / நாள் என்றழைக்கப்படுகிறது.

ஒலியுகியா மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒத்ததாக இல்லை. கடுமையான டைரிசீசிஸ் நோயாளிகளில், சிறுநீரகப் பாதிப்புக்குரிய கரிம சேதம் அவசியம் இல்லை. அதே சமயத்தில், குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் முக்கிய, மிக முக்கிய மருத்துவ அறிகுறியாகும்.

சிறுநீரகங்களின் முக்கிய சேதமடைந்த காரணிகள் இரத்த ஓட்டம் ஹைபோக்சியா, டி.ஐ.சி நோய்க்குறி மற்றும் நெஃப்ரோடாக்சின்ஸ் ஆகியவை ஆகும்:

• காற்றழுத்தமானிக்கு இரத்த ஓட்டத்தை குறைக்கும் சகிப்புத்தன்மையின் (நிலையான) தடிமனான பிளேஸ்;
• இரத்த ஓட்டத்தின் (டிராய்ட் ஷங்க்ட்ஸ்) தமனிகளால் ஆனது, சிறுநீரக கோளப்பகுதியின் இரத்த விநியோகத்தை தீவிரமாக வலுவிழக்கச் செய்வதால், உட்சுரப்பியல் ஹீமோடைனமிக்ஸ் மீறல்;
• அண்டார்டஸ்குலர் த்ரோபோஜெனிக் ப்ளாக்கேட், குறிப்பாக குளோமலர் அட்ரிடிலியல்களைக் கொண்டு வருவதில்;
• பாடோசிட் வீழ்ச்சியின் காரணமாக glomerular capillaries இன் ஊடுருவலில் குறைதல்;
• செல்லுலார் கண்டறிவு, புரத வெகுஜனங்கள் மூலம் குழாய்களின் முற்றுகை;
• சிறுநீரக interstitium உள்ள குழாய்களில் சேதமடைந்த அடித்தளமென்றகடு மூலம் இலவச தலைகீழ் உறிஞ்சும் filtrate (முதன்மை சிறுநீர்) சேர்ந்து என்று சீர்கேட்டை அல்லது சிறுநீரக குழாய் புறத்தோலியத்தின் (membranoliz மற்றும் குழியப்பகுப்பு) tubuloreksisu (குழாய்களில் அடித்தளத்தில் மென்படலத்துக்கு சேதம்) நசிவு போன்ற tubulointerstitial மாற்றங்கள்;
• சேதமடைந்த குழாய் சுவர்கள் மூலம் முதன்மை சிறுநீரின் இலவச ஊடுருவல் காரணமாக எண்டேமா இன்ஸ்டிஸ்ட்டியம்;
• சிறுநீரகம் செறிவூட்டுவதன் மூலம் சிறுநீரகங்களின் எதிரொலிக்கும் பெருகிவரும் கருவிகளைக் கொண்ட கார்டிகோ-உட்புற ஆஸ்மோட்டிக் சாய்வு மற்றும் முற்றுகையை ஒழுங்குபடுத்துதல்;
• சிறுநீரகங்களில் உள்ள உட்செலுத்திகள் மற்றும் இரத்தக் குழாய்களைக் கொண்டு உட்செலுத்துதல் மூலம் சிறுநீரக ஹைபோக்சியாவின் வளர்ச்சி;
• சிதைவை மாற்றங்கள் சிறுநீரக புறணி (கார்டிகல் நசிவு) இது ARF அல்லது அடுத்தடுத்த நெப்ரோஸ்கிளிரோஸிஸ் மற்றும் சிறுநீரகச் செயலிழப்பு உயரத்தில் நோயாளிகள் மரணத்திற்கு ஒரு உயர் நிகழ்தகவு.

இவை அனைத்தும் குளோமலர் வடிகட்டும் விகிதத்தில் குறைந்து வருவதால், சிறுநீரக குழாய்கள், ஆலிரிகீரியா மற்றும் ஹைப்போஸ்டெனூரியாவின் செறிவு செயல்பாட்டின் கூர்மையான தடுப்பு.

பல்வேறு வயது குழந்தைகள் சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள, பல்வேறு நோய்த்தடுப்பு காரணிகள் முன்னணி சேவை. எச்.யு.எஸ் முதன்மை தொற்று நச்சேற்ற, angidremichesky அதிர்ச்சி, 3 மற்றும் 7 ஆண்டுகள் பழமை வாய்ந்தவையாக வயது - இவ்வாறு, குழந்தை பிறந்த காலத்தில் முக்கிய மதிப்பு 3 ஆண்டுகள் ஹைப்போக்ஸியா அல்லது மூச்சுத்திணறல், pneumopathy, கருப்பையகமான தொற்றுகள், சீழ்ப்பிடிப்பு, இரத்த உறைவு, சிறுநீரக நாளங்கள், வயது 1 மாதம் வேண்டும் - வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா சிறுநீரக பாதிப்பு, நச்சு, அதிர்ச்சிகரமான மற்றும் செப்டிக் ஷாக், வயது 7-17 ஆண்டுகள் - முறையான வாஸ்குலட்டிஸ், க்ளோமெருலோனெப்ரிடிஸ், அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சி.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான காரணங்கள்

