மண்ணீரல் சீழ்

தூய்மையான எக்ஸுடேட் நிரப்பப்பட்ட மண்ணீரல் பரன்கிமாவில் ஒரு இணைக்கப்பட்ட குழியின் உருவாக்கம் ஒரு மண்ணீரல் புண் என வரையறுக்கப்படுகிறது (லத்தீன் புண் - கொப்புளம், புண்).

நோயியல்

பிளேனிக் புண் ஒரு அரிய நோயாகும் (அதன் நிகழ்வு 0.2% முதல் 0.07% வரை இருக்கும்); இணக்கமான நோய்த்தொற்றுகள் உள்ள நோயாளிகளுக்கு சுமார் 70% வழக்குகள் உருவாகின்றன; தொற்று எண்டோகார்டிடிஸில், 2% க்கும் குறைவான நோயாளிகளில். [1]

பாலிமைக்ரோபியல் புண்கள் 50% க்கும் அதிகமான வழக்குகளுக்கு காரணமாகின்றன, மேலும் பூஞ்சை புண்கள் 7% முதல் 25% வழக்குகள் வரை உள்ளன.

பெரியவர்களில், மூன்றில் இரண்டு பங்கு மண்ணீரல் புண்கள் தனி (ஒற்றை-அறை) மற்றும் மூன்றில் ஒரு பங்கு பல (மல்டிகேம்பர்) ஆகும்.

காரணங்கள் மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் புற உறுப்பு மற்றும் எக்ஸ்ட்ராமெடல்லரி ஹீமாடோபொய்சிஸ், அதன் திசுக்களின் அழற்சியின் முடிவுகள், அதன் காரணங்கள் இருக்கலாம்:

• இரத்தத்தில் பாக்டீரியாக்கள் இருப்பது - பாக்டீரியா (சிறுநீர் பாதை மற்றும் இரைப்பைக் குழாய் உள்ளிட்ட பல்வேறு அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் நாள்பட்ட நோய்த்தொற்றுகளால் ஏற்படுகிறது);
• செப்டிக் (தொற்று) மண்ணீரலின் பாதிப்பு அதன் இரத்த விநியோகத்தை சீர்குலைப்பதன் மூலம், திசுக்களின் ஒரு பகுதியின் இஸ்கெமியா (ஆக்ஸிஜன் பட்டினி) மற்றும் அவற்றின் நெக்ரோசிஸுக்கு வழிவகுக்கிறது;
• மண்ணீரலின் ஒட்டுண்ணி தொற்று-எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டி >மண்ணீரலின் தொற்று மற்றும் மேலோட்டத்துடன் (நாடாப்பு ஒட்டுண்ணி ஒட்டுண்ணி எக்கினோகோகஸ் கிரானுலோசஸுடன் தொற்றுநோயால் உருவாகிறது);
• சப்அகுட் நோய்த்தொற்று எண்டோகார்டிடிஸ் ஸ்ட்ரெப்டோ- அல்லது ஸ்டேஃபிளோகோகல் தோற்றம் (இதயத்தின் உள் புறணி பாக்டீரியா அழற்சியால் கிட்டத்தட்ட 5% நோயாளிகளுக்கு ஒரு சிக்கலானது);
• டைபாய்டு காய்ச்சல், சால்மோனெல்லா டைபி என்ற பாக்டீரியாவால் ஏற்படுகிறது;
• புருசெல்லேசி குடும்பத்தின் கிராம்-எதிர்மறை பேசிலியால் ஏற்படும் ஒரு முறையான ஜூனோடிக் தொற்று நோய் - புருசெல்லோசிஸ்;
• அண்டை வயிற்று உறுப்புகளிலிருந்து தொற்று பரவுகிறது, எடுத்துக்காட்டாக, கடுமையான கணைய அழற்சியில் வீக்கமடைந்த கணையத்திலிருந்து (பாக்டீரியா தொற்று அல்லது ஒட்டுண்ணி படையெடுப்புடன் தொடர்புடையது) அல்லது மண்ணீரல் வாயிலின் ஈடுபாட்டுடன் கணைய பெரிட்டோனியல் மென்படலத்தின் வீக்கம்.

