மண்ணீரல் சீழ்

சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டால் நிரப்பப்பட்ட மண்ணீரல் பாரன்கிமாவில் ஒரு மூடிய குழி உருவாவது மண்ணீரல் சீழ் (லத்தீன் மொழியில் இருந்து அப்செஸஸ் - கொப்புளம், சீழ்) என வரையறுக்கப்படுகிறது.

நோயியல்

மண்ணீரல் சீழ்ப்பிடிப்பு என்பது ஒரு அரிய நோயாகும் (இதன் நிகழ்வு 0.2% முதல் 0.07% வரை இருக்கும்); சுமார் 70% வழக்குகள் ஒரே நேரத்தில் தொற்று உள்ள நோயாளிகளில் உருவாகின்றன; தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில், 2% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில். [ 1 ]

பாலிமைக்ரோபியல் புண்கள் 50% க்கும் அதிகமான வழக்குகளுக்கு காரணமாகின்றன, மேலும் பூஞ்சை புண்கள் 7% முதல் 25% வழக்குகளுக்கு காரணமாகின்றன.

பெரியவர்களில், மண்ணீரல் சீழ்க்கட்டிகளில் மூன்றில் இரண்டு பங்கு தனி (ஒற்றை-அறை) மற்றும் மூன்றில் ஒரு பங்கு பல (பலஅறை) ஆகும்.

காரணங்கள் மண்ணீரல் சீழ்

நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் புற உறுப்பான மண்ணீரலின் சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் எக்ஸ்ட்ராமெடுல்லரி ஹெமாட்டோபாயிசிஸ், அதன் திசுக்களின் வீக்கத்தின் விளைவாகும், அதற்கான காரணங்கள் பின்வருமாறு:

• இரத்தத்தில் பாக்டீரியாக்களின் இருப்பு - பாக்டீரியா (சிறுநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பை குடல் உட்பட பல்வேறு அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் நாள்பட்ட தொற்றுகளால் ஏற்படுகிறது);
• மண்ணீரலின் செப்டிக் (தொற்று) இன்ஃபார்க்ஷன் அதன் இரத்த விநியோகத்தை சீர்குலைத்து, திசுக்களின் ஒரு பகுதியின் இஸ்கெமியா (ஆக்ஸிஜன் பட்டினி) மற்றும் அவற்றின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது;
• மண்ணீரலின் ஒட்டுண்ணி தொற்று - மண்ணீரலின் எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டியின் தொற்று மற்றும் சப்புரேஷன் (நாடாப்புழு ஒட்டுண்ணி எக்கினோகோகஸ் கிரானுலோசஸுடன் தொற்று காரணமாக உருவாகிறது);
• சப்அக்யூட் இன்ஃபெக்டிவ் எண்டோகார்டிடிஸ் ஸ்ட்ரெப்டோ- அல்லது ஸ்டேஃபிளோகோகல் தோற்றம் (இதயத்தின் உள் புறணியின் பாக்டீரியா வீக்கத்தால் பாதிக்கப்பட்ட கிட்டத்தட்ட 5% நோயாளிகளில் சீழ் ஒரு சிக்கலாகும்);
• சால்மோனெல்லா டைஃபி என்ற பாக்டீரியாவால் ஏற்படும் டைபாய்டு காய்ச்சல்;
• புருசெல்லேசி குடும்பத்தைச் சேர்ந்த கிராம்-நெகட்டிவ் பேசிலியால் ஏற்படும் ஒரு முறையான ஜூனோடிக் தொற்று நோய் - புருசெல்லோசிஸ்;
• அண்டை வயிற்று உறுப்புகளிலிருந்து தொற்று பரவுதல், எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான கணைய அழற்சியில் வீக்கமடைந்த கணையத்திலிருந்து (பாக்டீரியா தொற்று அல்லது ஒட்டுண்ணி படையெடுப்புடன் காரணவியல் ரீதியாக தொடர்புடையது) அல்லது மண்ணீரல் வாயிலின் ஈடுபாட்டுடன் கணைய பெரிட்டோனியல் சவ்வின் வீக்கம்.

