கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது?

ஒலிகுரியாவிற்கான சிகிச்சை நடவடிக்கைகள், கீழ் சிறுநீர் பாதை அடைப்பைக் கண்டறிய, ரிஃப்ளக்ஸைக் கண்டறிய, பகுப்பாய்விற்காக சிறுநீரைச் சேகரிக்க மற்றும் சிறுநீரைக் கண்காணிக்க வடிகுழாயை அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் தொடங்க வேண்டும். ஒலிகுரியாவின் காரணமாக உள் சிறுநீரக அடைப்பு மற்றும் பிறவி இதய நோய் இல்லாத நிலையில், முன் சிறுநீரகக் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் திரவ நிர்வாகம் தொடங்கப்பட வேண்டும்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

நீர் அழுத்த சோதனை

குழந்தைகளில் சிறுநீரக செயலிழப்பு சந்தேகிக்கப்பட்டால், ஆய்வக சோதனை முடிவுகளுக்காக காத்திருக்காமல், சிகிச்சையை விரைவில் தொடங்க வேண்டும். சுற்றும் இரத்த அளவை மீட்டெடுக்க, ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசல் அல்லது 5% குளுக்கோஸ் கரைசலை 20 மில்லி/கிலோ அளவில் 2 மணி நேரம் உட்செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. திரவத்தை ஏற்றுவது ஒரு நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை செயல்முறைக்கு உதவுகிறது. ஹைபோவோலீமியா மட்டுமே காணப்பட்ட ஒலிகுரியாவின் காரணமாக இருக்கும்போது, டையூரிசிஸ் பொதுவாக சில மணி நேரங்களுக்குள் இயல்பாக்குகிறது. டையூரிசிஸ் இல்லாமல் இருந்தால் மற்றும் ஹைபோவோலீமியா தொடர்ந்தால் [மத்திய சிரை அழுத்தம் (CVP) 10-20 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாக, தமனி சார்ந்த ஹைபோடென்ஷன், டாக்ரிக்கார்டியா], FFP அல்லது ஸ்டார்ச் கரைசலை 20 மில்லி/கிலோ அளவில் 2 மணி நேரம் பயன்படுத்தி உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைத் தொடர வேண்டும். டையூரிசிஸின் அதிகரிப்பு டையூரிசிஸின் அதிகரிப்பு டையூரிசியின் முன் ஒலிகுரியாவைக் குறிக்கிறது. நார்மோவோலீமியாவை அடைந்ததும் (18-24 மணி நேரத்திற்குள்) டையூரிசிஸ் இல்லாதது கரிம கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பைக் குறிக்கிறது. சரியான கட்டுப்பாடு இல்லாமல் மற்றும் கரிம கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் பின்னணியில் போதுமான அளவு இல்லாத உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை உடலில் திரவ சுமைக்கு வழிவகுக்கும் (நுரையீரல் வீக்கம், பெருமூளை வீக்கம், தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம், இதய செயலிழப்பு).

கடுமையான நிலைகளில் முன் சிறுநீரகக் கோளாறுகளை சரியான நேரத்தில் சரிசெய்தல் மற்றும் பின் சிறுநீரகக் காரணங்களில் போதுமான அறுவை சிகிச்சை தந்திரோபாயங்கள், சிறுநீரகத்தில் பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளை முடிக்க சாதாரண ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்களைப் பராமரித்தல் அவசியம்.

ஒரு நோயாளியை மருத்துவமனையில் தாமதமாக அனுமதிப்பது (24-48 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக ஒலிகுரியா மற்றும் அசோடீமியா தொடர்ந்து இருந்தால்) ஒரு குழந்தைக்கு, குறிப்பாக வயதான குழந்தைக்கு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை

கரிம கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையின் அடிப்படையானது சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையாகும், இதில் இடைப்பட்ட ஹீமோடையாலிசிஸ், ஹீமோஃபில்ட்ரேஷன், ஹீமோடியாஃபில்ட்ரேஷன், தொடர்ச்சியான குறைந்த ஓட்ட எக்ஸ்ட்ராகார்போரியல் முறைகள் மற்றும் பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸ் ஆகியவை அடங்கும். டயாலிசிஸ் வகையின் தேர்வை பாதிக்கும் மிக முக்கியமான காரணிகள் டயாலிசிஸிற்கான அறிகுறிகள் மற்றும் நோயாளியின் பொதுவான நிலை.

