இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல்

இருதய நுரையீரல் மறுமலர்ச்சி என்பது இரத்த ஓட்டத் தடுப்பை நிர்வகிப்பதற்கான ஒரு ஒழுங்கமைக்கப்பட்ட, தொடர்ச்சியான செயல்முறையாகும், இதில் சுற்றோட்ட மற்றும் சுவாச செயலிழப்பு மதிப்பீடு, மார்பு அழுத்தங்கள் மற்றும் செயற்கை சுவாசத்துடன் அடிப்படை உயிர் ஆதரவு (BLS), மேம்பட்ட இருதய உயிர் ஆதரவு (ACLS) மற்றும் உயிர்த்தெழுதலுக்குப் பிந்தைய பராமரிப்பு ஆகியவை அடங்கும்.

இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதலின் வேகம், செயல்திறன் மற்றும் சரியான செயல்திறன் ஆகியவை சாதகமான நரம்பியல் விளைவை தீர்மானிக்கின்றன. நீண்ட கால சுற்றோட்டத் தடைக்குப் பிறகு புத்துயிர் பெறுதல் நடவடிக்கைகள் வெற்றிகரமாக இருந்தபோது, ஆழ்ந்த தாழ்வெப்பநிலை ஏற்படும் நிகழ்வுகள் அரிதான விதிவிலக்குகளாகும்.

சுயநினைவு மற்றும் சுவாசம் இல்லாததை உறுதிசெய்த பிறகு, முக்கிய செயல்பாடுகளை ஆதரிப்பதற்கான ஒரு தொகுப்பு நடவடிக்கைகள் தொடங்குகின்றன - காற்றுப்பாதைகள், சுவாசம் மற்றும் இரத்த ஓட்டம் (ABC) ஆகியவற்றின் காப்புரிமையைப் பராமரித்தல். வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் (VF) அல்லது வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா (VT) முன்னிலையில், சாதாரண இதயத் தாளத்தை மீட்டெடுக்க டிஃபிபிரிலேஷன் (D) செய்யப்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

காற்றுப்பாதை காப்புரிமை மற்றும் சுவாசத்தை பராமரித்தல்

காற்றுப்பாதை காப்புரிமையை உறுதி செய்வது முன்னுரிமையாகும்.

வாய்-க்கு-வாய் புத்துயிர் பெறுதல் (பெரியவர்கள் மற்றும் குழந்தைகளில்) அல்லது வாய்-க்கு-வாய்-மற்றும்-மூக்கு (குழந்தைகளில்) உடனடியாகத் தொடங்கப்பட வேண்டும். மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் அடையும் வரை க்ரிகாய்டு அழுத்தத்தால் இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் மீண்டும் எழுச்சி பெறுவதைத் தடுக்க வேண்டும். குழந்தைகளில், மூச்சுக்குழாய் சுருக்கத்தைத் தவிர்க்க அழுத்தம் மிதமாக இருக்க வேண்டும். உறிஞ்சுதல் நிறுவப்படும் வரை நாசோகாஸ்ட்ரிக் குழாயைச் செருகுவது தாமதப்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் இந்த செயல்முறை இரைப்பை உள்ளடக்கங்கள் மீண்டும் எழுச்சி பெறுதல் மற்றும் உறிஞ்சுதலை ஏற்படுத்தக்கூடும். காற்றோட்டம் குறிப்பிடத்தக்க இரைப்பை விரிவை ஏற்படுத்தினால், அதை மேற்கண்ட முறைகளால் குறைக்க முடியாது, நோயாளி பக்கவாட்டு நிலையில் வைக்கப்படுகிறார், இரைப்பை அழுத்தம் பயன்படுத்தப்படுகிறது, மேலும் காற்றுப்பாதை கண்காணிக்கப்படுகிறது.

மூச்சுக்குழாய் உட்செலுத்துதல் அடையும் வரை டிஃபிபிரிலேஷன் தாமதப்படுத்தப்படக்கூடாது. மூச்சுக்குழாய் தயாரிப்பு மற்றும் உட்செலுத்தலின் போது மார்பு அழுத்தங்களைத் தொடர வேண்டும்.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

சுழற்சி

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

மூடிய இதய மசாஜ்

திடீரென சுயநினைவு இழந்து சரிந்து விழுந்தால், உடனடியாக மூடிய இதய மசாஜ் மற்றும் செயற்கை சுவாசத்தைத் தொடங்குவது அவசியம். இரத்த ஓட்டம் தடைபட்ட முதல் 3 நிமிடங்களில் டிஃபிபிரிலேஷன் சாத்தியமானால், அது மூடிய இதய மசாஜ் செய்வதற்கு முன்னதாகவே செய்யப்பட வேண்டும்.

இதய நுரையீரல் புத்துயிர் நுட்பம்

	ஒரு மீட்பர்	இரண்டு மீட்பர்கள்	சுவாசக் கொள்ளளவு
பெரியவர்கள்	100/நிமிடம் அதிர்வெண்ணில் 30 அதிர்ச்சிகளுக்குப் பிறகு 2 சுவாசங்கள் (ஒவ்வொன்றும் 1 வினாடி).	100/நிமிடம் அதிர்வெண்ணில் 30 அதிர்ச்சிகளுக்குப் பிறகு 2 சுவாசங்கள் (ஒவ்வொன்றும் 1 வினாடி).	ஒவ்வொரு சுவாசமும் சுமார் 500 மில்லி (ஹைப்பர்வென்டிலேஷனைத் தவிர்க்கவும்)
குழந்தைகள் (1-8 வயது)	100/நிமிடம் அதிர்வெண்ணில் ஒவ்வொரு 30 அதிர்ச்சிகளுக்கும் பிறகு 2 சுவாசங்கள் (1 வினாடி).	100/நிமிடம் அதிர்வெண்ணில் ஒவ்வொரு 15 அதிர்ச்சிகளுக்குப் பிறகும் 2 சுவாசங்கள் (1 வினாடி).	பெரியவர்களை விட சிறியது (மார்பை உயர்த்த போதுமானது)
கைக்குழந்தைகள் (ஒரு வருடம் வரை)	100/நிமிடம் அதிர்வெண்ணில் ஒவ்வொரு 30 அதிர்ச்சிகளுக்கும் பிறகு 2 சுவாசங்கள் (1 வினாடி).	100/நிமிடம் அதிர்வெண்ணில் ஒவ்வொரு 15 அதிர்ச்சிகளுக்குப் பிறகும் 2 சுவாசங்கள் (1 வினாடி).	இயக்குநரின் வாயின் அளவிற்குச் சமமான சிறிய சுவாசங்கள்.

