அவசர சிகிச்சை

அவசரகால சூழ்நிலைகளில் அனைத்து நிலைகளிலும் அவசர சிகிச்சை அளிப்பது, உடனடி மற்றும் சரியான தீர்வுகள் தேவைப்படும் பல அடிப்படை சிக்கல்களை எழுப்புகிறது. மருத்துவர், மிகக் குறுகிய காலத்தில், நோய் அல்லது காயத்தின் சூழ்நிலைகளில் தன்னை நோக்குநிலைப்படுத்திக் கொள்ள வேண்டும், முக்கிய அமைப்பு கோளாறுகளின் நோய்க்குறி அடிப்படையிலான மதிப்பீட்டைச் செய்ய வேண்டும், மேலும் தேவையான மருத்துவ சேவையை வழங்க வேண்டும். சிகிச்சையின் செயல்திறன் பெரும்பாலும் மருத்துவருக்குக் கிடைக்கும் தகவலின் முழுமையைப் பொறுத்தது. அவசர சிகிச்சையை வழங்குவதில் கண்டறியும் திறன்கள் குறைவாகவே உள்ளன, இது மிகவும் அவசர நடவடிக்கைகளில் மருத்துவரின் நடவடிக்கைகளின் கவனத்தை தீர்மானிக்கிறது, நோய்க்கிருமி மற்றும் எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையை பின்னர் ஒத்திவைக்கிறது.

அவசர மற்றும் சிக்கலான சூழ்நிலைகளில் உதவி வழங்குவதற்கான அடிப்படையானது சுவாச மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகளை சரிசெய்வதற்கான அவசர நடவடிக்கைகள் ஆகும். முக்கிய மற்றும் இரண்டாம் நிலை இடையே வேறுபடுத்திப் பார்ப்பது, காரணவியல், நோய்க்கிருமி மற்றும் அறிகுறி சிகிச்சை முறைகளைப் பிரிப்பது மிகவும் முக்கியம். நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் ஒரு குறிப்பிட்ட வரிசையைப் பின்பற்றுவது அவசியம். அவசர சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் நோயாளியின் விரிவான பரிசோதனைக்கு இணையாகவோ அல்லது முன்னதாகவோ செல்ல வேண்டும். சுவாசம் மற்றும் இதயத் தடுப்பு ஏற்படும் அதிக ஆபத்து உள்ள நோயாளிகளை அடையாளம் காண்பது மிகவும் முக்கியம். அடையாளம் காணுதல் என்பது நோயாளியின் வரலாறு, முழுமையான பரிசோதனை மற்றும் பரிசோதனை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் இருக்க வேண்டும். தோராயமாக 80% வழக்குகளில், இதயத் தடுப்புக்கு முந்தைய முதல் சில மணிநேரங்களில் நிலை மோசமடைவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் விரைவாக உருவாகின்றன. மிகவும் பொதுவான மருத்துவ முன்னோடிகள் சுவாசக் கோளாறுகள், டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் இதய வெளியீடு குறைதல் ஆகும்.

அவசர சிகிச்சையின் நிலைகள்

அவசர உதவி வழங்கும்போது, u200bu200bபின்வரும் நிலைகள் பொதுவாக வேறுபடுகின்றன:

ஆரம்ப கட்டம் என்பது காயம் அல்லது நோய் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து மருத்துவ பிரிவுகள் வரும் வரை (15-20 நிமிடங்கள்) ஆகும். மருத்துவ பணியாளர்கள் இல்லாததும், நேரில் கண்ட சாட்சிகள் இந்த கட்டத்தில் திறமையான முதலுதவி அளிக்க இயலாமையும் 45 முதல் 96% வரையிலான பயங்கரமான நியாயமற்ற இறப்பு விகிதத்திற்கு வழிவகுக்கிறது. 2. தொழில்முறை மருத்துவ சேவையை வழங்கும் நிலை:

• வெளியேற்றத்திற்கு முந்தைய தயாரிப்பு (15-20 நிமிடங்கள்) - நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கும், மருத்துவமனைக்கு அவரை அழைத்துச் செல்வதற்குத் தயாராவதற்கு நடவடிக்கைகளை மேற்கொள்வதற்கும் தேவையான நேரம் அடங்கும்;
• வெளியேற்றம் (8-15 நிமிடங்கள்) - நோயாளியை மருத்துவமனைக்கு கொண்டு செல்வது. இந்த கட்டத்தில் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் 55-75% பேரின் நிலையில் குறிப்பிடத்தக்க சரிவு இருப்பதாக அனுபவம் காட்டுகிறது. அவர்களில் பல காயங்களுக்கு இறப்பு விகிதம் 21-36% ஆகும்.

"தங்க மணிநேரம்" என்ற கருத்து

ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு (குறிப்பாக கடுமையான அதிர்ச்சியுடன்), நேரக் காரணி மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது. எனவே, "தங்க மணி" என்ற கருத்து அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளது - காயம் ஏற்பட்ட தருணத்திலிருந்து பாதிக்கப்பட்டவருக்கு மருத்துவமனையில் சிறப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படும் வரையிலான காலம். இந்த காலகட்டத்தில் வழங்கப்படும் பராமரிப்பு பாதிக்கப்பட்டவரின் உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகளை கணிசமாக அதிகரிக்கிறது. காயம் பெற்ற முதல் மணி நேரத்திற்குள் பாதிக்கப்பட்டவர் அறுவை சிகிச்சை அறைக்கு கொண்டு செல்லப்பட்டால், அதிகபட்ச உயிர்வாழ்வு நிலை அடையப்படும். மாறாக, அதிர்ச்சிகரமான அதிர்ச்சியில் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள் காயம் ஏற்பட்ட அறுபது நிமிடங்களுக்குப் பிறகு நீக்கப்பட்டால், உடலின் முக்கிய அமைப்புகளில் உள்ள கடுமையான கோளாறுகள் மீள முடியாததாகிவிடும்.

"தங்க மணி" என்ற கருத்து மிகவும் நிபந்தனைக்குட்பட்டது. அவசர நிலை, அதிர்ச்சியுடன் கூடிய கடுமையான அதிர்ச்சி ஆகியவற்றின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் பற்றிய புரிதலின் அடிப்படையில், இதைக் கூறலாம்: திசு ஹைபோக்ஸியாவால் தொடங்கப்பட்ட அழிவு செயல்முறை வேகமாக நிறுத்தப்பட்டால், சாதகமான விளைவுக்கான வாய்ப்புகள் அதிகம்.

மருத்துவ பணியாளர்களின் தனிப்பட்ட பாதுகாப்பு

மருத்துவ உதவி வழங்கும்போது, மருத்துவ பணியாளர்கள் தங்கள் சொந்த உடல்நலம் மற்றும் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலை எதிர்கொள்ள நேரிடும். எனவே, ஒரு நோயாளியை பரிசோதிக்கும் முன், மருத்துவ பணியாளர்களுக்கு எந்த ஆபத்தும் இல்லை என்பதை உறுதி செய்வது அவசியம் (செயலில் உள்ள போக்குவரத்து, மின்சாரம், எரிவாயு மாசுபாடு போன்றவை). முன்னெச்சரிக்கைகள் எடுக்கப்பட வேண்டும் மற்றும் கிடைக்கக்கூடிய பாதுகாப்பு சாதனங்களைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

பாதிக்கப்பட்டவர்கள் இருக்கும் பகுதி ஆபத்தானதாகவும், சிறப்புப் பயிற்சி அல்லது உபகரணங்கள் தேவைப்பட்டதாகவும் இருந்தால், மருத்துவப் பணியாளர்கள் அங்கு நுழையக்கூடாது. இதுபோன்ற சூழ்நிலைகளில் பணிபுரிவது என்பது பயிற்சி பெற்ற மற்றும் அதற்கேற்ப ஆயுதம் ஏந்திய மீட்புக் குழுக்களின் தனிச்சிறப்பு ("உயரத்தில்", எரிவாயு நிரப்பப்பட்ட அல்லது தீ சூழ்ந்த அறைகளில், முதலியன).

நோயாளிகள் நச்சுப் பொருட்கள் அல்லது தொற்று நோய்த்தொற்றுகளுக்கு ஆளாகும்போது சுகாதாரப் பணியாளர்கள் ஆபத்துகளுக்கு ஆளாக நேரிடும்.

உதாரணமாக, விபத்து சக்திவாய்ந்த வாயுக்களால் (ஹைட்ரஜன் சயனைடு அல்லது ஹைட்ரஜன் சல்பைடு வாயு) விஷம் அடைந்தால், எந்தவொரு உதவி காற்றோட்டமும் ஒரு தனி வெளியேற்ற வால்வுடன் கூடிய முகமூடி வழியாக இருக்க வேண்டும். பாதிக்கப்பட்டவரின் நுரையீரலில் உள்ள காற்றை சுவாசிக்கும்போது (வாய்-க்கு-வாய் சுவாசம், காற்றுப்பாதை அல்லது முகமூடி மூலம்) உதவி வழங்குபவருக்கு இந்த பொருட்கள் காயத்தை ஏற்படுத்தும்.

பல்வேறு அரிக்கும் இரசாயனங்கள் (செறிவூட்டப்பட்ட அமிலங்கள், காரங்கள், முதலியன), அதே போல் கரிம பாஸ்பேட்டுகள் மற்றும் தோல் அல்லது செரிமானப் பாதை வழியாக எளிதில் உறிஞ்சப்படும் பிற பொருட்கள் மிகவும் நச்சுத்தன்மை வாய்ந்தவை மற்றும் ஆபத்தானவை.

உயிர்ப்பிக்கும் போது, பணியாளர்களுக்கு தொற்று ஏற்படுவதற்கு முக்கிய காரணம் பெரும்பாலும் நெசீரியா மெனிங்கிடிடிஸ் ஆகும். உயிர்ப்பிக்கும் போது காசநோய் தொற்று இருப்பதாக சிறப்பு இலக்கியங்களில் தனிமைப்படுத்தப்பட்ட அறிக்கைகள் உள்ளன.

சிகிச்சையின் போது, கூர்மையான பொருட்களைப் பயன்படுத்துவதைத் தவிர்க்கவும். எச்.ஐ.வி பரவும் அனைத்து நிகழ்வுகளும் மீட்புப் பணியாளர்களின் தோலில் ஏற்பட்ட சேதம் அல்லது ஊசி/மருத்துவக் கருவியால் தற்செயலாகக் குத்தப்பட்டதன் விளைவாகும்.

இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறும்போது சைட்டோமெலகோவைரஸ், ஹெபடைடிஸ் பி மற்றும் சி வைரஸ்கள் பரவுவது இலக்கியத்தில் பதிவாகவில்லை.

மருத்துவ சேவை வழங்குபவர்கள் பாதுகாப்பு கண்ணாடிகள் மற்றும் கையுறைகளை அணிய வேண்டும். காற்றில் பரவும் தொற்றுகள் பரவுவதைத் தடுக்க, ஒரு வழி வால்வு கொண்ட முகமூடிகள் அல்லது நோயாளியின் காற்றுப்பாதைகளை மூடும் சாதனங்கள் (எண்டோட்ராஷியல் குழாய்கள், குரல்வளை முகமூடிகள் போன்றவை) பயன்படுத்தப்பட வேண்டும்.

நோய்க்குறியியல் அணுகுமுறை

அவசரகால சூழ்நிலைகளில் அவசர சிகிச்சை அளிக்கும் நடைமுறையில், தீவிரத்தன்மையில் ஆதிக்கம் செலுத்தும் முக்கிய நோய்க்குறியை நிறுவுவதற்கு நம்மை கட்டுப்படுத்திக் கொள்வது அவசியம் (ஒரு நோய்க்குறி என்பது ஒரு குறிப்பிட்ட அல்லாத மருத்துவ நிகழ்வு, அதாவது, நோயியல் வெளிப்பாடுகளின் அதே சிக்கலானது வெவ்வேறு காரணங்களைக் கொண்ட நிலைமைகளின் விளைவாக இருக்கலாம்). அவசரகால நிலைமைகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் குறிப்பிட்ட அம்சங்களைக் கருத்தில் கொண்டு (குறைந்தபட்ச தகவலுடன் அவசர சிகிச்சையை வழங்குவதற்கான அதிகபட்ச முயற்சிகள்), நோய்க்குறியியல் அணுகுமுறை மிகவும் நியாயமானது. ஆனால் நோயின் நோயியல், நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் மற்றும் நோய்க்குறியியல் அடி மூலக்கூறு ஆகியவற்றை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு இறுதி நோயறிதல் நிறுவப்பட்டால் மட்டுமே முழுமையாக போதுமான சிகிச்சையை மேற்கொள்ள முடியும்.

