கடுமையான பைலோனெஃபிரிஸ்

சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் வீக்கம் என கடுமையான பைலோனென்பிரைஸ் வரையறுக்கப்பட்டுள்ளது என்றாலும், இந்த நோயறிதல் மருத்துவமானது. "சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று" என்பது தொற்று என்பது நிச்சயமாகக் காணப்படும் நிகழ்வுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நேரடி சிறுநீரக சேதம் வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லை. "பாக்டீரியாரியா" என்ற சொல், பாக்டீரியாக்கள் சிறுநீர் பாதைகளில் தொடர்ந்து இருப்பது மட்டுமல்ல, தீவிரமாக பெருகும் என்பதைக் குறிக்க பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[1], [2], [3], [4]

காரணங்கள் கடுமையான பைலோனெஃபிரிஸ்

கடுமையான பைலோனெஃபிரிட்டிஸ் என்பது கடுமையான பாக்டீரியா தொற்று ஆகும், இது இடுப்பு மற்றும் சிறுநீரகப் பெர்ன்சிமா அழியாது. பெரும்பாலும், சிறுநீரகத்தின் நோய்த்தாக்கம் பெரிய குடல் வளைவில் வாழும் பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது. 80 முதல் 90% முதன்மை சிறுநீரக நோய்த்தொற்றுகள் எசுரிச்சியா கோலைக்கு காரணமாகின்றன, இது பெருஞ்சீரலில் பெரிய அளவில் உள்ளது.

சிறுநீரக நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையின் போது Escherichia coli பிரித்தெடுக்கப்படுவது, யூரியாவின் வெளிப்புறத் துவாரத்தைச் சுற்றியுள்ள தோலில் தோற்றமளிக்கின்றது. ஈ.கோலை அனைத்து வகைகளும் தீங்கு விளைவிக்கும் காரணிகளைக் கொண்டிருக்கவில்லை. Escherichia coli (150 க்கும் அதிகமான) பல வகைகளில் சில மட்டுமே uropathogenic உள்ளன, குறிப்பாக serotypes 01.02.04.06,07,075.0150.

அப்பொழுது (ஸ்டாஃபிலோகாக்கஸ் saprophyticus எண்டரோகோகஸ் faecalis,) நேர்மறையான, பருப்பு வகைகளை குடும்ப எண்டீரோபாக்டீரியாசே பாக்டீரியா; சிறுநீர் தொற்று அடிக்கடி காரணமாயிருக்கக்கூடிய முகவர்கள் மூலம் மற்ற கிராம்-எதிர்மறை (புரோடீஸ் எஸ்பிபி பால்வகை நோய் ஏற்படுத்தும் கிருமி நிமோனியா, Enterobacter aerogenes / agglomerans.) ஆகியவை அடங்கும். குடலிலுள்ள குடலில் உள்ள காற்றில்லா பாக்டீரியா மிகப்பெரிய அளவில் அரிதாக சிறுநீரகங்களை பாதிக்கிறது. இது கிளமீடியா மற்றும் ureaplasma கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி முகவர்களாக செயற்படுகின்றனர் இல்லை என்பது குறிப்பிடத்தக்கது. இதில் அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல், இல்லை சிறுநீர் பாதை தொற்று கருதப்படுகிறது உள்ளது atrophic vaginitis, பால்வினை தொற்று (கிளமீடியா, கானாக்காக்கஸ், படர்தாமரை தொற்றுநோய் ஏற்படுகிறது), மற்றும் Trichomonas vaginitis கான்டிடியேசிஸ் போன்ற நோய்கள்.

புரோட்டஸ் அராபிபிஸ் நோயியலுக்குரிய நோய்க்காரணிகளில் முக்கியமான பங்கைக் கொண்டுள்ளது. இது யுரேஸை உற்பத்தி செய்கிறது, யூரியாவை கார்பன் டை ஆக்சைடு மற்றும் அம்மோனியாவிற்குள் பிளக்கிறது. இதன் விளைவாக, சிறுநீர் alkalinized, மற்றும் tripolphosphate கற்கள் உருவாகின்றன. அவர்களில் வைக்கப்பட்ட பாக்டீரியாக்கள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நடவடிக்கைகளிலிருந்து பாதுகாக்கப்படுகின்றன. ப்ரோட்டஸ் மிராபிளிஸின் இனப்பெருக்கம், சிறுநீர், திரிபுராஸ்பாஃப்டின் படிகங்களின் மழை மற்றும் பெரிய பவள கற்களை உருவாக்குதல் ஆகியவற்றை அதிகரிக்கிறது.

நுண்ணுயிரிகள் நுரையீரல்களில் ureazoprodutsiruyuschim அடங்கும்:

• யூரேப்ளாஸ்மா யூரேலிடிக்:
• ப்ரோட்டஸ் spp.
• ஸ்டீஃபிலோகோகஸ் ஆரியஸ்;
• க்ளெபிஸீலா spp.
• சூடோமோனாஸ் spp.
• ஈ. கோலை.

ஆரம்ப கடுமையான அரிய சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி போது, பல நோய்கிருமிகள் சிறுநீரில் இருந்து தனிமைப்படுத்தி போது கலப்பு சிறுநீர் பாதை தொற்று. எனினும், நோசோகோமியல் ஏற்படும் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி சிக்கலாக போது குறிப்பாக குடல் பிளாஸ்டிக் சிறுநீர்ப்பை அடிக்கடி கலந்து உமிழ்கின்றன தொற்று பிறகு சிறுநீர்க் குழாயில் பல்வேறு வடிகுழாய்கள் மற்றும் வடிகால்கள், கற்கள் பின்னணியைக் கொண்டவர் நோயாளிகளுக்கு நுண்ணுயிர்கள் விகாரங்கள் (மருத்துவமனையில் கையகப்படுத்தப்பட்டது).

[5], [6]

நோய் தோன்றும்

கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி பாக்டீரியா வளர்ச்சி, நிச்சயமாக, சிறுநீர் பாதை நுண்ணுயிர்களை அறிமுகம் தொடங்குகிறது. பின்னர், செயல்முறை மைக்ரோ மற்றும் மேக்ரோ, தங்கள் தொடர்பு குறிப்பிட்ட காரணிகள் பொறுத்து ஆராய்கிறார். பொது மற்றும் உள்ளூர் பாதுகாப்பு வழிமுறைகள் மாநிலத்தின் சிறுநீர்க்குழாய் நோய்த்தாக்கங்களுக்கு ஏற்புத்திறன் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சீழ்கட்டி தோன்றினான் ஒரு சிறுநீரகத்தில் சம்பந்தப்பட்ட உடற்கூறியல் சிதைவின் திரைக்கு விண்வெளியில் polymorphonuclear லூகோசைட் பெரிய அளவில் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களில் புழையின், சில நேரங்களில் போதுமான அடர்த்தி உருவாக்குகின்றது. அப்செசஸ் இரத்தம் (நுண்ணுயிருள்ள) இன் மாற்றிடச் பரவல் அல்லது அடிக்கடி சிறுநீரக புறணி (தொற்று மேல்நோக்கி பாதை) நீட்டிக்கப்படுகிறது என்று சிறுநீரக பிரிவில் உருவாக்கும் ஆப்பு சிதைவின் உள்ள சிறுநீரக பற்காம்புக்குள் உள்ள விலகுகின்ற, குவிய தொற்று தோன்றும் பரிந்துரைத்து மல்டிஃபோகல் இருக்கலாம்.

போது நரம்பு வழி urograms, கணினி tomograms அல்லது ஸ்கான்களில் வெளிப்படுத்தியது கணிசமாக கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி (குறுங்கால lobar சிறுநீரகத்தி) ஒன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட சிறுநீரக துண்டு சம்பந்தப்பட்ட செயல்பாட்டில், மொழிபெயர்க்கப்பட்ட அனிராய்ட் புடைப்பு, காணலாம். தோல்வி அல்லது கட்டி இருந்து வேறுபடுத்தி கடினமாக இருக்கும்.

சிறுநீரில் நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரிகளை ஊடுருவி 3 வழிகள் உள்ளன:

• ஏறுதல் (புறம்பான வெளிப்புற துவாரத்தின் குடல் குழுவின் பாக்டீரியாவால் காலனிகேஷன், யூரெத்ரா மற்றும் நீர்ப்பை உள்ளிடும் இடத்திலிருந்து);
• (உதாரணமாக, சிறுநீரகங்களில் உள்ள நோய்க்கிருமிகளை ஸ்டெஃபிலோக்கோகல் பாக்டிரேமியாவுடன் ஒரு பிண்ணாக்குதல் உருவாக்கும்;
• தொடர்பு (அண்டை உறுப்புகளிலிருந்து நுண்ணுயிரிகள் பரவுதல், உதாரணமாக, ஒரு வெசைசார் ஃபிஸ்துலாவுடன், குடல் பிரிவில் இருந்து ஒரு சிறுநீர்ப்பை உருவாக்கம்).

சிறுநீரக வடிகட்டுதல் பாக்டீரியா மூலம் சிறுநீரக குழாய் பொதுவாக ஊடுருவி இல்லை.

மிகவும் பொதுவான வழி ஏறுவரிசையில் உள்ளது. அதன் வெளிப்புற திறப்பு குடியேறினர் குறுகிய பெண் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால் யூரோபாத்தோஜீனிக் நுண்ணுயிரிகள், எளிதாக சிறுநீர்ப்பை ஒரு, குறிப்பாக பாலுறவின் போது, பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக இருந்த பெண்கள், எனவே சிறுநீர் பாதை தொற்று அதிகமாக இருக்கிறது ஊடுருவி முடியும். ஆண்களிடத்தில் ஏற்றவரிசைக் பாதிப்பின் சிறுநீர் வடிகுழாயிருப்பதால், ஆசனவாய் அதன் வெளிப்புற திறப்பு மற்றும் ப்ரோஸ்டேடிக் சுரப்பு நீர் நுண்ணுயிர் பண்புகள் வெகு தொலைவு என்னும் அதிக நீளம் குறைவாக நன்றி ஆகும். குழந்தை சிறுவர்கள் விருத்தசேதனமில்லாத முனத்தோல், இளம் ஆண்கள், பாலியல் ரீதியாக சுறுசுறுப்பாக, அத்துடன் முனத்தோலின் மடிப்புகள் பாக்டீரியாவின் பழைய ஆண்கள் குவியும் உள்ள, சுகாதாரம் மற்றும் மல அடங்காமை பற்றாக்குறை சிறுநீர் பாதை யூரோபாத்தோஜீனிக் பாக்டீரியா குடியேற்றத்தைக் ஊக்குவிக்க. மூச்சுத்திணறல் மற்றும் பிற எண்டோசுபிக் தலையீடுகளின் வடிகுழாயில் இரு பாலின மக்களிடமும் நோய்த்தொற்று ஏற்படும் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது. ஒரு வடிகுழாய் நீக்கம் பிறகு, ஆபத்து 1-4%; தொடர்ச்சியான வடிகுழாய் மற்றும் திறந்த வடிகால் அமைப்புகளின் பயன்பாடு, சிறுநீர் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாயின் தொற்று ஒரு சில நாட்களில் தவிர்க்க முடியாமல் ஏற்படுகிறது.

