Peritonitis

பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது எண்டோஜெனஸ் போதை மற்றும் பல உறுப்பு செயலிழப்பு உள்ளிட்ட கடுமையான பொதுவான அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. பெரிட்டோனிட்டிஸில் இறப்பு எப்போதும் மிக உயர்ந்த ஒன்றாக இருந்து வருகிறது மற்றும் அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் அறுவை சிகிச்சை பெரிட்டோனிட்டிஸில் 55-90% ஐ எட்டியுள்ளது. சிசேரியன் பிரிவுக்குப் பிறகு பெரிட்டோனிடிஸ் போன்ற ஒரு வலிமையான சிக்கல் தற்போது ஒப்பீட்டளவில் அரிதானது (0.2-0.8%) என்ற போதிலும், இந்த வகையான சீழ்-செப்டிக் நோய்களில் இறப்பு அதிகமாக உள்ளது மற்றும் 26-35% ஐ அடைகிறது.

பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது பெரிட்டோனியத்தின் வீக்கம் ஆகும், இது உடலின் கடுமையான போதைப்பொருளின் வளர்ச்சியுடன் சேர்ந்துள்ளது. பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது வீக்கத்தின் பரவலான பரவலாகப் புரிந்து கொள்ளப்படுகிறது.

உள்ளூர் அழற்சிகள் வயிற்றுப் புண்கள் (வரையறுக்கப்பட்ட பெரிட்டோனிடிஸ்) என வரையறுக்கப்படுகின்றன. பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது அடிப்படை நோயின் போக்கை சிக்கலாக்கும் ஒரு இரண்டாம் நிலை செயல்முறையாகும். கடந்த 20 ஆண்டுகளில் மூல காரணம் அடையாளம் காணப்படாதபோது, இடியோபாடிக் (முதன்மை) பெரிட்டோனிடிஸ் ஏற்படாது மற்றும் வகைப்பாட்டிலிருந்து விலக்கப்படுகிறது.

பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸில், பெரிட்டோனியத்தில் பரவலின் அளவைப் பொறுத்து, பின்வருவனவற்றிற்கு இடையில் வேறுபாடு காணப்படுகிறது: உள்ளூர் பெரிட்டோனிட்டிஸ், குழியின் ஒரு பகுதி அல்லது ஒரு உடற்கூறியல் பகுதி பாதிக்கப்படும்போது; பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ், இந்த செயல்முறை பல பகுதிகளை பாதிக்கும் போது, பரவலான (பொதுவான), முழு பெரிட்டோனியத்திற்கும் சேதம் ஏற்படுகிறது. போதைப்பொருளின் தீவிரம் பெரிட்டோனியத்தின் மிகப்பெரிய அளவால் விளக்கப்படுகிறது - கிட்டத்தட்ட 10 சதுர மீட்டர் உள்ளுறுப்பு அடுக்கால் அதிக வெளியேற்றம் மற்றும் பாரிட்டல் மூலம் மறுஉருவாக்கம். எனவே, நச்சுகள் விரைவாகவும் பெரிய அளவிலும் இரத்தத்தில் நுழைகின்றன.

நோய்க்காரணியின்படி, பெரிட்டோனிடிஸ் பாக்டீரியா (தொற்று) எனப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது, இது உள் உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள் அல்லது வெற்று உறுப்புகளின் துளைகள், அத்துடன் காயங்களுடன் உருவாகிறது; மற்றும் அசெப்டிக் பெரிட்டோனிடிஸ், பெரிட்டோனியத்தின் அழற்சி செயல்முறை எரிச்சலூட்டும் இரசாயனங்கள் அல்லது உயிரியல் திரவங்களான பித்தம், சிறுநீர், இரத்தம் ஆகியவற்றால் ஏற்படும் போது. எக்ஸுடேட் பின்வருமாறு இருக்கலாம்: சீரியஸ், ரத்தக்கசிவு, ஃபைப்ரினஸ், சீழ் மிக்கது, அழுகும் தன்மை கொண்டது. மருத்துவப் படிப்பு: கடுமையானது, சப்அக்யூட் மற்றும் நாள்பட்டது. கடுமையான பெரிட்டோனிடிஸில், போக்கின் எதிர்வினை, நச்சு மற்றும் முனைய நிலைகள் வேறுபடுகின்றன.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

பெரிட்டோனிட்டிஸின் காரணங்கள்

முதன்மை பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது வெற்று உறுப்புகளின் ஒருமைப்பாட்டை மீறாமல் உருவாகும் ஒரு அழற்சி செயல்முறையாகும், இது நுண்ணுயிரிகளின் தன்னிச்சையான ஹீமாடோஜெனஸ் பரவலின் விளைவாகும், அல்லது பிற உறுப்புகளிலிருந்து ஒரு குறிப்பிட்ட மோனோஇன்ஃபெக்ஷனின் இடமாற்றத்தின் விளைவாகும்.

முதன்மை பெரிட்டோனிட்டிஸின் வகைகள்:

• குழந்தைகளில் தன்னிச்சையான பெரிட்டோனிட்டிஸ்.
• பெரியவர்களில் தன்னிச்சையான பெரிட்டோனிடிஸ் (ஆஸ்கைட்ஸ் பெரிட்டோனிடிஸ், டயாலிசிஸ் பெரிட்டோனிடிஸ், முதலியன).
• காசநோய் பெரிட்டோனிடிஸ்

காரணகர்த்தாவாக பொதுவாக ஒரு குறிப்பிட்ட வகை நுண்ணுயிரிகள் உள்ளன. இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ் என்பது நோயின் மிகவும் பொதுவான வகையாகும், இது வயிற்று உறுப்புகளின் அழிவு அல்லது காயத்தின் விளைவாக உருவாகும் பெரிட்டோனியத்தின் அனைத்து வகையான வீக்கங்களையும் ஒன்றிணைக்கிறது.

இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸின் வகைகள்:

• வயிற்று உறுப்புகளின் துளையிடுதல் மற்றும் அழிவால் ஏற்படும் பெரிட்டோனிடிஸ்.
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பெரிட்டோனிடிஸ்.
• அதிர்ச்சிக்குப் பிந்தைய பெரிட்டோனிட்டிஸ்:
  • மூடிய வயிற்று அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால்,
  • வயிற்றுப் பகுதியில் ஊடுருவும் காயங்களுக்கு

மூன்றாம் நிலை பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது "தொடர்ச்சியான" இயற்கையின் ("தொடர்ச்சியான" அல்லது "தொடர்ச்சியான" பெரிட்டோனிடிஸ்) பெரிட்டோனியத்தின் வீக்கம் ஆகும்.

இது தொற்று மூலங்கள் இல்லாதபோது மற்றும்/அல்லது இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு அறுவை சிகிச்சை செய்த பிறகு, முழுமையாக செய்யப்படுகிறது, ஆனால் உடலின் பாதுகாப்பு வழிமுறைகளின் கடுமையான குறைபாட்டின் பின்னணியில் உருவாகிறது. இந்த வடிவத்தின் போக்கானது அழிக்கப்பட்ட மருத்துவ படம், சாத்தியமான பல உறுப்பு செயலிழப்பு மற்றும் எண்டோடாக்சிகோசிஸின் வெளிப்பாடு, சிகிச்சைக்கு பயனற்றது ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. நோயியல் செயல்முறையின் மூலமானது அரிதாகவே நிறுவப்பட்டுள்ளது.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

நுண்ணுயிரியல் அமைப்பு

குடலில் வாழும் நுண்ணுயிரிகளின் பன்முகத்தன்மை இருந்தபோதிலும், அவற்றில் சில மட்டுமே பெரிட்டோனிட்டிஸை ஏற்படுத்தும். குடல் பாக்டீரியாக்களின் குறிப்பிடத்தக்க பகுதி கடுமையான காற்றில்லாக்கள் (அவை ஆக்ஸிஜனின் முன்னிலையில் இறக்கின்றன), மற்றவை பெரிட்டோனியத்தின் பாக்டீரிசைடு காரணிகளுக்கு உணர்திறன் கொண்டவை என்பதன் மூலம் இது விளக்கப்படுகிறது. வயிற்றுத் துவாரத்தின் பாக்டீரியா மாசுபாட்டின் மூலத்திலும் நோயியல் செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கான நிலைமைகளிலும் உள்ள வேறுபாடுகள் காரணமாக, பல வகையான பெரிட்டோனிட்டிஸ் (சமூகம் வாங்கியது அல்லது மருத்துவமனை வாங்கியது) வேறுபடுகின்றன.

முதன்மை பெரிட்டோனிட்டிஸ்

முதன்மை பெரிட்டோனிட்டிஸ் என்பது ஒரு வகை பாக்டீரியா காரணியால் ஏற்படும் தொற்று ஆகும், இது கல்லீரல் சிரோசிஸ் (E. coli, Enterobacter spp., Citrobacter freundn, Klebsiella spp., S. vindans, S. pneumoniae, group B streptococci, அரிதான, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் - S. aureus) அல்லது பெரிட்டோனியல் டயாலிசிஸுக்கு உட்பட்ட நோயாளிகளில் (coagulase-negative staphylococci, மிகவும் கடுமையான வடிவங்களில் - S. aureus (MRSA), நோசோகோமியல் தொற்று ஏற்பட்டால் - Enterococcus spp., P. aeruginosa, அரிதாக - Candida spp.) உருவாகிறது.

இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ்

இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸில் முக்கிய நோய்க்கிருமி ஈ. கோலை (56-68%), குறைவாக அடிக்கடி க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி (15-17%), பி. ஏருகினோசா (15-19%), என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி. (6-14%), சிட்ரோபாக்டர் எஸ்பிபி., செராட்டியா மார்செசென்ஸ் மற்றும் மோர்கனெல்லா மோர்கனி. பெரும்பாலும் முக்கிய நோய்க்கிருமி ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி (26-35%) மற்றும் என்டோரோகோக்கி (10-50%) ஆகியவற்றுடன் தொடர்புடையது. கலப்பு (ஏரோபிக்-காற்றில்லா) தாவரங்கள் இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிடிஸ் நோயாளிகளில் கிட்டத்தட்ட எப்போதும் காணப்படுகின்றன, காற்றில்லாக்கள் முக்கியமாக பாக்டீராய்டுகள் எஸ்பிபி குழுவால் குறிப்பிடப்படுகின்றன, குறைந்த அளவிற்கு க்ளோஸ்ட்ரிடியம் எஸ்பிபி., ஃபுசோபாக்டீரியம் எஸ்பிபி., பெப்டோஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தில் வயிற்றுக்குள் தொற்று ஏற்படுவதற்கான காரணங்கள் ஓரளவு வேறுபட்டவை, என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி., கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி, என்டோரோபாக்டர் எஸ்பிபி., அசினெட்டோபாக்டர் எஸ்பிபி., மற்றும் பி. ஏருகினோசா ஆகியவை மிகவும் பொதுவானவை. நோயெதிர்ப்புத் தடுப்பு பின்னணியில் சிக்கல்களின் வளர்ச்சியுடன், பூஞ்சை தொற்று ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது, முக்கிய நோய்க்கிருமி சி. அல்பிகான்ஸ் ஆகும்.

பெண்களில் இடுப்பு தொற்றுகளுடன் தொடர்புடைய பெரிட்டோனிட்டிஸின் காரணங்களில் குழு B ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கி, N. கோனோரியா, ப்ரீவோடெல்லா எஸ்பிபி., பெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி., மொபிலன்கஸ் எஸ்பிபி ஆகியவை அடங்கும்.

நோய்த்தொற்றின் மூலமானது பித்தநீர் பாதையில் உள்ளூர்மயமாக்கப்படும்போது, நோய்க்கிருமிகள் என்டோரோபாக்டீனேசி மற்றும் என்டோரோகோகஸ் எஸ்பிபி ஆகும்.

