போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் - சிகிச்சை

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சையில் நோய்க்கான காரணத்தைக் கண்டறிந்து நீக்குவது அடங்கும். இது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை விட மிகவும் தீவிரமானதாக இருக்கலாம். எடுத்துக்காட்டாக, போர்டல் நரம்புக்குள் ஊடுருவும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா என்பது உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களின் இரத்தப்போக்குக்கான செயலில் சிகிச்சைக்கு முரணாகும். எரித்ரேமியாவில் போர்டல் நரம்பியக்கடத்தல் காரணமாக சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், எந்தவொரு அறுவை சிகிச்சைக்கும் முன், இரத்தக் கசிவு அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் செலுத்துவதன் மூலம் பிளேட்லெட் எண்ணிக்கை குறைக்கப்படுகிறது; ஆன்டிகோகுலண்டுகள் தேவைப்படலாம்.

சுருள் சிரை நாளங்களுக்கான தடுப்பு சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்படவில்லை. இந்த நரம்புகளில் விரிசல் ஏற்படாமல் போகலாம், ஏனெனில் காலப்போக்கில் இணைகள் உருவாகின்றன.

கடுமையான போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸில், சிகிச்சை தொடங்கும் நேரத்தில் த்ரோம்பஸ் பொதுவாக ஒழுங்கமைக்க நேரம் இருக்கும், எனவே ஆன்டிகோகுலண்ட் சிகிச்சை பொருத்தமற்றது. சரியான நேரத்தில் நோயறிதலுடன், ஆன்டிகோகுலண்டுகளை பரிந்துரைப்பது தொடர்ச்சியான த்ரோம்போசிஸைத் தடுக்கலாம்.

இரத்தமாற்றம் உட்பட போதுமான சிகிச்சையுடன், குழந்தைகள் பொதுவாக இரத்தப்போக்கிலிருந்து தப்பிக்கிறார்கள். இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட இரத்தம் இணக்கமாக இருப்பதை உறுதி செய்ய கவனமாக இருக்க வேண்டும், மேலும் முடிந்தால் புற நரம்புகள் பாதுகாக்கப்பட வேண்டும். ஆஸ்பிரின் தவிர்க்கப்பட வேண்டும். மேல் சுவாசக்குழாய் தொற்று இரத்தப்போக்குக்கு பங்களிப்பதால், அதை தீவிரமாக சிகிச்சையளிக்க வேண்டும்.

சோமாடோஸ்டாட்டின் நிர்வாகம் மற்றும் சில சமயங்களில் செங்ஸ்டேகன்-பிளேக்மோர் வடிகுழாயின் பயன்பாடு தேவைப்படலாம்.

எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்க்லெரோதெரபி என்பது அவசர சிகிச்சையின் முக்கிய முறையாகும்.

குறிப்பிடத்தக்க அல்லது தொடர்ச்சியான இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், ஸ்க்லெரோதெரபியை தாமதமான நடவடிக்கையாகப் பயன்படுத்தலாம். துரதிர்ஷ்டவசமாக, வயிற்றின் அடிப்பகுதியில் உள்ள பெரிய சுருள் சிரை நாளங்களுக்கு இது பொருந்தாது, எனவே அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு இரத்தக் கொதிப்பு இரைப்பை நோய் தொடர்கிறது.

போர்டல் நரம்பில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான அறுவை சிகிச்சை பொதுவாக சாத்தியமில்லை, ஏனெனில் பைபாஸுக்கு ஏற்ற நரம்புகள் எதுவும் இல்லை. வெனோகிராம்களில் இயல்பாகத் தோன்றும் நரம்புகள் கூட பொருத்தமற்றவை, முக்கியமாக த்ரோம்போசிஸ் காரணமாக. குழந்தைகளில், நரம்புகள் மிகவும் சிறியதாகவும் அனஸ்டோமோஸ் செய்வது கடினமாகவும் இருக்கும். பல சிறிய பிணைப்புகள் இருப்பதும் அறுவை சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது.

அனைத்து வகையான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளின் முடிவுகளும் மிகவும் திருப்தியற்றவை. குறைவான வெற்றி மண்ணீரல் அறுவை சிகிச்சை ஆகும், அதன் பிறகு அதிக சதவீத சிக்கல்கள் காணப்படுகின்றன. மிகவும் சாதகமான முடிவுகள் ஷண்டிங் (போர்டோகாவல், மெசென்டெரிகோகாவல், மண்ணீரல்) மூலம் பெறப்படுகின்றன, ஆனால் பொதுவாக அதைச் செய்ய முடியாது.

அதிக இரத்தமாற்றம் இருந்தபோதிலும், இரத்த இழப்பு அதிகரித்தால், உணவுக்குழாயை வெட்டி, பின்னர் ஒரு ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்தி அதை மீட்டெடுக்க வேண்டியிருக்கும். இந்த முறை இரைப்பை வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கை நிறுத்தாது. கூடுதலாக, அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சிக்கல்களின் நிகழ்வு குறிப்பிடத்தக்கது. குறிப்புகள் பொதுவாக சாத்தியமில்லை.

உணவுக்குழாய் வேரிஸிலிருந்து இரத்தப்போக்கு

இடைவெளியைக் கணித்தல்

கல்லீரல் சிரோசிஸ் கண்டறியப்பட்ட 2 ஆண்டுகளுக்குள், உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு 35% நோயாளிகளுக்கு ஏற்படுகிறது; இரத்தப்போக்கின் முதல் அத்தியாயத்தின் போது 50% நோயாளிகள் இறக்கின்றனர்.

எண்டோஸ்கோபியின் போது தெரியும் சுருள் சிரை நாளங்களின் அளவிற்கும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புக்கும் இடையே தெளிவான தொடர்பு உள்ளது. சுருள் சிரை நாளங்களுக்குள் இருக்கும் அழுத்தம் அவ்வளவு முக்கியமல்ல, சுருள் சிரை நாளங்கள் உருவாகி இரத்தப்போக்கு ஏற்பட, போர்டல் நரம்பில் உள்ள அழுத்தம் 12 மிமீ Hg ஐ விட அதிகமாக இருக்க வேண்டும் என்பது அறியப்படுகிறது.

இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அதிக நிகழ்தகவைக் குறிக்கும் ஒரு முக்கிய காரணி எண்டோஸ்கோபியின் போது காணக்கூடிய சிவப்பு புள்ளிகள் ஆகும்.

சிரோசிஸில் ஹெபடோசைட்டுகளின் செயல்பாட்டை மதிப்பிடுவதற்கு, குழந்தை அளவுகோல் அமைப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது, இதில் 3 குழுக்கள் அடங்கும் - A, B, C. ஹெபடோசைட் செயலிழப்பின் அளவைப் பொறுத்து, நோயாளிகள் குழுக்களில் ஒன்றுக்கு ஒதுக்கப்படுகிறார்கள். இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளை மதிப்பிடுவதற்கு குழந்தை குழு மிக முக்கியமான குறிகாட்டியாகும். கூடுதலாக, இந்த குழு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் அளவு, எண்டோஸ்கோபியின் போது சிவப்பு புள்ளிகள் இருப்பது மற்றும் சிகிச்சையின் செயல்திறன் ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது.

மூன்று அளவுருக்கள் - சுருள் சிரை நாளங்களின் அளவு, சிவப்பு புள்ளிகளின் இருப்பு மற்றும் கல்லீரல் செல் செயல்பாடு - இரத்தப்போக்கு பற்றிய மிகவும் நம்பகமான கணிப்பை அனுமதிக்கின்றன.

மதுசார்ந்த சிரோசிஸில், இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் ஆபத்து அதிகமாக உள்ளது.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவை கணிக்க முடியும். இந்த வழக்கில், போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்ட வேகம், அதன் விட்டம், மண்ணீரலின் அளவு மற்றும் இணைகளின் இருப்பு ஆகியவை மதிப்பிடப்படுகின்றன. நெரிசல் குறியீட்டின் உயர் மதிப்புகளுடன் (போர்டல் நரம்பின் பரப்பளவுக்கும் அதில் உள்ள இரத்த ஓட்டத்தின் அளவிற்கும் உள்ள விகிதம்), ஆரம்பகால இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான நிகழ்தகவு அதிகமாக உள்ளது.

இரத்தப்போக்கு தடுப்பு

கல்லீரல் செயல்பாட்டை மேம்படுத்த முயற்சிப்பது அவசியம், எடுத்துக்காட்டாக மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பதன் மூலம். ஆஸ்பிரின் மற்றும் NSAID களைத் தவிர்க்க வேண்டும். மசாலாப் பொருட்களை நீக்குதல், நீண்ட நேரம் செயல்படும் H2 தடுப்பான்களை எடுத்துக்கொள்வது போன்ற உணவுக் கட்டுப்பாடுகள் கோமாவின் வளர்ச்சியைத் தடுக்காது.

