சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்

இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள வெளிப்புற இணைப்பு திசு உறையான பெரிகார்டியல் பையின் நீடித்த அல்லது நாள்பட்ட வீக்கம், நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் அதன் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சி இழப்பு ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, அமுக்க அல்லது ஒடுக்க பெரிகார்டிடிஸ் (லத்தீன் கான்ஸ்ட்ரிக்டியோவிலிருந்து - சுருக்கம், அழுத்துதல்) என வரையறுக்கப்படுகிறது. [ 1 ]

நோயியல்

இந்த நிலையின் சரியான பரவல் தெரியவில்லை, ஆனால் இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 0.4% வழக்குகளிலும், தொராசி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 37% வழக்குகளிலும், தொராசி கதிர்வீச்சு சிகிச்சைக்குப் பிறகு 7-20% வழக்குகளிலும் அமுக்க பெரிகார்டிடிஸ் காணப்படுகிறது. [ 2 ]

இடியோபாடிக் அமுக்க பெரிகார்டியல் வீக்கம் 46% வழக்குகளுக்குக் காரணமாக இருப்பதாகக் கூறப்படுகிறது.

வளரும் நாடுகளில், காசநோய்க்குப் பிந்தைய சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் 20-80% வழக்குகளில் மதிப்பிடப்பட்டுள்ளது. [ 3 ]

காரணங்கள் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்

இதயத்தின் வெளிப்புறப் புறணியின் அழுத்த வீக்கத்திற்கும் அதன் குவிய அல்லது விரிவான நார்ச்சத்து தடிமனுக்கும் [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ] சாத்தியமான காரணங்களை நிபுணர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர்:

• இதய அறுவை சிகிச்சை செய்யப்பட்டது;
• மார்பு உறுப்புகள் மற்றும் மார்பக புற்றுநோயின் புற்றுநோயியல் நோய்களுக்கான கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• காசநோய்;
• வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா காரணங்களின் பெரிகார்டிடிஸ்;
• மீசோதெலியோமா உள்ளிட்ட இதயக் கட்டிகள்.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்களால் வீக்கத்திற்கான காரணத்தைக் கண்டுபிடிக்க முடியவில்லை, பின்னர் கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸ் இடியோபாடிக் என்று கருதப்படுகிறது.

மேலும் காண்க:

• பெரிகார்டிடிஸ் எதனால் ஏற்படுகிறது?
• பெரிகார்டிடிஸ்: பொதுவான தகவல்

ஆபத்து காரணிகள்

பின்வரும் காரணிகள் இந்த நிலையை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன:

• மார்பு அதிர்ச்சி அல்லது இதயத்திற்கு சேதம் (எ.கா. கடுமையான மாரடைப்பு காரணமாக);
• ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களின் வரலாறு, முதன்மையாக சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், ருமாட்டாய்டு ஆர்த்ரிடிஸ், சிஸ்டமிக் வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் கவாசாகி நோய், வெஜெனரின் கிரானுலோமாடோசிஸ்;
• யுரேமியாவுடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;

புரோகைனமைடு, ஹைட்ராலசைன் (BPயைக் குறைக்கப் பயன்படுகிறது), செரோடோனின் எதிர்ப்பு மருந்து மெதைசெர்கைடு (மெத்தில்மெர்ஜின், டெசெரில்), புரோலாக்டின்-குறைக்கும் கேபர்கோலின் (அலாக்டின், டோஸ்டினெக்ஸ்) மற்றும் பிற போன்ற ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.

நோய் தோன்றும்

இதய பெரிகார்டியத்தைச் சுற்றி வெளிப்புற நார்ச்சத்து அடுக்கு மற்றும் உள் சீரியஸ் அடுக்கு கொண்ட ஒரு அமைப்பு உள்ளது. இந்த நார்ச்சத்து அடுக்கு கொலாஜன் (வகைகள் I மற்றும் III) மற்றும் எலாஸ்டின் இழைகளால் குறிப்பிடப்படும் இணைப்பு திசுக்களால் உருவாகிறது. உட்புற சீரியஸ் பெரிகார்டியம் உள்ளுறுப்பு அடுக்கு (உராய்வைக் குறைக்க உதவுகிறது) மற்றும் பாரிட்டல் அடுக்கு (இது இதயத்திற்கு கூடுதல் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது) என பிரிக்கப்பட்டுள்ளது. [ 7 ]

சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தை ஆய்வு செய்த ஆராய்ச்சியாளர்கள், ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சேதம், அத்துடன் பெரிகார்டியத்தின் நியோபிளாஸ்டிக் ஊடுருவல் ஆகியவை பெரிகார்டியல் திசுக்களின் ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு வழிவகுக்கும் என்று முடிவு செய்தனர் - கொலாஜன் மற்றும் ஃபைப்ரின் வடுக்கள் வடிவில் படிதல், அத்துடன் இடைநிலை எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் கட்டமைப்பில் அசாதாரண மாற்றங்கள். இது ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் பிற செல் வகைகளை மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களாக மாற்றுவதைத் தூண்டும் TGF-β1 (வளர்ச்சி காரணி பீட்டா 1 ஐ மாற்றுதல்) செயல்படுத்துதல் மற்றும் சைட்டோகைன் CTGF (இணைப்பு திசு வளர்ச்சி காரணி) இன் ஆட்டோக்ரைன் தூண்டல் ஆகிய இரண்டையும் உள்ளடக்கியது. [ 8 ], [ 9 ]

இதன் விளைவாக, பெரிகார்டியத்தின் நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் (கால்சிஃபிகேஷன்) கூட ஏற்படுகிறது, இது பெரிகார்டியல் பையின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை பலவீனப்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

இதயத்தின் அனைத்து அறைகளிலும் அதிகரித்த டயஸ்டாலிக் அழுத்தம், வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்தில் விரைவான அதிகரிப்பு, இதயத்தின் வென்ட்ரிகுலர் தளர்வு கட்டுப்படுத்தப்படுதல் மற்றும் உடற்பயிற்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இதய வெளியீடு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் பெரிகார்டியல் பற்றாக்குறை உருவாகிறது. [ 10 ]

அறிகுறிகள் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்

நீண்ட காலத்திற்கு, சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் முதல் அறிகுறிகள் முற்போக்கான மூச்சுத் திணறலாக வெளிப்படலாம்.

பிந்தைய கட்டத்தில், பிற அறிகுறிகள் தோன்றும், அவற்றுள்:

• பலவீனம் மற்றும் அதிகரித்த சோர்வு;
• இதயப் பகுதியில் ஆஞ்சினா போன்ற இறுக்க உணர்வு;
• மார்பு வலி மற்றும் தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ் வலி;
• இதயத் துடிப்பு முறைகேடுகள் (ஓய்விலும் உழைப்பிலும் அதிகரித்த இதயத் துடிப்பு) மற்றும் இதயத் துடிப்புக் குறைபாடு;
• முகத்தின் வீக்கம், கணுக்கால் மற்றும் கால்களின் பகுதியில் கால்களின் நிலையான வீக்கம்;
• விரல்களின் சுறுசுறுப்பு (அக்ரோசைனோசிஸ்);
• டெலங்கிஜெக்டேசியா (வாஸ்குலர் நட்சத்திரக் குறியீடுகள்) வடிவத்தில் தோல் நுண்குழாய்களின் விரிவாக்கம்;
• உள்ளிழுக்கும் போது முன்புற கழுத்து நரம்பின் வீக்கம் (கழுத்தில்) - சிரை அழுத்தத்தில் முரண்பாடான அதிகரிப்பு காரணமாக (குஸ்மாலின் அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுகிறது).

நோயின் முன்னேற்றம் ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

மேலும் படிக்கவும் - நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ்

இது போன்ற வகைகளுக்கு இடையில் வேறுபாடு காட்டப்படுகிறது:

• நாள்பட்ட சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ், இதில் இதயம் பெரிகார்டியத்தின் தடிமனான பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு அடுக்குகளால் சுருக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக இதயத்தின் இரு வென்ட்ரிக்கிள்களிலும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் தொடர்ந்து உயர்கிறது, நாள்பட்ட சிரை தேக்கம் மற்றும் சிறிய இரத்த ஓட்டம் குறைகிறது, சோடியம் மற்றும் திரவம் தக்கவைப்பு ஏற்படுகிறது;
• பெரிகார்டியல் பையின் உள்ளுறுப்பு அடுக்கு காரணமாக இதய சுருக்கம் மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தில் தொடர்ச்சியான அழுத்தம் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடைய பதட்டமான பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுடன் கூடிய சப்அக்யூட் கான்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் அல்லது சப்அக்யூட் கான்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ்;
• நிலையற்ற அல்லது நிலையற்ற கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸ், பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இது இடியோபாடிக் ஆகும், ஆனால் இது பெரிகார்டியத்தின் அடிப்படை வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா வீக்கத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இதயத்தின் இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களில் டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் கட்டுப்படுத்தப்படுவதால் ஏற்படும் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகள் சுமார் மூன்று மாதங்களுக்குள் மறைந்துவிடும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கார்டியாக் கேசெக்ஸியா வடிவத்தில் கடுமையான நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் வளர்ச்சி, கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகளில் அடங்கும்.