நுண்ணுயிரிகள், மைகோபேக்டீரியா மற்றும் காளான் உள்ளிட்ட, மற்ற உறுப்புக்களிலான தொற்று முதன்மை தளத்தில் இருந்து சிறுநீரகம், சிறுநீர்ப்பை மற்றும் புரோஸ்டேட் hematogenous பாதையில் ஊடுருவி முடியும் (எ.கா., கட்டி மற்றும் சிறுநீரக ஸ்டாபிலோகோகஸ் அல்லது ஸ்டிரெப்டோகாக்கல் pyogenic ஏற்படும் paranephritis). சிறுநீர்ப்பை ஒரு குடல் இருந்து தொற்று நேரடி பரவல் vesico-குடல்காய்ச்சலால் ஃபிஸ்துலாக்களில் (போன்ற சிக்கல் குழலுறுப்பு, பெருங்குடல் புற்றுநோய், கிரோன் நோய்) இது ஏற்படுகிறது, சிறுநீர் அடிக்கடி எண்டரோபாக்டீரியாவுக்கு (கலப்பு தொற்று), வாயு (pnevmaturiya) மற்றும் மலம் பல்வேறு இனங்கள் பெரிய அளவில் வெளிப்படுத்துகின்றன.

உள்நாட்டு இலக்கியத்தில் இதுவரை சிறுநீரகத்தின் முக்கிய மற்றும் கிட்டத்தட்ட ஒரே வழி என்று கருதப்படுகிறது - ஹேமடோகென்ஸ். அத்தகைய ஒரு யோசனை, மெக்காலேவ் மற்றும் பிற பரிசோதனையாளர்களிடமிருந்து செயற்கை நச்சுத்தன்மையுடன் நோய்த்தடுப்பு நோயாளிகளுடன் உட்செலுத்தியது, அதையொட்டி உமிழ்வின் மேல்-குரல் தடையை உருவாக்கியது, அதன் ஆடை மூலம். எனினும், கடந்த நூற்றாண்டின் ஆரம்பத்தில் சிறுநீரகவியல் கூட பாரம்பரியமிக்க சிறுநீரகத்தில் கடும் தொற்று அழற்சி செயல்முறை மேற்பூச்சு வடிவங்கள் தெளிவாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது "pyelitis, சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மற்றும் அக்யூட் சீழ் மிக்க நெஃப்ரிடிஸ்." நவீன வெளிநாட்டு இலக்கியத்தின் பெரும்பாலான ஆசிரியர்கள், அத்துடன் WHO இன் சமீபத்திய வகைப்பாடு உள்ள வல்லுநர்கள் (ICD-10), சிறுநீரக நோய்த்தொற்றின் யூரிஜோஜெனிக் பாதையை முக்கியமாக கருதுகின்றனர்.

ஏறுவரிசை (urinogenny) நோய்த்தொற்று பாதையில் உள்நாட்டு மற்றும் வெளிநாட்டு ஆராய்ச்சியாளர்கள் ஏராளமான பரிசோதனை ஆய்வுக்குட்படும் உறுதி செய்யப்படுகிறது. இது பாக்டீரியா (புரோடீஸ், ஈ.கோலையையும் குடும்ப எண்டீரோபாக்டீரியாசே மற்ற நுண்ணுயிரிகள்), சிறுநீர்ப்பை செய்யப்பட்ட என்று பெருகுகின்றன மற்றும் சிறுநீர்க்குழாய் வரை பிரச்சாரம் அடைந்தார் இடுப்பு காட்டப்பட்டது. சிறுநீர்க்குழாய் உட்பகுதியை கீழ்-மேல் செயல்முறை பெருக்கல் இடுப்பு நுண்ணுயிரிகள் இருந்து பாக்டீரியா Teplitz மற்றும் Zangwill ஒளிர்விடுகின்ற நுண் நிரூபித்தது மற்றும் சிறுநீரக புறணி நோக்கி பரவியது மையவிழையத்துக்கு அடைய வேண்டிய விவகாரமே அல்ல.

இரத்த ஓட்டத்தில் நுண்ணுயிர் கலாச்சாரத்தில் அறிமுகம் தெளிவாக நுண்ணுயிரிகள் சிறுநீரக சேதமடையாமல், அதாவது வழியாக சிறுநீரில் உள்ள இரத்த ஓட்டத்தில் இருந்து ஊடுருவி வேண்டாம் என்று காட்டியது பொதுவான இன்னும் டாக்டர்கள் மத்தியில் கருத்து பூச்சிக்கொல்லி கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி காரணமாக இருக்கலாம் என்று, தண்ணீர் நடத்த இல்லை மேலும் இந்தக் காரணத்திற்காக மற்றும் அக்யூட் சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மற்றும் பற்சொத்தை நோய்க்கிருமிகள் பல்வேறு.

நன்மையடைய சிறுநீர் பாதை மற்றும் சிறுநீரகங்கள் தொற்று பாதை ஏறுவரிசை மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகள் ஒத்துள்ளது: உயர் அதிர்வெண் ஒருதலைப்பட்சமான சிக்கலற்ற கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி பெண்கள், அது பாக்டீரியா urothelial செல் மற்றும் மரபணு அடையாளம் பிரித்தெடுக்கப்பட்டது பின்பற்றுகிறது இதன் மூலம் ஐசி ஈ.கோலை இருந்து பி நுண்ணிழைகள் முன்னிலையில், தொடர்பு சிறுநீர், மலம் மற்றும் யோனி ஆகியவற்றிலிருந்து முதன்மையான கடுமையான பைலோனெர்பிரைடிஸ் கொண்ட பெண்கள்.

Hematogenous - urinogenny மற்றும் urinogenno-hematogenous சீழ் மிக்க நெஃப்ரிடிஸ் க்கான, - அப்லிங்குக்கான பொதுவான pielita (urinogenny) நோய்த்தொற்று, க்கான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி பாதை க்கான: வெவ்வேறு வழிகளில் மற்றும் அதன் தொற்று வகைப்படுத்தப்படும் தீவிரமான சிறுநீரகச் வீக்கம் பல்வேறு மேற்பூச்சு வடிவங்கள்.

தொற்று அல்லது மறுதாக்குதல் சிறுநீரகத்தின் Hematogenous பாதை உடலில் தொற்று கவனம் மிகவும் சிறுநீரக மூலம் திகைப்படைகிறார் போது நுண்ணுயிருள்ள வளர்ச்சி urinogennogo சிக்கலற்ற கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி நிச்சயமாக குழப்பங்கள் ஏற்படலாம். கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி கண்டறிய urosepsis வெவ்வேறு நாடுகளில் 24% அமைக்க ஒரு சர்வதேச Multicenter ஆய்வு க்கு-ஆய்வின்படி, ஆனால் ஆராய்ச்சியாளர்கள் படி, - வெறும் 4%. வெளிப்படையாக, உக்ரைன் மாநிலத்தில் வெளிநாட்டு ஆசிரியர்கள் urosepsis போன்ற விளக்குவது என்று நுண்ணுயிருள்ள சிக்கலாக suppurative கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தீவிரத்தை குறைத்து மதிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

சிறுநீரக கட்டி வளர்ச்சி ஆபத்துக் காரணிகள் உற்பத்தி மற்றும் மரபணுக்கள் பாத்தோஜெனிசிடி மரபணுக்கள் உயர் நச்சுத்தன்மைகளின் மற்றும் எதிர்ப்பு பெறுவதற்கு என்பது நுண்ணுயிர்களைப் அறிஞர்களின் urolithiasis, vesicoureteral எதுக்குதலின், நியூரோஜெனிக் சிறுநீர்ப்பை செயலின்மை, நீரிழிவு மற்றும் கர்ப்ப வரலாற்றில் சிறுநீர் பாதை தொற்று முன்னிலையில், அத்துடன் சொத்துக்கள் பின்வருமாறு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகள். தொற்று பரவுதல் நோய்த்தொற்றின் பாதையை சார்ந்துள்ளது. போது பாதிக்கப்பட்ட புறணி சிறுநீரக பொருளின் hematogenous பரவுதல் போது ஏறுவரிசையில், வழக்கமாக - மற்றும் பெருமூளை புறணி.

கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து ஆகியவை நோய்த்தாக்கின் முதன்மை அல்லது இரண்டாம் நிலை இயல்புகளால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. முதன்மையான (சிக்கலற்ற) கடுமையான பைலோனென்பிரீடிஸ் எதிர்ப்பு பாக்டீரியா சிகிச்சைக்கு நன்கு பதிலளிக்கிறது மற்றும் சிறுநீரகத்திற்கு சேதத்தை ஏற்படுத்துவதில்லை. முதன்மையான கடுமையான பீலெலோனிராட்டிஸின் கடுமையான போக்கை வளி மண்டலத்தின் சுருக்கத்திற்கு வழிவகுக்கலாம், ஆனால் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் இந்த சிக்கல் ஏற்படுவதற்கான அறிகுறி தெரியவில்லை. சிறுநீரகங்களின் இரண்டாம்நிலை நோய்த்தொற்றுகளால் சிறுநீரகப் பிர்ச்செமிமாவின் கடுமையான புண்கள், மூட்டு மற்றும் ஒட்டுண்ணிகள் ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

[7], [8], [9], [10], [11]

அறிகுறிகள் கடுமையான பைலோனெஃபிரிஸ்

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் அறிகுறிகள், கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவால் ஏற்படக்கூடிய செப்சிஸில் இருந்து வேறுபடுகின்றன, இடுப்பு மண்டலத்தில் ஒட்டாத வலி கொண்ட சிஸ்டிடிஸ் அறிகுறிகளாகும்.

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் வீக்கத்திற்குரிய லேசான உள்ளூர் அறிகுறிகளில் வெளிப்படுகின்றன. நோயாளியின் நிலை நடுத்தர தீவிரத்தன்மை அல்லது கடுமையானது. பின்வரும் கடுமையான pielonefrtia முக்கிய அறிகுறிகள்: உடல்சோர்வு, பலவீனம், அதிகரித்த உடல் பக்க அல்லது இடுப்புப் பகுதிக்கு, குமட்டல், வாந்தி, தலைவலி 39-40 ° சி, குளிர், வியர்த்தல், வலி வெப்பநிலை.

