துணை உதரவிதான சீழ்.

திசுக்களின் உட்புற தொற்று வீக்கம், அவற்றின் அழிவு மற்றும் சீழ் உருகுதல் ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்து, ஒரு துணை உதரவிதான சீழ் என வகைப்படுத்தப்பட்டால், இதன் பொருள் சீழ் (சீழ் காப்ஸ்யூல்-பிணைக்கப்பட்ட தொகுப்பு) வயிற்று குழியின் துணைக் கோஸ்டல் பகுதியில் - மார்பு மற்றும் வயிற்றுத் துவாரங்களைப் பிரிக்கும் உதரவிதானத்திற்கும் கல்லீரல், மண்ணீரல், வயிறு மற்றும் குறுக்கு பெருங்குடல் போன்ற வயிற்று உறுப்புகளின் மேல் பகுதிக்கும் இடையில் அமைந்துள்ளது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, 83% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில், சப்டியாபிராக்மடிக் புண்களின் உருவாக்கம் வயிற்று உறுப்புகளின் கடுமையான வடிவ நோய்களுடன் நேரடியாக தொடர்புடையது; மூன்றில் இரண்டு பங்கு வழக்குகளில், இந்த நோய்களுக்கான அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் விளைவாகும்.

20-30% நோயாளிகளில், துளையிடப்பட்ட சீழ் மிக்க பிற்சேர்க்கையை அகற்றிய பிறகு ஒரு துணை உதரவிதான சீழ் உருவாகிறது; 50% - வயிறு, டியோடெனம், பித்தப்பை மற்றும் பித்த நாளங்கள் தொடர்பான அறுவை சிகிச்சைகளுக்குப் பிறகு; கிட்டத்தட்ட 26% நோயாளிகளில் - கணையத்தின் சீழ் மிக்க அழற்சியுடன்.

5% க்கும் குறைவான வழக்குகளில், எந்தவிதமான முன்கூட்டிய சூழ்நிலைகளும் இல்லாமல் சப்ஃப்ரினிக் சீழ் உருவாகிறது.

வலது பக்க சப்டையாபிராக்மடிக் புண்கள் இடது பக்கத்தை விட 3-5 மடங்கு அதிகமாக கண்டறியப்படுகின்றன; இருதரப்பு சப்புரேஷன் குவியங்களின் விகிதம் 4-5% வழக்குகளை தாண்டாது.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காரணங்கள் துணை உதரவிதான சீழ்.

மருத்துவ அறுவை சிகிச்சையின்படி, பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் சப்ஃபிரினிக் சீழ்ப்பிடிப்புக்கான காரணங்கள் அறுவை சிகிச்சைகளுடன் தொடர்புடையவை: துளையிடப்பட்ட இரைப்பை புண் அல்லது டூடெனனல் புண்; கடுமையான துளையிடப்பட்ட குடல் அழற்சி; நீர்க்கட்டிகள் அல்லது பித்தப்பை அகற்றுதல் (கோலிசிஸ்டெக்டோமி); பித்த நாளங்களிலிருந்து கற்களை அகற்றுதல் (கோலெடோகோலிதோடோமி) அல்லது குழாய்களின் மறுகட்டமைப்பு; மண்ணீரல் நீக்கம் (மண்ணீரலை அகற்றுதல்) அல்லது கல்லீரல் பிரித்தல். சப்ஃபிரினிக் சீழ்ப்பிடிப்பு உருவாவது அத்தகைய அறுவை சிகிச்சைகளின் மிகவும் ஆபத்தான சிக்கலாகும்.

மேலும், தொராசி வயிற்றுப் பகுதியின் உள்ளூர்மயமாக்கலின் ஒருங்கிணைந்த காயங்கள்; பித்தப்பை, பித்த நாளங்கள் அல்லது கணையத்தின் கடுமையான வீக்கம் ( சீழ் மிக்க கணைய அழற்சி ) ஆகியவற்றால் துணை உதரவிதான சீழ் ஏற்படலாம். இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் சீழ், உள்-ஹெபடிக் பியோஜெனிக் அல்லது அமீபிக் சீழ் அல்லது சீழ் மிக்க எக்கினோகோகல் நீர்க்கட்டியின் முன்னேற்றத்தின் விளைவாக இருக்கலாம். அரிதான சந்தர்ப்பங்களில், சீழ் மிக்க செயல்முறை பாரானெஃப்ரிடிஸ் அல்லது பொதுவான செப்டிகோபீமியாவால் ஏற்படுகிறது.

