இதய கிளைகோசைடுகளால் விஷம்

பல தாவரங்களின் கார்டியோஆக்டிவ் ஸ்டீராய்டு சேர்மங்கள் - கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் - மருந்துகளின் அடிப்படையாகும், இதன் அதிகப்படியான அளவு நச்சு விளைவுக்கு வழிவகுக்கிறது, அதாவது, கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் விஷத்தை ஏற்படுத்துகிறது.

நோயியல்

சில மதிப்பீடுகளின்படி, டிஜிட்டலிஸ் நச்சுத்தன்மையின் நிகழ்வு 5-23% வரை இருக்கும். மேலும், கடுமையான விஷத்தை விட நாள்பட்ட போதை மிகவும் பொதுவானது.

கார்டியாக் கிளைகோசைடு விஷம் குறித்த உள்நாட்டு புள்ளிவிவரங்கள் கிடைக்கவில்லை. ஆனால் அமெரிக்க விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையங்களின் தரவுகளின்படி, 2008 ஆம் ஆண்டில் 2,632 டிகோக்சின் விஷம் ஏற்பட்டதாகவும், 17 இறப்புகள் ஏற்பட்டதாகவும், இது மருந்தியல் மருந்துகளின் அதிகப்படியான அளவு காரணமாக ஏற்பட்ட அனைத்து இறப்புகளிலும் 0.08% ஆகும்.

பிரேசிலில் உள்ள தேசிய விஷக் கட்டுப்பாட்டு மையங்களின் வலையமைப்பின்படி, 1985 மற்றும் 2014 க்கு இடையில் நாட்டில் கார்டியோடோனிக் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த எதிர்ப்பு மருந்துகளால் 525 விஷம் பதிவாகியுள்ளது, இது அனைத்து மருந்து நச்சுத்தன்மை நிகழ்வுகளிலும் 5.3% ஆகும்.

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளால் ஏற்படும் நச்சு விளைவுகளின் எண்ணிக்கையில் - 1993-1994 இல் 280 ஆக இருந்து 2011-12 இல் 139 ஆகக் குறைந்துள்ளது - ஆஸ்திரேலிய சுகாதார நிறுவனத்தின் (AIH) நிபுணர்களால் குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது.

காரணங்கள் இதய கிளைகோசைடு விஷம்

இருதய கிளைகோசைடுகளுடன் விஷம் ஏற்படுவதற்கான காரணங்களை, இருதய நோய்களுக்கான சிகிச்சையில், குறிப்பாக, நாள்பட்ட இதய செயலிழப்பு மற்றும் ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் ஆகியவற்றில் பயன்படுத்தப்படும் கார்டியோடோனிக் மருந்துகளின் அதிகப்படியான சிகிச்சை அளவுகளுடன் மருத்துவர்கள் தொடர்புபடுத்துகிறார்கள். கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் தொடர்புடைய மருந்துகள் (ATX குறியீடு - C01A) மயோசைட்டுகளின் ஐனோட்ரோபியை (சுருக்கங்களின் வலிமை) அதிகரிக்கின்றன, இது உடலின் அனைத்து திசுக்களிலும் இரத்த ஓட்டத்தை மேம்படுத்த வழிவகுக்கிறது.

இந்த மருந்துகள் என்ன? முதலில், இது டிகோக்சின் (மற்ற வர்த்தகப் பெயர்கள் டிலனாசின், டிகோஃப்டன், கார்டியோக்சில், லானிகோர்), இது விஷ தாவரமான ஃபாக்ஸ்க்ளோவின் (டிஜிட்டலிஸ் லனாட்டா எர்ஹ்) இலைகளின் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளைக் கொண்டுள்ளது - டிகோக்சின் மற்றும் டிஜிடாக்சின். கூடுதலாக, டி. லனாட்டாவில் சிட்டாக்சின், டிஜிட்டலின் மற்றும் கிடாலாக்சின் உள்ளன. ஃபாக்ஸ்க்ளோவ் குறைந்த சிகிச்சை குறியீடு அல்லது ஒரு குறுகிய சிகிச்சை வரம்பைக் கொண்டுள்ளது (சிகிச்சை விளைவை ஏற்படுத்தும் மருந்தின் அளவும் அதன் நச்சு விளைவைக் கொண்ட அளவிற்கும் உள்ள விகிதம்), எனவே அதன் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துவதற்கான பாதுகாப்பிற்கு மருத்துவ மேற்பார்வை தேவைப்படுகிறது; டிகோக்சின் பொதுவாக 0.125 முதல் 0.25 மி.கி வரை தினசரி அளவுகளில் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