மூன்றாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ்

மூன்றாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸில் நோய்க்கிருமி பெரும்பாலும் அடையாளம் காண முடியாது, ஆனால் கவனமாக நுண்ணுயிரியல் பரிசோதனையில் பொதுவாக பல மருந்து-எதிர்ப்பு என்டோரோகோகி, கோகுலேஸ்-நெகட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகி மற்றும் சி. அல்பிகான்ஸ், குறைவாக பொதுவாக சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா மற்றும் என்டோரோபாக்டீரியா ஆகியவை கண்டறியப்படுகின்றன. மூன்றாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸில் காற்றில்லாக்களின் பங்கு முற்றிலும் தெளிவாக இல்லை.

பெரிட்டோனிட்டிஸ் எவ்வாறு உருவாகிறது?

பெரிட்டோனிட்டிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மிகவும் சிக்கலானது, இது காரணம், வைரஸ், மைக்ரோஃப்ளோரா, ஈடுசெய்யும் செயல்முறைகளின் நிலை, மோசமடையச் செய்யும் காரணிகளின் இருப்பு ஆகியவற்றைப் பொறுத்தது. பாடத்தின் தீவிரத்தை தீர்மானிக்கும் முக்கிய காரணிகள்:

1. வயிற்று குழி மற்றும் குடலில் நீர், உப்புகள் மற்றும் புரதங்களின் பெரிய இழப்பு, அவை பரேசிஸில் உள்ளன; ஒரு நாளைக்கு, திரவ இழப்பு 4-8 லிட்டர் வரை இருக்கும், இது நீரிழப்பு, ஹைபோவோலீமியா, இதயம் மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு, அமிலத்தன்மைக்கு வழிவகுக்கிறது;
2. பெரிட்டோனியத்தின் மேற்பரப்பில் இருந்து நச்சுகளை உறிஞ்சும் விகிதம் மற்றும் அளவு, இது பெரிட்டோனிட்டிஸின் பரவல் மற்றும் எல்லை நிர்ணய நிலை ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது;
3. அனாபிலாக்சினால் ஏற்படும் தன்னியக்க நச்சுத்தன்மை (இது நுண்ணுயிர் லிப்போபோலிசாக்கரைடுகள் ஆன்டிபாடிகள் மற்றும் இரத்த நிரப்புகளுடன் பிணைக்கப்படும்போது உருவாகிறது), இது பாலிஅலர்ஜியை உருவாக்குகிறது மற்றும் போதை நோய்க்குறியின் வளர்ச்சிக்கு தூண்டுதலாகும்.

பலவீனமான மறுசீரமைப்பு செயல்முறைகள் அல்லது பாரிய படையெடுப்புடன், எல்லை நீக்கம் உருவாகாது மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸ் பரவல் வடிவத்தை எடுக்கும், அறுவை சிகிச்சை மூலம் மந்தநிலையுடன், செயல்முறை முன்னேறுகிறது. பெரிட்டோனிட்டிஸின் முதல் மணிநேரங்களின் சிறப்பியல்பு ஹைப்பர்பெரிஸ்டால்சிஸ், குறைக்கப்பட்ட ஓமெண்டம், வயிற்று குழியில் இரத்தம் மற்றும் எக்ஸுடேட் இருப்பதன் மூலம் எல்லை நீக்கம் தடைபடுகிறது.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள்

மருத்துவ அறிகுறிகள் பெரும்பாலும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் காரணம், அதன் மூலத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல் மற்றும் நோயின் கால அளவு ஆகியவற்றால் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன. சிகிச்சையின் முடிவுகள் மற்றும் விளைவு நோயறிதலின் நேரம் மற்றும் லேபரோடமியின் நேரத்தைப் பொறுத்தது, எனவே இந்த நோயின் ஆரம்ப அறிகுறிகளை அறிந்து கொள்வது அவசியம்.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் ஆரம்பகால மற்றும் மிகவும் நிலையான அறிகுறி வயிற்று வலி, இது திடீரென ஏற்படலாம், இது வெற்று உறுப்புகளின் துளையிடல் மற்றும் மெசென்டெரிக் இரத்த ஓட்டத்தை சீர்குலைப்பதற்கு பொதுவானது, அல்லது படிப்படியாக உருவாகிறது, இது வயிற்று குழியின் எந்த உறுப்பின் அழற்சி-அழிவு செயல்முறைக்கு ஒத்திருக்கிறது. வலியின் உள்ளூர்மயமாக்கல் நோயியல் செயல்முறையின் இடம் மற்றும் தன்மையைப் பொறுத்தது (பெரிட்டோனிட்டிஸின் காரணம்), ஆனால் விரைவாக பரவலாகிறது. வயிற்று வலி தீவிரமானது, உடல் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் தீவிரமடைகிறது, பெரும்பாலும் இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் வாந்தியுடன் சேர்ந்து, இது நிவாரணம் அளிக்காது. நோயாளியின் நிலை கட்டாயமாக "கட்டுப்படுத்தப்பட்டுள்ளது", வயிறு சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்காது, அதன் சுவர் பதட்டமாக உள்ளது.

படபடப்பில், அடிவயிற்றின் அனைத்து பகுதிகளிலும் வலி உணரப்படுகிறது, நோயியல் செயல்முறையின் திட்டத்தில் அதிகமாக வெளிப்படுகிறது. நேர்மறையான ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி மற்றும் நோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் பெரிட்டோனிட்டிஸின் காரணங்களாகும். செயல்முறை முன்னேறும்போது, நாக்கு மேலும் வறண்டு, டாக்ரிக்கார்டியா, பதற்றம் மற்றும் வயிற்று சுவரில் வலி அதிகரிக்கிறது, குடல் பரேசிஸ் ஏற்படுகிறது, மலம் தக்கவைத்தல் மற்றும் வாயு வெளியேற்றம் சாத்தியமாகும், ஒரு முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகள், நீரிழப்பு மற்றும் எண்டோடாக்சிகோசிஸ் தோன்றும்.

பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ்

பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸின் அறிகுறிகள் பாலிமார்பிக் ஆகும். அவை செயல்முறையின் முதன்மை கவனம் மற்றும் கட்டத்தைப் பொறுத்தது; எக்ஸுடேட்டின் அளவு மற்றும் வகை (ஹீமோபெரிட்டோனியம் தவிர) மருத்துவ படத்தில் குறிப்பிடத்தக்க தாக்கத்தை ஏற்படுத்தாது.

முதல் 24 மணி நேரத்தில் (எதிர்வினை கட்டம்) முன்னணி அறிகுறிகள் பின்வருமாறு. வலி கூர்மையாகவும், நிலையானதாகவும், நகரும் முயற்சிகள், இருமல், ஆழ்ந்த சுவாசம், படபடப்பு ஆகியவற்றுடன் அதிகரிக்கிறது. வயிற்றைத் தவிர்க்க, நோயாளி கட்டாய நிலையை எடுக்கிறார்: உள்ளூர் வலி ஏற்பட்டால், பாதிக்கப்பட்ட பகுதியை கைகளால் அழுத்துகிறார்; பரவும் வலி ஏற்பட்டால், கால்களை மேலே நீட்டி முதுகில் படுத்து, இருமலின் போது கைகளால் வயிற்றை அழுத்துகிறார். நீரிழப்பு: தாகம், வறண்ட நாக்கு, தோல், டாக்ரிக்கார்டியா என வெளிப்படுகிறது. பெரிட்டோனியத்தின் பதற்றம் மற்றும் எரிச்சலின் அறிகுறிகள்: வயிறு உள்ளே இழுக்கப்படுகிறது, தட்டையானது, சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்காது, "பலகை போன்ற" நிலைக்கு பதற்றமாக இருக்கும்; பரவும் பெரிட்டோனிடிஸ் ஏற்பட்டால் பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பு அல்லது வயிறு முழுவதும் படபடப்பு கூர்மையாக வலிக்கிறது; பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் நேர்மறையான அறிகுறிகள் - ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி மற்றும் பிற, பாதிக்கப்பட்ட ஒவ்வொரு உறுப்புக்கும் குறிப்பிட்டவை. ஹைப்பர்பெரிஸ்டால்சிஸ் கண்ணுக்குத் தெரியும் அல்லது அதிகரித்த குடல் சத்தத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. கட்டாயமில்லை, ஆனால் இருக்கலாம்: வாந்தி, வயிற்றுப்போக்கு, டெனெஸ்மஸ். இரத்த பரிசோதனைகளில், லுகோசைடோசிஸ், நியூட்ரோபிலியா, ESR, LII, FSM ஆகியவை மணிநேரத்திற்கு மணிநேரம் வேகமாக அதிகரிக்கின்றன. இந்த ஆய்வக குறிகாட்டிகள் வேறுபட்ட நோயறிதலுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன, மாறும் மணிநேர ஆய்வுகளை நடத்துகின்றன.

அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாவிட்டால், அடுத்த 2-3 நாட்களில் பெரிட்டோனிட்டிஸின் நச்சு கட்டம் உருவாகிறது, இது உள்ளூர் வெளிப்பாடுகளில் நிலவும் போதை நோய்க்குறியின் உருவாக்கத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. போதை விரைவாக உருவாகிறது மற்றும் மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது: முக அம்சங்கள் கூர்மையாகின்றன, தோல் வெளிர் நிறமாகிறது, மண் நிறத்துடன், உதடுகளின் சயனோசிஸ், மூழ்கிய கண்கள் (ஹிப்போக்ரடிக் முகம்), நாக்கு தூரிகை போல வறண்டு, வார்னிஷ் செய்யப்படலாம், ஹைபோடென்ஷன், ஹைபோவோலீமியா, டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபர்தர்மியா அதிகரிக்கும்.

உள்ளூர் வெளிப்பாடுகள் தீவிரத்தில் குறைகின்றன, ஆனால் செயல்முறை தானே அதிகரித்து வயிற்று குழி முழுவதும் பரவுகிறது. வயிற்று வலிகள் குறைகின்றன, வலிக்கின்றன, அவை நிலையானவை, ஆனால் வயிறு முழுவதும் பரவுகின்றன. வயிற்றுச் சுவரின் பாதுகாப்பு பதற்றம் மென்மையாக்கப்படுகிறது, ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி குறைவாகவே உச்சரிக்கப்படுகிறது, ஆனால் வயிறு முழுவதும் பரவுகிறது. பெரிஸ்டால்சிஸ் மறைந்துவிடும், குடல் பரேசிஸ் உருவாகிறது, இது அடிவயிற்றின் ஆஸ்கல்டேஷன் போது "இறந்த அமைதி" என்ற அறிகுறியால் வெளிப்படுகிறது, வயிறு வீங்குகிறது.

