வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம்

வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் பெருநாடி அனீரிசிம்களில் முக்கால் பங்கைக் கொண்டுள்ளன, இது மக்கள் தொகையில் 0.5-3.2% பேரை பாதிக்கிறது. ஆண்களில் இந்த பாதிப்பு பெண்களை விட 3 மடங்கு அதிகம்.

வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் பொதுவாக சிறுநீரக தமனிகளின் தோற்றத்திற்குக் கீழே தொடங்குகின்றன, ஆனால் சிறுநீரக தமனிகளின் துளைகளை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்; தோராயமாக 50% இலியாக் தமனிகளை உள்ளடக்கியது. பொதுவாக, பெருநாடி விட்டம் 3 செ.மீ.க்கு மேல் இருந்தால் வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது. பெரும்பாலான வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் பியூசிஃபார்ம், மேலும் சில சாக்குலர். பலவற்றில் லேமினார் த்ரோம்பி இருக்கலாம். வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் பெருநாடியின் அனைத்து அடுக்குகளையும் உள்ளடக்கியது மற்றும் பிரித்தெடுப்பதை ஏற்படுத்தாது, ஆனால் தொராசிக் பெருநாடி அனீரிசிம் தூர வயிற்றுப் பெருநாடி வரை நீட்டிக்கப்படலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிமின் காரணங்கள்

தமனி சுவர் பலவீனமடைவதற்கு மிகவும் பொதுவான காரணம் பொதுவாக பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி ஆகும். மற்ற காரணங்களில் அதிர்ச்சி, வாஸ்குலிடிஸ், டியூனிகா மீடியாவின் சிஸ்டிக் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் அனஸ்டோமோடிக் தோல்வி ஆகியவை அடங்கும். எப்போதாவது, சிபிலிஸ் மற்றும் உள்ளூர் பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை தொற்று (பொதுவாக செப்சிஸ் அல்லது தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் காரணமாக ) தமனி சுவர் பலவீனமடைந்து பாதிக்கப்பட்ட (மைக்கோடிக்) அனீரிசிம்கள் உருவாக வழிவகுக்கும்.

புகைபிடித்தல் மிகவும் குறிப்பிடத்தக்க ஆபத்து காரணி. உயர் இரத்த அழுத்தம், முதுமை (உச்ச நிகழ்வு 70-80 ஆண்டுகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது), குடும்ப வரலாறு (15-25% வழக்குகளில்), காகசியன் வம்சாவளி மற்றும் ஆண் பாலினம் ஆகியவை பிற காரணிகளில் அடங்கும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிமின் அறிகுறிகள்

பெரும்பாலான வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம்கள் அறிகுறியற்றவை. அறிகுறிகள் ஏற்படும் போது, அவை குறிப்பிட்டதாக இல்லாமல் இருக்கலாம். வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம்கள் பெரிதாகும்போது, அவை தொடர்ந்து, ஆழமான, வலி, உள்ளுறுப்பு மற்றும் லும்போசாக்ரல் பகுதியில் மிகவும் கவனிக்கத்தக்க வலியை ஏற்படுத்தும். நோயாளிகள் காணக்கூடிய வயிற்றுத் துடிப்பைக் கவனிக்கலாம். விரைவாக விரிவடையும் அனீரிசிம்கள், சிதைவதற்கு வாய்ப்புள்ளது, பெரும்பாலும் அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான அனீரிசிம்கள் மெதுவாக வளர்ந்து அறிகுறியற்றவை.

சில சந்தர்ப்பங்களில், அனீரிஸம் அதன் அளவு மற்றும் நோயாளியின் அமைப்பைப் பொறுத்து, ஒரு பல்சடைல் கட்டியாகத் தொட்டுணரக்கூடியதாக இருக்கலாம். பல்சடைல் தொட்டுணரக்கூடிய கட்டியைக் கொண்ட நோயாளிக்கு 3 செ.மீ க்கும் அதிகமான அளவு அனீரிஸம் இருப்பதற்கான நிகழ்தகவு தோராயமாக 40% (நேர்மறை முன்கணிப்பு மதிப்பு). அனீரிஸத்தின் மீது ஒரு சிஸ்டாலிக் முணுமுணுப்பு கேட்கப்படலாம். வெடித்த வயிற்று பெருநாடி அனீரிஸத்திலிருந்து உடனடியாக மரணம் ஏற்படவில்லை என்றால், இந்த கடுமையான சூழ்நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் பொதுவாக வயிற்று அல்லது இடுப்பு வலி, ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியாவை அனுபவிக்கின்றனர். சமீபத்திய மேல் வயிற்று அதிர்ச்சியின் வரலாறு இருக்கலாம்.