பெரும்பாலும் சிஸ்டிடிஸ் அறிகுறிகள் காணப்படுகிறது. வலி, முகத்தில் சிவந்திருக்கும், இடுக்கி மற்றும் முதுகெலும்பு மூலையில் தடிப்பு மற்றும் செயலற்ற தன்மை ஆகியவற்றிற்கு பொதுவானது. சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனென்பிரைஸ் நோயாளிகள், ஒரு விதியாக, வழக்கமான இரத்த அழுத்தம் உள்ளனர். தீவிர பைலோனென்பெரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு, நீரிழிவு நோய், கட்டமைப்பு அல்லது நரம்பியல் முரண்பாடுகள் உயர் இரத்த அழுத்தம் சேர்ந்து. 10-15% நோயாளிகளுக்கு, மைக்ரோ அல்லது மேக்ரோஹௌட்டூரியா சாத்தியம். கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், oliguria அல்லது anuria, சிறுநீரகச் கட்டி, paranephritis கொண்டு கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியா ஏற்படும் urosepsis, சிறுநீரகச் papillae இன் நசிவு, தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு உருவாகிறது. 20% நோயாளிகளில், பாக்டிரேமியம் கண்டறியப்பட்டது.

இரண்டாம் மருத்துவமனையில் நோயாளிகள் மற்றும் நிரந்தர சிறுநீர் வடிகுழாய்கள் நோயாளிகளுக்கு உட்பட கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி, சிக்கலாக உள்ள, கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மருத்துவ அறிகுறிகள் கனரக urosepsis மற்றும் தொற்று-நச்சு அதிர்ச்சி அறிகுறியில்லா bacteriuria வேறுபடுகிறது. மோசமடைவது காரணமாக சிறுநீரக இடுப்பு இருந்து சிறுநீர் வெளியேறுவது மீறுவதால் இடுப்புப் பகுதிக்கு அல்லது சிறுநீரக வலி தாக்குதல் வலி அதிகரித்த தொடங்கலாம்.

அதிவெப்பத்துவம் க்கு 39-40 ° சி உடல் வெப்பநிலை ஒரு முக்கிய துளி பதிலாக போது வழக்கமான பரபரப்பான காய்ச்சல் முழு அழிவு வரை, பின்னர் வலி தீவிரம் படிப்படியாக குறைந்து ஊற்றி மற்றும் subfebrile வேண்டும். எனினும், சிறுநீர் வெளியேற்றுவதற்கான தடைகள் அகற்றப்படவில்லை என்றால், நோயாளியின் நிலை மீண்டும் மோசமடைகிறது, சிறுநீரக பகுதியில் அதிகரிப்பு மற்றும் காய்ச்சல் மீண்டும் தோன்றி காய்ச்சல் ஆகியவை மீண்டும் வருகின்றன. இந்த மருத்துவ சிறுநீரக நோய்கள் தீவிரம் தற்போதைய வருவாய் போன்றவற்றுக்கு ஒப்புக்கொண்டதன் கிடைப்பது, வயது, பாலினம், முன் சிறுநீரக மற்றும் சிறுநீர் பாதை பொறுத்து மாறுபடும் முதியோர் நோயாளிகள் வலுவிழந்திருந்தாலொழிய நோயாளிகள், அத்துடன் அழிக்கப்பட சிதைவுக்குள்ளான தடுப்பாற்றடக்கிகளுக்கு நோய் வெளிப்பாடுகள் மத்தியில் கடுமையான உடனியங்குகிற நோய் நிலைகளின் முன்னிலையில்.

குழந்தைகளில், கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் அறிகுறிகள் அதிகரித்த உடல் வெப்பநிலை, வாந்தி, வயிற்று வலி, மற்றும் சில நேரங்களில் ஒரு மலத்தின் வடிவத்தில் வெளிப்படுத்தப்படுகின்றன. கைக்குழந்தைகள் மற்றும் இளம் குழந்தைகளில் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி அறிகுறிகள் நீக்கப்பட்டது மற்றும் சிறுநீர் போது சிறுநீர் மற்றும் நெருக்கடியின் அறிகுறியையும் ஒரு விரும்பத்தகாத வாசனை கவனிக்க என்ற ஒரே எரிச்சல் மற்றும் காய்ச்சல் தாய் வழங்கப்படலாம். புதிதாக வெளியிடப்பட்ட சிறுநீரின் பகுப்பாய்வில் பஸ், வெள்ளை இரத்த அணுக்கள் மற்றும் பாக்டீரியா ஆகியவை கண்டறியப்பட்டால் நோயறிதல் நிறுவப்பட்டுள்ளது.

சிக்கலான சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்று நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கு மிகவும் கடினமான கலவையாகும், மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் எதிர்ப்பு மருந்துகளை எதிர்க்கின்றன. மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் திடீரென்று கூட ஒரு சிறுநீர் பாதை நோய் தொற்று அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், செப்டிக் ஷாக் (குறிப்பாக சிறுநீர்ப்பை சிலாகையேற்றல் அல்லது சிறுநீர் பாதை மீது எண்டோஸ்கோபி நடைமுறைகள் பிறகு) அறிகுறிகள் தோன்றினார் என்றால் urosepsis சந்தேகிக்கப்பட வேண்டியவர்கள் ஆகிறார்கள். சிறுநீரகத்தின் சிக்கலான (இரண்டாம் நிலை) நோய்த்தொற்றுகளால், யூரோப்சிசிஸ், சிறுநீரக பாபிலாவின் நொதித்தல், சிறுநீரகத்தின் மற்றும் புரோன்ஃபிரிட்டிஸ் ஆகியவற்றின் அபாயம் குறிப்பாக அதிகமாக உள்ளது.

[12], [13], [14], [15]

கண்டறியும் கடுமையான பைலோனெஃபிரிஸ்

சிக்கலற்ற ஆய்வுக்கு (தடைச்செய்யும்) கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி கலாச்சாரம் உறுதி நேர்மறை சிறுநீர் கலாச்சாரம் (நுண்ணுயிர்களின் எண்ணிக்கை - 10 க்கும் மேற்பட்ட ⁴  CFU / மிலி) சிறுநீரில் சீழ் இருத்தல் தொடர்புடையதாக இருந்தது. இந்த மருத்துவ நோய்க்குறி உண்மையில் பெண்கள், பெரும்பாலும் 18 மற்றும் 40 வயதிற்கு இடையில் காணப்படுகிறது. இடுப்பு வலி மற்றும் / அல்லது காய்ச்சலுடன் கூடிய சுமார் 50% நோயாளிகள் குறைந்த சிறுநீரகக் குழாயிலிருந்து பாக்டரிரியாவைக் கொண்டிருக்கிறார்கள். இதற்கு மாறாக, பெரும்பாலும் சிறுநீரகத்தின் அறிகுறிகளுடன் அல்லது நோயாளிகளிலிருந்தே, பாக்டரிரியாவின் ஆதாரம் மேல் சிறுநீரகக் குழாய் ஆக இருக்கலாம். சிரமமில்லாத கடுமையான பைலோனென்பிரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சுமார் 75% நோயாளிகள் குறைந்த சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் வரலாறு உண்டு.

[16], [17], [18], [19], [20]

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் மருத்துவ பரிசோதனை

நோயாளியின் நிலைமை தீவிரத்தால், சிறுநீரகக் குழாயின் தடையை அம்பலப்படுத்துவதன் காரணமாக கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் நோயறிதல் முக்கியமானது. சில நேரங்களில் சிறுநீரகத்தில் தொற்றும் அழற்சியின் செயல்முறையைத் தீர்மானிக்க கடினமாக உள்ளது, இது எப்போதும் நோய்க்கான மருத்துவத் தோற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்காது. குறைந்த மற்றும் மேல் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தாக்கம் மருத்துவ தரவுகளுக்கு இடையில் வேறுபடுத்தப்பட்டாலும், அவர்களுக்கு தொற்றுநோய் பரவலைப் புரிந்து கொள்ள முடியாது. பக்கவாட்டில் காய்ச்சல் மற்றும் வலி போன்ற அறிகுறிகளும் கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் நோய்க்கு கண்டிப்பாக கண்டறிந்துள்ளன, ஏனெனில் அவை சிறுநீர் பாதை (சிஸ்டிடிஸ்) மற்றும் நேர்மாறாக பாதிக்கப்பட்டவையாகும். தீவிர பைலோனென்பெரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு சுமார் 75% குறைவான சிறுநீரக தொற்று நோய்த்தொற்றின் முந்தைய வரலாறு இருந்தது.

உடல் பரிசோதனையில், தசை-முதுகெலும்பு மூலையில் ஆழமான தொல்லையுடன் தசை இறுக்கம் அடிக்கடி கண்டறியப்படுகிறது. வயிற்று வலி, குமட்டல், வாந்தி மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு ஆகியவற்றுடன் இரைப்பை குடல்நோய் அறிகுறிகளின் அறிகுறிகளை ஊடுருவிச் செல்லலாம். வெளிப்படையான அறிகுறிகள் இல்லாதிருந்த நிலையில், தீவிரமான பைலோனென்பிரிடிஸ் நோய்க்குரிய நோய்த்தாக்குதலானது நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உள்ள நோயாளிகளில் ஏற்படலாம்.

[21], [22], [23], [24]

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் ஆய்வக பகுப்பாய்வு

சிறுநீரகத்தின் பொதுவான பகுப்பாய்வு மற்றும் நுண்ணுயிரிகளின் நுண்ணுயிர் ஆய்வு மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு மருந்துகளுக்கு உணர்திறன் ஆகியவற்றின் நுண்ணுயிர் ஆய்வு அடிப்படையிலான ஆய்வை அடிப்படையாகக் கொண்டது. தீவிரமான பைலோனென்பிரைட்டின் சந்தேகம் இருந்தால், மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, நோய்த்தொற்றின் இடத்தைப் பற்றி தெளிவுபடுத்துவதற்கு முறைகள் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனையில், லிகோசைட்டோசிஸ் பொதுவாக இடதுபுறத்தில் லிகோசைட் சூத்திரத்தின் மாற்றத்துடன் கண்டறியப்படுகிறது. இரத்த சோளத்தில் உள்ள யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் செறிவு பொதுவாக சாதாரண எல்லைக்குள் உள்ளது. இரண்டு சிறுநீரகங்கள் அழற்சியின் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டிருந்தால் நீண்ட, சிக்கலான நோய்த்தொற்று நோயாளிகள் அஜோடேமியா மற்றும் இரத்த சோகை இருக்கக்கூடும். புரோட்டீனூரியாவும் சிக்கலாகவும், சிக்கலான கடுமையான பைலோனெஃபிரிட்டிஸுடனும் கூட சாத்தியமாகும். சிறுநீரகங்களின் செறிவுத் திறனைக் குறைத்தல் கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் மிகுந்த நிலையான அறிகுறியாகும்.

