கட்டுரை மருத்துவ நிபுணர்
புதிய வெளியீடுகள்
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்
கடைசியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்டது: 12.07.2025
அனைத்து iLive உள்ளடக்கம் மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்படும் அல்லது முடிந்தவரை உண்மையான துல்லியத்தை உறுதி செய்ய உண்மையில் சரிபார்க்கப்படுகிறது.
நாம் கடுமையான ஆதார வழிகாட்டுதல்களை கொண்டிருக்கிறோம் மற்றும் மரியாதைக்குரிய ஊடக தளங்கள், கல்வி ஆராய்ச்சி நிறுவனங்கள் மற்றும் சாத்தியமான போதெல்லாம், மருத்துவ ரீதியாக மதிப்பாய்வு செய்யப்பட்ட படிப்புகளை மட்டுமே இணைக்கிறோம். அடைப்புக்களில் உள்ள எண்கள் ([1], [2], முதலியன) இந்த ஆய்வுகள் தொடர்பான கிளிக் செய்யக்கூடியவை என்பதை நினைவில் கொள்க.
எங்கள் உள்ளடக்கத்தில் எதையாவது தவறாக, காலதாமதமாக அல்லது சந்தேகத்திற்குரியதாகக் கருதினால், தயவுசெய்து அதைத் தேர்ந்தெடுத்து Ctrl + Enter ஐ அழுத்தவும்.
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது பல்வேறு தோற்றம் மற்றும் இடங்களின் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் தொந்தரவால் போர்டல் நரம்பு படுகையில் ஏற்படும் அழுத்தம் அதிகரிப்பாகும் - போர்டல் நாளங்கள், கல்லீரல் நரம்புகள் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவாவில்.
இணை சுழற்சியின் வளர்ச்சியால் கல்லீரலுக்குப் பாயும் போர்டல் இரத்தத்தின் அளவு குறையும் போது, கல்லீரல் தமனியின் பங்கு அதிகரிக்கிறது. கல்லீரலின் அளவு குறைகிறது, மேலும் அதன் மீளுருவாக்கம் செய்யும் திறன் குறைகிறது. கணையத்தால் உற்பத்தி செய்யப்படும் இன்சுலின் மற்றும் குளுகோகன் உள்ளிட்ட ஹெபடோட்ரோபிக் காரணிகளின் போதுமான சப்ளை இல்லாததால் இது நிகழலாம்.
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் (வளர்ந்த நாடுகளில்), ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ் (எண்டமிக் பகுதிகளில்) அல்லது கல்லீரலில் உள்ள வாஸ்குலர் கோளாறுகளால் ஏற்படுகிறது. இதன் விளைவாக உணவுக்குழாய் வேரிஸ் மற்றும் போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி ஆகியவை அடங்கும். மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகள், இமேஜிங் மற்றும் எண்டோஸ்கோபி ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. சிகிச்சையில் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கின் எண்டோஸ்கோபிக் தடுப்பு, மருந்து சிகிச்சை, இந்த முறைகளின் கலவை மற்றும் சில நேரங்களில் போர்டோகாவல் ஷண்டிங் ஆகியவை அடங்கும்.
மேல்நிலை மெசென்டெரிக் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புகளால் உருவாகும் போர்டல் நரம்பு, வயிற்று உறுப்புகள், இரைப்பை குடல், மண்ணீரல் மற்றும் கணையம் ஆகியவற்றிலிருந்து கல்லீரலுக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது. ரெட்டிகுலோஎண்டோதெலியல் இரத்த நாளங்களுக்குள் (சைனசாய்டுகள்), கல்லீரலின் முனைய போர்டல் வீனல்களிலிருந்து வரும் இரத்தம் தமனி இரத்தத்துடன் கலக்கிறது. சைனசாய்டுகளிலிருந்து வரும் இரத்தம் கல்லீரல் நரம்புகள் வழியாக கீழ் வேனா காவாவில் நுழைகிறது.
பொதுவாக, போர்டல் அழுத்தம் 5-10 மிமீ Hg (7-14 செ.மீ H2O) ஆக இருக்கும், இது தாழ்வான வேனா காவாவில் உள்ள அழுத்தத்தை 4-5 மிமீ Hg (போர்டல் வெனஸ் சாய்வு) அதிகமாகும். அதிக மதிப்புகள் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.
[ போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் காரணங்கள் மற்றும் நோயியல் இயற்பியல்
கல்லீரலில் நேரடி நோயியல் செயல்முறைகள், மண்ணீரல் அல்லது நுழைவாயில் நரம்புகளின் அடைப்பு அல்லது கல்லீரல் நரம்புகள் வழியாக சிரை வெளியேற்றம் பலவீனமடைதல் ஆகியவற்றின் விளைவாக இரத்த ஓட்டத்திற்கு அதிகரித்த எதிர்ப்பு காரணமாக போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் முதன்மையாக ஏற்படுகிறது. உள்வரும் இரத்த அளவு அதிகரிப்பது ஒரு அரிய காரணமாகும், இருப்பினும் இது பெரும்பாலும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் உச்சரிக்கப்படும் மண்ணீரல் மெகலியுடன் கூடிய ஹீமாட்டாலஜிக்கல் நோய்களில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு பங்களிக்கிறது.
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் வகைப்பாடு மற்றும் பொதுவான காரணங்கள்
வகைப்பாடு |
காரணங்கள் |
சப்ஹெபடிக் |
போர்டல் அல்லது மண்ணீரல் நரம்பின் த்ரோம்போசிஸ் அதிகரித்த போர்டல் இரத்த ஓட்டம்: தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலா, ஹீமாட்டாலஜிக்கல் நோய்களில் கடுமையான மண்ணீரல் பெருக்கம். |
கல்லீரல் உள்வழி |
பிரசினுசாய்டல்: ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ், பிற புறவழிப் புண்கள் (எ.கா., முதன்மை பித்தநீர் சிரோசிஸ், சார்காய்டோசிஸ், பிறவி கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்), இடியோபாடிக் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம். சைனூசாய்டல்: சிரோசிஸ் (எந்த காரணத்தினாலும்). போஸ்ட்சினுசாய்டல்: சிரைகளின் மறைவான புண்கள் |
சுப்ராஹெபடிக் |
கல்லீரல் நரம்பு இரத்த உறைவு (புட்-சியாரி நோய்க்குறி) கீழ் நரம்பு அடைப்பு இதயத்தின் வலது பக்கத்திற்கு இரத்த ஓட்டம் தடைபடுதல் (எ.கா., சுருக்க பெரிகார்டிடிஸ், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதி) |
கல்லீரல் ஈரல் அழற்சியுடன் திசு ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மீளுருவாக்கம் ஆகியவையும் உள்ளன, இது சைனசாய்டுகள் மற்றும் முனைய போர்டல் வீனல்களில் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், சைனசாய்டல் செல்களின் சுருக்கம், வாசோஆக்டிவ் பொருட்களின் உற்பத்தி (எ.கா., எண்டோடெலியல், நைட்ரிக் ஆக்சைடு), தமனி எதிர்ப்பின் பல்வேறு முறையான மத்தியஸ்தர்கள் மற்றும், ஒருவேளை, ஹெபடோசைட் வீக்கம் போன்ற பிற, மீளக்கூடிய காரணிகள் முக்கியமானவை.
காலப்போக்கில், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் போர்டோசிஸ்டமிக் சிரை பிணையங்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. அவை போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்க உதவுவதோடு சிக்கல்களின் வளர்ச்சிக்கும் பங்களிக்கின்றன. டிஸ்டல் உணவுக்குழாயின் விரிவடைந்த டார்ட்டஸ் சப்மியூகோசல் நாளங்கள் (வேரிசஸ்) மற்றும் சில நேரங்களில் வயிற்றின் ஃபண்டஸ் உடைந்து, திடீர் பேரழிவு தரும் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தக்கூடும். போர்டல் அழுத்த சாய்வு 12 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இல்லாவிட்டால் இரத்தப்போக்கு அரிதானது. இரைப்பை சளிச்சுரப்பியின் நாளங்களில் இரத்த தேக்கம் (போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் காஸ்ட்ரோபதி) சுருள் சிரைகளைப் பொருட்படுத்தாமல் கடுமையான அல்லது நாள்பட்ட இரத்தப்போக்கை ஏற்படுத்தக்கூடும். வயிற்றுச் சுவரின் பிணையங்களின் புலப்படும் விரிவாக்கம் பொதுவானது; தொப்புளிலிருந்து (கேபுட் மெடுசே) கதிரியக்கமாக எழும் நரம்புகள் குறைவாகவே காணப்படுகின்றன மற்றும் தொப்புள் மற்றும் பாராம்பிக் நரம்புகளில் குறிப்பிடத்தக்க இரத்த ஓட்டத்தைக் குறிக்கின்றன. மலக்குடலைச் சுற்றியுள்ள பிணையங்கள் மலக்குடல் சுருள் சிரைகள் மற்றும் இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும்.