இயக்கவியல் நிலையில், அடைப்பு காரணமாக நோயாளியுடன் தொடர்பு கொள்வது கடினமாகவோ அல்லது கோமா காரணமாக சாத்தியமற்றதாகவோ இருக்கும். போதை அதிகமாக இருக்கும், ஹைபோவோலெமிக் அதிர்ச்சி ஏற்படும். வயிறு வீங்கியிருக்கும், குடல்கள் பரேசிஸாக இருக்கும், வயிற்று சுவர் பதற்றம் மற்றும் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் வெளிப்படுத்தப்படாது, அதிக வெளியேற்றத்துடன், திரவ ஏற்ற இறக்கம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வாந்தி கட்டுப்படுத்த முடியாதது, மல வாசனையுடன் இருக்கும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

வரையறுக்கப்பட்ட பெரிட்டோனிட்டிஸ்

நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தில், பழுதுபார்க்கும் செயல்முறைகளின் நிலை முக்கியமானது, அதன் அடிப்படையில் செயல்முறையின் வரையறை சார்ந்துள்ளது. பெரிட்டோனியத்தின் வீக்கம் பிளாஸ்மா மற்றும் இரத்த அணுக்களின் வெளியேற்றத்துடன் ஒரு வாஸ்குலர் எதிர்வினையை ஏற்படுத்துகிறது. பிளாஸ்மாவிலிருந்து ஃபைப்ரின் படிகிறது, இது பசையாக செயல்படுகிறது, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பைச் சுற்றி குடல் சுழல்கள் மற்றும் ஓமெண்டத்தை ஒன்றாக வைத்திருக்கிறது. ஒட்டுதல்கள், ஆரம்பத்தில் தளர்வாகி, அடர்த்தியாகின்றன, மேலும் வயிற்று குழியில் ஒரு அழற்சி ஊடுருவல் உருவாகிறது, வீக்கமடைந்த உறுப்பு மையத்தில் இருக்கும். இந்த உறுப்பு அழிக்கப்பட்டால், வயிற்று குழியில் ஒரு சீழ் உருவாகிறது, இது பிரிக்கப்பட்ட பெரிட்டோனிடிஸ் என்று அழைக்கப்படுகிறது. சீழ்களின் மிகவும் பொதுவான உள்ளூர்மயமாக்கல் டக்ளஸ் சீழ், சப்ஹெபடிக் மற்றும் சப்டயாபிராக்மடிக் இடைவெளிகள், இன்டர்இன்டெஸ்டினல் சீழ்கள் ஆகும். வீக்கம் நிறுத்தப்பட்டால், ஊடுருவல் மெதுவாக தீர்க்கப்படும்.

குடல்வால் ஊடுருவல் மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு - அறுவை சிகிச்சை செய்யப்படாத கடுமையான குடல்வால் அழற்சியுடன் உருவாகிறது, பெரும்பாலும் நோயாளிகளை தாமதமாக பரிசோதித்தல், வெப்பமூட்டும் பட்டைகள் பயன்படுத்துதல் போன்றவற்றுடன்.

இந்த வழக்கில், அழற்சி மண்டலம் முதலில் ஓமெண்டத்தால் பிரிக்கப்படுகிறது, பின்னர் குடல் சுழல்கள் கரைக்கப்பட்டு, ஒரு மீள், அடர்த்தியான, வலிமிகுந்த ஊடுருவலை உருவாக்குகின்றன. நோயாளிகளின் நிலை மேம்படுகிறது, வலி குறைகிறது, பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் மறைந்துவிடும். அத்தகைய நோயாளிகளுக்கு பழமைவாதமாக சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது: பாரிய அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை, வயிற்றில் குளிர்; செயல்முறையின் நிலையான கண்காணிப்புடன் - ஊடுருவலின் எல்லைகள் ஒரு மார்க்கருடன் கோடிட்டுக் காட்டப்படுகின்றன. பிற்சேர்க்கை அழிக்கப்படாவிட்டால் மற்றும் வீக்கம் நிறுத்தப்பட்டால், ஊடுருவல் 2-3 வாரங்களில் தீர்க்கப்படும்.

குடல்வால் அழிக்கப்படும்போது, ஊடுருவலின் மையத்தில் ஒரு சீழ் உருவாகிறது: வயிற்று வலி குறையாது, மேலும் முன்னேறத் தொடங்குகிறது, போதை அறிகுறிகள் தோன்றும், வயிறு பதட்டமாகிறது, ஊடுருவலின் மீது படபடக்கும்போது வலி ஏற்படுகிறது, ஷ்செட்கின்-பிளம்பெர்க் அறிகுறி இருக்கலாம், ஊடுருவலின் அளவு அதிகரிக்கிறது. இந்த வழக்கில், அறுவை சிகிச்சை தலையீடு சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது, அதன் அளவு கண்டுபிடிப்புகளைப் பொறுத்தது.

டக்ளஸ் சீழ் என்பது சிறிய இடுப்பின் ரெக்டோவெசிகல் (ஆண்களில்) மற்றும் ரெக்டோவஜினல் (பெண்களில்) பள்ளங்களில் சீழ் குறைவாக குவிவதாகும்.

பெரிட்டோனியல் குழியின் எந்தவொரு நோயியலிலும் ஒரு சீழ் உருவாகலாம், எக்ஸுடேட் சிறிய இடுப்புக்கு மாறும்போது, பிரிக்கப்பட்டு, சப்புரேட் ஆகும்போது, பிரிப்பு, ஒரு விதியாக, மிகவும் சக்தி வாய்ந்தது, ஆனால் பெரிட்டோனிட்டிஸின் வளர்ச்சியுடன் வயிற்று குழிக்குள் சீழ் ஊடுருவுவது இருக்கலாம். மருத்துவ படம் சிறப்பியல்பு அம்சங்களைக் கொண்டுள்ளது: அதிக உடல் வெப்பநிலை; அக்குள் மற்றும் மலக்குடலில் வெப்பநிலைக்கு இடையிலான வேறுபாடு 1 டிகிரிக்கு மேல் (லெனாண்டரின் அறிகுறி); ஆழமான படபடப்புடன் கூடிய சூப்பராபூபிக் பகுதியில் வலி, மலக்குடல் சுவர் அல்லது வீங்கிய பின்புற யோனி ஃபோர்னிக்ஸ், மையத்தில் மென்மையாக்கலுடன் அடர்த்தியான, வலிமிகுந்த, அசைவற்ற ஊடுருவல் படபடப்பு மூலம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. டெனெஸ்மஸ், அடிக்கடி சிறுநீர் கழித்தல் ஆகியவை சிறப்பியல்பு. சிறிய இடுப்பில் நிற்கும் ரேடியோகிராஃப்களில், திரவ நிலை கொண்ட வாயு, அல்ட்ராசவுண்ட் சிறிய இடுப்பில் திரவத்தை வெளிப்படுத்துகிறது. சந்தேகத்திற்குரிய சந்தர்ப்பங்களில், யோனி அல்லது மலக்குடல் வழியாக துளைத்தல்.

குடல் அடைப்பைக் கண்டறிவது மிகவும் கடினம், தொடக்கப் புள்ளிகள் போதைப்பொருளின் இருப்பு, இது செயலில் சிகிச்சை இருந்தபோதிலும் குறையாது, நீடித்த குடல் பரேசிஸ், வயிற்றுத் துடிப்பின் போது வலி, பல்வேறு அளவுகளில் பெரிட்டோனியல் எரிச்சலின் அறிகுறிகள் இருப்பது. இந்த அடைப்புகளின் மோசமான வரையறையைக் கருத்தில் கொண்டு, பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ் பெரும்பாலும் உருவாகிறது, எனவே காத்திருப்பு மற்றும் பார்க்கும் தந்திரங்களை விட ஆரம்பகால மறுசீரமைப்பு விரும்பத்தக்கது.

சப் டயாபிராக்மேடிக் சீழ் என்பது சப் டயாபிராக்மேடிக் இடத்தில் அமைந்துள்ள ஒரு இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் சீழ் ஆகும்.

துணை உதரவிதான இடைவெளி 2 பகுதிகளாகப் பிரிக்கப்பட்டுள்ளது - இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல்.

ஒரு சீழ் பெரும்பாலும் இன்ட்ராபெரிட்டோனியல் பகுதியில் உருவாகிறது - இடது பக்க மற்றும் வலது பக்க, இது சப்ஹெபடிக் இடத்துடன் தொடர்பு கொள்கிறது, அங்கு ஒரு சீழ் உருவாகலாம். காரணங்கள் வேறுபட்டவை, அவற்றை 4 குழுக்களாகப் பிரிக்கலாம்:

1. வயிற்று உறுப்புகளின் நோயியல் காரணமாக ஏற்படுகிறது;
2. ப்ளூரல் குழியின் நோயியல்;
3. சிறுநீரகங்களின் சீழ் மிக்க நோயியல்;
4. கலப்பு வடிவம், முக்கியமாக மார்பு வயிற்று காயங்களுடன்.

மருத்துவ படம் பாலிமார்பிக், அழிக்கப்பட்ட, வித்தியாசமான வடிவத்தைக் கொண்டுள்ளது, குறிப்பாக பாரிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையுடன். ஆனால் சில வெளிப்பாடுகள் சிறப்பியல்பு: முந்தைய வயிற்று அதிர்ச்சி, அறுவை சிகிச்சை அல்லது வயிற்று குழியின் உள் உறுப்புகளின் கடுமையான நோயியல்; செயலில் அழற்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சை இருந்தபோதிலும், தொடர்ச்சியான போதை; வலது ஹைபோகாண்ட்ரியம், கீழ் மார்பு, முதுகு, அடிவயிற்றின் வலது பாதியில் வலி, இருமல், உடல் அசைவுகள், ஆழ்ந்த உத்வேகம் ஆகியவற்றுடன் அதிகரிக்கும், இது வறண்ட இருமலுடன் (ட்ரோயனோவின் அறிகுறி) சேர்ந்துள்ளது. நோயாளிகள் கட்டாய அரை-உட்கார்ந்த நிலையைப் பெறுகிறார்கள், தோல் வெளிர், ஸ்க்லெரா சப்பிக்டெரிக், டூரல் செல்லின் கீழ் பகுதியில் உள்ள இண்டர்கோஸ்டல் இடைவெளிகள் மென்மையாக்கப்படுகின்றன, தோல் பேஸ்டியாக இருக்கும், தோல் மடிப்பு தடிமனாக இருக்கும், தோலின் ஹைபர்மீமியா இருக்கலாம். சீழ் ஒரு ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்திலும் இதுவே குறிப்பிடப்படுகிறது, "சோஸ் நோய்க்குறி" பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

முன்புற வயிற்றுச் சுவர் சுவாசிக்கும் செயல்பாட்டில் பின்தங்குகிறது, படபடப்பில் வலிக்கிறது, உதரவிதானம் அதிகமாக உள்ளது, அதன் இயக்கம் குறைவாக உள்ளது. வலதுபுறத்தில் உள்ள XI-XII விலா எலும்புகளின் படபடப்பு, குறிப்பாக விலா எலும்பு வளைவில் அவை இணையும் இடத்தில், வலிமிகுந்ததாக இருக்கும் (க்ரியுகோவின் அறிகுறி). ரேடியோகிராஃப்களில், உதரவிதான குவிமாடத்தின் உயர் நிலையின் பின்னணியில், திரவத்தின் கிடைமட்ட எல்லையுடன் கூடிய வாயு சில நேரங்களில் தெரியும். அல்ட்ராசவுண்ட் மூலம் ஆரம்பகால நோயறிதலைச் செய்யலாம். சிகிச்சை அறுவை சிகிச்சை, முறை சீழ் வகையைப் பொறுத்தது.

வீட்டிலேயே பெரிட்டோனியல் நோயியலைக் கண்டறிவது பின்வரும் அறிகுறிகளின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது: நிலையான வயிற்று வலி, பாதிக்கப்பட்ட உறுப்பின் பகுதியில் அதிகபட்சமாக அல்லது வயிறு முழுவதும் சமமாக, வறண்ட நாக்கு, டாக்ரிக்கார்டியா. எல்லா சந்தர்ப்பங்களிலும், நோயாளியை அவசர உதவியாக அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனைக்கு அழைத்துச் செல்ல வேண்டும்.

[ 23 ], [ 24 ]

பெரிட்டோனிட்டிஸின் வகைப்பாடு

முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ் இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது.

முதன்மை (இடியோபாடிக்) பெரிட்டோனிட்டிஸ் என்பது ஹீமாடோஜெனஸ் அல்லது லிம்போஜெனஸ் பாதைகளால் (வயிற்று குழியில் ஒரு சீழ் மிக்க கவனம் இல்லாமல்) பெரிட்டோனியத்தின் தொற்று ஆகும்.

இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸ் என்பது வயிற்றுத் துவாரத்தின் சீழ் மிக்க-அழிக்கும் குவியத்திலிருந்து பெரிட்டோனியத்திற்கு தொற்று பரவுவதாகும்.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் போது பெரிட்டோனியத்திற்கு ஏற்படும் சேதத்தின் அளவு மற்றும் உடற்கூறியல் பகுதிகளின் ஈடுபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து, பின்வரும் வகையான பெரிட்டோனிட்டிஸ் வேறுபடுகின்றன:

• உள்ளூர் (ஒரு உடற்கூறியல் பகுதிக்கு சேதம்);
• பரவலானது (பல உடற்கூறியல் பகுதிகளுக்கு சேதம்);
• பொது (பரவல்) - வயிற்று குழியின் அனைத்து பகுதிகளுக்கும் சேதம்.

மற்றொரு வகைப்பாட்டின் படி, அழற்சி செயல்முறையின் பரவலின் பண்புகளைப் பொறுத்து (நோய்க்கிருமியின் வீரியம், நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு, அண்டை உறுப்புகள், பெரிட்டோனியம், ஓமெண்டம், ஃபைப்ரின் படிவுகள் காரணமாக சீழ் மிக்க குவியத்தை வரையறுக்கும் உடலின் திறன்), வரையறுக்கும் போக்கைக் கொண்டிருக்காத பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் (பொது அல்லது பரவல் என்றும் அழைக்கப்படுகிறது) மற்றும் வரையறுக்கப்பட்ட பெரிட்டோனிடிஸ் (அடிப்படையில் வயிற்று குழியின் இணைக்கப்பட்ட புண்கள்) ஆகியவற்றுக்கு இடையே வேறுபாடு காணப்படுகிறது. பிரிக்கப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை பெரிட்டோனிடிஸின் எடுத்துக்காட்டுகள் அப்பெண்டிகுலர், சப் டயாபிராக்மேடிக், சப்ஹெபடிக் மற்றும் இன்டர்இன்டெஸ்டினல் புண்கள்.

மகளிர் மருத்துவத்தில், வரையறுக்கப்பட்ட பெரிட்டோனிட்டிஸின் எடுத்துக்காட்டுகளில் பின்வரும் நோய்கள் அடங்கும்: பியோசல்பின்க்ஸ், பியோவர், சீழ் மிக்க குழாய்-கருப்பை உருவாக்கம் (டியூபோ-கருப்பை சீழ்), டக்ளஸ் இடத்தின் சீழ், மற்றும் சீழ்பிடித்த பான்மெட்ரிடிஸின் வளர்ச்சியில் கருப்பை. இந்த நோய்களின் அறிகுறிகள், நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை, அத்துடன் வெளிப்புற பிறப்புறுப்பு சீழ் மிக்க குவியம்.

மருத்துவ நடைமுறையில், பெரிட்டோனிடிஸ் என்ற சொல் பொதுவாக பெரிட்டோனியத்திற்கு பரவக்கூடிய சேதத்தைக் குறிக்கிறது, இனிமேல், இந்த வார்த்தையைப் பயன்படுத்தும்போது, பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் என்று பொருள்படும்.

மருத்துவப் போக்கின் வகையைப் பொறுத்து, கடுமையான, சப்அக்யூட் (மந்தமான) மற்றும் நாள்பட்ட பெரிட்டோனிட்டிஸ் வேறுபடுகின்றன; சில ஆசிரியர்கள் நோயின் முழுமையான வடிவத்தை வேறுபடுத்துகிறார்கள்.

கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸ் என்பது வேகமாக முன்னேறும் கடுமையான நோயாகும், பொதுவாக ஒரு பொதுவான மருத்துவ படம், நோயின் மாறி மாறி வரும் கட்டங்கள் மற்றும் அறுவை சிகிச்சை இல்லாத நிலையில், விரைவாக மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

சப்அக்யூட் (மந்தமான) பெரிட்டோனிடிஸ் நீண்ட போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சீழ் மிக்க செயல்முறையின் அடிக்கடி பிரித்தல் மற்றும் இணைக்கப்பட்ட சீழ்க்கட்டிகளை உருவாக்குதல், பெரும்பாலும் அவை அருகிலுள்ள வெற்று உறுப்புகளில் துளையிடப்படுதல் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

நாள்பட்ட பெரிட்டோனிட்டிஸ் மிகவும் அரிதானது, முக்கியமாக பெரிட்டோனியத்திற்கு குறிப்பிட்ட சேதம் ஏற்படுகிறது (எடுத்துக்காட்டாக, கார்சினோமாடோசிஸ் அல்லது காசநோய்).

ஃபுல்மினன்ட் பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது அடிப்படையில் செப்டிக் அதிர்ச்சியால் சிக்கலான பெரிட்டோனிடிஸ் ஆகும்.

பெரிட்டோனிட்டிஸின் போக்கில், மூன்று நிலைகள் (கட்டங்கள்) வேறுபடுகின்றன: எதிர்வினை, நச்சு மற்றும் முனையம். கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸில் எதிர்வினை நிலை சராசரியாக ஒரு நாள் நீடிக்கும், நச்சு மற்றும் முனைய நிலைகளின் காலம் மாறுபடும் மற்றும் பல காரணங்களைப் பொறுத்தது (பாக்டீரியா படையெடுப்பின் பாரிய தன்மை மற்றும் தன்மை, முதன்மை சீழ் மிக்க குவியத்தின் "அளவு", நோயாளியின் நோயெதிர்ப்புத் திறன், சிகிச்சையின் தன்மை). எக்ஸுடேட்டின் தன்மையின் படி, பெரிட்டோனிட்டிஸ் பின்வருமாறு பிரிக்கப்பட்டுள்ளது:

• சீரியஸ்;
• நார்ச்சத்துள்ள;
• சீழ் மிக்க;
• இரத்தக்கசிவு;
• யூரிக்;
• மலம்.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பெரிட்டோனிட்டிஸை தனித்தனியாக வேறுபடுத்திப் பார்க்காமல் இருக்க முடியாது.

திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு முதன்மை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் பெரிட்டோனிட்டிஸ் மூன்று முக்கிய காரணங்களால் ஏற்படுகிறது என்று NA எஃபிமென்கோ (1999) நம்புகிறார்:

• அனஸ்டோமோடிக் தையல்களின் பற்றாக்குறை,
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வயிற்றுத் துவாரத்தில் தொற்று,
• தொழில்நுட்ப பிழைகள் அல்லது செயல்பாட்டைச் செய்வதில் பிழைகள்.

இரண்டாம் நிலை அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய பெரிட்டோனிடிஸ் என்பது முதல் அவசர அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் போது இருந்த பெரிட்டோனிட்டிஸின் முன்னேற்றமாகும்.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

பெரிட்டோனிடிஸ் நோய் கண்டறிதல்

பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோயாளிகளின் வரலாற்றில் பெரும்பாலும் வயிற்று குழி மற்றும் இடுப்பு உறுப்புகளின் அழற்சி நோய்கள், வயிற்று அதிர்ச்சி, பல்வேறு உள்ளூர்மயமாக்கல்களின் இரைப்பை குடல் புண்கள், பித்தப்பை அழற்சி, முந்தைய லேபராடோமிகள் மற்றும் நியோபிளாஸ்டிக் செயல்முறைகள் ஆகியவை அடங்கும்.

ஒரு நோயாளியை நேர்காணல் செய்யும்போது, நோயின் காலம், வலியின் தன்மை மற்றும் உள்ளூர்மயமாக்கலில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், வெளிப்பாடுகளின் இயக்கவியல் மற்றும் சிக்கல்களின் அறிகுறிகளைக் கண்டறிய வேண்டியது அவசியம்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

உடல் பரிசோதனை

முறையான அழற்சி எதிர்வினை மற்றும் உறுப்பு செயலிழப்பு அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மை, வெப்பநிலை, இதயத் துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், சுவாசத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் ஆழம், நனவின் நிலை, சளி சவ்வுகளின் நிலை ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டியது அவசியம். பெரிட்டோனிடிஸ் நோயாளிகளில், டாக்ரிக்கார்டியா நிமிடத்திற்கு 100-120 க்கும் அதிகமாக உள்ளது, இரத்த அழுத்தம் அதிகரிக்கலாம் அல்லது குறைக்கப்படலாம், சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 20 க்கும் அதிகமாக உள்ளது. நச்சு என்செபலோபதியின் வெளிப்பாடு - தடுப்பு, நோயாளியின் கிளர்ச்சி அல்லது மயக்கம்.

வயிறு சமச்சீராக உள்ளது, சுவாசிக்கும் செயலில் பங்கேற்காது, மேலும் படபடப்பு செய்யும்போது கூர்மையாக வலிக்கிறது.

மலக்குடல் மற்றும் யோனி பரிசோதனையில், மேல்நோக்கி தொங்கும் வால்ட்ஸ் மற்றும் அழற்சி எக்ஸுடேட் குவிவதால் ஏற்படும் வலி ஆகியவை வெளிப்படுகின்றன.

ஆய்வக ஆராய்ச்சி

ஆய்வக ஆய்வுகளில், பெரிட்டோனிட்டிஸ் கல்லீரல் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு அதிகரிப்பு, புரத அளவுகளில் கட்டுப்பாடற்ற குறைவு, அசோடீமியாவின் அறிகுறிகள், வெள்ளை இரத்த அணுக்களில் ஏற்படும் அழற்சி மாற்றங்கள் மற்றும் இரத்த சோகை போன்ற அறிகுறிகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது.

வயிற்று உறுப்புகளின் சீழ்-அழற்சி நோய்களுக்கான ஆய்வக நோயறிதலுக்கான எளிய மற்றும் மிகவும் நம்பகமான முறை, லுகோசைட் போதைப்பொருள் குறியீட்டை (LII) தீர்மானிப்பதாகும் (கடுமையான குடல் அழற்சியைக் கண்டறிவதற்கான சூத்திரம் ஆரம்பத்தில் முன்மொழியப்பட்டது), இதன் கணக்கீட்டில் யா. யா. கல்ஃப்-கலிஃப் என்ற மாற்றியமைக்கப்பட்ட சூத்திரம் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

LII = 32 Pl + 8 Mi + 4 Yu + 2 P + S/16 E +

2 B + Mo + L (விதிமுறை 1.08±0.45),

இங்கு Pl என்பது பிளாஸ்மா செல்கள், Mi என்பது மைலோசைட்டுகள், Yu என்பது இளம் நியூட்ரோபில்கள், P என்பது பேண்ட் நியூட்ரோபில்கள், S என்பது பிரிவு நியூட்ரோபில்கள், E என்பது ஈசினோபில்கள், B என்பது பாசோபில்கள், Mo என்பது மோனோசைட்டுகள், L என்பது லிம்போசைட்டுகள்.

வயிற்றுப் புண் மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸ் நோயறிதலுக்கான ஒரு நம்பிக்கைக்குரிய கூடுதல் ஆய்வகக் குறிகாட்டியாக இரத்த பிளாஸ்மாவில் உள்ள புரோகால்சிட்டோனின் செறிவு உள்ளது. இந்த குறிகாட்டியானது செப்டிக் மற்றும் பாக்டீரியா தோற்றம் கொண்ட SIRS இன் வேறுபட்ட நோயறிதலில் ஒரு குறிப்பானாகும், குறிப்பாக, மலட்டுத்தன்மை மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட கணைய நெக்ரோசிஸ் வடிவங்கள், கடுமையான சுவாசக் கோளாறு நோய்க்குறி, பாதிக்கப்பட்ட மற்றும் பாதிக்கப்படாத உள்-வயிற்று திரவ சேகரிப்புகள். பிளாஸ்மாவில் 2 ng/ml க்கு மேல் புரோகால்சிட்டோனின் செறிவு அதிகமாக இருப்பது செப்டிக் செயல்முறையின் வளர்ச்சிக்கான அளவுகோலாகும். வயிற்று அறுவை சிகிச்சையில் சீழ்-செப்டிக் சிக்கல்களுக்கு அறுவை சிகிச்சை அல்லது தீவிர பழமைவாத சிகிச்சையின் தந்திரோபாயங்களை தீர்மானிப்பதில் இந்த காட்டி ஒரு மதிப்புமிக்க உதவியாக செயல்படுகிறது.