ப்ராப்ரானோலோல் என்பது தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பீட்டா-தடுப்பான் ஆகும், இது உள் உறுப்புகளின் நாளங்களை சுருக்கி, குறைந்த அளவிற்கு, இதய வெளியீட்டைக் குறைப்பதன் மூலம் போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. இது கல்லீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தையும் குறைக்கிறது. மருந்து எடுத்துக் கொண்ட 12 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஓய்வு நாடித்துடிப்பு விகிதத்தை 25% குறைக்கும் ஒரு டோஸில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. போர்டல் அழுத்தத்தில் குறைப்பின் அளவு நோயாளிகளிடையே மாறுபடும். அதிக அளவுகள் கூட 20-50% வழக்குகளில், குறிப்பாக மேம்பட்ட சிரோசிஸில், எதிர்பார்க்கப்படும் விளைவை உருவாக்காது. போர்டல் அழுத்தம் 12 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் இல்லாத அளவில் பராமரிக்கப்பட வேண்டும். கல்லீரல் நரம்பு ஆப்பு அழுத்தம் மற்றும் எண்டோஸ்கோபி மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் போர்டல் அழுத்தத்தைக் கண்காணிப்பது விரும்பத்தக்கது.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில் குழந்தையின் கல்லீரல் செல் செயல்பாட்டின் வகைப்பாடு

காட்டி	குழந்தை குழு
	அ	உள்ள	உடன்
சீரம் பிலிரூபின் அளவு, µmol/l	34.2 க்கு கீழே	34.2-51.3	51.3 க்கு மேல்
சீரம் அல்புமின் அளவு, g%	3.5 க்கு மேல்	3.0-3.5	3.0 க்கு கீழே
ஆஸ்கைட்ஸ்	இல்லை	எளிதில் சிகிச்சையளிக்கக்கூடியது	சிகிச்சையளிப்பது கடினம்
நரம்பியல் கோளாறுகள்	இல்லை	குறைந்தபட்சம்	முன்கோமா, கோமா
ஊட்டச்சத்து	நல்லது	குறைக்கப்பட்டது	சோர்வு
மருத்துவமனை இறப்பு, %	5	18	68 - अनुक्षिती - अनुक्षिती - 68
ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம், %	70 अनुक्षित	70 अनुक्षित	30 மீனம்

தடுப்பு நுரையீரல் நோய்களுக்கு ப்ராப்ரானோலால் பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது. இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் அது புத்துயிர் அளிக்கும் நடவடிக்கைகளை சிக்கலாக்கும். கூடுதலாக, இது என்செபலோபதியின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. ப்ராப்ரானோலால் குறிப்பிடத்தக்க முதல்-பாஸ் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, எனவே கல்லீரல் மருந்தை வெளியேற்றுவது மெதுவாக இருக்கும் மேம்பட்ட சிரோசிஸில், கணிக்க முடியாத எதிர்வினைகள் சாத்தியமாகும்.

குறிப்பாக, ப்ராப்ரானோலால் மன செயல்பாட்டை ஓரளவு அடக்குகிறது.

6 ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, இரத்தப்போக்கில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் காட்டுகிறது, ஆனால் இறப்பு அல்ல. 9 சீரற்ற சோதனைகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு, ப்ராப்ரானோலால் இரத்தப்போக்கில் குறிப்பிடத்தக்க குறைப்பைக் கண்டறிந்தது. உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்கள் உள்ள 70% நோயாளிகளில் இரத்தப்போக்கு ஏற்படாததால், இந்த சிகிச்சை சுட்டிக்காட்டப்பட்ட நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது கடினம். பெரிய சுருள் சிரை நாளங்கள் மற்றும் எண்டோஸ்கோபியில் காணப்படும் சிவப்பு புள்ளிகளுக்கு ப்ராப்ரானோலோல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. சிரை அழுத்த சாய்வு 12 mmHg ஐ விட அதிகமாக இருந்தால், சிரை விரிவாக்கத்தின் அளவைப் பொருட்படுத்தாமல் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிக்கப்பட வேண்டும். நாடோலோலுடன் இதே போன்ற முடிவுகள் பெறப்பட்டுள்ளன.ஐசோசார்பைடு-5-மோனோனிட்ரேட்டுடன் இதேபோன்ற உயிர்வாழ்வு விகிதங்கள் மற்றும் முதல் இரத்தப்போக்கு எபிசோடைத் தடுப்பது பெறப்பட்டுள்ளன. இந்த மருந்து கல்லீரல் செயல்பாட்டை பாதிக்கலாம் மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகளுடன் மேம்பட்ட சிரோசிஸில் பயன்படுத்தக்கூடாது.

நோய்த்தடுப்பு ஸ்க்லரோதெரபி பற்றிய ஆய்வுகளின் மெட்டா பகுப்பாய்வு பொதுவாக திருப்தியற்ற முடிவுகளைக் கண்டறிந்தது. முதல் இரத்தப்போக்கு எபிசோடைத் தடுப்பதில் அல்லது உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்துவதில் ஸ்க்லரோதெரபி பயனுள்ளதாக இருந்ததற்கான எந்த ஆதாரமும் இல்லை. நோய்த்தடுப்பு ஸ்க்லரோதெரபி பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

இரத்தப்போக்கு நோய் கண்டறிதல்

உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான மருத்துவப் படத்தில், இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்கின் பிற ஆதாரங்களுடன் காணப்படும் அறிகுறிகளுக்கு கூடுதலாக, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளன.

இரத்தப்போக்கு லேசானதாக இருக்கலாம் மற்றும் இரத்தக்கசிவு அல்லாமல் மெலினாவாக வெளிப்படலாம். பல நாட்களுக்குப் பிறகும் கூட, இரத்தப்போக்கு அடையாளம் காணப்படுவதற்கு முன்பே குடல்கள் இரத்தத்தால் நிரம்பக்கூடும்.

சிரோசிஸில் சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஹெபடோசைட்டுகளை மோசமாக பாதிக்கிறது. இரத்த சோகை காரணமாக ஆக்ஸிஜன் விநியோகம் குறைவதாலோ அல்லது இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு புரத முறிவு காரணமாக வளர்சிதை மாற்றத் தேவைகள் அதிகரிப்பதாலோ இது ஏற்படலாம். இரத்த அழுத்தம் குறைவது கல்லீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைக்கிறது, இது மீளுருவாக்கம் செய்யும் முனைகளுக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது, இது அவற்றின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கும். குடலில் இருந்து நைட்ரஜன் உறிஞ்சுதல் அதிகரிப்பது பெரும்பாலும் கல்லீரல் கோமாவின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. ஹெபடோசைட் செயல்பாட்டின் சரிவு மஞ்சள் காமாலை அல்லது ஆஸ்கைட்டுகளைத் தூண்டும்.

வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுடன் தொடர்பில்லாத இரத்தப்போக்கும் பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது: டூடெனனல் புண், இரைப்பை அரிப்புகள் அல்லது மல்லோரி-வெயிஸ் நோய்க்குறியுடன்.

எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், இரத்தப்போக்கின் மூலத்தை அடையாளம் காண எண்டோஸ்கோபிக் பரிசோதனை செய்யப்பட வேண்டும். போர்டல் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளின் லுமனைக் கண்டறியவும், ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமா போன்ற ஒரு கன அளவு உருவாக்கத்தை விலக்கவும் அல்ட்ராசவுண்ட் ஸ்கேன் தேவைப்படுகிறது.

உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனையின் அடிப்படையில், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து வரும் இரத்தப்போக்கை அல்சரேட்டிவ் இரத்தப்போக்கிலிருந்து வேறுபடுத்துவது சாத்தியமில்லை.

முன்னறிவிப்பு

சிரோசிஸில், ஒவ்வொரு அத்தியாயத்திற்கும் வெரிசியல் இரத்தப்போக்கினால் ஏற்படும் இறப்பு சுமார் 40% ஆகும். 60% நோயாளிகளில், மருத்துவமனையில் இருந்து வெளியேற்றப்படுவதற்கு முன்பு இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படுகிறது; 2 ஆண்டுகளுக்குள் இறப்பு 60% ஆகும்.

ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் தீவிரத்தினால் முன்கணிப்பு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. சாதகமற்ற அறிகுறிகளான மஞ்சள் காமாலை, ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் என்செபலோபதி ஆகிய மூன்றும் 80% இறப்புடன் சேர்ந்துள்ளன. குறைந்த ஆபத்துள்ள (குழந்தைகள் குழு A மற்றும் B) நோயாளிகளில் ஒரு வருட உயிர்வாழ்வு விகிதம் சுமார் 70% ஆகவும், அதிக ஆபத்துள்ள (குழந்தைகள் குழு C) நோயாளிகளில் - சுமார் 30% ஆகவும் உள்ளது. உயிர்வாழ்வை நிர்ணயிப்பது என்செபலோபதி, புரோத்ராம்பின் நேரம் மற்றும் முந்தைய 72 மணி நேரத்தில் இரத்தமாற்றம் செய்யப்பட்ட அலகுகளின் எண்ணிக்கையை அடிப்படையாகக் கொண்டது. மது அருந்தும் கல்லீரல் நோயில் முன்கணிப்பு மோசமாக உள்ளது, ஏனெனில் அதில் ஹெபடோசைட் செயல்பாட்டின் குறைபாடு அதிகமாகக் காணப்படுகிறது. மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பது முன்கணிப்பை கணிசமாக மேம்படுத்துகிறது. நாள்பட்ட ஹெபடைடிஸ் தொடர்ந்து செயலில் இருந்தால், முன்கணிப்பும் சாதகமற்றதாக இருக்கும். முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸில் (PBC), இரத்தப்போக்கு ஒப்பீட்டளவில் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் குறைந்த போர்டல் நரம்பு ஓட்ட வேகத்துடன் உயிர்வாழ்வது மோசமாக உள்ளது.

ஹெபடோசைட் செயல்பாட்டின் முக்கியத்துவம், அது ஒப்பீட்டளவில் பாதுகாக்கப்படும்போது, எடுத்துக்காட்டாக, ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸ், இந்தியா மற்றும் ஜப்பானில் சிரோடிக் அல்லாத போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் போர்டல் நரம்பு த்ரோம்போசிஸில், இரத்தப்போக்குக்கான முன்கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமாக இருப்பதால் வலியுறுத்தப்படுகிறது.