ஒரு விதியாக, சப்டையாபிராக்மடிக் மண்டலத்தில் ஒரு சீழ் வயிற்று குழிக்குள் முன்புற, மேல், பின்புற, முன்-இரைப்பை, மேல்-ஹெபடிக் அல்லது பெரிஸ்ப்ளெனிக் சீழ் வடிவங்களில் உருவாகிறது. அவை சராசரி, வலது மற்றும் இடது பக்கமாகவும் இருக்கலாம் (பெரும்பாலும் - வலது பக்க, அதாவது கல்லீரலுக்கு மேலே).

பெரிட்டோனியத்திற்குப் பின்னால் உள்ள சீழ் இருக்கும் இடம் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது - ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் இடத்தின் திசுக்களில், இது உதரவிதானத்திற்குக் கீழே கீழ் இடுப்பு உறுப்புகள் வரை ஒரு இடத்தை ஆக்கிரமித்துள்ளது. இத்தகைய ரெட்ரோபெரிட்டோனியல் சப் டயாபிராக்மடிக் சீழ், பின் இணைப்பு, கணையம், அட்ரீனல் சுரப்பிகள், சிறுநீரகங்கள் அல்லது குடல்களின் சீழ் மிக்க வீக்கத்தின் போது நிணநீர் அல்லது இரத்த ஓட்டத்துடன் இங்கு வரும் தொற்று காரணமாக ஏற்படுகிறது.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

ஆபத்து காரணிகள்

அறுவை சிகிச்சைக்குப் பின் ஏற்படும் சப்ஃபிரினிக் சீழ்ப்பிடிப்பு மற்றும் அறுவை சிகிச்சையின் போது ஏற்படும் பிற தொற்று சிக்கல்களுக்கான ஆபத்து காரணிகளில், நோயாளிகளுக்கு நீரிழிவு நோய் அல்லது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு இருப்பது; குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு, குழந்தைப் பருவம் மற்றும் முதுமை, மற்றும் பொதுவான நோய் எதிர்ப்பு சக்தியைக் குறைக்கும் குளுக்கோகார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் அல்லது சைட்டோஸ்டேடிக்ஸ் பயன்பாடு ஆகியவை அடங்கும். முன்பு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை எடுத்துக் கொண்ட நோயாளிகளில் நாள்பட்ட நோய்க்குறி பெரும்பாலும் காணப்படுகிறது.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

நோய் தோன்றும்

சப்டையாபிராக்மடிக் சீழ் உருவாவதற்கான நோய்க்கிருமி உருவாக்கம், வீக்கமடைந்த உறுப்பில் இருக்கும் ஏரோபிக் மற்றும் காற்றில்லா பாக்டீரியாக்களின் (ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பிபி., ஸ்ட்ரெப்டோகாக்கஸ் எஸ்பிபி., எஸ்கெரிச்சியா கோலி, சூடோமோனாஸ் ஏருகினோசா, க்ளெப்சில்லா எஸ்பிபி., பாக்டீராய்ட்ஸ் ஃப்ராஜிலிஸ், முதலியன) கலவையால் தூண்டப்படும் அழற்சி எதிர்வினையைக் கொண்டுள்ளது. பாக்டீரியா மாசுபாடு - மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நுண்ணுயிரிகளால் அறுவை சிகிச்சை பகுதியின் தொற்று.

இறந்த செல்கள் மற்றும் லுகோசைட்டுகள் கொண்ட பியோஜெனிக் குழியைச் சுற்றி - பாக்டீரியா ஊடுருவல் இடத்தில் மேக்ரோபேஜ்கள் மற்றும் பிற நோயெதிர்ப்பு திறன் இல்லாத செல்களை செயல்படுத்துவதன் விளைவாக, ஒரு இணைப்பு திசு காப்ஸ்யூல் உருவாகிறது, இது ஆரோக்கியமான திசுக்களிலிருந்து சப்புரேஷன் மண்டலத்தைப் பிரித்து, தொடர்ந்து சீழ் மிக்க எக்ஸுடேட்டால் நிரப்பப்படுகிறது.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

அறிகுறிகள் துணை உதரவிதான சீழ்.

சப்டியாபிராக்மடிக் சீழ்ப்பிடிப்பின் அறிகுறிகள், சீழ் மிக்க வெளியேற்றத்துடன் கூடிய குழிக்குள் ஏற்படும் அழற்சி செயல்முறைகளுக்கு பொதுவானவை என்று மருத்துவர்கள் சுட்டிக்காட்டுகின்றனர், ஆனால் அவற்றின் தீவிரம் எட்டியோலாஜிக்கல் ரீதியாக தொடர்புடைய நோயின் போக்கையும், சப்புரேஷனின் உள்ளூர்மயமாக்கலையும் பொறுத்தது. மேலும் இந்த நோயியலின் வெளிப்பாட்டின் மருத்துவ அம்சங்கள் கடுமையான கடுமையான நோயிலிருந்து இடைப்பட்ட காய்ச்சல், பசியின்மை மற்றும் எடை இழப்பு, இரத்த சோகை மற்றும் குறிப்பிடப்படாத அறிகுறிகளுடன் கூடிய நயவஞ்சகமான நாள்பட்ட செயல்முறை வரை மாறுபடும்.