காற்றுப்பாதைகளின் நம்பகமான காப்புரிமையை உறுதி செய்யும் போது, மூடிய இதய மசாஜ் செய்யும்போது 8-10 சுவாசங்கள்/நிமிட இடைவெளி இல்லாமல் செய்யப்படுகின்றன.

மூடிய மார்பு இதய மசாஜின் போது, இதய வெளியீடு இயல்பில் 30-40% மட்டுமே இருந்தாலும், இதய மசாஜின் போது நாடித்துடிப்பு தெளிவாகத் தெரிய வேண்டும். இருப்பினும், இதய மசாஜின் போது நாடித்துடிப்பைத் தொட்டுப் பார்ப்பது கடினம். வெளியேற்றப்படும் CO2 (etCO2) செறிவைக் கண்காணிப்பது இதய வெளியீட்டின் மிகவும் புறநிலை மதிப்பீட்டை வழங்குகிறது; போதுமான ஊடுருவல் இல்லாத நோயாளிகள் நுரையீரலுக்கு குறைந்த சிரை திரும்புதலையும், அதற்கேற்ப குறைந்த etC0 _{2 ஐயும்} கொண்டுள்ளனர். பாதுகாக்கப்பட்ட ஒளிச்சேர்க்கை கொண்ட சாதாரண அளவிலான மாணவர்கள் போதுமான பெருமூளை சுழற்சி மற்றும் ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைக் குறிக்கின்றனர். விரிவடைந்த மாணவர்களுடன் பாதுகாக்கப்பட்ட ஒளிச்சேர்க்கை போதுமான பெருமூளை ஆக்ஸிஜனேற்றத்தைக் குறிக்கிறது, ஆனால் மீளமுடியாத மூளை சேதம் இன்னும் ஏற்பட்டிருக்காது. ஒளிக்கு பதிலளிக்காமல் தொடர்ந்து விரிவடைந்த மாணவர்கள் மூளை காயம் அல்லது இறப்பைக் குறிக்கவில்லை, ஏனெனில் அதிக அளவு கார்டியோடோனிக்ஸ் மற்றும் பிற மருந்துகள் மற்றும் கண்புரை இருப்பது மாணவர் அளவு மற்றும் பதிலை மாற்றும். தன்னிச்சையான சுவாசம் அல்லது கண்களைத் திறப்பதை மீட்டெடுப்பது இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுப்பதைக் குறிக்கிறது.

ஒருதலைப்பட்ச மார்பு சுருக்கம் பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் ஊடுருவும் மார்பு காயம், இதய டம்போனேட் மற்றும் தொரக்கோட்டமி மற்றும் இதயத் தடுப்பு (அறுவை சிகிச்சை அறையில்) உள்ள நோயாளிகளுக்கு இது முரணாக உள்ளது.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

சிறப்பு இதய பராமரிப்புக்கான மருந்துகள்

பரவலாகவும் நன்கு நிறுவப்பட்டதாகவும் பயன்படுத்தப்பட்ட போதிலும், எந்த மருந்தும் மாரடைப்பு நோயாளிகளின் மருத்துவமனை உயிர்வாழ்வை மேம்படுத்தவில்லை. சில மருந்துகள் இரத்த ஓட்டத்தை மீட்டெடுக்க உதவுகின்றன, எனவே அவை பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

புற நரம்பு அணுகல் உள்ள நோயாளிகளில், மருந்துகளின் நிர்வாகம் திரவங்களின் போலஸ் நிர்வாகத்தின் பின்னணியில் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (பெரியவர்களில், ஒரு ஜெட் சொட்டு திறக்கப்படுகிறது; குழந்தைகளில் 3-5 மில்லி), மருந்து மத்திய இரத்த ஓட்டத்தில் நுழைவதற்கு இது அவசியம். நரம்பு வழியாகவும், உட்புறமாகவும் அணுகல் இல்லாத நோயாளிகளில், அட்ரோபின் மற்றும் எபினெஃப்ரின் ஆகியவை நரம்பு வழியாகவும் உள்ள அளவை விட 2-2.5 மடங்கு அதிக அளவில் எண்டோட்ராஷியல் குழாயில் செலுத்தப்படலாம்.

முதல் வரிசை மருந்துகள். மாரடைப்பில் பயன்படுத்தப்படும் முக்கிய மருந்து நோர்பைன்ப்ரைன் ஆகும், ஆனால் அதன் பயனற்ற தன்மைக்கான சான்றுகள் அதிகரித்து வருகின்றன. பொதுவாக, அதன் நிர்வாகம் ஒவ்வொரு 3-5 நிமிடங்களுக்கும் மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. நோர்பைன்ப்ரைன் ஒரு a- மற்றும் b-அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் ஆகும். a-அட்ரினெர்ஜிக் விளைவு இதய மசாஜின் போது கரோனரி டயஸ்டாலிக் அழுத்தம் மற்றும் சப்எண்டோகார்டியல் பெர்ஃப்யூஷனை அதிகரிக்கிறது, இது பயனுள்ள டிஃபிபிரிலேஷனின் வாய்ப்பை அதிகரிக்கிறது. பி-அட்ரினெர்ஜிக் விளைவு சாதகமற்றது, ஏனெனில் இது மாரடைப்பு ஆக்ஸிஜன் தேவையை அதிகரிக்கிறது மற்றும் வாசோடைலேஷனை ஏற்படுத்துகிறது. நியூமோதோராக்ஸ், கரோனரி நாள சேதம் மற்றும் இதய டம்போனேட் போன்ற சிக்கல்களின் ஆபத்து காரணமாக நோர்பைன்ப்ரைனின் உள் இதய நிர்வாகம் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

40 U வாசோபிரசின் ஒரு ஒற்றை டோஸ் நோர்பைன்ப்ரைனுக்கு மாற்றாக இருக்கலாம் (பெரியவர்களுக்கு மட்டும்); இருப்பினும், நோர்பைன்ப்ரைன் நிர்வாகத்திற்கு முன்பு அதன் பயன்பாடு நியாயமானதாகக் கருதப்படவில்லை.