பொது மருத்துவ சிகிச்சை நடவடிக்கைகள்

உணவுக்குழாய் வேரிகஸ்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டதற்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்படும்போது, அனைத்து நோயாளிகளும் குழந்தையின் கல்லீரல் செயல்பாட்டு மதிப்பீட்டிற்கு உட்படுகிறார்கள். இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்து இருக்கலாம், எனவே கவனமாக கண்காணிப்பது அவசியம். முடிந்தால், ஹெபடாலஜி பற்றிய ஆழமான அறிவைக் கொண்ட சிறப்பு பயிற்சி பெற்ற பணியாளர்களால் தீவிர சிகிச்சைப் பிரிவில் இதைச் செய்ய வேண்டும். சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களை ஒப்புக்கொள்ளும் ஒரு சிகிச்சையாளர் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை நிபுணரால் நோயாளி ஆரம்பத்திலிருந்தே கண்காணிக்கப்பட வேண்டும்.

குழந்தை-பக் வகைப்பாடு மற்றும் இரத்தப்போக்கிலிருந்து மருத்துவமனை இறப்பு

குழு	நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை	மருத்துவமனை இறப்பு
அ	65 (ஆங்கிலம்)	3(5%)
உள்ள	68 - अनुक्षिती - अनुक्षिती - 68	12 (18%)
உடன்	53 - अनुक्षिती - अन�	35 (68%)
மொத்தம்	186 தமிழ்	50 (27%)

அதிக அளவில் இரத்தமாற்றம் தேவைப்படலாம். சராசரியாக, முதல் 24 மணி நேரத்தில் 4 யூனிட்கள் இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன, மேலும் மருத்துவமனை தங்கியிருக்கும் முழு காலத்திற்கும் 10 யூனிட்கள் வரை இரத்தமாற்றம் செய்யப்படுகின்றன. உப்பு கரைசல்களைத் தவிர்க்க வேண்டும். அதிகப்படியான இரத்த ஓட்ட அளவு இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்படுவதை ஊக்குவிக்கிறது. இரத்தப்போக்குக்குப் பிறகு இணை நாளங்களில் அதிகரித்த எதிர்ப்பால் ஏற்படும் அதிகரித்த போர்டல் நரம்பு அழுத்தம் இதற்குக் காரணம் என்று விலங்கு ஆய்வுகள் காட்டுகின்றன.

உறைதல் காரணி குறைபாடு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளது, எனவே புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட இரத்தம், புதிதாக தயாரிக்கப்பட்ட சிவப்பு ரத்த அணுக்கள் அல்லது புதிதாக உறைந்த பிளாஸ்மாவை முடிந்தவரை இரத்தமாற்றம் செய்ய வேண்டும். பிளேட்லெட் பரிமாற்றம் தேவைப்படலாம். வைட்டமின் கே தசைக்குள் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

சிமெடிடின் அல்லது ரானிடிடின் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. கடுமையான ஹெபடோசெல்லுலர் செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு அவற்றின் செயல்திறன் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் நிரூபிக்கப்படவில்லை என்றாலும், அவர்கள் பெரும்பாலும் மன அழுத்தத்தால் தூண்டப்படும் கடுமையான புண்களை உருவாக்குகிறார்கள். சிரோசிஸின் பின்னணியில் இரைப்பை குடல் இரத்தப்போக்குடன், தொற்று ஏற்படுவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ளது, எனவே குடல் மைக்ரோஃப்ளோராவை அடக்குவதற்கு நோர்ஃப்ளோக்சசின் போன்ற நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

மயக்க மருந்துகளைத் தவிர்க்க வேண்டும், தேவைப்பட்டால், ஆக்ஸாசெபம் (நோசெபம், டாசெபம்) பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மயக்க அபாயத்தில் உள்ள குடிகாரர்களுக்கு, குளோர்டியாசெபக்சைடு (குளோசெபைடு, எலினியம்) அல்லது ஹெமினூரின் (க்ளோமெதியாசோல்) பயனுள்ளதாக இருக்கும். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பிரசினுசாய்டல் அடைப்பால் ஏற்பட்டு கல்லீரல் செயல்பாடு அப்படியே இருந்தால், கல்லீரல் என்செபலோபதி ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு குறைவாக இருக்கும், மேலும் மயக்க மருந்துகளை இலவசமாக பரிந்துரைக்கலாம்.

சிரோசிஸில் கல்லீரல் என்செபலோபதியைத் தடுக்க, உணவுடன் புரத உட்கொள்ளலைக் கட்டுப்படுத்துவது, லாக்டுலோஸ், நியோமைசின் 4 கிராம்/நாள் பரிந்துரைப்பது, வயிற்றின் உள்ளடக்கங்களை உறிஞ்சுவது மற்றும் பாஸ்பேட் எனிமாக்களை வழங்குவது அவசியம்.

பதட்டமான ஆஸ்கைட்டுகள் ஏற்பட்டால், வயிற்றுக்குள் அழுத்தத்தைக் குறைக்க கவனமாக பாராசென்டெசிஸ் மற்றும் ஸ்பைரோனோலாக்டோனை நிர்வகிப்பது ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்கது.

இரத்தப்போக்கு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளுக்கு சிகிச்சையளிக்க ஏராளமான முறைகள் அல்லது முறைகளின் சேர்க்கைகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. இவற்றில் உணவுக்குழாய் நரம்பு ஸ்க்லரோதெரபி ("தங்கத் தரம்"), வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள், செங்ஸ்டேகன்-பிளேக்மோர் வடிகுழாய்கள், டிப்ஸ் மற்றும் அவசர அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை அடங்கும். கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் எந்த ஒரு முறைக்கும் குறிப்பிடத்தக்க நன்மையைக் காட்டத் தவறிவிட்டன, இருப்பினும் அனைத்தும் உணவுக்குழாய் நரம்பு சிரைகளில் இருந்து இரத்தப்போக்கை நிறுத்த முடியும். வெரிசியல் நரம்பு ஸ்க்லரோதெரபி மற்றும் வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளின் முடிவுகள் வியக்கத்தக்க வகையில் ஒத்தவை.

வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள்

ஸ்க்லரோதெரபிக்கு முன்னும் பின்னும், போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்க, வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து ஏற்படும் கடுமையான இரத்தப்போக்கில் வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வாசோபிரசின். வாசோபிரசினின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை உள் உறுப்புகளின் தமனிகளைச் சுருக்குவதாகும், இது குடலுக்கு இரத்த ஓட்டத்திற்கு எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது. இது போர்டல் நரம்பில் அழுத்தத்தைக் குறைப்பதன் மூலம் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கைக் குறைக்க உதவுகிறது.

100 மில்லி 5% குளுக்கோஸ் கரைசலில் 20 IU வாசோபிரசின் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. போர்டல் நரம்பில் அழுத்தம் 45-60 நிமிடங்களுக்கு குறைகிறது. 2 மணி நேரத்திற்கு மேல் நீடித்த நரம்பு உட்செலுத்துதல் (0.4 IU/ml) வடிவத்திலும் வாசோபிரசினை பரிந்துரைக்க முடியும்.

வாசோபிரசின் கரோனரி நாளங்களின் சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. அதை அறிமுகப்படுத்துவதற்கு முன், ஒரு ஈ.சி.ஜி எடுக்க வேண்டும். உட்செலுத்தலின் போது, வயிற்று வலி ஏற்படலாம், அதனுடன் குடல் அசைவுகள் மற்றும் முகம் வெளிறியிருக்கும்.

போர்டல் சிரை இரத்த ஓட்டம் மற்றும் தமனி அழுத்தத்தில் தற்காலிக குறைவு சேதமடைந்த நரம்பில் ஒரு உறைவு உருவாவதை ஊக்குவிக்கிறது மற்றும் இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படுகிறது. சிரோசிஸில் கல்லீரலுக்கு தமனி இரத்த விநியோகத்தில் குறைவு விரும்பத்தகாதது.

மீண்டும் மீண்டும் பயன்படுத்துவதால், மருந்தின் செயல்திறன் குறைகிறது. வாசோபிரசின் இரத்தப்போக்கை நிறுத்த முடியும், ஆனால் பிற முறைகளைத் தொடங்குவதற்கு முன்பு இது ஒரு ஆரம்ப சிகிச்சையாக மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும். இரத்த உறைவு கோளாறுகளால் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், வாசோபிரசின் குறைவான செயல்திறன் கொண்டது.

நைட்ரோகிளிசரின் ஒரு சக்திவாய்ந்த நரம்பு மற்றும் மிதமான செயல்பாட்டு தமனி வாசோடைலேட்டர் ஆகும். வாசோபிரசினுடன் இணைந்து இதைப் பயன்படுத்துவது இரத்தமாற்றங்களின் எண்ணிக்கையையும் உணவுக்குழாய் டம்போனேட்டின் அதிர்வெண்ணையும் குறைக்கிறது, ஆனால் பக்க விளைவுகளின் நிகழ்வு மற்றும் மருத்துவமனை இறப்பு ஆகியவை வாசோபிரசினுடன் சமமானவை. உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில், நைட்ரோகிளிசரின் நரம்பு வழியாக (40 மி.கி/நிமிடம்) அல்லது வாசோபிரசினுடன் இணைந்து 0.4 IU/ml என்ற அளவில் டிரான்ஸ்டெர்மல் வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகிறது. தேவைப்பட்டால், 100 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை உறுதி செய்ய டோஸ் அதிகரிக்கப்படுகிறது.

டெர்லிப்ரெசின் என்பது வாசோபிரசினை விட நிலையான மற்றும் நீண்ட காலம் செயல்படும் பொருளாகும். இது ஜெட் ஸ்ட்ரீம் மூலம் 2 மி.கி என்ற அளவில் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் 24 மணி நேரத்திற்கு ஒவ்வொரு 4 மணி நேரத்திற்கும் 1 மி.கி. செலுத்தப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் சுருள் சிரை நாளங்களில் அழுத்தம் குறைகிறது, இது இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உதவுகிறது.

