மண்ணீரல் சீழ்

ப்யூரூலண்ட் எக்ஸுடேட் நிரப்பப்பட்ட மண்ணீரல் பாரன்கிமாவில் இணைக்கப்பட்ட குழியின் உருவாக்கம் ஒரு மண்ணீரல் சீழ் என வரையறுக்கப்படுகிறது (லத்தீன் அப்செசஸிலிருந்து - கொப்புளங்கள், சீழ் ).

நோயியல்

மண்ணீரல் புண் என்பது அரிதான நோயாகும் (அதன் நிகழ்வு 0.2% முதல் 0.07% வரை இருக்கும்); சுமார் 70% வழக்குகள் இணைந்த நோய்த்தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகளில் உருவாகின்றன; தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில், 2% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில். [1]

பாலிமைக்ரோபியல் புண்கள் 50% க்கும் அதிகமான வழக்குகளுக்கு காரணமாகின்றன, மேலும் பூஞ்சை புண்கள் 7% முதல் 25% வழக்குகளில் உள்ளன.

பெரியவர்களில், மண்ணீரல் புண்களில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு தனித்து (ஒற்றறை) மற்றும் மூன்றில் ஒரு பங்கு பல (மல்டிசேம்பர்) ஆகும்.

காரணங்கள் மண்ணீரல் சீழ்

சீழ்இன் மண்ணீரல், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் புற உறுப்பு மற்றும் எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி ஹெமாட்டோபாய்சிஸ், அதன் திசுக்களின் வீக்கத்தின் விளைவாகும், அதற்கான காரணங்கள்:

• இரத்தத்தில் பாக்டீரியாவின் இருப்பு - பாக்டீரிமியா (சிறுநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பை குடல் உட்பட பல்வேறு அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் நீண்டகால நோய்த்தொற்றுகளால் ஏற்படுகிறது);
• செப்டிக் (தொற்று)மண்ணீரலின்இன்ஃபார்க்ஷன் அதன் இரத்த விநியோகத்தை சீர்குலைப்பதன் மூலம், திசுக்களின் ஒரு பகுதியின் இஸ்கெமியா (ஆக்ஸிஜன் பட்டினி) மற்றும் அவற்றின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது;
• மண்ணீரலின் ஒட்டுண்ணி தொற்று - தொற்று மற்றும் சப்புரேஷன் உடன்எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டிமண்ணீரலின் (நாடாப்புழு ஒட்டுண்ணி எக்கினோகாக்கஸ் கிரானுலோசஸ் தொற்று மூலம் உருவாகிறது);
• சப்அக்யூட்இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் ஸ்ட்ரெப்டோ- அல்லது ஸ்டேஃபிளோகோகல் தோற்றம் (அப்செஸ் என்பது இதயத்தின் உள் புறணியின் பாக்டீரியா அழற்சியுடன் கிட்டத்தட்ட 5% நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிக்கலாகும்);
• டைபாய்டு காய்ச்சல்சால்மோனெல்லா டைஃபி என்ற பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது;
• புருசெல்லேசி குடும்பத்தின் கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலியால் ஏற்படும் ஒரு முறையான ஜூனோடிக் தொற்று நோய் -புருசெல்லோசிஸ்;
• அண்டை வயிற்று உறுப்புகளிலிருந்து தொற்றுநோய் பரவுதல், எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான கணைய அழற்சியில் வீக்கமடைந்த கணையத்திலிருந்து (பாக்டீரியா தொற்று அல்லது ஒட்டுண்ணி படையெடுப்புடன் தொடர்புடையது) அல்லது மண்ணீரல் வாயிலின் ஈடுபாட்டுடன் கணைய பெரிட்டோனியல் மென்படலத்தின் வீக்கம்.

மண்ணீரல் புண் பாலிமைக்ரோபியல் மற்றும் பூஞ்சையாகவும் இருக்கலாம், இது கேண்டிடா இனங்களால் ஏற்படுகிறது (பொதுவாக கேண்டிடா அல்பிகான்ஸ்). [2]

ஆபத்து காரணிகள்

மண்ணீரல் புண்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் மண்ணீரலுக்கு மழுங்கிய அதிர்ச்சி; நீரிழிவு நோய் மற்றும் காசநோயின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வடிவங்கள்; [3] ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா மற்றும் நாள்பட்ட ஹீமோகுளோபினோபதிகள் போன்றவைஅரிவாள் செல் இரத்த சோகை (சிவப்பு இரத்த அணுக்களின் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுடன்); நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல் - நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைதல் [4](HIV உட்பட); Felty's syndrome (முடக்கு வாதத்தின் ஒரு வடிவம்);அமிலாய்டோசிஸ்; புற்றுநோய்க்கான நியோபிளாம்கள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் கீமோதெரபி; ஸ்டீராய்டு பயன்பாடு; நரம்பு வழி மருந்துகள். [5]

நோய் தோன்றும்

நோய்த்தொற்று பரவுவதைத் தடுக்க எந்த ஒரு சீழ்வும் ஒரு திசு பாதுகாப்பு எதிர்வினையாக பார்க்கப்பட வேண்டும்.