அட்ரோபின் ஒரு வாகோலிடிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது, இதயத் துடிப்பு மற்றும் ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் முனையில் கடத்தலை அதிகரிக்கிறது. இது அசிஸ்டோல் (குழந்தைகளைத் தவிர), பிராடியரித்மியா மற்றும் உயர்-தர ஏட்ரியோவென்ட்ரிகுலர் பிளாக் ஆகியவற்றிற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது, ஆனால் நோயாளியின் உயிர்வாழ்வில் அதன் விளைவு நிரூபிக்கப்படவில்லை.

நோர்பைன்ப்ரைன் அல்லது வாசோபிரசின் செலுத்தப்பட்ட பிறகு டிஃபிபிரிலேஷன் பயனற்றதாக இருந்தால், அமியோடரோன் ஒரு டோஸாக வழங்கப்படுகிறது. கார்டியோவர்ஷனுக்குப் பிறகு VF அல்லது VT மீண்டும் ஏற்பட்டால் அமியோடரோன் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; இந்த விஷயத்தில், 10 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் குறைக்கப்பட்ட டோஸ் வழங்கப்படுகிறது, பின்னர் மருந்து தொடர்ச்சியான உட்செலுத்தலாக வழங்கப்படுகிறது.

இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதலில் பயன்படுத்தப்படும் மருந்துகள்

மருந்துகள்	பெரியவர்களுக்கான அளவுகள்	குழந்தைகளுக்கான அளவுகள்	கருத்து
அடினோசின்	6 மி.கி, பின்னர் 12 மி.கி (2 முறை)	0.1 மி.கி/கி.கி, பின்னர் 0.2 மி.கி/கி.கி (2 மடங்கு) அதிகபட்ச அளவு 12 மி.கி.	கரைசல்களின் உட்செலுத்தலுடன் நரம்பு வழியாக போலஸ், அதிகபட்ச அளவு 12 மி.கி.
VF/VTக்கான அமியோடரோன் (நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸுடன்)	300 மி.கி.	5 மி.கி/கி.கி.	2 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக ஜெட் உட்செலுத்துதல்
VT இல் (நிலையான ஹீமோடைனமிக்ஸுடன்	உடனடியாக 150 மி.கி., பின்னர் சொட்டு மருந்து: 6 மணி நேரத்திற்கு 1 மி.கி./நிமிடம், பின்னர் 24 மணி நேரத்திற்கு 0.5 கிராம்/நிமிடம்.	20-60 நிமிடங்களுக்கு 5 மி.கி/கி.கி. மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம், ஆனால் 15 மி.கி/கி.கி/நாளைக்கு மிகாமல் இருக்க வேண்டும்.	முதல் டோஸ் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது.
ஆம்ப்ரினான்	உடனடியாக 2-3 நிமிடங்களுக்கு மேல் 0.75 மி.கி/கி.கி, பின்னர் சொட்டு மருந்து 5-10 எம்.சி.ஜி/கி.கி/நிமிடம்	உடனடியாக 5 நிமிடங்களுக்கு 0.75-1 மி.கி/கி.கி, 3 மி.கி/கி.கி வரை மீண்டும் மீண்டும் செய்யலாம், பின்னர் உட்செலுத்துதல்: 5-10 எம்.சி.ஜி/கி.கி/நிமிடம்	250 மில்லி 0.9% NaCI கரைசலில் 500 மி.கி., உட்செலுத்துதல் விகிதம் 2 மி.கி./மி.லி.
அட்ரோபின்	0.5-1 மி.கி. 1-2 மி.கி. எண்டோட்ராக்கியாக	0.02 மிகி/கிலோ	விளைவு அடையும் வரை அல்லது மொத்த டோஸ் 0.04 மி.கி/கி.கி ஆகும் வரை 3-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யவும்; குறைந்தபட்ச டோஸ் 0.1 மி.கி.
கால்சியம் குளோரைடு	1 கிராம்	20 மி.கி/கி.கி.	10% கரைசலில் 100 மி.கி/மி.லி உள்ளது.
கிளிசரேட்	0.66 கிராம்	பொருந்தாது	22% கரைசல், 220 மி.கி/மி.லி.
குளுக்கோனேட்	0.6 கிராம்	60-100 மி.கி/கி.கி.	10% கரைசலில் 100 மி.கி/மி.லி உள்ளது.
டோபுடமைன்	2-20 mcg/kg/min; 2-5 mcg/kg/min உடன் தொடங்குங்கள்.	மேலும்	250 மில்லியில் 500 மி.கி. 5% குளுக்கோஸ் உள்ளது 2000 எம்.சி.ஜி/மி.லி.
டோபமைன்	2-20 mcg/kg/min; 2-5 mcg/kg/min உடன் தொடங்குங்கள்.	மேலும்	250 மில்லி 5% குளுக்கோஸில் 400 மி.கி. 1600 எம்.சி.ஜி/மி.லி. கொண்டுள்ளது.
நோர்பைன்ப்ரைன் போலஸ்	1 மி.கி.	0.01 மிகி/கிலோ	3-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யவும். மணிக்கு தேவைகள்
மூச்சுக்குழாய் வழியாக	2-2.5 மி.கி.	0.01 மிகி/கிலோ	250 மில்லியில் 8 மி.கி 5% குளுக்கோஸ் - 32 எம்.சி.ஜி/மி.லி.
உட்செலுத்துதல்	2-10 எம்.சி.ஜி/நிமிடம்	0.1-1.0 எம்.சி.ஜி/கி.கி/நிமிடம்
குளுக்கோஸ்	50% கரைசலில் 25 கிராம்	0.5-1 கிராம்/கிலோ	அதிக செறிவுகளைத் தவிர்க்கவும்: 5% கரைசல் - 10-20 மிலி/கிலோ; 10% கரைசல் - 5-10 மிலி/கிலோ 25% கரைசல் - 2-4 மிலி/கிலோ (பெரிய குழந்தைகளுக்கு, பெரிய நரம்புகளுக்குள்)

பிற மருந்துகள். ஹைபர்கேமியா, ஹைப்பர்மக்னீமியா, ஹைபோகால்சீமியா மற்றும் கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்களின் அதிகப்படியான அளவு உள்ள நோயாளிகளுக்கு கால்சியம் குளோரைடு கரைசல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. மற்ற சந்தர்ப்பங்களில், உள்செல்லுலார் கால்சியத்தின் செறிவு ஏற்கனவே விதிமுறையை மீறும் போது, கூடுதல் கால்சியம் நிர்வாகம் முரணாக உள்ளது. ஹீமோடையாலிசிஸில் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இதயத் தடுப்பு ஹைபர்கேமியாவின் விளைவாகவோ அல்லது அதற்கு எதிராகவோ ஏற்படுகிறது, எனவே பொட்டாசியம் அளவை உடனடியாக தீர்மானிக்க முடியாவிட்டால் கால்சியம் நிர்வாகம் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. கால்சியம் நிர்வகிக்கும் போது, அது டிஜிட்டலிஸ் தயாரிப்புகளின் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிக்கிறது என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம், இது இதயத் தடுப்பை ஏற்படுத்தும்.

