போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் - நோய் கண்டறிதல்

போர்டல் சிரை அமைப்பின் காட்சிப்படுத்தல்

ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறைகள்

ஊடுருவல் இல்லாத பரிசோதனை முறைகள், போர்டல் நரம்பின் விட்டம், இணை சுழற்சியின் இருப்பு மற்றும் தீவிரத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கின்றன. எந்தவொரு அளவீட்டு வடிவங்களின் இருப்புக்கும் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். பரிசோதனை எளிமையான முறைகளான அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும்/அல்லது CT உடன் தொடங்குகிறது. பின்னர், தேவைப்பட்டால், வாஸ்குலர் காட்சிப்படுத்தலின் மிகவும் சிக்கலான முறைகளை நாடவும்.

1. அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

கல்லீரலை நீளவாக்கில், விலா எலும்பு வளைவில், மற்றும் எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதியில் குறுக்காக ஆய்வு செய்வது அவசியம். பொதுவாக, வாசல் மற்றும் மேல் மெசென்டெரிக் நரம்புகளைப் பார்ப்பது எப்போதும் சாத்தியமாகும். மண்ணீரல் நரம்பைப் பார்ப்பது மிகவும் கடினம்.

போர்டல் நரம்பு பெரிதாகிவிட்டால், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சந்தேகிக்கப்படலாம், ஆனால் இது ஒரு நோயறிதல் அறிகுறி அல்ல. இணைகளைக் கண்டறிவது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நோயறிதலை உறுதிப்படுத்துகிறது. அல்ட்ராசவுண்ட் போர்டல் நரம்பு த்ரோம்போசிஸின் நம்பகமான நோயறிதலை அனுமதிக்கிறது; அதன் லுமினில், த்ரோம்பி இருப்பதால் ஏற்படும் அதிகரித்த எதிரொலிப்பு பகுதிகள் சில நேரங்களில் கண்டறியப்படலாம்.

CT-ஐ விட அல்ட்ராசவுண்டின் நன்மை என்னவென்றால், ஒரு உறுப்பின் எந்தப் பகுதியையும் பெறும் திறன் ஆகும்.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் போர்டல் நரம்பு மற்றும் கல்லீரல் தமனியின் அமைப்பை வெளிப்படுத்த முடியும். ஆய்வின் முடிவுகள் பட விவரங்கள், தொழில்நுட்ப திறன்கள் மற்றும் அனுபவத்தின் கவனமாக பகுப்பாய்வு செய்வதைப் பொறுத்தது. ஒரு சிறிய சிரோடிக் கல்லீரலையும், பருமனான நபர்களையும் பரிசோதிக்கும்போது சிரமங்கள் எழுகின்றன. வண்ண டாப்ளர் மேப்பிங் மூலம் காட்சிப்படுத்தலின் தரம் மேம்படுத்தப்படுகிறது. சரியாகச் செய்யப்படும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட், ஆஞ்சியோகிராஃபி போலவே நம்பகத்தன்மையுடன் போர்டல் நரம்பு அடைப்பைக் கண்டறிய முடியும்.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்டின் மருத்துவ முக்கியத்துவம்

போர்டல் நரம்பு

• கடந்து செல்லும் தன்மை
• ஹெபடோஃபியூகல் இரத்த ஓட்டம்
• உடற்கூறியல் முரண்பாடுகள்
• போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்ட்களின் காப்புரிமை
• கடுமையான சுற்றோட்டக் கோளாறுகள்

கல்லீரல் தமனி

• காப்புரிமை (மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு)
• உடற்கூறியல் முரண்பாடுகள்

கல்லீரல் நரம்புகள்

• பட்-சியாரி நோய்க்குறியைக் கண்டறிதல்

கல்லீரல் சிரோசிஸின் 8.3% வழக்குகளில், டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் போர்டல், மண்ணீரல் மற்றும் உயர்ந்த மெசென்டெரிக் நரம்புகள் வழியாக ஹெபடோஃபியூகல் இரத்த ஓட்டத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. இது கல்லீரல் சிரோசிஸின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் என்செபலோபதியின் அறிகுறிகளின் இருப்புக்கு ஒத்திருக்கிறது. வெரிகோஸ் நரம்புகளிலிருந்து இரத்தப்போக்கு பெரும்பாலும் ஹெபடோபெட்டல் இரத்த ஓட்டத்துடன் உருவாகிறது.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட், போர்டல் நரம்பின் இன்ட்ராஹெபடிக் கிளைகளின் அசாதாரணங்களைக் கண்டறிய முடியும், இது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டைத் திட்டமிடும்போது முக்கியமானது.