சோமாடோஸ்டாடின் மென்மையான தசைகளைப் பாதிக்கிறது மற்றும் உள் உறுப்புகளின் தமனிகளில் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கிறது, இதன் மூலம் போர்டல் நரம்பில் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, இது குளுகோகன் உட்பட பல வாசோடைலேட்டர் பெப்டைட்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கிறது. இது ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான கடுமையான பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்துகிறது.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வில், மருந்துப்போலி கட்டுப்பாட்டு குழுவுடன் ஒப்பிடும்போது மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு விகிதம் பாதியாகக் குறைக்கப்பட்டது, மேலும் இரத்தமாற்றம் மற்றும் உணவுக்குழாய் டம்போனேட் விகிதம் பாதியாகக் குறைக்கப்பட்டது. குழந்தையின் குழு C நோயாளிகளில், மருந்து பயனற்றதாக இருந்தது. ஒரு ஆய்வில், இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதில் சோமாடோஸ்டாடின் வாசோபிரசினை விட சிறந்தது, மற்றொரு ஆய்வில், முடிவுகள் முரண்பாடாக இருந்தன. ஒட்டுமொத்தமாக, சோமாடோஸ்டாடின் சிகிச்சை பாதுகாப்பானது மற்றும் ஸ்க்லெரோதெரபியைப் போலவே பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

மருந்தின் நரம்பு வழியாக உட்செலுத்துதல் சிறுநீரகங்களில் இரத்த ஓட்டத்தையும், குழாய்களில் நீர்-உப்பு வளர்சிதை மாற்றத்தையும் மோசமாக பாதிக்கிறது, எனவே இது ஆஸ்கைட்டுகளில் எச்சரிக்கையுடன் நிர்வகிக்கப்பட வேண்டும்.

ஆக்ட்ரியோடைடு என்பது சோமாடோஸ்டாட்டினின் செயற்கை அனலாக் ஆகும், இது அதே 4 அமினோ அமிலங்களைப் பகிர்ந்து கொள்கிறது. இதன் T1/2 கணிசமாக நீண்டது (1-2 மணிநேரம்). உணவுக்குழாய் வெரிசெஸ்களில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு சிகிச்சையில் ஸ்க்லெரோதெரபியைப் போலவே ஆக்ட்ரியோடைடு பாதுகாப்பானது மற்றும் பயனுள்ளதாக இருப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது, ஆனால் இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழும் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்காது.

உணவுக்குழாய் நரம்புகளின் திட்டமிடப்பட்ட ஸ்க்லரோதெரபி

உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களின் திட்டமிடப்பட்ட ஸ்க்லரோதெரபி, இரத்தப்போக்கை நிறுத்த மேற்கொள்ளப்படும் அவசர ஸ்க்லரோதெரபியை விட குறைவான செயல்திறன் கொண்டது. அனைத்து சுருள் சிரை நாளங்களும் த்ரோம்போஸ் செய்யப்படும் வரை ஊசிகள் 1 வார இடைவெளியில் கொடுக்கப்படுகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதற்கான அதிர்வெண் குறைகிறது.

ஸ்க்லரோதெரபிக்குப் பிறகு 30 முதல் 40% வரையிலான சுருள் சிரை நாளங்கள் ஒவ்வொரு ஆண்டும் மீண்டும் விரிவடைகின்றன. மீண்டும் மீண்டும் சிகிச்சைகள் மேற்கொள்ளப்படுவதால், நார்ச்சத்து உணவுக்குழாய் அழற்சி ஏற்படுகிறது, இதில் சுருள் சிரை நாளங்கள் அழிக்கப்படுகின்றன, ஆனால் வயிற்றின் சுருள் சிரை நாளங்கள் பெரிதாகி தொடர்ந்து இரத்தம் வரக்கூடும்.

எண்டோஸ்கோபிக் முறையில் சுருள் சிரை நாளங்களை பிணைத்தல்

பயன்படுத்தப்படும் முறை மூல நோய் நரம்புகளின் பிணைப்பிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல. நரம்புகள் சிறிய மீள் வளையங்களால் பிணைக்கப்பட்டுள்ளன. உணவுக்குழாயின் கீழ் பகுதியில் ஒரு வழக்கமான எண்ட்-வியூ காஸ்ட்ரோஸ்கோப் செருகப்பட்டு, அதன் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் ஒரு கூடுதல் ஆய்வு செருகப்படுகிறது. பின்னர் காஸ்ட்ரோஸ்கோப் அகற்றப்பட்டு, அதன் முனையில் ஒரு லிகேட்டிங் சாதனம் பொருத்தப்படுகிறது. இதற்குப் பிறகு, காஸ்ட்ரோஸ்கோப் உணவுக்குழாயின் தொலைதூரப் பகுதியில் மீண்டும் அறிமுகப்படுத்தப்படுகிறது, வெரிகோஸ் நரம்பு அடையாளம் காணப்பட்டு லிகேட்டிங் சாதனத்தின் லுமினுக்குள் உறிஞ்சப்படுகிறது. பின்னர், அதனுடன் இணைக்கப்பட்ட கம்பி நெம்புகோலை அழுத்துவதன் மூலம், ஒரு மீள் வளையம் நரம்பில் வைக்கப்படுகிறது. அனைத்து வெரிகோஸ் நரம்புகளும் பிணைக்கப்படும் வரை செயல்முறை மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. அவை ஒவ்வொன்றிலும் 1 முதல் 3 வளையங்கள் வரை பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளின் ஸ்க்லெரோதெரபி

தடுப்பு	அவசரம்	திட்டமிடப்பட்டது
செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை	அனுபவம் தேவை இரத்தப்போக்கு நிறுத்தப்படும் உயிர்வாழ்வில் தாக்கம் (?)	இரத்தப்போக்கினால் ஏற்படும் இறப்பு குறைகிறது. ஏராளமான சிக்கல்கள் சிகிச்சையில் நோயாளியின் அர்ப்பணிப்பு முக்கியமானது. உயிர்வாழ்வு மாறாது.

இந்த முறை எளிமையானது மற்றும் ஸ்க்லரோதெரபியை விட குறைவான சிக்கல்களைக் கொண்டுள்ளது, இருப்பினும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளை இணைக்க அதிக அமர்வுகள் தேவைப்படுகின்றன. மிகவும் பொதுவான சிக்கல் நிலையற்ற டிஸ்ஃபேஜியா; பாக்டீரியாவின் வளர்ச்சியும் விவரிக்கப்பட்டுள்ளது. கூடுதல் ஆய்வு உணவுக்குழாயில் துளையிடலை ஏற்படுத்தும். மோதிரங்கள் பொருத்தப்பட்ட இடங்களில் புண்கள் பின்னர் உருவாகலாம். மோதிரங்கள் சில நேரங்களில் நழுவி, பாரிய இரத்தப்போக்கு ஏற்படுகின்றன.

உணவுக்குழாய் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதில் ஸ்க்லெரோதெரபியை விட வளைய இணைப்பு குறைவான செயல்திறன் கொண்டது அல்ல, ஆனால் தொடர்ந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் சூழ்நிலைகளில் இதைச் செய்வது மிகவும் கடினம். இது மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்கிறது, ஆனால் உயிர்வாழ்வைப் பாதிக்காது. இந்த முறை சிறப்பு மையங்களில் மட்டுமே பொதுவாக அணுகக்கூடிய எண்டோஸ்கோபிக் ஸ்க்லெரோதெரபியை மாற்றும். இதை ஸ்க்லெரோதெரபியுடன் இணைக்க முடியாது.

அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள்

ஸ்க்லரோதெரபி, வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள், பலூன் டம்போனேட் மற்றும் குறிப்பாக டிப்ஸ் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதன் மூலம், அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகள் மிகவும் குறைவாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றுக்கான அறிகுறி முக்கியமாக பட்டியலிடப்பட்ட அனைத்து சிகிச்சை முறைகளின் பயனற்ற தன்மையாகும். அவசர போர்டோகாவல் ஷண்டிங் மூலம் இரத்தப்போக்கை திறம்பட நிறுத்த முடியும். இறப்பு, அத்துடன் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் என்செபலோபதியின் நிகழ்வு ஆகியவை குழு C இல் உள்ள நோயாளிகளிடையே குறிப்பிடத்தக்கவை. இரத்தப்போக்கு மிகப்பெரியதாக இருந்தால் மற்றும் 2 ஸ்க்லரோதெரபி நடைமுறைகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் ஏற்பட்டால், டிப்ஸ் தேர்வு முறையாகும். மாற்று சிகிச்சை முறைகள் மெசென்டெரிக்-கேவல் அனஸ்டோமோசிஸின் அவசர உருவாக்கம், அல்லது ஒரு குறுகிய (8 மிமீ) போர்டோகாவல் ஷண்ட் சுமத்துதல் அல்லது உணவுக்குழாயின் டிரான்செக்ஷன் ஆகும்.

ஸ்டேப்லரைப் பயன்படுத்தி அவசர உணவுக்குழாய் மாற்று அறுவை சிகிச்சை.