கருவி ஆராய்ச்சி

கருவி பரிசோதனை முறைகள் பெரிட்டோனிட்டிஸின் காரணங்களை அடையாளம் காண அனுமதிக்கின்றன. இதனால், வெற்று உறுப்புகளில் துளை ஏற்பட்டால், உதரவிதானத்தின் கீழ் இலவச வாயுவின் ஒரு துண்டு ஒரு கணக்கெடுப்பு ரேடியோகிராஃபில் தெரியும், கடுமையான கோலிசிஸ்டிடிஸ் ஏற்பட்டால், அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனையானது பன்முகத்தன்மை கொண்ட உள்ளடக்கங்கள், கற்கள் மற்றும் அதன் சுவரின் விளிம்பு இரட்டிப்பாக்கத்துடன் விரிவாக்கப்பட்ட பித்தப்பையைக் காட்டுகிறது. அதே பரிசோதனையானது வயிற்றுத் துவாரத்தில் இலவச திரவத்தை அடையாளம் காண அல்லது கடுமையான குடல் அழற்சி ஏற்பட்டால் இலியோசெகல் பகுதியில் ஊடுருவலை அடையாளம் காண அனுமதிக்கிறது.

படபடப்பு போது அதிகரித்த எண்டோடாக்சிகோசிஸ், பதற்றம் மற்றும் முன்புற வயிற்று சுவரில் வலி, உச்சரிக்கப்படும் ஷ்செட்கின்-ப்ளம்பெர்க் அறிகுறிக்கு கூடுதல் ஆராய்ச்சி முறைகள் தேவையில்லை. அழிக்கப்பட்ட மருத்துவ படம் ஏற்பட்டால், குறிப்பாக வயதானவர்களில், நோயறிதல் மற்றும் நோயியல் செயல்முறையின் அளவை தெளிவுபடுத்த நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபி செய்யப்பட வேண்டும். வயிற்று குழியில் மேகமூட்டமான எக்ஸுடேட், உள்ளுறுப்பு பெரிட்டோனியத்தில் ஃபைப்ரின் நூல்கள், பித்த கசிவு, இலவச வயிற்று குழியில் வயிறு அல்லது குடலின் துளையிடல் அல்லது உள்ளடக்கங்கள் மற்றும் பிற நோயியல் மாற்றங்கள் தெரியும்.

இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸின் ஆரம்ப அறிகுறிகள் (அடிப்படை நோய்களின் அறிகுறிகள்) வயிற்று குழி மற்றும் ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் அல்ட்ராசவுண்ட், வயிற்று குழி மற்றும் மார்பின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை, சி.டி., மற்றும் நோயறிதலின் இறுதி கட்டமாக, நோயறிதல் லேப்ராஸ்கோபி செய்யப்படுகிறது.

பெரிட்டோனிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு நிலையின் தீவிரத்தன்மை மற்றும் முன்கணிப்பு பற்றிய புறநிலை மதிப்பீடு.

ஒரு நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்தை ஒரு புறநிலை மதிப்பீடு அதிக எண்ணிக்கையிலான காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.

நிலைமையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கான ஒருங்கிணைந்த அளவுகோல்கள் (APACHE, APACHE II, APACHE III, SAPS, SAPS II, SOFA, MODS) மற்றும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் பண்புகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளும் அளவுகோல்கள் (Mannheim Peritonitis Index - MPI, Relaparotomies இன் முன்கணிப்பு குறியீடு - PIR) பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

தனிப்பட்ட ஹோமியோஸ்டாஸிஸ் அளவுருக்கள் பாதகமான விளைவுகளின் சுயாதீன முன்னறிவிப்பாளர்களாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

பெரிட்டோனிட்டிஸில் உள்ள நிலையின் தீவிரத்தன்மையின் முறையான அழற்சி மறுமொழி நோய்க்குறி மற்றும் புறநிலை மதிப்பீடு.

தொற்றுக்கு உடலின் எதிர்வினை பற்றிய நவீன புரிதலின் அடிப்படையானது வயிற்று செப்சிஸ் (வயிற்று குழியில் அறுவை சிகிச்சை தொற்றுக்கு பதிலளிக்கும் விதமாக பொதுவான அழற்சியின் வடிவத்தில் உடலின் எதிர்வினையை அடிப்படையாகக் கொண்ட ஒரு நோயியல் செயல்முறை) என்ற கருத்தாகும். செப்சிஸின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் (வயிற்று உட்பட) குறித்த இந்தக் கண்ணோட்டத்தின் மருத்துவ விளக்கம், அமெரிக்க மார்பு மருத்துவர்கள் கல்லூரி மற்றும் கிரிட்டிகல் கேர் மெடிசின் நிபுணர்கள் சங்கத்தின் ஒருமித்த மாநாட்டால் முன்மொழியப்பட்ட SIRS நோயறிதல் மற்றும் செப்சிஸின் வகைப்பாட்டிற்கான அளவுகோலாகும் - ACCP/SCCM.

பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸால் ஏற்படும் வயிற்று செப்சிஸில், SIRS இன் தீவிரத்திற்கும் (SIRS இன் மூன்று அறிகுறிகள் - SIRS-3, SIRS இன் நான்கு அறிகுறிகள் - SIRS-4, கடுமையான செப்சிஸ், செப்டிக் ஷாக்) தீவிர மதிப்பீட்டு அளவீடுகளின்படி நோயாளியின் நிலையின் தீவிரத்திற்கும் இடையே ஒரு தொடர்பு உள்ளது - APACHE II, SAPS, MODS, SOFA.

மன்ஹெய்ம் பெரிடோனிடிஸ் இன்டெக்ஸ் (எம்பிஐ)

எம். லிண்டர் மற்றும் மன்ஹெய்மைச் சேர்ந்த ஜெர்மன் அறுவை சிகிச்சை நிபுணர்கள் குழு, சீழ் மிக்க பெரிட்டோனிட்டிஸின் முன்கணிப்பு மற்றும் விளைவுகளுக்கான ஒரு குறியீட்டை உருவாக்கினர், இதில் 8 ஆபத்து காரணிகள் அடங்கும்:

1. நோயாளியின் வயது,
2. தரை,
3. உறுப்பு செயலிழப்பு,
4. ஒரு வீரியம் மிக்க நியோபிளாசம் இருப்பது,
5. அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் பெரிட்டோனிட்டிஸின் காலம் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாக,
6. பொதுவான பெரிட்டோனிடிஸ்,
7. முதன்மை காயத்தின் இடம்,
8. பெரிட்டோனியல் எக்ஸுடேட் வகை.

MPI மதிப்புகள் 0 முதல் 47 புள்ளிகள் வரை இருக்கலாம். MPI மூன்று டிகிரி பெரிட்டோனிடிஸ் தீவிரத்தை வழங்குகிறது. 21 புள்ளிகளுக்குக் குறைவான குறியீட்டுடன் (தீவிர பட்டம் I), இறப்பு விகிதம் 2.3%, 21 முதல் 29 புள்ளிகள் வரை (தீவிர பட்டம் II) - 22.3%, 29 புள்ளிகளுக்கு மேல் (தீவிர பட்டம் III) - 59.1%. MPI அடிப்படையில் கணிக்கப்பட்ட இறப்பு விகிதத்தைக் கணக்கிடுவதற்கான ஒரு சூத்திரமும் முன்மொழியப்பட்டுள்ளது.

இறப்பு (%) = 0.065 x (MPI - 2) - (0.38 x MPI) - 2.97. இருப்பினும், இந்த சிறப்பாக உருவாக்கப்பட்ட அளவீட்டின் உதவியுடன் கூட, ஒரு குறிப்பிட்ட நோயாளியின் விளைவைக் கணித்து சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தீர்மானிக்க இயலாது.

மன்ஹெய்ம் பெரிட்டோனிடிஸ் குறியீடு

50 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது	1
பெண் பாலினம்	5
உறுப்பு செயலிழப்பு இருப்பது	7
ஒரு வீரியம் மிக்க கட்டியின் இருப்பு	4
பெரிட்டோனிட்டிஸின் காலம் 24 மணி நேரத்திற்கும் மேலாகும்.	4
பெரிட்டோனிடிஸின் மூலமாக பெருங்குடல்	4
பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸ்	6
எக்ஸுடேட் (ஒரே ஒரு பதில்)
ஒளி ஊடுருவும்	0
கலங்கலான மற்றும் அழுகிய	6
மலம் அழுகும்	12

வயிற்று உறுப்புகளின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கு, ஆல்டோனா பெரிட்டோனியல் இன்டெக்ஸ் (PIA) மற்றும் PIA II ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன, ஆனால் அவை MPI உடன் ஒப்பிடும்போது குறைவான முன்கணிப்பு முக்கியத்துவத்தைக் கொண்டுள்ளன. ரஷ்ய மருத்துவ அறிவியல் அகாடமியின் கல்வியாளர் VS சேவ்லீவின் தலைமையில், ரஷ்ய மாநில மருத்துவ பல்கலைக்கழகத்தின் ஆசிரிய அறுவை சிகிச்சைத் துறையில், பரவலான பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் கணைய நெக்ரோசிஸ் (வயிற்று குழி இன்டெக்ஸ் - ACI) சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதை மேம்படுத்த அனுமதிக்கும் ஒத்த அமைப்புகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

பெரிட்டோனிட்டிஸில் வயிற்று குழி குறியீடு

பெரிட்டோனிட்டிஸின் பரவல்	உள்ளூர் (அல்லது சீழ்)	1
	சிந்தப்பட்டது	3
எக்ஸுடேட்டின் தன்மை	சீரியஸ்	1
	சீழ் மிக்க	3
	ரத்தக்கசிவு	4
	மலம்	4
ஃபைப்ரின் மேலடுக்குகள்	ஒரு ஷெல் வடிவத்தில்	1
	தளர்வான நிறைகளின் வடிவத்தில்	4
குடல் நிலை	சுவர் ஊடுருவல்	3
	தன்னிச்சையான மற்றும் தூண்டப்பட்ட பெரிஸ்டால்சிஸ் இல்லாமை.	3
	குடல் ஃபிஸ்துலா அல்லது அனஸ்டோமோடிக் கசிவு	4
வயிற்று சுவரின் நிலை;	காயத்தின் சப்புரேஷன் அல்லது நெக்ரோசிஸ்	4
	நிகழ்வு	3
	அகற்றப்படாத உயிர்ச்சத்து நீக்கப்பட்ட திசு	3
மொத்த மதிப்பெண் - வயிற்று குழி குறியீடு (ACI)

பெரிட்டோனிட்டிஸ் சிகிச்சை

பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை ஒரு அறுவை சிகிச்சை மருத்துவமனையில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. சிகிச்சை நோக்கங்கள்:

• சீழ்-அழற்சி கவனத்தை சுத்தப்படுத்துதல்/நீக்குதல்.
• போதுமான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை.
• திசு ஊடுருவல் மற்றும் ஆக்ஸிஜன் போக்குவரத்தை மேம்படுத்துதல்.
• ஊட்டச்சத்து ஆதரவு.
• நோயெதிர்ப்புத் திருத்தம்.
• சிக்கல்கள் தடுப்பு.
• நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை சுத்தப்படுத்தி, போதுமான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்பட்டால் மட்டுமே செப்சிஸுக்கு பயனுள்ள தீவிர சிகிச்சை சாத்தியமாகும்.