ஸ்டென்ட்கள் (TIPS) மூலம் டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங்கிற்குப் பிறகு உள்ளவை உட்பட, போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட்களை அடையாளம் காணவும், அவற்றின் வழியாக இரத்த ஓட்டத்தின் திசையை அறியவும் வண்ண டாப்ளர் மேப்பிங் பயனுள்ளதாக இருக்கும். இது இயற்கையான இன்ட்ராஹெபடிக் போர்டோசிஸ்டமிக் ஷன்ட்களையும் அடையாளம் காண முடியும்|.

பட்-சியாரி நோய்க்குறியைக் கண்டறிவதில் வண்ண டாப்ளர் மேப்பிங் பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

கல்லீரல் தமனி அதன் சிறிய விட்டம் மற்றும் நீளம் காரணமாக கல்லீரல் நரம்பை விட கண்டறிவது மிகவும் கடினம். இருப்பினும், கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு கல்லீரல் தமனியின் காப்புரிமையை மதிப்பிடுவதற்கான முக்கிய முறை இரட்டை அல்ட்ராசவுண்ட் ஆகும்.

போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தை தீர்மானிக்க டூப்ளக்ஸ் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தப்படுகிறது. போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டத்தின் சராசரி நேரியல் வேகம் அதன் குறுக்குவெட்டுப் பகுதியால் பெருக்கப்படுகிறது. வெவ்வேறு ஆபரேட்டர்களால் பெறப்பட்ட இரத்த ஓட்ட மதிப்புகள் வேறுபடலாம். போர்டல் ஹீமோடைனமிக்ஸில் நாள்பட்ட மாற்றங்களைக் கண்காணிப்பதை விட, இரத்த ஓட்டத்தில் கடுமையான, குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களைத் தீர்மானிப்பதற்கு இந்த முறை மிகவும் பொருந்தும்.

போர்டல் நரம்பு இரத்த ஓட்ட வேகம் உணவுக்குழாய் வேரிஸின் இருப்பு மற்றும் அவற்றின் அளவுடன் தொடர்புடையது. சிரோசிஸில், போர்டல் நரம்பு இரத்த ஓட்ட வேகம் பொதுவாக குறைகிறது; அதன் மதிப்பு 16 செ.மீ/விக்குக் குறைவாக இருந்தால், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகும் நிகழ்தகவு கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. போர்டல் நரம்பு விட்டம் பொதுவாக அதிகரிக்கிறது; இந்த விஷயத்தில், நெரிசல் குறியீட்டைக் கணக்கிடலாம், அதாவது போர்டல் நரம்பின் குறுக்குவெட்டுப் பகுதிக்கும் அதன் வழியாக சராசரி இரத்த ஓட்ட வேகத்திற்கும் உள்ள விகிதம். இந்த குறியீடு வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளில் அதிகரிக்கிறது மற்றும் கல்லீரல் செயல்பாட்டுடன் தொடர்புடையது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட் அறிகுறிகள்:

• போர்டல் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புகளின் விட்டம் அதிகரிப்பு மற்றும் உள்ளிழுக்கும் போது போர்டல் நரம்பின் போதுமான விரிவாக்கம் இல்லாதது. மூச்சை வெளியேற்றும்போது போர்டல் நரம்பின் விட்டம் பொதுவாக 10 மிமீக்கு மேல் இருக்காது, உள்ளிழுக்கும்போது - 12 மிமீ. மூச்சை வெளியேற்றும்போது போர்டல் நரம்பின் விட்டம் 12 மிமீக்கு மேல் இருந்தால் மற்றும் உள்ளிழுக்கும்போது விட்டம் அதிகரிப்பதில் கிட்டத்தட்ட பதிலளிக்கவில்லை என்றால் - இது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் சந்தேகத்திற்கு இடமில்லாத அறிகுறியாகும். மூச்சை வெளியேற்றும்போது மண்ணீரல் நரம்பின் விட்டம் பொதுவாக 5-8 மிமீ வரை, உள்ளிழுக்கும்போது - 10 மிமீ வரை இருக்கும். மண்ணீரல் நரம்பின் விட்டம் 10 மிமீக்கு மேல் விரிவடைவது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நம்பகமான அறிகுறியாகும்;
• மேல் மெசென்டெரிக் நரம்பின் விட்டம் அதிகரிப்பு; பொதுவாக உள்ளிழுக்கும்போது அதன் விட்டம் 10 மிமீ வரை இருக்கும், வெளிவிடும் போது - 2-6 மிமீ வரை இருக்கும். மேல் மெசென்டெரிக் நரம்பின் விட்டம் அதிகரிப்பதும், உள்ளிழுக்கும்போது அதன் அதிகரிப்பு இல்லாததும் போர்டல் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புகளின் விட்டம் அதிகரிப்பதை விட போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நம்பகமான அறிகுறியாகும்;
• தொப்புள் நரம்பு மறுசீரமைப்பு;
• போர்டோகாவல் மற்றும் இரைப்பை சிறுநீரக அனஸ்டோமோஸ்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

2. 0.8 மிமீ விட்டம் கொண்ட ஊசியைப் பயன்படுத்தி மண்ணீரலை துளைத்த பிறகு மண்ணீரல் அளவியல் செய்யப்படுகிறது, பின்னர் அது ஒரு நீர் மனோமீட்டருடன் இணைக்கப்படுகிறது.

பொதுவாக, அழுத்தம் 120-150 மிமீ எச்ஜி (8.5-10.7 மிமீ எச்ஜி) ஐ விட அதிகமாக இருக்காது.

200-300 மிமீ H2O அழுத்தம் மிதமான போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது, 300-500 மிமீ H2O மற்றும் அதற்கு மேற்பட்ட அழுத்தம் குறிப்பிடத்தக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் குறிக்கிறது.