பொது மயக்க மருந்தின் கீழ், முன்புற காஸ்ட்ரோடமி செய்யப்படுகிறது மற்றும் சாதனம் உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் செருகப்படுகிறது (படம் 10-59). கார்டியாவிற்கு நேரடியாக மேலே ஒரு லிகேச்சர் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது சாதனத்தின் தலைக்கும் உடலுக்கும் இடையில் உணவுக்குழாயின் சுவரை இழுக்கிறது. பின்னர் உணவுக்குழாயின் சுவர் தைக்கப்பட்டு மாற்றப்படுகிறது. அகற்றப்பட்ட உணவுக்குழாயின் சுவருடன் கூடிய சாதனம் அகற்றப்படுகிறது. வயிறு மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவரின் காயம் தைக்கப்படுகிறது. சாதனத்துடன் உணவுக்குழாயின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை எப்போதும் இரத்தப்போக்கை நிறுத்த உதவுகிறது. இருப்பினும், மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகள் கல்லீரல் செயலிழப்பால் மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படும்போது இறக்கின்றனர். தையல் சாதனம் மூலம் உணவுக்குழாயின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை உணவுக்குழாயின் மாற்று அறுவை சிகிச்சை உணவுக்குழாயின் வேரிஸஸ்களில் இருந்து இரத்தப்போக்குக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அங்கீகரிக்கப்பட்ட முறையாக மாறியுள்ளது. அறுவை சிகிச்சை நேரம் குறைவாக உள்ளது, இறப்பு விகிதம் குறைவாக உள்ளது, மேலும் சிக்கல்கள் குறைவாக உள்ளன. தடுப்பு அல்லது திட்டமிடப்பட்ட நோக்கங்களுக்காக அறுவை சிகிச்சை குறிப்பிடப்படவில்லை. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு 2 ஆண்டுகளுக்குள், வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் பொதுவாக மீண்டும் மீண்டும் வருகின்றன, மேலும் பெரும்பாலும் இரத்தப்போக்கு மூலம் சிக்கலாகின்றன.

மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு தடுப்பு

A குழுவில் 25% நோயாளிகளிலும், B குழுவில் 50% நோயாளிகளிலும், C குழுவில் 75% நோயாளிகளிலும் மீண்டும் மீண்டும் வரும் வெரிசீயல் இரத்தப்போக்கு 1 வருடத்திற்குள் உருவாகிறது. மறுபிறப்புகளைத் தடுப்பதற்கான ஒரு சாத்தியமான முறை ப்ராப்ரானோலோலை நிர்வகிப்பதாகும். பெரிய வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் மற்றும் திருப்திகரமான பொது நிலை கொண்ட மது அருந்தும் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள நோயாளிகளின் குழுவில் முதல் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வு, மறுபிறப்பு விகிதத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவை வெளிப்படுத்தியது. மற்ற ஆய்வுகளின் தரவு முரண்பாடாக இருந்தன, இது சிரோசிஸின் வகை மற்றும் ஆய்வில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மது அருந்தும் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை காரணமாக இருக்கலாம். டிகம்பென்சேட்டட் சிரோசிஸில் ப்ராப்ரானோலோல் சிகிச்சை பயனற்றது. சிகிச்சை தாமதமாகத் தொடங்கப்பட்டால், சிறந்த முடிவுகள் கிடைக்கும், ஏனெனில் அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்த நோயாளிகள் ஏற்கனவே இந்த நேரத்தில் இறந்துவிட்டனர். குறைந்த ஆபத்துள்ள நோயாளிகளில், ப்ராப்ரானோலோலின் செயல்திறன் ஸ்க்லரோதெரபியிலிருந்து வேறுபட்டதல்ல. ப்ராப்ரானோலோலின் பயன்பாடு மீண்டும் மீண்டும் வரும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைக் குறைக்கிறது, ஆனால் உயிர்வாழ்வில் சிறிதளவு விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, மேலும் போர்டல் காஸ்ட்ரோபதியில் நியாயப்படுத்தப்படுகிறது. நாடோலோல் மற்றும் ஐசோசார்பைடு மோனோனிட்ரேட்டின் கலவையானது மீண்டும் மீண்டும் வரும் இரத்தப்போக்கு அபாயத்தைக் குறைப்பதில் ஸ்க்லரோதெரபியை விட மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

உணவுக்குழாய் நரம்புகளின் வழக்கமான ஸ்க்லரோதெரபி, அனைத்து நரம்புகளும் அடைக்கப்படும் வரை வாராந்திர இடைவெளியில் செய்யப்படுகிறது. பொதுவாக மூன்று முதல் ஐந்து நடைமுறைகள் தேவைப்படுகின்றன, மேலும் வெளிநோயாளர் அடிப்படையில் செய்யப்படலாம். ஸ்க்லரோதெரபிக்குப் பிறகு அடிக்கடி எண்டோஸ்கோபிக் கண்காணிப்பு மற்றும் மருந்துகளை மீண்டும் மீண்டும் ஊசி மூலம் செலுத்துவது பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை உயிர்வாழ்வை அதிகரிக்காது. இரத்தப்போக்கு மீண்டும் ஏற்பட்டால் மட்டுமே ஸ்க்லரோதெரபி செய்யப்பட வேண்டும். உணவுக்குழாய் நரம்புகளின் வழக்கமான ஸ்க்லரோதெரபி இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழும் நிகழ்வுகளையும் இரத்தமாற்றத்திற்கான தேவையையும் குறைக்கிறது, ஆனால் நீண்டகால உயிர்வாழ்வைப் பாதிக்காது.

ஸ்க்லரோதெரபி பயனற்றதாக இருந்தால், ஷண்டிங் ஒரு அவசர நடவடிக்கையாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது - போர்டோகாவல் அல்லது ஸ்ப்ளெனோரெனல் ஷன்ட் அல்லது டிப்ஸ் உருவாக்கம்.

போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங்

போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங், போர்டல் நரம்பு அழுத்தத்தைக் குறைக்கவும், ஒட்டுமொத்த கல்லீரல் மற்றும் குறிப்பாக, போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தை பராமரிக்கவும், மிக முக்கியமாக, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தை சிக்கலாக்கும் கல்லீரல் என்செபலோபதியின் அபாயத்தைக் குறைக்கவும் செய்யப்படுகிறது. தற்போதுள்ள ஷண்டிங் முறைகள் எதுவும் இந்த இலக்கை முழுமையாக அடைய முடியாது. நோயாளியின் உயிர்வாழ்வு கல்லீரலின் செயல்பாட்டு இருப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, ஏனெனில் ஷண்டிங்கிற்குப் பிறகு, கல்லீரல்-செல் செயல்பாடு மோசமடைகிறது.

போர்டகாவல் ஷண்டிங்

1877 ஆம் ஆண்டில், எக் நாய்களில் முதல் போர்டோகாவல் ஷன்ட்டைச் செய்தார்; இது தற்போது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறைப்பதற்கான மிகவும் பயனுள்ள முறையாகும்.

போர்டல் நரம்பு, அதன் தொடர்ச்சியைத் தொந்தரவு செய்யாமல், போர்டல் நரம்பின் பிணைப்புடன் முனையிலிருந்து பக்கமாகவோ அல்லது பக்கத்திலிருந்து பக்கமாகவோ தாழ்வான வேனா காவாவுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. போர்டல் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளில் அழுத்தம் குறைகிறது, மேலும் கல்லீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது.

முனையிலிருந்து பக்கவாட்டு இணைப்பு, போர்டல் அழுத்தத்தில் தோராயமாக 10 mmHg குறைப்பை வழங்கக்கூடும். தொழில்நுட்ப ரீதியாக, இந்த செயல்முறையைச் செய்வது எளிது.

தற்போது, போர்டோகாவல் ஷன்ட்கள் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஏனெனில் அவை பெரும்பாலும் என்செபலோபதியால் சிக்கலாகின்றன. கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் குறைவது கல்லீரல் செயல்பாட்டை மோசமாக்குகிறது. இது இந்த உறுப்பின் அடுத்தடுத்த மாற்று அறுவை சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது. இரத்தப்போக்கு நின்ற பிறகும், கல்லீரலின் நல்ல செயல்பாட்டு இருப்புடன், ஒரு சிறப்பு மையத்தில் நோயாளியைக் கண்காணிக்க முடியாதபோது அல்லது வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கும் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படும் அபாயம் இருந்தால், போர்டோகாவல் ஷன்ட்கள் இன்னும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முதன்மை பிலியரி சிரோசிஸின் ஆரம்ப கட்டங்களிலும், பாதுகாக்கப்பட்ட ஹெபடோசைட் செயல்பாட்டுடன் பிறவி கல்லீரல் ஃபைப்ரோஸிஸிலும், கல்லீரல் போர்ட்டாவின் பகுதியில் போர்டல் நரம்பு அடைப்பிலும் இது குறிக்கப்படுகிறது.

போர்டோகாவல் ஷண்டிங்கிற்குப் பிறகு, ஆஸ்கைட்டுகள், தன்னிச்சையான பாக்டீரியா பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி ஆகியவற்றின் வாய்ப்பு குறைகிறது.

பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை மதிப்பிடும்போது, பின்வருபவை முக்கியம்: உணவுக்குழாய் வேரிஸிலிருந்து இரத்தப்போக்கு வரலாறு, போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், போர்டல் நரம்பின் பாதுகாப்பு, 50 வயதுக்குட்பட்ட வயது, கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வரலாறு இல்லாதது மற்றும் குழந்தையின் குழு A அல்லது B. 40 வயதுக்கு மேற்பட்ட நோயாளிகளில், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வது குறைவாகவும், என்செபலோபதியின் நிகழ்வு இரு மடங்கு அதிகமாகவும் உள்ளது.

மெசென்டெரிகோகாவல் ஷண்டிங்

மெசென்டெரிக்-கேவல் ஷண்டிங்கில், டாக்ரான் புரோஸ்டெசிஸால் செய்யப்பட்ட ஒரு ஷண்ட், மேல் மெசென்டெரிக் மற்றும் கீழ் வேனா காவாவிற்கு இடையில் தைக்கப்படுகிறது.