சீரற்ற சோதனைகளில் மெக்னீசியம் சல்பேட் புத்துயிர் விளைவுகளை மேம்படுத்தாது. இருப்பினும், ஹைப்போமக்னீமியா (குடிப்பழக்கம், நீடித்த வயிற்றுப்போக்கு காரணமாக) நோயாளிகளுக்கு இது பயனுள்ளதாக இருக்கும்.

புரோகைனமைடு என்பது பயனற்ற VF அல்லது VT சிகிச்சைக்கான இரண்டாம் வரிசை மருந்தாகும். நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் உள்ள குழந்தைகளுக்கு இதைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

இந்த ரிதம் தொந்தரவுகள் டிஜிட்டலிஸ் போதைப்பொருளால் ஏற்பட்டாலோ அல்லது பிற மருந்துகளுக்குப் பதிலளிக்காதவையாக இருந்தாலோ தவிர, VF அல்லது VT சிகிச்சையில் ஃபெனிடோயின் அரிதாகவே பயன்படுத்தப்படுகிறது.

ஹைபர்கேமியா, ஹைப்பர்மக்னீமியா அல்லது சிக்கலான வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்களுடன் ட்ரைசைக்ளிக் ஆண்டிடிரஸன்ட்களின் அதிகப்படியான அளவு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்ட சந்தர்ப்பங்களில் தவிர, NaHC0 _{3 இனி பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. குழந்தை மருத்துவ நடைமுறையில், காற்றோட்டம் நன்றாக இருந்தால், இதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் 10 நிமிடங்களுக்கு மேல் தொடர்ந்தால் இது பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. NaHC03 ஐப் பயன்படுத்தும் போது,} உட்செலுத்துதல் தொடங்குவதற்கு முன்பும் ஒவ்வொரு 50 mEq க்குப் பிறகும் (குழந்தைகளுக்கு 1-2 mEq/kg) தமனி இரத்தத்தின் pH ஐ அளவிடுவது அவசியம்.

லிடோகைன் மற்றும் பிரெட்டிலியம் இனி CPR இல் பயன்படுத்தப்படுவதில்லை.

தாள இடையூறுகளுக்கான சிகிச்சை

நிலையற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸுடன் VF/VT. டிஃபிபிரிலேஷன் ஒரு முறை செய்யப்படுகிறது. பைபாசிக் டிஃபிபிரிலேட்டருக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட வெளியேற்ற வலிமை 120-200 J, ஒரு மோனோபாசிக் டிஃபிபிரிலேட்டருக்கு - 360 J. கார்டியோவர்ஷன் தோல்வியுற்றால், 1 மி.கி நோர்பைன்ப்ரைன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்பட்டு, செயல்முறை 4-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. எபினெஃப்ரினுக்கு பதிலாக 40 யூ வாசோபிரசின் ஒரு முறை நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படலாம் (குழந்தைகளுக்கு அனுமதிக்கப்படவில்லை). மருந்து செலுத்தப்பட்ட 1 நிமிடத்திற்குப் பிறகு அதே வலிமையுடன் கார்டியோவர்ஷன் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது (பைபாசிக் டிஃபிபிரிலேட்டருக்கான வெளியேற்ற வலிமையை அதிகரிப்பதற்கான நியாயம் நிறுவப்படவில்லை). VF தொடர்ந்தால், 300 மி.கி அமியோடரோன் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. VF/VT மீண்டும் தொடங்கினால், 6 மணி நேர அமியோடரோன் உட்செலுத்துதல் 1 மி.கி/நிமிடத்தில் தொடங்கப்படுகிறது, பின்னர் 0.5 மி.கி/நிமிடமாக.

அசிஸ்டோல். பிழையைத் தவிர்க்க, ஈசிஜி மானிட்டர் மின்முனைகளின் தொடர்புகளைச் சரிபார்க்க வேண்டியது அவசியம். அசிஸ்டோல் உறுதிசெய்யப்பட்டால், ஒரு டிரான்ஸ்குடேனியஸ் பேஸ்மேக்கர் நிறுவப்பட்டு, 3-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு 1 மி.கி நோர்பைன்ப்ரைன் நரம்பு வழியாகவும், 3-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு 1 மி.கி அட்ரோபின் நரம்பு வழியாகவும் செலுத்தப்பட்டு, 0.04 மி.கி/கி.கி மொத்த டோஸ் வரை செலுத்தப்படுகிறது. மின் வேகக்கட்டுப்பாடு அரிதாகவே வெற்றி பெறுகிறது. குறிப்பு: அசிஸ்டோலுக்கு குழந்தை மருத்துவத்தில் அட்ரோபின் மற்றும் வேகக்கட்டுப்பாடு முரணாக உள்ளன. நிரூபிக்கப்பட்ட அசிஸ்டோல் ஏற்பட்டால் டிஃபிபிரிலேஷன் ஏற்றுக்கொள்ள முடியாதது, ஏனெனில் மின் வெளியேற்றம் துளையிடப்படாத மையோகார்டியத்தை சேதப்படுத்துகிறது.