அறுவை சிகிச்சை

அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் நிலைகள்:

• பகுத்தறிவு அணுகல்.
• நோயியல் உள்ளடக்கங்களை அகற்றுதல்.
• வயிற்று உறுப்புகளின் திருத்தம், பெரிட்டோனிட்டிஸின் மூலத்தை நீக்குதல் அல்லது உள்ளூர்மயமாக்குதல் (மேலும் நோயாளி மேலாண்மை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது - பெரிட்டோனிட்டிஸின் கட்ட சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகளை நிறுவுதல்).
• வயிற்று குழி சுகாதாரம்.
• சிறுகுடலின் வடிகால்.
• வயிற்று குழியின் வடிகால்

பரவலான பெரிட்டோனிட்டிஸிற்கான அறுவை சிகிச்சையின் இறுதி கட்டத்திற்கான விருப்பங்கள், "தேவைக்கேற்ப" அல்லது "நிரலின் படி" முறையில் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் மேலும் தந்திரோபாயங்களைப் பொறுத்தது.

சில சந்தர்ப்பங்களில், முன்புற வயிற்றுச் சுவர் காயத்தை அடுக்கு-அடுக்கு-அடுக்கு தையல் மூலம் அறுவை சிகிச்சை முடிக்கப்படுகிறது. மீண்டும் மீண்டும் லேபரோடமிக்கான அறிகுறிகள் உள்-வயிற்று அழற்சி செயல்முறையின் முன்னேற்றம் அல்லது அதன் சிக்கல்களுடன் எழுகின்றன. கடுமையான குடல் பரேசிஸ் அல்லது உள்ளுறுப்பு மற்றும் பாரிட்டல் பெரிட்டோனியத்தின் வீக்கத்தின் அறிகுறிகளுடன், தோலடி திசு மற்றும் தோலில் மட்டுமே தையல் சாத்தியமாகும். இந்த அறுவை சிகிச்சை நுட்பத்தால், ஒரு வென்ட்ரல் குடலிறக்கம் உருவாகிறது, ஆனால் முற்போக்கான பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது உள்-வயிற்று உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறியால் நோயாளியின் மரணம் தடுக்கப்படுகிறது.

ஒரு கட்ட சிகிச்சை முறையைத் தேர்ந்தெடுப்பதற்கான அறிகுறிகள்:

• பரவலான ஃபைப்ரினஸ்-பியூரூலண்ட் அல்லது மல பெரிட்டோனிடிஸ்,
• வயிற்று குழியின் காற்றில்லா தொற்று அறிகுறிகள்,
• பெரிட்டோனிட்டிஸின் மூலத்தை உடனடியாக நீக்குதல் அல்லது நம்பகமான உள்ளூர்மயமாக்கல் சாத்தியமற்றது,
• முன்புற வயிற்றுச் சுவரின் குறைபாட்டை மூட அனுமதிக்காத லேபரோடமி காயத்தின் நிலை,
• வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி,
• கடுமையான செப்சிஸ் அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியுடன் தொடர்புடைய பெரிட்டோனிட்டிஸின் நிலை.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் பெரிட்டோனிட்டிஸின் சிக்கல்கள் மற்றும் மீண்டும் மீண்டும் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படும் நிலைமைகள்.

இந்த நிபந்தனைகள் பின்வருமாறு:

• வயிற்றுப் புண்கள்,
• எஸ்கேஎன்,
• நிகழ்வு,
• வெற்று உறுப்புகளின் தையல்களின் தோல்வி, அனஸ்டோமோஸ்கள் மற்றும் ஸ்டோமாக்கள், குடல் ஃபிஸ்துலாக்களின் உருவாக்கம்,
• அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் இரத்தப்போக்கு,
• வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் உயர் இரத்த அழுத்த நோய்க்குறி.

பூர்வாங்க தயாரிப்பு

அதிக ஆபத்துள்ள நோயாளிகள்:

• 60 வயதுக்கு மேற்பட்டவர்கள்,
• AAA மதிப்பெண் - 3-4,

கடந்த வருடத்திற்குள் கடுமையான மாரடைப்பு இஸ்கெமியா பாதிக்கப்பட்டது. பெரிட்டோனிட்டிஸ் உள்ள நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு 2-3 மணிநேரத்திற்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும். சிறப்பு நிகழ்வுகளில் (கடுமையான ஹைபோவோலீமியா, கடுமையான இருதய செயலிழப்பு), அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பை 4-5 மணிநேரம் வரை நீட்டிக்க முடியும்.

குறிப்பிட்ட காலக்கெடுவிற்குள் தேவையான அளவிலான திருத்தத்தை அடையத் தவறியது அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டை மேலும் தாமதப்படுத்துவதற்கான ஒரு காரணமாகாது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பின் முக்கிய நோக்கங்கள், மயக்க மருந்தின் போது நோயாளியின் நிலை மோசமடைவதை முன்னறிவிப்பதும் தடுப்பதும் ஆகும்.

பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகளின் வாசோடைலேட்டிங் மற்றும் எதிர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவுகள் காரணமாக மயக்க மருந்து ஹீமோடைனமிக் இழப்பீட்டு வழிமுறைகளின் முறிவை ஏற்படுத்தும். இது சம்பந்தமாக, அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையின் முன்கணிப்புக்கு மிக முக்கியமான காரணி நோயாளியின் வோலெமிக் நிலையை கவனமாக அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் சரிசெய்தல் ஆகும்.

புற-செல்லுலார் திரவக் குறைபாட்டின் மருத்துவ மதிப்பீடு சில சிரமங்களை முன்வைக்கிறது. குடல் பரேசிஸில், அதன் லுமினில் 1500-3000 மில்லி அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட திரவம் உள்ளது. இருதய அமைப்பின் நல்ல ஈடுசெய்யும் திறன்களைக் கொண்ட நோயாளிகளில், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு ஆகியவை நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் நிலைக்கு போதுமான அளவுகோல்களாக இல்லை. மாரடைப்பின் வரையறுக்கப்பட்ட ஈடுசெய்யும் திறன்கள் மற்றும் அதிகரித்த மொத்த புற வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் கொண்ட வயதான மற்றும் வயதான நோயாளிகளில், குறைந்தபட்சம் 15-20% சுழற்சி திரவ அளவு பற்றாக்குறையுடன் ஹைபோவோலீமியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தோன்றக்கூடும். பாரோரெசெப்டர் உணர்திறனில் வயது தொடர்பான குறைவு காரணமாக, ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியா ஹைபோவோலீமியாவின் தீவிரத்துடன் ஒத்துப்போகாது. அதே நேரத்தில், ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன் என்பது குறிப்பிடத்தக்க திரவக் குறைபாட்டின் துல்லியமான அறிகுறியாகும், இது (போதுமான திருத்தம் இல்லாமல்) மயக்க மருந்து தூண்டலின் கட்டத்தில் இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுக்கு வழிவகுக்கும்.

புற-செல்லுலார் திரவ இழப்பு அளவை மதிப்பிடுதல்

பட்டம்	70 கிலோ எடையுள்ள நோயாளிக்கு திரவ இழப்பின் அளவு மில்லிலிட்டர்களில்	மருத்துவ அறிகுறிகள்
குறைந்தபட்சம்	2500 க்கும் மேற்பட்டவை	தாகம், சருமத்தின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை குறைதல், கண்ணுக்குள் அழுத்தம் குறைதல், வறண்ட நாக்கு, வியர்வை குறைதல்
மிதமான	4500 க்கும் மேற்பட்டவை	மேற்கூறிய அனைத்தும் ஆர்த்தோஸ்டேடிக் ஹைபோடென்ஷன், புற நரம்பு நிரப்புதல் குறைதல், ஒலிகுரியா, குமட்டல், CVP குறைதல், அக்கறையின்மை, ஹீமோகான்சென்ட்ரேஷன் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளன.
சராசரி	5500 க்கும் மேற்பட்டவை	மேற்கூறிய அனைத்தும் இரத்த அழுத்தம் குறைதல், நூல் போன்ற நாடித்துடிப்பு, குளிர்ந்த தோல்
கனமானது	7000-10 500	அதிர்ச்சி, கோமா, மரணம்

அறுவை சிகிச்சைக்கு முந்தைய தயாரிப்பு மற்றும் கண்காணிப்பு

• மைய நரம்பு வடிகுழாய் நீக்கம்
• சிறுநீர்ப்பையின் வடிகுழாய் நீக்கம்
• நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாய் வைப்பு
• முகமூடி மூலம் ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை
• குறைந்தபட்சம் 1500 மில்லி அளவில் படிக மற்றும் கூழ்மக் கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல்.

இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் pH ஐ அதிகரிக்கும் மருந்துகளின் நிர்வாகம்: புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்கள் (ஒமேப்ரஸோல் 40 மி.கி நரம்பு வழியாக) அல்லது H2- ஏற்பி தடுப்பான்கள் ₍ ரானிடிடின் 50 மி.கி நரம்பு வழியாக).

இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை மீண்டும் சுவாசிப்பதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் மரத்தில் சுவாசிப்பதன் மூலம் பெரிட்டோனிடிஸ் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் மிகவும் கடுமையான மயக்க மருந்து சிக்கல்களில் ஒன்றாகும். இரைப்பை உள்ளடக்கங்களின் எஞ்சிய அளவு 25 மில்லிக்கு மேல் இருந்தால், மீண்டும் சுவாசிப்பதன் அச்சுறுத்தல் உள்ளது. pH <2.5 உடன் திரவத்தை உறிஞ்சுவது மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய்கள் மற்றும் அல்வியோலியின் சளி சவ்வு எரிவதற்கு காரணமாகிறது, இதன் விளைவாக அட்லெக்டாசிஸ், OL மற்றும் நுரையீரல் இணக்கம் குறைகிறது. கூடுதலாக, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி உருவாகலாம். சில சந்தர்ப்பங்களில், மீண்டும் சுவாசிப்பதன் மூலம் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மறைந்திருக்கும் மற்றும் பின்னர் நிமோனியா அல்லது ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனிடிஸ் என வெளிப்படுகிறது. இரைப்பை ரிஃப்ளக்ஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு வயிற்றில் உள்ள அழுத்தத்திலும் உணவுக்குழாயின் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியிலும் உள்ள வேறுபாட்டால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

உணவுக்குழாய் சுழற்சியின் தொனியைக் குறைக்கும் மருந்துகள், குறிப்பாக ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் மற்றும் கேங்க்லியோனிக் தடுப்பான்கள், பயன்படுத்தப்படக்கூடாது; இது பெரிட்டோனிடிஸ் நோயாளிகளுக்கு முன் மருந்துகளில் அட்ரோபினைப் பயன்படுத்த மறுப்பதை விளக்குகிறது.

அறுவை சிகிச்சைக்கு முன், அனுபவ ரீதியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடங்குவது அவசியம், இதன் விதிமுறை பெரிட்டோனிட்டிஸின் காரணத்தால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் தோராயமான விதிமுறைகள்:

• சமூகம் வாங்கிய பெரிட்டோனிடிஸ் - செஃபோடாக்சைம் (2 கிராம்) + மெட்ரோனிடசோல் (500 மி.கி) நரம்பு வழியாக.
• நோசோகோமியல் பெரிட்டோனிடிஸ் - செஃபெபைம் (2 கிராம்) + மெட்ரோனிடசோல் (500 மி.கி) நரம்பு வழியாக.
• முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் பின்னணியில் மருத்துவமனையில் - மெரோபெனெம் (1 கிராம்) நரம்பு வழியாக.