அமைதியான AAA களில், சிக்கல்களின் அறிகுறிகள் (எ.கா., எம்போலிசம் அல்லது உறுப்பு நாளங்களின் த்ரோம்போசிஸ் காரணமாக மூட்டு வலி) அல்லது அடிப்படை நோய் (எ.கா., காய்ச்சல், உடல்நலக்குறைவு, தொற்று அல்லது வாஸ்குலிடிஸ் காரணமாக எடை இழப்பு) எப்போதாவது இருக்கலாம். எப்போதாவது, பெரிய AAA கள் பரவலான இரத்த நாள உறைதலுக்கு வழிவகுக்கும், ஏனெனில் அசாதாரண எண்டோதெலியத்தின் பெரிய பகுதிகள் விரைவான இரத்த உறைவு மற்றும் உறைதல் காரணிகளின் நுகர்வு ஆகியவற்றைத் தொடங்குகின்றன.

வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம் நோய் கண்டறிதல்

பெரும்பாலான வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் உடல் பரிசோதனை அல்லது வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி அல்லது எம்ஆர்ஐ ஸ்கேன்களின் போது தற்செயலாகக் கண்டறியப்படுகின்றன. தொட்டுணரக்கூடிய துடிப்பு நிறை இருந்தாலும் இல்லாவிட்டாலும், கடுமையான வயிற்று அல்லது கீழ் முதுகு வலி உள்ள வயதான நோயாளிகளுக்கு வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம்கள் சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

அறிகுறிகள் மற்றும் உடல் பரிசோதனை கண்டுபிடிப்புகள் வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம் இருப்பதைக் குறிப்பிட்டால், வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT (பொதுவாக தேர்வு செய்யப்படும் இமேஜிங் முறை) செய்யப்படுகிறது. ஹீமோடைனமிக் ரீதியாக நிலையற்ற நோயாளிகளில், சிதைந்த அனூரிசிம் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படும் அல்ட்ராசவுண்ட் விரைவான படுக்கை நோயறிதலை வழங்குகிறது, ஆனால் குடல் வாயு மற்றும் வயிற்று விரிசல் அதன் துல்லியத்தைக் குறைக்கலாம். முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை, எலக்ட்ரோலைட்டுகள், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின், உறைதல் சுயவிவரம், இரத்த வகை மற்றும் குறுக்கு-பொருத்தம் உள்ளிட்ட ஆய்வக ஆய்வுகள் சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சைக்குத் தயாராகும் வகையில் செய்யப்படுகின்றன.

சிதைவு சந்தேகிக்கப்படாவிட்டால், CT ஆஞ்சியோகிராபி (CTA) அல்லது காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி (MRA) மூலம் அனீரிஸம் அளவு மற்றும் உடற்கூறியல் ஆகியவற்றை இன்னும் துல்லியமாக வகைப்படுத்த முடியும். இரத்தக் குழாய் அனீரிஸம் சுவரை வரிசையாகக் கொண்டிருந்தால், CTA அதன் உண்மையான அளவைக் குறைத்து மதிப்பிடக்கூடும். இந்த விஷயத்தில், மாறுபாடு இல்லாத CT மிகவும் துல்லியமான மதிப்பீட்டை வழங்கக்கூடும். சிறுநீரக அல்லது இலியாக் தமனி ஈடுபாடு சந்தேகிக்கப்பட்டால் அல்லது எண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டென்டிங் (எண்டோகிராஃப்ட்) கருதப்பட்டால், ஆர்டோகிராபி அவசியம்.