மின் விலகல் என்பது ECG-யில் திருப்திகரமான இதய வளாகங்கள் இருந்தபோதிலும் உடலில் இரத்த ஓட்டம் நின்றுவிடும் ஒரு நிலை. மின் விலகல் ஏற்பட்டால், 500-1000 மில்லி (20 மில்லி/கிலோ) 0.9% NaCl கரைசல் மற்றும் 0.5-1.0 மி.கி நோர்பைன்ப்ரைனை விரைவான உட்செலுத்தலாக நரம்பு வழியாக செலுத்துவது அவசியம், இதை 3-5 நிமிடங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் செலுத்தலாம். இதயத் துடிப்பு நிமிடத்திற்கு 60 க்கும் குறைவாக இருந்தால், 0.5-1.0 மி.கி அட்ரோபின் நரம்பு வழியாக செலுத்தப்படுகிறது. எக்ஸுடேடிவ் பெரிகார்டிடிஸ் அல்லது கடுமையான மார்பு அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால் கார்டியாக் டம்போனேட் மின் விலகலை ஏற்படுத்துகிறது. இந்த நிலையில், உடனடியாக பெரிகார்டியோசென்டெசிஸ் செய்வது அவசியம்.

மறுமலர்ச்சி நடவடிக்கைகளை நிறுத்துதல்

தன்னிச்சையான சுழற்சி மீட்டெடுக்கப்படும் வரை, மரணம் அறிவிக்கப்படும் வரை அல்லது ஒரு நபர் உடல் ரீதியாக CPR ஐத் தொடர முடியாத வரை இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுதல் தொடர்கிறது. தாழ்வெப்பநிலை நோயாளிகளில், உடல் வெப்பநிலை 34 °C ஆக உயரும் வரை CPR தொடர வேண்டும்.

இதய நுரையீரல் மறுமலர்ச்சி மற்றும் சிறப்பு இருதய பராமரிப்புக்குப் பிறகு 30-45 நிமிடங்களுக்குள் தன்னிச்சையான சுழற்சியை மீட்டெடுக்கும் முயற்சி தோல்வியடைந்த பிறகு உயிரியல் மரணம் பொதுவாக அறிவிக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், சிகிச்சைக்கு முன் சுழற்சி இல்லாத காலத்தின் காலம், வயது, முந்தைய நிலை மற்றும் பிற காரணிகளை கணக்கில் எடுத்துக் கொண்டாலும், இந்த மதிப்பீடு அகநிலை சார்ந்தது.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

வெற்றிகரமான மறுமலர்ச்சிக்குப் பிறகு உதவி வழங்குதல்

தன்னிச்சையான சுழற்சியை மீட்டெடுப்பது (ROSC) என்பது புத்துயிர் பெறும் நடவடிக்கைகளின் ஒரு இடைநிலை இலக்கு மட்டுமே. ROS உள்ள நோயாளிகளில் 3-8% பேர் மட்டுமே மருத்துவமனையிலிருந்து வெளியேற்றப்படும் வரை உயிர்வாழ்கின்றனர். விளைவை அதிகரிக்க, உடலியல் அளவுருக்களை மேம்படுத்துவதும், அதனுடன் தொடர்புடைய நோய்களுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான நடவடிக்கைகளை எடுப்பதும் அவசியம். பெரியவர்களில், மாரடைப்பு நோயை அடையாளம் கண்டு, மறுஉருவாக்க சிகிச்சையை (த்ரோம்போலிசிஸ், பெர்குடேனியஸ் டிரான்ஸ்லூமினல் கரோனரி ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி) விரைவில் தொடங்குவது மிகவும் முக்கியம். தீவிரமான CPR க்குப் பிறகு த்ரோம்போலிசிஸ் இதய டம்போனேடுக்கு வழிவகுக்கும் என்பதை நினைவில் கொள்வது அவசியம்.

CPR-க்குப் பிறகு ஆய்வக ஆய்வுகளில் தமனி இரத்த வாயுக்கள், முழுமையான இரத்த எண்ணிக்கை (CBC), மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், குளுக்கோஸ், இரத்த யூரியா நைட்ரஜன், கிரியேட்டினின் மற்றும் மாரடைப்பு காயத்தின் குறிப்பான்கள் (CPR-ன் போது எலும்பு தசை காயம் காரணமாக CK பொதுவாக உயர்த்தப்படும்) உள்ளிட்ட சீரம் வேதியியல் ஆகியவை அடங்கும். தமனி PaO2 சாதாரண வரம்புகளுக்குள் (80-100 mmHg), Hct 30%-க்கு சற்று அதிகமாக, குளுக்கோஸ் 80-120 mg/dL, மற்றும் எலக்ட்ரோலைட்டுகள், குறிப்பாக பொட்டாசியம், சாதாரண வரம்புகளுக்குள் பராமரிக்கப்பட வேண்டும்.

இரத்த அழுத்தத்தை உறுதிப்படுத்துதல். வயதான நோயாளிகளில் சராசரி தமனி அழுத்தம் (MAP) 80 mmHg ஆகவும், இளம் மற்றும் முன்னர் ஆரோக்கியமானவர்களில் 60 mmHg க்கும் அதிகமாகவும் இருக்க வேண்டும். உயர் இரத்த அழுத்தம் உள்ள நோயாளிகளில், இலக்கு சிஸ்டாலிக் இரத்த அழுத்தம், இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்படுவதற்கு முன்பு இருந்த அழுத்தத்தை விட 30 mmHg குறைவாக இருக்க வேண்டும்.

குறைந்த MAP அல்லது இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கான சான்றுகள் உள்ள நோயாளிகளில், மருந்து சிகிச்சையை மேம்படுத்த இதய வெளியீடு, நுரையீரல் தமனி அடைப்பு அழுத்தம் (PAOP) மற்றும் கலப்பு சிரை O2 செறிவு (புற ஊடுருவலின் மதிப்பீடு) ஆகியவற்றைக் கண்காணிக்க நுரையீரல் தமனி வடிகுழாய் தேவைப்படலாம். கலப்பு சிரை O2 செறிவு 60% க்கும் அதிகமாக இருக்க வேண்டும்.