டயாலிசிஸ் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறி கரிம (சிறுநீரக) சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகும், இதன் மருத்துவ அறிகுறி அனூரியா ஆகும்.

அவசர டயாலிசிஸிற்கான அறிகுறிகள்

• அனுரியா 1 நாளுக்கு மேல் நீடிக்கும்.
• ஒலிகுரியா சிக்கலானது:
  • நுரையீரல் வீக்கம் மற்றும்/அல்லது சுவாசக் கோளாறு, கட்டுப்பாடற்ற தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றுடன் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன்;
  • மத்திய நரம்பு மண்டலத்தின் கோளாறுகள்;
  • இதய செயலிழப்பு;
  • 7.5 mmol/l க்கும் அதிகமான ஹைபர்கேமியா;
  • சிதைந்த வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை (BE <12 mmol/l);
  • கிரியேட்டினினில் 120 μmol/நாளைக்கு மேல் அதிகரிப்பு.
• நீண்டகால ஒலிகுரியாவில் போதுமான ஊட்டச்சத்தை உறுதி செய்ய வேண்டிய அவசியம்.

பழமைவாத சிகிச்சையால் சுட்டிக்காட்டப்பட்ட கோளாறுகளை சரிசெய்ய முடியாதபோது டயாலிசிஸ் அவசியம்.

எனவே, டயாலிசிஸைத் தொடங்குவதற்கான முடிவு யூரியா அல்லது பிளாஸ்மா கிரியேட்டினின் போன்ற அளவுகோல்களைப் பொறுத்தது அல்ல, மாறாக முதன்மையாக நோயாளிகளின் பொதுவான நிலையைப் பொறுத்தது, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் மருத்துவப் போக்கைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. இந்த அறிகுறிகள் சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சையின் அவசியத்தைக் குறிப்பது மட்டுமல்லாமல், தீவிர உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையை நிறுத்துவதற்கும், டையூரிசிஸைத் தூண்டுவதற்கும் ஒரு சமிக்ஞையாக அதிக அளவில் செயல்படுகின்றன, ஏனெனில் அதன் தொடர்ச்சி உயிருக்கு ஆபத்தானது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சை மற்றும் தடுப்புக்கான அடிப்படைக் கொள்கைகள்

• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள குழந்தைகளைக் கண்டறிந்து, அவர்களுக்கு போதுமான திரவ உட்கொள்ளல், இருதய மற்றும் சுவாச ஆதரவை வழங்குதல், குழந்தையைச் சுற்றி உகந்த மைக்ரோக்ளைமேட்டை உருவாக்குதல் (வெப்பநிலை ஆறுதல் மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றம்).
• சிறுநீரக ஊடுருவல் குறைவதற்கான காரணங்களை நீக்குதல் - BCC இயல்பாக்கம், ஹீமோடைனமிக்ஸ், மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஏற்பட்டால் - அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷன்.
• திரவ சுமை சோதனை நேர்மறையாக இருந்தால் (அதாவது டையூரிசிஸின் அதிகரிப்புடன்), மத்திய சிரை அழுத்தத்தின் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உட்செலுத்துதல் விகிதத்தில் குறைப்புடன் இருக்கும் திரவ பற்றாக்குறையை ஈடுசெய்யும் நடவடிக்கைகளைத் தொடர்தல்.
• முன்கூட்டிய குழந்தைகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கும் போது, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் மூளையின் ஹீமோடைனமிக் "ஆர்வங்கள்" எதிர்மாறாக இருப்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சிறுநீரக ஊடுருவலை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் (டோபமைன் நிர்வாகம், BCC இன் விரைவான அதிகரிப்பு, கூழ்மக் கரைசல்களை மாற்றுதல்) ஜெர்மினல் மேட்ரிக்ஸின் பகுதியில் உள்ள இரத்த நாளங்கள் சிதைந்து பெருமூளை வென்ட்ரிக்கிள்களின் குழிகளில் இரத்தக்கசிவுக்கு வழிவகுக்கும்.
• சாதாரண இதய வெளியீடு மற்றும் அதனால், சாதாரண சிறுநீரக ஊடுருவல் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைக்கு திரவம் ஏற்றப்பட்ட பிறகு சிறுநீர் வெளியேற்றத்தில் அதிகரிப்பு இல்லாதது, சிறுநீரக பாரன்கிமல் நோய் இருப்பதைக் குறிக்கிறது, எனவே ஹீமோடையாலிசிஸ் அவசியம்.
• டயாலிசிஸுக்கு முந்தைய காலத்திலும், அதைச் செய்ய முடியாதபோதும் நோயாளியின் சிகிச்சையின் அடிப்படையே திரவ சமநிலையைப் பராமரிப்பதாகும். நோயாளியின் எடை ஒரு நாளைக்கு 0.5-1% குறைய வேண்டும் (போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை அல்ல, கலோரி இழப்பின் விளைவாகும்).
• குழந்தையின் திரவத் தேவைகளை மதிப்பிடும்போது, உடலியல் இழப்புகள், வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகள் மற்றும் முந்தைய திரவ சமநிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். நார்மோவோலீமியாவை அடைய உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை கண்டிப்பாகக் கட்டுப்படுத்தப்படுகிறது, இதற்கான அளவுகோல்கள் CVP இயல்பாக்கம், தமனி சார்ந்த அழுத்தம், இதயத் துடிப்பு, வறண்ட சருமம் மற்றும் சளி சவ்வுகளை நீக்குதல், திசு டர்கரை இயல்பாக்குதல் மற்றும் டையூரிசிஸை மீட்டெடுப்பது. பின்னர், மொத்த திரவ உட்கொள்ளல் கணக்கிடப்படாத மற்றும் அளவிடப்பட்ட இழப்புகளுக்கு சமமாக இருக்க வேண்டும் (சிறுநீர், மலம், வடிகால் வழியாக போன்றவை). கணக்கிடப்படாத இழப்புகள் பொதுவாக கணக்கிடப்பட்ட திரவத் தேவையில் 1/3 ஆகும்; அவை ஆற்றல் தேவைகளின் அடிப்படையில் தீர்மானிக்கப்படலாம், எடுத்துக்காட்டாக, ஒரு நாளைக்கு 100 கிலோகலோரிக்கு 30-35 மில்லி. இருப்பினும், எண்டோட்ராஷியல் குழாய் அல்லது நீராவி உள்ளிழுத்தல் மூலம் ஈரப்பதமான காற்றைப் பெறும் நோயாளிகளுக்கு கணக்கிடப்படாத இழப்புகளுக்கான தேவை குறைகிறது. நோயாளிக்கு அதிக வெப்பநிலை இருந்தால் அல்லது ஹீட்டரின் கீழ் அல்லது இன்குபேட்டரில் இருந்தால், கணக்கிடப்படாத இழப்புகள் கணக்கிடப்பட்டதை விட கணிசமாக அதிகமாக இருக்கும்.
• கடுமையான நிலைமைகளில், புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் இந்த காரணிகள் விரைவாக மாறுகின்றன, இதற்கு உட்செலுத்துதல் சிகிச்சைக்கு ஒரு மாறும் அணுகுமுறை தேவைப்படுகிறது. 4-8 மணி நேரத்திற்கு திரவத்தின் அடிப்படை அளவை அறிமுகப்படுத்திய பிறகு, நோயியலின் தன்மையைப் பொறுத்து, டையூரிசிஸ் குறிகாட்டிகள், சிறுநீர் செறிவு மற்றும் சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் உயிர்வேதியியல் அளவுருக்கள் ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் சிகிச்சையின் செயல்திறன் மதிப்பிடப்படுகிறது, திரவ சமநிலை மற்றும் சிகிச்சைக்கான பதில் மதிப்பிடப்படுகிறது, பின்னர் அடுத்த 4-8 மணி நேரத்திற்கு திரவ சுமை கணக்கிடப்படுகிறது. நிர்வகிக்கப்படும் திரவத்தின் அளவை சரியாக நியமிப்பதன் மூலம், பிளாஸ்மா சோடியம் அளவு நிலையானதாக இருக்க வேண்டும் (130-145 மிமீல் / எல்). விரைவான எடை இழப்பு, பிளாஸ்மா சோடியத்தின் அதிகரிப்பு போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையைக் குறிக்கிறது. பிளாஸ்மா சோடியம் அளவு குறைவதோடு இணைந்து எடை அதிகரிப்பு ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனின் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது.