3. கல்லீரலில் ஊசியின் நிலையைப் பொருட்படுத்தாமல், கல்லீரல் துளைத்த பிறகு ஹெபடோமனோமெட்ரி செய்யப்படுகிறது, சைனசாய்டுகளுக்கு அருகிலுள்ள அழுத்தம் போர்டல் அமைப்பில் உள்ள அழுத்தத்தை பிரதிபலிக்கிறது. இன்ட்ராஹெபடிக் அழுத்தம் பொதுவாக 80-130 மிமீ H2O ஆக இருக்கும், CP உடன் இது 3-4 மடங்கு அதிகரிக்கிறது.
4. போர்டோமனோமெட்ரி - போர்டல் அமைப்பில் (போர்டல் நரம்பு) அழுத்தத்தை நேரடியாக அளவிடுவது லேபரோடமியின் போதும், டிரான்ஸ்ம்பிலிகல் போர்டோகிராஃபியின் போதும் செய்யப்படலாம். இந்த வழக்கில், ஒரு வடிகுழாய் பூஜியனேஜ் செய்யப்பட்ட தொப்புள் நரம்பு வழியாக போர்டல் நரம்புக்குள் செருகப்படுகிறது. மிதமான போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (போர்டல் அழுத்தம் 150-300 மிமீ H2O) மற்றும் கடுமையான போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் (300 மிமீ H2O க்கு மேல் போர்டல் அழுத்தம்) ஆகியவை வழக்கமாக வேறுபடுகின்றன.
5. போர்டோமனோமெட்ரி போர்டோஹெபடோகிராஃபியுடன் முடிவடைகிறது - ஒரு வடிகுழாய் வழியாக போர்டல் நரம்புக்குள் ஒரு மாறுபட்ட முகவர் செலுத்தப்படுகிறது, இது கல்லீரலில் உள்ள வாஸ்குலர் படுக்கையின் நிலை மற்றும் ஒரு இன்ட்ராஹெபடிக் அடைப்பு இருப்பதைப் பற்றி ஒரு தீர்ப்பை வழங்க அனுமதிக்கிறது.
6. மண்ணீரல் அளவியல் பரிசோதனைக்குப் பிறகு, ஒரு வடிகுழாய் வழியாக மண்ணீரலுக்குள் ஒரு மாறுபட்ட முகவர் செலுத்தப்படும். மண்ணீரல் போர்டோகிராபி மண்ணீரல் படுக்கையின் நிலை பற்றிய ஒரு கருத்தை வழங்குகிறது: அதன் காப்புரிமை, போர்டல் நரம்பு அமைப்பு மற்றும் கல்லீரலின் நாளங்களின் கிளைத்தல், மண்ணீரல் மற்றும் உதரவிதானத்தின் நரம்புகளுக்கு இடையில் அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பது. உள் ஈரல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், மண்ணீரல் போர்டோகிராமில் போர்டல் நரம்பு கிளைத்தலின் முக்கிய டிரங்குகள் மட்டுமே தெரியும். வெளிப்புற ஈரல் அடைப்பு ஏற்பட்டால், மண்ணீரல் போர்டோகிராபி அதன் இருப்பிடத்தை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது.
7. பாட்ஸ்-சியாரி நோய்க்குறியை அங்கீகரிப்பதில் ஹெபடோவெனோகிராபி மற்றும் கேவோகிராபி ஆகியவை முக்கியமானவை.
8. உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளை (69% நோயாளிகளில்) அடையாளம் காண உணவுக்குழாய் மற்றும் காஸ்ட்ரோஸ்கோபி நம்மை அனுமதிக்கிறது, இது போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் நம்பகமான அறிகுறியாகும்.
9. உணவுக்குழாய் வரைவியல் - ஃப்ளோரோஸ்கோபி மற்றும் ரேடியோகிராஃபியைப் பயன்படுத்தி உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகளைக் கண்டறிதல். இந்த வழக்கில், உணவுக்குழாயின் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் ஒரு சங்கிலி அல்லது கிளை கோடுகள் வடிவில் வட்டமான அறிவொளிகளாக தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. அதே நேரத்தில், வயிற்றின் இதயப் பகுதியில் நரம்புகளின் விரிவாக்கத்தைக் காண முடியும். நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொண்டு ஒரு தடிமனான பேரியம் இடைநீக்கத்துடன் இந்த ஆய்வு மேற்கொள்ளப்பட வேண்டும்.
10. ரெக்டோமனோஸ்கோபி, மெசென்டெரிக்-ஹெமோர்ஹாய்டல் பாதையில் இணை வளர்ச்சியுடன் கூடிய சுருள் சிரை நாளங்களை வெளிப்படுத்துகிறது. மலக்குடல் மற்றும் சிக்மாய்டு பெருங்குடலின் சளி சவ்வின் கீழ் 6 மிமீ விட்டம் கொண்ட சுருள் சிரை நாளங்கள் தெரியும்.
11. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட தமனி வரைவியல் (செலியாகோகிராபி, முதலியன) அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது, பொதுவாக அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்பு. இந்த முறை கல்லீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலை குறித்து முடிவுகளை எடுக்க அனுமதிக்கிறது.
12. கணினி டோமோகிராபி

கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் செலுத்தப்பட்ட பிறகு, போர்டல் நரம்பின் லுமினைத் தீர்மானிக்கவும், ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தில் அமைந்துள்ள சுருள் சிரை நாளங்களையும், பெரிவிசெரல் மற்றும் பாராசோபேஜியல் நரம்புகளையும் அடையாளம் காணவும் முடியும். உணவுக்குழாயின் சுருள் சிரை நாளங்கள் அதன் லுமினுக்குள் வீங்கி, கான்ட்ராஸ்ட் ஏஜென்ட் செலுத்தப்பட்ட பிறகு இந்த வீக்கம் மிகவும் கவனிக்கத்தக்கதாகிறது. தொப்புள் நரம்பை அடையாளம் காண முடியும். வயிற்றின் சுருள் சிரை நாளங்கள் வயிற்றுச் சுவரிலிருந்து பிரித்தறிய முடியாத வளைய வடிவ அமைப்புகளாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன.

