கட்டுப்பாடான பெரிகார்டிடிஸ்

பெரிகார்டியல் பையின் நீடித்த அல்லது நாள்பட்ட வீக்கம் - இதயத்தைச் சுற்றியுள்ள வெளிப்புற இணைப்பு திசு உறை, நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் அதன் திசுக்களின் நெகிழ்ச்சித்தன்மையை இழப்பது ஆகியவை சுருக்க அல்லது சுருக்கமான பெரிகார்டிடிஸ் என வரையறுக்கப்படுகின்றன (லத்தீன் கட்டுப்பாட்டு - சுருக்கம், கசப்பு). [1]

நோயியல்

இந்த நிலையின் சரியான பாதிப்பு தெரியவில்லை, ஆனால் இதய அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 0.4% வழக்குகள், தொராசி அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 37% வழக்குகள் மற்றும் தொராசி கதிர்வீச்சு சிகிச்சையின் பின்னர் 7-20% வழக்குகள் ஆகியவற்றில் சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ் காணப்படுகிறது. [2]

இடியோபாடிக் சுருக்க பெரிகார்டியல் அழற்சி 46% வழக்குகள் வரை இருப்பதாக தெரிவிக்கப்பட்டுள்ளது.

வளரும் நாடுகளில், 20-80% வழக்குகளில் பிந்தைய காசோலை கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸ் மதிப்பிடப்படுகிறது. [3]

காரணங்கள் இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

இதயத்தின் வெளிப்புற புறணி மற்றும் அதன் குவிய அல்லது விரிவான நார்ச்சத்து தடித்தல் ஆகியவற்றின் சுருக்க அழற்சியின் சாத்தியமான காரணங்களை வல்லுநர்கள் குறிப்பிடுகின்றனர், [4], [5], [6] என:

• இருதய அறுவை சிகிச்சைக்கு உட்பட்டது;
• தொராசி உறுப்புகள் மற்றும் மார்பக புற்றுநோயின் புற்றுநோயியல் நோய்களின் கதிர்வீச்சு சிகிச்சை;
• காசநோய்;
• வைரஸ் மற்றும் பாக்டீரியா நோயியலின் பெரிகார்டிடிஸ்;
• இருதயக் கட்டிகள், மீசோதெலியோமா உட்பட.

சில சந்தர்ப்பங்களில், மருத்துவர்களால் வீக்கத்திற்கான காரணத்தைக் கண்டுபிடிக்க முடியாது, பின்னர் கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸ் இடியோபாடிக் என்று கருதப்படுகிறது.

மேலும் காண்க:

• பெரிகார்டிடிஸ் என்ன காரணம்?
• பெரிகார்டிடிஸ்: பொதுவான தகவல்

ஆபத்து காரணிகள்

பின்வரும் காரணிகள் இந்த நிலையை உருவாக்கும் அபாயத்தை அதிகரிக்கின்றன:

• மார்பு அதிர்ச்சி அல்லது இதயத்திற்கு சேதம் (எ.கா. கடுமையான மாரடைப்பு காரணமாக);
• ஆட்டோ இம்யூன் நோய்களின் வரலாறு, முதன்மையாக முறையான லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், முடக்கு வாதம், முறையான வாஸ்குலிடிஸ் மற்றும் கவாசாகி நோய்,
• யுரேமியாவுடன் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு;

புரோகேனமைடு, மருந்து ஹைட்ராலசின் (பிபி குறைக்கப் பயன்படுகிறது), ஆண்டிசரோடோனின் மருந்து மெத்திசெர்ஜைடு (மெத்தில்மீட்டர்ஜைன், டெசெரில்), புரோலாக்டின்-லோவர்-லோவர் கேபர்கோலின் (அலாக்டின், டோஸ்டினெக்ஸ்) மற்றும் பிற போன்ற ஆண்டிஆரித்மிக் மருந்துகளின் நீண்டகால பயன்பாடு.