• அனூரியாவில் தொகுதி பற்றாக்குறையை சரிசெய்வது மிகவும் கவனமாகவும், குறைபாடு அதிகமாகக் காணப்படும் கூறுகளுடனும் மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும் (கடுமையான இரத்த சோகையில் எரித்ரோசைட் நிறை - ஹீமோகுளோபின் <70 கிராம்/லி, டிஐசி நோய்க்குறியில் எஃப்எஃப்பி போன்றவை).
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் அடிக்கடி காணப்படும் ஹைபர்கேமியா காரணமாக, பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவு உடலில் உள்ள பொட்டாசியம் உள்ளடக்கத்திற்கு ஒரு துல்லியமான அளவுகோல் அல்ல என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்; நோயாளியின் அமில-அடிப்படை சமநிலையை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டால் மட்டுமே இந்த குறிகாட்டியின் விளக்கம் சாத்தியமாகும். எனவே, 7.5 mmol/l என்ற பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் செறிவு, அல்கலோசிஸை விட (எ.கா., 7.15 pH மற்றும் 8 mmol/l என்ற பைகார்பனேட் அளவில்) வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மையில் குறைவான ஆபத்தானது (எ.கா., 7.4 pH மற்றும் 25 mmol/l என்ற பைகார்பனேட் அளவில்).
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில், ஹைபோநெட்ரீமியா மற்றும் வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உருவாகலாம். 130 mmol/l க்கும் குறைவான சீரம் சோடியத்தின் அளவு குறைவது பொதுவாக அதிகப்படியான சோடியம் இழப்பு அல்லது அதிகரித்த ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷனின் விளைவாகும், எனவே செறிவூட்டப்பட்ட சோடியம் கரைசல்களை அறிமுகப்படுத்துவது இரத்த நாளங்களின் அளவை அதிகரிப்பது, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதய செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறு காரணமாக குறிப்பிடப்படவில்லை. ஹைட்ரஜன் அயனிகள், சல்பேட்டுகள் மற்றும் பாஸ்பேட்டுகள் தக்கவைத்துக்கொள்வதால் சிறுநீரக செயலிழப்பின் தவிர்க்க முடியாத விளைவாக வளர்சிதை மாற்ற அமிலத்தன்மை உள்ளது. பொதுவாக, சுவாச வழிமுறைகள் லேசான அளவிலான அமிலத்தன்மையை ஈடுசெய்யும். சுவாச இழப்பீட்டு திறன் பலவீனமடைந்தால், சுவாச செயலிழப்புக்கு சிறப்பு சிகிச்சை அவசியம்.
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் இதய செயலிழப்பு அதிக சுமை அல்லது நச்சு மயோர்கார்டிடிஸ் காரணமாக உருவாகிறது மற்றும் இதய வெளியீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை ஏற்படுத்துகிறது, எனவே டயாலிசிஸின் போது மற்றும் இடை-டயாலிடிக் காலத்தில் (டோபமைன், டோபுடமைன், அட்ரினலின் ஹைட்ரோகுளோரைடு) ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவு கட்டாயமாகும். அனுரியா காரணமாக ஏற்படும் ஹைப்பர்ஹைட்ரேஷன் மற்றும் ஹைப்பர்வோலீமியாவுடன் கூட இதய செயலிழப்புக்கு சிகிச்சையளிக்க பாரம்பரிய டையூரிடிக் நிர்வாகத்தைப் பயன்படுத்த முடியாது. சிறுநீரக செயலிழப்பின் தீவிரத்தை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளை பரிந்துரைக்கலாம், ஆனால் அவற்றின் செயல்திறன் பொதுவாக குறைவாக இருக்கும்.
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக கடுமையான குளோமெருலோனெப்ரிடிஸ் மற்றும் ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறியின் பின்னணியில். தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய மருந்துகள் ACE தடுப்பான்கள் மற்றும் புற வாசோடைலேட்டர்கள் (ஹைட்ராலசைன்) ஆகும். தேவைப்பட்டால், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் அவற்றில் சேர்க்கப்படுகின்றன, மேலும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் (> 100 மிமீ எச்ஜி) முக்கிய அதிகரிப்புடன், பீட்டா- அல்லது ஏ-அட்ரினெர்ஜிக் தடுப்பான்களைச் சேர்ப்பது பகுத்தறிவு. பொதுவாக, இந்த மருந்துகளின் கலவையானது எடிமா இல்லாத நிலையில் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கும். விளைவை அடையத் தவறுவது அல்ட்ராஃபில்ட்ரேஷனுக்கான அறிகுறியாகும்.