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குறியீடு

Predanuricheskoy, anuricheskoy, poliuricheskoy குறைப்பதற்கான: ARF தோன்றும் முறையில் 4 அடுத்தடுத்த கட்டங்கள் (நிலைகளில்) உண்மை ஏற்படுகிறது. சிறுநீரகத்தில் உள்ள நோயியல் காரணிகளின் பிரதான விளைவின் ஒரு கட்டமாக OPN இன் முந்தைய நிலை கருதப்படுகிறது. படி anuricheskuyu கணிசமாக சிறுநீரக இழப்பு ஏற்பட்டாலும் ஹோமியோஸ்டேடிக் செயல்பாடுகளை: இரத்த மற்றும் திசுக்கள் மிகுந்துள்ள நீர், பொட்டாசியம், மெட்டாபோலைட்கள் (வகுத்துள்ளோம், அம்மோனியா, யூரியா, கிரியேட்டினின் - "நடுத்தர" மூலக்கூறின் என்று அழைக்கப்படும்), ஆக்கச்சிதைமாற்ற அமிலத்துவம் முன்னேறுகிறது. உடலில் நச்சுத்தன்மையற்ற பொருட்களின் அதிகமான குவிதல் யூரியாமியாவின் நிகழ்வுக்கு வழிவகுக்கிறது - அம்மோனியா விஷம். ARF உடைய நோயாளிகளுக்கு டயரிஷீஸீஸின் மறுசீரமைப்பு எப்போதுமே எப்போதும் சிறுநீரின் அதிகப்படியான வெளியேற்றம் - பாலியூரியாவுடன் மாற்றப்படுகிறது. இந்த காலத்தில், சிறுநீரக vasoconstriction மறைந்து, glomerular capillaries ஊடுருவி இயலலாம்.

சிறுநீரக செயல்பாடுகளை மதிப்பீடு செய்யும் போது, சிறுநீரகம் மூலம் கட்டாயமாக மற்றும் கூடுதலான இழப்புத் திரவ இழப்பு ஒரு குழந்தையின் மூலாதாரமாகும் என்பதை மனதில் கொள்ள வேண்டும். கட்டாய டைப்ரெஸ்ஸிஸ் முழு ஒட்சிசியல் சுமைகளைச் செய்ய தேவையான திரவ அளவைக் குறிக்கிறது, அதாவது அதிகபட்ச செறிவு ஆற்றலில் செயல்படும் சிறுநீரகங்களால் வெளியேற்றப்பட்ட சிறுநீரின் அளவு வெளியேற்றப்படுவதற்கு. அதிகபட்ச சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி ஒரு வயது பிறந்த மணிக்கு 1400 mOsm / எல் சராசரியாக, - 600 mOsm / எல், 1 ஆண்டு ஒரு குழந்தை வரை - 700 mOsm / எல். எனவே, இளைய குழந்தை, இன்னும் அவர் கட்டாய diuresis அளவு உள்ளது. எனவே, 1 mosm / l குழந்தை தனிமைப்படுத்த, 1.4 மில்லி சமமாக ஒரு diuresis ஒரு வயது, - 0.7 மிலி. எனவே, கரிம சிறுநீரகத்தி சேதம் இல்லாத நிலையில் குறைந்த சிறுநீர் வெளியீடு எல்லையற்ற மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட பிணைப்பு மற்றும் மாறாகவும், அதிக சவ்வூடுபரவற்குரிய சுமை, அதிக சிறுநீர்ப்பெருக்கு இருக்க முடியாது.

சிறுநீரகங்களின் செறிவூட்டப்பட்ட செயல்பாடுகளை தீர்மானிக்க, சிறுநீரின் சவ்வூடுபரவல் அல்லது அதனுடன் தொடர்புடைய அதன் அடர்த்தியின் குறியீட்டை அது தீர்மானிக்க வேண்டும். இசி = 26 X (PKO 6) அங்குதான் மற்றும் QA - சிறுநீர் PKO இன் சவ்வூடுபரவற்குரிய செறிவு - சிறுநீர் உறவினர் அடர்த்தி: இந்த புள்ளிவிவரங்கள் ஒரு ஒப்பீடு ஈ கே மற்றும் எச் எம் Tsybulkin சோகோலோவின் சூத்திரம் பரிந்துரைத்தார்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குறியீடு

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு சுயாதீன நோய்க்குறி அல்ல, ஆனால் எந்தவொரு நோய்க்கும் ஒரு சிக்கலாக உருவாகிறது, எனவே அதன் மருத்துவ அறிகுறிகள் மூளையின் அடிப்படை அறிகுறிகளுடன் நெருக்கமாக பிணைக்கப்பட்டுள்ளன.

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க மற்றும் ஆரம்ப அறிகுறியாகும் குறைபாடு குறைகிறது. இந்த வழக்கில், முழுமையான ஒலிவாரி வேறுபடுகின்றது, இது நோயாளி நீரின் ஆட்சியை சார்ந்து இல்லை, உடலின் உடலில் குறைபாடு உள்ளபோது உறவினர் ஒலிகுரியா அனுசரிக்கப்படுகிறது. அவர்கள் முதல் OPN, இரண்டாவது தொடர்பு - FPN வேண்டும். சில சந்தர்ப்பங்களில், சிறுநீரகங்களின் நீர் வெளியீடு செயல்பாட்டைத் தக்க வைத்துக் கொண்டிருக்கும் போது, சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அனூரியா இல்லாமல் இருக்கலாம், ஆனால் உட்செலுத்தப்பட்ட திரவத்தின் அளவு எப்பொழுதும் டயரிஸஸ் அளவு அதிகமாகும்.

ஹைப்பெஸ்ட்ஸ்டெனூரியா (PKM> 1.025) உடன் ஆலிரிகீரியாவின் கலவை FPN அல்லது OPN இன் prednaric கட்டத்தின் அறிகுறியாகும். சிறுநீரகங்களின் வடிகட்டுதல் மற்றும் செறிவுத் திறன் குறைதல், அதாவது அதாவது உண்மையான தமனிகளைப் பற்றி, ஹைப்போஸ்டெனூரியாவுடன் ஆலிரிகீரியாவின் கலவையை நிரூபிக்கிறது.