இறுதி நோயறிதல் முக்கிய அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் விரிவான, சிக்கலான ஆய்வின் அடிப்படையில் அமைந்துள்ளது (வரலாற்றுத் தகவல், மருத்துவ பரிசோதனை முடிவுகள், கருவி மற்றும் ஆய்வக ஆராய்ச்சி தரவு). நோயறிதல் செயல்முறை சிகிச்சை நடவடிக்கைகளின் அவசரம், உயிருக்கு நோயின் முன்கணிப்பு, தவறான நோயறிதல் ஏற்பட்டால் சிகிச்சையின் ஆபத்து மற்றும் அவசர நிலைக்கான கூறப்படும் காரணத்தை உறுதிப்படுத்த செலவழித்த நேரம் ஆகியவற்றை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

குற்றம் நடந்த இடத்தை ஆய்வு செய்தல்

மயக்கமடைந்த நோயாளியின் இருப்பிடத்தை பரிசோதிப்பது அவரது தீவிர நிலைக்கான காரணத்தை நிறுவ உதவும். எனவே, பாதிக்கப்பட்டவரை இயந்திரம் இயங்கும் (அல்லது பற்றவைப்பு இயக்கத்தில்) கார் உள்ள கேரேஜில் கண்டறிவது பெரும்பாலும் கார்பன் மோனாக்சைடு விஷத்தைக் குறிக்கிறது.

அசாதாரண நாற்றங்கள், மருந்துப் பொட்டலங்கள் மற்றும் பாட்டில்கள், வீட்டு இரசாயனங்கள், மருத்துவச் சான்றிதழ்கள் மற்றும் நோயாளி தன்னிடம் வைத்திருக்கும் ஆவணங்கள் ஆகியவற்றில் கவனம் செலுத்த வேண்டும்.

நோயாளியின் இருப்பிடம் சில தகவல்களை வழங்கக்கூடும். அவர் தரையில் இருந்தால், இது விரைவான சுயநினைவு இழப்பைக் குறிக்கிறது. நோயியல் செயல்முறையின் படிப்படியான வளர்ச்சி பாதிக்கப்பட்டவர் படுக்கையில் இருப்பதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ பரிசோதனை

ஒரு நோயாளி அல்லது நோயாளியின் நிலையை மதிப்பிடும்போது கிடைக்கும் வாய்ப்புகளை பகுத்தறிவுடன் பயன்படுத்த, முதன்மை மற்றும் இரண்டாம் நிலை பரிசோதனையை நடத்துவது வழக்கம். இந்த பிரிவு, நோயாளியை நிர்வகிப்பதற்கான உகந்த மேலும் தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுப்பதில் ஒரு உலகளாவிய அணுகுமுறையையும் சரியான முடிவையும் எடுக்க அனுமதிக்கிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

ஆரம்ப பரிசோதனை

பாதிக்கப்பட்டவரின் ஆரம்ப பரிசோதனை (2 நிமிடங்களுக்கு மேல் இல்லை) பரிசோதனையின் போது உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தலை ஏற்படுத்தும் காரணத்தை தீர்மானிக்க மேற்கொள்ளப்படுகிறது: காற்றுப்பாதை அடைப்பு, வெளிப்புற இரத்தப்போக்கு, மருத்துவ மரணத்தின் அறிகுறிகள்.

ஆரம்ப பரிசோதனையின் போது, பாதிக்கப்பட்டவரின் தலையை ஒரு கையில் பிடித்துக் கொள்ள வேண்டும் (நோயாளிக்கு கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்பு காயம் இருக்கலாம்), அவரது தோள்பட்டையை மெதுவாக அசைத்து, "என்ன ஆச்சு?" அல்லது "உங்களுக்கு என்ன ஆச்சு?" என்று கேட்க வேண்டும். பின்னர் பின்வரும் திட்டத்தின் படி நனவின் நிலை மதிப்பிடப்படுகிறது.

நனவின் அளவை மதிப்பிடுதல்

• நோயாளி சுயநினைவுடன் இருக்கிறார் - அவரது பெயர், இருப்பிடம் மற்றும் வாரத்தின் நாளைக் கூறலாம்.
• பேச்சுக்கு ஒரு எதிர்வினை உள்ளது - நோயாளி பேச்சைப் புரிந்துகொள்கிறார், ஆனால் மேலே உள்ள மூன்று கேள்விகளுக்கு சரியாக பதிலளிக்க முடியவில்லை.
• வலிக்கான எதிர்வினை - வலிக்கு மட்டுமே எதிர்வினையாற்றுகிறது.
• எந்த எதிர்வினையும் இல்லை - பேச்சு அல்லது வலிக்கு எதிர்வினையாற்றாது.

காற்றுப்பாதையை மதிப்பிடுங்கள். காற்றுப்பாதை திறந்திருப்பதை உறுதிசெய்யவும் அல்லது ஏற்கனவே உள்ள அல்லது சாத்தியமான காற்றுப்பாதை தடைகளை அடையாளம் கண்டு சிகிச்சையளிக்கவும்.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

சுவாச மதிப்பீடு

பாதிக்கப்பட்டவர் சுவாசிக்கிறாரா, சுவாசம் போதுமானதாக இருக்கிறதா இல்லையா, சுவாசக் கோளாறு ஏற்படும் அபாயம் உள்ளதா என்பது சரிபார்க்கப்படுகிறது. நோயாளியின் நிலை மோசமடையக் கூடிய அனைத்து இருக்கும் அல்லது சாத்தியமான காரணிகளையும் கண்டறிந்து அகற்றுவது அவசியம்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

இரத்த ஓட்டத்தின் மதிப்பீடு

நாடித்துடிப்பு இருக்கிறதா, கடுமையான உள் அல்லது வெளிப்புற இரத்தப்போக்கின் அறிகுறிகள் உள்ளதா, பாதிக்கப்பட்டவர் அதிர்ச்சியில் இருக்கிறாரா, நுண்குழாய் நிரப்புதல் விகிதம் சாதாரணமா? இருக்கும் அல்லது சாத்தியமான அச்சுறுத்தும் காரணிகளைக் கண்டறிந்து அகற்ற வேண்டும்.

[ 13 ], [ 14 ]

இரண்டாம் நிலை ஆய்வு

நோயாளியின் உயிருக்கு உடனடி அச்சுறுத்தல் நீக்கப்பட்ட பிறகு, அவருக்கு இரண்டாம் நிலை பரிசோதனை மேற்கொள்ளப்படுகிறது. இது மிகவும் விரிவான பரிசோதனையாகும். இதைச் செயல்படுத்தும்போது, பாதிக்கப்பட்டவரின் பொதுவான நிலை, நனவின் நிலை, தற்போதுள்ள சுற்றோட்ட மற்றும் சுவாசக் கோளாறுகளின் அளவு ஆகியவற்றை மதிப்பிடுவது அவசியம். நோயாளியை "தலை முதல் கால் வரை" பரிசோதித்து, கேட்டு, படபடக்க வேண்டும். மருத்துவ பரிசோதனையில் பொதுவான மற்றும் குவிய நரம்பியல் அறிகுறிகளின் மதிப்பீடு, செயல்பாட்டு பரிசோதனை மற்றும் ஆய்வக நோயறிதலுக்கான கிடைக்கக்கூடிய முறைகள் ஆகியவை அடங்கும். பூர்வாங்க நோயறிதல் அல்லது காயத்தின் முன்னணி அறிகுறியை நிறுவுவது அவசியம்.

நோயாளியின் பொதுவான நிலையை மதிப்பீடு செய்தல்

மருத்துவ நடைமுறையில், பொது நிலையின் ஐந்து டிகிரி தீவிரத்தன்மை பெரும்பாலும் வேறுபடுகிறது:

1. திருப்திகரமானது - உணர்வு தெளிவாக உள்ளது, முக்கிய செயல்பாடுகள் பலவீனமடையவில்லை;
2. மிதமான தீவிரம் - தெளிவான உணர்வு அல்லது மிதமான மயக்கம், முக்கிய செயல்பாடுகள் சற்று பலவீனமடைகின்றன;
3. கடுமையான - ஆழ்ந்த மயக்கம் அல்லது மயக்கம், சுவாச அல்லது இருதய அமைப்பின் கடுமையான கோளாறுகள்;
4. மிகவும் கடுமையானது - I-II பட்டத்தின் கோமா நிலை, கடுமையான சுவாச மற்றும் சுற்றோட்டக் கோளாறுகள்;
5. முனைய நிலை - முக்கிய செயல்பாடுகளின் கடுமையான தொந்தரவுகளுடன் மூன்றாம் பட்டத்தின் கோமா.

[ 15 ], [ 16 ]

அவசரகால நிலையின் வளர்ச்சிக்கான சூழ்நிலைகளை அனமனிசிஸ் சேகரித்தல் மற்றும் தெளிவுபடுத்துதல்

உடனடி நடவடிக்கை தேவைப்படும் சூழ்நிலைகளில், அனமனிசிஸ் சேகரிக்க சிறிது நேரம் மட்டுமே உள்ளது. இருப்பினும், சிகிச்சை நேர்மறையான முடிவுகளைத் தரத் தொடங்கிய பிறகும், தேவையான தகவல்களைப் பெறுவது அவசியம்.

அவசரகால நிலையின் சூழ்நிலைகள் குறித்த வரலாறு மற்றும் தெளிவுபடுத்தல் விரைவில் சேகரிக்கப்பட வேண்டும். மிகவும் முழுமையான தகவலைப் பெற இலக்கு கணக்கெடுப்புத் திட்டத்தைப் பயன்படுத்த வேண்டும்.

[ 17 ]

அவசரகால நிலையின் வளர்ச்சியின் சூழ்நிலைகளை தெளிவுபடுத்துவதற்கான வழிமுறை

1. யார்? நோயாளியின் அடையாளம் (முழுப்பெயர், பாலினம், வயது, தொழில்).
2. எங்கே? நோய்வாய்ப்பட்ட இடம் (வீட்டில், தெருவில், வேலை செய்யும் இடத்தில், பொது இடத்தில், ஒரு விருந்தில், முதலியன).
3. எப்போது? நோயின் முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும் நேரம் (நோய் தொடங்கியதிலிருந்து நேரம்).
4. என்ன நடந்தது? தற்போதுள்ள கோளாறுகள் (பக்கவாதம், வலிப்பு, சுயநினைவு இழப்பு, வாந்தி, உடல் வெப்பநிலை அதிகரிப்பு, நாடித்துடிப்பில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், சுவாசம், விழுங்குதல் போன்றவை) பற்றிய சுருக்கமான விளக்கம்.
5. எதனால், எதற்குப் பிறகு? நோய் வருவதற்கு முந்தைய சூழ்நிலைகள், வழக்கமான மற்றும் அசாதாரண சூழ்நிலைகள் (மது அருந்துதல், காயங்கள், உடல் காயங்கள், கடுமையான மன அதிர்ச்சிகள், மருத்துவமனையில் தங்குதல், வீட்டில் ஏற்பட்ட நோய்கள், அதிக வெப்பம், விலங்கு கடி, தடுப்பூசிகள் போன்றவை).
6. முன்பு என்ன இருந்தது? நோய்வாய்ப்பட்ட தருணத்திலிருந்து பரிசோதனை வரை நிலையில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் (வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் கோளாறுகளின் வளர்ச்சியின் வரிசை பற்றிய சுருக்கமான விளக்கம் - திடீர் அல்லது படிப்படியான ஆரம்பம், ஏற்கனவே உள்ள கோளாறுகளின் தீவிரத்தில் அதிகரிப்பு அல்லது குறைவு).
7. நோய்வாய்ப்பட்ட நேரம் முதல் பரிசோதனை வரை எடுக்கப்பட்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் (எடுக்கப்பட்ட மருந்துகளின் பட்டியல், பயன்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சை நடவடிக்கைகள் மற்றும் அவற்றின் செயல்திறன் அளவு).
8. நாள்பட்ட நோய்களின் வரலாறு (நீரிழிவு, மனநோய், இருதய நோய், முதலியன).
9. கடந்த காலத்தில் இதே போன்ற நிலைமைகள் இருந்ததற்கான காரணங்கள் (நோய்கள் ஏற்பட்ட நேரம், அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள், அவற்றின் காலம், உள்நோயாளி பராமரிப்பு தேவைப்பட்டதா, அது எப்படி முடிந்தது).