இந்த தாவரத்தின் கிளைகோசைடுகள் டிலானிசைடு ஊசி கரைசலின் முக்கிய செயலில் உள்ள பொருளாகும்; லான்டோசைடு சொட்டுகள்; மாத்திரைகள், சொட்டுகள் மற்றும் கரைசல் செலனைடு. மேலும் கார்டிஜிட் மாத்திரைகளில் ஊதா நிற ஃபாக்ஸ்க்ளோவ் (டிஜிட்டலிஸ் பர்ப்யூரியா எல்.) கிளைகோசைடுகள் உள்ளன. மேலும், இந்த தாவரத்தின் இரண்டு இனங்களின் கிளைகோசைடுகளும் - மருந்துகளை நீண்டகாலமாகப் பயன்படுத்தும்போது - உடலில் குவிந்து மெதுவாக வெளியேற்றப்படுகின்றன.

அவசரகால நிகழ்வுகளில் பேரன்டெரல் பயன்பாட்டிற்கான முகவர் - ஸ்ட்ரோபாந்தின் கே - மரத்தாலான கொடியான ஸ்ட்ரோபாந்தஸின் (ஸ்ட்ரோபாந்தஸ்) கிட்டத்தட்ட ஒரு டஜன் கார்டியோஆக்டிவ் கிளைகோசைடுகளை உள்ளடக்கியது, அவற்றில் ஸ்ட்ரோபாந்தின் ஜி, சைமரின், குளுக்கோசைமரோல், கே-ஸ்ட்ரோபாந்தோசைடு ஆகியவை அடங்கும்.

அடோனிஸ்-புரோம் மாத்திரைகளின் செயலில் உள்ள பொருட்கள் அடோனிஸ் வெர்னாலிஸின் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள்: அடோனிடாக்சின், சைமரின், கே-ஸ்ட்ரோபாந்தின்-β, அசிடைல்டோனிடாக்சின், அடோனிடாக்சோல், வெர்னாடிஜின்.

கார்டியோவாலென் சொட்டுகளில் சிலுவை குடும்பத்தைச் சேர்ந்த எரிசிமம் டிஃப்யூசம் மற்றும் அடோனிஸ் வெர்னாலிஸ் ஆகியவற்றின் சாறுகள் உள்ளன, அதாவது எரிசிமின், எரிசிமோசைடு, அடோனிடாக்சின், சைமரின் போன்றவற்றின் கிளைகோசைடுகளின் கலவை.

நரம்பு வழி நிர்வாகத்திற்கான ஒரு மருந்தான கோரெசிட்டின் கலவையில் மஞ்சள் செலாண்டின் (எரிசிமம் செராந்தாய்டுகள்) கிளைகோசைடுகள் அடங்கும்.

கோர்க்ளிகான் (கோர்க்லிகார்டு) அதில் உள்ள கான்வாலாடாக்சின், கான்வாலாடாக்சால், கான்வாலாசைடு மற்றும் குளுக்கோகான்வாலாசைடு காரணமாக மையோகார்டியத்தில் செயல்படுகிறது - பள்ளத்தாக்கின் லில்லி (கான்வாலாரியா மஜாலிஸ்) இலிருந்து பெறப்பட்ட கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள்.