ஆராய்ச்சிக்கான சிறுநீர் சரியான சேகரிப்பு மிகவும் முக்கியமானது. நுரையீரல் நுண்ணுயிர்மூலம் சிறுநீரக சிறுநீர்ப்பைத் துளையுடன் மட்டுமே சிறுநீர் கழிப்பதை தவிர்க்கவும். இந்த வழியில், சிறுநீரகம் மற்றும் முதுகுவலி காயம் நோயாளிகளிடமிருந்து சிறுநீர் பெறலாம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், இது மற்ற வழிகளில் சிறுநீர் பெற முடியாத போது அது கைவிடப்பட்டது.

இந்த ஆய்வில், சிறுநீரகத்தின் சராசரி பகுதி ஒரு சுயாதீன சிறுநீர் கழிப்பதைக் கொண்டது. ஆண்கள், மொட்டு முனை முதன் முதலில் அகற்றப்பட்டது (விருத்தசேதனமில்லாத) மற்றும் ஆண்குறி தலை மற்றும் சோப்பு மற்றும் தண்ணீரால் கழுவப்படுகிறது. முதல் 10 மில்லி சிறுநீரகம் - சிறுநீரகத்திலிருந்து சுத்தமாகி, சிறுநீரில் இருந்து சிறுநீர். பெண்களில், கலப்பினத்தின் நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது.

சிறுநீர்ப்பரிசோதனை leucocyturia மற்றும் bacteriuria கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி அனைத்து நோயளிகளுக்கும் இல்லை தெரிய வருகிறது. Bacteriuria leukocyturia தொற்று குவியம் பெரும்பாலும் புறணி இடம் (apostematozny கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி, சிறுநீரகச் கட்டி, perinefritichesky கட்டி) அல்லது தடைச்செய்யும் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி (பாதிக்கப்பட்ட சிறுநீரகப் பையிலிருந்து சிறுநீர் வெளியேற்றும் ஒரு தடுப்பதை) பாதிக்கப்பட்டுள்ள நோயாளிகள் சிறுநீர் விசாரணை இல்லாமல் இருக்கலாம்.

சிறுநீர்ப்பையில், சிவப்பணுக்கள் நெக்ரோடிக் பாப்பிலிட்டிஸ் இருப்பதைக் குறிக்கலாம். சிறுநீரில் உள்ள கற்கள், சிறுநீரகத்தின் கழுத்தில் ஒரு அழற்சி செயல்முறை, மற்றும் பல.

கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் என சந்தேகிக்கப்படும் போது நுண்ணுயிரிகளின் நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிர் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கான நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிர் பற்றிய நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வு அவசியமாகும். இது  பெண்களில் சிக்கலற்ற கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் நோய்க்கான அறிகுறிகளுக்கு 10 ⁴ CFU / ml நோயாளிகளுக்கு ஒரு குறிப்பிடத்தக்க குறிப்பிடத்தக்க நுண்ணுயிர் திடல் ஆகும் . சிறுநீரின் பண்பில், நுண்ணுயிரிகளின் அடையாளம் என்பது மூன்றில் ஒரு பாகத்தில் மட்டுமே சாத்தியமாகும். 20% வழக்குகளில், சிறுநீரில் பாக்டீரியாக்களின் செறிவு 10 ⁴  cfu / ml க்கு கீழே உள்ளது .

நோயாளிகள் நுண்ணுயிரிகளின் மீது இரத்தத்தின் பாக்டீரியியல் பகுப்பாய்வுகளையும் மேற்கொள்ளலாம் (இதன் விளைவாக 15-20% வழக்குகளில் நேர்மறையானவை). நுண்ணுயிர்கள் நுண்ணுயிரிகளின் கலாச்சாரம் பற்றிய ஆய்வு, குறிப்பாக நுண்ணுயிரிகளின் ஒரு கூட்டம் கண்டறியப்பட்டால், பெரும்பாலும் ஒரு பைனலின் உறிஞ்சுதலைக் குறிக்கிறது.

இதனால், பெரும்பாலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, அதாவது. மருத்துவத்தில் (துறையின்) நுண்ணுயிரியல் கண்காணிப்புத் தரத்தின் அறிவை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இலக்கியம் மற்றும் சொந்த தரவுகளிலிருந்து அறியப்பட்ட மருத்துவ ஆய்வுகள் அடிப்படையிலான நோய்களின் எதிர்ப்பின் மீதான தரவு.

கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸின் கருவியாகக் கண்டறிதல்

கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் நோய் கண்டறிதல் கதிர்வீச்சு கண்டறியும் முறைகள்: அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங், எக்ஸ்ரே மற்றும் ரேடியன்யூக்லிட் முறைகள். தேர்வு செய்யப்படும் முறை, பயன்பாடு மற்றும் தொகுதி ஆய்வுகள் வரிசை செயல்முறை, அதன் சிக்கல்கள் முகாந்திர பாதிக்கப்பட்ட urodynamics மற்றும் சுருக்கிவிடும் சிறுநீரகங்கள் செயல்பாட்டு மாநில கண்டறிவதை, கண்டறிதல் போதுமானதாக இருக்க வேண்டும். நோயறிதல் முறைகள் மத்தியில், சிறுநீரகத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேனிங் முதன் முதலில் எடுக்கும். எனினும், அவசியமானால், சிறுநீரகம் மற்றும் சிறுநீரகத்தின் சிறுநீரகப் பரிசோதனை அல்லது எக்ஸ்ரே பரிசோதனையின் தடயத்தை கண்டறிய குரோமோசியோஸ்டோஸ்கோபியுடன் ஆய்வு ஆரம்பிக்கவும்.

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் அல்ட்ராசவுண்ட் நோயறிதல்

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் அல்ட்ராசவுண்ட் படம், செயல்முறை நிலை மற்றும் சிறுநீர் பாதை தடங்கல் இருப்பு அல்லது இல்லாமை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து மாறுபடுகிறது. சிறுநீரகங்களை பரிசோதிக்கும் போது ஆரம்பகால (அல்லாத தடுப்பூசல்) கடுமையான பைலோனெஸ்ரிடிஸ், தீவிரமான அல்ட்ராசவுண்ட் படத்துடன் சேர்ந்து, சிரோஸ் வீக்கத்தின் கட்டத்தில் இருக்கும். இரண்டாம் ஆண்டில் சிறுநீர் பாதை மட்டுமே அடைப்பு வீக்கம் இந்த நிலையில் கண்டறிய முடியும் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி அறிகுறிகள் (தடைபடும் சிக்கலாக): அதன் கோப்பைகள் மற்றும் இடுப்பு விரிவாக்க, சிறுநீரக அளவு அதிகரித்துள்ளது. தொற்று அழற்சி செயல்முறை முன்னேற்றத்தை, திரைக்கு நீர்க்கட்டு சிறுநீரக பெரன்சைமல் echogenicity அதிகரிக்கும் அதிகரிப்பு, அந்தளவிற்கு அதைச் புறணி மற்றும் பிரமிடுகள் வேறுபடுத்தி உடன். அஸ்பெஸ்மடஸ் நெப்ரிட்டிஸ் மூலம், அல்ட்ராசவுண்ட் மாதிரியானது சீரான வீக்கத்தின் கட்டத்தில் இருக்கும். எனினும் கிண்ணத்தில் சிறுநீரக இயக்கம் குறையும் அல்லது ஆஃப்லைன், சில நேரங்களில் சிறுநீரக எல்லை ஓங்கியிருக்கும் இழக்க, குறைந்த வேறுபட்ட புறணி மையவிழையத்துக்குரிய அடுக்குகள் சில நேரங்களில் இருந்தன ஓரியல்பு echogenicity கொண்டு சரியாக வடிவமைப்பு பெறாத கட்டமைப்புகள் கண்டறியப்பட்டது.

சிறுநீரகம் கார்பன்குலத்துடன், அதன் வெளிப்புறக் கோளாறு, கருப்பையகப்பகுதி கட்டமைப்புகளின் பன்முகத்தன்மையும், கோளாறு மற்றும் பெருமூளை அடுக்குகளுக்கு இடையில் வேறுபாடு இல்லாமை ஆகியவற்றைக் கட்டுப்படுத்த முடியும். உமிழ்வு உருவாகும்போது, சில நேரங்களில் திரவத்தின் அளவு மற்றும் மூட்டுப்பகுதியின் காப்ஸ்யூல் ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்க கருத்தரித்தல் கட்டமைப்புகள் அனுசரிக்கப்படுகின்றன. சிறுநீரகத்தில் உள்ள சிறுநீரகத்தின் நரம்பு மண்டலத்திற்கு அப்பால் புணர்ச்சியின் செயல்பாட்டின் parainfluorescent வெளியேற்றத்துடன், எதிரொல-எதிர்மின் கூறுகளின் மேலாதிக்கம் கொண்ட ஒரு உள்ளார்ந்த அமைப்பு ஒரு படம் காணப்படுகிறது. ஒரு சிறுநீரகத்தின் புறச்சூழல் சீரற்ற, தெளிவற்றது.

மேல் சிறுநீர் பாதை, விரிந்த கப், இடுப்பு, மற்றும் சில நேரங்களில் மூன்றாவது மூன்றில் மூன்றில் ஒரு பகுதியை பல்வேறு தடைகள் (கற்கள், கட்டைகள், கட்டிகள், பிறப்புறுப்பு தடைகள் போன்றவை) காணப்படுகின்றன. சீழியின் முன்னிலையில், அழற்சி குணமடைதல், உள்ளார்ந்த மற்றும் ஒரேவிதமான எதிரொளிப்புக் கட்டமைப்புகள் அவற்றில் காணப்படுகின்றன. அல்ட்ராசோனிக் கண்காணிப்பு பரவலாக கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் வளர்ச்சி மாறும் கவனிப்புக்கு பயன்படுத்தப்படுகிறது.

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் கதிரியக்க ஆய்வு

கடந்த காலத்தில், கழிவுப்பொருள் urography முக்கியமாக பயன்படுத்தப்பட்டது. இருப்பினும், இந்த ஆய்வில் 25-30% நோயாளிகளில் மட்டுமே மாற்றங்கள் வெளிப்படுகின்றன. சிக்கனமான கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் நோயாளிகளில் 8% மட்டுமே மேலாண்மை தந்திரங்களை பாதிக்கும் முரண்பாடுகளை கண்டறிந்துள்ளனர்.