தமனி போர்டோகிராஃபியுடன் கூடிய CT, இணை இரத்த ஓட்ட பாதைகள் மற்றும் தமனி சிரை ஷண்ட்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

13. காந்த அதிர்வு இமேஜிங்

காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (MRI) நாளங்கள் சமிக்ஞை உருவாக்கத்தில் ஈடுபடாததால், அவற்றை மிகத் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்தவும், அவற்றைப் படிக்கவும் அனுமதிக்கிறது. இது ஷன்ட்களின் லுமனைத் தீர்மானிக்கவும், போர்டல் இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிடவும் பயன்படுத்தப்படுகிறது. டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் தரவை விட காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராஃபி தரவு மிகவும் நம்பகமானது.

14. வயிற்று ரேடியோகிராஃபி, ஆஸ்கைட்டுகள், ஹெபடோமேகலி மற்றும் ஸ்ப்ளெனோமேகலி, கல்லீரல் மற்றும் ஸ்ப்ளெனிக் தமனிகளின் கால்சிஃபிகேஷன், போர்டல் நரம்பின் பிரதான தண்டு அல்லது கிளைகளில் கால்சிஃபிகேஷன்களைக் கண்டறிய உதவுகிறது.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனை கல்லீரல் மற்றும் மண்ணீரலின் அளவை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. எப்போதாவது, கால்சிஃபைட் போர்டல் நரம்பை அடையாளம் காண முடியும்; கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராபி (CT) அதிக உணர்திறன் கொண்டது.

பெரியவர்களுக்கு குடல் அழற்சி அல்லது குழந்தைகளுக்கு குடல் அழற்சி ஏற்பட்டால், போர்டல் நரம்பின் கிளைகளில், குறிப்பாக கல்லீரலின் புறப் பகுதிகளில் வாயு குவிவதால் ஏற்படும் நேரியல் நிழல்கள் எப்போதாவது காணப்படுகின்றன; நோய்க்கிருமி நுண்ணுயிரிகளின் செயல்பாட்டின் விளைவாக வாயு உருவாகிறது. போர்டல் நரம்பில் வாயுவின் தோற்றம் பரவலான இன்ட்ராவாஸ்குலர் உறைதலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். CT மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை (US) போர்டல் நரம்பில் வாயுவை அடிக்கடி வெளிப்படுத்துகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, சீழ் மிக்க கோலாங்கிடிஸில், இதில் முன்கணிப்பு மிகவும் சாதகமாக உள்ளது.

அசிகோஸ் நரம்பின் டோமோகிராஃபி அதன் விரிவாக்கத்தை வெளிப்படுத்தலாம், ஏனெனில் இணைகளின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி அதில் பாய்கிறது.

இடது பாராவெர்டெபிரல் பகுதியின் நிழலில் விரிவு ஏற்படலாம், இது பெருநாடிக்கும் முதுகெலும்பு நெடுவரிசைக்கும் இடையிலான ப்ளூராவின் பகுதியின் விரிவடைந்த ஹெமியாசைகோஸ் நரம்பு மூலம் பக்கவாட்டு இடப்பெயர்ச்சியால் ஏற்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் சார்ந்த இணை நரம்புகளின் குறிப்பிடத்தக்க விரிவாக்கத்துடன், அவை இதயத்தின் பின்னால் அமைந்துள்ள மீடியாஸ்டினத்தில் ஒரு கன அளவு உருவாக்கமாக வெற்று மார்பு எக்ஸ்-ரேயில் வெளிப்படுகின்றன.