அறுவை சிகிச்சையின் நுட்பம் எளிமையானது. போர்டல் நரம்பின் லுமேன் மூடப்படவில்லை, ஆனால் அதன் வழியாக இரத்த ஓட்டம் முக்கியமற்றதாகிறது. காலப்போக்கில், ஷண்ட் பெரும்பாலும் அடைக்கப்படுகிறது, அதன் பிறகு மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு சாத்தியமாகும். மெசென்டெரிகோகாவல் ஷண்ட் எதிர்காலத்தில் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை சிக்கலாக்குவதில்லை.

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட "தூர" மண்ணீரல் வெளியேற்றம்

தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மண்ணீரல் பைபாஸில், இரைப்பைஉணவுக்குழாய் சந்திப்பில் உள்ள சுருள் சிரை நாளங்கள் மாற்றப்பட்டு, இரத்தம் குறுகிய இரைப்பைமண்டல நரம்புகள் வழியாக மண்ணீரல் நரம்புக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, இது இடது சிறுநீரக நரம்புடன் அனஸ்டோமோஸ் செய்யப்படுகிறது. போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டம் பாதுகாக்கப்படும் என்று கருதப்பட்டது, ஆனால் இது அவ்வாறு இல்லை.

அறுவை சிகிச்சையின் ஆரம்ப முடிவுகள் திருப்திகரமாக இருந்தன; இறப்பு விகிதம் 4.1%, என்செபலோபதி விகிதம் 12%, 5 ஆண்டு உயிர்வாழ்வு 49%. ஆல்கஹால் கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளில் நடத்தப்பட்ட ஒரு பெரிய சீரற்ற ஆய்வில், இறப்பு மற்றும் என்செபலோபதி விகிதம் தேர்ந்தெடுக்கப்படாத மண்ணீரல் ஷண்டிங்கில் ஒத்த குறிகாட்டிகளிலிருந்து வேறுபடவில்லை என்பதைக் கண்டறிந்தது. ஆல்கஹால் அல்லாத சிரோசிஸில், குறிப்பாக வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் முக்கிய பிரச்சனையாக இருந்த சந்தர்ப்பங்களில் மிகவும் சாதகமான முடிவுகள் பெறப்பட்டன. கூடுதலாக, ஸ்கிஸ்டோசோமியாசிஸில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், விரிவடைந்த மண்ணீரல் நரம்புடன் சிரோடிக் அல்லாத போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்பட்டால் இந்த முறையின் பயன்பாடு நியாயமானது. அறுவை சிகிச்சை அடுத்தடுத்த கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் தலையிடாது.

டிஸ்டல் ஸ்ப்ளெனோரெனல் பைபாஸின் நுட்பம் சிக்கலானது, மேலும் இதைச் செய்யக்கூடிய அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் குறைவு.

போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங்கின் பொதுவான முடிவுகள்

குறைந்த ஆபத்துள்ள குழுவில், அறுவை சிகிச்சை இறப்பு விகிதம் தோராயமாக 5% ஆகும். அதிக ஆபத்துள்ள குழுவில், இது 50% ஐ அடைகிறது.

நோயியல் செயல்முறையால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு போர்டல் நரம்பில் அறுவை சிகிச்சையின் போது, ஷன்ட் பெரும்பாலும் மூடுகிறது; இந்த சிக்கல் பெரும்பாலும் மரணத்தில் முடிகிறது, இதன் காரணம் பெரும்பாலும் கல்லீரல் செயலிழப்பு ஆகும்.

எண்ட்-டு-சைடு போர்டோகாவல் அனஸ்டோமோசிஸின் இயல்பான செயல்பாட்டின் மூலம், உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதைத் தடுக்கலாம்.

பைபாஸுக்குப் பிறகு, முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் சிரை பிணைப்புகள் மறைந்துவிடும், மேலும் மண்ணீரலின் அளவு குறைகிறது. 6-12 மாதங்களுக்குப் பிறகு எண்டோஸ்கோபி செய்வதால் வெரிகோஸ் வெயின்கள் தெரியவில்லை.

ஷன்ட் தேர்ந்தெடுக்கப்படாமல் இருந்தால், போர்டல் அழுத்தம் மற்றும் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் இரண்டும் குறையும். இதன் விளைவாக, கல்லீரல் செயல்பாடு மோசமடைகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில், மஞ்சள் காமாலை பெரும்பாலும் ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு மோசமடைவதால் உருவாகிறது.

தொடர்ந்து குறைந்த ஆல்புமின் அளவுகளுடன் கூடிய போர்டல் அழுத்தம் குறைவது கணுக்கால் வீக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது. இதய செயலிழப்புடன் தொடர்புடைய அதிகரித்த இதய வெளியீடும் அதன் வளர்ச்சியில் ஒரு பங்கைக் கொண்டிருக்கக்கூடும்.

அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி, எம்ஆர்ஐ, டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது ஆஞ்சியோகிராஃபி ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி ஷண்டின் காப்புரிமை கண்காணிக்கப்படுகிறது.

கல்லீரல் மூளைக்காய்ச்சல் நிலையற்றதாக இருக்கலாம். 20-40% வழக்குகளில், நாள்பட்ட மாற்றங்கள் உருவாகின்றன, மேலும் மூன்றில் ஒரு பங்கு வழக்குகளில், ஆளுமை மாற்றங்கள் ஏற்படுகின்றன. அவற்றின் அதிர்வெண் அதிகமாக இருக்கும், ஷண்டின் விட்டம் பெரியது. கல்லீரல் நோயின் முன்னேற்றத்துடன் அவை உருவாக அதிக வாய்ப்புள்ளது. வயதான நோயாளிகளில் என்செபலோபதி மிகவும் பொதுவானது.

கூடுதலாக, மைலோபதி, பார்க்கின்சோனிசம் மற்றும் சிறுமூளை சேதத்தின் அறிகுறிகள் காரணமாக பக்கவாதத்தால் பைபாஸ் அறுவை சிகிச்சை சிக்கலாக இருக்கலாம்.

டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட்

நாய்கள் மற்றும் மனிதர்களில் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட்களை உருவாக்குவதற்கான ஆரம்ப முயற்சிகள் தோல்வியடைந்தன, ஏனெனில் கல்லீரல் மற்றும் போர்டல் நரம்புகளுக்கு இடையே ஒரு பலூனை விரைவாக மூடியதன் மூலம் உருவாக்கப்பட்ட தொடர்பு. போர்டல் நரம்பின் இன்ட்ராஹெபடிக் கிளைக்கும் கல்லீரல் நரம்பின் கிளைக்கும் இடையில் நிறுவப்பட்ட விரிவடையும் பால்மாஸ் ஸ்டென்ட்டைப் பயன்படுத்தி ஷண்டின் காப்புரிமையைப் பராமரிப்பது சாத்தியமானது.

வழக்கமாக, உணவுக்குழாய் அல்லது வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கை நிறுத்த TVPS செய்யப்படுகிறது. இருப்பினும், இந்த சிகிச்சை முறையை நாடுவதற்கு முன், பிற முறைகள், குறிப்பாக ஸ்க்லெரோதெரபி மற்றும் வாசோஆக்டிவ் மருந்துகளை அறிமுகப்படுத்துதல் ஆகியவை தோல்வியடைந்துள்ளனவா என்பதை உறுதிப்படுத்துவது அவசியம். இரத்தப்போக்கு தொடர்ந்தால், முடிவுகள் சாதகமற்றவை. மயக்க மருந்துகளுடன் முன்கூட்டியே மருந்து எடுத்த பிறகு உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளின் கீழ் இந்த செயல்முறை செய்யப்படுகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ், போர்டல் நரம்பின் பிளவு அடையாளம் காணப்படுகிறது. நடுத்தர கல்லீரல் நரம்பு கழுத்து நரம்பு வழியாக வடிகுழாய் செய்யப்படுகிறது, மேலும் ஒரு ஊசி இந்த வடிகுழாய் வழியாக போர்டல் நரம்பின் ஒரு கிளைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது. ஊசி வழியாக ஒரு வழிகாட்டி கம்பி நிறுவப்பட்டு வடிகுழாய் அதன் வழியாக செருகப்படுகிறது. ஊசி அகற்றப்பட்டு போர்டல் நரம்பில் உள்ள அழுத்த சாய்வு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பஞ்சர் சேனல் ஒரு பலூன் மூலம் விரிவுபடுத்தப்படுகிறது, அதன் பிறகு ஆஞ்சியோகிராபி செய்யப்படுகிறது. பின்னர் ஒரு உலோக விரிவடையும் பலூன் ஸ்டென்ட் பால்மாஸ் அல்லது ஒரு சுய-விரிவாக்கும் உலோக ஸ்டென்ட் 8-12 மிமீ விட்டம் கொண்ட வால்ஸ்டென்ட் செருகப்படுகிறது. போர்டல் அழுத்த சாய்வு 12 மிமீ Hg க்கு கீழே இருக்கும் வகையில் ஸ்டென்ட் விட்டம் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்ந்தால், முதல் ஸ்டென்ட்டுக்கு இணையாக இரண்டாவது ஸ்டென்ட்டை நிறுவலாம். முழு செயல்முறையும் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. இது 1-2 மணி நேரம் நீடிக்கும். டிப்ஸ் அடுத்தடுத்த கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையில் தலையிடாது.