சிறுநீர் உட்செலுத்தலைப் பரிசோதிப்பது, சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும் ஒரு நாசிக் வடிவத்தை அறிவுறுத்துகிறது. இவ்வாறு, ஹெமடூரியா மற்றும் புரத நுரையீரல் டி.ஐ.சி நோய்க்குறி அல்லது அண்டோகாபிளில்லரி குளோமலர் சேதத்தில் காணப்படுகின்றன. சிறுநீரகம் மற்றும் ஹைலலைன் சிலிண்டர்கள் ஆகியவற்றின் இருப்பிடத்தில் இருப்பது சிறுநீரகங்களின் ஹைபோக்சியாவை குறிக்கிறது. லீகோசைட்டூரியா (நியூட்ரோபில்லி) பெரும்பாலும் சிறுநீரகங்களின் கடுமையான வீக்கத்தால் ஏற்படுகிறது (பைலோநெஃபிரிடிஸ், அஸ்பெஸ்மடஸ் நெஃப்ரிடிஸ்). இயல்பான limfotsituriya, eozinofiluriya, புரோட்டினூரியா, மற்றும் cylindruria mikroeritrotsituriya வழக்கமாக, ஒவ்வாமை நச்சு அல்லது வளர்சிதை மாற்ற tubulointerstitial நெஃப்ரிடிஸின் வளர்ச்சியின் ஒரு பிரதிபலிப்பு பணியாற்ற. சிறுநீரகங்கள் மற்றும் நோயுற்ற குழந்தைகளில் ஹோமியோஸ்டிஸ் மாநிலத்தின் கழிவுப்பொருட்களின் செயல்பாடு மீறுவதை அசோசேட்டியா குறிக்கிறது. அஸோடெமியாவின் முக்கிய மார்க்கர் கிரியேட்டின் மற்றும் யூரியாக்களின் செறிவு ஆகும். இரத்தத்தில் கிரியேடினைன் அதிகரிப்பு (சாதாரணமாக 0.1 மி.மோல் / எல் அல்ல) சிறுநீரக செயல்பாட்டை மீறுகிறது. நிமிடம் சிறுநீர்ப்பெருக்கு கொண்டு இரத்த கிரியேட்டினைன் மற்றும் சிறுநீர் குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் (உள்ளார்ந்த கிரியேட்டினைன் சுத்தம் செய்வதன்) நிர்ணயிக்கும் போது சாதாரண விலையைவிட கீழே ஒடுக்கிக் (75-110 மிலி / நிமிடமாக 1.73 மீ ² ). யூரியா செறிவு (சாதாரண 3,3-8,8 mmol / L) மட்டும் சிறுநீரக கழிவகற்று செயல்பாடு மாநிலத்தில் பிரதிபலிக்கிறது, ஆனால் குழந்தையின் உடலில் அழிக்கும் செயல்முறைகள் சீழ்ப்பிடிப்பு, தீக்காயங்கள், காயங்கள் போன்றவற்றில் செயல்படுத்த

ARF நோயாளிகளுக்கு நீர்-எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு இரத்த 7 mmol / L மற்றும் நீர் மிகைப்பு (தோலுக்கடியில் நீர்க் கோர்ப்பு வரை, பெருமூளை எடிமாவுடனான மற்றும் நுரையீரல் வளர்ச்சி) இல் பொட்டாசியம் அதிகரித்த நிலை மூலம் வெளிப்படுத்தினார். இரத்தத்தில் கால்சியம் செறிவு 2.5 மிமீ / லி. எலெக்ட்ரோலைட்டுகளை பகுதியாக பொட்டாசியம் மாற்றியமைப்பதன் மூலம் செல்கள் நுழைகின்றன மற்றும் பிற சுதந்திரமாக சிறுநீரில் அகற்றப்படுகின்றன சோடியம் உள்ளடக்கத்தையும், மிகவும் அடிக்கடி சாதாரண வரம்பில் (135-145 mmol / L) அல்லது அதைக் குறைப்பதற்கான போக்கு ஆகும். பிந்தையது அவர்களின் சேதம் காரணமாக சிறுநீரக குழாய்களில் சோடியம் மறுபிரசுரம் ஒரு கூர்மையான குறைவு காரணமாக உள்ளது. PKO (<1.005) மற்றும் சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி (<400 mOsm / எல்) அனைத்துப் பகுதிகளிலும் குறைந்துபோவது ஆகியன - oligoanuricheskoy நிலைக்காக தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு gipoizostenuriya வகைப்படுத்தப்படும்.

தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளில், வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை பொதுவாக இரத்தத்தில் காணப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முந்தைய டிரைசெல் (ஆரம்ப) கட்டம் ஒரு குறிப்பிட்ட குணாதிசயம் இல்லை, ஆனால் OPN க்கு வழிவகுத்த நோய்க்கான மருத்துவ வெளிப்பாடுகளை சார்ந்துள்ளது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆரம்ப காலத்தை கண்டறியும் தொடக்க புள்ளியாக ஒரு முற்போக்கான ஒலிவாரி ஆகும், இது வளர்ச்சி விகிதம் வேறுபட்டதாக இருக்கலாம்:

• கடுமையான (அதிர்ச்சியின் தன்மை) 12-24 மணி நேரம் நீடிக்கும்;
• சராசரியாக - 2-4 நாட்கள் (HUS க்கு வழக்கமானது);
• படிப்படியாக - 5-10 நாட்கள், பல பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றுகளில் காணப்படுகிறது (iersiniosis, லெப்டோஸ்பிரோசிஸ், முதலியன).