நோயாளியின் நிலை அனுமதித்தால் (அல்லது சிகிச்சையின் விளைவாக அது நிலைபெற்ற பிறகு), அவரைப் பற்றிய தகவல்களை மிக விரிவான முறையில் சேகரிப்பது அவசியம். நோயாளியுடன் இருந்த உறவினர்கள், நண்பர்கள் மற்றும் பிற நபர்களைக் கேள்வி கேட்பதன் மூலமும், நோயாளி இருக்கும் அறை அல்லது இடத்தை கவனமாக ஆய்வு செய்வதன் மூலமும், அவசரநிலைக்கான காரணத்தை (மருந்துகள், உணவு போன்றவை) தீர்மானிக்க அனுமதிக்கும் மருத்துவ ஆவணங்கள் மற்றும் பொருட்களைத் தேடிப் படிப்பதன் மூலமும் சேகரிப்பு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

உணர்வு நிலையின் வரையறை

நனவின் நிலையைத் தீர்மானிப்பது, நோயாளியின் உயிருக்கு இருக்கும் காயத்தின் ஆபத்தின் அளவை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது, தேவையான ஆய்வுகளின் அளவு மற்றும் திசைகளைத் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் அவசர சிகிச்சை வகையைத் தேர்வுசெய்ய அனுமதிக்கிறது (நரம்பியல் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு அல்லது தீவிர சிகிச்சை). மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில், கிளாஸ்கோ கோமா அளவுகோல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது 4 வயதுக்கு மேற்பட்ட பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில் பலவீனமான நனவின் அளவை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது. கண்களைத் திறப்பதன் எதிர்வினை, பேச்சு மற்றும் மோட்டார் எதிர்வினைகளை மதிப்பிடும் மூன்று சோதனைகளைப் பயன்படுத்தி மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குறைந்தபட்ச புள்ளிகள் (மூன்று) மூளை இறப்பைக் குறிக்கிறது. அதிகபட்சம் (பதினைந்து) தெளிவான நனவைக் குறிக்கிறது.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

தோல்

கைகால்களின் தோலின் நிறம் மற்றும் வெப்பநிலை நோயாளியின் நிலையைப் பற்றிய ஒரு யோசனையைத் தருகிறது. தொடுவதற்கு சூடாக இருக்கும் இளஞ்சிவப்பு தோல் மற்றும் இளஞ்சிவப்பு நகங்கள் போதுமான புற இரத்த ஓட்டத்தைக் குறிக்கின்றன மற்றும் நேர்மறையான முன்கணிப்பு அறிகுறியாகக் கருதப்படுகின்றன. வெளிறிய நகங்களுடன் கூடிய குளிர்ந்த வெளிர் தோல் இரத்த ஓட்டத்தின் மையப்படுத்தலைக் குறிக்கிறது. தோலின் "மார்பிள்", நகங்களின் சயனோசிஸ், அழுத்தும் போது எளிதில் வெண்மையாக மாறும் மற்றும் நீண்ட நேரம் மீளாத நிறம், புற நாளங்களின் பிடிப்பிலிருந்து அவற்றின் பரேசிஸுக்கு மாறுவதைக் குறிக்கிறது.

ஹைபோவோலீமியாவின் இருப்பு தோலின் டர்கர் (நெகிழ்ச்சித்தன்மை) குறைவதன் மூலம் குறிக்கப்படுகிறது. இரண்டு விரல்களுக்கு இடையில் தோலின் ஒரு மடிப்பை எடுத்துக்கொள்வதன் மூலம் டர்கர் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. பொதுவாக, விரல்கள் அகற்றப்பட்ட பிறகு தோல் மடிப்பு விரைவாக மறைந்துவிடும். தோல் டர்கர் குறைவதால், அது நீண்ட நேரம் நேராக்கப்படாமல் இருக்கும் - "தோல் மடிப்பு" அறிகுறி.

நீரிழப்பு அளவை முன்கையில் 0.25 மில்லி உடலியல் கரைசலை சருமத்திற்குள் செலுத்துவதன் மூலம் தீர்மானிக்க முடியும். பொதுவாக, பரு 45-60 நிமிடங்களுக்குள் உறிஞ்சப்படுகிறது. லேசான அளவிலான நீரிழப்புடன், உறிஞ்சுதல் நேரம் 30-40 நிமிடங்கள், மிதமான அளவுடன் - 15-20 நிமிடங்கள், கடுமையான அளவுடன் - 5-15 நிமிடங்கள்.

சில நோயியல் நிலைகளில், கீழ் முனைகள், வயிறு, கீழ் முதுகு, முகம் மற்றும் உடலின் பிற பகுதிகளில் வீக்கம் தோன்றும், இது ஹைப்பர்வோலீமியாவைக் குறிக்கிறது. உடலின் வீங்கிய பாகங்களின் வரையறைகள் மென்மையாக்கப்படுகின்றன, ஒரு விரலால் தோலை அழுத்திய பிறகு, ஒரு குழி இருக்கும், இது 1-2 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மறைந்துவிடும்.

உடல் வெப்பநிலை

மைய மற்றும் புற உடல் வெப்பநிலையை அளவிடுவதன் மூலம், கைகால்களின் புற பாகங்களின் ஹீமோபெர்ஃபியூஷனை மிகவும் நம்பகத்தன்மையுடன் தீர்மானிக்க முடியும். இந்த காட்டி நுண் சுழற்சியின் ஒருங்கிணைந்த வெப்பநிலை பண்பாக செயல்படுகிறது மற்றும் இது "மலக்குடல்-தோல் வெப்பநிலை சாய்வு" என்று அழைக்கப்படுகிறது. இந்த காட்டி தீர்மானிக்க எளிதானது மற்றும் மலக்குடலின் லுமினில் உள்ள வெப்பநிலைக்கும் (8-10 செ.மீ ஆழத்தில்) முதல் கால்விரலின் அடிப்பகுதியில் பாதத்தின் பின்புறத்தில் உள்ள தோல் வெப்பநிலைக்கும் இடையிலான வேறுபாட்டைக் குறிக்கிறது.

இடது பாதத்தின் முதல் விரலின் உள்ளங்காற் பகுதியே தோலின் வெப்பநிலையைக் கண்காணிப்பதற்கான நிலையான இடமாகும்; இங்கு இது பொதுவாக 32-34 °C ஆகும்.

பாதிக்கப்பட்டவரின் அதிர்ச்சி நிலையின் தீவிரத்தை மதிப்பிடுவதற்கு மலக்குடல்-தோல் வெப்பநிலை சாய்வு மிகவும் நம்பகமானதாகவும் தகவலறிந்ததாகவும் உள்ளது. பொதுவாக, இது 3-5 °C ஆகும். 6-7 °C க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு அதிர்ச்சி இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

மலக்குடல்-தோல் வெப்பநிலை சாய்வு உடலின் பல்வேறு நிலைகளில் (ஹைபோடென்ஷன், நார்மோ- மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்தம்) நுண் சுழற்சியின் நிலையை ஒரு புறநிலை மதிப்பீட்டிற்கு அனுமதிக்கிறது. 16 °C க்கு மேல் அதன் அதிகரிப்பு 89% வழக்குகளில் ஒரு மரண விளைவைக் குறிக்கிறது.

மலக்குடல்-தோல் வெப்பநிலை சாய்வின் இயக்கவியலைக் கண்காணிப்பது, அதிர்ச்சி எதிர்ப்பு சிகிச்சையின் செயல்திறனைக் கண்காணிக்க அனுமதிக்கிறது மற்றும் அதிர்ச்சியின் விளைவைக் கணிக்க உதவுகிறது.

கூடுதலாக, வெளிப்புற செவிப்புலக் கால்வாய்/வாய்வழி குழியில் உள்ள வெப்பநிலை மற்றும் அச்சு வெப்பநிலையின் ஒப்பீட்டைப் பயன்படுத்தலாம். பிந்தையது முந்தையதை விட 1 °C க்கும் அதிகமாக இருந்தால், புற திசுக்களின் ஊடுருவல் குறைக்கப்படலாம்.

[ 28 ], [ 29 ]

சுற்றோட்ட அமைப்பின் மதிப்பீடு

எலக்ட்ரோ கார்டியோஸ்கோபி அல்லது எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபி பயன்படுத்தி - துடிப்பு, தமனி மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் மயோர்கார்டியத்தின் நிலை ஆகியவற்றின் பண்புகள் பற்றிய பகுப்பாய்வின் அடிப்படையில் சுற்றோட்ட அமைப்பின் ஆரம்ப மதிப்பீடு மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

இதயத் துடிப்பு. பொதுவாக, இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு சுமார் 60-80 துடிப்புகள் ஆகும். ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகளில் ஒரு திசையில் அல்லது இன்னொரு திசையில் அதன் விலகல் ஒரு சாதகமற்ற அறிகுறியாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

இதயத் துடிப்பில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு அல்லது அதிகரிப்பு இதய வெளியீட்டில் ஹீமோடைனமிக் உறுதியற்ற நிலைக்கு வீழ்ச்சியை ஏற்படுத்தும். டாக்ரிக்கார்டியா (நிமிடத்திற்கு 90-100 துடிப்புகளுக்கு மேல்) இதய வேலை அதிகரிப்பதற்கும் அதன் ஆக்ஸிஜன் தேவை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கிறது.

சைனஸ் தாளத்தில், அதிகபட்சமாக தாங்கக்கூடிய இதயத் துடிப்பை (அதாவது, போதுமான இரத்த ஓட்டத்தை பராமரித்தல்) சூத்திரத்தைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடலாம்:

HR அதிகபட்சம் = 220 - வயது.

இந்த விகிதத்தை மீறுவது ஆரோக்கியமான நபர்களில் கூட இதய வெளியீடு மற்றும் மாரடைப்பு ஊடுருவலில் குறைவை ஏற்படுத்தும். கரோனரி பற்றாக்குறை மற்றும் பிற நோயியல் நிலைமைகளில், மிதமான டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் இதய வெளியீடு குறையக்கூடும்.

ஹைபோவோலீமியாவில் சைனஸ் டாக்ரிக்கார்டியா போதுமான உடலியல் எதிர்வினை என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். எனவே, இந்த நிலையில் ஹைபோடென்ஷன் ஈடுசெய்யும் டாக்ரிக்கார்டியாவுடன் சேர்ந்து இருக்க வேண்டும்.

பிராடி கார்டியாவின் வளர்ச்சி (நிமிடத்திற்கு 50 துடிப்புகளுக்குக் குறைவானது) சுற்றோட்ட ஹைபோக்ஸியாவுக்கு வழிவகுக்கும், அதே போல் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தில் ஒரு முக்கியமான குறைவு மற்றும் மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவின் வளர்ச்சிக்கும் வழிவகுக்கும்.

அவசர மருத்துவத்தில் கடுமையான பிராடி கார்டியாவின் முக்கிய காரணங்கள் ஹைபோக்ஸீமியா, அதிகரித்த வேகல் தொனி மற்றும் உயர்-நிலை இதய கடத்தல் தடைகள் ஆகும்.

சாதாரண ஆரோக்கியமான இதயம் ஸ்டார்லிங் பொறிமுறையின் மூலம் இதயத் துடிப்பின் உடலியல் அல்லது நோயியல் மந்தநிலைகளுக்கு ஏற்ப மாறுகிறது. நன்கு பயிற்சி பெற்ற விளையாட்டு வீரருக்கு எந்த பாதகமான விளைவுகளும் இல்லாமல் நிமிடத்திற்கு 40 துடிப்புகளுக்குக் குறைவான ஓய்வு இதயத் துடிப்பு இருக்கலாம். பலவீனமான மாரடைப்பு சுருக்கம் அல்லது இணக்கம் உள்ள நோயாளிகளில், நிமிடத்திற்கு 60 துடிப்புகளுக்குக் குறைவான பிராடி கார்டியா இதய வெளியீடு மற்றும் முறையான தமனி அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம்.