ஆரம்ப கட்டங்களில் (குறுக்கீட்டு வீக்கம்) அல்லாத நோய்த்தாக்கம் இல்லாத கடுமையான பைலோனென்பிரீடிஸுடன் X- ரே அறிகுறியியல் மோசமாக வெளிப்படுகிறது. பின்வரும் காரணங்களுக்காக கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் தொடங்கிய முதல் சில நாட்களுக்கு சிட்ரஸ் ஊசி நுண்ணுயிரி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை:

• சிறுநீரகத்தின் மாறுபட்ட நடுத்தரத்தை செறிவு செய்ய முடியவில்லை;
• நுரையீரல் அடைப்பிதழின் விரிவுபடுத்தப்பட்ட பிரிவானது மூளையதிர்ச்சி தடுப்புடன் குழப்பமடையக்கூடும்;
• நீரிழிவு நோயாளியின் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை RVB ஏற்படுத்தும்.

அறிகுறியும் சிறுநீரக மூல நோய் தொற்றுடன் கூடிய பெண்களுக்கு ஒரு வழக்கமான பரிசோதனை என நரம்பியல் urography சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை.

சிறுநீரகங்களின் செயல்பாடு, சிறுநீரக செயலிழப்புகளில் சிறுநீரக செயலிழப்பு சாதாரண எல்லைக்குள் இருக்கும். சிறுநீரகத்தின் வரையறைகளை அளவிலும் சிறிய அளவிலான வளர்ச்சியிலும் அதன் இயக்கம் கட்டுப்படுத்தப்படலாம். எனினும், செயல்முறை carbuncles அல்லது abscess உருவாக்கம் purulent கட்டம் கடந்து என்றால், parainfrit வளர்ச்சி, கதிர்வீச்சு படம் ஒரு பண்பு மாற்றம் எடுக்கிறது.

மதிப்புரையில் கூறியது urograms சிறுநீரக வரையறைகளை, கட்டுப்பாடு அல்லது அதன் இயக்கம் பற்றாகுறை (மூச்சிழிப்பு மற்றும் வெளிசுவாசத்த்தின்), சிறுநீரக சுற்றி ஒளிவட்டம் வெற்றிடம் அளவு அதிகரிப்பு மாணிக்கம் அல்லது கட்டி, நிழல்கள் concretions முன்னிலையில், மங்கலாக்கப்பட மொட்டுகள் வரையறைகளை வீக்கம் காரணமாக அடைதல் திசுக்களை பார்க்க முடியும், மென்மையை வரையறைகளை Psoas தசைகள், முதுகெலும்பு வளைவு காரணமாக ஆப்செட் இடுப்பு தசைகள் மற்றும் சில நேரங்களில் சிறுநீரகத்தின் விறைப்பு வேண்டும். கழிவகற்று நீர்ப்பாதைவரைவு சிறுநீரகச் செயல்பாடு, urodynamics, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீரகப் பாதை எக்ஸ்-ரே உடற்கூறியல் முக்கியமான தகவல் பெற முடிகிறது. காரணமாக வீக்கம் மற்றும் நோயாளிகள் 20% திரைக்கு திசு திரவக்கோர்வையின் சிறுநீரக அல்லது அது ஒரு பகுதியாக அதிகரிப்பு குறிப்பிட்டார். நரம்பியல் படிநிலையில், கார்டிகல் பொருளின் அசைவு காணப்படலாம். மாறாக முகவர் எடிமா மற்றும் சிறுநீரக நரம்புகள் சுருங்குதல் மெதுவாக நீக்குதல் காரணமாக நுண்குழல்களின் சிறுநீர் மந்தமும். சிறுநீர் பாதை அடைப்பு அறிகுறிகள் தடைகளை வெளிப்படுத்த போது: "ஊமை அல்லது வெள்ளை" சிறுநீரக (renogram), சிறுநீரக வரையறைகளை அதிகரித்த நகரும் தன்மையை அது வரையறுக்கப்பட்ட அல்லது இல்லாதது ஆகும். கழிவகற்று urograms மீது பகுதி சிறுநீர் பாதை தடுப்பு ஆகியவற்றை கப் அடைப்பு நிலைக்கு விரிவுபடுத்தினார், இடுப்பு, சிறுநீர்க்குழாய் 30-60 நிமிடங்கள் காணலாம். மேம்பட்ட சிறுநீரக குழிகளிலும் PKB தாமதம் நீண்ட காலமாக கண்காணிக்க முடியும்.

கடுமையான நெக்ரோடைஸிங் papillitis (சிறுநீர் பாதை, அல்லது நீரிழிவு நோய்க்குக் கொடுக்கப்படும் அடைப்பு) papillae அழிப்பு காணலாம், அதன் வரையறைகளை அரிக்கப்படுவதிலிருந்து, சிதைப்பது வகை குழாய் எதுக்குதலின் சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு உள்ள மாறாக ஏஜெண்டின் forniksov ஊடுருவல் குறைக்கிறது.

கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி

அல்ட்ராசவுண்ட் சொனோகிராபி உடன் CT மற்றும் சிறுநீரகச் சுரப்பு மற்றும் நரம்புசார் அழுகல் ஆகியவற்றின் மதிப்பீடு மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலின் மிகவும் குறிப்பிட்ட முறையாகும், எனினும், முறையானது செலவு ஆகும். பல வாரங்கள் வெற்றிகரமான சிகிச்சையின் பின்னர் மறைந்து போகும் ஒரு ஆப்பு வடிவிலான அடர்த்தியான பகுதியை ஸ்கேனில் அடிக்கடி காணலாம். கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ், சிறுநீர்ப்பை, சிறுநீரகப் பாதிப்புக்குள்ளான ஈரெச்செமியாவை ஏற்படுத்துகிறது.

ஐசீமியாவின் பகுதிகள் CT உடன் வேறுபடுகின்றன. தற்காலிக தண்டுகளில் அவர்கள் குறைந்த அடர்த்தியின் ஒற்றை அல்லது பல foci போல இருக்கிறார்கள். சிறுநீரகம் சேதம் ஏற்படலாம். CT ல், சிறுநீரகம் மற்றும் திரவ அல்லது வாயு வெளியேற்றும் பரப்பளவு இடத்திலுள்ள இடையில் இடப்பெயர்ச்சி, இணைக்கப்படுகிறது. தற்போது, CT அல்ட்ராசவுண்ட் விட ஒரு உணர்திறன் முறையாகும். அது தடைச்செய்யும் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி, நுண்ணுயிருள்ள, கீழங்கவாதம், நீரிழிவு அல்லது அதிவெப்பத்துவம் நோயாளிகளுக்கு நோயாளிகளுக்கு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, மருந்து சிகிச்சை நாட்களுக்குள் சரிசெய்யப்பட்டு இல்லை.

கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி அணுசக்தி காந்த ஒத்திசைவு படமெடுத்தல், angiographic நுட்பங்கள் துறையின் பிற எக்ஸ்-ரே கண்டறியும் முறைகள் - அரிதாக பயன்படுத்தப்படும் மற்றும் சிறப்பு அறிகுறிகள். அவர்கள் பின்னர் சீழ் மிக்க சிக்கல்கள் வெளிப்பாடுகள் அல்லது மாணிக்கக் கற்களும், சீழ்பிடித்த கட்டி, paranephritis மாறுபட்ட கண்டறிவதில், கட்டிகள் மற்றும் மற்ற நோய்கள் நீர்க்கட்டிகள் புரையோடிப்போன, இந்த முறைகள் ஒரு துல்லியமான கண்டறிதல் அனுமதிக்க வேண்டாம் காட்டப்படின் முடியும்.

[25], [26], [27]

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் ரேடியன்யூக்லீட் நோய் கண்டறிதல்

கடுமையான பைலோனெரஃபிரிஸின் அவசர நோயறிதலுக்கான ஆராய்ச்சியின் இந்த முறைகள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவர்கள் செயல்பாடு, சிறுநீரகங்கள் மற்றும் urodynamics இரத்த ஓட்டம், ஆனால் மாறும் கவனிப்பு மற்றும் தாமதமாக சிக்கல்கள் கண்டறிதல் நிலைகளில் மதிப்புமிக்க தகவல்களை வழங்குகின்றன.

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் பின்னணியில் ஐசீமியாவை கண்டறிவதில் சி.டி. போன்ற அதே உணர்திறன் கிட்னி சிண்டிகிராப்பிக்கு உள்ளது. சிறுநீரகத்தின் உடலிலுள்ள உட்பொருளில் உள்ள துணைக்குழாயிலுள்ள செல்கள் செறிவூட்டப்பட்ட ரேடியோலலிபிள் 11 டி.சி, சிறுநீரக செயலிழப்பு செயல்பாட்டை ஊடுருவ முடியும். சிறுநீரகம் ஸ்கேனிங் என்பது சிறுநீரகம் சம்பந்தப்பட்ட குழந்தைகளில் ஈடுபடுவதைக் குறிப்பாக பயனுள்ளதாகும் மற்றும் உள்ளூர் தீவிரமான பைலோனெரஃபிரிஸில் இருந்து ரிஃப்ளக்ஸ்-நெப்ரோபதியினை வேறுபடுத்துகிறது.

