கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸ்

பெரிகார்டியல் பையின் நீடித்த அல்லது நாள்பட்ட அழற்சி - இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள வெளிப்புற இணைப்பு திசு உறை, அதன் திசுக்களின் நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் நெகிழ்ச்சி இழப்பு ஆகியவற்றுடன், சுருக்க அல்லது சுருக்கமான பெரிகார்டிடிஸ் என வரையறுக்கப்படுகிறது (லத்தீன் சுருக்கத்திலிருந்து - சுருக்கம், அழுத்துதல்). [1]

நோயியல்

இந்த நிலையின் சரியான பரவல் தெரியவில்லை, ஆனால் இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 0.4% வழக்குகளிலும், தொராசி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 37% வழக்குகளிலும், தொராசிக் கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7-20% வழக்குகளிலும் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் காணப்படுகிறது. [2]

இடியோபாடிக் கம்ப்ரசிவ் பெரிகார்டியல் அழற்சி 46% வழக்குகளுக்குக் காரணம் என்று தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.

வளரும் நாடுகளில், 20-80% வழக்குகளில் பிந்தைய காசநோய் கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸ் மதிப்பிடப்படுகிறது. [3]

காரணங்கள் இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

இதயத்தின் வெளிப்புற புறணியின் சுருக்க வீக்கம் மற்றும் அதன் குவிய அல்லது விரிவான நார்ச்சத்து தடித்தல் போன்ற சாத்தியமான காரணங்களை நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர். [4], [5], [6]இவ்வாறு:

• இதய அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது;
• தொராசி உறுப்புகள் மற்றும் மார்பக புற்றுநோயின் புற்றுநோயியல் நோய்களின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• காசநோய்;
• வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா நோயியலின் பெரிகார்டிடிஸ்;
• இதயக் கட்டிகள், மீசோதெலியோமா உட்பட.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்களால் அழற்சியின் காரணத்தை கண்டுபிடிக்க முடியாது, பின்னர் கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸ் இடியோபாடிக் என்று கருதப்படுகிறது.

மேலும் பார்க்க:

• பெரிகார்டிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?
• பெரிகார்டிடிஸ்: பொதுவான தகவல்

ஆபத்து காரணிகள்

பின்வரும் காரணிகள் இந்த நோயை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன:

• மார்பு அதிர்ச்சி அல்லது இதயத்திற்கு சேதம் (எ.கா. கடுமையான மாரடைப்பு காரணமாக);
• ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களின் வரலாறு, முதன்மையாகமுறையான லூபஸ் எரிதிமடோசஸ், முடக்கு வாதம், சிஸ்டமிக் வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் கவாசாகி நோய்,வெஜெனரின் கிரானுலோமாடோசிஸ்;
• யுரேமியாவுடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;

Procainamide, Hydralazine (BP ஐக் குறைக்கப் பயன்படுகிறது), antiserotonin மருந்து Methysergide (Methylmetergine, Deseril), ப்ரோலாக்டின்-குறைக்கும் Cabergoline (Alactin, Dostinex) மற்றும் பிற ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.

நோய் தோன்றும்

இதயத்தைச் சுற்றிபெரிகார்டியம் வெளிப்புற இழை அடுக்கு மற்றும் உள் சீரியஸ் அடுக்கு ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஒரு அமைப்பாகும். இழைம அடுக்கு கொலாஜன் (வகை I மற்றும் III) மற்றும் எலாஸ்டின் இழைகளால் குறிப்பிடப்படும் இணைப்பு திசுக்களால் உருவாகிறது. உட்புற சீரியஸ் பெரிகார்டியம் உள்ளுறுப்பு அடுக்கு (உராய்வைக் குறைக்க உதவுகிறது) மற்றும் பாரிட்டல் அடுக்கு (இதயத்திற்கு கூடுதல் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. [7]

கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸின் நோய்க்கிருமியை ஆய்வு செய்த ஆராய்ச்சியாளர்கள், ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சேதம், அத்துடன் பெரிகார்டியத்தின் நியோபிளாஸ்டிக் ஊடுருவல் பெரிகார்டியல் திசுக்களின் ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது - கொலாஜன் மற்றும் ஃபைப்ரின் வடுக்கள் வடிவில் படிதல், அத்துடன் அசாதாரணமானது. இன்டர்ஸ்டீடியல் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் கட்டமைப்பில் மாற்றங்கள். இது TGF-β1 (வளர்ச்சி காரணி பீட்டா 1 ஐ மாற்றுதல்) செயல்படுத்துவதை உள்ளடக்கியது, இது ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் பிற செல் வகைகளை மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களாக மாற்றுவதைத் தூண்டுகிறது மற்றும் சைட்டோகைன் CTGF இன் ஆட்டோகிரைன் தூண்டல் (இணைப்பு திசு வளர்ச்சி காரணி) ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. [8], [9]

