ஆஸைட்ஸ்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 23.04.2024
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
அசிட்டேட்டுகள் ஒரு நிபந்தனை, இதில் ஒரு இலவச ஃப்ளீட் வயிற்று குழிக்குள் குவிக்கப்படுகிறது. மிகவும் பொதுவான காரணம் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். உயிர்ச்சத்து முக்கிய அறிகுறி அளவு வயிறு அதிகரிப்பு ஆகும்.
உடல் பரிசோதனை, அல்ட்ராசோனோகிராபி அல்லது சி.டி. உயிர்ச்சத்து சிகிச்சையில் படுக்கை ஓய்வு, வரையறுக்கப்பட்ட சோடியம் உள்ளடக்கம், நீர்ப்பாசனம் மற்றும் சிகிச்சையளிக்கும் ஒட்டுண்ணிப்பு ஆகியவை அடங்கும். அஸ்கீடிக் திரவம் பாதிக்கப்படக்கூடியது (தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெலிடோனிடிஸ்), இது அடிக்கடி வலி மற்றும் காய்ச்சலுடன் சேர்ந்துள்ளது. அசஸைஸ் நோய் கண்டறிதல் ஆஸைட் திரவத்தின் விசாரணை மற்றும் விதைப்பு ஆகியவை அடங்கும். உயிர்ச்சத்து சிகிச்சை சிகிச்சையை அடிப்படையாகக் கொண்டது.
என்ன செய்வது?
பொதுவாக, ஆஸைட்கள் நாள்பட்ட கல்லீரல் நோய் காரணமாக (போர்ட்டி) உயர் இரத்த அழுத்தம் (> 90%) ஒரு வெளிப்பாடாக செயல்படுகிறது, இதனால் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி ஏற்படுகிறது. கல்லீரலின் மற்ற காரணங்கள் குறைவாகப் பரவுகின்றன மற்றும் நீண்டகால ஹெபடைடிஸ், கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகள் (பாட்-சியரி சிண்ட்ரோம்) ஆகியவற்றின் தடங்கல் இல்லாமல் இருக்கின்றன. கல்லீரலின் ஹெப்படோசெல்லுலர் அமைப்பு பாதிக்கப்படாவிட்டால், போர்ட்டிக் சிரையின் இரத்த உறைவு பொதுவாக ஆஸைகளுக்கு ஏற்படாது.
Extrahepatic நீர்க்கோவை திரவம் (அறுவைசிகிச்சை அல்லது மற்ற மருத்துவ நடைமுறைகள் பிறகு எ.கா., பாக்டீரியா பெரிட்டோனிட்டிஸ் அல்லது புற்று மையம், பித்த கசிவு) முறையான நோய்கள் (எ.கா., இதய செயலிழப்பு, nephrotic நோய்க்குறி, கடுமையான ஹைபோபிமினிமியா கிள்ளுகிறேன் பெரிகார்டிடிஸ்) மற்றும் அடிவயிற்று நோய்கள் தொடர்புடைய ஒட்டு மொத்த தாமதம் அடங்கும் ஏற்படுத்துகிறது. குறைந்த பொதுவான காரணங்கள் சிறுநீரக கூழ்மப்பிரிப்பு, கணைய அழற்சி, தொகுதிக்குரிய செம்முருடு, நாளமில்லா சீர்குலைவுகள் (எ.கா வீக்கம்) ஆகியவை அடங்கும்.
நோய்க்குறி
அசோசியேட்ஸ் வளர்ச்சியின் நுட்பம் சிக்கலானது மற்றும் முழுமையாக ஆய்வு செய்யப்படவில்லை. தெரிந்த காரணிகள் (மற்றும் ஹைபோபிமினிமியா காரணமாக குறைந்த oncotic அழுத்தம் போர்டல் நரம்பு அழுத்தம் அதிகரிக்கும்) போர்டல் நாளத்தின் நாளங்களில் ஸ்டிர்லிங் அழுத்த மாறுதல்கள், செயலில் சோடியம் வைத்திருத்தல் சிறுநீரக (சோடியம் சாதாரண செறிவு சிறுநீரில் <5 mEq / எல்) மற்றும் நிணநீர் சாத்தியப்படக் கூடிய அதிகரித்த உருவாக்கம் அடங்கும் கல்லீரலில்.