முதன்மையான கட்டுப்பாடற்ற கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் உடன் ரோகோகிராம்களில், வாஸ்குலார் மற்றும் ரகசிய பிரிவுகள் 2-3 மடங்கு தட்டையானவை மற்றும் நீட்டிக்கப்படுகின்றன, வெளியேற்ற கட்டம் பலவீனமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது அல்லது கண்டுபிடிக்கப்படவில்லை. கட்ட சீழ் மிக்க வீக்கம் சுழற்சியான தொந்தரவுகள் காரணமாக பெரிதும் வாஸ்குலர் மாறாக பிரிவில் குறைகிறது சுரக்கும் பிரிவில் தட்டையான மற்றும் பலவீனமாக கழிவகற்று பிரிவில் வெளிப்படுத்தினர் குறைந்தது. மூச்சுத்திணறல் சிறுநீரக செயலிழப்பு மூலம் மொத்த தோல்வி மூலம், மேல் சிறுநீர் பாதை அடைவதற்கு இல்லாவிட்டால், ஒரு தடங்கல் வளைவு வரிசை பெற முடியும். வீக்கம் அனைத்து நிலைகளிலும் renograms மீது இரண்டாம் (obstructive) கடுமையான pyelonephritis கொண்டு, ஒரு வளைவு ஒரு தடுப்பு வகை பெற முடியும், வாஸ்குலர் பிரிவு குறைவாக உள்ளது. இரகசியமானது மெதுவாக வீழ்ச்சியடைகிறது, மேலும் கழிவுப்பொருள் பிரிவில் காயத்தின் பக்கத்திலும் இல்லை.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

சில நேரங்களில் கடுமையான பைலோனென்பிரிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு பக்கத்திலுள்ள அல்லது சிறுநீரக பகுதியில் ஒரு சிறப்பியல்பு வலியை விட, அடிவயிற்றில் வலியைக் குறைக்கலாம். கடுமையான பீலெலினிஃபிரிஸ் கடுமையான கோலிலிஸ்டிடிஸ், அப்ஜெண்ட்டிடிஸ் அல்லது டிவெர்ட்டிகுலலிட்டிஸ் மற்றும் பாக்டீரியாரியா மற்றும் ப்யூரியாவின் அவ்வப்போது இருப்பு ஆகியவற்றுடன் குழப்பமடையக்கூடும். நுரையீரல் அல்லது சிறுநீர்ப்பைக்கு அருகில் உள்ள ஆஸ்பெரிகுலர், ட்யூபோ-கருவுணர் டிரைவ்டிகுலர் அப்சஸ், பியூரியாவுடன் சேர்ந்து இருக்கலாம். கல்லீரல் வழியாக கல்லீரல் வழியாக செல்லும்போது வலி தீவிரமான பைலோனெஸ்ரிரிஸை உருவகப்படுத்தலாம், ஆனால் நோயாளிக்கு பொதுவாக காய்ச்சல் அல்லது லிகோசைடோசிஸ் இல்லை. சிறுநீரில், பாக்டரிரியா அல்லது பையூரியா இல்லாமல் இரத்த சிவப்பணுக்கள் பெரும்பாலும் கண்டறியப்பட்டுவிட்டன, இல்லையென்றால், இது ஒரு இணைந்த சிறுநீரக மூல நோய் தொற்று உள்ளது.

சிகிச்சை கடுமையான பைலோனெஃபிரிஸ்

மருத்துவமனையின் அறிகுறிகள்

ஒரு வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் குமட்டல், வாந்தி, நீரிழப்பு மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு (அமைப்பு ரீதியான பொதுவான எதிர்வினை உயிரினம்) கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி சிகிச்சை அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், ஆனால் நோயாளி மருத்துவரின் மருந்து இணங்க வேண்டும் என்று நிபந்தனை மூலம். மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், முதன்மை பைலேலிஸ் மற்றும் கடுமையான பைலோனெரஃபிடிஸ் நோயாளிகளும் (அதே போல் கர்ப்பமாக உள்ளவர்கள்) மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படுகின்றனர்.

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் மருந்து சிகிச்சை

அனைத்து வகையான கடுமையான பைலோனென்பிரைசிற்கும், படுக்கை ஓய்வு அளிக்கப்படுகிறது.

கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 2 வாரங்கள் ஒரு காலத்தில் நோயாளிகளின் ஒதுக்கப்படும். ஐரோப்பிய யூரோலாஜிகல் அஸோசியேஷன் (2006) லேசான ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு தொடர்ந்து ஈ.கோலை எதிர்ப்பு குறைந்த அதிர்வெண் உள்ள பிராந்தியங்களாக முதல் கட்ட சிகிச்சை (<10%) 7 நாட்கள் வாய்வழி வடிவங்கள் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் பயன்படுத்தப்படும் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது வழிகாட்டி. கிராம்-நேர்மறை நுண்ணுயிர் நுண்ணோக்கியியல்களும் வழக்கில் படிந்த கிராம் ஸ்மியர் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது சிகிச்சை ingibitorzaschischonnymi aminopenitsilli தொடர்பு முடியும்.

மிகவும் தீவிரமான நிலைகளில் சிக்கலற்ற கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி நோயாளி மருத்துவமனையில் சேர்த்து கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (tsilrofloksatsin அல்லது லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான), மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins அல்லது அமினோ ingibitorzaschischonnymi / atsilaminopenitsillinami நோயாளியின் நிலையை பொறுத்து மற்றும் ஆண்டிபையாடிக்குகளுக்கு கணக்கில் பீடிக்கப்படும் உள்ளூர் தரவு எடுக்காமல் அல்லூண்வழி சிகிச்சை காட்டுகிறது. ஒரு நோயாளியின் நிலை முன்னேற்றம் மீது முறையே, சிகிச்சை 1- அல்லது 2-வாரங்கள் முடிக்க உட்கொள்வதால் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் செல்ல முடியும். அவர்களுக்கு அறிகுறிகளுடன் ஈ.கோலை ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களுக்கு எதிர்ப்பு கவனிக்கப்பட்ட வளர்ச்சி, அதே போல் நோயாளிகள் பகுதிகளில் (எ.கா., கர்ப்பகாலம், தாய்ப்பால் குழந்தை பருவத்திலேயே) தலைமுறைகளாக II மற்றும் III வாய்வழி அளவை வடிவங்கள் cephalosporins பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

நோய் அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில், சிகிச்சையின் பின்னர் சிறுநீரகத்தின் கலாச்சாரம் கலாச்சாரம் காட்டப்படவில்லை; அடுத்தடுத்த பின்தொடர்களுக்காக, ஒரு சோதனைக் கட்டத்தில் ஒரு வழக்கமான சிறுநீர் சோதனை போதுமானது. சிகிச்சைக்கு பிறகு 2 வாரங்களுக்குள் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தொடர்ச்சியான அறிகுறிகள் பெண்களுக்கு சிறுநீர் பாதை கட்டமைப்புப் சேதம் தவிர்க்கும் பொருட்டு கொல்லிகள் மேலும் அதிகளவிலான ஆராய்ச்சியும் தேர்வு கிருமி உணர்திறன் வரையறை திரும்பத் திரும்ப சிறுநீர் கலாச்சாரம் நடத்த அவசியம்.

கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தொடர்ச்சியான தொற்று ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 6 வாரங்கள் வரை நீடிக்கும் போது. இடுப்புப் பகுதியில் காய்ச்சல் மற்றும் வலி, 72 மணிநேரத்திற்கும் அதிகமாக சிகிச்சை சிக்கலற்ற கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தொடங்கிய பின்னர் சேமிக்கப்படும் பக்கவாட்டு வயிறு, கடினமாகிறது காரணிகள், சிறுநீர் பாதை, உடற்கூறு மாறுபாடுகளைக், சிறுநீரகச் கட்டி அடைப்பதால் அகற்ற சிறுநீர் மற்றும் இரத்த நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வு, அத்துடன் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT சிறுநீரகங்கள் மீண்டும் காட்டுகிறது என்றால் மற்றும் paranephritis. 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு சிகிச்சை நுண்ணுயிரியல் சிறுநீர்ப்பரிசோதனை மீண்டும் பிறகு. Urolithiasis பின்புலத்தில் சிறுநீரகக் குழாய்த் தொற்றுகள் சிறுநீரக வடு அதிகரித்தல் போது. நீரிழிவு, சிறுநீரக papillae இன் நசிவு வழக்கமாக ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை 6 வாரம் நிச்சயமாக, அது குறைக்க சாத்தியம் மேலும் 2 வார நிச்சயமாக மட்டுமே மீண்டும் மீண்டும் பாதிப்பு வழக்கைப் அதை தொடர்ந்தபடியே இருந்தன தேவைப்படுகிறது.

மருத்துவமனையில் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மற்றும் பல நாட்கள் பயன்படுத்துவது தொடர்பாக உடல் வெப்பநிலை சாதாரண நிலையை அடைவதற்குக் அனைத்து கர்ப்பிணி பெண்கள், கொல்லிகள் அல்லூண்வழி நிர்வாகம் (பீட்டா-lactams ingibitorzaschischennye tsefaloposporiny, அமினோகிளைக்கோசைட்கள்). பின்னர், நீங்கள் உள்ளே நுண்ணுயிர் கொல்லிகள் வரவேற்பு போகலாம். சிகிச்சை காலம் 2 வாரங்கள். சிறுநீர் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வு முடிவுகளை பெற்ற பிறகு, சிகிச்சை சரி செய்யப்பட்டது.

ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் கர்ப்பத்தில் முரண்படுகின்றன. சிறுநீர் தொற்று (20-30% அதிகம்) காரணமாயிருக்கக்கூடிய முகவர்கள் - சிறுநீர் பாதை நோய் தொற்று மற்றும் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி கொண்டு சல்ஃபாமீதோக்ஸாசோல் / டிரைமொதோபிரிம் பயன்படுத்தி இல்லை ஏனெனில் நுண்ணுயிர்கள் மருந்து எதிர்ப்பு விகாரங்கள் அதிகளவில் வருகின்றன பரிந்துரைக்கப்பட்ட என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கர்ப்பிணிப் பெண்களில், சல்போனமைடுகள் பிலிரூபினின் அல்பினினுக்கு பிணைப்பை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளில் ஹைபர்பிபிரிபினிமியாவை தூண்டலாம். ஜென்மசின்னை எச்சரிக்கையுடன் பராமரிக்க வேண்டும், ஏனெனில் கருவில் உள்ள நச்சுத்தன்மையின் நரம்பு சேதம் ஏற்படலாம்.

கடுமையான பைலோனெரஃபிரிஸின் முறையான சிகிச்சையானது, முழுமையான சிகிச்சைக்கு வழிவகுக்கிறது, இதனால் விளைவுகளைத் தவிர்ப்பதில்லை. குழந்தைகளில், சிறுநீரகத்தின் உருவாக்கம் இன்னும் முழுமையாக இல்லாத போது, கடுமையான பைலோனெஃபிரிட்டிஸ் நெப்ரோஸ்கோலிரோசிஸ் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கல்கள் செப்ட்சிஸ் மற்றும் ஒரு தொற்று விஷத்தன்மை அதிர்ச்சி ஆகும். இது சிறுநீரகத்தின் ஒரு பிடியை உருவாக்கும் சாத்தியம் உள்ளது, அதில் வடிகால் அவசியம்.