• கலப்பு மரபணு என்செபலோபதி (மிதமான மற்றும் கடுமையான) மற்றும் ஹைட்ரோகெபாலிக்-உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் வலிப்பு நோய்க்குறிகள் உள்ள குழந்தைகளில் சுவாச செயலிழப்பு வளர்ச்சி இயந்திர காற்றோட்டத்தின் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளில் அதிகப்படியான நீரிழப்பு பெரும்பாலும் இடைநிலை நுரையீரல் வீக்கம் - "கடினமான நுரையீரல்" - இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படும் நிலைக்கு வழிவகுக்கிறது.
• ஹீமோலிடிக் யூரிமிக் நோய்க்குறி உள்ள குழந்தைகளில், நுரையீரல் தமனியின் சிறிய கிளைகளின் மைக்ரோத்ரோம்போசிஸ் காற்றோட்டம் மற்றும் ஊடுருவலில் ஏற்றத்தாழ்வுக்கு வழிவகுக்கும், இதற்கு இயந்திர காற்றோட்டம் தேவைப்படுகிறது.
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உள்ள குழந்தைகளின் ஊட்டச்சத்து, கேடபாலிக் செயல்முறைகளின் பரவல் காரணமாக மிகவும் முக்கியமான பிரச்சனையாகும். ஆற்றல் வளர்சிதை மாற்றத்தை அதிகரிக்க போதுமான கலோரி உட்கொள்ளல் அவசியம். அதே நேரத்தில், கடுமையான ஒலிகுரியா நோயாளிகளுக்கு திரவ உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது கலோரிகள் மற்றும் ஊட்டச்சத்துக்களின் உட்கொள்ளலைக் குறைக்கிறது. அத்தியாவசிய அமினோ அமிலங்கள் (அமினோஸ்டெரில், அமினோவென், நெஃப்ராமின்) மற்றும் குளுக்கோஸை நரம்பு வழியாக செலுத்துவது நேர்மறையான நைட்ரஜன் சமநிலை, மேம்பட்ட மறுசீரமைப்பு, எடை பராமரிப்பு, யூரியா அளவுகள் குறைதல் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு யூரிமிக் அறிகுறிகளை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது.
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் அனூரிக் கட்டத்தில் சிறுநீரில் வெளியேற்றப்படும் அனைத்து மருந்துகளின் மருந்தியக்கவியல் கணிசமாக மாறுகிறது, இது மருந்தின் அளவையும் அதிர்வெண்ணையும் மாற்ற வேண்டிய அவசியத்தை தீர்மானிக்கிறது. டயாலிசிஸ் சிகிச்சையில், டயாலிசர் சவ்வுக்குள் ஊடுருவக்கூடிய மருந்துகளின் அளவை சரிசெய்வதும் அவசியம்.
• கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையானது, பெரும்பாலான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நெஃப்ரோடாக்சிசிட்டியைக் கருத்தில் கொண்டு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகிறது. செப்டிக் நிலைமைகள் அல்லது பாக்டீரியா தொற்று பின்னணியில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்தின் குழுவைப் பொறுத்து எண்டோஜெனஸ் கிரியேட்டினினின் அனுமதியைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் அளவு தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. இந்த பரிந்துரைகள் தோராயமாக மட்டுமே இருக்க முடியும் மற்றும் அளவுகள் தனித்தனியாக தேர்ந்தெடுக்கப்பட வேண்டும், ஏனெனில் ஹீமோடையாலிசிஸ் அல்லது ஹீமோஃபில்ட்ரேஷனின் போது நீக்கம் அனைத்து மருந்துகளுக்கும் போதுமான அளவு ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, மேலும் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், டயாலிசிஸ் நுட்பத்தில் உள்ள வேறுபாடுகள் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுவதில்லை. குடல் தொற்றுக்கு எதிராக பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸின் தொடக்கத்தில் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் தடுப்பு நிர்வாகம் அனுமதிக்கப்படுகிறது.