டிப்ஸ் என்பது தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலான தலையீடு ஆகும். போதுமான பணியாளர் அனுபவம் இருந்தால், 95% வழக்குகளில் இதைச் செய்ய முடியும். இருப்பினும், ஒரு ஆய்வின்படி, தொழில்நுட்ப சிக்கல்கள், இரத்தப்போக்கு ஆரம்பத்தில் மீண்டும் ஏற்படுதல், ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஷண்டின் த்ரோம்போசிஸ் ஆகியவற்றுக்கு 30% வழக்குகளில் நோயாளியை ஒரு முறை மருத்துவமனையில் சேர்க்கும்போது மீண்டும் மீண்டும் டிப்ஸ் தேவைப்பட்டது. 8% வழக்குகளில், மீண்டும் மீண்டும் தலையீடு செய்த பிறகும், இரத்தப்போக்கை நிறுத்த முடியவில்லை.

ஸ்டென்ட் பொருத்தும்போது இறப்பு விகிதம் 1% க்கும் குறைவாக உள்ளது, மேலும் 30 நாட்களுக்குள் இறப்பு விகிதம் 3% முதல் 13% வரை இருக்கும். தலையீடு இரத்தப்போக்கு - வயிற்றுக்குள், பித்த நாளம் அல்லது கல்லீரல் காப்ஸ்யூலின் கீழ் - சிக்கலாக இருக்கலாம். ஸ்டென்ட் இடப்பெயர்ச்சி சாத்தியமாகும், மேலும் வால்ஸ்டெண்டை ஒரு வளையத்தைப் பயன்படுத்தி அதன் முந்தைய நிலைக்கு நேராக்க வேண்டும்.

தொற்று அடிக்கடி உருவாகிறது, இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும். நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் தடுப்பு நோக்கங்களுக்காக வழங்கப்பட வேண்டும். சிறுநீரக செயல்பாடு பலவீனமடைந்து, அதிக அளவு கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட்டை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படலாம். ஸ்டெண்டின் எஃகு வலை இரத்த சிவப்பணுக்களை சேதப்படுத்தி, இரத்த நாளங்களுக்குள் ஹீமோலிசிஸை ஏற்படுத்தும். ஸ்டென்ட் தவறுதலாக வலது கல்லீரல் தமனியில் வைக்கப்பட்டால், கல்லீரல் பாதிப்பு ஏற்படுகிறது. பைபாஸுக்குப் பிறகு ஹைப்பர்ஸ்ப்ளெனிசம் தொடர்கிறது.

ஸ்டென்ட்டின் ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் அடைப்பு. போர்டல் மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளுக்கு இடையிலான குறைந்த அழுத்த சாய்வு அடைப்பு வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது. ஸ்டென்ட் மூடப்படுவதற்கான மிக முக்கியமான காரணம் அதன் வழியாக குறைந்த இரத்த ஓட்டம் ஆகும். ஸ்டென்ட்டின் காப்புரிமையை மாறும் வகையில் கண்காணிப்பது முக்கியம். இது வழக்கமான போர்டோகிராபி அல்லது டாப்ளர் மற்றும் டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் செய்யப்படலாம், இது ஷண்டின் செயல்பாட்டு நிலையின் அரை-அளவு மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது. ஷண்ட் அடைப்பு பெரும்பாலும் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கிறது.

ஆரம்பகால ஸ்டென்ட் அடைப்பு 12% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, பொதுவாக இது இரத்த உறைவு காரணமாக ஏற்படுகிறது மற்றும் அதன் நிறுவலின் போது தொழில்நுட்ப சிக்கல்களுடன் தொடர்புடையது. தாமதமான அடைப்புகள் மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் ஸ்டென்ட்டுடன் இணைக்கப்பட்ட கல்லீரல் நரம்பு பிரிவின் உட்புறத்தில் ஏற்படும் அதிகப்படியான மாற்றங்களுடன் தொடர்புடையது. அவை குழந்தைகளின் குழு C இன் நோயாளிகளில் அதிகம் காணப்படுகின்றன. ஸ்டெனோசிஸ் மற்றும் ஸ்டென்ட்டின் அடைப்பு 1 வருடத்திற்குள் மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளிலும், 2 ஆண்டுகளுக்குள் மூன்றில் இரண்டு பங்கு நோயாளிகளிலும் உருவாகிறது. இந்த சிக்கல்களின் அதிர்வெண் நோயறிதலின் செயல்திறனைப் பொறுத்தது. ஸ்டென்ட் அடைப்பு ஏற்பட்டால், அதன் திருத்தம் உள்ளூர் மயக்க மருந்தின் கீழ் செய்யப்படுகிறது. ஸ்டெண்டின் லுமினை தோல் வழியாக வடிகுழாய் மூலம் விரிவுபடுத்தலாம் அல்லது மற்றொரு ஸ்டென்ட் நிறுவலாம்.

இரத்தப்போக்கு நிறுத்துதல்.டிப்ஸ் சிகிச்சையானது போர்டல் அழுத்தத்தை தோராயமாக 50% குறைக்கிறது. போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தால் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால், இரத்தப்போக்கு நரம்பு உணவுக்குழாய், வயிறு அல்லது குடலில் அமைந்திருக்கிறதா என்பதைப் பொருட்படுத்தாமல் அது நின்றுவிடும். ஸ்க்லரோதெரபிக்குப் பிறகு நிற்காத மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாடு குறைவதால் ஏற்படும் இரத்தப்போக்குக்கு இது மிகவும் முக்கியமானது. ஸ்க்லரோதெரபியை விட டிப்ஸ் இரத்தப்போக்கு மீண்டும் நிகழும் விகிதத்தைக் குறைப்பதில் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும், ஆனால் உயிர்வாழ்வதில் அதன் விளைவு மிகக் குறைவு. 6 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் நிகழும் இரத்தப்போக்கு விகிதம் 5% முதல் 19% வரை இருக்கும், மேலும் 1 வருடத்திற்குப் பிறகு - 18% வரை இருக்கும்.

டிப்ஸுக்குப் பிறகு என்செபலோபதி.தேர்ந்தெடுக்கப்படாத பக்கவாட்டு போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட்டை வைப்பதால் கல்லீரலுக்கு போர்டல் இரத்த விநியோகம் குறைகிறது, எனவே TIPSக்குப் பிறகு கல்லீரல் செயல்பாடு மோசமடைகிறது. ஆச்சரியப்படுவதற்கில்லை, இந்த செயல்முறைக்குப் பிறகு என்செபலோபதியின் நிகழ்வு அறுவை சிகிச்சை போர்டோகாவல் ஷண்டிங்கிற்குப் பிறகு கிட்டத்தட்ட (25-30%) அதே அளவில் உள்ளது. ஸ்டென்ட் உள்ள 30 நோயாளிகளில் 9 பேரில், கல்லீரல் என்செபலோபதியின் 24 எபிசோடுகள் காணப்பட்டன, மேலும் 12% பேரில் அவர்கள் டி நோவோவை உருவாக்கினர் . கல்லீரல் என்செபலோபதியை உருவாக்கும் ஆபத்து நோயாளியின் வயது, குழந்தை குழு மற்றும் ஷன்ட் அளவைப் பொறுத்தது. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு முதல் மாதத்தில் என்செபலோபதி மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது. தன்னிச்சையான ஸ்டென்ட் மூடலுடன் இது குறைகிறது. செயல்படும் இன்ட்ராஹெபடிக் ஸ்டெண்டில் மற்றொரு சிறிய ஸ்டெண்டை வைப்பதன் மூலம் இதைக் குறைக்கலாம். ரெசிஸ்டண்ட் என்செபலோபதி என்பது கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறியாகும்.

சிரோசிஸின் சிறப்பியல்பான ஹைப்பர்டைனமிக் வகை இரத்த ஓட்டம், டிப்ஸுக்குப் பிறகு மோசமடைகிறது. இதய வெளியீடு மற்றும் சுற்றும் இரத்த அளவு அதிகரிக்கிறது. உள் உறுப்புகளில் இரத்த தேக்கம் சாத்தியமாகும். நோயாளிக்கு இணையான இதய நோய் இருந்தால், இதய செயலிழப்பு ஏற்படலாம்.

பிற அறிகுறிகள்: TIPS இல் வைக்கப்படும் ஒரு இன்ட்ராஹெபடிக் ஸ்டென்ட், இது ஒரு போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட் ஆகும், இது குழந்தை B நோயாளிகளுக்கு ஆஸ்கைட்டுகளைக் குறைக்கும். இருப்பினும், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகளில் இது வழக்கமான சிகிச்சைகளை விட அதிக பயனுள்ளதாக இல்லை மற்றும் உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தவில்லை.

ஹெபடோரினல் நோய்க்குறியில், டிப்ஸ் நோயாளிகளின் நிலையை மேம்படுத்துகிறது மற்றும் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுவதற்கான வாய்ப்புகளை அதிகரிக்கிறது.

ஆஸ்கைட்ஸ் மற்றும் நாள்பட்ட பட்-சியாரி நோய்க்குறியில் டிப்ஸ் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

முடிவுகள்: ஸ்க்லெரோதெரபி மற்றும் வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள் பயனற்றதாக இருக்கும்போது, உணவுக்குழாய் மற்றும் இரைப்பை சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கை நிறுத்துவதற்கு TVPS ஒரு சிறந்த முறையாகும். உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து மீண்டும் மீண்டும் இரத்தப்போக்கு ஏற்பட்டால் அதன் பயன்பாடு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை திட்டமிடப்பட்ட ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறை நிகழ்வுகளுக்கு மட்டுமே.