நோய் தோன்றும்

இதயத்தைச் சுற்றி பெரிகார்டியம் என்பது வெளிப்புற நார்ச்சத்து அடுக்கு மற்றும் உள் சீரியஸ் அடுக்கைக் கொண்ட ஒரு கட்டமைப்பாகும். கொலாஜன் (வகைகள் I மற்றும் III) மற்றும் எலாஸ்டின் இழைகளால் குறிப்பிடப்படும் இணைப்பு திசுக்களால் நார்ச்சத்து அடுக்கு உருவாகிறது. உள் சீரியஸ் பெரிகார்டியம் உள்ளுறுப்பு அடுக்காக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது (இது உராய்வைக் குறைக்க உதவுகிறது) மற்றும் பாரிட்டல் லேயர் (இது இதயத்திற்கு கூடுதல் பாதுகாப்பை வழங்குகிறது). [7]

கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸின் நோய்க்கிரும வளர்ச்சியை, ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஆக்ஸிஜனேற்ற அழுத்தம், ஹைபோக்ஸியா மற்றும் மைக்ரோவாஸ்குலர் சேதம், அத்துடன் பெரிகார்டியத்தின் நியோபிளாஸ்டிக் ஊடுருவல் ஆகியவை பெரிகார்டியல் திசுக்களின் ஃபைப்ரோஸிஸுக்கு வழிவகுக்கும் என்று முடிவு செய்தனர் - வடுவின் வடிவத்தில் கொலாஜன் மற்றும் ஃபைப்ரின் படிவு, அதே போல் கட்டமைப்பின் கட்டமைப்பில் அசாதாரண மாற்றங்கள். இது டிஜிஎஃப்- β1 (மாற்றும் வளர்ச்சி காரணி பீட்டா 1) ஐ செயல்படுத்துதல், இது ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் மற்றும் பிற உயிரணு வகைகளை மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களாக மாற்றுவதைத் தூண்டுகிறது, மேலும் சைட்டோகைன் சி.டி.ஜி.எஃப் (இணைப்பு திசு வளர்ச்சி காரணி) இன் தன்னியக்க தூண்டல். [8], [9]

இதன் விளைவாக, பெரிகார்டியத்தின் நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் (கால்சிஃபிகேஷன்) கூட உள்ளது, இது பெரிகார்டியல் சாக்கின் பலவீனமான நெகிழ்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

இதயத்தின் அனைத்து அறைகளிலும் அதிகரித்த டயஸ்டாலிக் அழுத்தம், வென்ட்ரிகுலர் அழுத்தத்தின் விரைவான அதிகரிப்பு, இதயத்தின் தடைசெய்யப்பட்ட வென்ட்ரிகுலர் தளர்வு மற்றும் உடற்பயிற்சிக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக இருதய வெளியீடு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் பெரிகார்டியல் பற்றாக்குறை உருவாகிறது. [10]

அறிகுறிகள் இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

நீண்ட காலத்திற்குள், கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸின் முதல் அறிகுறிகள் முற்போக்கான டிஸ்ப்னியாவால் வெளிப்படுத்தப்படலாம்.

பிற்கால கட்டத்தில், மற்ற அறிகுறிகள் இதில் தோன்றும்:

• பலவீனம் மற்றும் அதிகரித்த சோர்வு;
• இதயப் பகுதியில் இறுக்கத்தின் ஒரு ஆஞ்சினா போன்ற உணர்வு;
• தோள்பட்டை பிளேட்டின் கீழ் மார்பு வலிகள் மற்றும் வலி;
• இதய தாள முறைகேடுகள் (ஓய்வு மற்றும் உழைப்பில் அதிகரித்த இதய துடிப்பு) மற்றும் குழப்பமான இதய டோன்கள்;
• முகத்தின் வீக்கம், கணுக்கால் மற்றும் கால்களின் பகுதியில் கால்களின் நிலையான வீக்கம்;
• விரல்களின் ஒளி (அக்ரோசியானோசிஸ்);
• டெலங்கிஜெக்டேசியா (வாஸ்குலர் நட்சத்திரங்கள்) வடிவத்தில் தோல் நுண்குழாய்களின் நீர்த்தல்;
• உள்ளிழுக்கும் போது முன்புற ஜுகுலர் நரம்பின் வீக்கம் (கழுத்தில்) - சிரை அழுத்தத்தின் முரண்பாடான உயர்வு காரணமாக (குஸ்மாலின் அறிகுறி என்று அழைக்கப்படுகிறது).