தாள இடையூறுகள் ஏற்பட்டால், துடிப்பு அலைகள் சமமற்ற இடைவெளியில் தொடரலாம், துடிப்பு அரித்மிக் ஆகலாம் (எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல், ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன், முதலியன). இதயத் துடிப்புகளின் எண்ணிக்கை மற்றும் துடிப்பு அலைகள் பொருந்தாமல் போகலாம். அவற்றுக்கிடையேயான வேறுபாடு துடிப்பு பற்றாக்குறை என்று அழைக்கப்படுகிறது. இதயத் துடிப்பு இடையூறுகள் இருப்பது நோயாளியின் நிலையை கணிசமாக மோசமாக்கும் மற்றும் சரியான சிகிச்சைக்கு உட்பட்டது.

இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவது ஒட்டுமொத்த ஹீமோடைனமிக் நிலை பற்றிய மதிப்புமிக்க தகவல்களை வழங்குகிறது. இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான எளிய வழி, ஸ்பைக்மோமனோமீட்டர் சுற்றுப்பட்டையைப் பயன்படுத்தி ரேடியல் தமனியில் உள்ள நாடித்துடிப்பைத் தொட்டுப் பார்ப்பதாகும். இந்த முறை அவசரகால சூழ்நிலைகளில் வசதியானது, ஆனால் குறைந்த அழுத்தம் அல்லது வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன் முன்னிலையில் மிகவும் துல்லியமாக இருக்காது. கூடுதலாக, இந்த முறை சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தை மட்டுமே தீர்மானிக்க முடியும்.

மிகவும் துல்லியமானது, ஆனால் அதிக நேரமும் ஃபோனெண்டோஸ்கோப்பின் பயன்பாடும் தேவைப்படுவது, க்யூபிடல் ஃபோஸாவில் உள்ள தமனிகள் மீது கொரோட்காஃப் ஒலிகளைக் கேட்பதன் மூலம் அளவிடுவதாகும்.

தற்போது, தானியங்கி அலைவு அளவீட்டைப் பயன்படுத்தி மறைமுக இரத்த அழுத்த அளவீடு பெருகிய முறையில் பிரபலமடைந்து வருகிறது.

தற்போது கிடைக்கக்கூடிய ஊடுருவல் இல்லாத இரத்த அழுத்த அளவீட்டிற்கான பல்வேறு மின்னணு சாதனங்களின் துல்லியம், நிலையான முறைகளை விட சிறப்பாக இல்லை, சில சமயங்களில் இன்னும் மோசமாகவும் உள்ளது. பெரும்பாலான மாதிரிகள் 60 mmHg க்கும் குறைவான சிஸ்டாலிக் அழுத்தங்களில் துல்லியமற்றவை. கூடுதலாக, உயர் இரத்த அழுத்தம் குறைத்து மதிப்பிடப்படுகிறது. அரித்மியாவின் அத்தியாயங்களின் போது அழுத்தத்தை நிர்ணயிப்பது சாத்தியமில்லை, மேலும் ஆஸிலோமீட்டர்களால் இரத்த அழுத்தத்தில் கூர்மையான தாவல்களைக் கண்டறிய முடியாது.

அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதற்கான ஊடுருவும் முறைகள் விரும்பத்தக்கவை, ஆனால் தற்போது அவை முன் மருத்துவமனை நிலையில் அதிகப் பயன்பாட்டில் இல்லை (தொழில்நுட்ப ரீதியாக இந்த முறைகள் பெரிய சிரமங்களை ஏற்படுத்தாது என்றாலும்).

80-90 மிமீ எச்ஜிக்குள் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம் இருப்பது ஆபத்தானது, ஆனால் முக்கிய முக்கிய செயல்பாடுகளை பராமரிப்பதற்கு இணக்கமானது என்பதைக் குறிக்கிறது. 80 மிமீ எச்ஜிக்குக் கீழே சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் உடனடி அவசர நடவடிக்கைகள் தேவைப்படும் உயிருக்கு ஆபத்தான நிலையின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. 80 மிமீ எச்ஜிக்கு மேல் டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் வாஸ்குலர் தொனியில் அதிகரிப்பைக் குறிக்கிறது, மேலும் துடிப்பு அழுத்தம் (சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்திற்கு இடையிலான வேறுபாடு பொதுவாக 25-40 மிமீ எச்ஜி ஆகும்) 20 மிமீ எச்ஜிக்குக் குறைவாக இருந்தால் - இதயத்தின் பக்கவாத அளவு குறைதல்.

தமனி அழுத்தத்தின் அளவு மறைமுகமாக பெருமூளை மற்றும் கரோனரி இரத்த ஓட்டத்தை வகைப்படுத்துகிறது. பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் தானியங்கி ஒழுங்குமுறை, விநியோக தமனிகளின் விட்டத்தை ஒழுங்குபடுத்துவதன் காரணமாக சராசரி தமனி அழுத்தத்தில் 60 முதல் 160 மிமீ Hg வரை ஏற்படும் மாற்றங்களுடன் பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் நிலைத்தன்மையை பராமரிக்கிறது.

தன்னியக்க ஒழுங்குமுறை வரம்புகளை அடையும் போது, சராசரி தமனி அழுத்தம் மற்றும் அளவீட்டு இரத்த ஓட்டம் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவு நேரியல் ஆகிறது. சிஸ்டாலிக் தமனி அழுத்தம் 60 மிமீ Hg க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது, பெருமூளை நாள பிரதிபலிப்பு சீர்குலைக்கப்படுகிறது, இதன் விளைவாக பெருமூளை இரத்த ஓட்டத்தின் அளவு தமனி அழுத்தத்தின் அளவை செயலற்ற முறையில் பின்பற்றத் தொடங்குகிறது (தமனி ஹைபோடென்ஷனுடன், பெருமூளை ஊடுருவல் கூர்மையாக குறைகிறது). ஆனால் தமனி அழுத்தம் உடலின் பிற பகுதிகளில் (மூளை மற்றும் இதயத்தைத் தவிர) உறுப்பு மற்றும் திசு இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை பிரதிபலிக்காது என்பதை நினைவில் கொள்ள வேண்டும்.

அதிர்ச்சியால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளியின் தமனி சார்ந்த அழுத்தத்தின் ஒப்பீட்டு நிலைத்தன்மை எப்போதும் உடலின் இயல்பான உடலியல் உகந்த நிலையை பராமரிப்பதைக் குறிக்காது, ஏனெனில் அதன் மாறாத தன்மையை பல வழிமுறைகள் மூலம் அடைய முடியும்.

இரத்த அழுத்தம் இதய வெளியீடு மற்றும் மொத்த வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைப் பொறுத்தது. சிஸ்டாலிக் மற்றும் டயஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்திற்கு இடையிலான உறவை ஒருபுறம் பக்கவாத அளவு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு மற்றும் மறுபுறம் புற நாளங்களின் எதிர்ப்பு (தொனி) ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவாகக் கருதலாம். அதிகபட்ச அழுத்தம் முக்கியமாக இதய சிஸ்டோலின் தருணத்தில் வாஸ்குலர் படுக்கையில் வெளியேற்றப்படும் இரத்தத்தின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது, ஏனெனில் இது முக்கியமாக இரத்த ஓட்டத்தின் நிமிட அளவு மற்றும் பக்கவாத அளவால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. புற நாளங்களின் வாஸ்குலர் தொனியில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விளைவாக இரத்த அழுத்தம் மாறலாம். மாறாத நிமிட அளவு இரத்த ஓட்டத்துடன் வாஸ்குலர் எதிர்ப்பின் அதிகரிப்பு துடிப்பு அழுத்தத்தில் குறைவுடன் டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தில் ஒரு முக்கிய அதிகரிப்புக்கு வழிவகுக்கிறது.

சாதாரண சராசரி தமனி அழுத்தம் (MAP) 60-100 மிமீ Hg ஆகும். மருத்துவ நடைமுறையில், சராசரி தமனி அழுத்தம் சூத்திரங்களைப் பயன்படுத்தி கணக்கிடப்படுகிறது:

SBP = இரத்த அழுத்தம் + (BP syst - இரத்த அழுத்தம் dist)/3 அல்லது SBP = (BP syst + 2A D இரத்த அழுத்தம்)/3.

பொதுவாக, ஒரு நோயாளி தனது முதுகில் படுத்துக் கொண்டிருக்கும் போது, அனைத்து பெரிய தமனி நாளங்களிலும் சராசரி தமனி அழுத்தம் ஒரே மாதிரியாக இருக்கும். பொதுவாக பெருநாடி மற்றும் ரேடியல் நாளங்களுக்கு இடையில் ஒரு சிறிய அழுத்த சாய்வு இருக்கும். வாஸ்குலர் படுக்கையின் எதிர்ப்பு உடலின் திசுக்களுக்கு இரத்த விநியோகத்தில் குறிப்பிடத்தக்க விளைவைக் கொண்டுள்ளது.

60 mmHg சராசரி தமனி அழுத்தம், பெரிதும் விரிவடைந்த வாஸ்குலர் படுக்கை வழியாக ஏராளமான இரத்த ஓட்டத்தை வழங்கக்கூடும், அதேசமயம் 100 mmHg சராசரி தமனி அழுத்தம், வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தத்தில் போதுமானதாக இருக்காது.

இரத்த அழுத்தத்தை அளவிடுவதில் பிழைகள். ஸ்பைக்மோமனோமெட்ரி மூலம் தீர்மானிக்கப்படும் அழுத்தம், சுற்றுப்பட்டையின் அகலம் கை சுற்றளவின் 2/3 க்கும் குறைவாக இருக்கும்போது துல்லியமின்மையால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. மிகவும் குறுகலான சுற்றுப்பட்டையைப் பயன்படுத்தும்போதும், கடுமையான பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியின் முன்னிலையிலும், அழுத்தத்தால் மூச்சுக்குழாய் தமனி சுருக்கப்படுவதைத் தடுக்கும்போதும், அளவீடு அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்தைக் காட்டக்கூடும். ஹைபோடென்ஷன் மற்றும் குறைந்த இதய வெளியீடு உள்ள பல நோயாளிகளில், டயஸ்டாலிக் அழுத்தத்தை தீர்மானிக்கும் போது ஒலிகள் மறைந்து போகும் புள்ளிகள் சரியாக வேறுபடுவதில்லை. அதிர்ச்சியின் போது, அனைத்து கொரோட்கோவ் டோன்களும் இழக்கப்படலாம். இந்த சூழ்நிலையில், டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் கார்டியோகிராபி கேட்கும் வரம்புக்குக் கீழே உள்ள சிஸ்டாலிக் அழுத்தங்களைக் கண்டறிய உதவுகிறது.

நாடித்துடிப்பு வீதம் மற்றும் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தின் விகிதத்தால் மைய ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலையை விரைவாக மதிப்பிட முடியும். பின்வரும் நோமோகிராம் நிலையின் தீவிரத்தையும் அவசர நடவடிக்கைகளின் அவசியத்தையும் தீர்மானிக்க வசதியானது.

பொதுவாக, சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் துடிப்பு விகிதத்தை விட இரண்டு மடங்கு அதிகமாகும் (முறையே 120 மிமீ எச்ஜி மற்றும் நிமிடத்திற்கு 60 துடிப்புகள்). இந்த மதிப்புகள் சமமாகும்போது (நிமிடத்திற்கு 100 வரை டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் 100 மிமீ எச்ஜிக்கு குறைதல்), ஒரு அச்சுறுத்தும் நிலையின் வளர்ச்சியைப் பற்றி நாம் பேசலாம். டாக்ரிக்கார்டியா அல்லது பிராடி கார்டியாவின் பின்னணியில் சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தத்தில் (80 மிமீ எச்ஜி மற்றும் அதற்குக் கீழே) மேலும் குறைவு ஒரு அதிர்ச்சி நிலையின் வளர்ச்சியைக் குறிக்கிறது. மத்திய சிரை அழுத்தம் என்பது மத்திய ஹீமோடைனமிக்ஸின் நிலையை மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு மதிப்புமிக்க, ஆனால் மிகவும் தோராயமான குறிகாட்டியாகும். இது உள்-பிளூரல் அழுத்தம் மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தில் உள்ள அழுத்தத்திற்கு இடையிலான சாய்வு ஆகும். மத்திய சிரை அழுத்தத்தை அளவிடுவது மறைமுகமாக சிரை திரும்புதல் மற்றும் மையோகார்டியத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளின் சுருக்க செயல்பாட்டின் நிலையை மதிப்பிட அனுமதிக்கிறது.