நுண்ணுயிரியல் கட்டம் 2-14 நாட்கள் அல்லது அதற்கும் மேலாக நீடிக்கும் (ஆய்வின் படி, 22 நாட்களுக்கு ஒரு நேர்மறையான விளைவைக் கொண்டு). மருத்துவ படம் அடிப்படை நோய்களின் அறிகுறிகளாலும், ஹைப்பர்ஹைடிரேஷன், ஹைபர்காலமியா, அஸோடெமியா நிலை மற்றும் நச்சுத்தன்மையின் பிற வெளிப்பாடுகள் ஆகியவற்றாலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. அனைத்து குழந்தைகளும் மூளை வீக்கம் தொடர்பான நரம்பு உணர்வு மற்றும் நரம்பு செயல்பாடு அறிகுறிகள் உள்ளன. நோயாளிகளின் மோட்டார் செயல்பாடு குறைக்கப்பட்டுள்ளது. தோல் வளைவுகள் வெளிர் நிறத்தில் உள்ளன, சிலநேரங்களில் ஒரு மஞ்சள் நிற சாயங்களுடனும், இரத்தச் சர்க்கரை வெடிப்புகளும் சாத்தியமாகின்றன, குறைவாக அடிக்கடி - அரிப்பு காரணமாக அரிப்பு. வெளிப்புறக் காட்சிகள் தொடுதிரைக்கு ஒவ்வாதவை. அனைத்து முதல், முகம், கண் இமைகள் வீங்கி, பின்னர் வீக்கம் குறைந்த முனைகளில் பரவுகிறது. வயிற்றுக் குழாயில் உள்ள இலவச திரவத்தின் குவியும், உட்புற புல்வெளி இடத்திலுமாக இருக்கலாம். சில நேரங்களில் வாயில் இருந்து அம்மோனியாவின் வாசனை தீர்மானிக்கப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, சுவாசக் குறைவு, திகைக்கச் சிகிச்சை போன்றவை உள்ளன. கி.பி. முதல் மாதங்களில் குழந்தைகளில் சாதாரணமாகக் காட்டிலும் அதிகமானதாக இருக்கலாம், ஆனால் பெரும்பாலும் மாறுதல்கள் குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகின்றன. கறைகள், யூரிக் கோளாறுகள் சாத்தியம்.

குழந்தைகள் predialysis மேடை oligoanuricheskoy காலம் சில நேரங்களில் இரத்த சோகை, உறைச்செல்லிறக்கம், ஹைபோநட்ரீமியா, azotemia ஒரு முற்போக்கான அதிகரிப்பு பதிவு: யூரியா அளவை அடையும் 20-50 mmol / L, சீரம் கிரியேட்டினைன் - 0.3-0.6 mmol / L. ஹைபர்காலேமியா (> 7.0 மிமீல் / எல்) வாயு சாத்தியம் உள்ளது, இது இந்த மின்னாற்பகுப்பின் கார்டியோடைஸ்ராக்ஸிவ் நடவடிக்கை காரணமாக ஆபத்தாகும். கணிசமாக (4-6 விதிமுறை விட முறை) "நடுத்தர" மூலக்கூறுகளின் இரத்த அளவுகள் உள்ளார்ந்த மயக்கமும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஒரு உலகளாவிய அடையாளமாகும் அதிகரிக்கிறது.

சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் சிறுநீரில் சிறுநீரக செயலிழப்பு மருத்துவ அறிகுறிகள் 2-3 நாட்களுக்குப் பிறகு சமன். எடிமேடஸ் நோய்க்குறி குறைகிறது, இதயத்தின் செயல்பாடு, நுரையீரல் உறுதியாக்குகிறது. படிப்படியாக நனவாகிறது, இரத்த சோகை, அமிலத்தன்மை அழிக்கப்படுகிறது. மந்தம், குறைவான பசியின்மை, முதுகெலும்பு உள்ளது. அழுத்தம் புண்களை முன்னிலையில், இரைப்பை அல்லது குடல் இரத்தப்போக்கு சரிவு வடிவில் ஒரு சிக்கல் ஏற்படலாம்.

OPN இன் பாலியூரிக் கட்டம் டைரிசேசனில் படிப்படியான அதிகரிப்பு மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரகத்தின் அளவு சாதாரண டைரிஸிஸை பல முறை மீறுகிறது. இந்த காலகட்டத்தில், நீரிழிவு, மலச்சிக்கல், உறுப்புகளின் தற்காலிகப் பராசக்தி, டாக்ய்டார்டிகா, ஈசிஜியில் உள்ள பொதுவான மாற்றங்கள் ஆகியவற்றில் நீரிழிவு, ஹைபோகலேமிக் சிண்ட்ரோம் வளர்ச்சி சாத்தியம். குழந்தைகளில், எம்டி குறிப்பிடத்தக்க அளவு குறைகிறது, திசுக்களின் திசுக்கள் மற்றும் திசுக்கள் குறைகிறது. மோட்டார் செயல்பாடு குறைவாக உள்ளது, பசியின்மை முதல் நாட்களில் குறைக்கப்படுகிறது.

இந்த காலகட்டத்தில் ARF, oligoanuria கட்டத்தில், குறைந்த (1,001-1,005) உள்ளது. சிறுநீர் சோடியம், கிரியேடினைன் மற்றும் யூரியா ஆகியவற்றின் வெளியேற்றம் கூர்மையாக குறைகிறது, அதனால் பெரும்பாலும் பாலிரிசிக் கட்டத்தின் ஆரம்பத்தில், அஸோடெமியாவை சரிசெய்யவும், போதை குறைப்பதற்கும் டயலசிஸ் அவசியம். அதே நேரத்தில், சிறுநீரகத்துடன் பொட்டாசியம் வெளியேற்றப்படுவது கணிசமாக அதிகரிக்கிறது, இது இயற்கையாக ஹைபோக்கால்மியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது. சிறுநீர் வண்டல் நீண்ட குழாய் தோலிழமத்துக்குரிய செல் இறப்பு பரவுதலும் திரைக்கு இன்பில்ட்ரேட்டுகள் வெளியீட்டுடன் தொடர்புடையதாக இது லூகோசைட், எரித்ரோசைடுகளுக்கான, சிலிண்டர்கள், அதிக உள்ளடக்கத்தை உள்ளது.

