டைகாக்சின்

டிகோக்சின் இதய கிளைகோசைடுகளின் சிகிச்சை குழுவிற்கு சொந்தமானது.

[ 1 ]

அறிகுறிகள் டைகாக்சின்

இது ஒரு சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் வடிவத்தைக் கொண்ட இதய தாளக் கோளாறுகளை ( அரித்மியாக்கள் ) அகற்றப் பயன்படுகிறது (பராக்ஸிஸ்மல் ஏட்ரியல் டச்சியாரித்மியா, ஏட்ரியல் ஃபைப்ரிலேஷன் மற்றும் வழக்கமான ஏட்ரியல் டச்சியாரித்மியா).

3வது மற்றும் 4வது துணைப்பிரிவுகளின் CHFக்கான சிகிச்சை முறைகளின் கட்டமைப்பில் இந்த மருந்து சேர்க்கப்பட்டுள்ளது, மேலும், 2வது துணைப்பிரிவின் CHF விஷயத்தில், உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகளைக் கண்டறியும் போது இது பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 2 ]

வெளியீட்டு வடிவம்

மருந்து ஊசி திரவம் அல்லது மாத்திரைகள் வடிவில் வெளியிடப்படுகிறது.

[ 3 ], [ 4 ]

மருந்து இயக்குமுறைகள்

இந்த மருந்து தாவர தோற்றம் கொண்டது, டிகோக்சின் என்ற கூறு டிஜிட்டலிஸ் லனாட்டாவிலிருந்து பிரித்தெடுக்கப்படுகிறது.

இந்த மருந்து ஒரு சக்திவாய்ந்த கார்டியோடோனிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது (நேர்மறை ஐனோட்ரோபிக் விளைவு மற்றும் கார்டியோமயோசைட்டுகளுக்குள் கால்சியம் அயனி அளவை அதிகரிப்பதன் மூலம் இதய தசையின் சுருக்க செயல்பாட்டில் அதிகரிப்பு), இது இரத்தத்தின் நிமிட மதிப்புகள் மற்றும் பக்கவாத விகிதங்களை அதிகரிக்க அனுமதிக்கிறது. மாரடைப்பு செல்களின் ஆக்ஸிஜன் செறிவூட்டலின் தேவையைக் குறைக்கிறது.

இதனுடன், டிகோக்சின் எதிர்மறையான க்ரோனோட்ரோபிக் மற்றும் ட்ரோமோட்ரோபிக் விளைவைக் கொண்டுள்ளது - இது சைனஸ் முனை பகுதியில் மின் உந்துவிசை உருவாக்கும் செயல்முறைகளின் அதிர்வெண்ணைக் குறைக்கிறது, மேலும், AV-கடத்தும் இதய அமைப்பு வழியாக உந்துவிசை இயக்கத்தின் வேகத்தையும் குறைக்கிறது. கூடுதலாக, இது மறைமுகமாக பெருநாடி வளைவின் முடிவுகளை பாதிக்கிறது மற்றும் வேகஸ் நரம்பின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகிறது, இதன் விளைவாக சைனோட்ரியல் முனையின் செயல்பாடு தடுக்கப்படுகிறது.

இந்த வழிமுறைகள் சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டாக்யாரித்மியாக்களின் போது இதயத் துடிப்பு அளவைக் குறைக்க அனுமதிக்கின்றன.

கடுமையான இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சியிலும், சிறிய மற்றும் பெரிய இரத்த ஓட்ட வட்டங்களின் பகுதியில் நெரிசல் அறிகுறிகளிலும், மருந்து ஒரு மறைமுக வாசோடைலேட்டிங் விளைவைக் கொண்டிருக்கிறது, இது முறையான வாஸ்குலர் எதிர்ப்பைக் குறைப்பதன் மூலமும் (புற படுக்கைக்குள்) மூச்சுத் திணறல் மற்றும் புற எடிமாவின் தீவிரத்தைக் குறைப்பதன் மூலமும் உருவாகிறது.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

மருந்தியக்கத்தாக்கியல்

வாய்வழியாக எடுத்துக் கொள்ளப்பட்ட பொருள் இரைப்பைக் குழாயில் 70% உறிஞ்சப்பட்டு, 2-6 மணி நேரத்திற்குப் பிறகு Cmax மதிப்புகளை அடைகிறது. உணவுடன் எடுத்துக் கொள்ளும்போது, உறிஞ்சுதல் காலத்தில் சிறிது அதிகரிப்பு காணப்படுகிறது. விதிவிலக்கு அதிக அளவு தாவர நார்ச்சத்து கொண்ட தயாரிப்புகள் - இந்த விஷயத்தில், செயலில் உள்ள தனிமத்தின் ஒரு பகுதி அதன் உணவு நார்ச்சத்தால் உறிஞ்சப்படுகிறது, அதன் பிறகு அது கிடைப்பதை நிறுத்துகிறது.

இது திசுக்களுக்குள் திரவங்களுடன் (மயோர்கார்டியத்திற்குள்ளும்) குவியும் திறன் கொண்டது, இது பயன்பாட்டு முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது பயன்படுத்தப்படுகிறது: மருந்தின் விளைவு பிளாஸ்மா Cmax இன் மதிப்புகளால் அல்ல, மாறாக சமநிலை மருந்தியக்கவியல் அளவுருக்களால் கணக்கிடப்படுகிறது.