மத்திய சிரை அழுத்தம், சப்கிளாவியன் அல்லது கழுத்து நரம்பு வழியாக மேல் வேனா காவாவில் செருகப்பட்ட வடிகுழாயைப் பயன்படுத்தி தீர்மானிக்கப்படுகிறது. வால்ச்சான் மத்திய சிரை அழுத்தத்தை அளவிடும் சாதனம் வடிகுழாயுடன் இணைக்கப்பட்டுள்ளது. அதன் அளவுகோலில் பூஜ்ஜியக் குறி நடு அட்சரேகை கோட்டின் மட்டத்தில் அமைக்கப்பட்டுள்ளது. மத்திய சிரை அழுத்தம் சிரை வருவாயை வகைப்படுத்துகிறது, இது முக்கியமாக சுற்றும் இரத்தத்தின் அளவைப் பொறுத்தது, மேலும் இந்த வருவாயை சமாளிக்க மையோகார்டியத்தின் திறனைப் பொறுத்தது.

பொதுவாக, மைய சிரை அழுத்தத்தின் மதிப்பு 60-120 மிமீ H2O ஆகும். இது 20 மிமீ H2O க்கும் குறைவாகக் குறைவது ஹைபோவோலீமியாவின் அறிகுறியாகும், அதே நேரத்தில் 140 மிமீ H2O க்கும் அதிகமான அதிகரிப்பு மையோகார்டியத்தின் பம்பிங் செயல்பாட்டை அடக்குதல், ஹைப்பர்வோலீமியா, அதிகரித்த சிரை தொனி அல்லது இரத்த ஓட்டத்தின் தடை (கார்டியாக் டம்போனேட், நுரையீரல் தக்கையடைப்பு போன்றவை) காரணமாக ஏற்படுகிறது. அதாவது, ஹைபோவோலெமிக் மற்றும் விநியோக அதிர்ச்சிகள் மைய அழுத்தத்தில் குறைவை ஏற்படுத்துகின்றன, மேலும் கார்டியோஜெனிக் மற்றும் தடைசெய்யும் அதிர்ச்சிகள் அதிகரிப்பை ஏற்படுத்துகின்றன.

180 மிமீ H2O க்கு மேல் மைய சிரை அழுத்தம் அதிகரிப்பது இதய செயல்பாட்டின் சிதைவு மற்றும் உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் அளவை நிறுத்த அல்லது கட்டுப்படுத்த வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

மைய நரம்பு அழுத்தம் 120-180 மிமீ H2O க்குள் இருந்தால், நரம்புக்குள் 200-300 மில்லி திரவத்தை சோதனை ஜெட் உட்செலுத்துதல் பயன்படுத்தலாம். கூடுதல் அதிகரிப்பு இல்லை என்றால் அல்லது அது 15-20 நிமிடங்களுக்குள் வெளியேற்றப்பட்டால், உட்செலுத்துதல் விகிதத்தைக் குறைத்து சிரை அழுத்தத்தைக் கண்காணிப்பதன் மூலம் உட்செலுத்தலைத் தொடரலாம். 40-50 மிமீ H2O க்கும் குறைவான மைய நரம்பு அழுத்த அளவு இழப்பீடு தேவைப்படும் ஹைபோவோலீமியாவின் சான்றாகக் கருதப்பட வேண்டும்.

இந்த சோதனை ஹீமோடைனமிக் இருப்புக்களை தீர்மானிப்பதற்கான ஒரு முக்கிய சோதனையாக செயல்படுகிறது. அதிகப்படியான இதய நிரப்பு அழுத்தத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகாமல் இதய வெளியீட்டை மேம்படுத்துதல் மற்றும் முறையான இரத்த அழுத்தத்தை இயல்பாக்குதல் ஆகியவை உட்செலுத்துதல் மற்றும் மருந்து சிகிச்சையை சரிசெய்ய உதவுகிறது.

கேபிலரி ரீஃபில் விகிதம். இரத்த ஓட்டத்தின் நிலையை மதிப்பிடும்போது, துடிப்பு நிரப்புதல் மற்றும் ஆணி படுக்கை நுண்குழாய்களின் மறு நிரப்புதல் வீதத்தை (ஸ்பாட் அறிகுறி) சரிபார்க்க பயனுள்ளதாக இருக்கும். அழுத்தத்திற்குப் பிறகு ஆணி படுக்கை நுண்குழாய்களை நிரப்புவதற்கான காலம் பொதுவாக 1-2 வினாடிகளுக்கு மேல் இருக்காது, மேலும் அதிர்ச்சியில் இது 2 வினாடிகளுக்கு மேல் இருக்கும். இந்த சோதனை மிகவும் எளிமையானது, ஆனால் மருத்துவ நடைமுறையில் இது மிகவும் பிரபலமாக இல்லை, ஏனெனில் அழுத்தத்திற்குப் பிறகு தோலில் வெளிர் புள்ளி காணாமல் போகும் தருணத்தையும் நேரத்தையும் துல்லியமாக தீர்மானிப்பது கடினம்.

[ 30 ], [ 31 ]

சுவாச அமைப்பு மதிப்பீடு

சுவாச அமைப்பை மதிப்பிடும்போது, சுவாசத்தின் வீதம், ஆழம் மற்றும் தன்மை, மார்பு இயக்கங்களின் போதுமான தன்மை மற்றும் தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் நிறம் போன்ற காரணிகளை முதலில் கருத்தில் கொள்ள வேண்டும். முரண்பாடான இயக்கங்களை வேறுபடுத்துவதற்கு கழுத்து, மார்பு மற்றும் வயிற்றை கவனமாக பரிசோதிப்பது அவசியம். காற்று விநியோகத்தின் போதுமான தன்மையை தீர்மானிக்கவும், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு அல்லது நியூமோதோராக்ஸைக் கண்டறியவும் நுரையீரல் புலங்களின் ஒலிப்பு செய்யப்பட வேண்டும்.

சாதாரண சுவாச விகிதம் நிமிடத்திற்கு 12-18 ஆகும். 1 நிமிடத்திற்கு 20-22 க்கு மேல் சுவாச விகிதம் அதிகரிப்பது சுவாச செயல்பாட்டின் செயல்திறன் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது, ஏனெனில் இது நுரையீரலின் நிமிட காற்றோட்டத்தில் இறந்த அளவின் விகிதத்தை அதிகரிக்கிறது மற்றும் சுவாச தசைகளின் வேலையை அதிகரிக்கிறது. அரிதான சுவாசம் (1 நிமிடத்திற்கு 8-10 க்கும் குறைவாக) ஹைபோவென்டிலேஷன் உருவாகும் அபாயத்துடன் தொடர்புடையது.

மேல் சுவாசக் குழாயில் அடைப்பு ஏற்படும் அபாயம் உள்ள நோயாளிகளுக்கு மேல் சுவாசக் குழாயின் காப்புரிமையின் அளவை மதிப்பிடுவது மிகவும் முக்கியம். மேல் சுவாசக் குழாயில் பகுதியளவு அடைப்பு ஏற்பட்டால், நோயாளி நனவாக இருப்பார், கிளர்ச்சியடைவார், சுவாசிப்பதில் சிரமம், இருமல் மற்றும் சத்தமாக சுவாசிப்பதாக புகார் கூறுவார்.

மூச்சுக்குழாய் ஸ்ட்ரைடர் குரல்வளையில் அல்லது அதற்குக் கீழே அடைப்பதால் ஏற்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய் மூச்சுத்திணறல் இருப்பது கீழ் காற்றுப்பாதை அடைப்பைக் குறிக்கிறது (உத்வேகத்தின் போது சரிவு மற்றும் அடைப்பு).

மேல் சுவாசக் குழாயின் முழுமையான அடைப்புடன், சுவாசம் கேட்காது மற்றும் வாய்வழி குழியிலிருந்து காற்றின் இயக்கம் இல்லை.

சுவாசிக்கும்போது ஏற்படும் சலசலப்பான சத்தங்கள், சுவாசக் குழாயில் (இரத்தம், வயிற்று உள்ளடக்கங்கள், முதலியன) திரவ அல்லது அரை திரவ வெளிநாட்டுப் பொருட்கள் இருப்பதைக் குறிக்கின்றன. நாக்கு அல்லது மென்மையான திசுக்களால் குரல்வளை பகுதியளவு தடுக்கப்படும்போது குறட்டை சத்தங்கள் ஏற்படுகின்றன. குரல்வளை பிடிப்பு அல்லது அடைப்பு "காகுதல்" போன்ற ஒலிகளை உருவாக்குகிறது.

பல்வேறு நோயியல் நிலைமைகள் சுவாசத்தின் தாளம், அதிர்வெண் மற்றும் ஆழத்தில் தொந்தரவுகளை ஏற்படுத்தக்கூடும். செய்ன்-ஸ்டோக்ஸ் சுவாசம் படிப்படியாக அதிகரிக்கும் சுவாச ஆழம் அல்லது சுவாசத்தில் குறுகிய இடைநிறுத்தங்களால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. ஆழமான மற்றும் ஆழமற்ற சுவாசங்களின் ஒழுங்கற்ற, தாள மாற்றத்தை வெளிவிடுவதில் ஒரு தனித்துவமான சிரமத்துடன் காணலாம் - பயோட்டின் சுவாசம். பலவீனமான நனவு உள்ள நோயாளிகளில், மிகவும் தீவிரமான நிலையில், அமிலத்தன்மையின் பின்னணியில், குஸ்மால் சுவாசம் அடிக்கடி உருவாகிறது - சீரான, அரிதான சுவாச சுழற்சிகள், ஆழமான சத்தமான உள்ளிழுத்தல் மற்றும் கட்டாய வெளியேற்றம் ஆகியவற்றால் வகைப்படுத்தப்படும் ஒரு நோயியல் சுவாசம். சில நோய்களில், மூச்சுத்திணறல் சுவாசம் (உதரவிதானம் மற்றும் சுவாச தசைகளின் கூர்மையான, ஒழுங்கற்ற வலிப்பு சுருக்கங்கள்) அல்லது குழு சுவாசம் (படிப்படியாக நீட்டிக்கும் சுவாச இடைநிறுத்தங்களுடன் குழு சுவாசங்களை மாற்றுதல்) உருவாகிறது.

இறுதி இடைநிறுத்தத்திற்குப் பிறகு இறக்கும் செயல்பாட்டின் போது நிகழும் அடோனல் சுவாசமும் வேறுபடுகிறது. இது ஒரு குறுகிய தொடர் சுவாசங்களின் (அல்லது ஒரு மேலோட்டமான சுவாசம்) தோற்றத்தால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது மற்றும் வேதனையின் தொடக்கத்தைக் குறிக்கிறது.

சுவாச செயலிழப்பு வகையை தீர்மானிப்பதன் மூலம் தேவையான தகவல்களை வழங்க முடியும். இதனால், வயிற்று தசைகளின் அதிகரித்த உல்லாசப் பயணங்களுடன், மார்பு தசைகள் சுவாசச் செயலிலிருந்து (வயிற்று வகை) ஒரே நேரத்தில் விலக்கப்படுவதால், சில சந்தர்ப்பங்களில் கர்ப்பப்பை வாய் முதுகெலும்புக்கு சேதம் ஏற்படுவதைக் கருதலாம். மார்பு இயக்கங்களின் சமச்சீரற்ற தன்மை நியூமோதோராக்ஸ், ஹீமோதோராக்ஸ், ஃபிரெனிக் அல்லது வேகஸ் நரம்புக்கு ஒருதலைப்பட்ச சேதம் இருப்பதைக் குறிக்கிறது.