சுட்டிக்காட்டப்பட்ட மருந்துகளின் சிகிச்சை அளவுகளின் செயல்பாட்டின் வழிமுறை பின்வருமாறு: சவ்வு போக்குவரத்து நொதியைத் தடுப்பது - சோடியம்-பொட்டாசியம் அடினோசின் ட்ரைபாஸ்பேடேஸ் (Na+/K+-ATPase) அல்லது சோடியம்-பொட்டாசியம் ATPase பம்ப்; இதய செல்களின் சவ்வுகள் வழியாக கால்சியம் (Ca2+) மற்றும் பொட்டாசியம் (K+) அயனிகளின் செயலில் இயக்கத்தை அடக்குதல்; Na+ செறிவில் உள்ளூர் அதிகரிப்பு. இந்த விஷயத்தில், கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்குள் Ca2+ அளவு அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதய தசைகளின் சுருக்கம் தீவிரமடைகிறது.

அளவை மீறுவது இதய கிளைகோசைடுகளின் மருந்தியக்கவியலை சீர்குலைக்கிறது, மேலும் அவை கார்டியோடாக்சின்களாக செயல்படத் தொடங்குகின்றன, சவ்வு திறனை ஒழுங்குபடுத்தும் செயல்முறைகளை மாற்றி இதய தாளம் மற்றும் கடத்தலில் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்துகின்றன. [ 1 ]

ஆபத்து காரணிகள்

கார்டியாக் கிளைகோசைடு மருந்துகளுடன் போதைப்பொருள் அதிகரிக்கும் அபாயம் உள்ளது:

• முதுமையில்;
• நீண்ட படுக்கை ஓய்வுடன்;
• கார்டியோஆக்டிவ் தாவர ஸ்டீராய்டுகளுக்கு தனிப்பட்ட அதிக உணர்திறன் ஏற்பட்டால்;
• உடலில் போதுமான தசை நிறை இல்லை என்றால்;
• இஸ்கிமிக் இதய நோய் மற்றும் நுரையீரல் இதய நோய் முன்னிலையில்;
• சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்பட்டால்;
• உடலில் அமில-கார சமநிலையின்மை ஏற்பட்டால்;
• நீங்கள் டையூரிடிக்ஸ், ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்து அமியோடரோன், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள், மேக்ரோலைடு நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், சல்போனமைடுகள், பூஞ்சை எதிர்ப்பு முகவர்கள் (க்ளோட்ரிமாசோல், மைக்கோனசோல்) எடுத்துக்கொண்டால்;
• தைராய்டு ஹார்மோன்களின் குறைபாடு ஏற்பட்டால் (ஹைப்போ தைராய்டிசம்);
• குறைந்த சீரம் பொட்டாசியம் அளவுகளுடன் (ஹைபோகாலேமியா);
• இரத்தத்தில் கால்சியம் அளவு அதிகரித்தால் (இது ஹைப்பர்பாரைராய்டிசம் மற்றும் வீரியம் மிக்க நியோபிளாம்களுடன் ஏற்படுகிறது).

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் நாள்பட்ட நச்சு விளைவுகள் வயதான நோயாளிகளில் குறைவான அனுமதி, சிறுநீரக செயலிழப்பு அல்லது பிற மருந்துகளின் இணக்கமான நிர்வாகம் காரணமாக அடிக்கடி காணப்படுகின்றன, கடுமையான விஷம் ஒரு ஐட்ரோஜெனிக் காரணத்தைக் கொண்டிருக்கலாம் (சிகிச்சையில் ஏற்படும் பிழைகள் காரணமாக) அல்லது தற்செயலான அல்லது வேண்டுமென்றே (தற்கொலை) அதிகப்படியான மருந்தின் விளைவாக இருக்கலாம்.