போர்டோசிஸ்டமிக் பிணைப்புகள் கல்லீரலைக் கடந்து இரத்தத்தை அனுப்புகின்றன. இதனால், அதிகரித்த போர்டல் இரத்த ஓட்டத்துடன், குறைவான இரத்தம் கல்லீரலை அடைகிறது. கூடுதலாக, குடலில் இருந்து நச்சுப் பொருட்கள் நேரடியாக முறையான சுழற்சியில் நுழைந்து, போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கின்றன. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் உள்ளுறுப்புகளில் ஏற்படும் சிரை நெரிசல் ஸ்டார்லிங் நிகழ்வின் விளைவாக ஆஸ்கைட்டுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. ஸ்ப்ளெனோமேகலி மற்றும் ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் பொதுவாக மண்ணீரல் நரம்பில் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் விளைவாகும். த்ரோம்போசைட்டோபீனியா, லுகோபீனியா மற்றும், குறைவாகவே, ஹீமோலிடிக் அனீமியா ஏற்படலாம்.
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் ஹைப்பர்டைனமிக் சுழற்சியுடன் தொடர்புடையது. வழிமுறைகள் சிக்கலானவை மற்றும் அதிகரித்த அனுதாப தொனி, நைட்ரிக் ஆக்சைடு மற்றும் பிற எண்டோஜெனஸ் வாசோடைலேட்டர்களின் உற்பத்தி மற்றும் நகைச்சுவை காரணிகளின் அதிகரித்த செயல்பாடு (எ.கா., குளுகோகன்) ஆகியவற்றை உள்ளடக்கியிருக்கலாம்.
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான காரணங்கள்
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள்
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறியின்றி உருவாகிறது; அறிகுறிகளும் அறிகுறிகளும் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியின் விளைவாகும். மிகவும் ஆபத்தானது சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து வரும் கடுமையான இரத்தப்போக்கு. நோயாளிகள் பொதுவாக மேல் இரைப்பைக் குழாயிலிருந்து திடீரென, பெரும்பாலும் பெரிய அளவில், வலியற்ற இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதாக புகார் கூறுகின்றனர். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள இரைப்பைக் குழாயில் இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் சப்அக்யூட் அல்லது நாள்பட்டதாக இருக்கும். ஆஸ்கைட்ஸ், ஸ்ப்ளெனோமேகலி அல்லது போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி ஆகியவை காணப்படலாம்.
நீங்கள் என்ன தொந்தரவு செய்கிறீர்கள்?
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிதல்
நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு விரிவடைந்த பிணைப்புகள், மண்ணீரல் மெகலி, ஆஸைட்டுகள் அல்லது போர்டோசிஸ்டமிக் என்செபலோபதி இருப்பது அவசியம். உறுதிப்படுத்தலுக்கு கழுத்து நரம்பு வடிகுழாய் மூலம் நேரடி போர்டல் அழுத்தத்தை அளவிட வேண்டும், இது ஒரு ஊடுருவும் செயல்முறையாகும், மேலும் இது வழக்கமாக செய்யப்படுவதில்லை. சிரோசிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், இமேஜிங் ஆய்வுகள் உதவியாக இருக்கும். அல்ட்ராசோனோகிராபி அல்லது CT பெரும்பாலும் விரிவடைந்த உள்-வயிற்று பிணைப்புகளைக் காட்டுகிறது, மேலும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் போர்டல் நரம்பு மற்றும் இரத்த ஓட்ட வேகத்தை மதிப்பிட முடியும்.
உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை சுருள் சிரை நாளங்கள் மற்றும் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் இரைப்பை நோய் ஆகியவை எண்டோஸ்கோபி மூலம் சிறப்பாகக் கண்டறியப்படுகின்றன, இது உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கைக் கணிக்க அனுமதிக்கிறது (எ.கா., சுருள் சிரை நாளங்களில் சிவப்பு புள்ளிகள்).
என்ன செய்ய வேண்டும்?
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான முன்கணிப்பு மற்றும் சிகிச்சை
கடுமையான வெரிசீயல் இரத்தப்போக்கினால் ஏற்படும் இறப்பு 50% ஐ தாண்டக்கூடும். முன்கணிப்பு கல்லீரலின் இருப்பு திறன் மற்றும் இரத்தப்போக்கின் தீவிரத்தைப் பொறுத்தது. உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு, அடுத்த 1-2 ஆண்டுகளில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து 50 முதல் 75% வரை இருக்கும். எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் மருந்து சிகிச்சை இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் ஆயுட்காலத்தை சற்று அதிகரிக்கிறது.