பாலியூரிக் காலத்தின் காலம் 2 முதல் 14 நாட்கள் ஆகும். இந்த காலகட்டத்தில் நிமோனியா, சிறுநீர் பாதை நோய்த்தாக்கம், செப்ட்சிஸ் போன்ற நோய்களினால் ஏற்படும் நோய்த்தடுப்பு மற்றும் சாத்தியமான சிக்கல்களின் குறைவு காரணமாக நோயாளிகளின் மரணத்திற்கு அதிக வாய்ப்பு உள்ளது. இந்த முக்கியமான கட்டத்தை கடந்து OPN கணிப்பு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

மீட்புக் கட்டம் 6-12 மாதங்கள் அல்லது அதற்கும் அதிகமாக இருக்கலாம். படிப்படியாக இயல்பான எம்.டி. நோயாளிகள், இதய அமைப்பு மற்றும் ஈஸ்ட்ரோன்டஸ்டினல் டிராக்டின் நிலை, இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் சோதனைகள் ஆகியவற்றின் குறிகாட்டிகள். இருப்பினும், நீண்ட காலமாக மந்தமான மற்றும் குழந்தைகளின் வேகமாக சோர்வு, குறைந்த PKO, நாட்பூராருக்குத் தாராள மனப்பான்மை. இது சிறுநீரக குழாய்களின் எபிட்டிலியம் மெதுவாக மீளுருவாக்கம் காரணமாகும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அறிகுறிகள்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வகைகள்

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய் கண்டறியப்படுதல்

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு கண்டறியப்படுவதற்கான முக்கிய புள்ளிகள், VEO மற்றும் அஸோடெமியாவின் குறைபாடுகளுடன் இணைந்து டைரிசீசிஸில் குறைவதை கண்டறிதல் ஆகும். Oligoanuria ஒரு துல்லியமான கண்டறிதல் ஒரு முக்கிய நிபந்தனை நீர்ப்பை வடிகுழாய் ஆகும்.

உண்மை, கரிம ஒடுக்கிக் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் பின்வரும் மாற்றங்களை வெளிப்படுத்தினார்: PKO <1.005, சிறுநீர் ஆஸ்மோலாலிட்டி <400 mOsm / எல் குறைக்கப்பட்டது கிரியேட்டினைன் செறிவு, யூரியா ஒருமுகப்படுத்தல் விகிதத்தை (என்று சிறுநீரில் கிரியேட்டினைன் செறிவு இரத்தத்தில் - USR / பிசிஆர்), அதேப் போல அதிகரிக்கும் சிறுநீரில் சோடியம் அயனிகளின் செறிவு (யுனா> 20mM / l). இந்த நோயாளிகளில் சிறுநீரகக் குழாய்களில் சோடியம் மீளுறிஞ்சல் தடுப்பு உள்ளது.

OPP (> 1,025), யூரியா உள்ளடக்கம் மற்றும் செறிவுக் காரணி, அத்துடன் UNA (20 mmol / l) குறைதல் ஆகியவற்றுடன் FPN (அல்லது OPN இன் prerenal நிலை) உடன் அதிகரிக்கிறது. இந்த பிந்தையது, FPN உடன் சிறுநீரகங்களில் சோடியம் அதிகபட்ச மறுசீரமைப்புக்கு காரணமாகும்.

FPN மற்றும் OPN ஆகியவற்றின் வித்தியாசமான ஆய்வுகளில், ஏற்றுதல் சோதனைகள் பயன்படுத்தப்படலாம்.

1. இரத்த ஓட்டம் மையப்படுத்தியதன் காரணமாக ஒலியுரிரியாவில் டைரிசெரிசுகளின் அதிகரிப்புக்கு வாசோடைலேட்டர் மருந்துகள் (பெண்டமைன், யூபில்யின், முதலியன) அறிமுகப்படுத்தப்பட்ட ஒரு மாதிரி பங்களிக்கிறது.
2. நீர் சுமை மற்றும் சிறுநீர் alkalinization ஒரு மாதிரி. நோயாளி ஒரு திரவத்துடன் 1-2 மணிநேரத்திற்கு 2% எம்டி அல்லது 20 மில்லி / கி.கி சமமாக இருக்கும். பொதுவாக, இரத்தச் சர்க்கரை மற்றும் 10% குளுக்கோஸ் தீர்வு சம விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. நோயாளி 2 மணிநேரத்திற்கு FPN இருந்தால், டயரிஸஸ் அதிகரிக்கிறது மற்றும் POM குறைகிறது. 4.2% சோடியம் பைகார்பனேட் கரைசலில் 2 மில்லி / கிலோ, மெட்டபோலிக் அமிலோசோசிஸ் பின்னணியில் கூடுதலாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சிறுநீரின் அமில எதிர்வினை பராமரிக்கப்படுகிறது என்றால், கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.
3. ஒலியோகானூரியாவைக் கொண்டிருக்கும் பின்னணியில் நீரிழிவு இல்லாத நிலையில், சாலூரிப்டை அறிமுகப்படுத்திய ஒரு மாதிரி செய்யப்படுகிறது. டைரிசீசிஸ் இல்லாததால் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. அது நினைவில் கொள்ள வேண்டும் என்று Lasix அதிக அளவு அறிமுகம் (> 10 மி.கி / கி.கி) ஒடுக்கிக் ஆபத்தான எதிராக, அது துண்டுகளாக அதை பிரித்து 1-2 மணி நேரம் ஒரு பகுதி போடப்படுகிறது அறிவுறுத்தப்படுகிறது. வழக்கமாக 2 மில்லி / கிலோ என்ற அளவில், 1 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, மற்றொரு 3-5 மி.கி / கி.கி. டோசமைனை 1-3 μg / kg (kg), டோப்மீட்டரின் முன் நிர்வாகம் மற்றும் சோடியம் பைகார்பனேட் ஆகியவற்றின் வயதிலேயே டோபமைனின் தொடர்ச்சியான உட்செலுத்துதலுக்கு எதிராக லாக்ஸி மிகவும் திறம்பட செயல்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயறிதல்