குறைந்த MAP, குறைந்த CVP அல்லது PAWP உள்ள நோயாளிகளில், ஹைபோவோலீமியாவை 0.9% NaCl கரைசலில் 250 மில்லி தனித்தனியாக செலுத்துவதன் மூலம் சரிசெய்ய வேண்டும். மிதமான குறைந்த MAP (70-80 mm Hg) மற்றும் சாதாரண அல்லது அதிகரித்த CVP/PAWP உள்ள வயதான நோயாளிகளில், 2-5 mcg/kg/min என்ற அளவிலிருந்து தொடங்கி, டோபுடமைனுடன் ஐனோட்ரோபிக் ஆதரவைத் தொடங்குவது நல்லது. மில்ரினோன் அல்லது அம்ரினோன் பயன்படுத்தப்படலாம். எந்த விளைவும் இல்லை என்றால், டோஸ் சார்ந்த ஐனோட்ரோபிக் மற்றும் வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர் நடவடிக்கை கொண்ட மருந்து - டோபமைன். மாற்று மருந்துகள் அட்ரினலின் மற்றும் புற வாசோகன்ஸ்டிரிக்டர்கள் நோர்பைன்ப்ரைன் மற்றும் ஃபீனைல்ஃப்ரைன் ஆகும். வாசோஆக்டிவ் மருந்துகள் குறைந்தபட்ச ஏற்றுக்கொள்ளத்தக்க அளவில் MAP ஐ பராமரிக்க அனுமதிக்கும் குறைந்தபட்ச அளவுகளில் பயன்படுத்தப்பட வேண்டும், ஏனெனில் அவை வாஸ்குலர் எதிர்ப்பை அதிகரிக்கலாம் மற்றும் உறுப்பு ஊடுருவலைக் குறைக்கலாம், குறிப்பாக குடலில். இந்த மருந்துகள் அதன் குறைக்கப்பட்ட இருப்புகளுடன் இதயத்தின் மீது சுமையை அதிகரிக்கின்றன. மாரடைப்பு நோயாளிகளில் MAP 70 mmHg க்குக் கீழே இருந்தால், உள்-பெருநாடி பலூன் பம்பிங் செய்யப்பட வேண்டும். சாதாரண MAP மற்றும் அதிக CVP/PAWP உள்ள நோயாளிகளுக்கு ஐனோட்ரோபிக் முகவர்கள் அல்லது நைட்ரோபிரஸ்ஸைடு அல்லது நைட்ரோகிளிசரின் மூலம் ஆஃப்டர்லோட் குறைப்பு சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

மருத்துவ சிகிச்சைக்கு எதிர்ப்புத் தெரிவிக்கும் இடது வென்ட்ரிகுலர் பம்ப் செயல்பாடு குறைவதால் இதய வெளியீடு குறைவாக இருக்கும்போது உள்-பெருநாடி பலூன் எதிர் துடிப்பு பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு பலூன் வடிகுழாய் தொடை தமனி வழியாக பின்னோக்கி இடது சப்கிளாவியன் தமனிக்கு தொலைவில் உள்ள தொராசி பெருநாடியில் செலுத்தப்படுகிறது. ஒவ்வொரு டயஸ்டோலின் போதும் பலூன் ஊதப்பட்டு, கரோனரி துளைப்பை மேம்படுத்துகிறது, மேலும் சிஸ்டோலின் போது காற்றழுத்தம் செய்யப்படுகிறது, இது பிந்தைய சுமையைக் குறைக்கிறது. இந்த நுட்பத்தின் மதிப்பு என்னவென்றால், இதய செயலிழப்புக்கான காரணத்தை அறுவை சிகிச்சை மூலம் சரிசெய்யக்கூடிய சந்தர்ப்பங்களில் இது நேரத்தைப் பெற அனுமதிக்கிறது.

அரித்மியா சிகிச்சை. CPR க்குப் பிறகு VF அல்லது VT மீண்டும் ஏற்படலாம் என்றாலும், ஆன்டிஆரித்மிக் மருந்துகள் முற்காப்பு ரீதியாக வழங்கப்படுவதில்லை, ஏனெனில் அவை விளைவை மேம்படுத்தாது. கொள்கையளவில், அத்தகைய அரித்மியாவை மேலே விவரிக்கப்பட்டுள்ளபடி புரோகைனமைடு அல்லது அமியோடரோன் மூலம் சிகிச்சையளிக்க முடியும்.

அதிக அளவு எண்டோஜெனஸ் மற்றும் எக்ஸோஜெனஸ் கேட்டகோலமைன்களுடன் கூடிய போஸ்ட்ரிசசிட்டேஷன் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்ரிக்கார்டியா நீடித்து, ஹைபோடென்ஷன் அல்லது கரோனரி இஸ்கெமியாவின் அறிகுறிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருந்தால் சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. இந்த நோக்கத்திற்காக, நரம்பு வழியாக எஸ்மோலோல் உட்செலுத்துதல் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது, இது 50 mcg/kg/min என்ற அளவிலிருந்து தொடங்குகிறது.

மாரடைப்பு இல்லாமல் VF அல்லது VT காரணமாக இதயத் தடுப்பு ஏற்படும் நோயாளிகள், பொருத்தக்கூடிய கார்டியோவர்டர் டிஃபிப்ரிலேட்டரை (ICD) பெற தகுதியானவர்கள். இந்த சாதனம் அரித்மியாவை அடையாளம் கண்டு, முன்னரே தீர்மானிக்கப்பட்ட தாளத்தை டிஃபிப்ரிலேட் செய்கிறது அல்லது பராமரிக்கிறது.

நரம்பியல் ஆதரவு. மாரடைப்பு ஏற்பட்ட 8-20% பெரியவர்களுக்கு CNS செயலிழப்பு ஏற்படுகிறது. நியூரான்கள் மற்றும் எடிமா மீதான நேரடி இஸ்கிமிக் நடவடிக்கையின் விளைவாக மூளை பாதிப்பு ஏற்படுகிறது.

CPR க்கு 48-72 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு சேதம் ஏற்படலாம்.

போதுமான ஆக்ஸிஜனேற்றம் மற்றும் பெருமூளை ஊடுருவலைப் பராமரிப்பது பெருமூளை சிக்கல்களின் வாய்ப்பைக் குறைக்கலாம். ஹைப்பர் கிளைசீமியாவைத் தவிர்க்க வேண்டும், ஏனெனில் இது இஸ்கிமிக் மூளை காயத்திற்குப் பிந்தையதை அதிகரிக்கக்கூடும். இரத்தச் சர்க்கரைக் குறைவு ஏற்பட்டால் தவிர, குளுக்கோஸ் நிர்வாகம் தவிர்க்கப்பட வேண்டும்.