பேரியம் ஆய்வு

எண்டோஸ்கோபிக் நுட்பங்கள் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டதிலிருந்து பேரியம் ஆய்வுகள் பெரும்பாலும் வழக்கற்றுப் போய்விட்டன.

உணவுக்குழாயை ஆய்வு செய்ய ஒரு சிறிய அளவு பேரியம் தேவைப்படுகிறது.

பொதுவாக, உணவுக்குழாயின் சளி சவ்வு நீண்ட, மெல்லிய, சம இடைவெளி கொண்ட கோடுகள் போல் இருக்கும். உணவுக்குழாயின் மென்மையான விளிம்பின் பின்னணியில் வீங்கி பருத்து வலிக்கிற நரம்புகள் குறைபாடுகளை நிரப்புவது போல் இருக்கும். அவை பெரும்பாலும் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியில் அமைந்துள்ளன, ஆனால் மேல்நோக்கி பரவி உணவுக்குழாயின் முழு நீளத்திலும் கண்டறியப்படலாம். அவை விரிவடைவதால் அவற்றின் கண்டறிதல் எளிதாக்கப்படுகிறது, மேலும் நோய் முன்னேறும்போது, இந்த விரிவாக்கம் குறிப்பிடத்தக்கதாக மாறும்.

உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்கள், கார்டியா வழியாகச் சென்று ஃபண்டஸை வரிசையாகக் கொண்ட இரைப்பை நரம்புகளின் விரிவாக்கத்துடன் எப்போதும் இருக்கும்; அவை புழு வடிவ தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளன, எனவே அவற்றை சளிச்சவ்வு மடிப்புகளிலிருந்து வேறுபடுத்துவது கடினமாக இருக்கலாம். சில நேரங்களில் இரைப்பை சுருள் சிரை நாளங்கள் வயிற்றின் ஃபண்டஸில் ஒரு லோபுலர் உருவாக்கமாகத் தோன்றும், இது ஒரு புற்றுநோய் கட்டியை ஒத்திருக்கும். மாறுபட்ட போர்டோகிராபி வேறுபட்ட நோயறிதலுக்கு உதவும்.

15. வெனோகிராபி

கல்லீரல் சிரோசிஸில் ஏதேனும் ஒரு முறையால் போர்டல் வெயின் காப்புரிமை நிறுவப்பட்டால், வெனோகிராஃபி மூலம் உறுதிப்படுத்தல் கட்டாயமில்லை; கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை அல்லது போர்டல் வெயின் அறுவை சிகிச்சையைத் திட்டமிடும்போது இது குறிக்கப்படுகிறது. சிண்டிகிராஃபியின் அடிப்படையில் போர்டல் வெயின் த்ரோம்போசிஸ் சந்தேகிக்கப்பட்டால், நோயறிதலைச் சரிபார்க்க வெனோகிராபி அவசியம்.

குழந்தைகளில் மண்ணீரல் பெருங்குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவதிலும், சிரோசிஸின் பின்னணியில் உருவாகும் ஹெபடோசெல்லுலர் கார்சினோமாவால் போர்டல் நரம்பு படையெடுப்பைத் தவிர்ப்பதிலும் போர்டல் நரம்பு காப்புரிமை மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டிங், கல்லீரல் பிரித்தல் அல்லது மாற்று அறுவை சிகிச்சை போன்ற நடைமுறைகளுக்கு முன் போர்டல் வெனஸ் அமைப்பின் உடற்கூறியல் அமைப்பைப் படிக்க வேண்டும். விதிக்கப்பட்ட போர்டோசிஸ்டமிக் ஷண்டின் காப்புரிமையை உறுதிப்படுத்த வெனோகிராபி தேவைப்படலாம்.

நாள்பட்ட கல்லீரல் என்செபலோபதி நோயறிதலில், போர்டல் நரம்பு அமைப்பில் இணை சுழற்சியின் தீவிரம் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. இணை சுழற்சி இல்லாதது இந்த நோயறிதலை விலக்குகிறது.