கேண்டிடா இனங்களால் (பொதுவாக கேண்டிடா அல்பிகான்கள்) ஏற்படும் பாலிமைக்ரோபையல் மற்றும் பூஞ்சை என மண்ணீரல் புண் இருக்கலாம். [2]

ஆபத்து காரணிகள்

மண்ணீரல் புண்களின் அபாயத்தை அதிகரிக்கும் காரணிகள் மண்ணீரலுக்கு அப்பட்டமான அதிர்ச்சி; நீரிழிவு நோய் மற்றும் காசநோயின் எக்ஸ்ட்ராபுல்மோனரி வடிவங்கள்;. நோயெதிர்ப்பு பலவீனமடைகிறது - நோயெதிர்ப்பு தடுப்பு [4] (எச்.ஐ.வி உட்பட); ஃபெல்டியின் நோய்க்குறி (முடக்கு வாதத்தின் ஒரு வடிவம்); அமிலாய்டோசிஸ்; புற்றுநோய்க்கான நியோபிளாம்கள் மற்றும் சைட்டோஸ்டேடிக் கீமோதெரபி; ஸ்டீராய்டு பயன்பாடு; நரம்பு மருந்துகள். [5]

நோய் தோன்றும்

எந்தவொரு புண் நோய்த்தொற்று பரவுவதைத் தடுக்க திசு பாதுகாப்பு பதிலாக பார்க்கப்பட வேண்டும்.

மண்ணீரல் புண் உருவாக்கத்தில் சிக்கிய நோய்த்தொற்றுகள் பின்வருமாறு: கிராம்-நேர்மறை β- ஹெமோலிடிக் குழு A ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் பியோஜென்கள்; ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்; ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ்; சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா (நீல பேசிலஸ்); எஸ்கெரிச்சியா கோலி (எஸ்கெரிச்சியா கோலி); என்டோரோபாக்டீரியாசி குடும்பத்தின் சால்மோனெல்லா (சால்மோனெல்லா); [6] என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி; க்ளெப்செல்லா எஸ்பிபி; [7] புரோட்டஸ் எஸ்பிபி; அசினெடோபாக்டர் பாமன்னி; மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் (மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்); பாக்டீராய்டுகள் ஃப்ராகிலிஸ் பாக்டீராய்டுகள். [8]

நுண்ணுயிரிகள் தங்கள் நொதிகளைப் பயன்படுத்தி உயிரணுக்களை அழிக்கவும் ஆக்ஸிஜனேற்ற செயல்முறைகளின் அடுக்கைத் தூண்டவும், இது புரோஇன்ஃப்ளமேட்டரி சைட்டோகைன்களின் சுரப்பு மற்றும் வெளியீட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. சைட்டோகைன் தூண்டப்பட்ட அழற்சி எதிர்வினை பிராந்திய இரத்த ஓட்டம் மற்றும் வாஸ்குலர் எண்டோடெலியல் ஊடுருவல், அதிக எண்ணிக்கையிலான லுகோசைட்டுகளை பாதிக்கப்பட்ட பகுதிக்கு ஆட்சேர்ப்பு செய்தல் மற்றும் திசு நோயெதிர்ப்பு செல்களை செயல்படுத்துதல் - மோனோநியூக்ளியர் பாகோசைட்டுகள் (மேக்ரோபேஜ்கள்) ஆகியவற்றிற்கு வழிவகுக்கிறது.

அழற்சி செயல்முறையின் விளைவாக, ஒரு தூய்மையான எக்ஸுடேட் உருவாகிறது, இது இரத்தத்தின் திரவ பகுதியை உருவாக்கும் கூறுகள் இல்லாமல்-பிளாஸ்மா, செயலில் மற்றும் இறந்த நியூட்ரோபில் கிரானுலோசைட்டுகள் (பாக்டீரியா லுகோசைட்டுகள்-நியூட்ரோபில்ஸை அழித்தல்), பிளாஸ்மா புரத ஃபைப்ரினோஜென் மற்றும் களஞ்சியமற்ற உயிரணுக்களின் எண்டர்,

இந்த வழக்கில், PUS ஒரு காப்ஸ்யூலில் இணைக்கப்பட்டுள்ளது, இது தொற்றுநோயை உள்ளூர்மயமாக்கவும், அதன் பரவலை முடிந்தவரை கட்டுப்படுத்தவும் அருகிலுள்ள ஆரோக்கியமான உயிரணுக்களால் உருவாகிறது.