முன் மருந்து

இது அறுவை சிகிச்சை மேசையில் செய்யப்படுகிறது. மிடாசோலம் (5 மி.கி) மற்றும் மெட்டோகுளோபிரமைடு (10-20 மி.கி) நரம்பு வழியாக செலுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மேற்கூறிய காரணங்களுக்காக அட்ரோபின் அல்லது மெட்டோசினியம் அயோடைட்டின் பயன்பாடு கடுமையான அறிகுறிகளுக்கு (பிராடிக் கார்டியா என்று உச்சரிக்கப்படுகிறது) மட்டுமே.

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிந்தைய காலத்தின் முக்கிய பிரச்சினைகள் மற்றும் அவற்றைத் தீர்ப்பதற்கான வழிகள்

பரிந்துரைகள்:

• தாழ்வெப்பநிலை. சூடான உட்செலுத்துதல் ஊடகங்கள் மற்றும் நவீன வெப்பமயமாதல் சாதனங்களைப் பயன்படுத்தி நோயாளிகளை சூடேற்றுவது அவசியம்.
• ஹைபோக்ஸியா. ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை (அல்லது நீடித்த இயந்திர காற்றோட்டம்) 72 மணி நேரம் தேவைப்படுகிறது.
• ஹைபோவோலீமியா. போதுமான உட்செலுத்துதல் சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்யப்பட்டு, இதய துடிப்பு, இரத்த அழுத்தம், சிறுநீர் வெளியீடு, மத்திய சிரை அழுத்தம், வடிகால்கள், ஸ்டோமாக்கள் வழியாக திரவ இழப்பு போன்றவற்றை தொடர்ந்து மதிப்பிடுவதன் மூலம் தொகுதி நிலை கண்காணிக்கப்படுகிறது.
• இரைப்பை குடல் பரேசிஸ். உகந்ததாக, உள்ளூர் மயக்க மருந்துகளுடன் (குறைந்தது 72 மணிநேரம்) நீடித்த எபிடூரல் முற்றுகையைப் பயன்படுத்தி இரைப்பை குடல் இயக்கத்தை முன்கூட்டியே மீட்டெடுப்பது.
• வலி நோய்க்குறி. அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் வலி நோய்க்குறியிலிருந்து விடுபடுவதற்கான உகந்த முறை, 0.2% ரோபிவாகைன் கரைசலுடன் (விகிதம் 5-7 மிலி/மணி + ஃபெண்டானில் 0.1-0.2 மி.கி/நாள்) நீடித்த எபிடூரல் வலி நிவாரணி மருந்தை NSAID கள் - லார்னாக்ஸிகாம் (24 மி.கி/நாள் வரை) அல்லது கெட்டோரோலாக் (90 மி.கி/நாள் வரை) நரம்பு வழியாக செலுத்துவதன் மூலம் இணைப்பதாகும். நீடித்த எபிடூரல் மயக்க மருந்து மற்றும் NSAID களின் கலவையானது கார்டிசோல் மற்றும் புரோஸ்டாக்லாண்டின் E2 இன் அதிக உற்பத்தியால் ஏற்படும் புரதச் சிதைவைக் குறைப்பதன் மூலம் நோயாளியின் தசை நிறை இழப்பைக் குறைக்க உதவுகிறது.

பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை

பெரிட்டோனிட்டிஸ் நோயறிதல் என்பது பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையை பரிந்துரைப்பதற்கான ஒரு முழுமையான அறிகுறியாகும். அறுவை சிகிச்சையின் போது அறுவை சிகிச்சை காயம் பெருமளவில் மாசுபடுவது தவிர்க்க முடியாதது என்பதால், முன்கூட்டியே சிகிச்சையைத் தொடங்க வேண்டும், மேலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை முன்கூட்டியே பரிந்துரைப்பது அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொற்றுகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கும்.

தொற்று செயல்முறைக்கான மிகவும் சாத்தியமான காரணத்தை அடிப்படையாகக் கொண்டு மருந்துகளின் தேர்வு செய்யப்படுகிறது. பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகளை பரிந்துரைப்பது பொருத்தமற்றது, அவற்றின் செயல்பாட்டின் ஸ்பெக்ட்ரம் சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் பட்டியலை விட பரந்த அளவில் உள்ளது. உணர்திறன் விகாரங்களால் ஏற்படும் தொற்றுகளுக்கு பல எதிர்ப்பு பாக்டீரியாக்களுக்கு எதிராக செயல்படும் மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதும் பொருத்தமற்றது.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, u200bu200bகருத்தில் கொள்ள வேண்டியது அவசியம்:

• காயத்தின் உள்ளூர்மயமாக்கல்,
• சாத்தியமான நுண்ணுயிரியல் அமைப்பு,
• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் மருந்தியக்கவியல் மற்றும் மருந்தியக்கவியல்,
• நிலையின் தீவிரம் (APACHE II),
• பொருளாதார யதார்த்தங்கள்.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

இரண்டாம் நிலை பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு சிகிச்சை

சமூகம் வாங்கிய பெரிட்டோனிட்டிஸின் லேசான மற்றும் மிதமான தீவிரத்திற்கான மருந்துகள் மற்றும் அவற்றின் சேர்க்கைகள்:

• பாதுகாக்கப்பட்ட அமினோபெனிசிலின்கள் (அமோக்ஸிசிலின் மற்றும் ஆம்பிசிலின்/சல்பாக்டம்),
• இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தலைமுறை செபலோஸ்போரின்களின் (செஃபுராக்ஸைம், செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன்) கலவைகள் காற்றில்லா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன்,
• காற்றில்லா எதிர்ப்பு மருந்துகளுடன் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், ஆஃப்லோக்சசின், பெஃப்ளோக்சசின், சிப்ரோஃப்ளோக்சசின்) சேர்க்கைகள்.

காற்றில்லா மருந்துகளில், மெட்ரோனிடசோல் தற்போது பயன்படுத்த மிகவும் பொருத்தமானது, ஏனெனில் அதற்கு எதிர்ப்பு கிட்டத்தட்ட இல்லை. கிளிண்டமைசின் (லின்கோமைசின்) மற்றும் காற்றில்லா எதிர்ப்பு செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபாக்ஸிடின்) ஆகியவற்றிற்கு எதிர்ப்பு அதிகரித்து வருகிறது.

சமூகத்தால் பெறப்பட்ட பெரிட்டோனிடிஸ் சிகிச்சைக்கு, நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி மருந்துகளின் (ஆம்பிசிலின்/ஜென்டாமைசின், செஃபாசோலின்/ஜென்டாமைசின், ஜென்டாமைசின்/மெட்ரோனிடசோல் அல்லது ஜென்டாமைசின்/கிளிண்டாமைசின்) மலிவான சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்துவது பயனற்றது, ஏனெனில் நுண்ணுயிரிகளால், முதன்மையாக ஈ. கோலையால் அவற்றுக்கு எதிர்ப்பு உருவாகும் அதிக அதிர்வெண் உள்ளது.

நோய்த்தொற்றின் மூலமானது பித்தநீர் பாதை அல்லது மேல் இரைப்பைக் குழாயாக இருந்தால், அடைப்பு அல்லது புற்றுநோயியல் நோய்கள் இல்லாத நிலையில், காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு இல்லாமல் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவது சாத்தியமாகும்.

கடுமையான செப்சிஸ் மற்றும்/அல்லது செப்டிக் அதிர்ச்சியின் வெளிப்பாடுகளுடன் கூடிய கடுமையான சமூகம் வாங்கிய பெரிட்டோனிட்டிஸ் ஏற்பட்டால், சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில், சமூகம் வாங்கிய நோய்க்கிருமிகளின் விகாரங்களுக்கு குறைந்தபட்ச எதிர்ப்பைக் கொண்ட சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் நிறமாலையை அதிகபட்சமாக உள்ளடக்கிய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை முறைகளை பரிந்துரைப்பது நியாயமானது: செஃபெபைம் + மெட்ரோனிடசோல், எர்டாபெனெம், லெவோஃப்ளோக்சசின் + மெட்ரோனிடசோல், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின்.

ஒரு தனி குழுவில், தொற்று செயல்முறையின் போக்கை தீவிரமாக மோசமாக்கும் மற்றும் மல்டிரெசிஸ்டன்ட் மருத்துவமனை மைக்ரோஃப்ளோராவின் எட்டியோலாஜிக்கல் பங்கை அதிகரிக்கும் நோய்களுடன் தொடர்புடைய நோய்களால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உருவாகும் பெரிட்டோனிடிஸ் அல்லது ஆபத்து காரணிகள் இருக்க வேண்டும்:

• அறுவை சிகிச்சைக்கு முன் நீண்ட மருத்துவமனை தங்குதல் (ஒரு முக்கியமான கால அளவை நிறுவ முடியாது),
• முந்தைய பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை (2 நாட்களுக்கு மேல்),
• நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு நிலைகள் (புற்றுநோய் நோய்கள், மாற்று அறுவை சிகிச்சை, குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் சிகிச்சை, எச்.ஐ.வி தொற்று),
• கணைய நெக்ரோசிஸ்,
• வயிற்று உறுப்புகளில் முந்தைய அறுவை சிகிச்சைகள்,
• நோய்த்தொற்றின் மூலத்தை போதுமான அளவு சுத்தம் செய்ய இயலாமை,
• நீரிழிவு நோய்.

பின்வரும் மருந்துகள் அல்லது அவற்றின் சேர்க்கைகள், சுட்டிக்காட்டப்பட்ட ஆபத்து காரணிகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் பெரிட்டோனிடிஸ் மற்றும் பெரிட்டோனிடிஸிற்கான சாத்தியமான நோய்க்கிருமிகளின் அதிகபட்ச நிறமாலையை உள்ளடக்கியது:

• கார்பபெனெம்கள் (மெரோபெனெம்),
• பாதுகாக்கப்பட்ட செபலோஸ்போரின்கள் (செஃபோபெராசோன்/சல்பாக்டம்),
• நான்காவது தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்கள் (செஃபெபைம்) மெட்ரோனிடசோலுடன் இணைந்து.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட மருத்துவ பரிசோதனைகள் கடுமையான பெரிட்டோனிட்டிஸிற்கான பிற சிகிச்சை முறைகளின் உயர் மருத்துவ செயல்திறனை உறுதிப்படுத்தியுள்ளன. இருப்பினும், இந்த வகை நோயாளிகளில் அவற்றின் பயன்பாடு நோசோகோமியல் தொற்றுகளின் நோய்க்கிருமிகளின் எதிர்ப்பின் அதிக அதிர்வெண் காரணமாக பயனற்ற சிகிச்சையின் அதிகரித்த அபாயத்துடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்:

• மெட்ரோனிடசோலுடன் ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் சேர்க்கைகள்,
• இரண்டாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்களின் (செஃபோடாக்சைம், செஃப்ட்ரியாக்சோன், செஃப்டாசிடைம், செஃபோபெராசோன்) மெட்ரோனிடசோலுடன் சேர்க்கைகள்.

