மதுவினால் ஏற்படும் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி

நாள்பட்ட மது போதையே 50% கல்லீரல் சிரோசிஸுக்குக் காரணம்.

மது அருந்தத் தொடங்கிய 10-20 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள 10-30% நோயாளிகளுக்கு இந்த நோய் உருவாகிறது.

[ 1 ], [ 2 ]

அறிகுறிகள் மது அருந்துவதால் ஏற்படும் கல்லீரல் அழற்சி

ஆல்கஹால் கல்லீரல் சிரோசிஸ் பின்வரும் தனித்துவமான அம்சங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது:

• ஆரம்ப கட்டங்களில், ஆல்கஹால் கல்லீரல் சிரோசிஸ் பொதுவாக மைக்ரோநோடுலர் ஆகும்; கல்லீரல் பயாப்ஸிகளின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை பெரும்பாலும் கொழுப்பு ஹெபடோசிஸ் மற்றும் கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் (ஹெபடோசைட் நெக்ரோசிஸ், ஆல்கஹால் ஹைலீன், நியூட்ரோபிலிக் ஊடுருவல்) அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது;
• பிந்தைய கட்டங்களில், கல்லீரல் சிரோசிஸின் மேக்ரோனோடுலர் மற்றும் கலப்பு வகைகள் உருவாகின்றன, மேலும் கொழுப்பு ஹெபடோசிஸின் அறிகுறிகள் குறைகின்றன;
• ஹெபடோசெல்லுலர் பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகளுடன் ஒப்பிடும்போது மருத்துவப் படத்தில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன;
• கல்லீரல் சிரோசிஸின் அதிகரிப்பிற்கான அடிப்படை, ஒரு விதியாக, கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸின் அத்தியாயங்கள் ஆகும், அவை தொடர்ந்து மது அருந்துவதால் மீண்டும் தொடங்குகின்றன;
• மது அருந்துவதை நிறுத்திய பிறகு பொது நிலையில் முன்னேற்றம் மற்றும் மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக நிவாரணம் மிகவும் சிறப்பியல்பு;
• கல்லீரலின் வைரஸ் சிரோசிஸை விட கணிசமாக முன்னதாக, புரதம் மற்றும் வைட்டமின் குறைபாட்டின் உச்சரிக்கப்படும் அறிகுறிகள் தோன்றும்;
• நாள்பட்ட ஆல்கஹால் போதைப்பொருளின் முறையான வெளிப்பாடுகள் உள்ளன (புற பாலிநியூரோபதி; தசைச் சிதைவு; ஹைப்பர் டைனமிக் நோய்க்குறியுடன் இருதய அமைப்பு சேதம் - டாக்ரிக்கார்டியா, மூச்சுத் திணறல்; நாள்பட்ட கணைய அழற்சி; தோல் நுண்குழாய்களின் விரிவாக்கத்துடன் முக ஹைபர்மீமியா, குறிப்பாக நாசிப் பகுதியில், முதலியன).

"ஆல்கஹாலிக் சிரோசிஸ்" என்பது மைக்ரோநோடூலர் ஆகும். கல்லீரலில் இயல்பான மண்டல அமைப்பைக் கண்டறிய முடியாது, மேலும் மண்டலம் 3 இல் வீனல்களைக் கண்டறிவது கடினம். கணு உருவாக்கம் பெரும்பாலும் மெதுவாக இருக்கும், கல்லீரல் மீளுருவாக்கத்தில் மதுவின் தடுப்பு விளைவு காரணமாக இருக்கலாம். கல்லீரலில் பல்வேறு அளவு கொழுப்பு சேரக்கூடும்; சிரோசிஸில் கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் காணப்படலாம். தொடர்ச்சியான நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ஃபைப்ரோஸிஸ் அதை மாற்றுவதால், சிரோசிஸ் மைக்ரோநோடூலரிலிருந்து மேக்ரோநோடூலருக்கு முன்னேறக்கூடும், ஆனால் இது பொதுவாக ஸ்டீடோசிஸில் குறைவுடன் சேர்ந்துள்ளது. முனைய கட்டத்தில், ஹிஸ்டாலஜிக்கல் படத்தின் அடிப்படையில் சிரோசிஸின் ஆல்கஹால் காரணத்தை உறுதிப்படுத்துவது கடினமாகிறது.