நோயின் முன்னேற்றம் ஆஸ்கைட்டுகள் இன் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது.

படிக்கவும் - நாள்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ்

போன்ற வகைகளுக்கு இடையில் ஒரு வேறுபாடு செய்யப்படுகிறது:

• பெரிகார்டியத்தின் தடிமனான பாரிட்டல் மற்றும் உள்ளுறுப்பு அடுக்குகளால் இதயம் சுருக்கப்பட்ட நாள்பட்ட கட்டுப்படுத்தப்பட்ட பெரிகார்டிடிஸ், இதன் விளைவாக இதயத்தின் இரு வென்ட்ரிக்கிள்களிலும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தின் தொடர்ச்சியான உயர்வு, நாள்பட்ட சிரை நிலைத்தன்மை மற்றும் நிமிட இரத்த ஓட்டம் குறைதல், மற்றும் சோடியம் மற்றும் திரவத்தைத் தக்கவைத்தல்;
• தொடர்புடைய பதட்டமான பெரிகார்டியல் எஃப்யூஷனுடன் சப்அகுட் கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ் அல்லது சப்அகூட் எஃப்யூஷன்-கட்டமைப்பான பெரிகார்டிடிஸ், இதில் இருதய சுருக்கம் மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தில் தொடர்ச்சியான அழுத்தம் அதிகரிப்பு ஆகியவை பெரிகார்டியல் சாக்கின் உள்ளுறுப்பு அடுக்கு காரணமாகும்;
• நிலையற்ற அல்லது நிலையற்ற கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸ், இது பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இடியோபாடிக் ஆகும், ஆனால் இது பெரிகார்டியத்தின் அடிப்படை வைரஸ் அல்லது பாக்டீரியா அழற்சியுடன் தொடர்புடையது. இதயத்தின் இடது மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்கிள்களின் தடைசெய்யப்பட்ட டயஸ்டாலிக் நிரப்புதல் காரணமாக இதய செயலிழப்பின் அறிகுறிகள் சுமார் மூன்று மாதங்களுக்குள் மறைந்துவிடும்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸின் சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள் இருதய கேசெக்ஸியா வடிவத்தில் கடுமையான நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பின் வளர்ச்சியை உள்ளடக்குகின்றன.

கார்டியாக் டம்போனேட் என குறிப்பிடப்படும் நிமிட இரத்த ஓட்டம் (இருதய வெளியீடு) குறைந்து இதயத்தின் இயந்திர சுருக்கமும் சாத்தியமாகும்.

கண்டறியும் இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

மேலும் வாசிக்க - பெரிகார்டிடிஸைக் கண்டறிதல்

நோயாளிகள் இதயத்தின் தூண்டுதல் மற்றும் ப்ரீகார்டியாக் பிராந்தியத்தின் படபடப்பு. ஆய்வக ஆய்வுகள் பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், ஆட்டோஆன்டிபாடிகளுக்கான சோதனைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

கருவியின் நோயறிதல் கட்டாயமாகும், இருதய ஆராய்ச்சியின் கருவி முறைகள், ஈ.சி.ஜி உட்பட; எக்ஸ்ரே, கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (சி.டி) மற்றும் மார்பு மற்றும் இதயத்தின் காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்.ஆர்.ஐ); மற்றும் டிரான்ஸ்டோராசிக் டாப்ளர் எக்கோ கார்டியோகிராபி (எக்கோக்).

சி.டி மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ இமேஜிங் இதயத்தின் விரிவான படங்களை மற்றும் அதன் வெளிப்புற புறணி ஆகியவற்றை வழங்குகின்றன மற்றும் பெரிகார்டியல் தடித்தலை வெளிப்படுத்துகின்றன.