மண்ணீரல் சீழ்ப்பிடிப்பு பாலிமைக்ரோபியல் மற்றும் பூஞ்சையாகவும் இருக்கலாம், இது கேண்டிடா இனங்களால் (பொதுவாக கேண்டிடா அல்பிகான்ஸ்) ஏற்படுகிறது. [ 2 ]

ஆபத்து காரணிகள்

மண்ணீரல் சீழ்ப்பிடிப்பு அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் மண்ணீரலுக்கு ஏற்படும் மழுங்கிய அதிர்ச்சி; நீரிழிவு நோய் மற்றும் காசநோயின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வடிவங்கள்; [ 3 ] ஆட்டோ இம்யூன் ஹீமோலிடிக் அனீமியா மற்றும்அரிவாள் செல் அனீமியா (சிவப்பு இரத்த அணுக்களில் கட்டமைப்பு மாற்றங்களுடன்) போன்ற நாள்பட்ட ஹீமோகுளோபினோபதிகள்; நோயெதிர்ப்பு பலவீனம் - நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு [ 4 ] (எச்ஐவி உட்பட); ஃபெல்டிஸ் நோய்க்குறி (முடக்கு வாதத்தின் ஒரு வடிவம்); அமிலாய்டோசிஸ்; புற்றுநோய்க்கான நியோபிளாம்கள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் கீமோதெரபி; ஸ்டீராய்டு பயன்பாடு; நரம்பு வழி மருந்துகள். [ 5 ]

நோய் தோன்றும்

தொற்று பரவுவதைத் தடுக்க எந்தவொரு சீழ் கட்டியும் திசு பாதுகாப்பு எதிர்வினையாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

மண்ணீரல் சீழ் உருவாவதில் உள்ள தொற்றுகள் பின்வருமாறு: கிராம்-பாசிட்டிவ் β-ஹீமோலிடிக் குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜீன்ஸ்; ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்; ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்; சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா (நீல பேசிலஸ்); எஸ்கெரிச்சியா கோலி (எஸ்கெரிச்சியா கோலி); என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் சால்மோனெல்லா (சால்மோனெல்லா); [ 6 ] என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி; க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி; [ 7 ] புரோட்டியஸ் எஸ்பிபி; அசினெட்டோபாக்டர் பாமன்னி; மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்); பாக்டீராய்டுகள் ஃப்ராஜிலிஸ் பாக்டீராய்டுகள். [ 8 ]

நுண்ணுயிரிகள் தங்கள் நொதிகளைப் பயன்படுத்தி செல்களை அழித்து, ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளின் அடுக்கைத் தூண்டுகின்றன, இது புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களின் சுரப்பு மற்றும் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. சைட்டோகைன் தூண்டப்பட்ட அழற்சி எதிர்வினை பிராந்திய இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் ஊடுருவலில் அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது, பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்குள் அதிக எண்ணிக்கையிலான லுகோசைட்டுகளை ஆட்சேர்ப்பு செய்கிறது மற்றும் திசு நோயெதிர்ப்பு செல்களை செயல்படுத்துகிறது - மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகள் (மேக்ரோபேஜ்கள்).

அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக, பிளாஸ்மா, செயலில் மற்றும் இறந்த நியூட்ரோபில் கிரானுலோசைட்டுகள் (பாக்டீரியா லுகோசைட்டுகள்-நியூட்ரோபில்களை அழிக்கும்), பிளாஸ்மா புரதம் ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் நெக்ரோசிஸுக்கு உட்பட்ட மண்ணீரல் பாரன்கிமாவின் சாத்தியமற்ற செல்களின் எச்சங்கள் - இரத்தத்தின் திரவப் பகுதியை உருவாக்கும் கூறுகள் இல்லாமல் கொண்ட ஒரு தூய்மையான எக்ஸுடேட் உருவாகிறது.