சிக்கலான, இரண்டால்நிலை தீவிரமான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி அறிகுறியாகும் சோதனை முறை சிகிச்சைக்காக எதிர்ப்புப் மருந்து தேர்ந்தெடுக்கும் போது சாத்தியமான நோய்கிருமிகள் ஒரு ஒப்பீட்டளவில் பெரிய அளவில் மற்றும் நோய் பாதிப்பு கருத வேண்டும். கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு காரணமாக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டிருக்கும் நோயாளிகளின் முதல் அனுபவத்தால் சூடோமோனாஸ் எரூஜினோசா, குடும்ப எண்டீரோபாக்டீரியாசே, எண்டரோகோகஸ் எஸ்பிபி எதிராக செயலில் பரந்த அளவிலான ஆண்டிபையாடிக்ஸ் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. (Ticarcillin / clavulanate மற்றும் அமாக்சிசிலினும் / clavulanate + ஜென்டாமைசின் அல்லது amikacin; மூன்றாம் தலைமுறை cephalosporins, aztreonam, சிப்ரோஃப்ளாக்ஸாசின், லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான, அல்லது carbapenems). சிறுநீர் மற்றும் இரத்தத்தின் நுண்ணுயிரியல் பகுப்பாய்வுகளைப் பெற்ற பிறகு, முடிவுகளைப் பொறுத்து சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது.

இரண்டாம்நிலை, சிக்கலான கடுமையான பைலோனெரஃபிட்டிஸ், நோய்க்கான மருத்துவத் தோற்றத்தை பொறுத்து 2-3 வாரங்கள் வரை தொடர்ந்து சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது. சிகிச்சையின் முடிவிலிருந்து 1-2 வாரங்களுக்குப் பிறகு, சிறுநீரின் ஒரு பாக்டீரியா பகுப்பாய்வு திரும்பத் திரும்ப வருகிறது. மருத்துவ ரீதியாக மீண்டும் மீண்டும் வரும் நோய்த்தொற்றுடன், ஒரு நீண்ட ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 6 வாரங்கள் வரை.

சிக்கலான அல்லது இரண்டால்நிலை தீவிரமான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி சிகிச்சையில் சிறுநீர் பாதை இல்லை உடற்கூறியல் அல்லது செயல்பாட்டு கோளாறுகள் நீக்கப்படுவார்கள் என்றால், பாறைகள், வடிகால், கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி மீண்டும் நிகழும், என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். சிறுநீர் குழாயில் நிரந்தர வடிகால் வசதியுள்ள நோயாளிகள் தொடர்ச்சியான பாக்டரிரியா மற்றும் சிறுநீர் வடிகால் நோய்த்தொற்றின் நோய்த்தாக்கம் ஆகியவற்றுடன் வெற்றிகரமாக சிகிச்சையளித்த போதிலும். மூடப்பட்ட வடிகால் அமைப்புகளைப் பயன்படுத்தி, அத்தகைய நோய்த்தாக்கங்களின் ஆபத்து ஆஸ்பிசிஸின் விதிகள் கவனிப்பதன் மூலம் குறைக்கப்படலாம். சிறுநீரகத்தின் இடுப்புக்கு உயிர் மூச்சுக்குழாய்களைத் தடுக்காமல், பாக்டிரேமியா மற்றும் சிறுநீரகம் மீண்டும் தொற்று ஏற்படுவதைத் தவிர்ப்பதற்காக வடிகால்களை சுத்தம் செய்ய வேண்டாம் என கடுமையாக பரிந்துரைக்கிறோம்! நிரந்தரமான வடிகுழாய்களின் நிறுவலை விட குறைவான பாக்டீரியாரிக்கு குறைவான இடைவெளியின் இடைவெளியும் வடிகுழாய் வழிவகுக்கிறது. நிரந்தர வடிகுழாய்கள், வடிகால் நோயாளிகளுக்கு சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றுகளின் மருந்து தடுப்பு மருந்துகள் பயனுள்ளதல்ல.

[28], [29], [30]

கடுமையான பைலோனென்பிரைட்டின் அறுவை சிகிச்சை

கொல்லிகள் மற்றும் நீளம் சீழ்ப்பிடிப்பு தொற்று, சிறுநீரக கட்டி மற்றும் perinephric கட்டி கண்டுபிடிக்கும் கட்டுப்படுத்த தேவையான, ஒரு முன்னுரிமை அதன் வடிகால் நிறைவேற்ற என்றாலும். நோயாளிகளில் சிறுநீரகச் சுத்திகளுக்கு (23%) இயங்கும் நோயாளிகளுடன் ஒப்பிடும் போது நோயாளிகளுக்கு விரிவான விளைவு (65%) அதிகரித்துள்ளது. அறுவை சிகிச்சை அல்லது குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் - பெரிய பாதிக்கப்பட்ட செயலிழந்து அல்லது மிகவும் தொற்று சிறுநீரக செயல்முறை உன்னதமான சிகிச்சைகள், சில ஆசிரியர்கள் அது சாத்தியம் தோல்மூலமாக ஆர்வத்தையும் மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும் CT கீழ் கட்டி வடிகால், ஆனால் கட்டி தோல்மூலமாக வடிகால் கருத்தில் முரண், அடர்த்தியாக சீழ் நிரப்பப்பட்ட.

கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் பியூலூலண்ட் அறுவை சிகிச்சையானது, ஒரு விதியாக, அவசரகால அறிகுறிகளுக்காக மேற்கொள்ளப்படுகிறது. அதன் மூளையுடன் கூடிய வடிகுழாயின் வடிகுழாயை எப்போதும் சிறுநீர் பாதை வடிகால் முறையின் போதுமான முறையல்ல. இருப்பினும், இது உறைவு, கட்டி, முதலியவற்றின் கடுமையான கல்லின் காரணமாக, கட்டுப்பாடான கடுமையான பைலோனென்பிரிடிஸ் அறிகுறியாகும்.

அது அறுவை சிகிச்சை நோயாளியின் தயாரிப்பின் போது நிகழ்த்த முடியும், மற்றும் நோயாளி கடுமையான உடனிருக்கின்ற நோய்கள் கூட, அறுவை சிகிச்சை சாத்தியமாக இல்லாத போது. விண்ணப்ப சிறுநீர் ஸ்டென்ட் (சுய தக்கவைத்து வடிகுழாய்கள்) காரணமாக ஸ்டென்ட் செயல்பாடு கட்டுப்படுத்த மற்றும் சிறுநீரக சிறுநீர்ப்பெருக்கு, அத்துடன் சிறுநீரக ஒரு சிறுநீர் சாத்தியமான எதுக்குதலின் வரையறுக்க இயலாமை மட்டுமே கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி சிறுநீர் மீட்பு இயற்றப்படுவதற்கு. தோலில் செலுத்தப்படும் nephrostomy துளை தடைச்செய்யும் கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி உள்ள அறிகுறிகள் மூலம் பயன்படுத்தலாம். நோயாளி சிறுநீரகத்தில் சீழ் மிக்க வீக்கம் முதல் அறிகுறிகள் மோசமடைவது நிரூபிக்கப்படவில்லை, இருப்பினும் nephrostomy செயல்படுவது சீழ் மிக்க குவியங்கள் (சிறுநீரகச் கட்டி, perinephric கட்டி) வாய்க்கால் திறந்த அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் முன், நோயாளிக்கு சாத்தியமான சிக்கல்கள் குறித்து, குறிப்பாக, நரம்பெரோட்டியுடன், அவரிடம் எழுத்துப்பூர்வ ஒப்புதல் கொடுக்க வேண்டும்.

சிறுநீரகச் சுரப்பு மற்றும் சிறுநீர்ப்பைக் குழாயின் அறுதியிடுதலின் தாமதம் நோய் நோயின் அறிகுறிகளுக்கு மிகுந்த முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும். கடுமையான பைலோனென்பெரிடிஸ் மற்றும் சிறுநீரகச் சுரப்பு ஆகியவற்றிற்கு இடையில் வேறுபாடு கண்டறிதலின் முக்கியத்துவம், சிறுநீர்க் குழாயின் முக்கியத்துவம் அடிப்படை முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. வேறுபட்ட நோயறிதலில் உதவக்கூடிய இரண்டு காரணிகள் உள்ளன:

• சிக்கலற்ற கடுமையான கொண்டுள்ள நோயாளிகளில் பெரும்பான்மையோருக்குக், சேர்க்கை முன் குறைவாக 5 நாட்கள் வளர்ந்த நோய் மருத்துவ அறிகுறிகள் சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி போது perinephric கட்டி பெரும்பாலான நோயாளிகள், நோய் மருத்துவ படம் க்கும் மேற்பட்ட 5 நாட்கள் இருந்தது;
• நோயாளிகள் மற்றும் perinephric கட்டி, காய்ச்சல் க்கும் மேற்பட்ட 5 நாட்களுக்கு தொடர்ந்தால், சுமார் 7 நாட்கள் சராசரியாக: கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி காய்ச்சலுக்குரிய உடல் வெப்பநிலை நோயாளிகளுக்கு அதை நாட்களுக்கு மேல் இனி 4 ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தொடங்கப்பட்ட பிறகு நீடிக்கும்.

நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு, பாலிசிஸ்டிக் சிறுநீரக நோய்கள் குறிப்பாக கடுமையான சிறுநீர்க்குழாய் நோய்த்தொற்றுக்கு முதிர்ச்சி அடைகின்றன.

அறுவைசிகிச்சைக்கு முன், ECG, மார்பு ரேடியோகிராஃபி, துடிப்பு மற்றும் இரத்த அழுத்தம் ஆகியவற்றைத் தவிர, கட்டுப்பாடற்ற சிறுநீரகத்தின் செயல்பாடு பற்றிய தகவல்கள் தேவைப்படுகின்றன.

உறுப்பு-சேமிப்பு நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்துவதற்கான முக்கிய கட்டங்களும், விருப்பங்களும் பின்வருமாறு: lumbotomy, paranephric ஃபைபர் திறக்கப்பட்டு, வீக்கத்திற்கான பரிசோதனைகள், அழற்சியின் அறிகுறிகள். மேலும், இடுப்பு மற்றும் காசநோய்-மூளையின் அனஸ்தோமோசிஸ் தனிமைப்படுத்தப்படுகின்றன. Pedunculitis, narrownural மற்றும் paraurethral ஸ்களீரோசிஸ், மாற்றப்பட்ட திசுக்கள் நீக்கப்படும். அவர்கள் பெரும்பாலும் இடுப்புத் திறனற்ற நுண்ணுயிரியியல் பைலோட்டோமிம் வடிவத்தில் இடுப்புத் திறனை வெளிவிடுகிறார்கள்.