சுவாச மண்டலத்தின் நிலையை மதிப்பிடும்போது, சயனோசிஸ், வியர்வை, டாக்ரிக்கார்டியா, தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் போன்ற மருத்துவ அறிகுறிகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

கருவி பரிசோதனை முறைகள்

10 ஆண்டுகளுக்கு முன்பு, துரதிர்ஷ்டவசமாக, அவசர சிகிச்சை அளிக்கும் கட்டத்தில் ஒரு மருத்துவர் நோயாளிகளை கருவியாகப் பரிசோதிக்கும் வாய்ப்பை நடைமுறையில் இழந்துவிட்டார் என்று கூற வேண்டியிருந்தால், தற்போது நிலைமை தீவிரமாக மாறிவிட்டது. ஏராளமான சிறிய சாதனங்கள் உருவாக்கப்பட்டு மருத்துவ நடைமுறையில் அறிமுகப்படுத்தப்பட்டுள்ளன, இது தரமான அல்லது அளவு முறைகளைப் பயன்படுத்தி, நிகழ்நேரத்திலும் சம்பவ இடத்திலும் நோயாளிகளின் நிலை குறித்த முழுமையான தகவல்களை வழங்க அனுமதிக்கிறது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி

இதய மின் வரைவி என்பது இதயத்தின் சவ்வு ஆற்றல்கள் மாறும்போது ஏற்படும் மின் நிகழ்வுகளை வரைபடமாகப் பதிவு செய்யும் ஒரு முறையாகும்.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராம் பொதுவாக நேர்மறை P மற்றும் RwT அலைகளையும், எதிர்மறை Q மற்றும் S அலைகளையும் காட்டுகிறது. சில நேரங்களில் ஒரு நிலையற்ற U அலை காணப்படுகிறது.

எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராமில் உள்ள P அலை ஏட்ரியாவின் உற்சாகத்தை பிரதிபலிக்கிறது. அதன் ஏறுவரிசை முழங்கால் முக்கியமாக வலது ஏட்ரியத்தின் உற்சாகத்தால் ஏற்படுகிறது, வெளியேறும் முழங்கால் - இடதுபுறத்தின் உற்சாகத்தால் ஏற்படுகிறது. பொதுவாக, P அலையின் வீச்சு -2 மிமீக்கு மேல் இருக்காது, கால அளவு 0.08-0.1 வினாடிகள் ஆகும்.

P அலையைத் தொடர்ந்து PQ இடைவெளி (P அலையிலிருந்து Q அல்லது R இன் ஆரம்பம் வரை) வரும். இது சைனஸ் முனையிலிருந்து வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு உந்துவிசை கடத்தும் நேரத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. இதன் கால அளவு 0.12-0.20 வினாடிகள் ஆகும்.

இதயக்கீழறைகள் உற்சாகமாக இருக்கும்போது, QRS வளாகம் மின் இதய வரைவியில் பதிவு செய்யப்படுகிறது. இதன் கால அளவு 0.06-0.1 வினாடிகள் ஆகும்.

Q அலை, இடைவென்ட்ரிகுலர் செப்டமின் உற்சாகத்தை பிரதிபலிக்கிறது. இது எப்போதும் பதிவு செய்யப்படுவதில்லை, ஆனால் அது இருந்தால், Q அலையின் வீச்சு இந்த ஈயத்தில் R அலையின் வீச்சில் 1/4 ஐ விட அதிகமாக இருக்கக்கூடாது.

R அலை என்பது வென்ட்ரிகுலர் வளாகத்தின் மிக உயர்ந்த அலை (5-15 மிமீ). இது வென்ட்ரிக்கிள்கள் வழியாக உந்துவிசையின் கிட்டத்தட்ட முழுமையான பரவலுக்கு ஒத்திருக்கிறது.

S அலை வென்ட்ரிக்கிள்களின் முழு உற்சாகத்துடன் பதிவு செய்யப்படுகிறது. ஒரு விதியாக, இது ஒரு சிறிய வீச்சு (2.5-6 மிமீ) கொண்டது, மேலும் அது வெளிப்படுத்தப்படாமல் இருக்கலாம்.

QRS வளாகத்திற்குப் பிறகு, ஒரு நேர்கோடு பதிவு செய்யப்படுகிறது - ST இடைவெளி (முழுமையான டிப்போலரைசேஷனின் கட்டத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது, சாத்தியமான வேறுபாடு இல்லாதபோது). ST இடைவெளியின் கால அளவு விரைவான இதயத் துடிப்பைப் பொறுத்து பரவலாக மாறுபடும். அதன் இடப்பெயர்ச்சி ஐசோஎலக்ட்ரிக் கோட்டிலிருந்து 1 மிமீக்கு மேல் இருக்கக்கூடாது.

டி அலை வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்தின் மறு துருவமுனைப்பு கட்டத்திற்கு ஒத்திருக்கிறது. பொதுவாக, இது சமச்சீரற்றது, ஏறுவரிசை முழங்கால், வட்டமான நுனி மற்றும் செங்குத்தான இறங்கு முழங்கால் ஆகியவற்றைக் கொண்டுள்ளது. இதன் வீச்சு 2.5-6 மிமீ ஆகும். இதன் கால அளவு 0.12-0.16 வினாடிகள் ஆகும்.

QT இடைவெளி மின் சிஸ்டோல் என்று அழைக்கப்படுகிறது. இது வென்ட்ரிகுலர் மையோகார்டியத்தின் உற்சாகம் மற்றும் மீட்பு நேரத்தை பிரதிபலிக்கிறது. QT இன் கால அளவு இதயத் துடிப்பைப் பொறுத்து கணிசமாக மாறுபடும்.

அவசர மற்றும் முனைய நிலைமைகளில், நிலையான லீட் II பொதுவாக மதிப்பீட்டிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, இது பல அளவு குறிகாட்டிகளை சிறப்பாக வேறுபடுத்த அனுமதிக்கிறது (எடுத்துக்காட்டாக, அசிஸ்டோலில் இருந்து சிறிய அலை வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷனை வேறுபடுத்துதல்).

இரண்டாவது நிலையான ஈயம் இதய அரித்மியாவை தீர்மானிக்கப் பயன்படுகிறது, ஈயம் V5 - இஸ்கெமியாவை அடையாளம் காண. அடையாளம் காணும் முறையின் உணர்திறன் 75% ஆகும், மேலும் ஈயம் II இன் தரவுகளுடன் இணைந்து இது 80% ஆக அதிகரிக்கிறது.

பல்வேறு நோயியல் நிலைகளில் ஏற்படும் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் மாற்றங்கள் தொடர்புடைய பிரிவுகளில் விவரிக்கப்படும்.

மானிட்டர் டிஸ்ப்ளேவில் எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராஃபிக் வளைவை தொடர்ந்து பதிவு செய்யும் சாதனங்களான கார்டியாக் மானிட்டர்கள், அவசர சிகிச்சை நடைமுறையில் பரவலாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. அவற்றின் பயன்பாடு இதய தாளக் கோளாறுகள், மாரடைப்பு இஸ்கெமியா (ST பிரிவு மனச்சோர்வு) மற்றும் கடுமையான எலக்ட்ரோலைட் கோளாறுகள் (முதன்மையாக K+ மாற்றங்கள்) ஆகியவற்றை விரைவாகக் கண்டறிய உதவுகிறது.

சில இதயத் திரைகள் மின் இதய வரைவியின் கணினி பகுப்பாய்வை அனுமதிக்கின்றன, குறிப்பாக ST பிரிவை, இது மாரடைப்பு இஸ்கெமியாவை முன்கூட்டியே கண்டறிய அனுமதிக்கிறது.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி

பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி என்பது தமனி இரத்த ஹீமோகுளோபின் ஆக்ஸிஜன் செறிவு (SpO2) மற்றும் புற இரத்த ஓட்டத்தை தொடர்ந்து மதிப்பிடுவதற்கான ஒரு தகவல் தரும் ஆக்கிரமிப்பு அல்லாத முறையாகும். இந்த முறை துடிப்பு அலையின் உயரத்தில் ஆய்வுக்கு உட்பட்ட உடல் பகுதியில் (காது மடல், விரல்) ஒளி உறிஞ்சுதலை அளவிடுவதை அடிப்படையாகக் கொண்டது, இது தமனிக்கு நெருக்கமான செறிவூட்டல் மதிப்புகளைப் பெறுவதை சாத்தியமாக்குகிறது (பிளெதிஸ்மோகிராம் மற்றும் இதய துடிப்பு மதிப்புகளுடன்).

ஆக்ஸிஜனுடன் பிணைக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் (HbO2) மற்றும் ஆக்ஸிஜன் இல்லாத ஹீமோகுளோபின் (Hb) வெவ்வேறு அலைநீளங்களின் ஒளியை வித்தியாசமாக உறிஞ்சுகின்றன. ஆக்ஸிஜனேற்றப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் அதிக அகச்சிவப்பு ஒளியை உறிஞ்சுகிறது. ஆக்ஸிஜன் நீக்கப்பட்ட ஹீமோகுளோபின் அதிக சிவப்பு ஒளியை உறிஞ்சுகிறது. பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டரில் சென்சாரின் ஒரு பக்கத்தில் சிவப்பு மற்றும் அகச்சிவப்பு ஒளியை வெளியிடும் இரண்டு LED கள் உள்ளன. சென்சாரின் மறுபுறம் ஒரு ஒளிக்கற்றை கண்டுபிடிப்பான் உள்ளது, இது அதன் மீது விழும் ஒளிப் பாய்வின் தீவிரத்தை அளவிடுகிறது. சிஸ்டோல் மற்றும் டயஸ்டோலின் போது உறிஞ்சப்படும் ஒளியின் அளவிற்கு இடையிலான வேறுபாட்டின் மூலம் தமனி துடிப்பின் அளவை சாதனம் தீர்மானிக்கிறது.

செறிவூட்டல் என்பது HbO2 அளவிற்கும் மொத்த ஹீமோகுளோபினின் அளவிற்கும் உள்ள விகிதமாக கணக்கிடப்படுகிறது, இது ஒரு சதவீதமாக வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. செறிவூட்டல் இரத்தத்தில் உள்ள ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தத்துடன் தொடர்புடையது (சாதாரண PaO2 = 80-100 mm Hg). PaO2 இல் 80-100 mm Hg SpO2 95-100% க்குள் உள்ளது, 60 mm Hg இல் SpO2 சுமார் 90% மற்றும் 40 mm Hg இல் SpO2 சுமார் 75% ஆகும்.

இரத்த ஆக்ஸிஜனேற்றத்தை (SaO2) தீர்மானிப்பதற்கான ஆக்கிரமிப்பு முறைகளுடன் ஒப்பிடுகையில், பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி தகவல்களை விரைவாகப் பெறும் திறனை வழங்குகிறது, உறுப்பு இரத்த ஓட்டத்தின் அளவையும் திசுக்களுக்கு ஆக்ஸிஜன் விநியோகத்தின் போதுமான அளவையும் மதிப்பிட உங்களை அனுமதிக்கிறது. 60% க்கும் அதிகமான உள்ளிழுக்கும் கலவையில் ஆக்ஸிஜன் செறிவுடன் 85% க்கும் குறைவான ஆக்ஸிஹெமோகுளோபின் செறிவூட்டலைக் காட்டும் பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி தரவு, நோயாளியை செயற்கை காற்றோட்டத்திற்கு மாற்ற வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

விபத்து நடந்த இடத்திலோ, வீட்டிலோ அல்லது ஆம்புலன்ஸில் நோயாளிகளை கொண்டு செல்லும்போதும் பயன்படுத்தக்கூடிய, மெயின் மற்றும் பேட்டரி மூலம் இயங்கும் பல்வேறு வகையான சிறிய பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டர்கள் இப்போது உள்ளன. அவற்றின் பயன்பாடு சுவாசக் கோளாறுகளைக் கண்டறிவதை கணிசமாக மேம்படுத்தலாம், ஹைபோக்ஸியாவின் அபாயத்தை உடனடியாகக் கண்டறியலாம் மற்றும் அதை அகற்ற நடவடிக்கை எடுக்கலாம்.

சில நேரங்களில், பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி நுரையீரல் செயல்பாடு மற்றும் PaO2 அளவுகளை துல்லியமாக பிரதிபலிக்காது. இது பெரும்பாலும் இதில் காணப்படுகிறது:

• சென்சாரின் தவறான இடம்;
• பிரகாசமான வெளிப்புற ஒளி;
• நோயாளி இயக்கங்கள்;
• புற திசுக்களின் ஊடுருவல் குறைந்தது (அதிர்ச்சி, தாழ்வெப்பநிலை, ஹைபோவோலீமியா);
• இரத்த சோகை (ஹீமோகுளோபின் மதிப்புகள் 5 கிராம்/லிக்குக் குறைவாக இருந்தால், ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையுடனும் 100% இரத்த செறிவூட்டலைக் காணலாம்);
• கார்பன் மோனாக்சைடு விஷம் (கார்பாக்சிஹெமோகுளோபினின் அதிக செறிவுகள் சுமார் 100% செறிவூட்டல் மதிப்பைக் கொடுக்கலாம்);
• இதய தாளத்தின் தொந்தரவு (பல்ஸ் ஆக்சிமீட்டரின் பல்ஸ் சிக்னலின் உணர்வை மாற்றுகிறது);
• சாயங்கள் இருப்பது, நெயில் பாலிஷ் உட்பட (இது குறைந்த செறிவூட்டல் மதிப்புகளை ஏற்படுத்தக்கூடும்). இந்த வரம்புகள் இருந்தபோதிலும், பல்ஸ் ஆக்சிமெட்ரி இப்போது கண்காணிப்பதற்கான ஏற்றுக்கொள்ளப்பட்ட தரமாக மாறியுள்ளது.