பெரிகார்டியத்தின் தடித்தல், ஏட்ரியாவின் விரிவாக்கம், இதயத்தின் வென்ட்ரிகுலர் அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல், நீடித்த நரம்புகளுடன் சுவாச ஏற்ற இறக்கங்கள் குறைதல் (தாழ்வான வேனா காவா மற்றும் ஹெபடிக்), அடைப்புக்கு இடையில் உள்ள டயலின் அசாதாரண இயக்கம் - துடிப்புக்கு இடையில். [11]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

நிமோனியா மற்றும் ப்ளூரிஸி, இண்டர்கோஸ்டல் நியூரால்ஜியா மற்றும் மயோஃபாஸியல் சிண்ட்ரோம், தொராசி முதுகெலும்பின் ஆஸ்டியோகாண்ட்ரோசிஸ், ஆஞ்சினா பெக்டோரிஸ் மற்றும் மயோர்கார்டிடிஸ், கட்டுப்பாடு மற்றும் நீடித்த கார்டியோமயோபதி >ஆகியவற்றுடன் வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை இறுக்கமான பெரிகார்டிடிஸ்

பெரிகார்டிடிஸ் சிகிச்சையானது, நார்ச்சத்து தடித்தல் மற்றும் இதயத்தின் வெளிப்புற புறணி நெகிழ்ச்சி இழப்பு ஆகியவற்றுடன் அதன் செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

ஆரம்ப கட்டங்களில், லூப் டையூரிடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, ஆனால் எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் ஊடுருவும் அளவைக் குறைப்பது இருதய வெளியீட்டில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்புக்கு வழிவகுக்கும். சில நோயாளிகளுக்கு கடுமையான திரவக் கட்டுப்பாடு மற்றும் குறைந்த உப்பு உணவு அறிவுறுத்தப்படலாம்; ஸ்டெராய்டல் அல்லாத அழற்சி எதிர்ப்பு மருந்துகள் (இப்யூபுரூஃபன், முதலியன) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, மேலும் முறையான கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் பரிந்துரைக்கப்படலாம். [12]

வேறு எந்த மருந்து சிகிச்சையும் நோயின் நோய்க்குறியீட்டை நோக்கி செலுத்தப்பட வேண்டும், அதாவது காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை. [13]

கடுமையான நாள்பட்ட கட்டுப்பாட்டு பெரிகார்டிடிஸில், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை செய்யப்படுகிறது - பெரிகார்டெக்டோமி, அதாவது உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிகார்டியத்தை அகற்றுதல், அதன் பிறகு கிட்டத்தட்ட 60% நோயாளிகளுக்கு ஹீமோடைனமிக் கோளாறுகள் மறைந்துவிடும். இருப்பினும், இத்தகைய அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையானது கடுமையான பெரிகார்டியல் கால்சிஃபிகேஷன், ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மாரடைப்பு செயலிழப்பு, கதிர்வீச்சுக்கு பிந்தைய பெரிகார்டிடிஸ் மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றில் முரணாக உள்ளது.

தடுப்பு

கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸ் வெளிப்படையான அடிப்படை காரணமின்றி உருவாகலாம், சில சந்தர்ப்பங்களில் அதைத் தடுக்க முடியாது. இருப்பினும், காசநோய் மற்றும் மாரடைப்பு ஆகியவற்றைத் தடுப்பது சாத்தியமாகும்.

முன்அறிவிப்பு

கட்டுப்படுத்தும் பெரிகார்டிடிஸின் நீண்டகால முன்கணிப்பு அதன் வளர்ச்சியின் காரணத்தைப் பொறுத்தது, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையுடன், இருதய செயல்பாட்டின் நீண்டகால பராமரிப்பு சாத்தியமாகும்.

பெரிகார்டெக்டோமி வடிவத்தில் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுமார் 12-15% வழக்குகளில் ஆபத்தானது.