மிதமான தாழ்வெப்பநிலையின் நன்மைக்கு எந்த உறுதியான ஆதாரமும் இல்லை. ஏராளமான மருந்தியல் முகவர்களின் (ஆக்ஸிஜனேற்றிகள், குளுட்டமேட் தடுப்பான்கள், கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள்) பயன்பாடு அதிக தத்துவார்த்த ஆர்வத்தைக் கொண்டுள்ளது. அவற்றின் செயல்திறன் விலங்கு மாதிரிகளில் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது, ஆனால் மனித ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தப்படவில்லை.

குழந்தைகளுக்கான பெருமூளை வெளிப்பாடு வகை அளவுகோல்

புள்ளிகள்	வகை	விளக்கம்
1	விதிமுறை	மன வளர்ச்சி வயதுக்கு ஏற்றது.
2	லேசான கோளாறுகள்	கட்டுப்படுத்தப்பட்டு, தினசரி செயல்பாட்டில் தலையிடாத குறைந்தபட்ச நரம்பியல் குறைபாடு. பாலர் வயது குழந்தைகளுக்கு வளர்ச்சி தாமதம் மிகக் குறைவு, ஆனால் தினசரி செயல்படும் சோதனைச் சாவடிகளில் 75% க்கும் அதிகமானவை 10வது சதவீதத்திற்கு மேல் உள்ளன. குழந்தைகள் வழக்கமான பள்ளிக்குச் செல்கிறார்கள், ஆனால் வயதுக்கு ஏற்ற தரத்தில் இருக்கிறார்கள், அல்லது குழந்தைகள் வயதுக்கு ஏற்ற தரத்தை முடிக்கிறார்கள், ஆனால் அறிவாற்றல் குறைபாடு காரணமாக தோல்வியடைகிறார்கள்.
3	மிதமான கோளாறுகள்	கட்டுப்பாடற்ற மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கையை பாதிக்கும் கடுமையான நரம்பியல் குறைபாடு. பெரும்பாலான தினசரி செயல்பாட்டு அளவுகோல்கள் 10வது சதவீதத்திற்கும் கீழே உள்ளன. அறிவாற்றல் குறைபாடு காரணமாக குழந்தைகள் சிறப்புப் பள்ளியில் படிக்கின்றனர்.
4	கடுமையான கோளாறுகள்	பாலர் வயது குழந்தைகள் 10வது சதவீதத்திற்கும் குறைவான தினசரி செயல்பாட்டு மதிப்பெண்களைக் கொண்டுள்ளனர் மற்றும் அன்றாட வாழ்க்கைக்கு மற்றவர்களை அதிகம் சார்ந்துள்ளனர். பள்ளி வயது குழந்தைகள் பள்ளிக்குச் செல்ல முடியாமல், அன்றாட வாழ்க்கைக்கு மற்றவர்களைச் சார்ந்து இருக்கிறார்கள். பாலர் வயது மற்றும் பள்ளி வயது குழந்தைகளில் அசாதாரண மோட்டார் செயல்பாட்டில் வலிக்கு நோக்கமற்ற, அலட்சியப்படுத்தும் அல்லது பலவீனமான எதிர்வினைகள் இருக்கலாம்.
5	கோமா அல்லது தாவர நிலை	மயக்க நிலை
6	இறப்பு

'இந்த வகை எந்தவொரு அளவுகோலின் மோசமான வெளிப்பாட்டை அடிப்படையாகக் கொண்டது. நரம்பியல் கோளாறுகள் மட்டுமே கருதப்படுகின்றன. மருத்துவ பதிவுகள் அல்லது பாதுகாவலரின் வார்த்தைகளின் அடிப்படையில் மட்டுமே முடிவுகள் எடுக்கப்படுகின்றன.'

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

மூடிய இதய மசாஜின் சிக்கல்கள்

கல்லீரல் காயம் என்பது மிகவும் கடுமையான (சில நேரங்களில் ஆபத்தான) சிக்கலாகும், இது பொதுவாக மார்பெலும்புக்கு கீழே மார்பு அழுத்தும் போது ஏற்படுகிறது. வயிற்றில் விரிசல் ஏற்படுவது அரிது, பொதுவாக வயிற்றில் காற்று விரிவடையும் போது. மண்ணீரல் விரிசல் ஏற்படுவது அரிது. மிகவும் பொதுவானது இரைப்பை உள்ளடக்கங்களை மீண்டும் சுவாசித்தல் மற்றும் உறிஞ்சுதல், அதைத் தொடர்ந்து ஆஸ்பிரேஷன் நிமோனியா, இது ஆபத்தானது.

போதுமான இரத்த ஓட்டத்தை உறுதி செய்யும் அளவுக்கு அதிர்ச்சிகள் ஆழமாக இருக்க வேண்டும் என்பதால், விலா எலும்பு முறிவுகள் சில நேரங்களில் தவிர்க்க முடியாதவை. விலா எலும்புக் கூண்டின் நெகிழ்ச்சித்தன்மை காரணமாக குழந்தைகளுக்கு அரிதாகவே எலும்பு முறிவுகள் ஏற்படுகின்றன. நுரையீரல் திசுக்களுக்கு சேதம் ஏற்படுவது அரிது, ஆனால் விலா எலும்பு முறிவுகளுடன் நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்படலாம். இதய அனீரிசம் இல்லாமல் இதய காயங்கள் அரிதானவை. இந்த சிக்கல்களின் ஆபத்து CPR ஐ மறுக்க ஒரு காரணம் அல்ல.

கண்காணிப்பு மற்றும் நரம்பு வழியாக அணுகல். ECG கண்காணிப்பு நிறுவப்பட்டுள்ளது. நரம்பு வழியாக அணுகல் நிறுவப்பட்டுள்ளது; இரண்டு வாஸ்குலர் அணுகல்கள் இருப்பது CPR இன் போது அதன் இழப்புக்கான வாய்ப்பைக் குறைக்கிறது. பெரிய துளை முன்கை வடிகுழாயுடன் புற சிரை அணுகல் விரும்பப்படுகிறது. பெரியவர்களுக்கு புற அணுகல் சாத்தியமில்லை என்றால், மத்திய சிரை அணுகல் (சப்கிளாவியன் அல்லது உள் கழுத்து நரம்பு) நிறுவப்பட வேண்டும். குழந்தைகளில் உள் எலும்பு மற்றும் தொடை அணுகல் விரும்பப்படுகிறது. மத்திய நரம்புக்குள் முன்னேறிய ஒரு நீண்ட தொடை நரம்பு வடிகுழாயைச் செருகுவது மிகவும் நடைமுறைக்குரியது, ஏனெனில் இதற்கு CPR இன் குறுக்கீடு தேவையில்லை, ஆனால் இந்த செயல்முறை தொடை தமனி துடிப்பைத் தொட்டுப் பார்க்க இயலாமையால் சிக்கலானது. உட்செலுத்துதல் கரைசலின் வகை மற்றும் அதன் அளவு மருத்துவ சூழ்நிலையைப் பொறுத்தது. திறந்த வாஸ்குலர் அணுகலைப் பராமரிக்க சாதாரண உமிழ்நீரை மெதுவாக உட்செலுத்துதல் பொதுவாகப் பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஹைபோவோலீமியாவில், பெரிய அளவிலான படிகங்கள், கொலாய்டுகள் மற்றும் இரத்தப் பொருட்கள் பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

