கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
இரத்த நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடுகள்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 04.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
சோடியம் மற்றும் நீரின் அளவை ஒழுங்குபடுத்துவதில் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடுகள் முக்கிய பங்கு வகிக்கின்றன. முதலில் கண்டுபிடிக்கப்பட்டது ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு (ANP), அல்லது ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு வகை A. ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு என்பது 28 அமினோ அமில எச்சங்களைக் கொண்ட ஒரு பெப்டைடு ஆகும், இது வலது மற்றும் இடது ஏட்ரியத்தின் கார்டியோசைட்டுகளில் (இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களில் மிகக் குறைந்த அளவிற்கு) புரோஹார்மோனாக (126 அமினோ அமில எச்சங்கள்) ஒருங்கிணைக்கப்பட்டு சேமிக்கப்படுகிறது, இது ஒரு செயலற்ற டைமராக சுரக்கப்படுகிறது, இது இரத்த பிளாஸ்மாவில் செயலில் உள்ள மோனோமராக மாற்றப்படுகிறது. ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் சுரப்பை ஒழுங்குபடுத்தும் முக்கிய காரணிகள் அதிகரித்த சுழற்சி இரத்த அளவு மற்றும் அதிகரித்த மத்திய சிரை அழுத்தம் ஆகும். பிற ஒழுங்குமுறை காரணிகளில், உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிகரித்த பிளாஸ்மா ஆஸ்மோலாரிட்டி, அதிகரித்த இதய துடிப்பு மற்றும் இரத்தத்தில் கேட்டகோலமைன்களின் செறிவு ஆகியவற்றைக் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம். குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு மரபணுவை பாதிப்பதன் மூலம் ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் தொகுப்பையும் அதிகரிக்கின்றன. ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் முதன்மை இலக்கு சிறுநீரகங்கள் ஆகும், ஆனால் அது புற தமனிகளிலும் செயல்படுகிறது. சிறுநீரகங்களில், ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு இன்ட்ராகுளோமருலர் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது, அதாவது வடிகட்டுதல் அழுத்தத்தை அதிகரிக்கிறது. ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு, இன்ட்ராகுளோமருலர் அழுத்தம் மாறாவிட்டாலும் கூட, வடிகட்டுதலை அதிகரிக்கும் திறன் கொண்டது. இது அதிக அளவு முதன்மை சிறுநீருடன் சோடியம் வெளியேற்றத்தை (நேட்ரியூரிசிஸ்) அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. சோடியம் வெளியேற்றத்தின் அதிகரிப்பு கூடுதலாக ஜக்ஸ்டாக்ளோமருலர் கருவியால் ரெனின் சுரப்பை ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் அடக்குவதால் ஏற்படுகிறது. ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பின் தடுப்பு அதிகரித்த சோடியம் வெளியேற்றத்தையும் புற வாசோடைலேஷன் மற்றும் அதிகரித்தலை ஊக்குவிக்கிறது. கூடுதலாக, நெஃப்ரானின் அருகாமையில் உள்ள குழாய் மீது ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் நேரடி நடவடிக்கை மற்றும் ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பு மற்றும் சுரப்பை மறைமுகமாக தடுப்பதன் மூலம் சோடியம் வெளியேற்றம் அதிகரிக்கிறது. இறுதியாக, ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு பின்புறபிட்யூட்டரி சுரப்பியில் இருந்து ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் சுரப்பைத் தடுக்கிறது. இந்த வழிமுறைகள் அனைத்தும் இறுதியில் உடலில் அதிகரித்த சோடியம் மற்றும் நீர் அளவை இயல்பு நிலைக்கு மீட்டெடுக்கவும், இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும் உதவுகின்றன. ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடை செயல்படுத்தும் காரணிகள் ஆஞ்சியோடென்சின் II உருவாவதைத் தூண்டும் காரணிகளுக்கு நேர்மாறானவை.