இந்த முறை தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலானது மற்றும் குறிப்பிட்ட அளவு அனுபவம் தேவைப்படுகிறது. ஸ்டென்ட் அடைப்பு மற்றும் கல்லீரல் என்செபலோபதியின் வளர்ச்சி போன்ற சிக்கல்கள் நீடித்த சிகிச்சை விளைவைத் தடுக்கின்றன. டிப்ஸ் என்பது எளிமையான சிகிச்சை முறையாகும், மேலும் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டின் அறுவை சிகிச்சை பயன்பாட்டை விட குறைவான சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது. ஸ்டென்ட் பொருத்தப்பட்ட பிறகு தொலைதூர காலத்தில் ஏற்படும் சிக்கல்கள், ஷண்ட்களை அறுவை சிகிச்சை மூலம் பயன்படுத்தும்போது காணப்படுவதைப் போலவே இருக்கும் என்று எதிர்பார்க்கலாம்.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

கல்லீரல் சிரோசிஸ் மற்றும் வெரிசியல் இரத்தப்போக்கு ஆகியவற்றில், இறப்புக்கான காரணம் இரத்த இழப்பாக இல்லாமல், ஹெபடோசெல்லுலார் செயலிழப்பு காரணமாக இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், ஒரே தீர்வு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைதான். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வது ஸ்க்லெரோதெரபி அல்லது போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங் முன்பு செய்யப்பட்டதா என்பதைப் பொறுத்தது அல்ல. ஸ்க்லெரோதெரபியைத் தொடர்ந்து கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு உயிர்வாழ்வது ஸ்க்லெரோதெரபிக்குப் பிறகு மட்டும் விட அதிகமாக உள்ளது. குறைந்த ஆபத்து உள்ள நோயாளிகள் மாற்று மையங்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்டதன் மூலம் இது விளக்கப்படலாம். வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளிலிருந்து தடுக்க முடியாத இரத்தப்போக்கு மற்றும் முனைய கல்லீரல் நோய் ஆகியவை உறுப்பு மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளாகும்.

முன்னர் வைக்கப்பட்ட போர்டோகாவல் ஷன்ட், குறிப்பாக கல்லீரல் ஹிலமில் கையாளுதல்கள் செய்யப்பட்டிருந்தால், மாற்று அறுவை சிகிச்சையை தொழில்நுட்ப ரீதியாக சிக்கலாக்குகிறது. ஸ்ப்ளெனோரெனல் மற்றும் மெசென்டெரிக்-கேவல் ஷன்ட்கள், அதே போல் டிப்ஸ் ஆகியவை கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு முரணாக இல்லை.

மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, சிரோசிஸால் ஏற்படும் பெரும்பாலான ஹீமோடைனமிக் மற்றும் ஹ்யூமரல் மாற்றங்கள் பின்னடைவுக்கு உட்படுகின்றன. அசிகோஸ் நரம்பில் இரத்த ஓட்டம் மெதுவாக இயல்பாக்குகிறது, இது போர்டல் நரம்பு பிணையங்கள் மெதுவாக மூடப்படுவதைக் குறிக்கிறது.

போர்டல் நரம்பு இரத்த ஓட்டத்தில் மருந்தியல் விளைவுகள்

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி என்பது இதய வெளியீடு அதிகரிப்பு மற்றும் புற எதிர்ப்பு குறைதல் ஆகியவற்றுடன் கூடிய ஹைப்பர் டைனமிக் வகை இரத்த ஓட்டத்தின் வெளிப்பாடுகளில் ஒன்றாகும். இந்த நோய்க்குறியில், தன்னியக்க நரம்பு மண்டலத்தின் செயல்பாடு கணிசமாக மாறுகிறது. பல ஹார்மோன் காரணிகளின் ஈடுபாடு போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சில வெளிப்பாடுகளில் மருந்தியல் நடவடிக்கைக்கான சாத்தியத்தைக் குறிக்கிறது. கோட்பாட்டளவில், போர்டல் நரம்பில் உள்ள அழுத்தத்தை (மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தை) இதய வெளியீட்டைக் குறைப்பதன் மூலமும், உள் உறுப்புகளின் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் மூலம் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும், உள் உறுப்புகளின் நரம்புகளை விரிவுபடுத்துவதன் மூலமும், இன்ட்ராஹெபடிக் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலமும் அல்லது இறுதியாக, அறுவை சிகிச்சை போர்டோகாவல் ஷண்டிங் மூலமும் குறைக்கலாம். கல்லீரலுக்கும் அதன் செயல்பாட்டிற்கும் இரத்த விநியோகத்தைப் பாதுகாக்க பாடுபடுவது அவசியம், எனவே, வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலம் அழுத்தத்தைக் குறைக்கும் முறைகள் இரத்த ஓட்டத்தைக் குறைப்பதை விட விரும்பத்தக்கவை.

இதய வெளியீடு குறைந்தது

இதய தசை பீட்டா1-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பிகளைத் தடுப்பதன் மூலம் இதய வெளியீட்டைக் குறைக்கலாம். ப்ராப்ரானோலால் இந்த விளைவைக் கொண்டுள்ளது. மெட்டோப்ரோலால் மற்றும் அட்னெனோலால், கார்டியோசெலக்டிவ் பிளாக்கர்கள், ப்ராப்ரானோலோலை விட குறைவான திறம்பட போர்டல் நரம்பு அழுத்தத்தைக் குறைக்கின்றன.

போர்டல் நரம்பு வழியாக இரத்த ஓட்டம் குறைந்தது

உட்புற உறுப்புகளில் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷனை ஏற்படுத்தும் வாசோபிரசின், டெர்லிபிரசின், சோமாடோஸ்டாடின் மற்றும் ப்ராப்ரானோலோல் ஆகியவற்றின் பயன்பாடு ஏற்கனவே விவாதிக்கப்பட்டுள்ளது.

போர்டல் மற்றும் இன்ட்ராஹெபடிக் வாசோடைலேட்டர்கள்

போர்டல் நரம்பின் மென்மையான தசைகள் பீட்டா ₁ -அட்ரினோரெசெப்டர்களைக் கொண்டுள்ளன. அநேகமாக, போர்டோசிஸ்டமிக் பிணைப்புகள் ஏற்கனவே அதிகபட்சமாக விரிவடைந்துள்ளன, அவற்றில் உள்ள தசை அடுக்கு மோசமாக வளர்ச்சியடைந்துள்ளது. அவை பெரிய நரம்புகளை விட வாசோடைலேட்டர் தூண்டுதல்களுக்கு குறைவாகவே வினைபுரிகின்றன. செரோடோனின் போர்டல் அமைப்பின் நாளங்களின் குறிப்பிடத்தக்க சுருக்கத்தை ஏற்படுத்துகிறது, S2 ஏற்பிகள் மூலம் செயல்படுகிறது. செரோடோனினுக்கு பிணையங்களின் உணர்திறன் அதிகரிக்கலாம். செரோடோனின் தடுப்பானான கெட்டான்செரின் சிரோசிஸில் போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைக்கிறது. உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்தாக அதன் பரவலான பயன்பாடு என்செபலோபதி உள்ளிட்ட பக்க விளைவுகளால் தடைபடுகிறது.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், சிரை சுவரின் தசைகளின் தொனியும் பாதிக்கப்படலாம். தனிமைப்படுத்தப்பட்ட துளையிடப்பட்ட கல்லீரலில், புரோஸ்டாக்லாண்டின் E ₁ மற்றும் ஐசோப்ரெனலின் உள்ளிட்ட வாசோடைலேட்டர்களால் போர்டல் நரம்பில் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பைக் குறைக்க முடியும் என்று காட்டப்பட்டுள்ளது. வெளிப்படையாக, அவற்றின் செயல்பாடு சுருங்கக்கூடிய மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்களை நோக்கி இயக்கப்படுகிறது. நைட்ரோகிளிசரின், 5-ஐசோசார்பைடு டைனிட்ரேட் அல்லது மோனோனிட்ரேட்டுடன் போர்டல் அழுத்தத்தைக் குறைப்பது சாத்தியமாகும், மேலும் இது முறையான வாசோடைலேஷன் காரணமாக இருக்கலாம். கூடுதலாக, இந்த மருந்துகள் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட கல்லீரல் மற்றும் சிரோசிஸில் இன்ட்ராஹெபடிக் எதிர்ப்பில் சிறிது குறைவை ஏற்படுத்துகின்றன.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பானான வெராபமில், போர்டல் நரம்பு அழுத்த சாய்வு மற்றும் உள்ஹெபடிக் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதாகக் காட்டப்பட்டுள்ளது. இருப்பினும், கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு நிர்வகிக்கப்படும் போது இந்த விளைவை நிரூபிக்க முடியவில்லை. ஆல்கஹால் சிரோசிஸில், அனுதாப நரம்பு மண்டலம் அதிகமாக செயல்படுகிறது. ஆல்கஹால் கல்லீரல் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மையமாக செயல்படும் ஆல்பா-அட்ரினெர்ஜிக் ஏற்பி அகோனிஸ்டான குளோனிடைனை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதால் போஸ்ட்சினுசாய்டல் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பு குறைகிறது. முறையான தமனி அழுத்தத்தில் குறைவு இந்த மருந்தின் பயன்பாட்டைக் கட்டுப்படுத்துகிறது.

முடிவு: மருந்தியல் கட்டுப்பாடு

இதய வெளியீடு, முறையான எதிர்ப்பு மற்றும் ஓட்டம், மற்றும் போர்டல் எதிர்ப்பு மற்றும் ஓட்டம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவுகளை மதிப்பிடுவது எளிதல்ல. கல்லீரல் தமனி ஓட்டத்திற்கும் போர்டல் ஓட்டத்திற்கும் இடையே ஒரு பரஸ்பர உறவு உள்ளது - ஒன்றின் அதிகரிப்பு மற்றொன்றில் குறைவை ஏற்படுத்துகிறது.

எதிர்காலத்தில், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்த சிகிச்சைக்கு மிகவும் பொருத்தமான மருந்துகளை எதிர்பார்க்கலாம்.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]