இதன் விளைவாக, பெரிகார்டியத்தின் நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் (கால்சிஃபிகேஷன்) கூட உள்ளது, இது பெரிகார்டியல் சாக்கின் பலவீனமான நெகிழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இதயத்தின் அனைத்து அறைகளிலும் அதிகரித்த டயஸ்டாலிக் அழுத்தம், வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்தில் விரைவான அதிகரிப்பு, இதயத்தின் வென்ட்ரிகுலர் தளர்வு கட்டுப்படுத்தப்பட்டது மற்றும் உடற்பயிற்சியின் விளைவாக இதய வெளியீடு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் பெரிகார்டியல் பற்றாக்குறை உருவாகிறது. [10]

அறிகுறிகள் இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

நீண்ட காலமாக, முற்போக்கான மூச்சுத் திணறல் மூலம் சுருக்கமான பெரிகார்டிடிஸின் முதல் அறிகுறிகள் வெளிப்படும்.

பிந்தைய கட்டத்தில், பிற அறிகுறிகள் தோன்றும், அவற்றுள்:

• பலவீனம் மற்றும் அதிகரித்த சோர்வு;
• இதயப் பகுதியில் ஒரு ஆஞ்சினா போன்ற இறுக்கமான உணர்வு;
• மார்பு வலி மற்றும் தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ் வலி;
• இதய தாள ஒழுங்கின்மை (ஓய்வு மற்றும் உழைப்பின் போது அதிகரித்த இதய துடிப்பு) மற்றும் மஃபிள்ட் ஹார்ட் டோன்கள்;
• முகத்தின் வீக்கம், கணுக்கால் மற்றும் கால்களின் பகுதியில் கால்கள் தொடர்ந்து வீக்கம்;
• விரல்களின் சுறுசுறுப்பு (அக்ரோசியானோசிஸ்);
• telangiectasia (வாஸ்குலர் நட்சத்திரங்கள்) வடிவில் தோல் நுண்குழாய்களின் விரிவாக்கம்;
• உள்ளிழுக்கும் போது முன்புற கழுத்து நரம்பு (கழுத்தில்) வீக்கம் - சிரை அழுத்தத்தில் முரண்பாடான உயர்வு காரணமாக (குஸ்மாலின் அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுபவை).

நோயின் முன்னேற்றம் அதன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறதுஆஸ்கைட்ஸ்.

இதையும் படியுங்கள் -நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ்

இது போன்ற வகைகளுக்கு இடையே ஒரு வேறுபாடு உள்ளது:

• நாள்பட்ட கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ், இதில் இதயமானது பெரிகார்டியத்தின் தடிமனான பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு அடுக்குகளால் அழுத்தப்படுகிறது, இதன் விளைவாக இதயத்தின் இரு வென்ட்ரிக்கிள்களிலும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் தொடர்ந்து அதிகரிப்பது, நாள்பட்ட சிரை தேக்கம் மற்றும் நிமிட இரத்த ஓட்டம் குறைதல் மற்றும் சோடியம் மற்றும் திரவம் தக்கவைத்தல்;
• சப்அக்யூட் கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் அல்லது சப்அக்யூட் எஃப்யூஷன்-கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் உடன் தொடர்புடைய பதட்டமான பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுடன், இதில் இதய சுருக்கம் மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தில் தொடர்ந்து அழுத்தம் அதிகரிப்பது பெரிகார்டியல் சாக்கின் உள்ளுறுப்பு அடுக்கு காரணமாகும்;
• நிலையற்ற அல்லது நிலையற்ற கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ், இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இடியோபாடிக் ஆனால் பெரிகார்டியத்தின் அடிப்படை வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா வீக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இதயத்தின் இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களில் தடைசெய்யப்பட்ட டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் காரணமாக இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள், சுமார் மூன்று மாதங்களுக்குள் மறைந்துவிடும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகளில் கார்டியாக் கேசெக்ஸியா வடிவத்தில் கடுமையான நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு உருவாகிறது.