இலக்கு செல்களின் பிளாஸ்மா சவ்வு ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடுக்கான ஏற்பியைக் கொண்டுள்ளது. அதன் பிணைப்பு தளம் புற-செல்லுலார் இடத்தில் அமைந்துள்ளது. ANP ஏற்பியின் உள்-செல்லுலார் தளம் செயலற்ற வடிவத்தில் அதிக பாஸ்போரிலேட்டட் செய்யப்படுகிறது. ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் ஏற்பியின் புற-செல்லுலார் தளத்துடன் பிணைக்கப்பட்டவுடன், குவானைலேட் சைக்லேஸ் செயல்படுத்தப்பட்டு, cGMP உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது. அட்ரீனல் குளோமருலர் செல்களில், cGMP ஆல்டோஸ்டிரோன் தொகுப்பு மற்றும் இரத்தத்தில் அதன் சுரப்பைத் தடுக்கிறது. சிறுநீரக மற்றும் வாஸ்குலர் இலக்கு செல்களில், cGMP செயல்படுத்தல் இந்த திசுக்களில் ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் உயிரியல் விளைவுகளை மத்தியஸ்தம் செய்யும் உள்-செல்லுலார் புரதங்களின் பாஸ்போரிலேஷனுக்கு வழிவகுக்கிறது.
இரத்த பிளாஸ்மாவில், ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு புரோஹார்மோனின் பல வடிவங்களில் உள்ளது. தற்போதுள்ள நோயறிதல் அமைப்புகள் 99-126 அமினோ அமில எச்சங்கள் (a-ANP) அல்லது N-டெர்மினல் பெப்டைடுடன் இரண்டு வடிவங்களுடன் புரோ-ANP இன் C-டெர்மினல் பெப்டைடின் செறிவை தீர்மானிக்கும் திறனை அடிப்படையாகக் கொண்டவை - 31-67 அமினோ அமில எச்சங்களுடன் புரோ-ANP மற்றும் 78-98 அமினோ அமில எச்சங்களுடன் புரோ-ANP. இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள செறிவுகளின் குறிப்பு மதிப்புகள் a-ANP - 8.5+1.1 pmol/l (அரை ஆயுள் 3 நிமிடம்), 31-67 அமினோ அமில எச்சங்களுடன் N-pro-ANP - 143.0+16.0 pmol/l (அரை ஆயுள் 1-2 மணி), 78-98 அமினோ அமில எச்சங்களுடன் N-pro-ANP - 587+83 pmol/l. N-டெர்மினல் பெப்டைடுடன் கூடிய புரோ-ANP இரத்தத்தில் மிகவும் நிலையானதாகக் கருதப்படுகிறது, எனவே மருத்துவ நோக்கங்களுக்காக அதன் ஆய்வு விரும்பத்தக்கது. ANP இன் அதிக செறிவு சிறுநீரகங்களால் சோடியம் தக்கவைப்பைக் குறைப்பதில் பங்கு வகிக்கலாம். ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு அனுதாபம் மற்றும் பாராசிம்பேடிக் அமைப்புகள், சிறுநீரகக் குழாய்கள் மற்றும் வாஸ்குலர் சுவரைப் பாதிக்கிறது.
தற்போது, சோடியம் மற்றும் நீர் ஹோமியோஸ்டாசிஸை பராமரிப்பதில் பங்கேற்கும் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் குடும்பத்தின் பல கட்டமைப்பு ரீதியாக ஒத்த ஆனால் மரபணு ரீதியாக வேறுபட்ட ஹார்மோன்கள் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன. ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை A உடன் கூடுதலாக, மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B (முதலில் பசுவின் மூளையில் இருந்து பெறப்பட்டது) மற்றும் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை C (22 அமினோ அமிலங்களைக் கொண்டது) ஆகியவை மருத்துவ முக்கியத்துவம் வாய்ந்தவை. மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B வலது வென்ட்ரிக்கிளின் மையோகார்டியத்தில் ஒரு புரோஹார்மோனாக - புரோ-ப்ரோ-ப்ரோ நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடாகவும், மூளை திசு மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோதெலியத்தில் வகை C ஆகவும் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது. இந்த பெப்டைடுகள் ஒவ்வொன்றும் ஒரு தனி மரபணுவின் வெளிப்பாட்டின் விளைவாகும். மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B இன் சுரப்பு ஒழுங்குமுறை மற்றும் செயல்பாட்டின் வழிமுறை ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடைப் போலவே இருக்கும். ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் மற்றும் பி-வகை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் பல திசுக்களில் பரந்த அளவிலான செயல்பாட்டைக் கொண்டுள்ளன, அதே நேரத்தில் வகை C ஒரு உள்ளூர் விளைவை மட்டுமே கொண்டிருப்பதாகத் தெரிகிறது.