பாக்டீரியா தொற்று நிபுணர்களின் ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலில் மண்ணீரல் புண் உருவாவதற்கான நோய்க்குறியியல் பொறிமுறையின் தனித்தன்மை அதன் சிவப்பு கூழின் ஆரம்ப செயல்பாடுகளை (இது பரன்கிமாவில் 80% ஆகும்) - ஆன்டிஜென்கள், நுண்ணுயிரிகள் மற்றும் குறைபாடுள்ள அல்லது செலவழித்த எரித்ரோசைட்டுகளிலிருந்து இரத்தத்தை வடிகட்டுதல். கூடுதலாக, மண்ணீரலின் சிவப்பு கூழ் என்பது வெள்ளை இரத்த அணுக்கள், பிளேட்லெட்டுகள் மற்றும் மோனோசைட்டுகளுக்கான நீர்த்தேக்கம் ஆகும். மண்ணீரலில், மோனோசைட்டுகளின் மக்கள் தொகை (இதிலிருந்து மேக்ரோபேஜ்கள் உருவாகின்றன) சுற்றும் இரத்தத்தில் அவற்றின் மொத்த எண்ணிக்கையை மீறுகின்றன. எனவே, சிவப்பு கூழில் உள்ள மோனோசைட்டுகள் தொற்றுநோயைக் கையாள மிக விரைவாக அணிதிரட்டுகின்றன.

அறிகுறிகள் மண்ணீரல் சீழ்

மண்ணீரல் புண்ணின் முதல் அறிகுறிகள் காய்ச்சல் காய்ச்சல் (உடல் வெப்பநிலை +38-39 ° C வரை) மற்றும் பொதுவான பலவீனத்தை அதிகரிக்கும்.

மருத்துவப் படம் இடது துணைப்பிரிவு மற்றும் விலா-எதிர்ப்பு பகுதியில் உள்ள வலியால் பூர்த்தி செய்யப்படுகிறது (இது சுவாசத்துடன் அதிகரிக்கிறது). வயிற்று குழியின் மேல் இடது நால்வரைத் துடைக்கும்போது, தசை பாதுகாப்பு (தசை பதற்றம்) தூண்டப்படுகிறது, மேலும் அதிக மென்மையான திசுக்கள் எடிமாட்டஸ் ஆகும். [9]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

மண்ணீரல் புண் வடிவத்தில் சிக்கல்களைத் தருகிறது: ப்ளூரல் குழியில் (நியூமோடோராக்ஸ்) காற்றின் குவிப்பு; இடது பக்க ப்ளூரல் எஃப்யூஷன்; நுரையீரல் திசுக்களின் சரிவு (அட்லெக்டாஸிஸ்); உருவாக்கம் ஒரு துணைப்பிரிவின் புண் அல்லது கணைய ஃபிஸ்துலா; வயிறு அல்லது சிறுகுடலின் துளையிடல்.

புண் காப்ஸ்யூலின் தன்னிச்சையான சிதைவின் விளைவு பெரிட்டோனிடிஸ் இன் வளர்ச்சியுடன் வயிற்றுக் குழிக்குள் தூய்மையான எக்ஸுடேட் நுழைவது.

கண்டறியும் மண்ணீரல் சீழ்

பிளேனிக் புண் நோயறிதல் ஒரு மருத்துவ சவாலாகக் கருதப்படுகிறது, மற்றும் கருவி நோயறிதல் - மண்ணீரல் அல்ட்ராசவுண்ட் மற்றும்/அல்லது [10]

அல்ட்ராசவுண்டில் ஒரு மண்ணீரல் புண் வழக்கமாக ஒரு ஹைபோயச்சோஜெனிக் பகுதி அல்லது அனெகோஜெனிக் பகுதியை (அதாவது, எதிரொலிக்காத தன்மையுடன்) மற்றும் உறுப்பின் விரிவாக்கத்தை நிரூபிக்கிறது. [11], [12]

மிகவும் நம்பகமான முறை வயிற்று குழியின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி (சி.டி) ஆகும், இதன் உணர்திறன் பிளேனிக் புண் நோயறிதலில் 94-95%ஆகும். சி.டி.யில் ஒரு மண்ணீரல் புண் ஒரு ஹைப்போடென்ஸ் (குறைந்த அடர்த்தி) மண்டலம் போல் தெரிகிறது, இது உறுப்பு பாரன்கிமாவில் ஒரு சீழ் நிரப்பப்பட்ட குழிக்கு ஒத்திருக்கிறது.