இந்த நிலையில், சீழ், தொற்றுநோயை உள்ளூர்மயமாக்கவும், அதன் பரவலை முடிந்தவரை கட்டுப்படுத்தவும் அருகிலுள்ள ஆரோக்கியமான செல்களால் உருவாகும் ஒரு காப்ஸ்யூலில் மூடப்பட்டிருக்கும்.

பாக்டீரியா தொற்று இரத்தத்தில் ஏற்படும் இரத்தப் பரவலில் மண்ணீரல் சீழ் உருவாவதற்கான நோய்க்குறியியல் பொறிமுறையின் தனித்தன்மையை, அதன் சிவப்பு கூழின் ஆரம்ப செயல்பாடுகளை (பாரன்கிமாவின் சுமார் 80% ஆகும்) நிபுணர்கள் கருதுகின்றனர் - ஆன்டிஜென்கள், நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் குறைபாடுள்ள அல்லது செலவழித்த எரித்ரோசைட்டுகளிலிருந்து இரத்தத்தை வடிகட்டுதல். கூடுதலாக, மண்ணீரலின் சிவப்பு கூழ் வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் மோனோசைட்டுகளுக்கான நீர்த்தேக்கமாகும். மேலும் மண்ணீரலில், மோனோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கை (மேக்ரோபேஜ்கள் உருவாகின்றன) சுற்றும் இரத்தத்தில் அவற்றின் மொத்த எண்ணிக்கையை விட அதிகமாக உள்ளது. எனவே, சிவப்பு கூழில் உள்ள மோனோசைட்டுகள் தொற்றுநோயைச் சமாளிக்க மிக விரைவாகத் திரட்டுகின்றன.

அறிகுறிகள் மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல் சீழ்ப்பிடிப்பின் முதல் அறிகுறிகள் காய்ச்சல் காய்ச்சல் (உடல் வெப்பநிலை +38-39 ° C வரை) மற்றும் பொதுவான பலவீனம் அதிகரிப்பதாகும்.

இடது துணைக் கோஸ்டல் மற்றும் விலா-முதுகெலும்புப் பகுதியில் வலியால் மருத்துவப் படம் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது (இது சுவாசத்துடன் அதிகரிக்கிறது). வயிற்றுத் துவாரத்தின் மேல் இடது கால்பகுதியைத் துடிக்கும்போது, தசைப் பாதுகாப்பு (தசை பதற்றம்) தூண்டப்படுகிறது, மேலும் மேலே உள்ள மென்மையான திசுக்கள் வீக்கமடைகின்றன. [ 9 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

மண்ணீரல் சீழ்ப்பிடிப்பு பின்வரும் வடிவங்களில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்துகிறது: ப்ளூரல் குழியில் காற்று குவிதல் (நியூமோதோராக்ஸ்); இடது பக்க ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்; நுரையீரல் திசுக்களின் சரிவு (அடெலெக்டாசிஸ்); சப் டயாபிராக்மடிக் சீழ் அல்லது கணைய ஃபிஸ்துலா உருவாக்கம்; வயிறு அல்லது சிறுகுடலில் துளையிடுதல்.

சீழ் காப்ஸ்யூலின் தன்னிச்சையான சிதைவின் விளைவு, பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன் வயிற்று குழிக்குள் சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட் நுழைவதாகும்.

கண்டறியும் மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல் சீழ்ப்பிடிப்பு நோயறிதல் ஒரு மருத்துவ சவாலாகக் கருதப்படுகிறது, மேலும் கருவி நோயறிதல் - மண்ணீரல் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும்/அல்லது கம்ப்யூட்டட் டோமோகிராஃபி மற்றும் மார்பு எக்ஸ்ரே மதிப்பாய்வு மூலம் இமேஜிங் - முக்கிய பங்கு வகிக்கிறது. [ 10 ]

அல்ட்ராசவுண்டில் மண்ணீரல் சீழ்ப்பிடிப்பு பொதுவாக ஹைபோஎக்கோஜெனிக் பகுதி அல்லது அனெக்கோஜெனிக் பகுதி (அதாவது, எதிரொலிப்பு இல்லாமல்) மற்றும் உறுப்பின் விரிவாக்கத்தைக் காட்டுகிறது. [ 11 ], [ 12 ]