வெளிப்படையான செல் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் வீக்கம் இல்லாமல் பெரிசெல்லுலர் ஃபைப்ரோஸிஸின் பின்னணியில் சிரோசிஸ் உருவாகலாம். ஆல்கஹாலிக் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உருவாவதற்கு வழிவகுக்கும் நிகழ்வுகளின் சங்கிலியில், முதலில் தெரியும் மாற்றங்கள் மண்டலம் 3 இல் மயோஃபைப்ரோபிளாஸ்ட் பெருக்கம் மற்றும் கொலாஜன் படிவு ஆகும்.

அதிகரித்த இரும்பு உறிஞ்சுதல், பானங்களில் (குறிப்பாக ஒயின்கள்), ஹீமோலிசிஸ் மற்றும் போர்டோகாவல் ஷண்டிங் போன்ற காரணங்களால் கல்லீரல் இரும்பு அளவுகள் அதிகரிக்கலாம்; இருப்பினும், உடலின் கிடங்குகளில் இரும்பு அளவுகள் மிதமாக மட்டுமே அதிகரிக்கும்.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

சிகிச்சை மது அருந்துவதால் ஏற்படும் கல்லீரல் அழற்சி

கல்லீரல் சிரோசிஸ் என்பது மீளமுடியாத ஒரு நிலை, எனவே சிகிச்சையானது சிக்கல்களை சரிசெய்வதை நோக்கமாகக் கொண்டிருக்க வேண்டும். இவற்றில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம், என்செபலோபதி மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் ஆகியவை அடங்கும். மருந்துகளின் வளர்சிதை மாற்றத்தில் ஒரு தொந்தரவு உள்ளது, குறிப்பாக மயக்க மருந்துகள், இதற்கு அதிக எச்சரிக்கை தேவை. டயஸெபம் மிகவும் பாதுகாப்பான மருந்தாகத் தெரிகிறது.

சுத்திகரிக்கப்பட்ட சோயாபீன்ஸ், பாலிஅன்சாச்சுரேட்டட் கொழுப்பு அமிலங்கள் மற்றும் 94-98% பாஸ்பேடிடைல்கோலின் (எசென்ஷியேலின் முக்கிய செயலில் உள்ள மூலப்பொருள்) கொண்ட லெசித்தின் சாறு ஆகியவற்றை வாய்வழியாக உட்கொள்வது, நீண்ட காலமாக மதுவுக்கு ஆளாகியிருந்த பபூன்களில் செப்டல் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் சிரோசிஸ் வளர்ச்சியைத் தடுத்தது. இந்த விளைவின் வழிமுறை தெரியவில்லை, ஆனால் இது லிபோசைட் கொலாஜனேஸின் தூண்டுதலுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், ஸ்டென்ட்களுடன் கூடிய டிரான்ஸ்ஜுகுலர் இன்ட்ராஹெபடிக் ஷண்டிங் உட்பட போர்டோகாவல் ஷண்டிங், வெரிசியல் இரத்தப்போக்கைக் குறைப்பதோடு தொடர்புடையது, ஆனால் கல்லீரல் என்செபலோபதி 30% வழக்குகளில் ஏற்படுகிறது, மேலும் உயிர்வாழ்வு சற்று அதிகரிக்கிறது. தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட ஸ்ப்ளெனோரெனல் ஷண்டிங் மூலம் பெறப்பட்ட முடிவுகள் மது அருந்தாத நோயாளிகளை விட குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மோசமாக உள்ளன. பொதுவாக, குடிப்பழக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள், குறிப்பாக அவர்கள் தொடர்ந்து மது அருந்தினால், எந்த அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டையும் நன்கு பொறுத்துக்கொள்ள மாட்டார்கள்.

மது சார்ந்த கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கு கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை

அமெரிக்காவில், மது அருந்தும் கல்லீரல் நோயின் இறுதி கட்டமாக கல்லீரல் செயலிழப்பால் ஒவ்வொரு ஆண்டும் 20,000 நோயாளிகள் இறக்கின்றனர். மது அருந்தும் கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையின் ஆரம்பகால இறப்பு விகிதம் மற்ற கல்லீரல் நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளைப் போலவே உள்ளது. மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது கடினம்.