சாதாரண வயிற்று ரேடியோகிராஃபி உணர்திறன் மிக்கதாகவோ அல்லது குறிப்பிட்டதாகவோ இல்லை, ஆனால் வேறு நோக்கங்களுக்காகச் செய்யப்பட்டால், பெருநாடி மற்றும் அனூரிஸம் சுவரின் கால்சிஃபிகேஷன் காணப்படலாம். மைக்கோடிக் அனூரிஸம் சந்தேகிக்கப்பட்டால், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை இரத்த கலாச்சாரங்களைப் பெற பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம் சிகிச்சை

சில வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம்கள் படிப்படியாக நிலையான விகிதத்தில் (2-3 மிமீ/ஆண்டு) வளர்கின்றன, மற்றவை தாறுமாறாக வளர்கின்றன, மேலும் அறியப்படாத காரணங்களுக்காக தோராயமாக 20% அனீரிசிம்கள் காலவரையின்றி நிலையான அளவில் இருக்கும். சிகிச்சையின் தேவை அளவுடன் தொடர்புடையது, இது முறிவு அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம் அளவு மற்றும் சிதைவு ஆபத்து*

ABA விட்டம், செ.மீ.	முறிவு ஆபத்து, %/ஆண்டு
<4>எண்ணெய்	0
4-4.9	1
5-5.9*	5-10
6-6.9	10-20
7-7.9	20-40
>8	30-50

* 5.0-5.5 செ.மீ.க்கு மேல் அளவிடும் அனீரிசிம்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையே தேர்வு முறையாகக் கருதப்படுகிறது.

வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம் சிதைவது உடனடி அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும். சிகிச்சை இல்லாமல், இறப்பு விகிதம் 100% ஐ நெருங்குகிறது. சிகிச்சையுடன், இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 50% ஆகும். பல நோயாளிகளுக்கு ஒரே நேரத்தில் கரோனரி த்ரோம்போசிஸ், செரிப்ரோவாஸ்குலர் மற்றும் புற பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி இருப்பதால் இந்த புள்ளிவிவரங்கள் மிக அதிகமாக உள்ளன. ரத்தக்கசிவு அதிர்ச்சியை உருவாக்கும் நோயாளிகளுக்கு சுற்றும் திரவ அளவை மீட்டெடுப்பது மற்றும் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படுகிறது, ஆனால் சராசரி தமனி அழுத்தம் 70-80 மிமீ Hg க்கு மேல் அதிகரிக்கக்கூடாது, ஏனெனில் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கக்கூடும். அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்துவது முக்கியம்.

5-5.5 செ.மீ க்கும் அதிகமான அனீரிசிம்களுக்கு (ஆண்டுக்கு 5-10% க்கும் அதிகமான சிதைவு ஆபத்து இருக்கும்போது) அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது இணக்கமான நோயியல் நிலைமைகளால் முரணாக இல்லாவிட்டால். அறுவை சிகிச்சைக்கான கூடுதல் அறிகுறிகளில், அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் 6 மாதங்களுக்கு அனீரிசிம் அளவு அதிகரிப்பு > 0.5 செ.மீ 6 மாதங்களுக்கு அதிகரிப்பு, நாள்பட்ட வயிற்று வலி, த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள் அல்லது கீழ் மூட்டு இஸ்கெமியாவை ஏற்படுத்தும் இலியாக் அல்லது தொடை எலும்பு அனீரிசிம் ஆகியவை அடங்கும். சிகிச்சைக்கு முன், கரோனரி தமனிகளின் நிலையை மதிப்பிடுவது அவசியம் (இஸ்கிமிக் இதய நோயை விலக்க), ஏனெனில் வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம் உள்ள பல நோயாளிகளுக்கு பொதுவான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி உள்ளது, மேலும் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு இருதய சிக்கல்களுக்கு அதிக ஆபத்தை உருவாக்குகிறது. வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம் சிகிச்சையில் நோயுற்ற தன்மை மற்றும் இறப்பைக் குறைக்க இஸ்கிமிக் இதய நோய் அல்லது மறுவாஸ்குலரைசேஷன் ஆகியவற்றிற்கான பொருத்தமான மருத்துவ சிகிச்சை மிகவும் முக்கியமானது.

அறுவை சிகிச்சை என்பது வயிற்றுப் பெருநாடியின் அனூரிஸ்மல் பகுதியை ஒரு செயற்கை ஒட்டு மூலம் மாற்றுவதை உள்ளடக்கியது. இலியாக் தமனிகள் சம்பந்தப்பட்டிருந்தால், ஒட்டு அவற்றை மூடும் அளவுக்கு பெரியதாக இருக்க வேண்டும். அனூரிசம் சிறுநீரக தமனிகளுக்கு மேலே நீண்டிருந்தால், இந்த தமனிகள் மீண்டும் ஒரு ஒட்டுக்குள் பொருத்தப்பட வேண்டும் அல்லது பைபாஸ் ஒட்டு உருவாக்கப்பட வேண்டும்.

