எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்க்லரோதெரபி

உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அவசர சிகிச்சையின் "தங்கத் தரநிலை"யாக இந்த முறை கருதப்படுகிறது. திறமையான கைகளில், இது இரத்தப்போக்கை நிறுத்த முடியும், ஆனால் பொதுவாக டம்போனேட் செய்யப்படுகிறது மற்றும் பார்வையை மேம்படுத்த சோமாடோஸ்டாடின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. எண்டோஸ்கோப் மூலம் அவற்றில் ஒரு ஸ்க்லரோசிங் கரைசலை செலுத்துவதன் மூலம் வெரிகோஸ் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் அடையப்படுகிறது. உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கு திட்டமிடப்பட்ட ஸ்க்லரோதெரபியின் செயல்திறன் குறித்த தரவு முரண்பாடானது.

முறை

இந்த செயல்முறை மலட்டு ஊசிகளைப் பயன்படுத்தி அசெப்டிக் நிலைமைகளின் கீழ் செய்யப்படுகிறது, வாய்வழி குழி கழுவப்படுகிறது, மேலும் அதன் சுகாதாரம் கண்காணிக்கப்படுகிறது. ஒரு வழக்கமான ஃபைப்ரோகாஸ்ட்ரோஸ்கோப் பெரும்பாலும் பயன்படுத்தப்படுகிறது, உள்ளூர் மயக்க மருந்து மற்றும் மயக்க மருந்துகளுடன் கூடிய முன் மருந்து செலுத்தப்படுகிறது. #23 ஊசி வடிகுழாயைத் தாண்டி 3-4 மிமீ நீளமாக இருக்க வேண்டும். ஒரு பெரிய (சேனல் விட்டம் 3.7 மிமீ) அல்லது இரட்டை-லுமன் எண்டோஸ்கோப் மருந்தின் போதுமான தெரிவுநிலையையும் பாதுகாப்பான நிர்வாகத்தையும் வழங்குகிறது. கடுமையான இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் இது மிகவும் முக்கியமானது.

ஸ்க்லரோசிங் முகவர் என்பது 1% சோடியம் டெட்ராடெசில் சல்பேட் கரைசல் அல்லது சுருள் சிரை நாளங்களில் செலுத்தப்படும் எத்தனால்அமைன் ஓலியேட்டின் 5% கரைசலாகவும், சுற்றியுள்ள திசுக்களில் செலுத்தப்படும் பாலிடோகனால் ஆகவும் இருக்கலாம். இந்த ஊசி இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திக்கு நேரடியாக மேலே 1 சுருள் சிரை முனைக்கு 4 மில்லிக்கு மிகாமல் அளவில் செய்யப்படுகிறது. இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பிலிருந்து 3 செ.மீ.க்குள் அமைந்துள்ள வயிற்றின் சுருள் சிரை நாளங்களிலும் மருந்துகளை செலுத்தலாம்.

ஸ்க்லரோசிங் ஏஜென்ட்டை நேரடியாக சுருள் சிரை நாளத்திற்குள் செலுத்தி அதன் லுமினை அழிக்கலாம் அல்லது லேமினா ப்ராப்ரியாவில் வீக்கம் மற்றும் அடுத்தடுத்த ஃபைப்ரோஸிஸை ஏற்படுத்தலாம். இன்ட்ராலூமினல் ஊசி கடுமையான இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாக நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது மற்றும் மறுபிறப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும் வாய்ப்பு குறைவு. மெத்திலீன் நீலம் ஸ்க்லரோசிங் ஏஜென்ட்டுடன் செலுத்தப்படும்போது, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் மருந்து சுருள் சிரை நாளத்தின் லுமினுக்குள் மட்டுமல்ல, சுற்றியுள்ள திசுக்களிலும் நுழைகிறது என்பது தெளிவாகிறது.

அவசர ஸ்க்லரோதெரபியில், இரண்டாவது செயல்முறை தேவைப்படலாம். இது மூன்று முறை மீண்டும் செய்யப்பட வேண்டியிருந்தால், மேலும் முயற்சிகள் நல்லதல்ல, மற்ற சிகிச்சைகள் பரிசீலிக்கப்பட வேண்டும்.

கிரேட் பிரிட்டனின் ராயல் மருத்துவமனையில் ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட ஸ்க்லெரோதெரபி செய்வதற்கான வழிமுறை.

• மயக்க மருந்துகளுடன் முன் மருந்து (நரம்பு வழியாக டயஸெபம்)
• குரல்வளையின் உள்ளூர் மயக்க மருந்து
• சாய்ந்த ஒளியியல் கொண்ட எண்டோஸ்கோப்பைச் செருகுதல் (ஒலிம்பஸ் கே 10)
• ஒவ்வொரு முனையிலும் 1-4 மில்லி 5% எத்தனால்அமைன் கரைசல் அல்லது 5% மோருவேட் கரைசலை செலுத்துதல்.
• ஒரு செயல்முறைக்கு நிர்வகிக்கப்படும் ஸ்க்லரோசிங் ஏஜெண்டின் அதிகபட்ச மொத்த அளவு 15 மில்லி ஆகும்.
• ஸ்க்லரோடிக் பகுதியின் நாள்பட்ட புண்களுக்கு ஒமேப்ரஸோல்
• இதயப் பகுதிக்கு தொலைவில் அமைந்துள்ள வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பது மிகவும் கடினம்.