கல்லீரல் சிரோசிஸ் ஏற்படுவதற்கு மது அருந்துபவர்களே காரணம். மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு, நோயாளி மீண்டும் குடிக்கத் தொடங்கலாம், இது நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு சிகிச்சையை சிக்கலாக்குகிறது. தானம் செய்யும் உறுப்புகளின் எண்ணிக்கை குறைவாக இருந்தால், குடிகாரர்கள் மற்ற நோயாளிகளுடன் போட்டியிட வேண்டுமா? கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குத் தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட நோயாளிகள் நிலையான மனநிலையையும் தேவையான சமூகப் பொருளாதார முன்நிபந்தனைகளையும் கொண்டிருக்க வேண்டும், அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு அவர்கள் திரும்பக்கூடிய வேலை, மேலும் அவர்களுக்கு பெருமூளை, மது புண்கள் போன்ற வெளிப்புற கல்லீரல் பாதிப்பு இருக்கக்கூடாது. அவர்கள் குறைந்தது 6 மாதங்களுக்கு மது அருந்துவதைத் தவிர்க்க வேண்டும், இது மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு மீண்டும் வருவதற்கான மிக முக்கியமான முன்கணிப்பு காரணியாகும். நோயாளியை ஒரு மனநல மருத்துவர் அணுக வேண்டும், "ஆல்கஹால் எதிர்ப்பு ஒப்பந்தத்தில்" கையெழுத்திட வேண்டும், அதில் அவர் மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பதற்கும் அறுவை சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் மறுவாழ்வுப் படிப்பை மேற்கொள்வதற்கும் மேற்கொள்கிறார். நீண்ட பின்தொடர்தல், மறுபிறப்புகள் மிகவும் கடுமையானவை. "புதிய" கல்லீரலில் ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் விரைவாக உருவாகலாம். மது அருந்துவதை மீண்டும் தொடங்கிய 23 கல்லீரல் மாற்று சிகிச்சை பெற்றவர்களில், 22 பேருக்கு 177-711 நாட்களுக்குள் ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் கல்லீரல் பயாப்ஸி கண்டுபிடிப்புகள் இருந்தன, மேலும் 4 பேருக்கு சிரோசிஸ் இருந்தது.

நோயாளிகளைத் தேர்ந்தெடுப்பது மிகவும் முக்கியமானது. அவர்களின் நிலை இன்னும் போதுமான அளவு நன்றாக உள்ளது என்ற காரணத்திற்காக மாற்று அறுவை சிகிச்சை மறுக்கப்படும் நோயாளிகளை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும், ஏனெனில் அவர்கள் பின்னர் மோசமடையக்கூடும். அவர்களின் நிலை மிகவும் கடுமையானதாகவோ அல்லது மனநிலை நிலையற்றதாகவோ இருப்பதால் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத நோயாளிகள் மாற்று அறுவை சிகிச்சை பெறுபவர்களை விட கணிசமாகக் குறைவான உயிர்வாழ்வைக் கொண்டுள்ளனர். கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிக்கு, அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நிதானமான காலம் குறைவாக இருக்கும் போது, சிகிச்சைக்கு இணங்கும் முனைய ஆல்கஹால் சிரோசிஸ் நோயாளியை விட கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சையை நியாயப்படுத்துவது மிகவும் கடினம். கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸில், மறுபிறப்புகளை முன்னறிவிப்பதற்கான நம்பகமான முறைகள் மற்றும் குறிப்பாக குடிப்பழக்கத்திற்கு மீண்டும் வருவதற்கான சாத்தியக்கூறுகள் கிடைக்கும் வரை கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படக்கூடாது. இந்த சிக்கல்களைப் பற்றிய ஆய்வுக்கு நன்கு வடிவமைக்கப்பட்ட கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சோதனைகள் தேவை.

கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைக்கு மது சார்ந்த கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கான தேர்வு அளவுகோல்கள்

• 6 மாதங்களுக்கு மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பது
• குழந்தை குழு C
• நிலையான சமூக-பொருளாதார நிலைமை
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு நோயாளி திரும்பும் வேலை
• மதுவினால் ஏற்படும் பிற உறுப்புகளுக்கு ஏற்படும் பாதிப்புகள் இல்லாமை.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

முன்அறிவிப்பு

மது அருந்துபவர்களின் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சிக்கான முன்கணிப்பு, மற்ற வகையான சிரோசிஸை விட மிகவும் சிறந்தது, மேலும் நோயாளி மது சார்புநிலையை வெல்ல முடியுமா என்பதைப் பொறுத்தது. இது குடும்ப ஆதரவு, நிதி வளங்கள் மற்றும் சமூக பொருளாதார நிலையைப் பொறுத்தது. பாஸ்டனில் மது அருந்துபவர்களின் கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பெரிய குழு ஆய்வு செய்யப்பட்டது, அவர்களில் பலர் சேரிகளில் வசித்து வந்தனர். இந்த குழுவில் சராசரி உயிர்வாழும் நேரம் நோயறிதலிலிருந்து 33 மாதங்கள் ஆகும், மது அருந்தாத சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு 16 மாதங்களுடன் ஒப்பிடும்போது. யேலில் நடத்தப்பட்ட ஒரு ஆய்வில், ஆஸ்கைட்ஸ், மஞ்சள் காமாலை மற்றும் வாந்தியால் சிக்கலான சிரோசிஸால் பாதிக்கப்பட்ட உயர் சமூக பொருளாதாரக் குழுவைச் சேர்ந்த நோயாளிகள் ஈடுபட்டனர். 50% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் அவர்களின் உயிர்வாழும் காலம் 60 மாதங்களைத் தாண்டியது. நோயாளிகள் தொடர்ந்து மது அருந்தினால், இந்த எண்ணிக்கை 40% ஆகக் குறைந்தது, அதே நேரத்தில் அவர்கள் மது அருந்துவதை நிறுத்தினால், அது 60% ஆக உயர்ந்தது. இங்கிலாந்திலும் இதே போன்ற தரவுகள் பெறப்பட்டன. தொடர்ந்து அதிக மது அருந்துவது மோசமான உயிர்வாழ்வோடு தொடர்புடையது.

ஆல்கஹால் கல்லீரல் சிரோசிஸ் உள்ள பெண்கள் ஆண்களை விட குறுகிய ஆயுளை வாழ்கிறார்கள்.

கல்லீரல் பயாப்ஸி கண்டுபிடிப்புகள் முன்கணிப்பின் சிறந்த முன்கணிப்பு ஆகும். மண்டலம் 3 ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் பெரிவெனுலர் ஸ்களீரோசிஸ் ஆகியவை மிகவும் சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அம்சங்களாகும். தற்போது, இத்தகைய மாற்றங்களை பொருத்தமான இணைப்பு திசுக்களின் சாயமிடுதலுடன் கூடிய கல்லீரல் பயாப்ஸி மூலம் மட்டுமே கண்டறிய முடியும்.

ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸில், கொலஸ்டாசிஸின் ஹிஸ்டாலஜிக்கல் அறிகுறிகள் இருப்பது சாதகமற்ற முன்கணிப்பு அறிகுறியாகும். கடுமையான ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸிலிருந்து தப்பிய நோயாளிகளில், கல்லீரல் பயாப்ஸிகள் அதிக எண்ணிக்கையிலான ஹெபடோசைட் பெருக்க காரணிகள், TGF-a மற்றும் ஹெபடோசைட் வளர்ச்சி காரணியை வெளிப்படுத்துகின்றன.

ஒரு ஆய்வில், மது அருந்தும் கல்லீரல் அழற்சி உள்ள 50% நோயாளிகளுக்கு 10 முதல் 13 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு சிரோசிஸ் ஏற்பட்டது கண்டறியப்பட்டது. மற்றொரு ஆய்வில், மது அருந்தும் கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஆனால் சிரோசிஸ் இல்லாத 23% நோயாளிகளுக்கு சராசரியாக 8.1 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு சிரோசிஸ் ஏற்பட்டது. கொழுப்பு நிறைந்த கல்லீரல் சிரோசிஸுக்கு பங்களிக்க வாய்ப்பில்லை.