மண்ணீரல் சீழ் உருவாக்கத்தில் உட்படுத்தப்படும் நோய்த்தொற்றுகள் பின்வருமாறு: கிராம்-பாசிட்டிவ் β-ஹீமோலிடிக் குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜின்கள்; ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்; ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்; சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா (நீல பேசிலஸ்); Escherichia coli (Escherichia coli); என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தைச் சேர்ந்த சால்மோனெல்லா (சால்மோனெல்லா); [6]Enterococcus spp; Klebsiella spp; [7]Proteus spp; அசினெட்டோபாக்டர் பாமன்னி; மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்); பாக்டீராய்டுகள் ஃப்ராஜிலிஸ் பாக்டீராய்டுகள். [8]

நுண்ணுயிரிகள் செல்களை அழிக்க தங்கள் நொதிகளைப் பயன்படுத்துகின்றன மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளின் அடுக்கைத் தூண்டுகின்றன, இது புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களின் சுரப்பு மற்றும் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. சைட்டோகைன் தூண்டப்பட்ட அழற்சி எதிர்வினை பிராந்திய இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் ஊடுருவலின் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு அதிக எண்ணிக்கையிலான லுகோசைட்டுகளை சேர்ப்பது மற்றும் திசு நோயெதிர்ப்பு செல்களை செயல்படுத்துகிறது - மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகள் (மேக்ரோபேஜ்கள்).

அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக, ஒரு தூய்மையான எக்ஸுடேட் உருவாகிறது, இது உருவாக்கும் கூறுகள் இல்லாமல் இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியைக் கொண்டுள்ளது - பிளாஸ்மா, செயலில் மற்றும் இறந்த நியூட்ரோபில் கிரானுலோசைட்டுகள் (பாக்டீரியா லுகோசைட்டுகள்-நியூட்ரோபில்களை அழிக்கிறது), பிளாஸ்மா புரதம் ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் சாத்தியமற்ற எச்சங்கள். நெக்ரோசிஸுக்கு உட்பட்ட மண்ணீரல் பாரன்கிமாவின் செல்கள்.

இந்த வழக்கில், சீழ் ஒரு காப்ஸ்யூலில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது தொற்றுநோயை உள்ளூர்மயமாக்குவதற்கும் அதன் பரவலை முடிந்தவரை கட்டுப்படுத்துவதற்கும் அருகிலுள்ள ஆரோக்கியமான செல்களால் உருவாகிறது.

ஆன்டிஜென்கள், நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் குறைபாடுள்ள அல்லது செலவழிக்கப்பட்ட எரித்ரோசைட்டுகள் ஆகியவற்றிலிருந்து இரத்தத்தை வடிகட்டுதல் - பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலில் மண்ணீரல் சீழ் உருவாக்கத்தின் நோய்க்குறியியல் பொறிமுறையின் தனித்தன்மை, அதன் சிவப்பு கூழ் (இது பாரன்கிமாவில் சுமார் 80% ஆகும்) ஆரம்ப செயல்பாடுகளை நிபுணர்கள் கருதுகின்றனர். கூடுதலாக, மண்ணீரலின் சிவப்பு கூழ் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் மோனோசைட்டுகளுக்கான நீர்த்தேக்கமாகும். மண்ணீரலில், மோனோசைட்டுகளின் மக்கள் தொகை (மேக்ரோபேஜ்கள் உருவாகின்றன) இரத்த ஓட்டத்தில் அவற்றின் மொத்த எண்ணிக்கையை மீறுகிறது. எனவே, சிவப்பு கூழில் உள்ள மோனோசைட்டுகள் தொற்றுநோயை சமாளிக்க மிக விரைவாக அணிதிரட்டுகின்றன.

அறிகுறிகள் மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல் புண்களின் முதல் அறிகுறிகள் காய்ச்சல் காய்ச்சல் (உடல் வெப்பநிலை +38-39 ° C வரை) மற்றும் பொது பலவீனம் அதிகரிக்கும்.

மருத்துவ படம் இடது சப்கோஸ்டல் மற்றும் விலா-முதுகெலும்பு பகுதியில் வலியால் நிரப்பப்படுகிறது (இது சுவாசத்துடன் அதிகரிக்கிறது). அடிவயிற்று குழியின் மேல் இடதுபுறத்தில் படபடக்கும் போது, ​​தசை பாதுகாப்பு (தசை பதற்றம்) தூண்டப்படுகிறது, மேலும் மேலோட்டமான மென்மையான திசுக்கள் எடிமாட்டஸ் ஆகும். [9]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

மண்ணீரல் சீழ் வடிவில் சிக்கல்களைத் தருகிறது: ப்ளூரல் குழியில் (நிமோதோராக்ஸ்) காற்றின் குவிப்பு; இடது பக்கம்ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்; நுரையீரல் திசுக்களின் சரிவு (அட்லெக்டாசிஸ்); உருவாக்கம்சப்டியாபிராக்மாடிக் சீழ் அல்லது கணைய ஃபிஸ்துலா; வயிறு அல்லது சிறுகுடலின் துளை.