சமீபத்திய ஆண்டுகளில், இதய தசையின் சுருக்கத் திறனின் செயல்பாட்டு நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான சாத்தியமான குறிப்பான்களாக ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு மற்றும் மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு வகை B ஆகியவை கருதப்படுகின்றன (இதய செயலிழப்பின் தீவிரத்தின் குறிப்பான்) மற்றும் இதய நோயின் விளைவுகளின் மிக முக்கியமான முன்கணிப்பு குறிகாட்டிகள்.
இதய செயலிழப்பு, வீக்கம், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு, நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளுடன் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளில் பிளாஸ்மா ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு அளவுகள் உயர்த்தப்படுகின்றன. மாரடைப்பு நோயின் சப்அக்யூட் கட்டத்தில் உள்ள நோயாளிகளில், பிளாஸ்மா நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு அளவுகள் இதய செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான சிறந்த குறிப்பானாகும், மேலும் நோய் விளைவு மற்றும் இறப்புக்கான முன்கணிப்பு மதிப்பைக் கொண்டுள்ளன. உயர்ந்த இரத்த ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு அளவுகள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இதய செயலிழப்பு தீவிரத்துடன் தொடர்புடையவை. எந்தவொரு காரணவியலின் இதய செயலிழப்பையும் கண்டறிவதற்கான பி-வகை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடின் வெளியேற்ற பின்னம்-சுயாதீன உயர் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மை நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது.
இதய செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான மிகவும் நம்பிக்கைக்குரிய முறை மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B இன் இரத்த செறிவு மற்றும் N-டெர்மினல் புரோ-பிரைன் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடு ஆகியவற்றை ஆய்வு செய்வதாகும். B-வகை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடுகள் இதயத்தின் வென்ட்ரிக்கிள்களால் சுரக்கப்படுகின்றன மற்றும் மையோகார்டியத்தின் சுமையை நேரடியாக பிரதிபலிக்கின்றன என்பதே இதற்குக் காரணம், அதே நேரத்தில் ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் ஏட்ரியாவில் ஒருங்கிணைக்கப்படுகிறது, எனவே இது ஒரு "மறைமுக" குறிப்பானாகும். ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷனில், ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட்டின் உள்ளடக்கம் காலப்போக்கில் குறைகிறது, இது ஏட்ரியாவின் சுரப்பு செயல்பாட்டில் குறைவை பிரதிபலிக்கிறது. கூடுதலாக, ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B உடன் ஒப்பிடும்போது பிளாஸ்மாவில் குறைவாக நிலையாக உள்ளது.
இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளின் இரத்த பிளாஸ்மாவில் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B இன் உள்ளடக்கம் உடற்பயிற்சி சகிப்புத்தன்மையுடன் தொடர்புடையது மற்றும் நோயாளிகளின் உயிர்வாழ்வை தீர்மானிப்பதில் அதிக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இது சம்பந்தமாக, பல ஆசிரியர்கள் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B இன் செறிவை டயஸ்டாலிக் மாரடைப்பு பற்றாக்குறையின் "தங்கத் தரநிலையாக" தீர்மானிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். ஐரோப்பிய இருதயவியல் சங்கத்தின் (2001) நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பதற்கான பரிந்துரைகளில், இரத்த சீரம் உள்ள நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட்களின் செறிவு நோயைக் கண்டறிவதற்கான அளவுகோலாகப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.
18.1 pmol/L (62.6 pg/mL) க்கும் குறைவான ஏட்ரியல் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் செறிவுகள் மற்றும் 22.2 pmol/L (76.8 pg/mL) க்கும் குறைவான B-வகை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் செறிவுகள் உள்ள 98% வழக்குகளில் இதய செயலிழப்பு இருப்பதை விலக்க முடியும். N-டெர்மினல் புரோ-பிரைன் நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைடுக்கான இதய செயலிழப்பைக் கண்டறிவதற்கான கட்ஆஃப் புள்ளியாக 80 pmol/L க்கு மேல் மதிப்புகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.
இரத்தத்தில் உள்ள நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட்களின் செறிவின் இயக்கவியல், நிர்வகிக்கப்படும் சிகிச்சையை மதிப்பிடுவதற்கு ஒரு நல்ல குறிகாட்டியாகும் (மூளை நேட்ரியூரிடிக் பெப்டைட் வகை B இன் அளவைப் பொறுத்து ACE தடுப்பான்களின் அளவை டைட்ரேட் செய்யலாம்) மற்றும் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு நோயின் போக்கைக் கண்காணிக்கிறது.
[