போர்டல் நரம்பு அல்லது அதன் கிளைகளில் நிரப்புதல் குறைபாட்டை ஃபிளெபோகிராஃபி வெளிப்படுத்தலாம், இது ஒரு கன அளவு உருவாக்கத்தால் சுருக்கப்படுவதைக் குறிக்கிறது.

வெனோகிராம்களில் போர்டல் நரம்பு

போர்டல் நரம்பில் இரத்த ஓட்டம் பாதிக்கப்படவில்லை என்றால், மண்ணீரல் மற்றும் போர்டல் நரம்புகள் மட்டுமே வேறுபடுகின்றன. மண்ணீரல் மற்றும் உயர்ந்த மெசென்டெரிக் நரம்புகள் சங்கமிக்கும் இடத்தில், மாறுபாடு மற்றும் சாதாரண இரத்தம் கலப்பதால் ஏற்படும் நிரப்புதல் குறைபாடு கண்டறியப்படலாம். மண்ணீரல் மற்றும் போர்டல் நரம்புகளின் அளவு மற்றும் போக்கு குறிப்பிடத்தக்க ஏற்ற இறக்கங்களுக்கு உட்பட்டது. கல்லீரலின் உள்ளே, போர்டல் நரம்பு படிப்படியாக கிளைக்கிறது மற்றும் அதன் கிளைகளின் விட்டம் குறைகிறது. சிறிது நேரத்திற்குப் பிறகு, சைனசாய்டுகள் நிரப்பப்படுவதால் கல்லீரல் திசுக்களின் வெளிப்படைத்தன்மை குறைகிறது. பின்னர் வரும் ரேடியோகிராஃப்களில், கல்லீரல் நரம்புகள் பொதுவாகத் தெரியாது.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், வெனோகிராஃபிக் படம் மிகவும் மாறுபடும். இது இயல்பாகவே இருக்கலாம் அல்லது ஏராளமான இணை நாளங்கள் இருக்கலாம் மற்றும் உள்-ஹெபடிக் வாஸ்குலர் வடிவத்தின் குறிப்பிடத்தக்க சிதைவு தெரியும் ("குளிர்காலத்தில் மரம்" படம்).

கல்லீரல் புறவழி நரம்பு அடைப்பு அல்லது மண்ணீரல் நரம்பு அடைப்பு ஏற்பட்டால், மண்ணீரல் மற்றும் மண்ணீரல் நரம்புகளை உதரவிதானம், மார்பு மற்றும் வயிற்றுச் சுவருடன் இணைக்கும் ஏராளமான நாளங்கள் வழியாக இரத்தம் மீண்டும் பாயத் தொடங்குகிறது.

இன்ட்ராஹெபடிக் கிளைகள் பொதுவாகக் கண்டறியப்படுவதில்லை, இருப்பினும் போர்டல் நரம்பின் ஒரு குறுகிய தொகுதியுடன், போர்டல் நரம்பின் தொலைதூரப் பகுதிகளுக்குள் பாயும் பைபாஸ் பாத்திரங்கள் வழியாக இரத்தம் தடுக்கப்பட்ட பகுதியைச் சுற்றிப் பாய முடியும்; இந்த விஷயத்தில், இன்ட்ராஹெபடிக் நரம்புகள் தெளிவாகக் காட்சிப்படுத்தப்படுகின்றன, இருப்பினும் சிறிது தாமதத்துடன்.

16. கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் மதிப்பீடு

தொடர்ச்சியான சாய ஊசி முறை

இண்டோசயனைன் பச்சை நிறத்தை நிலையான விகிதத்தில் செலுத்தி, கல்லீரல் நரம்பில் ஒரு வடிகுழாயை வைப்பதன் மூலம் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தை அளவிட முடியும். ஃபிக் முறையைப் பயன்படுத்தி இரத்த ஓட்டம் கணக்கிடப்படுகிறது.