இடுப்பு அல்லது கல்லீரல் மேல் மூன்றில் ஒரு கல் இருந்தால், அது நீக்கப்பட்டது. அடுப்புகளில் குறைந்த அளவிலான ஸ்டோன்ஸ் சிகிச்சையின் தொடர்ச்சியான நிலைகளில் அகற்றப்படுகிறது, அழற்சியின் செயலிழப்புக்கு பிறகு, பெரும்பாலும் அடிக்கடி DLT மூலம். தணிக்கை மொட்டுகள் இழைம காப்ஸ்யூல் கீழ் அதன் அதிகரிப்பு, திரவக் கோர்வை சிரை நெரிசல், serous-சீழ் மிக்க திரவம் குவியும் கொண்டாட மணிக்கு சீழ்பிடித்த, மாணிக்கக் கற்களும், apostemy, மாரடைப்பு, paranephritis. மேலும் தந்திரோபாயங்கள் வெளியிட்ட மாற்றங்களை சார்ந்தது. சிறுநீரக நரம்பு மண்டலத்தை வடிகட்டுவதற்கு அவசியமானால், சிறுநீரகத்தின் நட்டு குப்பையைத் திறப்பதற்கு முன்பு அதை நிறுவ நல்லது. ஒரு வளைந்த கிளாம்ப் இடுப்புக்குள் கீறல் மூலம் செருகப்பட்டு, சிறுநீரகம் பிரின்சிமா நடுத்தர அல்லது கீழ் கப் மூலம் துளையிடப்படுகிறது. இடுப்பு முனை nephrostomy குழாய் அறிமுகமாகிறார் அதன் உட்பகுதியை உள்ள சுதந்திரமாக வைக்கப்பட்டார் மற்றும் சிறுநீரக பாரன்கிமாவிற்கு இழைம காப்ஸ்யூல் சேர்ந்து இது சரி. (சிறுநீரக திசு வீக்கம் மற்றும் குருதியோட்டக்குறைவு ஏற்படுதல், சீழ் மிக்க வடிகால் குவியங்கள் அகற்ற) decapsulates சுட்டிக்காட்டியதை அடுத்து சிறுநீரக இடுப்பு suturing பிறகு. சிறுநீரகம் பிரின்சிமாவில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்களின் துண்டுகள் உயிரியல் மற்றும் நுண்ணுயிரியல் சார்ந்த ஆய்வுகள் ஆகியவற்றைக் குறிக்கின்றன. கார்பூன்களை முன்னிலையில், அவை உட்செலுத்தப்படுகின்றன, சிறுநீரகச் சத்துக்கள் திறக்கப்படுகின்றன அல்லது ஒரு காப்ஸ்யூல் மூலம் உட்செலுத்தப்படுகின்றன. இந்த அறுவை சிகிச்சை முன்கூட்டியே பரந்த வடிகால் மூலம் நிறுத்தப்பட்டு, கரியமில வாயுக்கள், உறிஞ்சுதல் மற்றும் புற ஊதாக்கதிர்க்குழாய்கள் ஆகியவற்றின் பகுதிகளாகும். காப்பீடு வடிகால்களை நிறுவவும். மேற்பூச்சு களிம்புகள் மற்றும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பயன்படுத்த வேண்டாம்.

மூச்சுத்திணறல் கடுமையான பைலோநெஃபிரிட்டிஸுடன் நரம்பெக்டோமை பற்றிய முடிவு செய்வது கடினம் மற்றும் ஒரு மருத்துவரின் ஆலோசனை தேவைப்படுகிறது. எந்தவொரு ஐக்கியப்பட்ட கருத்தும் இல்லை மற்றும் புல்லுருவி கடுமையான பைலோனெர்பிரிடிஸ் விளைவு பற்றிய உறுதியான ஆய்வுகள் எதுவும் இல்லை. உறுப்பு-சேமிப்பு செயல்பாடுகளுக்குப் பிறகு, சிறுநீரகங்களின் நெப்ரோஸ்கோலிரோசிஸ் மற்றும் சுருக்கங்கள் பற்றிய தகவல்கள் இல்லை. சிறுநீரகத்தின் உடற்கூற்றியல் மற்றும் செயல்பாட்டு சீர்குலைவுகளை மதிப்பிடுவதற்கு தெளிவான அளவுகோல்கள் இல்லை.

ஒவ்வொரு வழக்கிலும் குறிப்பிடுதல்களில் குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் கண்டிப்பாக தனித்தனியாக சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் பிற சாத்தியம் உட்பட சிறுநீரகத்தில் உருவ மற்றும் செயல்பாட்டு கோளாறுகள், உடல் நிலை, மற்ற மொட்டுகள் மாநிலத்தில், நோயாளி (குறிப்பாக குழந்தைகளுக்கு) வயது, உடனிருக்கின்ற நோய்கள் முன்னிலையில், பாத்திரம் மற்றும் அழற்சி செயல்பாட்டில் தீவிரத்தை கவனத்தில் கொள்ளும் தீர்மானிக்கப்பட வேண்டும் அறுவைசிகிச்சை காலத்தில் சிக்கல்கள். குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் முற்றிலும் சிறுநீரகத்தில் suppurative அழிவு மாற்றங்கள் காட்சிக்கு முடியும், மற்றும் இரத்த உறைவு ஒரு பூட்டப்பட்டுள்ளது மற்றும் ஒரு அல்லாத சிறுநீரகம் செயலாற்றாமையை ஏற்படுத்தினால் பல வடிகால் மாணிக்கக் கற்களும் மணிக்கு சிறுநீரக எடை 2/3 மீது சீழ் மிக்க செயல்பாட்டில் ஈடுபாடு, நாட்பட்ட சீழ் மிக்க முன்னெடுப்புக்கான சமிக்ஞைகள் கொண்டு.

சீழ் மிக்க கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி உள்ள குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் அறிகுறிகள் காரணமாக வயதானவர்கள் உள்ள துணை மற்றும் திறனற்ற நிலை உள்ள உடனிருக்கின்ற நோய்கள், அத்துடன் urosepsis மற்றும் நிலையற்ற முக்கிய உறுப்புகளுக்கு கொண்டு தொற்று மற்றும் நச்சு அதிர்ச்சி கொடுக்கப்பட்ட பின்னர் வலுவிழந்திருந்தாலொழிய நோயாளிகளுக்கு ஏற்படலாம். சில நேரங்களில் அறுவைசிகிச்சையின் போது நிப்டிராமை அறுவைச் சிகிச்சையில் நிகழ்த்தப்படுகிறது. சில நேரங்களில் அது மட்டுமே சாத்தியமாக இருந்தது சுகாதார காரணங்களுக்காக கடுமையான காலத்தில் பலவீனமான நோயாளிகள் இரண்டாவது கட்டத்தில் நீக்கப்பட்ட ஒரு சிறுநீரக சீழ்கட்டி அல்லது தோல்மூலமாக துளை nephrostomy உட்பட சிறுநீரக perinephric கட்டி, வடிகால் பணிகளை மேற்கொண்டிருந்தார். பரந்த வெட்டி எடுக்கும் மற்றும் perinephric திசு காயங்களை வடிகால் கொண்டு குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் --பாக்டீரியல் எதிர்ப்பு, நச்சு சிகிச்சை திறன்படச் உடன், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின்னர் குறிப்பிட்ட இடத்துக்குரிய சிகிச்சை reoperation முடிவு.

சர்வதேச ஆய்வுகளின்படி, 24 சதவிகிதம் நோசோகாமிக் அக்யூட் பைலோனெர்பிரைடிஸ் யூரோப்ஸிபிஸ் மூலம் சிக்கலாகி வருகிறது என்பதைக் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும். ஒரு சீழ் மிக்க தொற்று தளத்தில் குறைந்தது ஒரு முன்னிலையில் முறையான அழற்சி பதில் அறிகுறிகள் இதில் அடங்கும் செப்டிக் சிக்கல்கள், சந்தேகத்தின் ஏற்பட்டால், அது பிரித்தேற்றம் இரத்த சுத்திகரிப்பு மற்றும் நச்சு முறைகள் பயன்பாட்டிற்கு கேள்வி தீர்க்க வேண்டும்.

முன்அறிவிப்பு

சிறுநீரகங்களுக்கு குறைவான எஞ்சிய சேதத்துடன் கூடிய நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சையுடன் எளிமையாக சிகிச்சை பெறாதது. மீண்டும் தொடர்ந்த அத்தியாயங்கள் அரிதானவை. குழந்தைகளில், கடுமையான பீலெலோனிராட்டிஸில் கடுமையான மாற்றங்கள் வழக்கமாக மறுபிறப்பு செய்யப்படுகின்றன, மேலும் சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது சிறுநீரக செயல்பாட்டை பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் இழக்கக் கூடாது. சிறிய வடுக்கள், டைனமிக் நெஃப்ரோஸ்கோசிஸ்டிராபி உடன் ஆர்ப்பாட்டம், குளோமலர் வடிகட்டலின் அளவைக் குறைக்க வேண்டாம், மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குழந்தைகளிடம் மற்றும் எஞ்சிய வடுவை இல்லாமல் எந்த வித்தியாசமும் இல்லை. கடுமையான பைலோனெரஃபிரிஸின் தொடர்ச்சியான எபிசோட்களிலும், சிறுநீரக கழிவுப்பொருட்களிலும் பெரிய வடுக்கள் உள்ள குழந்தைகளிலும், ஆரோக்கியமான குழந்தைகளை விட குறைந்த அளவு குளோமலர் வடிகட்டுதல் குறிப்பிடப்படுகிறது.

வயதுவந்த நோயாளிகளில், சிறுநீரக செயல்பாடு அல்லது வடுக்கள் குறைவாக இருப்பதால், எளிமையான பைலோனெஸ்ரிடிஸ் நோய்க்கு பிறகு அரிதாக உள்ளது. சிறுநீரகத்தில் ஏற்படும் வடுக்கள் பொதுவாக நோயாளியின் குழந்தை பருவத்தில் இருந்த ரிஃப்ளக்ஸ்-நெப்ரோபதியாவின் காரணமாக தோன்றும். சிக்கலற்ற கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி தீங்கற்ற நிச்சயமாக போதிலும், கடுமையான சிறுநீரக நுண்குழலழற்சி இந்த மருத்துவ வடிவம் தொடர்புடைய தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட வழக்குகள் ஒரே ஒரு சிறுநீரகம், அல்லது தவறாக வலி நிவாரணிகள், அல்லது கர்ப்பமாக நோயாளிகளுக்கு என்பதை, விவரித்தார். அனைத்து நோயாளிகளும் ஹீமோடிரியாசிஸ் இல்லாமல் மீட்டனர்.

செப்ட்டி சிண்ட்ரோம், ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் பரவலான ஊடுருவல் கோபமடைதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும், தீவிர பைலோனென்பெரிடிஸ் நோயாளிகளிலும் ஒப்பீட்டளவில் அரிதாக இருக்கிறது. நீரிழிவு நோயாளிகளுக்கு அடிக்கடி இது ஏற்படுகிறது.

[31], [32], [33], [34], [35]