நோய் தோன்றும்

கார்டியோஆக்டிவ் ஸ்டீராய்டு சேர்மங்கள் இதய தசை செல்களில் சோடியம்-பொட்டாசியம் ATPase பம்பை பாதித்து, அவற்றின் செயல்பாட்டை மாற்றுவதால், நச்சுத்தன்மையின் வழிமுறை - கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் விஷத்தின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் - பல மின் இயற்பியல் விளைவுகளால் ஏற்படுகிறது.

இதனால், கிளைகோசைடுகளின் அதிகரித்த அளவுகளால் Na+/K+-ATPase ஐத் தடுப்பதால், புற-செல்லுலார் பொட்டாசியத்தின் (K+) அளவு அதிகரிக்கிறது. அதே நேரத்தில், சோடியம் (Na+) மற்றும் கால்சியம் (Ca2+) அயனிகளின் உள்செல்லுலார் குவிப்பு ஏற்படுகிறது, இதன் விளைவாக ஏட்ரியா மற்றும் வென்ட்ரிக்கிள்களின் மயோசைட்டுகளின் தூண்டுதல்களின் தானியங்கித்தன்மை அதிகரிக்கிறது, இதனால் இதய தசை மற்றும் வென்ட்ரிக்குலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோலின் செல்களின் சவ்வுகளின் தன்னிச்சையான டிபோலரைசேஷன் ஏற்படுகிறது.

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் வேகஸ் நரம்பில் செயல்படுகின்றன, அதன் தொனியை அதிகரிக்கின்றன, இது ஏட்ரியல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் பயனுள்ள ரிஃப்ராக்டரி காலத்தில் குறைவு மற்றும் சைனஸ் ரிதம் - சைனஸ் பிராடி கார்டியாவில் மந்தநிலைக்கு வழிவகுக்கிறது.

வென்ட்ரிகுலர் கிளர்ச்சி வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனுக்கு முன்னேறுகிறது, மேலும் ஏட்ரியாவிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு உந்துவிசை கடத்தும் வீதத்தில் ஏற்படும் குறைவு உயிருக்கு ஆபத்தான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் (AV) முனை அடைப்புக்கு முன்னேறலாம். [ 2 ]

அறிகுறிகள் இதய கிளைகோசைடு விஷம்

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் இருதய, மத்திய நரம்பு மற்றும் செரிமான அமைப்புகளில் நச்சு விளைவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும் என்பதால், அவற்றால் விஷத்தின் அறிகுறிகள் இருதயவியல், நரம்பியல் மற்றும் இரைப்பை குடல் என பிரிக்கப்படுகின்றன.

டிஜிட்டலிஸ் தயாரிப்புகளை வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளும்போது கடுமையான விஷத்தின் முதல் அறிகுறிகள் - கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் டிகோக்சின் அல்லது டிஜிடாக்சின் - இரைப்பை குடல் (2-4 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு ஏற்படும்), இதில் அடங்கும்: முழுமையான பசியின்மை, குமட்டல், வாந்தி, வயிற்றுப் பிடிப்புகள் மற்றும் குடல் கோளாறு.

8-10 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு, இருதய அறிகுறிகள் தோன்றும்: முன்கூட்டிய இதயச் சுருக்கத்துடன் அசாதாரண இதயத் துடிப்பு; ஏட்ரியல் அரித்மியா; இதயக் கடத்தலில் தாமதம் (பிராடியாரித்மியா); வலுவான ஆனால் மெதுவான துடிப்பு (பிராடி கார்டியா); ஃபைப்ரிலேஷன் வரை வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா, இரத்த அழுத்தம் குறைதல், பொதுவான பலவீனம்.

கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், மயக்கம், வலிப்பு, குழப்பம், மாயத்தோற்ற மயக்கம் மற்றும் அதிர்ச்சி ஆகியவை சாத்தியமாகும்.