இரத்த ஓட்டத்தை தீர்மானிக்க, கல்லீரலால் மட்டுமே அகற்றப்படும் ஒரு சாயம் தேவைப்படுகிறது, இது நிலையான விகிதத்தில் (நிலையான தமனி அழுத்தத்தால் சாட்சியமளிக்கப்படுகிறது) மற்றும் குடல்-ஹெபடிக் சுழற்சியில் பங்கேற்காது. இந்த முறையைப் பயன்படுத்தி, மயக்கம், இதய செயலிழப்பு, சிரோசிஸ் மற்றும் உடல் உழைப்பு ஆகியவற்றில் பாதிக்கப்பட்டவரின் படுத்த நிலையில் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைவு நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. காய்ச்சலில் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டம் அதிகரிக்கிறது, ஆனால் இதய வெளியீட்டில் அதிகரிப்புடன் மாறாது, எடுத்துக்காட்டாக, தைரோடாக்சிகோசிஸ் மற்றும் கர்ப்பத்தில் காணப்படுகிறது.

பிளாஸ்மாவிலிருந்து பிரித்தெடுப்பதை தீர்மானிப்பதன் அடிப்படையிலான முறை

புற தமனி மற்றும் கல்லீரல் நரம்புகளில் உள்ள சாய செறிவு வளைவுகளை பகுப்பாய்வு செய்வதன் மூலம் இண்டோசயனைன் பச்சை நிறத்தை நரம்பு வழியாக செலுத்திய பிறகு கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தை அளவிட முடியும்.

கல்லீரலால் கிட்டத்தட்ட 100% பொருள் பிரித்தெடுக்கப்பட்டால், எடுத்துக்காட்டாக, ¹³¹ I உடன் வெப்ப-குறைக்கப்பட்ட அல்புமினின் கூழ்ம வளாகத்தைப் பயன்படுத்தும் போது, புற நாளங்களிலிருந்து பொருள் அகற்றப்படுவதன் மூலம் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிடலாம்; இந்த விஷயத்தில், கல்லீரல் நரம்பை வடிகுழாய் செய்ய வேண்டிய அவசியமில்லை.

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியில், கல்லீரல் வழியாகச் செல்லும் இரத்தத்தில் 20% வரை சாதாரண இரத்த ஓட்டப் பாதையிலிருந்து திசைதிருப்பப்படலாம், மேலும் கல்லீரலின் பொருட்கள் வெளியேற்றம் குறைகிறது. இந்த சந்தர்ப்பங்களில், கல்லீரல் பிரித்தெடுப்பை அளவிடுவதற்கும், இதனால் கல்லீரல் இரத்த ஓட்டத்தை மதிப்பிடுவதற்கும் கல்லீரல் நரம்பு வடிகுழாய்மயமாக்கல் அவசியம்.

மின்காந்த ஓட்டமானிகள்

செவ்வக துடிப்பு வடிவத்தைக் கொண்ட மின்காந்த ஓட்டமானிகள், போர்டல் நரம்பு மற்றும் கல்லீரல் தமனியில் இரத்த ஓட்டத்தை தனித்தனியாக அளவிட அனுமதிக்கின்றன.

அசிகோஸ் நரம்பு வழியாக இரத்த ஓட்டம்

உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றின் சுருள் சிரை நாளங்கள் வழியாகப் பாயும் இரத்தத்தின் பெரும்பகுதி அசிகோஸ் நரம்புக்குள் நுழைகிறது. ஃப்ளோரோஸ்கோபிக் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் அசிகோஸ் நரம்புக்குள் செருகப்பட்ட இரட்டை வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி தெர்மோடைலூஷன் மூலம் அசிகோஸ் நரம்பு வழியாக இரத்த ஓட்டத்தை அளவிட முடியும். சுருள் சிரை நாளங்களிலிருந்து இரத்தப்போக்கு ஏற்படுவதால் சிக்கலான ஆல்கஹால் சிரோசிஸில், இரத்த ஓட்டம் சுமார் 596 மிலி/நிமிடம் ஆகும். ப்ராப்ரானோலோலின் நிர்வாகத்திற்குப் பிறகு அசிகோஸ் நரம்பு வழியாக இரத்த ஓட்டம் கணிசமாகக் குறைகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]