[ 7 ], [ 8 ]

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனை மதிப்பீடு செய்தல்

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான பயனுள்ள சிகிச்சையானது, டையூரிசிஸை மீட்டெடுப்பது, நைட்ரஜன் வளர்சிதை மாற்ற தயாரிப்புகளின் அளவை இயல்பாக்குதல், இரத்தத்தில் உள்ள எலக்ட்ரோலைட்டுகள் மற்றும் அமில-அடிப்படை சமநிலை, சிக்கல்கள் இல்லாதது அல்லது நீக்குதல் மற்றும் நோயாளிகளின் பொதுவான நிலையை மேம்படுத்துதல் ஆகியவற்றால் குறிக்கப்படுகிறது.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

மிகவும் பொதுவான தவறுகள் மற்றும் நியாயமற்ற நியமனங்கள்

• நிரப்பப்படாத சுற்றும் இரத்த அளவின் பின்னணியில் ஃபுரோஸ்மைடை பரிந்துரைத்தல்.
• விளைவு இல்லாத நிலையில் ஃபுரோஸ்மைட்டின் அளவு தொடர்ந்து அதிகரிக்கும்.
• மன்னிடோலின் நோக்கம்.
• ஒலிகுரியாவின் பின்னணிக்கு எதிராக தீவிரமான மற்றும் கட்டுப்பாடற்ற உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை.
• டயாலிசிஸ் செய்வதற்கான அறிகுறிகள் இருந்தால், பழமைவாத சிகிச்சையைத் தொடரவும்.
• இரத்த அழுத்த குறைப்பு நோக்கங்களுக்காக கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்களின் (அசாமெத்தோனியம் புரோமைடு (பென்டமைன்)) பயன்பாடு.

குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான முன்கணிப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பின் விளைவு பல காரணிகளைப் பொறுத்தது. அடிப்படை நோயின் தன்மை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இதய அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்படுத்தப்பட்ட குழந்தைகளில், செப்சிஸ், பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் சிகிச்சை தாமதமாகத் தொடங்கப்பட்ட குழந்தைகளில் (50% ஐ அடைகிறது) கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பில் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது.

பிறவி இதய செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீர் அமைப்பு வளர்ச்சி முரண்பாடுகள் உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் அதிக இறப்பு, ஹைபோக்ஸியா அல்லது அதிர்ச்சி போன்ற மீளக்கூடிய நிலைமைகளைக் கொண்ட குழந்தைகளில் குறைவு. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன் உயிர் பிழைத்த புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில், 40% க்கும் அதிகமானோர் SCF மற்றும் குழாய் செயலிழப்பைக் குறைத்துள்ளனர். சிறுநீரக முரண்பாடுகளில், மீதமுள்ள சிறுநீரக செயலிழப்பின் அதிர்வெண் 80% ஆக அதிகரிக்கிறது.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்குப் பிறகு, சிறுநீரகத்தின் முழுமையான கட்டமைப்பு மறுசீரமைப்பு ஏற்படாது என்றும், ஸ்க்லரோடிக் மாற்றங்களின் குவியங்கள் எப்போதும் இருக்கும் என்றும் உருவவியல் வல்லுநர்கள் காட்டியுள்ளனர். ஒலிகுரியாவுடன் கூடிய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு முன்கணிப்பு பொதுவாக ஒலிகுரியாவுடன் கூடிய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு சிறந்தது: சிறுநீரக செயல்பாட்டின் முழுமையான மறுசீரமைப்பு பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் ஏற்படுகிறது, மீதமுள்ளவர்களுக்கு இடைநிலை நெஃப்ரிடிஸ் உருவாகிறது. ஒலிகுரிக் அல்லாத கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மிதமான சிறுநீரக சேதத்தை பிரதிபலிக்கிறது. டயாலிசிஸ் மூலம் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பது முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது மற்றும் இறப்பைக் குறைக்கிறது.