இதயத்தின் இயந்திர அழுத்தமானது, இதய டம்போனேட் எனப்படும் குறைந்த இரத்த ஓட்டத்துடன் (இதய வெளியீடு) சாத்தியமாகும்.

கண்டறியும் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்

மேலும் படிக்க - பெரிகார்டிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

நோயாளிகள் இதயத்தின் ஒலிச் சோதனை மற்றும் முன் இதயப் பகுதியின் படபடப்புக்கு உட்படுகிறார்கள். ஆய்வக ஆய்வுகளில் பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், தன்னியக்க ஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

இதய ஆராய்ச்சிக்கான கருவி முறைகளைப் பயன்படுத்தி கருவி நோயறிதல் கட்டாயமாகும், இதில் ECG; எக்ஸ்ரே, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) மற்றும் மார்பு மற்றும் இதயத்தின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI); மற்றும் டிரான்ஸ்தோராசிக் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி (எக்கோசிஜி) ஆகியவை அடங்கும்.

CT மற்றும் MRI இமேஜிங் இதயம் மற்றும் அதன் வெளிப்புற புறணியின் விரிவான படங்களை வழங்குவதோடு, பெரிகார்டியல் தடிமனையும் வெளிப்படுத்துகிறது.

இதய தசையின் தளர்வின் தொடக்கத்தில் (டயஸ்டோல்) இதயக் குழிவு தடித்தல், ஏட்ரியாவின் விரிவாக்கம், இதயத்தின் வென்ட்ரிகுலர் அளவின் வரம்பு, விரிவடைந்த நரம்புகளுடன் சுவாச ஏற்ற இறக்கங்கள் குறைதல் (கீழ் வேனா காவா மற்றும் கல்லீரல்), துடிப்புகளுக்கு இடையில் இன்டர்வென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் அசாதாரண இயக்கம் போன்ற வடிவங்களில் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் எக்கோ கார்டியோகிராஃபிக் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்படுகின்றன. [ 11 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நிமோனியா மற்றும் ப்ளூரிசி, இண்டர்கோஸ்டல் நியூரால்ஜியா மற்றும் மயோஃபாஸியல் சிண்ட்ரோம், தொராசி முதுகெலும்பின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் மயோகார்டிடிஸ், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மற்றும் விரிந்த கார்டியோமயோபதி ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ்

இதயத்தின் வெளிப்புறப் புறணியின் நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் நெகிழ்ச்சி இழப்பு ஆகியவற்றுடன் கூடிய பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சையானது, அதன் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

ஆரம்ப கட்டங்களில், லூப் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன, ஆனால் இரத்த நாளங்களின் உள்ளே ஏற்படும் அளவு குறைவது இதய வெளியீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். சில நோயாளிகளுக்கு கடுமையான திரவக் கட்டுப்பாடு மற்றும் குறைந்த உப்பு உணவு பரிந்துரைக்கப்படலாம்; ஸ்டீராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (இப்யூபுரூஃபன், முதலியன) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் முறையான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். [ 12 ]

வேறு எந்த மருந்து சிகிச்சையும், காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை போன்ற நோயின் காரணத்தை மையமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். [ 13 ]

கடுமையான நாள்பட்ட கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸில், அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது - பெரிகார்டெக்டோமி, அதாவது உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிகார்டியத்தை அகற்றுதல், அதன் பிறகு கிட்டத்தட்ட 60% நோயாளிகளில் ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மறைந்துவிடும். இருப்பினும், கடுமையான பெரிகார்டியல் கால்சிஃபிகேஷன், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மாரடைப்பு செயலிழப்பு, கதிர்வீச்சுக்குப் பிந்தைய பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு போன்ற நிகழ்வுகளில் இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை முரணாக உள்ளது.

தடுப்பு

வெளிப்படையான அடிப்படைக் காரணமின்றியும் கான்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் உருவாகலாம், சில சந்தர்ப்பங்களில் அதைத் தடுக்க முடியாது. இருப்பினும், காசநோய் மற்றும் மாரடைப்பு நோயைத் தடுப்பது சாத்தியமாகும்.

முன்அறிவிப்பு

சுருக்க பெரிகார்டிடிஸின் நீண்டகால முன்கணிப்பு அதன் வளர்ச்சிக்கான காரணத்தைப் பொறுத்தது, மேலும் சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிப்பதன் மூலம், இதய செயல்பாட்டை நீண்டகாலமாக பராமரிப்பது சாத்தியமாகும்.

பெரிகார்டெக்டோமி வடிவத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுமார் 12-15% வழக்குகளில் ஆபத்தானது.