கேப்னோமெட்ரி மற்றும் கேப்னோகிராபி

நோயாளியின் சுவாச சுழற்சியின் போது உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளியேற்றப்படும் வாயுவில் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் செறிவு அல்லது பகுதி அழுத்தத்தை அளவிடுதல் மற்றும் டிஜிட்டல் காட்சிப்படுத்துவதே கேப்னோமெட்ரி ஆகும். கேப்னோகிராபி என்பது வளைவின் வடிவத்தில் இதே குறிகாட்டிகளின் கிராஃபிக் காட்சியாகும்.

கார்பன் டை ஆக்சைடு அளவை மதிப்பிடுவதற்கான முறைகள் மிகவும் மதிப்புமிக்கவை, ஏனெனில் அவை நோயாளியின் உடலில் காற்றோட்டம் மற்றும் வாயு பரிமாற்றத்தின் போதுமான தன்மையை தீர்மானிக்க அனுமதிக்கின்றன. பொதுவாக, வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் pCO2 அளவு 40 mm Hg ஆகும், அதாவது தோராயமாக அல்வியோலர் pCO2 க்கு சமமாகவும், தமனி இரத்தத்தை விட 1-2 mm Hg குறைவாகவும் இருக்கும். பகுதி CO2 பதற்றத்தின் தமனி-அல்வியோலர் சாய்வு எப்போதும் இருக்கும்.

பொதுவாக, ஒரு ஆரோக்கியமான நபருக்கு, இந்த சாய்வு 1-3 மிமீ Hg ஆகும். நுரையீரலில் காற்றோட்டம் மற்றும் ஊடுருவலின் சீரற்ற விநியோகம் மற்றும் இரத்தம் வெளியேறுதல் காரணமாக இந்த வேறுபாடு ஏற்படுகிறது. நுரையீரல் நோயியல் இருந்தால், சாய்வு குறிப்பிடத்தக்க மதிப்புகளை அடையலாம்.

இந்த சாதனம் பகுப்பாய்விற்கான வாயு மாதிரி அமைப்பு மற்றும் பகுப்பாய்வியைக் கொண்டுள்ளது.

வாயு கலவையை பகுப்பாய்வு செய்ய அகச்சிவப்பு நிறமாலை அளவியல் அல்லது நிறை நிறமாலை அளவியல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. உள்ளிழுக்கும் மற்றும் வெளிவிடும் போது நோயாளியின் சுவாசக் குழாயில் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றம் ஒரு சிறப்பியல்பு வளைவால் வரைபடமாகக் காட்டப்படுகிறது.

வளைவுப் பிரிவு AB, பகுப்பாய்விக்குள் CO2-இழந்த இறந்த விண்வெளி காற்றின் ஓட்டத்தை பிரதிபலிக்கிறது (படம் 2.5). புள்ளி B இலிருந்து தொடங்கி, வளைவு மேலே செல்கிறது, இது

அதிகரிக்கும் செறிவுகளில் CO2 கொண்ட கலவையின் உள்வரவால் ஏற்படுகிறது. எனவே, பிரிவு BC என்பது செங்குத்தாக மேல்நோக்கி உயரும் வளைவாகக் காட்டப்படுகிறது. வெளியேற்றத்தின் முடிவில், காற்று ஓட்ட வேகம் குறைகிறது, மேலும் CO2 செறிவு இறுதி-காலாவதி CO2 செறிவு - EtCO2 (பிரிவு CD) எனப்படும் மதிப்பை நெருங்குகிறது. மிக உயர்ந்த CO2 செறிவு புள்ளி D இல் காணப்படுகிறது, அங்கு அது அல்வியோலியில் உள்ள செறிவை நெருங்குகிறது மற்றும் pCO2 இன் தோராயமான மதிப்பீட்டிற்குப் பயன்படுத்தலாம். பிரிவு DE பகுப்பாய்வு செய்யப்பட்ட வாயுவில் செறிவு குறைவதை பிரதிபலிக்கிறது, இது உள்ளிழுக்கும் தொடக்கத்தில் சுவாசக் குழாயில் குறைந்த CO2 உள்ளடக்கம் கொண்ட கலவையின் உள்வரவால் ஏற்படுகிறது.

காற்றோட்டம், வாயு பரிமாற்றம், CO2 உற்பத்தி மற்றும் இதய வெளியீட்டின் நிலை ஆகியவற்றின் போதுமான தன்மையை கேப்னோகிராபி ஒரு குறிப்பிட்ட அளவிற்கு பிரதிபலிக்கிறது. காற்றோட்டத்தின் போதுமான தன்மையைக் கண்காணிக்க கேப்னோகிராபி வெற்றிகரமாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இதனால், உணவுக்குழாயில் தற்செயலான குழாய் அடைப்பு, நோயாளியின் தற்செயலான குழாய் வெளியேற்றம் அல்லது எண்டோட்ராஷியல் குழாயின் அடைப்பு ஏற்பட்டால், வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் pCO2 அளவில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு காணப்படுகிறது. வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் pCO2 அளவில் திடீர் குறைவு பெரும்பாலும் ஹைபோவென்டிலேஷன், காற்றுப்பாதை அடைப்பு அல்லது இறந்த இடத்தில் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றுடன் நிகழ்கிறது. வெளியேற்றப்பட்ட காற்றில் pCO2 இன் அதிகரிப்பு பெரும்பாலும் நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் மற்றும் ஹைப்பர்மெட்டபாலிக் நிலைகளுடன் நிகழ்கிறது.

2010 ERC மற்றும் AHA வழிகாட்டுதல்களின்படி, தொடர்ச்சியான கேப்னோகிராபி என்பது எண்டோட்ரஷியல் குழாய் நிலையை உறுதிப்படுத்துவதற்கும் கண்காணிப்பதற்கும் மிகவும் நம்பகமான முறையாகும். எண்டோட்ரஷியல் குழாய் நிலையை உறுதிப்படுத்துவதற்கு வேறு முறைகள் உள்ளன, ஆனால் அவை தொடர்ச்சியான கேப்னோகிராஃபியை விட குறைவான நம்பகமானவை.

நோயாளிகளின் போக்குவரத்து அல்லது இயக்கத்தின் போது, எண்டோட்ராஷியல் குழாய் இடப்பெயர்ச்சி ஏற்படும் அபாயம் அதிகரிக்கிறது, எனவே மீட்புப் பணியாளர்கள் எண்டோட்ராஷியல் குழாய் நிலையை உறுதிப்படுத்த கேப்னோகிராமைப் பயன்படுத்தி காற்றோட்ட விகிதத்தை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

காலாவதியான CO2 ஐ அளவிடும்போது, இரத்தம் நுரையீரல் வழியாகச் செல்கிறது என்பதைக் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது, எனவே கேப்னோகிராம் மார்பு அழுத்தங்கள் மற்றும் ROSC இன் செயல்திறனின் உடலியல் குறிகாட்டியாகவும் செயல்பட முடியும். பயனற்ற மார்பு அழுத்தங்கள் (நோயாளியின் பண்புகள் அல்லது பராமரிப்பாளர் நடவடிக்கைகள் காரணமாக) குறைந்த PetCO2 மதிப்புகளுக்கு வழிவகுக்கும். ROSC உள்ள நோயாளிகளில் இதய வெளியீட்டில் குறைவு அல்லது மீண்டும் மீண்டும் இதயத் தடுப்பு ஆகியவை PetCO2 இல் குறைவதற்கு வழிவகுக்கிறது. மாறாக, ROSC PetCO2 இல் கூர்மையான அதிகரிப்பை ஏற்படுத்தும்.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

ட்ரோபோனின் மற்றும் இதய குறிப்பான்களை தீர்மானித்தல்

"ட்ரோபோனின் I" ஐ தீர்மானிக்க பல்வேறு உயர்தர சோதனை முறைகளைப் பயன்படுத்தி, மருத்துவமனைக்கு முந்தைய கட்டத்தில் மாரடைப்புக்கான விரைவான நோயறிதல் எளிதாக செய்யப்படுகிறது. சோதனைப் பட்டையில் இரத்தத்தைப் பயன்படுத்திய 15 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு முடிவு தீர்மானிக்கப்படுகிறது. தற்போது, பல குறிப்பான்களை (மையோகுளோபின், CK-MB, ட்ரோபோனின் I) ஒரே நேரத்தில் உயர்தர இம்யூனோக்ரோமாடோகிராஃபிக் கண்டறிதலின் அடிப்படையில், மாரடைப்பு நோயறிதலுக்கான விரைவான சோதனை அமைப்புகள் உருவாக்கப்பட்டுள்ளன.

இம்யூனோகெமிக்கல் எக்ஸ்பிரஸ் பகுப்பாய்விகளைப் பயன்படுத்தி இதய மார்க்கர் செறிவின் அளவு நிர்ணயம் சாத்தியமாகும். இவை சிறிய சாதனங்கள் (எடை 650 கிராம், பரிமாணங்கள்: 27.5 x 10.2 x 55 செ.மீ), இதன் செயல்பாட்டுக் கொள்கை மிகவும் குறிப்பிட்ட இம்யூனோகெமிக்கல் எதிர்வினைகளின் பயன்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. ஆய்வுகளின் துல்லியம் ஆய்வக இம்யூனோகெமிக்கல் பகுப்பாய்வு முறைகளுடன் மிகவும் ஒப்பிடத்தக்கது. தீர்மானிக்கப்பட்ட அளவுருக்கள் ட்ரோபோனின் டி (அளவீட்டு வரம்பு 0.03-2.0 ng / ml), CK-MB (அளவீட்டு வரம்பு 1.0-10 ng / ml), மயோகுளோபின் (அளவீட்டு வரம்பு 30-700 ng / ml), J-டைமர் (அளவீட்டு வரம்பு 100-4000 ng / ml), நேட்ரியூரிடிக் ஹார்மோன் (NT-proBNP) (அளவீட்டு வரம்பு 60-3000 pg / ml). இரத்த சேகரிப்பு தருணத்திலிருந்து 8 முதல் 12 நிமிடங்கள் வரை முடிவைப் பெறுவதற்கான நேரம்.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

குளுக்கோஸ் அளவை அளவிடுதல்

நனவு குறைபாடுள்ள நோயாளிகளுக்கு அவசர சிகிச்சை அளிப்பதற்கான தரநிலைகள் இரத்த குளுக்கோஸ் அளவை அளவிடுவதைக் கோருகின்றன. இந்த ஆய்வு ஒரு சிறிய குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி மேற்கொள்ளப்படுகிறது. குளுக்கோமீட்டரைப் பயன்படுத்த, தோலில் துளையிடுவதற்கு ஒரு பேனா, மலட்டு லான்செட்டுகள் மற்றும் சிறப்பு சோதனை கீற்றுகள், ஒரு பொருள் தேவை.

இது இரத்தத்துடன் வினைபுரிகிறது. குளுக்கோஸ் செறிவு அளவை மதிப்பிடுவது சாதனத்தின் வகையைப் பொறுத்தது. ஃபோட்டோமெட்ரிக் மாதிரிகளின் செயல்பாட்டுக் கொள்கை, இரத்தத்தின் எதிர்வினை மற்றும் செயலில் உள்ள பொருளின் காரணமாக காட்டி பகுதியின் வண்ணமயமாக்கலை அடிப்படையாகக் கொண்டது. வண்ண செறிவு ஒரு உள்ளமைக்கப்பட்ட ஸ்பெக்ட்ரோஃபோட்டோமீட்டரைப் பயன்படுத்தி பகுப்பாய்வு செய்யப்படுகிறது. மாறாக, மின்வேதியியல் சாதனங்கள் குளுக்கோஸின் வேதியியல் எதிர்வினையின் விளைவாகவும், சோதனைப் பட்டையின் நொதிப் பொருளின் விளைவாகவும் தோன்றும் மின்சாரத்தின் வலிமையை அளவிடுகின்றன. இந்த வகை சாதனங்கள் பயன்பாட்டின் எளிமையால் வகைப்படுத்தப்படுகின்றன, விரைவான (7 வினாடிகளில் இருந்து) அளவீட்டு முடிவைப் பெறுகின்றன. நோயறிதலுக்கு ஒரு சிறிய அளவு இரத்தம் (0.3 µl இலிருந்து) தேவைப்படுகிறது.