நோசோகோமியல் பெரிட்டோனிடிஸ் சிகிச்சைக்கு காற்றில்லா எதிர்ப்பு செயல்பாடு கொண்ட ஃப்ளோரோக்வினொலோன், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்துவதற்கான சாத்தியக்கூறு உறுதியாக உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

கட்டுப்படுத்தப்பட்ட ஆய்வுகளில் செஃபாலோஸ்போரின்கள் அல்லது கார்பபெனெம்களை அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் (அமிகாசின், நெட்டில்மைசின்) இணைப்பதன் அறிவுறுத்தல் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

ஸ்டெஃபிலோகோகி பெரிட்டோனிட்டிஸுக்கு அரிதான நோய்க்கிருமிகளாக இருந்தாலும், PD உடன் தொடர்புடைய பெரிட்டோனிட்டிஸ் நிகழ்வுகளைத் தவிர, மெதிசிலின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் அதிகமாக உள்ள மருத்துவமனைகளில் எச்சரிக்கை தேவை. சில சந்தர்ப்பங்களில், வான்கோமைசின் அனுபவ சிகிச்சை முறைகளில் சேர்க்கப்படலாம்.

நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளில், பூஞ்சை பெரிட்டோனிடிஸ் ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது, முதன்மையாக கேண்டிடா எஸ்பிபி. கேண்டிடா அல்பிகான்ஸ் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது, தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்து ஃப்ளூகோனசோல் ஆகும். கேண்டிடாவின் பிற வகைகள் (சி. க்ரூசி, சி. கிளாப்ராட்டா) அசோல்களுக்கு (ஃப்ளூகோனசோல்) குறைவான உணர்திறன் அல்லது எதிர்ப்புத் திறன் கொண்டவை, இந்த விஷயத்தில் வோரிகோனசோல் அல்லது காஸ்போஃபுங்கின் பயன்படுத்துவது நல்லது.

நோய்க்கிருமியின் ஆண்டிபயாடிக் உணர்திறனை ஆய்வகத் தீர்மானித்த பிறகு, சிகிச்சையில் தேவையான மாற்றங்கள் செய்யப்படுகின்றன.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பு முகவர்களின் நிர்வாக வழி

பெரிட்டோனிட்டிஸில், பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்கள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; உள்-தமனி அல்லது எண்டோலிம்படிக் நிர்வாகத்திற்கு ஆதரவாக எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் உள் குழி நிர்வாகம்

குழிக்குள் செலுத்துவதற்கான முக்கிய மருந்து டையாக்சிடின் ஆகும். குழிக்குள் செலுத்துவதன் மூலம், இரத்த சீரத்தில் மருந்தின் செறிவு என்னவாக இருக்கும் என்பதையும், நச்சு எதிர்வினைகள் சாத்தியமா என்பதையும் கணிக்க முடியாது - டிஸ்ட்ரோபி மற்றும் அட்ரீனல் கோர்டெக்ஸின் அழிவு (டோஸ்-சார்ந்த எதிர்வினை), கரு நச்சு, டெரடோஜெனிக் மற்றும் பிறழ்வு நடவடிக்கை. இது சம்பந்தமாக, டையாக்சிடின் மற்றும் பிற பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகளின் குழிக்குள் செலுத்துவதை மறுப்பதற்கான முக்கிய காரணங்கள் அவற்றின் மருந்தியக்கவியலின் கணிக்க முடியாத தன்மை மற்றும் நவீன பாக்டீரியா எதிர்ப்பு மருந்துகள் நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படும் போது உறுப்புகள், திசுக்கள் மற்றும் குழிகளில் நன்றாக ஊடுருவி, அவற்றில் சிகிச்சை செறிவுகளை உருவாக்கும் திறன் ஆகும்.

ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சையின் காலம் அதன் செயல்திறனால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது, இது அதன் தொடக்கத்திற்குப் பிறகு 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு மதிப்பிடப்படுகிறது. எதிர்ப்புத் திறன் கொண்ட தாவரங்கள் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது மிகவும் பயனுள்ள மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதன் மூலமும், அதிக உணர்திறன் கொண்ட நோய்க்கிருமிகள் தனிமைப்படுத்தப்படும்போது குறுகிய ஸ்பெக்ட்ரம் செயல்பாட்டைக் கொண்ட மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதன் மூலமும் சிகிச்சை சரிசெய்யப்படுகிறது (டி-எஸ்கலேஷன் தெரபி).

பெரிட்டோனிட்டிஸிற்கான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனுக்கான அளவுகோல்கள் (தொடக்கத்திற்குப் பிறகு 48-72 மணி நேரம்):

• வயிற்று தொற்று அறிகுறிகளின் நேர்மறை இயக்கவியல்,
• காய்ச்சல் குறைப்பு (அதிகபட்ச வெப்பநிலை 38.9 °C க்கு மேல் இல்லை),
• போதை குறைப்பு,
• முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் தீவிரத்தை குறைத்தல்.

5-7 நாட்களுக்குள் பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு தொடர்ச்சியான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக பதில் இல்லை என்றால், சிக்கல்கள் அல்லது தொற்றுநோய்க்கான பிற மூலங்களைக் கண்டறிய கூடுதல் பரிசோதனை (அல்ட்ராசவுண்ட், CT, முதலியன) அவசியம்.

பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் போதுமான தன்மைக்கான (நிறுத்தம்) அளவுகோல்கள்:

• முறையான அழற்சி எதிர்வினையின் அறிகுறிகள் இல்லாதது.
• வெப்பநிலை <38 °C மற்றும் >36 °C.
• இதய துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 90 துடிக்கிறது.
• சுவாச வீதம் நிமிடத்திற்கு <20.
• லுகோசைட்டுகள் <12x10 ⁹ /l அல்லது >4x10 ⁹ /l பேண்ட் நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கை <10% உடன்.
• தொற்று தொடர்பானதாக இருந்தால் PON இல்லாதது.
• இரைப்பை குடல் செயல்பாட்டை மீட்டமைத்தல்.
• விழிப்புணர்வு குறைபாடு இல்லை.

பாக்டீரியா தொற்றுக்கான ஒரே ஒரு அறிகுறி (காய்ச்சல் அல்லது லுகோசைடோசிஸ்) தொடர்ந்து இருப்பது, பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையைத் தொடர்வதற்கான முழுமையான அறிகுறி அல்ல. குளிர் மற்றும் புற இரத்தத்தில் மாற்றங்கள் இல்லாமல் வெப்பநிலையில் ஒரு தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அதிகரிப்பு (37.9 °C க்குள் அதிகபட்ச பகல்நேர வெப்பநிலை) அறுவை சிகிச்சைக்குப் பிறகு தொற்றுக்குப் பிந்தைய ஆஸ்தீனியா அல்லது பாக்டீரியா அல்லாத வீக்கத்தின் வெளிப்பாடாக இருக்கலாம், மேலும் இதற்கு தொடர்ச்சியான பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை தேவையில்லை. இடதுபுற மாற்றம் மற்றும் பாக்டீரியா தொற்றுக்கான பிற அறிகுறிகள் இல்லாத நிலையில் மிதமான லுகோசைடோசிஸ் (9-12x10 ⁹ /l) நீடித்திருப்பதற்கும் தொடர்ச்சியான ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை தேவையில்லை.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் பயனுள்ள பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் காலம் 7-10 நாட்கள் ஆகும்; சிகிச்சையின் சாத்தியமான சிக்கல்களை உருவாக்கும் ஆபத்து, நுண்ணுயிரிகளின் எதிர்ப்பு விகாரங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பது மற்றும் சூப்பர் இன்ஃபெக்ஷனின் வளர்ச்சி காரணமாக நீண்ட காலம் விரும்பத்தகாதது.

வயிற்று செப்சிஸிற்கான தீவிர சிகிச்சை முறைகளின் சான்றுகள் சார்ந்த செயல்திறன்.

பல மைய, உயர் மட்ட சான்று ஆய்வுகளில் அவற்றின் செயல்திறனுக்காக சோதிக்கப்பட்ட முறைகள்:

• நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் பயன்பாடு.
• ஊட்டச்சத்து ஆதரவை வழங்குதல்.
• கடுமையான செப்சிஸ் சிகிச்சையில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C* இன் பயன்பாடு.
• மாற்று நோயெதிர்ப்பு சிகிச்சைக்கு பாலிவலன்ட் இம்யூனோகுளோபுலின்களின் பயன்பாடு.
• குறைந்த அளவிலான சுவாச காற்றோட்டத்தைப் பயன்படுத்துதல்.

பல ஆய்வுகளில் சோதிக்கப்பட்ட ஆனால் பல மைய சோதனைகளில் சோதிக்கப்படாத முறைகள்:

• செப்சிஸ் சிகிச்சையில் ஆன்டிகோகுலண்டுகளின் பயன்பாடு.
• ரிஃப்ராக்டரி செப்டிக் ஷாக்கில் குறைந்த அளவு ஹைட்ரோகார்டிசோனின் (300 மி.கி/நாள்) பயன்பாடு.
• கிளைசெமிக் அளவைக் கட்டுப்படுத்துதல் மற்றும் சரிசெய்தல்.
• போதுமான ஆதாரங்கள் இல்லாததால், பரவலான மருத்துவ நடைமுறையில் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்க முடியாத முறைகள்.
• இரத்தத்தின் புற ஊதா மற்றும் லேசர் கதிர்வீச்சு.
• ஹீமோசார்ப்ஷன்.
• லிம்போசார்ப்ஷன்.
• தனித்துவமான பிளாஸ்மாபெரிசிஸ்.
• இரத்தம், பிளாஸ்மா, நிணநீர் ஆகியவற்றின் மின்வேதியியல் ஆக்சிஜனேற்றம்.
• ஜெனோபர்ஃபியூசேட் உட்செலுத்துதல்.
• ஓசோனேட்டட் படிகக் கரைசல்களின் உட்செலுத்துதல்.
• எண்டோலிம்படிக் ஆண்டிபயாடிக் சிகிச்சை.
• தசைக்குள் செலுத்தப்படும் இம்யூனோகுளோபுலின்கள்.

வயிற்று செப்சிஸ் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான முக்கிய திசைகள் மற்றும் நோக்கங்கள், I மற்றும் II நிலைகளின் சான்றுகளால் உறுதிப்படுத்தப்பட்டுள்ளன:

• இரத்த இயக்கவியல் ஆதரவு: CVP 8-12 mm Hg, _{சராசரி இரத்த அழுத்தம்} 65 mm Hg க்கும் அதிகமாக, டையூரிசிஸ் 0.5 மிலி/கிலோ / மணி, ஹீமாடோக்ரிட் 30% க்கும் அதிகமாக, கலப்பு சிரை இரத்த செறிவு 70% க்கும் குறையாதது.
• சுவாச ஆதரவு உச்ச காற்றுப்பாதை அழுத்தம் 35 செ.மீ H2O க்கும் குறைவாகவும், ஆக்ஸிஜனின் உள்ளிழுக்கும் பகுதி 60% க்கும் குறைவாகவும், அலை அளவு 6 மிலி/கிலோவிற்கும் குறைவாகவும், தலைகீழாக மாற்றப்படாத உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிவிடும் விகிதம்.
• குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் "குறைந்த அளவுகள்" - ஒரு நாளைக்கு 240-300 மி.கி.
• கடுமையான செப்சிஸில் (APACHE II 25 க்கு மேல்) 4 நாட்களுக்கு ஒரு மணி நேரத்திற்கு 24 mcg/kg என்ற அளவில் செயல்படுத்தப்பட்ட புரதம் C.
• "பென்டாகுளோபின்" மருந்துடன் நோயெதிர்ப்பு திருத்தம் மாற்று சிகிச்சை.
• ஆழமான நரம்பு இரத்த உறைவு தடுப்பு.
• இரைப்பைக் குழாயின் அழுத்தப் புண்கள் உருவாவதைத் தடுத்தல்: H2- ஏற்பி தடுப்பான்கள் மற்றும் புரோட்டான் பம்ப் தடுப்பான்களின் பயன்பாடு.
• கடுமையான செப்சிஸ் காரணமாக ஏற்படும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கான சிறுநீரக மாற்று சிகிச்சை.