சிறுநீரகங்களில் சோடியம் தக்கவைத்துக்கொள்ளும் வழிமுறைகள் ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்புமுறையை செயல்படுத்துகின்றன; அதிகரித்த அனுதாபம் தொனி; உட்செலுத்துதலின் அடுக்கின் வழியாக இரத்தத்தை உட்செலுத்துதல்; நைட்ரிக் ஆக்சைடு அதிகரித்தது; ஆன்டிடிரேரேடிக் ஹார்மோன், கினின், ப்ராஸ்டாக்டிலின் மற்றும் ஆட்ரியல் நேட்ரியூரெடிக் பெப்டைடு ஆகியவற்றின் உற்பத்தி மற்றும் பரிமாற்றத்தில் மாற்றம் . உள்ளுறுப்பு தமனி இரத்த ஓட்டத்தின் கப்பல்கள் விரிவாக்கம் ஒரு தூண்டல் கருவியாக இருக்கலாம், ஆனால் இந்த குறைபாடுகளின் முக்கியத்துவம் மற்றும் அவற்றுக்கிடையிலான உறவு ஆகியவை முழுமையாக புரிந்து கொள்ள முடியாதவை.
தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெலிட்டோன்டிஸ் (SBP) என்பது வெளிப்படையான மூலமின்றி அசிட்டின்களின் தொற்றுடன் தொடர்புடையது. கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியுள்ள நீர்க்கோவை, பெரும்பாலும் மது சார்புள்ளமையை கூடிய நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி மரணம் வழிவகுக்கிறது போது இடைவிடாத பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் நிகழும். இது கடுமையான சிக்கல்களுக்கும் மரணத்திற்கும் காரணமாக இருக்கலாம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா ஏற்படும் இடைவிடாத பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் எஷ்சரிச்சியா கோலை மற்றும் பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி நிமோனியா, ஒரு கிராம்-நேர்மறை மற்றும் ஸ்ட்ரெப்டோகோகஸ் நிமோனியா; ஒரு விதியாக, ஒரே ஒரு நுண்ணுயிர்கள் மட்டுமே அசோகைட் திரவத்திலிருந்து விழுகின்றன.
அசிட்டிகளின் அறிகுறிகள்
ஒரு சிறிய அளவு ஏறக்குறைய அறிகுறிகளை ஏற்படுத்தாது. ஒரு மிதமான அளவு வயிறு மற்றும் உடல் எடையின் அளவு அதிகரிக்கும். ஒரு பெரிய அளவு வலி நோய்க்குறி இல்லாமல் அடிவயிறு ஒரு முரண்பாடான பரவலான பதற்றம் வழிவகுக்கிறது. தூண்டுதலின் விளைவாக டயாபிராம் மனச்சோர்வு அடைந்தால், டிஸ்பேனாவைக் காணலாம். தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெலிடோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் அடிவயிற்றில் உள்ள அசௌகரியம் மற்றும் காய்ச்சல் ஆகியவற்றால் நிரப்பப்படலாம்.
வயிறு மற்றும் ஏற்ற இறக்கத்தின் தட்டல் மூலம் ஒளிரும் இடப்பெயர்ச்சி அடங்கும். உடல் பரிசோதனையில் 1500 மி.லி.க்கு குறைவான திரவ அளவு கண்டறியப்படாமல் இருக்கலாம். பெரிய அசௌகரியங்கள் அடிவயிற்றின் சுவரில் மற்றும் தொப்புளின் முனையத்தில் அழுத்தத்தை ஏற்படுத்துகின்றன. கல்லீரல் நோய்களில் அல்லது பெரிடோனிமல் புண்களில், அசிட்டேடுகள் பொதுவாக புற ஓட்டத்துடன் தொடர்புடையவையாகவோ அல்லது அதனுடன் சமமற்றவையாகவோ இல்லை; சிஸ்டிக் நோய்களில் (எடுத்துக்காட்டாக, இதய செயலிழப்பு), மாறாக, புற ஓட்டத்தை மேலும் உச்சரிக்கப்படுகிறது.
தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெலிடோனிட்டிஸ் அறிகுறிகளுக்கு காய்ச்சல், சோர்வு, மூளையதிர்ச்சி, ஹெபேடி இன்ஸ்பெக்டிசிசின் அதிகரிக்கிறது மற்றும் விவரிக்க முடியாத மருத்துவ மோசமடைதல் போன்றவை அடங்கும். அடையாளங்கள் குற்றுவிரிக்குரிய நீர்க்கோவை தோன்றும் (எ.கா., வயிறு மற்றும் Shchetkina-Blumberg அறிகுறி தொட்டுணர்தல் மீது வலி ஏற்படுதல்), ஆனால் அவர்கள் காரணமாக ascitic திரவம் இருப்பதால் மென்மை முடியும்.
எங்கே அது காயம்?
சாகசங்களைக் கண்டறிதல்
குறிப்பிடத்தக்க அளவிலான திரவ நிகழ்வின் போது ஒரு உடல் பரிசோதனையின் அடிப்படையில் நோயறிதல் ஏற்படலாம், ஆனால் கருவூட்டல் ஆய்வுகள் மிகவும் அறிவுறுத்தலாகும். அல்ட்ராசோனோகிராஃபிக் மற்றும் சி.டி ஆகியவை உடல் எடையுடன் ஒப்பிடும் போது அதிக அளவு திரவத்தை (100-200 மிலி) கண்டறிய முடியும். அசௌகரியங்களுடன் கூடிய ஒரு நோயாளி வயிற்று வலி, காய்ச்சல் அல்லது கணிக்க முடியாத நிலை மோசமடையும் போது தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெலிடோனிட்டிஸ் சந்தேகம் ஏற்படுகிறது.
நோய் கண்டறியும் paracentesis சாய, நீர்க்கோவை வழக்கில் காட்டப்பட்டுள்ளது அண்மையில் வெளியான ஒரு அதன் காரணத்தை அறிந்திராத நிலையில், அல்லது இடைவிடாத பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் சந்தேகிக்கப்படுகிறது. ஏறத்தாழ திரவம் 50-100 மில்லி புரதம் அடங்கிய, செல் எண்ணும் மற்றும் வகைப்படுத்துதல், நுண்ணுயிரியல் விதைக்கும் மீது உயிரணுவியல் மீது பேரியலான மதிப்பீடு ஆய்வுகள் வரையப்பட்டு, மருத்துவரீதியாக வெளிப்படுத்தினால் Ziehl-Neelsen மற்றும் / அல்லது அமைலேஸ் தேர்வில் நிறத்தை க்கு, அமில எதிர்ப்பு . போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் வீக்கம் அல்லது தொற்று ascitic திரவத்தில் நீர்க்கோவை மாறாக, வெளிப்படையான, வைக்கோல்-மஞ்சள் தெரிகிறது புரதம் ஒரு குறைந்த செறிவு உள்ளது (பொதுவாக <3 கி / டெலிக்கு, ஆனால் சில நேரங்களில்> 4 கிராம் / dL), பிஎம்என் குறைந்த அளவு (<250 செல்கள் / எல்), அதிக செறிவு சாய்வு ஆல்புமின் சீரத்திலுள்ள போன்ற ஆல்புமின் சீரம் செறிவு மற்றும் நீர்க்கோவை உள்ள ஆல்புமின் செறிவு (மிகவும் பயன்மிக்கதாக) இடையே வேறுபாடு நிர்ணயிக்கப்படும் ascitic திரவம், ஒப்பிடுகையில். 1.1 கிராம் மீது சாய்வு / டெசி.லிட்டருக்கும் நீர்க்கோவை தான் முக்கிய காரணமாக போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் என்பதைக் குறிக்கிறது. கலங்கலான ascitic திரவம் மற்றும் பிஎம்என் எண்ணிக்கை 500 க்கும் மேற்பட்ட செல்கள் / மில்லி தொற்றினை, விஷக் திரவம் அதேசமயம் வழக்கமாக கட்டிகள் அல்லது காசநோய் ஒரு அடையாளமாக உள்ளது. பால் (குடை) அசிட்டேட்ஸ் அரிதானது மற்றும் பொதுவாக லிம்போமாவுடன் தொடர்புடையது.
தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெலிட்டோன்டிஸின் மருத்துவ ஆய்வுக்கு கடினமாக இருக்கலாம்; அதன் சரிபார்ப்புக்கு முழுமையான பரிசோதனையும், அவசியமான நோயறிதலும் , திரவத்தின் நுண்ணுயிர் சாகுபடியை உள்ளடக்கியது. இரத்தத்தின் நுண்ணுயிர் கலாச்சாரம் கூட காட்டப்பட்டுள்ளது. அடைகாக்கும் முன் 70% வரை உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது முன் இரத்த கலாச்சாரம் மீது ascitic திரவம் விதைப்பு. தன்னிச்சையான பாக்டீரியல் பெலிடோனிட்டிஸ் பொதுவாக ஒரு ஒற்றை நுண்ணுயிரியால் ஏற்படுகிறது என்பதால், நுண்ணுயிர் சாகுபடியின் கலப்பு தாவரங்களின் கண்டுபிடிப்பு, வெற்று உறுப்பு அல்லது சோதனைப் பொருளின் மாசுபாடு ஆகியவற்றைக் கூறலாம்.
என்ன செய்ய வேண்டும்?
எப்படி ஆய்வு செய்ய வேண்டும்?
ஆஸ்கிஸின் சிகிச்சை
படுக்கை ஓய்வு மற்றும் குறைந்த அளவு சோடியம் உள்ளடக்கம் கொண்ட உணவு (20-40 மெக் / நாள்), போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள ascites முக்கிய மற்றும் குறைந்த பாதுகாப்பான சிகிச்சை ஆகும். ஒரு கடுமையான சோடியம் கட்டுப்பாடு ஒரு சில நாட்களுக்குள் போதுமான டயரிஷீஸிற்கு வழிவகுக்கவில்லையெனில் டயரியோடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். ஸ்பைரோனொலொக்டோன் பொதுவாக (ஓரளவு சராசரியாக 50-200 மி.கி. ஒரு நாளில் இரண்டு முறை) பயனுள்ளதாக இருக்கும். ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பற்றாக்குறையை திறன் வழக்கில் லூப் டையூரிடிக்கை (எ.கா., furosemide 20-160 மிகி வாய்வழியாக, பொதுவாக ஒரு நாள் முறை அல்லது சராசரி 20-80 மிகி 2 முறை ஒரு நாள்) முடிவடையும் சேர்க்கப்படலாம். ஸ்பைரோனோலாக்டோன் பொட்டாசியம் வைத்திருத்தல் மற்றும் furosemide ஏற்படுத்தும் என்பதால் - அதன் அதிகப்படியான வெளியேற்றத்தை, இந்த மருந்துகள் இணைந்து அடிக்கடி hyper- அல்லது ஹைபோகலீமியாவின் சிறிய இடர் உகந்த சிறுநீர்ப்பெருக்கு வழங்குகிறது. திரவ உட்கொள்ளல் கட்டுப்பாடு சாதகமானது, ஆனால் சீரம் உள்ள Na உள்ளடக்கம் 130 meq / l க்கும் குறைவாக இருந்தால் மட்டுமே. சிறுநீரகத்தில் உள்ள உடல் எடை மற்றும் சோடியம் உள்ளடக்கத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிகிச்சையின் செயல்திறனை பிரதிபலிக்கின்றன. ஆப்டிகல் இழப்பு நாள் ஒன்றுக்கு சுமார் 0.5 கிலோ ஆகும், ஏனென்றால் உயிரினங்களின் குவிப்பு இன்னும் தீவிரமாக இருக்க முடியாது. அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்த டைரீசஸ் உட்புற எரிசா இல்லாத நிலையில், ஊடுருவ திரவத்தின் அளவு குறைகிறது; இது சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது எலக்ட்ரோலைட் ஏற்றத்தாழ்வு (எ.கா., ஹைபோகலீமியா) ஆகியவற்றை ஏற்படுத்தும், இது போர்டோசிஸ்டிமிக் என்ஸெபலோபதி வளர்ச்சியை விரைவுபடுத்துகிறது. உணவில் போதிய அளவு சோடியம் கட்டுப்பாடானது வழக்கமாக நிரந்தரமாக நிரந்தர உறுப்புகளுக்கு காரணமாகிறது.