நாள்பட்ட டிஜிட்டல் போதை தலைச்சுற்றல், அதிகரித்த சிறுநீர் வெளியேற்றம், சோம்பல், சோர்வு, தசை பலவீனம், நடுக்கம் மற்றும் பார்வைக் குறைபாடு (ஸ்கோடோமா, நிற உணர்வில் ஏற்படும் மாற்றங்கள்) ஆகியவற்றுடன் சேர்ந்துள்ளது. ஹைப்பர் அல்லது ஹைபோகாலேமியா காணப்படலாம்.

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளின் நச்சு விளைவுகள் ஆபத்தான அரித்மியா, ஏட்ரியல் படபடப்பு மற்றும் இன்ட்ராகார்டியாக் ஹீமோடைனமிக்ஸில் சரிவுக்கு வழிவகுக்கும்.

ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் கடத்தல் குறைவதால் ஏற்படும் முக்கிய விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்கள் முழுமையான ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் அடைப்பு ஆகும், இதில் ஒருவர் சுயநினைவை இழந்து - அவசர மருத்துவ உதவி இல்லாத நிலையில் - மாரடைப்பால் இறக்கிறார்.

கண்டறியும் இதய கிளைகோசைடு விஷம்

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளைக் கொண்ட கார்டியோடோனிக் மருந்துகளின் சமீபத்திய அதிகப்படியான அளவு வரலாறு, மருத்துவ படம் மற்றும் பிளாஸ்மா பொட்டாசியம் அளவின் பகுப்பாய்வு ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. கருவி நோயறிதலில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி அடங்கும்.

முதல் அறிகுறிகள் இரைப்பை குடல் இயல்புடையவை என்பதால், கடுமையான விஷத்தைக் கண்டறிவதைப் போலவே வேறுபட்ட நோயறிதல்களும் மேற்கொள்ளப்படுகின்றன. கூடுதலாக, மருத்துவர்கள் அடிப்படை இதய நோயில் பிராடி கார்டியா அல்லது கடத்தல் தொந்தரவுகள் ஏற்படுவதற்கான சாத்தியக்கூறுகளையும், பீட்டா-தடுப்பான்கள் போன்ற பிற மருந்துகளைப் பயன்படுத்தும்போதும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறார்கள்.

டிஜிட்டலிஸ் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளை மற்ற கார்டியோஆக்டிவ் கிளைகோசைடுகளிலிருந்து வேறுபடுத்த சீரம் டிகோக்சின் அளவுகளின் ஆய்வக சோதனை பயன்படுத்தப்படலாம். சீரம் டிகோக்சின் செறிவு 2 ng/mL ஐ விட அதிகமாக இருக்கும்போது கடுமையான விஷம் மருத்துவ ரீதியாக தெளிவாகிறது.

டிகோக்சின் செறிவை நிர்ணயிப்பது நோயறிதலை உறுதிப்படுத்த உதவும் என்றாலும், சீரம் அளவுகள் நச்சு விளைவுகளுடன் மோசமாக தொடர்புடையவை மற்றும் மருத்துவ அறிகுறிகள் மற்றும் ஈசிஜி முடிவுகளுடன் இணைந்து விளக்கப்பட வேண்டும்.

சிகிச்சை இதய கிளைகோசைடு விஷம்

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் கடுமையான விஷம் ஏற்பட்டால் அவசர சிகிச்சை - என்டோரோசார்பன்ட்கள் (செயல்படுத்தப்பட்ட கார்பன்) மற்றும் உப்பு மலமிளக்கிகள் மற்றும் இரைப்பைக் கழுவுதல் ஆகியவற்றைப் பயன்படுத்தி - அவசர சிகிச்சை வழங்குவதற்கான விதிகளுக்கு முழுமையாக இணங்க மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இருப்பினும், இரைப்பைக் கழுவுவதற்கு அட்ரோபினுடன் முன் மருந்து தேவைப்படுகிறது, ஏனெனில் இந்த செயல்முறை கூடுதலாக வேகஸ் நரம்பின் தொனியை அதிகரிக்கிறது மற்றும் இதயத் தடுப்பை துரிதப்படுத்தக்கூடும்.