[19], [20], [21], [22],

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை

FHF அல்லது predanuricheskoy படி arresters சிகிச்சை கிட்டத்தட்ட நேரடியாக சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி பங்களிப்பு, அதன் வெளிப்பாடுகளில் அடிப்படையான நோய்க்கான சிகிச்சை மற்றும் திருத்தம் இணைக்கப்பட்டதால், "அதிர்ச்சி" சிறுநீரகம் மற்றும் நச்சு மற்றும் ஆக்ஸிஜனில்லாத சேதம் ஏற்படாமல் சிறுநீரக பாதுகாப்பாக அமையும். இதற்காக நீங்கள் விரைவாகச் செய்ய வேண்டும்:

1. பி.சி.சி (இரத்த அழுத்தம் மற்றும் சி.வி.பி) மீட்க
2. சுழற்சியில் மைக்ரோசிசலுடன் மேம்படுத்தவும்;
3. ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் அமிலத்தன்மையை அகற்ற;
4. நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், ஆன்டிவைரல் மருந்துகள், ஈஸ்ட்ரேன் முறைகள் (ஹெமோஸோப்சன், ப்ளாஸ்மாஃபேரேஸ்) ஆகியவற்றுடன் பயன்படுத்தக்கூடிய (தேவைப்பட்டால்) பயனுள்ள போதையகற்றல் செயல்படுவதற்கு.

சரியான நேரத்தில் ஆற்றலுடனும் antishock சிகிச்சை (1 -2 மணி நேரம் 10-20 மிலி / கிலோ ஒரு தொகுதியில் கூழ்ம ஏற்பாடுகளை), மருந்துகளும் மற்றும் dezaggregiruyuschego vasodilating நடவடிக்கை (reopoligljukin, ஹெப்பாரினை, அமினோஃபிலின், Trental, komplamin மற்றும் பலர்.), IT அண்ட் சிறுநீரிறக்கிகள் (Lasix , மானிட்டோல்) கரிம சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சியை தடுக்க முடியும்.

சமீப ஆண்டுகளில், அடிக்கடி 2-4 கிராம் / கிலோ (உடனடியாக இரத்த ஓட்ட நிலைப்படுத்துவதற்கு 1-3 நாட்களுக்கும் மேலாக பிறகு) நிமிடத்திற்கு என்ற விகிதத்தில் பயன்படுத்தப்படும் டோபமைன் உட்செலுத்துதல் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் மேம்படுத்த. மானிடோல் 10% தீர்வாக (1 கிலோ வெ குழந்தை ஒன்றுக்கு உலர் பொருள் 1 கிராம்) (நரம்பூடாக வேகமாக - 40-60 நிமிடம்) மற்றும் முன்னணி diverters குளோமரூலர் arterioles இழுப்பு குறைக்கிறது, குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் தூண்டுகிறது காரணமாக தீர்வு உயர் ஆஸ்மோலாரிட்டியை சிறுநீருக்கு வெளியீடு அதிகரித்து வழங்குகிறது . Lasix 5-10 மி.கி / கி.கி பின்ன டோஸ் இதே காலத்தில் இருந்த நிர்வகிக்கப்படுகிறது. அது 4.2% சோடியம் பைகார்பனேட் தீர்வு சொட்டுநீர் vnutrivennno நிர்வகிப்பதற்கான (2.3 மிலி / கிலோ ஒரு டோஸ் உள்ள) மூலம் Lasix பூர்வாங்க alkalization அடங்காமை நீர்ப்பெருக்க விளைவு மேம்படுத்துகிறது.

சிகிச்சை விளைவு பற்றாக்குறை, பராமரிப்பது anuria உண்டாவதற்கும் மற்றும் நீர்க்கட்டு வளர்ச்சி படி anuria தீர்வுகளை குறிப்பாக AKI நோய் கண்டறிதல் மற்றும் கூழ்மப்பிரிப்பு (ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக அல்லது உதரஉடையிடை) பயன்பாடு அடிப்படையாக உள்ளது.

"செயற்கை சிறுநீரக" கருவி மற்றும் டயலெய்ஜர்களின் உதவியுடன் ஹீமோடிரியாசிஸ் செய்யப்படுகிறது. நோயாளியின் இரத்தம் மற்றும் ஒரு பெரிய பகுதியுடன் கூடிய அரைகுறையான மெம்பரன் எதிர் பக்கங்களில் அதிக வேகத்தில் (100-300 மில்லி / நிமிடம்) டயலீசரில் ஒரு சிறப்பு டயலசிஸ் தீர்வு ஓட்டம். சவ்வு மூலம் மிகவும் விரைவாக விளைவாக குழந்தையின் உடல் நீக்கப்பட்டது உள்ள நச்சுப்பொருட்களை பெரிய அளவில் சீரமைக்கப்பட்டுள்ளன குறிகாட்டிகள் VEO மற்றும் சிபிஎஸ், பரிமாறிக் அயனிகள் மற்றும் செறிவு சாய்வின் வளர்ச்சிதைமாற்றப் உள்ளது. வடிகட்டி காரணமாக உடல் மற்றும் அதிக நீர் நீக்கப்பட்டார்.

கூழ்மப்பிரிப்பு சிகிச்சைக்கான முழுமையான அறிகுறிகள்:

• ஹைபர்காலேமியா (> 7 மிமீல் / எல்);
• எக்க்லாம்பியா, புல்மோனரி எடிமா, மூளை;
• யுரேமிக் நச்சுத்தன்மை விரைவான அதிகரிப்பு: இரத்த பிளாஸ்மாவில் யூரியா நிலை உயர்த்தும் 20-30 mmol / (எல் நாள்) மற்றும் கிரியேட்டினினை 0.20-0.40 mmol / (எல் நாள்), இது hypermetabolism முக்கிய அம்சம் ஆகும்.