இரத்தப்போக்கிற்கு காரணமான இரைப்பைஉணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கான நீண்டகால சிகிச்சையில், முனைகளை அழிக்க படிப்படியாக எண்டோஸ்கோபிக் லிகேஷன் அல்லது ஸ்க்லெரோதெரபி ஆகியவை அடங்கும், அதைத் தொடர்ந்து கட்டாய மாதாந்திர எண்டோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குறைந்த ஆபத்து காரணமாக வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் லிகேஷன் ஸ்க்லெரோதெரபியை விட விரும்பத்தக்கது.
உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை சுருள் சிரை நாளங்களில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நீண்டகால மருத்துவ சிகிச்சையில் பீட்டா-தடுப்பான்கள் அடங்கும்; இந்த மருந்துகள் முதன்மையாக போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன, இருப்பினும் விளைவு எப்போதும் நிரந்தரமாக இருக்காது. ப்ராப்ரானோலோல் (40 மி.கி முதல் 80 மி.கி வரை வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை) அல்லது நாடோலோல் (40 முதல் 160 மி.கி வரை ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை) இதயத் துடிப்பை சுமார் 25% குறைக்க டைட்ரேட் செய்யப்படுவது விரும்பத்தக்கது. ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட்டை 10 மி.கி முதல் 20 மி.கி வரை வாய்வழியாக தினமும் இரண்டு முறை சேர்ப்பது போர்டல் அழுத்தத்தை மேலும் குறைக்கலாம். நீண்ட கால எண்டோஸ்கோபிக் மற்றும் மருத்துவ சிகிச்சையை இணைப்பதே மிகவும் பயனுள்ள அணுகுமுறையாகும். இந்த சிகிச்சைகள் பயனற்றவை அல்லது குறிப்பிடப்படாத நோயாளிகளுக்கு டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டல்-சிஸ்டமிக் ஷண்டிங் (டிஐபிஎஸ்) அல்லது போர்டாக்கவல் ஷண்டிங் தேவைப்படுகிறது. டிஐபிஎஸ் என்பது கல்லீரலுக்குள் போர்டல் மற்றும் கல்லீரல் சிரை சுழற்சிகளுக்கு இடையில் வைக்கப்படும் ஒரு ஸ்டென்ட் ஆகும். அதே நேரத்தில், இறப்பு விகிதத்தைப் பொறுத்தவரை, குறிப்பாக கடுமையான இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் போது, டிஐபிஎஸ் போர்டோக்கவல் ஷண்டிங்கை விட பாதுகாப்பானது. இருப்பினும், காலப்போக்கில், ஸ்டென்ட் ஸ்டெனோசிஸ் அல்லது அடைப்பு காரணமாக இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி மீண்டும் நிகழ்கிறது. நீண்டகால விளைவு தெரியவில்லை. ஒரு குறிப்பிட்ட குழு நோயாளிகள் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு பரிந்துரைக்கப்படுகிறார்கள்.
இரத்தப்போக்கால் சிக்கலாக இல்லாத வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் உள்ள நோயாளிகளில், பீட்டா-தடுப்பான்களின் பயன்பாடு அதன் ஆபத்தைக் குறைக்கிறது.
இரத்தப்போக்கால் சிக்கலான இரைப்பை நோய்களில், போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்க மருந்து சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படலாம். மருந்து சிகிச்சை பயனற்றதாக இருக்கும்போது பைபாஸிற்கான அறிகுறிகளைக் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும், ஆனால் உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் பைபாஸுடன் ஒப்பிடும்போது அதன் முடிவுகள் குறைவான நேர்மறையானதாக இருக்கலாம்.
இது அரிதாகவே மருத்துவ சிக்கல்களை ஏற்படுத்துவதால், ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசத்திற்கு எந்த குறிப்பிட்ட சிகிச்சையும் தேவையில்லை மற்றும் மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சை தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.
போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சை
எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்க்லரோதெரபி என்பது உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்குக்கான அவசர சிகிச்சையின் "தங்கத் தரநிலை" என்று கருதப்படும் ஒரு முறையாகும். திறமையான கைகளில், இது இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உங்களை அனுமதிக்கிறது, ஆனால் பொதுவாக, தெரிவுநிலையை மேம்படுத்த, டம்போனேட் முதலில் செய்யப்படுகிறது மற்றும் சோமாடோஸ்டாடின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோப் மூலம் அவற்றில் ஒரு ஸ்க்லரோசிங் கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் இரத்த உறைவு அடையப்படுகிறது. உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கு திட்டமிடப்பட்ட ஸ்க்லரோதெரபியின் செயல்திறன் குறித்த தரவு முரண்பாடானது.