ஒரு மருத்துவ நிறுவனத்தில், விஷத்திற்கு அறிகுறி தீவிர சிகிச்சை நிலையான இதய கண்காணிப்புடன் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, குறிப்பாக, பொட்டாசியம் குளோரைடு, குளுக்கோஸ் மற்றும் இன்சுலின் கரைசல்களுடன் சொட்டுகள் நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; பிராடி கார்டியா மற்றும் அட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் ஏற்பட்டால், எம்-ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் (அட்ரோபின், மெட்டோபிரோலால்) நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன; சோடியம்-பொட்டாசியம் ATPase பம்பின் செயல்பாட்டை பராமரிக்க ஒரு மெக்னீசியம் கரைசல் நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

லிடோகைன் மற்றும் ஃபெனிடோயின் போன்ற மருந்துகள், வகுப்பு 1B ஆண்டிஆர்தித்மிக் மருந்துகளும் பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

முழுமையான இதய அடைப்புக்கு வேகக்கட்டுப்பாடு மற்றும் இதய நுரையீரல் புத்துயிர் தேவை.

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் அல்லது இன்னும் துல்லியமாக டைகோஸ்டின் - டைகோக்சின்-குறிப்பிட்ட ஆன்டிபாடி (ஃபேப்) துண்டுகள், டிஜிபைண்ட் அல்லது டிஜிஃபேப் ஆகியவற்றுடன் விஷம் குடிப்பதற்கு ஒரு மாற்று மருந்து உள்ளது, இது டிகோக்சின் வழித்தோன்றல் (DDMA) மூலம் நோய்த்தடுப்பு செய்யப்பட்ட செம்மறி ஆடுகளின் இம்யூனோகுளோபுலின் துண்டுகளிலிருந்து வெளிநாட்டு மருந்து நிறுவனங்களால் தயாரிக்கப்படுகிறது. சீரத்தில் அதன் அளவு 10 ng/ml க்கு மேல் இருக்கும்போது கடுமையான டைகோக்சின் விஷத்தில் இந்த மாற்று மருந்து நிர்வகிக்கப்படுகிறது.

வீட்டு நச்சுயியலில், எத்திலீன் டைமினெட்ராஅசிடிக் அமிலம் (EDTA) மூலம் போதை ஏற்படுகிறது, இது செலேட்டிங் பண்புகளைக் கொண்டுள்ளது, அல்லது சோடியம் டைமர்காப்டோபுரோபனேசல்போனேட் மோனோஹைட்ரேட் (வர்த்தக பெயர்கள் டைமர்காப்ரோல், யூனிதியோல்) ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. மெர்காப்டன் வழித்தோன்றல்களின் பக்க விளைவுகளில் குமட்டல், வாந்தி, அதிகரித்த இரத்த அழுத்தம் மற்றும் டாக்ரிக்கார்டியா ஆகியவை அடங்கும். [ 3 ]

தடுப்பு

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளை எடுத்துக்கொள்வது அவசியமானால், அவற்றுடன் விஷத்தைத் தடுப்பது என்பது விதிமுறை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட அளவைப் பின்பற்றுவதாகும் (சில நேரங்களில் மரண அளவின் 60% வரை). மேலும் அனைத்து முரண்பாடுகளையும் நோயாளிகளின் சிறுநீரகங்களின் செயல்பாட்டு திறன்களையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது.

முன்அறிவிப்பு

கார்டியாக் கிளைகோசைடுகளுடன் விஷம் ஏற்பட்டால், குறிப்பாக, டிஜிட்டலிஸ் தயாரிப்புகளுடன் கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், முன்கணிப்பு இறப்புடன் தொடர்புடையது. பொட்டாசியம் அளவு 5 mg-eq/l க்கும் அதிகமாக இருந்தால், ஒரு மாற்று மருந்தை அறிமுகப்படுத்தாமல், இறப்பு 50% வழக்குகளை எட்டும்.