முதல் அறிகுறிகள் உடல்நலக்குறைவு மற்றும் பொதுவான பலவீனம். மிக விரைவாக, பகலில் உடல் வெப்பநிலையில் கூர்மையான அதிகரிப்பு (+38.5-40°C வரை) இரவில் சிறிது குறைவுடன் இணைகிறது, அதாவது, குளிர் மற்றும் இரவு ஹைப்பர்ஹைட்ரோசிஸ் தாக்குதல்களுடன் நீண்ட கால காய்ச்சல் உள்ளது.

சப்ஃபிரினிக் சீழ்ப்பிடிப்பின் அறிகுறிகளில் பின்வருவன அடங்கும்: விலா எலும்பு வளைவின் கீழ், 8-11 விலா எலும்புகளுக்கு மேலே வலி (வயிற்றைத் துடிக்கும்போது - தசை பதற்றம் மற்றும் வலது மேல் நாற்புறத்தில் வலி), தோள்பட்டை மற்றும் தோள்பட்டை கத்தியின் கீழ் வலி பரவி ஆழமான சுவாசத்துடன் தீவிரமடைகிறது; இருமல், அடிக்கடி மற்றும் ஆழமற்ற சுவாசம் (மூச்சு விடும்போது எபிகாஸ்ட்ரிக் பகுதி அடிக்கடி மூழ்கும்); விக்கல், ஏப்பம், வாய் துர்நாற்றம், குமட்டல் மற்றும் வாந்தி. பல நோயாளிகள் கட்டாயமாக அரை-உட்கார்ந்த நிலையை ஏற்றுக்கொள்கிறார்கள்.

இரத்தப் பரிசோதனைகள் லுகோசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையில் அதிகரிப்பையும் (லுகோசைட்டோசிஸ்) எரித்ரோசைட் படிவு வீதத்தில் (ESR) அதிகரிப்பையும் காட்டுகின்றன. ரேடியோகிராஃபி தோராயமாக 80% நோயாளிகளில் ப்ளூரல் திரவத்தையும், அவர்களில் மூன்றில் ஒரு பங்கில் திரவத்திற்கு மேலே வாயு குமிழ்களையும் வெளிப்படுத்துகிறது.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

சப்டயாபிராக்மடிக் சீழ்ப்பிடிப்பின் விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள்: டயாபிராம் வழியாக பியோஜெனிக் காப்ஸ்யூலின் துளையிடல் மற்றும் நுரையீரல் மற்றும் ப்ளூரல் குழிக்குள் (நுரையீரல் எம்பீமா, பியோதோராக்ஸ், ரியாக்டிவ் ப்ளூரிசி), பெரிட்டோனியல் குழி அல்லது பெரிகார்டியம் (பெரிகார்டியம்), அத்துடன் குடல் லுமினுக்குள் ஊடுருவுதல். சிகிச்சை அல்லது தவறான நோயறிதல் இல்லாத நிலையில், சப்டயாபிராக்மடிக் சீழ்ப்பிடிப்பின் விளைவுகள் பெரிட்டோனிடிஸ், செப்சிஸ், செப்டிக் அதிர்ச்சி மற்றும் மரணம்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

கண்டறியும் துணை உதரவிதான சீழ்.

சப்ஃபிரினிக் சீழ்ப்பிடிப்பை சரியான நேரத்தில் கண்டறிய, அறுவை சிகிச்சையில் ஒரு விதி உள்ளது: வயிற்று அறுவை சிகிச்சை செய்து கொண்ட, தெரியாத தோற்றம் கொண்ட காய்ச்சல் உள்ள எந்தவொரு நோயாளிக்கும் (அறுவை சிகிச்சை பல மாதங்களுக்கு முன்பு செய்யப்பட்டிருந்தாலும் கூட) நாள்பட்ட உள்-வயிற்று, முதன்மையாக சப்ஃபிரினிக் சீழ்ப்பிடிப்பு இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட வேண்டும்.