மிகவும் நம்பகமான முறை வயிற்று குழியின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (CT) ஆகும், மண்ணீரல் சீழ் நோயறிதலில் இதன் உணர்திறன் 94-95% ஆகும். CT இல் உள்ள மண்ணீரல் சீழ் ஒரு ஹைப்போடென்ஸ் (குறைந்த அடர்த்தி) மண்டலம் போல் தெரிகிறது, இது உறுப்பு பாரன்கிமாவில் சீழ் நிறைந்த குழிக்கு ஒத்திருக்கிறது.

பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், அழற்சி குறிப்பான்களுக்கான பகுப்பாய்வு (COE, C-ரியாக்டிவ் புரதம்), பாக்டீரியாவியல் இரத்த கலாச்சாரம், கூம்ப்ஸ் சோதனை (இரத்தத்தில் உள்ள ஆன்டி-எரித்ரோசைடிக் ஆன்டிபாடிகளுக்கு) போன்றவை அவசியம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல் பாக்டீரியா தொற்றின் வகையை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், மேலும் சீழ் கட்டியைப் பிரதிபலிக்கும் பிற நிலைமைகளுக்கும் இடையில் வேறுபடுத்த வேண்டும்: மண்ணீரல் இன்ஃபார்க்ஷன், ஹீமாடோமா, லிம்பாங்கியோமா மற்றும் மண்ணீரல் லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ். [ 13 ]

சிகிச்சை மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல் சீழ் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும். அதிக அளவு பேரன்டெரல் பரந்த-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (வான்கோமைசின், செஃப்ட்ரியாக்சோன், முதலியன) மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் சீழ் உறிஞ்சும் டிரான்ஸ்டெர்மல் ஆஸ்பிரேஷன் (சீழ் ஒன்று அல்லது இரண்டு அறைகளாக இருந்தால், போதுமான தடிமனான சுவருடன் இருந்தால்) அல்லது சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டின் திறந்த (வயிற்று உள்-பெரிட்டோனியல்) வடிகால் மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. [ 14 ] மேலும் விவரங்களுக்கு பார்க்கவும். - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் சீழ் சிகிச்சை.

பூஞ்சை புண்கள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பூஞ்சை காளான் மருந்துகள் (ஆம்போடெரிசின் பி) மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்) மூலம் சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

வடிகால் மூலம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எந்த பதிலும் இல்லை என்றால், கடைசி தேர்வு முறை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாகும் - மண்ணீரலை அகற்றுதல் (மண்ணீரலை அகற்றுதல்), இது பல நோயாளிகளுக்கு லேப்ராஸ்கோபி மூலம் செய்யப்படலாம். [ 15 ]

கூடுதலாக, சிகிச்சையானது பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் போன்ற சீழ் ஏற்படுவதற்கான அடிப்படைக் காரணத்தை இலக்காகக் கொள்ள வேண்டும்.

தடுப்பு

மண்ணீரல் சீழ் உருவாவதை முற்றிலுமாகத் தவிர்ப்பது சாத்தியமில்லை, ஆனால் - அதன் நிகழ்தகவைக் குறைக்க - அனைத்து தொற்று நோய்களையும் சரியான நேரத்தில் கண்டறிந்து சிகிச்சையளிப்பது அவசியம், அத்துடன் நோய் எதிர்ப்பு சக்தியை வலுப்படுத்தவும்.

முன்அறிவிப்பு

கண்டறியப்படாத மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத மண்ணீரல் சீழ் எப்போதும் ஆபத்தானது; இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது (70% க்கும் அதிகமான வழக்குகள்) மற்றும் சீழ் வகை மற்றும் நோயாளியின் நோய் எதிர்ப்பு நிலையைப் பொறுத்து மாறுபடும். ஆனால் பொருத்தமான சிகிச்சையுடன், இறப்பு விகிதம் 1-1.5% ஐ தாண்டாது. [ 16 ]