பொது மற்றும் உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனைகள், அழற்சி குறிப்பான்களுக்கான பகுப்பாய்வு (COE, C-ரியாக்டிவ் புரதம்), பாக்டீரியாவியல் இரத்த கலாச்சாரம், கூம்ப்களின் சோதனை (இரத்தத்தில் உள்ள கெரித்ரோசைடிக் ஆன்டிபாடிகளுக்கு) போன்றவை அவசியம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல் பலவிதமான பாக்டீரியா தொற்றுநோயைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும், மேலும் ஒரு புண்ணைப் பிரதிபலிக்கும் பிற நிலைமைகளுக்கும் இடையில் வேறுபட வேண்டும்: பிளேனிக் இன்ஃபார்க்சன், ஹீமாடோமா, லிம்பாங்கியோமா மற்றும் பிளேனிக் லிம்போகிரானுலோமாடோசிஸ். [13]

சிகிச்சை மண்ணீரல் சீழ்

பிளேனிக் புண் உள்ள அனைத்து நோயாளிகளுக்கும் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்க வேண்டும். பெற்றோர் அகலமான-ஸ்பெக்ட்ரம் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் (வான்கோமைசின், செஃப்ட்ரியாக்சோன், முதலியன) மற்றும் அல்ட்ராசவுண்ட் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் PUS இன் டிரான்ஸ்டெர்மல் அபிலாஷை (புண் ஒன்று அல்லது இரண்டு அறைகளாக இருந்தால், போதுமான தடிமனான சுவருடன்) அல்லது திறந்த (வயிற்று இன்ட்ராபெரிட்டோனியல்) புருலென்ட் ஃப்ளோர்டேட்டின் வடிகால் மூலம் சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. [14] மேலும் விவரங்களுக்கு பார்க்கவும். - நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுடன் புண் சிகிச்சை

பூஞ்சை புண்கள் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு பூஞ்சை காளான் மருந்துகள் (ஆம்போடெரிசின் பி) மற்றும் குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் (கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள்) மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன.

வடிகால் கொண்ட நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எந்த பதிலும் இல்லை என்றால், கடைசி தேர்வின் முறை அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை - பிளேனெக்டோமி (மண்ணீரலை அகற்றுதல்), இது பல நோயாளிகளுக்கு லேபராஸ்கோபிகலாக செய்யப்படலாம். [15]

கூடுதலாக, சிகிச்சையானது பாக்டீரியா எண்டோகார்டிடிஸ் போன்ற புண்ணின் அடிப்படை காரணத்தை குறிவைக்க வேண்டும்.

தடுப்பு

ஒரு மண்ணீரல் புண் உருவாவதை முற்றிலுமாகத் தவிர்ப்பது சாத்தியமில்லை, ஆனால் - அதன் நிகழ்தகவைக் குறைக்க - அனைத்து தொற்று நோய்களையும் சரியான நேரத்தில் அடையாளம் கண்டு சிகிச்சையளிக்க வேண்டியது அவசியம், அத்துடன் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தை வலுப்படுத்துவது அவசியம்.

முன்அறிவிப்பு

கண்டறியப்படாத மற்றும் சிகிச்சையளிக்கப்படாத பிளேனிக் புண் எப்போதும் ஆபத்தானது; இறப்பு விகிதம் அதிகமாக உள்ளது (70% க்கும் அதிகமான வழக்குகள்) மற்றும் புண் வகை மற்றும் நோயாளியின் நோயெதிர்ப்பு நிலையைப் பொறுத்து மாறுபடும். ஆனால் பொருத்தமான சிகிச்சையுடன், இறப்பு விகிதம் 1-1.5%ஐ தாண்டாது. [16]