அனூரியா காலம் முழுவதும் தினசரி செய்யப்படுகிறது. . இருமுறை சிறந்த கூழ்மப்பிரிப்பு நடத்த (காரணமாக இந்த யூரியா மெதுவாக ஊடுருவலின் மற்றும் ஒரு சவ்வூடுபரவற்குரிய அழுத்த சரிவு உருவாக்குவதில் தண்ணீர் பரிமாற்ற உயிரணுக்குள்ளான) திட்டம் 4-5 மணி கூழ்மப்பிரிப்பு 1st நாள் தவிர்க்க dizekvilibratsii கால; 6-8 மணி நேரம் இடைவெளியில் 2 மணி பற்றி காலம். பழைய குழந்தைகளில் முதல் நாட்கள் poliuricheskoy நிலையில் கூழ்மப்பிரிப்பு ஒரு தேவை இருக்கிறது.

குடல் அழற்சி, இரைப்பை குடல் அழுகல், பரிமாற்ற இரத்தமாற்றம் தற்போது ARF உடன் குழந்தைகளில் பயன்படுத்தப்படவில்லை. வாழ்க்கையின் முதல் மாதங்களில் சிரை அணுகல், அத்துடன் உதரஉடையிடை க்கான ஹெமோடையாலிசிஸ்க்காக விருப்பம் பின்னணியாக இரத்த அழுத்த குறைப்பு எதிர்வினைகளின் ஒரு உண்மையான வாய்ப்புகளை கொண்டுள்ளது மிகவும் அபாயகரமான எதுவும் சாத்தியம் இருக்கும் போது. டயலசிங் மென்படலம் குழந்தையின் சொந்த பெரிட்டோனியால் செய்யப்படுகிறது, இது கத்தோலிக்கத்தில் சிறப்பு வடிகுழாய்களின் மூலம் வயிற்றுப் பகுதியில் செருகப்பட்ட டயாலிசேட் தீர்வுடன் கழுவப்படுகிறது. இந்த முறையின் உதவியுடன், இரத்தம் சுத்திகரிப்பு கிட்டத்தட்ட தொடர்ச்சியாக மேற்கொள்ளப்படுகிறது, இது வீழ்ச்சியைத் தவிர்க்கிறது மற்றும் வீழ்ச்சியை தவிர்க்கிறது. பழைய உள்ள குழந்தைகளில் ஒரு குறைந்த veno-சிரை இரத்தக்கழிவு வடித்தகற்றலைச் அல்லது ஹெமோடியாஃபில்ட்டரேசன் மாறிலி பயன்பாடு (வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளுக்கு இரவு பயன்படுத்தப்படும் போது திரவம் 40-60 லிட்டர் பொருத்தமான பதிலீட்டு தொடர்ந்து அகற்றப்பட்டு).

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயறிதலை நிறுத்துகையில், குழந்தைக்கு தேவையான திரவ அளவை நிர்ணயிக்க முன்வருபவர்களிடமிருந்த ஒரு மருத்துவரின் முதன்மை பணி ஆகும். தினசரி தொகுதி கணக்கிடப்படுகிறது பின்வரும் குறியீடுகள்: வியர்வை + டைரியஸ் + நோயியல் இழப்புகள். பழைய குழந்தைகள், 25 மிலி / கிலோ - - சாதாரண தினசரி இழப்பு 5 வயதிற்குட்பட்ட குழந்தைகள் 30 மிலி / கிலோ பிறந்த குழந்தைக்கு இருக்கும் புலப்படாத 15 மிலி / கிலோ (- 300-350 மில்லி / நாள் பெரியவர்களில்). ஒவ்வொரு நொடிக்கும் 37.5 ° C க்கும் அதிகமான குழந்தைகளின் உடல் வெப்பநிலையில் அதிகரித்து 10 மில்லி / கி.கி அளவிற்கு இந்த நட்டங்கள் அதிகரிக்கின்றன. கடந்த 24 மணிநேரத்தில் குழந்தையால் கொடுக்கப்பட்ட சிறுநீரின் அளவு, வாந்தியெடுப்பு, மலம் ஆகியவற்றின் நோய்க்குறியியல் திரவ இழப்பு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது. திரவ தேவையான அனைத்து தொகுதி பகுதியாக உள்ளே பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, மற்ற பகுதி - நரம்பு.

குழந்தைகளுக்கு, தாய்ப்பால் அல்லது தத்தெடுக்கப்பட்ட சூத்திரம் உணவு வழங்கப்படுகிறது, முதிர்ந்த குழந்தைகளுக்கு அட்டவணையில் உப்பு கட்டுப்பாட்டுடன் கூடிய பெவ்ஜ்னெர் படி முதிர் காலத்திற்குள் அட்டவணையில் 7 வது அட்டவணையை நியமிக்கலாம். நிரல் கூழ்மப்பிரிவு பின்னணியில், கடுமையான உப்பு இல்லாத உணவு பொதுவாக பயன்படுத்தப்படாது. உணவின் அளவு திரவ அளவு கணக்கிடப்பட்ட விகிதத்தில் குறைகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு கொண்ட குழந்தைகளில் ஆற்றல் குறைபாட்டை சரிசெய்ய, இன்சுலின் கொண்ட குளுக்கோஸின் செறிவு (20%) தீர்வு உட்செலுத்தப்படும். பிந்தைய 4-5 கிராம் குளுக்கோஸ் ஒரு யூனிட் விகிதம் ஒதுக்கப்படும். Oligoanuric காலத்தில் பொட்டாசியம் உப்பு கடுமையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. இரத்த சுற்றும் உயர் பொட்டாசியம் செறிவு நடவடிக்கை உடலை பாதுகாக்க மருந்தியல் வெளியே சுமந்து அறிந்துகொள்ள, 0.2-0.5 மிலி / கிலோ ஒரு அளவு நரம்பூடாக 10% கால்சியம் குளோரைடு தீர்வு செலுத்தினால், அது சொட்டுநீர் நுழைய நல்லது. பொட்டாசியம் அயனிகளின் சொற்பிறப்பிற்கு, அயனி-பரிமாற்ற பிசின்களை உள்ளே பயன்படுத்த முடியும்.