முடிவுகள்

71-88% வழக்குகளில், இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படலாம்; மீண்டும் நிகழும் விகிதம் கணிசமாகக் குறைக்கப்படுகிறது. 6% வழக்குகளில் சிகிச்சை பயனற்றது. குழு C இல் உள்ள நோயாளிகளில் உயிர்வாழ்வு மேம்படாது. நைட்ரோகிளிசரின் மற்றும் வாசோபிரசின் ஆகியவற்றின் ஆய்வு மற்றும் நிர்வாகத்துடன் டம்போனேடை விட ஸ்க்லரோதெரபி மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் மீண்டும் நிகழும் விகிதம் மற்றும் உயிர்வாழ்வு ஒரே மாதிரியாக இருக்கலாம். அறுவை சிகிச்சை நிபுணர் அதிக அனுபவம் பெற்றவராக இருந்தால், சிறந்த முடிவுகள் கிடைக்கும். போதுமான அனுபவம் இல்லாத சந்தர்ப்பங்களில், எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்க்லரோதெரபி செய்யக்கூடாது.

CT மூலம் கண்டறியப்பட்ட பெரிய பெரிய உணவுக்குழாய் நரம்பு இணைப்புகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு ஸ்க்லரோதெரபியின் முடிவுகள் மோசமாக உள்ளன.

சிக்கல்கள்

நரம்புக்குள் செலுத்தப்படுவதை விட, சுருள் சிரை நரம்பைச் சுற்றியுள்ள திசுக்களில் ஊசி போடும்போது சிக்கல்கள் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகம். கூடுதலாக, செலுத்தப்படும் ஸ்க்லரோசிங் ஏஜெண்டின் அளவு மற்றும் சிரோசிஸின் குழந்தை வகைப்பாடு ஆகியவை முக்கியம். இரத்தப்போக்கை நிறுத்த அவசரகால ஸ்க்லரோதெரபியை விட, மீண்டும் மீண்டும் திட்டமிடப்பட்ட ஸ்க்லரோதெரபி மூலம் சிக்கல்கள் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகம்.

கிட்டத்தட்ட எல்லா நோயாளிகளுக்கும் காய்ச்சல், டிஸ்ஃபேஜியா மற்றும் மார்பு வலி ஏற்படுகிறது, இவை பொதுவாக விரைவாகக் குணமாகும்.

இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் துளையிடப்பட்ட இடத்திலிருந்து அல்ல, மீதமுள்ள வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்தோ அல்லது சப்மியூகோசல் பிளெக்ஸஸின் நரம்புகளுக்குள் ஊடுருவும் ஆழமான புண்களிலிருந்தோ ஏற்படுகிறது. சுமார் 30% வழக்குகளில், நரம்புகள் அழிக்கப்படுவதற்கு முன்பே மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகிறது. வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், மீண்டும் மீண்டும் ஸ்க்லெரோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; புண்களிலிருந்து இருந்தால், ஒமேபிரசோல் தேர்வுக்கான மருந்து.

ஸ்ட்ரிக்சர் உருவாக்கம் இரசாயன உணவுக்குழாய் அழற்சி, புண் உருவாதல் மற்றும் அமில ரிஃப்ளக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது; விழுங்கும் பிரச்சனைகளும் முக்கியம். உணவுக்குழாய் விரிவாக்கம் பொதுவாக பயனுள்ளதாக இருக்கும், இருப்பினும் சில சந்தர்ப்பங்களில் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படலாம்.

துளையிடல் (ஸ்க்லெரோதெரபி வழக்குகளில் 0.5% இல் ஏற்படுகிறது) பொதுவாக 5-7 நாட்களுக்குப் பிறகு கண்டறியப்படுகிறது மற்றும் இது புண் முன்னேற்றத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

நுரையீரல் சிக்கல்களில் மார்பு வலி, ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா மற்றும் மீடியாஸ்டினிடிஸ் ஆகியவை அடங்கும். 50% வழக்குகளில் ப்ளூரல் எஃப்யூஷன் ஏற்படுகிறது. ஸ்க்லரோதெரபிக்குப் பிறகு 1 நாள் கழித்து கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சுவாசக் கோளாறு ஏற்படுகிறது, இது ஸ்க்லரோசிங் ஏஜெண்டுடன் நுரையீரலை எம்போலைஸ் செய்வதன் காரணமாக இருக்கலாம். காய்ச்சல் பொதுவானது, மேலும் 13% அவசர எண்டோஸ்கோபிக் நடைமுறைகளில் பாக்டீரியாவின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உருவாகின்றன.

ஸ்க்லரோதெரபி சிகிச்சையில் 36% வழக்குகளில் போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் ஏற்படுகிறது. இந்த சிக்கல் அடுத்தடுத்த போர்டோகாவல் ஷண்டிங் அல்லது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை சிக்கலாக்கும்.

ஸ்க்லரோதெரபிக்குப் பிறகு, வயிறு, அனோரெக்டல் பகுதி மற்றும் வயிற்றுச் சுவரின் சுருள் சிரை நாளங்கள் முன்னேறுகின்றன.

பிற சிக்கல்களும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன: இதய டம்போனேட், பெரிகார்டிடிஸ் |69|, மூளை சீழ்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]