தொடை தமனி வழியாக அனூரிஸம் லுமினுக்குள் எண்டோபிரோஸ்டெசிஸை வைப்பது, அறுவை சிகிச்சையில் சிக்கல்களின் ஆபத்து அதிகமாக இருக்கும்போது பயன்படுத்தப்படும் குறைவான ஊடுருவும் மாற்று சிகிச்சையாகும். இந்த செயல்முறை முறையான சுழற்சியில் இருந்து அனூரிஸத்தை நீக்குகிறது மற்றும் சிதைவு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது. அனூரிஸம் இறுதியில் த்ரோம்போடிக் வெகுஜனங்களுடன் மூடுகிறது, மேலும் 50% அனூரிஸம்கள் விட்டம் குறைகின்றன. குறுகிய கால முடிவுகள் நல்லது, ஆனால் நீண்ட கால முடிவுகள் தெரியவில்லை. சிக்கல்களில் கின்கிங், த்ரோம்போசிஸ், எண்டோபிரோஸ்டெசிஸின் இடம்பெயர்வு மற்றும் எண்டோபிரோஸ்டெசிஸ் பொருத்தப்பட்ட பிறகு அனூரிஸம்மல் இடத்தில் தொடர்ச்சியான இரத்த ஓட்டம் உருவாகுதல் ஆகியவை அடங்கும். எனவே, பாரம்பரிய ஒட்டுதலுக்குப் பிறகு எண்டோகிராஃப்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு நோயாளியை மிகவும் நெருக்கமாகக் கண்காணிக்க வேண்டும் (அடிக்கடி பரிசோதனைகள் செய்யப்பட வேண்டும்). எந்த சிக்கல்களும் இல்லை என்றால், 1 மாதம், 6 மாதங்கள், 12 மாதங்கள் மற்றும் அதற்குப் பிறகு ஒவ்வொரு ஆண்டும் இமேஜிங் ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. சிக்கலான உடற்கூறியல் அம்சங்கள் (உதாரணமாக, சிறுநீரக தமனிகளுக்குக் கீழே ஒரு குறுகிய அனீரிஸம் கழுத்து, கடுமையான தமனி ஆமை) 30-50% நோயாளிகளுக்கு எண்டோபிரோஸ்டெசிஸைப் பொருத்துவதை சாத்தியமற்றதாக்குகிறது.

5 செ.மீ க்கும் குறைவான அனீரிசிம்களை சரிசெய்வது உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துவதாகத் தெரியவில்லை. அத்தகைய அனீரிசிம்களை 6 முதல் 12 மாதங்களுக்குப் பிறகு அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி மூலம் பின்தொடர வேண்டும், அவை சரிசெய்ய வேண்டிய அளவிற்கு பெரிதாகும் வரை. தற்செயலாகக் கண்டறியப்பட்ட அறிகுறியற்ற அனீரிசிம்களுக்கான பின்தொடர்தல் காலம் நிறுவப்படவில்லை. பெருந்தமனி தடிப்பு ஆபத்து காரணிகளைக் கட்டுப்படுத்துதல், குறிப்பாக புகைபிடிப்பதை நிறுத்துதல் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு முகவர்களின் பயன்பாடு ஆகியவை முக்கியம். ஒரு சிறிய அல்லது மிதமான அளவிலான அனீரிசிம் 5.5 செ.மீ க்கும் அதிகமாகி, அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிக்கல்களின் ஆபத்து சிதைவின் மதிப்பிடப்பட்ட ஆபத்தை விடக் குறைவாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை பழுதுபார்ப்பு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சிதைவின் ஆபத்து மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய சிக்கல்களின் ஆபத்து நோயாளியுடன் விரிவாக விவாதிக்கப்பட வேண்டும்.

மைக்கோடிக் அனூரிஸம்களுக்கான சிகிச்சையானது, நுண்ணுயிரிகளை நோக்கி இயக்கப்படும் செயலில் உள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையையும், அதைத் தொடர்ந்து அனூரிஸத்தை அகற்றுவதையும் உள்ளடக்கியது. ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சையானது விளைவை மேம்படுத்துகிறது.