குறைந்த நிமிட இரத்த ஓட்டத்துடன் இதயத்தின் இயந்திர சுருக்கம் (இதய வெளியீடு), என குறிப்பிடப்படுகிறதுகார்டியாக் டம்போனேட், கூட சாத்தியம்.

கண்டறியும் இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

மேலும் படிக்க -பெரிகார்டிடிஸ் நோயைக் கண்டறிதல்

நோயாளிகள் இதயத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் மற்றும் ப்ரீகார்டியாக் பகுதியின் படபடப்புக்கு உட்படுகிறார்கள். ஆய்வக ஆய்வுகள் பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், ஆட்டோஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

கருவி கண்டறிதல் கட்டாயமாகும், பயன்படுத்திஇருதய ஆராய்ச்சியின் கருவி முறைகள், ECG உட்பட; எக்ஸ்ரே, கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி (CT) மற்றும் மார்பு மற்றும் இதயத்தின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI); மற்றும் டிரான்ஸ்டோராசிக் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி (எக்கோசிஜி).

CT மற்றும் MRI இமேஜிங் இதயம் மற்றும் அதன் வெளிப்புறப் புறணியின் விரிவான படங்களை வழங்குவதோடு பெரிகார்டியல் தடிமனையும் வெளிப்படுத்துகிறது.

கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் பெரிகார்டியம் தடித்தல், ஏட்ரியாவின் விரிவாக்கம், இதயத்தின் வென்ட்ரிகுலர் அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல், விரிவடைந்த நரம்புகளுடன் சுவாச ஏற்ற இறக்கங்கள் குறைதல் (கீழ் வேனா காவா மற்றும் ஹெபடிக்), இடைவெட்டு செப்டமின் அசாதாரண இயக்கம் போன்ற வடிவங்களில் குறிப்பிடப்படுகின்றன. துடிப்புகளுக்கு இடையில் - இதய தசை (டயஸ்டோல்) தளர்வின் தொடக்கத்தில். [11]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நிமோனியா மற்றும் ப்ளூரிசி, இண்டர்கோஸ்டல் நியூரால்ஜியா மற்றும் மயோஃபாசியல் சிண்ட்ரோம், தொராசி முதுகெலும்பின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் மயோர்கார்டிடிஸ் ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.டிலேட்டட் கார்டியோமயோபதி.

சிகிச்சை இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சை, நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் இதயத்தின் வெளிப்புற புறணி நெகிழ்ச்சி இழப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, அதன் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

ஆரம்ப கட்டங்களில், லூப் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் இன்ட்ராவாஸ்குலர் தொகுதியில் ஏதேனும் குறைப்பு இதய வெளியீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கும் என்பதால் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சில நோயாளிகள் கடுமையான திரவ கட்டுப்பாடு மற்றும் குறைந்த உப்பு உணவு பரிந்துரைக்கப்படலாம்; ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (இப்யூபுரூஃபன், முதலியன) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் முறையான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். [12]

காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை போன்ற வேறு எந்த மருந்து சிகிச்சையும் நோயின் காரணத்தை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். [13]

கடுமையான நாள்பட்ட கன்ஸ்ட்ரக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸில், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது - பெரிகார்டெக்டோமி, அதாவது உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிகார்டியத்தை அகற்றுதல், அதன் பிறகு கிட்டத்தட்ட 60% நோயாளிகளில் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மறைந்துவிடும். இருப்பினும், இத்தகைய அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையானது கடுமையான பெரிகார்டியல் கால்சிஃபிகேஷன், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மாரடைப்பு செயலிழப்பு, பிந்தைய கதிர்வீச்சு பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற நிகழ்வுகளில் முரணாக உள்ளது.

தடுப்பு

கன்ஸ்டிரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் ஒரு வெளிப்படையான அடிப்படைக் காரணம் இல்லாமல் உருவாகலாம், சில சமயங்களில் அதைத் தடுக்க முடியாது. இருப்பினும், காசநோய் மற்றும் மாரடைப்பு தடுப்பு சாத்தியமாகும்.

முன்அறிவிப்பு

கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸின் நீண்ட கால முன்கணிப்பு அதன் வளர்ச்சிக்கான காரணத்தை சார்ந்துள்ளது, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையுடன், இதய செயல்பாட்டின் நீண்டகால பராமரிப்பு சாத்தியமாகும்.

12-15% வழக்குகளில் பெரிகார்டெக்டோமி வடிவில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு ஆபத்தானது.