ஒரு மாற்று சிகிச்சையானது சிகிச்சைக்குரிய லேபராசென்சிஸ் ஆகும். நாளொன்றுக்கு 4 லிட்டர் அஸ்கிடிக் திரவத்தை அகற்றுவது பாதுகாப்பானது, இரத்தக் குழாயில் இருந்து தப்பிக்கும் திரவத்தை தடுக்க, ஒரு குறைந்த உப்பு உள்ளடக்கம் (ஒரு செயல்முறைக்கு சுமார் 40 கிராம்) கொண்ட ஆல்பினினின் நறுமண ஊசி அளிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சைக்குரிய லேபராசென்சிஸ், சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது பலவீனமான சிறுநீரக செயல்பாட்டை உருவாக்கும் ஒரு சிறிய ஆபத்தோடு மருத்துவமனையைத் தடுக்கிறது; இருப்பினும், நோயாளிகளுக்கு டையூரிட்டிகளுக்கான கூடுதல் நிர்வாகம் தேவைப்படுகிறது, மேலும் இது ஆஸைடை மறுபடியும் தவிர்ப்பதுடன், லாபரோசென்சிஸ் இல்லாததைவிட மிக வேகமாகவும் இருக்கிறது.
Ascitic திரவம் டெக்னிக் ஆட்டோலகஸ் வடிசாறுகள் (எ.கா., peritoneovenozny புற மின் LeVeen) அடிக்கடி பிரச்சினைகளுக்கு காரணமாக அமைகிறது, மற்றும் பொதுவாக இனி பயன்படுத்தப்படுகின்றன. Transyugulyarnoe ஈரலூடான portosystemic புற ( transjugular ஈரலூடான போர்டல்-முறையான உயர்த்தப்படுவது, டிப்ஸ்) போர்டல் அழுத்தம் குறைக்கும் மற்றும் திறம்பட நீர்க்கோவை மற்ற சிகிச்சைகள் எதிர்ப்பு தீர்க்க, ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்தை வழங்குவதில் ஈடுபடுவது மற்றும் portosystemic என்செபலாபதி மற்றும் ஹெபாடோசெல்லுலார் செயல்பாடு சேதம் உட்பட சிக்கல்கள் வழிவகுக்கும்.
500 க்கும் மேற்பட்ட பிஎம்என் / மிமீ காணப்படும் இடைவிடாத பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் மற்றும் நீர்க்கோவை என்ற சந்தேகம் அங்கு இருந்தால், அது ஆண்டிபயாடிக், எடுத்துக்காட்டாக, / ஒவ்வொரு 4-8 மணி செஃபோடாக்சிமெ (கிராம் கறை மற்றும் நுண்ணுயிரியல் விதைப்பு மதிப்பீடு முடிவுகள்) 2 கிராம் குறைந்தது ஐந்து நிர்வகிப்பதற்கு அவசியம் குறிகாட்டிகள் நீர்க்கோவை அளவு வரை 5 நாட்கள் 250 குறைவாக பிஎம்என் / மில்லி. ஆண்டிபயாடிக்குகள் உயிர் பிழைப்பதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கின்றன. இடைவிடாத பாக்டீரியல் பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோயாளிகள் 70% ஓராண்டுக்குள் மீண்டும் ஏற்படும் என்பதால் எதிர்பாக்டீரியா தடுப்புமருந்து காண்பிக்கின்றன; மிகவும் பரவலாக பயன்படுத்தப்படும் குயினலோன்கள் (எ.கா. நோர்ஃப்ளோக்சசின் 400 மி.கி / வாய்வழியாக நாள்). நீர்க்கோவைகளோடு மற்றும் சுருள் சிரை நாளங்களில் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு நோயாளிகளுக்கு முற்காப்பு கொல்லிகள் இடைவிடாத பாக்டீரியல் பெரிட்டினோட்டிஸ் அபாயம் குறைக்கிறது.