பரிசோதனையில் இரத்த பரிசோதனைகள் மற்றும் கருவி நோயறிதல்கள் ஆகியவை அவசியம் அடங்கும் - எக்ஸ்ரே பரிசோதனை (இரண்டு திட்டங்களில்), அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை மற்றும் வயிற்று குழி மற்றும் உதரவிதானப் பகுதியின் கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராபி.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

வேறுபட்ட நோயறிதல்

வயிற்றுத் துவாரத்தின் இன்ட்ராடோராசிக் பகுதியில் சப்புரேஷன் உள்ளூர்மயமாக்கப்படுவதால் வேறுபட்ட நோயறிதல் மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. தற்போதுள்ள நோயறிதல் அளவுகோல்கள் (இரத்த கலவை மற்றும் கருவி காட்சிப்படுத்தல் மூலம்) இந்த வகையான சீழ்-அழற்சி செயல்முறையை சரியாக அடையாளம் காண பங்களிக்கின்றன.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

சிகிச்சை துணை உதரவிதான சீழ்.

சப்ஃப்ரினிக் சீழ்ப்பிடிப்புக்கான சிகிச்சை என்பது ஒரு அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சையாகும், இது ஒரு மருத்துவமனை அமைப்பில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

சப்டையாஃப்ராக்மடிக் சீழ்ப்பிடிப்பை டிரான்ஸ்தோராசிக் (டிரான்ஸ்ப்ளூரல்) அல்லது டிரான்ஸ்அப்டோமினல் மூலம் திறந்து அதன் குழியிலிருந்து சீழ் அகற்றுதல் (உறிஞ்சலைப் பயன்படுத்தி) செய்யப்படுகிறது. பின்னர் குழி கிருமி நாசினிகளால் கழுவப்பட்டு, காயத்தில் தையல் போடுவதன் மூலம் வடிகால்கள் நிறுவப்படுகின்றன.

இதற்குப் பிறகு, மருந்து சிகிச்சை தொடர்கிறது, மேலும் இங்கு முக்கிய மருந்துகள் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் ஆகும். முதலாவதாக, செஃபாலோஸ்போரின் குழுவின் மருந்துகள் பேரன்டெரல் நிர்வாகத்தால் பயன்படுத்தப்படுகின்றன: செஃபோடாக்சைம், செஃபாசோலின், செஃப்ட்ரியாக்சோன், முதலியன, அவை தசைக்குள் அல்லது நரம்பு வழியாக (சொட்டுநீர்) நிர்வகிக்கப்படுகின்றன - ஒவ்வொரு 8 மணி நேரத்திற்கும் 0.25-0.5 கிராம் (கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், 1-2 கிராம்).

ஃப்ளூக்ளோக்சசிலின், ட்ரைமெத்தோபிரிம்-சல்பமெத்தோக்சசோல் (பைசெப்டால், பாக்ட்ரிம், கோ-ட்ரைமெத்தோக்சசோல், செப்ட்ரிம் மற்றும் பிற வர்த்தகப் பெயர்கள்), கிளிண்டமைசின் (டலாசின், கிளிண்டசின், கிளிசிமின்) ஆகியவையும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

ஆன்டிபயாடிக் லின்கோசமைடு கிளிண்டமைசின் ஒரு நாளைக்கு 2.5-2.8 கிராம் ஊசி வடிவில் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. அதன் முரண்பாடுகளில், குறிப்பிடப்பட்டவை குடல் அழற்சி அல்லது பெருங்குடல் அழற்சி மட்டுமே. இருப்பினும், அனைத்து பாக்டீரியா எதிர்ப்பு முகவர்களைப் போலவே, இந்த மருந்தும் பக்க விளைவுகளை ஏற்படுத்தும் (இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், யூர்டிகேரியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், வயிற்று வலி, குமட்டல், வயிற்றுப்போக்கு, குடல் டிஸ்பயோசிஸ்).

தடுப்பு

இன்று, அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு சப்டையாபிராக்மடிக் சீழ் ஏற்படுவதைத் தடுப்பது, அறுவை சிகிச்சை தொடங்குவதற்கு ஒன்று முதல் இரண்டு மணி நேரத்திற்கு முன்பும், அதற்குப் பிறகு முதல் நாளிலும் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளை வழங்குவதன் மூலம் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

முன்அறிவிப்பு

சப் டயாபிராக்மேடிக் பகுதியில் வயிற்றுக்குள் ஏற்படும் சீழ்ப்பிடிப்பின் விளைவுக்கான முன்கணிப்பு - அதன் சராசரி புள்ளிவிவர இறப்பு 10-20% - பல காரணிகளைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு நிபுணர்களால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. மேலும் நோயாளிகளின் வாழ்க்கைக்கான பாதுகாப்பிற்கான முக்கிய நிபந்தனை சப் டயாபிராக்மேடிக் சீழ்ப்பிடிப்பை சரியான நேரத்தில் திறப்பதும் போதுமான அடுத்தடுத்த சிகிச்சையும் ஆகும்.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]