இரத்த வாயுக்கள் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளின் அளவீடு

இரத்த வாயு கலவை மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகளை (மருத்துவமனை நிலை உட்பட) விரைவாக சோதிப்பது, கையடக்க பகுப்பாய்விகளின் வளர்ச்சியுடன் சாத்தியமானது. இவை எங்கும் எந்த நேரத்திலும் பயன்படுத்தக்கூடிய எளிதான செயல்பாட்டுடன் கூடிய மொபைல் மற்றும் துல்லியமான சாதனங்கள் (படம் 2.9). அளவுருக்களை அளவிடும் வேகம் 180 முதல் 270 வினாடிகள் வரை மாறுபடும். இந்த சாதனங்கள் பகுப்பாய்வு முடிவுகள், அடையாள எண், பகுப்பாய்வின் தேதி மற்றும் நேரத்தை சேமிக்கும் உள்ளமைக்கப்பட்ட நினைவகத்தைக் கொண்டுள்ளன. இந்த வகை சாதனங்கள் pH (அயன் செறிவு - H+ இன் செயல்பாடு), CO2 இன் பகுதி அழுத்தம் (pCO2), O2 இன் பகுதி அழுத்தம் (pO2), சோடியம் அயனிகளின் செறிவு (Na+), பொட்டாசியம் (K+), கால்சியம் (Ca2+), இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், குளுக்கோஸ் மற்றும் ஹீமாடோக்ரிட் ஆகியவற்றை அளவிடும் திறன் கொண்டவை. கணக்கிடப்பட்ட அளவுருக்கள் பைகார்பனேட்டின் செறிவு (HCO3), மொத்த CO2, அடிப்படை அதிகப்படியான (அல்லது பற்றாக்குறை) (BE), ஹீமோகுளோபின் செறிவு, O2 செறிவு, சரிசெய்யப்பட்ட O2 (O2CT), அனைத்து இரத்த தாங்கல் அமைப்புகளின் (BB) அடிப்படைகளின் கூட்டுத்தொகை, நிலையான அடிப்படை அதிகப்படியான (SBE), நிலையான பைகார்பனேட் (SBC), தமனி-அல்வியோலர் O2 சாய்வு, சுவாசக் குறியீடு (RI), தரப்படுத்தப்பட்ட கால்சியம் (cCa) ஆகியவையாகும்.

பொதுவாக, உடல் அமிலங்களுக்கும் காரங்களுக்கும் இடையில் ஒரு நிலையான சமநிலையை பராமரிக்கிறது. pH என்பது ஹைட்ரஜன் அயனிகளின் செறிவின் எதிர்மறை தசம மடக்கைக்கு சமமான மதிப்பாகும். தமனி இரத்தத்தின் pH 7.36-7.44 ஆகும். அமிலத்தன்மையில், இது குறைகிறது (pH < 7.36), காரத்தன்மையில் இது அதிகரிக்கிறது (pH> 7.44). pH நுரையீரலால் கட்டுப்படுத்தப்படும் CO2 இன் விகிதத்தையும், சிறுநீரகங்களில் பரிமாற்றம் செய்யப்படும் பைகார்பனேட் அயன் HCO3 ஐயும் பிரதிபலிக்கிறது. கார்பன் டை ஆக்சைடு கரைந்து உடலின் உள் சூழலின் முக்கிய அமில கூறுகளான கார்போனிக் அமிலம் H2CO3 ஐ உருவாக்குகிறது. அதன் செறிவு நேரடியாக அளவிடுவது கடினம், எனவே அமில கூறு கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் உள்ளடக்கம் மூலம் வெளிப்படுத்தப்படுகிறது. பொதுவாக, CO2/HCO3 விகிதம் 1/20 ஆகும். சமநிலை தொந்தரவு செய்யப்பட்டு அமில உள்ளடக்கம் அதிகரித்தால், அமிலத்தன்மை உருவாகிறது, அடிப்படை PaCO2 என்றால்: தமனி இரத்தத்தில் கார்பன் டை ஆக்சைட்டின் பகுதி அழுத்தம். இது அமில-கார ஒழுங்குமுறையின் சுவாசக் கூறு ஆகும். இது சுவாசத்தின் அதிர்வெண் மற்றும் ஆழத்தைப் பொறுத்தது (அல்லது இயந்திர காற்றோட்டத்தின் போதுமான தன்மை). அல்வியோலர் ஹைபோவென்டிலேஷன் மற்றும் சுவாச அமிலத்தன்மை காரணமாக ஹைப்பர்காப்னியா (PaCO2> 45 mmHg) உருவாகிறது. ஹைப்பர்காப்னியா ஹைபோகாப்னியாவுக்கு வழிவகுக்கிறது - 35 mmHg க்கும் குறைவான CO2 இன் பகுதி அழுத்தம் குறைதல் மற்றும் சுவாச அல்கலோசிஸ். அமில-அடிப்படை சமநிலை மீறப்பட்டால், சுவாச இழப்பீடு மிக விரைவாக செயல்படுத்தப்படுகிறது, எனவே PaCO2 இல் ஏற்படும் மாற்றங்கள் முதன்மையானதா அல்லது அவை ஈடுசெய்யும் மாற்றங்களா என்பதைக் கண்டறிய HCO2 மற்றும் pH இன் மதிப்புகளைச் சரிபார்ப்பது மிகவும் முக்கியம்.

PaO2: தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனின் பகுதி அழுத்தம். இந்த மதிப்பு சாதாரண வரம்பிற்குள் (80 mmHg க்குக் குறையாமல்) இருந்தால் அமில-கார சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதில் முதன்மைப் பங்கை வகிக்காது.

SpO2: தமனி இரத்தத்தில் ஆக்ஸிஜனுடன் ஹீமோகுளோபினின் செறிவு.

BE (ABE): அடிப்படை பற்றாக்குறை அல்லது அதிகப்படியானது. பொதுவாக இரத்த இடையகங்களின் அளவை பிரதிபலிக்கிறது. அசாதாரணமாக அதிக மதிப்பு ஆல்கலோசிஸின் சிறப்பியல்பு, குறைந்த மதிப்புகள் அமிலத்தன்மையின் சிறப்பியல்பு. இயல்பான மதிப்பு: +2.3.

HCO-: பிளாஸ்மா பைகார்பனேட். அமில-கார சமநிலையை ஒழுங்குபடுத்துவதற்கான முக்கிய சிறுநீரக கூறு. இயல்பான மதிப்பு 24 mEq/l. பைகார்பனேட் குறைவது அமிலத்தன்மையின் அறிகுறியாகும், அதிகரிப்பு அல்கலோசிஸின் அறிகுறியாகும்.

சிகிச்சையின் செயல்திறனை கண்காணித்தல் மற்றும் மதிப்பீடு செய்தல்

நோயாளியின் நிலை குறித்த ஆரம்ப மதிப்பீட்டிற்கு கூடுதலாக, சிகிச்சையின் போது, குறிப்பாக போக்குவரத்தின் போது, மாறும் கண்காணிப்பு அவசியம். சிகிச்சையின் போதுமான தன்மை, பல அளவுகோல்களின்படி, மற்றும் தீவிர சிகிச்சையின் கட்டத்தைப் பொறுத்து, நிலைகளில் விரிவாக மதிப்பிடப்பட வேண்டும்.

அவசர மருத்துவ நடைமுறையில் உடலின் முக்கிய செயல்பாடுகளை காலப்போக்கில் கண்காணிப்பது ஒரு ஒருங்கிணைந்த தொழில்நுட்பமாகும். சிக்கலான சூழ்நிலைகளில், இந்த செயல்பாடுகள் மிக விரைவாக மாறுவதால், அனைத்து மாற்றங்களையும் கண்காணிப்பது மிகவும் கடினம். இதன் விளைவாக ஏற்படும் கோளாறுகள் பல்செயல்பாட்டு, ஒரே நேரத்தில் மற்றும் வெவ்வேறு திசைகளில் நிகழ்கின்றன. மேலும், குறைபாடுள்ள செயல்பாடுகளை நிர்வகிக்கவும் மாற்றவும், மருத்துவருக்கு நிகழ்நேரத்தில் முக்கிய அமைப்புகளின் செயல்பாடு பற்றிய புறநிலை மற்றும் முழுமையான தகவல்கள் தேவை. எனவே, அவசர மருத்துவத்தின் மருத்துவ நடைமுறையில் முக்கிய செயல்பாடுகளை கண்காணிப்பதற்கான தரநிலைகளை அறிமுகப்படுத்துவது கட்டாயமாகும் - செயல்பாட்டு திருத்தத்தின் மாறும் கட்டுப்பாடு மற்றும் ஆபத்தான நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்டவர்களில் முக்கிய செயல்பாடுகளை நிர்வகித்தல்.

கண்காணிப்பு என்பது முக்கியமானது மட்டுமல்ல, அடிப்படையில் ஈடுசெய்ய முடியாத செயல்களின் தொகுப்பாகும், இது இல்லாமல் சிக்கலான சூழ்நிலைகளில் நோயாளிகளை திறம்பட நிர்வகிப்பது சாத்தியமற்றது. உதவி வழங்குவதற்கான ஆரம்ப கட்டத்தில், பெரும்பாலான நோயறிதல் நடவடிக்கைகள் மற்றும் முக்கிய செயல்பாடுகளின் நவீன கண்காணிப்பை மேற்கொள்வது சாத்தியமற்றது. எனவே, வழங்கப்பட்ட தீவிர சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையை மதிப்பிடுவதற்கு, நனவின் நிலை, துடிப்பு, தமனி மற்றும் மத்திய சிரை அழுத்தம் மற்றும் டையூரிசிஸ் போன்ற எந்தவொரு சூழ்நிலையிலும் எளிதில் புரிந்துகொள்ளக்கூடிய குறிகாட்டிகளின் மதிப்பீடு முன்னணியில் வருகிறது. அவசரகால நிலையின் வளர்ச்சியின் முதல் மணிநேரங்களில் வழங்கப்படும் சிகிச்சையின் போதுமான அளவை போதுமான அளவிற்கு தீர்மானிக்க இந்த குறிகாட்டிகள் நம்மை அனுமதிக்கின்றன.

உதாரணமாக, உட்செலுத்துதல் சிகிச்சையின் போதுமான தன்மையை டையூரிசிஸின் அளவைக் கொண்டு தீர்மானிக்க முடியும். போதுமான சிறுநீர் உற்பத்தி பெரும்பாலும் மற்ற முக்கிய உறுப்புகளின் போதுமான ஊடுருவலைக் குறிக்கிறது. 0.5-1 மிலி/கிலோ/மணி நேரத்திற்குள் டையூரிசிஸை அடைவது போதுமான சிறுநீரக ஊடுருவலைக் குறிக்கிறது.

ஒலிகுரியா என்பது சிறுநீர் வெளியேற்ற விகிதம் 0.5 மிலி/கிலோ/மணிக்குக் குறைவாகக் குறைவதைக் குறிக்கிறது. சிறுநீர் வெளியீடு 50 மிலி/மணிக்குக் குறைவாக இருந்தால், திசு மற்றும் உறுப்பு ஊடுருவல் குறைவதைக் குறிக்கிறது, 30 மிலி/மணிக்குக் குறைவாக இருந்தால், புற இரத்த ஓட்டத்தை அவசரமாக மீட்டெடுக்க வேண்டியதன் அவசியத்தைக் குறிக்கிறது.

அனுரியாவுடன், ஒரு நாளைக்கு சிறுநீர் வெளியேற்றத்தின் அளவு 100 மில்லிக்கும் குறைவாக இருக்கும்.

ஒரு நோயாளிக்கு பெருமூளைப் பற்றாக்குறை ஏற்பட்டால், நனவின் நிலை, பொதுவான பெருமூளை அறிகுறிகளின் தோற்றம், இடப்பெயர்ச்சி நோய்க்குறி போன்றவற்றின் மாறும் கண்காணிப்பு மிகவும் முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.