டிஃபிபிரிலேஷன்

மாரடைப்பின் போது ஏற்படும் மிகவும் பொதுவான அரித்மியா VF ஆகும்; கார்டியோவர்ஷன் விரைவில் செய்யப்பட வேண்டும். பயனற்ற ஹீமோடைனமிக்ஸ் கொண்ட VT, VF போலவே சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது.

டிஃபிபிரிலேஷன் இல்லாத நிலையில், ஒரு முன் இதய துடிப்பு அடி பயன்படுத்தப்படுகிறது. ஒரு வலுவான முன் இதய துடிப்பு அடி அரிதாகவே பயனுள்ளதாக இருக்கும், மேலும் குழந்தைகளுக்கு இது பரிந்துரைக்கப்படுவதில்லை. ஒன்று அல்லது இரண்டு அடிகள் மார்பெலும்பின் நடுப்பகுதி மற்றும் கீழ் மூன்றில் ஒரு பகுதியின் எல்லைக்கு மார்பெலும்பிலிருந்து 20-25 செ.மீ உயரத்தில் இருந்து இறுக்கமான முஷ்டியுடன் கொடுக்கப்படுகின்றன.

அரித்மிக் எதிர்ப்பு மருந்துகளை விட டிஃபிபிரிலேஷன் மிகவும் பயனுள்ளதாக இருக்கும்; இருப்பினும் அதன் செயல்திறன் ஒவ்வொரு நிமிடமும் 10% குறைகிறது. டிஃபிபிரிலேட்டரின் தொடர்பு மின்முனைகள், ஸ்டெர்னமின் வலதுபுறத்தில் (ஆபரேட்டரிடமிருந்து) கிளாவிக்கிள் மற்றும் இரண்டாவது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்திற்கும், 5வது அல்லது 6வது இன்டர்கோஸ்டல் இடத்தில் இதயத்தின் உச்சிக்கும் இடையில் வைக்கப்படுகின்றன. மின்முனைகளைப் பயன்படுத்தும்போது, ஒரு கடத்தும் பேஸ்ட் அல்லது ஜெல் பயன்படுத்தப்படுகிறது; சில டிஃபிபிரிலேட்டர்கள் மின்முனைகளில் ஏற்கனவே உள்ளமைக்கப்பட்ட கடத்தும் பொருளைக் கொண்டுள்ளன. கார்டியோவெர்ஷன் ஒரு முறை செய்யப்படுகிறது (முன்பு, 3 முறை பரிந்துரைக்கப்பட்டது). பைபாசிக் டிஃபிபிரிலேட்டர்களுக்கான வெளியேற்ற ஆற்றல் 120-200 J (குழந்தைகளுக்கு 2 J/kg); மோனோபாசிக் மருந்துகளுக்கு - 360 J. கார்டியோவெர்ஷனுக்குப் பிறகு உடனடியாக, இதயத் துடிப்பு மதிப்பிடப்படுவதில்லை; இது 2 நிமிட கார்டியோபுல்மோனரி புத்துயிர் பெற்ற பிறகு செய்யப்படுகிறது; நிலையான கண்காணிப்புடன், இதை முன்பே செய்யலாம். ஒவ்வொரு தொடர்ச்சியான வெளியேற்றமும் அதே அல்லது அதிக சக்தி கொண்ட ஆற்றலுடன் உற்பத்தி செய்யப்படுகிறது (குழந்தைகளில் அதிகபட்சம் 360 J, 2-4 J/kg). VF அல்லது VT தொடர்ந்தால், மருந்து சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.

சிறப்பு சூழ்நிலைகள்

மின்சார அதிர்ச்சி ஏற்பட்டால், நோயாளி மின்சார மூலத்துடன் தொடர்பில் இல்லை என்பதை உறுதி செய்வது அவசியம். இதைச் செய்ய, இருதய நுரையீரல் புத்துயிர் பெறுவதைத் தொடங்க, பாதிக்கப்பட்டவரை எந்தவொரு உலோகமற்ற பொருளுடனும் பாதுகாப்பான இடத்திற்கு நகர்த்துவது அவசியம்.

நீரில் மூழ்கும் சந்தர்ப்பங்களில், செயற்கை சுவாசத்தை ஆழமற்ற நீரில் தொடங்கலாம், அதே நேரத்தில் பயனுள்ள இதய மசாஜ் நபரை கடினமான மேற்பரப்பில் வைப்பதை உள்ளடக்கியது.

காயத்திற்குப் பிறகு இரத்த ஓட்டம் நிறுத்தப்பட்டால், முதலில் சுவாசத்தை மீட்டெடுக்க வேண்டும். கழுத்து முதுகெலும்பில் இயக்கங்கள் குறைவாக இருக்க வேண்டும், தலையை பின்னால் எறிந்து தாடையை முன்னோக்கி தள்ளக்கூடாது. கடுமையான காயத்தின் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், குறிப்பிடத்தக்க இரத்த இழப்பு அல்லது மூளை சேதம் வாழ்க்கைக்கு பொருந்தாததால் மூடிய இருதய மசாஜ் பயனுள்ளதாக இருக்காது. இதய டம்போனேட் அல்லது பதற்றம் நியூமோதோராக்ஸ் ஏற்பட்டால், ஊசியால் டிகம்பரஷ்ஷன் உடனடியாக செய்யப்பட வேண்டும், இல்லையெனில் அனைத்து புத்துயிர் நடவடிக்கைகளும் பயனற்றதாக இருக்கும்.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]