ARF ஹைபோபிமினிமியா உள்ள குழந்தைகளுக்கு அடிக்கடி கண்டறியக்கூடிய கருத்தில் நரம்பூடாக 5-8 மிலி / கிலோ, 2-3 முறை ஒரு வாரம் 5-10% ஆல்புமின் விகிதம் தீர்வு நிர்வகிக்கப்படுகிறது. சைக்கோடிக் பிளாஸ்மா அழுத்தம் உடனடி மீட்பு மேலும் சிறுநீர் கழிக்க உதவுகிறது, லேசிக்ஸ் பதில் அதிகரிக்கிறது, மற்றும் encephalopathy குறைக்கிறது.

டயலசிஸ் தெரபி காலத்தின் போது, மருந்துகள் அவற்றின் டயலாய்சிங் திறனைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இது சம்பந்தமாக, நீங்கள் எதிர்பாக்டீரியல் சிகிச்சை முன்னெடுக்க வேண்டும் என்றால், நல்ல டயலசிசி திறன் கொண்ட பென்சிலின்கள் அல்லது செபலோஸ்போரின்ஸ் முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகளை நியமிப்பதில் இருந்து, குறிப்பாக பூரிதத்தின் அளவுகளில், ARF உடனான நோயாளிகளின்பால் அவர்கள் கூலிக்குள்ளாக்கப்படுவதற்கு பதிலாக, விலகியிருப்பது அவசியம்.

ARF உள்ள குழந்தைகளுக்கு வலிப்பு நிகழ்வு மணிக்கு 50-100 மிகி / கிலோ பயன்படுத்தப்படும் GHB டோஸ், முடியும் பென்ஸோடையாஸ்பைன்ஸ் இணைந்து (seduksen மற்றும் பலர்.). வலிப்பு (ஹைபர்டென்சிவ் நெருக்கடி, எக்லம்ப்ஸியாவுடன்) உயர் இரத்த அழுத்தம் காணப்பட்டதற்கு காரணம், புறவடிகட்டுதல் கொண்டு அவசர கூழ்மப்பிரிப்பு தேவை. 1-6 மிகி / (kgsut) apressin (0.1-0.5 மி.கி / கி.கி) ஒரு டோஸ் உள்ள உயர் இரத்த அழுத்த கவர் ஒதுக்க முடியும் (தாய்மொழி கீழ்) ஒரு நெருக்கடி குழந்தைகள், மற்றும் பிளாக்கர்ஸ் (prazosin, cardura) க்கான கூழ்மப்பிரிப்பின் தொடங்கப்படுவதற்கு முன்னர், அரிதாக பயன்படுத்தப்படும் குளோனிடைன் (நாக்கு அல்லது நரம்புக்கு கீழ்). ஒருவேளை வேலையை கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் (Nifedipine) 0.1-0.3 மி.கி / கி.கி ஒரு டோஸ் உள்ள 0.25-0.5 மிகி / கிலோ அல்லது பீட்டா பிளாக்கர்ஸ் (புரோபுரானலால்) ஒரு டோஸ், குறிப்பாக உயர் இதய இரத்த அழுத்தம் முன்னிலையில் (> 100 mm Hg க்கு ., ஸ்டீல்). எந்த விளைவையும் (1-8 UG / kgmin) அல்லது perlinganit (0.1-1.0 .mu.g / kgmin) கொடுக்கப்படுவதன் மூலம் nitroprussnd சோடியம் செலுத்தப்படுகிறது.

விமர்சன குறிகாட்டிகள் (Hb <80g / எல், எரித்ரோசைடுகள் <2.5-10 மட்டத்தில் ¹² / எல்) கழுவி புதிய சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் அல்லது எரித்ரோசைடுகள் இரத்த சோகை திருத்தம் செய்யப்படுகிறது ஏற்றப்பட்டிருக்கும். எரியோபரோயிட்டின் (எ.கா., எபெரெக்ஸ்) தயாரிப்புகளை பயன்படுத்த முடியும்.

பாலியூரியாவின் காலத்தில், திரவ இழப்பு, எலக்ட்ரோலைட் கலவை திருத்தம் மற்றும் குழந்தைகளுக்கு பொட்டாசியம் அயன்களை அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவற்றை ஈடுசெய்ய மிகவும் முக்கியம். இரத்தத்தில் பொட்டாசியம் அளவைக் கண்காணிப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு இல்லை என்றால், அது 2-3 மி.மோல் / கிலோ (நாள்) மாதத்தில் நிர்வகிக்கப்படுகிறது. நோய்களின் இந்த காலம் குழந்தைகள் தொற்றுநோய்களின், சரும பிரச்சனையுடன் இணைந்திருப்பதுடன், எனவே, செயல்முறைகளின் செயல்திறன் உள்ள அழுக்கு நிலைமைகள் பெரும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

சிறுநீரில் சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு தடுப்பது?

• BCC, போதுமான நடவடிக்கைகளை தங்கள் டி.ஐ. மற்றும் தொற்று சிக்கல்கள் வளர்ச்சி தடுக்கும் வகையில் nephrotoxic மருந்துகள், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் காலத்தில் அறுவை சிகிச்சை நோயாளிகள் கண்காணிப்பு தவிர, அதிர்ச்சி, உடல் உறுப்புக்கள் மற்றும் அமைப்புகளின் ஆக்ஸிஜனில்லாத-இஸ்கிமிக் சிதைவின் எதிர்த்துப் போட்டியிடப் குறைக்கும் சரியான நேரத்தில் திருத்தம்.
• சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அவுட் சிறுநீரகங்களில் உள்ள குழந்தைகளுக்கு முதல் மாதத்தில் இருந்து சிறுநீரக அமைப்பின் உறுப்புகளின் வளர்ச்சியின் அசாதாரணத்தை தவிர்க்கவும்.