சீழ் காப்ஸ்யூலின் தன்னிச்சையான சிதைவின் விளைவு, அதன் வளர்ச்சியுடன் வயிற்று குழிக்குள் சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் நுழைவதாகும்.பெரிட்டோனிட்டிஸ்.

கண்டறியும் மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல் புண்களைக் கண்டறிவது ஒரு மருத்துவ சவாலாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் கருவி மூலம் கண்டறிதல் - இமேஜிங் பயன்படுத்திமண்ணீரல் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும்/அல்லதுகணிக்கப்பட்ட டோமோகிராபி, மற்றும் ஆய்வு மார்பு எக்ஸ்ரே - முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. [10]

அல்ட்ராசவுண்டில் ஒரு மண்ணீரல் சீழ் பொதுவாக ஒரு ஹைபோஎகோஜெனிக் பகுதி அல்லது ஒரு அனிகோஜெனிக் பகுதி (அதாவது, எக்கோஜெனிசிட்டி இல்லாதது) மற்றும் உறுப்பு விரிவாக்கம் ஆகியவற்றைக் காட்டுகிறது. [11], [12]

மிகவும் நம்பகமான முறை வயிற்று குழியின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (CT) ஆகும், இதன் உணர்திறன் மண்ணீரல் சீழ் நோயைக் கண்டறிவதில் 94-95% ஆகும். CT இல் ஒரு மண்ணீரல் சீழ் ஒரு ஹைபோடென்ஸ் (குறைந்த அடர்த்தி) மண்டலம் போல் தெரிகிறது, இது உறுப்பு பாரன்கிமாவில் சீழ் நிரப்பப்பட்ட குழிக்கு ஒத்திருக்கிறது.

பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், அழற்சி குறிப்பான்களுக்கான பகுப்பாய்வு (COE, C-ரியாக்டிவ் புரதம்), பாக்டீரியாவியல் இரத்த கலாச்சாரம், கூம்ப்ஸ் சோதனை (இரத்தத்தில் உள்ள எரித்ரோசைடிக் எதிர்ப்பு ஆன்டிபாடிகளுக்கு) போன்றவை அவசியம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல் பாக்டீரியா நோய்த்தொற்றின் பல்வேறு வகைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும் மற்றும் ஒரு சீழ் போன்ற பிற நிலைமைகளுக்கு இடையில் வேறுபட வேண்டும்: மண்ணீரல் அழற்சி, ஹீமாடோமா, லிம்பாங்கியோமா மற்றும் மண்ணீரல் லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ். [13]

சிகிச்சை மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல் புண் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சையானது அதிக அளவு பாரன்டெரல் ப்ராட்-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (வான்கோமைசின், செஃப்ட்ரியாக்சோன், முதலியன) மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சீழ் டிரான்ஸ்டெர்மல் ஆஸ்பிரேஷன் (சீழ் ஒன்று அல்லது இரண்டு அறைகள் இருந்தால், போதுமான தடிமனான சுவருடன்) அல்லது திறந்த (வயிற்றில்) மேற்கொள்ளப்படுகிறது. intraperitoneal) purulent exudate வடிகால். [14]மேலும் விவரங்களுக்கு பார்க்கவும். - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சீழ்ப்பிடிப்பு சிகிச்சை

பூஞ்சை புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பூஞ்சை எதிர்ப்பு மருந்துகள் (ஆம்போடெரிசின் பி) மற்றும்குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்).

வடிகால் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எந்த பதிலும் இல்லை என்றால், கடைசி தேர்வு முறை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை - ஸ்ப்ளெனெக்டோமி (மண்ணீரல் அகற்றுதல்), இது பல நோயாளிகளுக்கு லேபராஸ்கோபியாக செய்யப்படலாம். [15]

கூடுதலாக, சிகிச்சையானது பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் போன்ற சீழ் ஏற்படுவதற்கான அடிப்படைக் காரணத்தை குறிவைக்க வேண்டும்.

தடுப்பு

மண்ணீரல் புண் உருவாவதை முற்றிலுமாகத் தவிர்ப்பது சாத்தியமில்லை, ஆனால் - அதன் நிகழ்தகவைக் குறைக்க - அனைத்து தொற்று நோய்களையும் சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது அவசியம், அத்துடன் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை வலுப்படுத்தவும்.

முன்அறிவிப்பு

கண்டறியப்படாத மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத மண்ணீரல் சீழ் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் ஆபத்தானது; இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது (70% க்கும் அதிகமான வழக்குகள்) மற்றும் புண் வகை மற்றும் நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலையைப் பொறுத்து மாறுபடும். ஆனால் சரியான சிகிச்சையுடன், இறப்பு விகிதம் 1-1.5% ஐ விட அதிகமாக இல்லை. [16]