ஹெபடைடிஸ் அறிகுறிகள் இல்லாமல் கல்லீரலில் ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் முடிச்சுகள் மட்டுமே உள்ள நோயாளிகளுக்கு, சிரோசிஸ் மற்றும் ஹெபடைடிஸ் இல்லாமல் கொழுப்பு கல்லீரல் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பொதுவாகக் காணப்படும் அதே முன்கணிப்பு உள்ளது.

சுயாதீனமான மோசமான முன்கணிப்பு அம்சங்களில் என்செபலோபதி, குறைந்த சீரம் அல்புமின், உயர்ந்த PT மற்றும் குறைந்த ஹீமோகுளோபின் ஆகியவை அடங்கும். தொடர்ச்சியான மஞ்சள் காமாலை மற்றும் அசோடீமியா உள்ள நோயாளிகள், முன்கூட்டிய கோமாடோஸ் நிலையில் இருந்தால், ஹெபடோரினல் நோய்க்குறி உருவாகும் ஆபத்து அதிகம்.

மீட்சியற்ற நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில், முன்னேற்றம் மெதுவாக ஏற்படுகிறது. 3 மாதங்கள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட காலத்திற்கு வெளிப்படையான மஞ்சள் காமாலை மற்றும் ஆஸ்கைட்டுகள் கடுமையான முன்கணிப்பைக் குறிக்கின்றன. தாமதமான கட்டத்தில், மது அருந்துவதைத் தவிர்ப்பது முன்கணிப்பைப் பாதிக்கும் என்று எதிர்பார்க்க முடியாது. சேதத்தை மீளமுடியாது. கல்லீரல் சிரோசிஸ் அல்லது ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் அவற்றின் கலவையால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளிடையே மிக உயர்ந்த இறப்பு விகிதம், கண்காணிப்பின் முதல் ஆண்டில் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

கல்லீரல் பயாப்ஸியில் ராட்சத மைட்டோகாண்ட்ரியாவைக் கண்டறிவது "லேசான" நோயையும் அதிக உயிர்வாழ்வையும் குறிக்கிறது.

ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் நோயாளிகள் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்ட முதல் சில வாரங்களில் பெரும்பாலும் மோசமான அறிகுறிகளை அனுபவிக்கின்றனர். அழற்சி செயல்முறையின் தீர்வு 1-6 மாதங்கள் ஆகலாம், 20-50% நோயாளிகள் இறக்கின்றனர். PV குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரித்து, தசைக்குள் செலுத்தப்படும் வைட்டமின் K க்கு பதிலளிக்காத மற்றும் சீரம் பிலிரூபின் அளவு 340 μmol (20 mg%) ஐ விட அதிகமாக உள்ள நோயாளிகளுக்கு, குறிப்பாக மோசமான முன்கணிப்பு உள்ளது. மது அருந்துவதைத் தவிர்க்கும் நோயாளிகளிலும் கூட ஆல்கஹால் ஹெபடைடிஸ் மெதுவாகக் குணமாகும்.

ஒரு படைவீரர் விவகார மருத்துவமனையில் நடத்தப்பட்ட பல மைய ஆய்வில், மது அருந்தும் ஹெபடைடிஸ் மற்றும் சிரோசிஸ் நோயாளிகளுக்கு மிக மோசமான முன்கணிப்பு காணப்பட்டது. உயிர்வாழ்வதற்கான முன்கணிப்பு காரணிகள் வயது, உட்கொள்ளும் மதுவின் அளவு, AST/ALT விகிதம் மற்றும் உருவவியல் மற்றும் மருத்துவ கண்டுபிடிப்புகளின் அடிப்படையில் நோயின் தீவிரம் ஆகியவை ஆகும். சேர்க்கைக்கு சற்று முன்பு உண்ணாவிரதம் இருந்த ஊட்டச்சத்து குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில் அதிக இறப்பு விகிதம் காணப்பட்டது. மது அருந்தும் ஹெபடைடிஸில் முன்கணிப்பை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு பாகுபாடான செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க சீரம் பிலிரூபின் மற்றும் PT பயன்படுத்தப்பட்டன.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]