மருந்தின் 50-70% சிறுநீரகங்கள் வழியாக வெளியேற்றப்படுகிறது; சிறுநீரக நோயின் கடுமையான கட்டங்களில், டிகோக்சின் உடலுக்குள் சேரக்கூடும். அரை ஆயுள் 2 நாட்கள் ஆகும்.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

வீக்கம் மற்றும் நிர்வாகம்

மருத்துவமனையில் மட்டுமே சிகிச்சை முறைகளில் டைகோக்சின் சேர்க்கப்பட வேண்டும். மருந்தின் மருத்துவ இடைவெளி (சிகிச்சை அளவிற்கும் நச்சு அளவிற்கும் இடையில்) மிகக் குறைவு, அதனால்தான் மருந்தைப் பயன்படுத்துவதற்கான அனைத்து அறிகுறிகளையும் கண்டிப்பாகப் பின்பற்றுவது அவசியம்.

சிகிச்சையின் முதல் கட்டத்தில் (நோயாளியின் உடலை மருந்துடன் டிஜிட்டல் மயமாக்கும் நிலை), மருந்து "சாச்சுரேட்டிங்" எனப்படும் ஒரு பகுதியில் பயன்படுத்தப்படுகிறது: நோயாளி 2-4 மாத்திரைகளை (0.5-1 மி.கி.க்கு ஒத்த) எடுத்துக்கொள்கிறார், பின்னர் 6 மணி நேர இடைவெளியில் 1 மாத்திரையை எடுத்துக்கொள்வதற்கு மாறுகிறார். இந்த திட்டத்தின் படி உட்கொள்ளல் மருத்துவ முடிவு கிடைக்கும் வரை தொடர்கிறது, மேலும் 7 நாட்களுக்கு இரத்தத்தில் டிகோக்சினின் நிலையான அளவு பராமரிக்கப்படுகிறது.

சிகிச்சையின் 2வது கட்டத்தில், மருந்தின் பராமரிப்பு அளவை தவறாமல் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம், பெரும்பாலும் ஒரு நாளைக்கு 0.5-1 மாத்திரை. மருந்தின் அளவைத் தவிர்ப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது, அதே போல் மருந்தின் அளவைத் தவறவிட்டால் இரட்டை டோஸ் எடுத்துக்கொள்வதும் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது. இந்த வழக்கில், விஷம் உருவாகலாம், இது மரணத்திற்கு வழிவகுக்கும்.

இருதயவியல் மற்றும் இதய மறுமலர்ச்சியில், பராக்ஸிஸ்மல் இயல்புடைய சூப்பர்வென்ட்ரிகுலர் டச்சியாரித்மியாக்களை நிறுத்த நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்க டிகோக்சின் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

கர்ப்ப டைகாக்சின் காலத்தில் பயன்படுத்தவும்

மருத்துவ பரிசோதனைகளின் போது கருவில் மருந்தின் தாக்கம் குறித்து ஆய்வு செய்யப்படவில்லை, இருப்பினும் அதன் செயலில் உள்ள கூறு ஹீமாடோபிளாசென்டல் தடையை கடந்து செல்ல முடியும் என்பது அறியப்படுகிறது. கடுமையான அறிகுறிகளின் கீழ் மட்டுமே கர்ப்ப காலத்தில் டிகோக்சின் பயன்படுத்தப்படலாம்.

பாலூட்டும் போது மருந்துகளை வழங்கும்போது, குழந்தையின் இதயத் துடிப்பை தொடர்ந்து கண்காணிக்க வேண்டும்.

முரண்

முக்கிய முரண்பாடுகள்:

• கிளைகோசைடு விஷத்தின் அறிகுறிகள்;
• டிகோக்சினுக்கு கடுமையான உணர்திறன் இருப்பது;
• WPW நோய்க்குறி;
• 2வது பட்டத்தின் AV தொகுதி அல்லது முழுமையான AV தொகுதி;
• பிராடி கார்டியா;
• கரோனரி இதய நோயின் தனிப்பட்ட அறிகுறிகள் (ஆஞ்சினாவின் நிலையற்ற வடிவம்);
• மாரடைப்பு அதிகரிப்பது;
• தனிமைப்படுத்தப்பட்ட மிட்ரல் வால்வு ஸ்டெனோசிஸ்;
• டயஸ்டாலிக் வடிவத்தைக் கொண்ட HF (கார்டியாக் டம்போனேட், கன்ஸ்ட்ரிக்டிவ் பெரிகார்டிடிஸ், அமிலாய்டு கார்டியோபதி அல்லது கார்டியோமயோபதி);
• உடல் பருமன்;
• இதய அறைகளின் கடுமையான விரிவாக்கம்;
• சிறுநீரக அல்லது கல்லீரல் பாரன்கிமா செயலிழப்பு;
• மயோர்கார்டியத்தை பாதிக்கும் வீக்கம்;
• வென்ட்ரிக்கிள்களுக்கு இடையிலான செப்டம் பகுதியில் ஹைபர்டிராபி;
• சப்அயார்டிக் ஸ்டெனோசிஸ்;
• வென்ட்ரிகுலர் டாக்யாரித்மியா.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

பக்க விளைவுகள் டைகாக்சின்

முதல் படி இருதய அமைப்பின் வேலையுடன் தொடர்புடைய எதிர்மறை அறிகுறிகளின் தோற்றத்திற்கு பதிலளிப்பதாகும், ஏனெனில் அவை வளர்ந்து வரும் கிளைகோசைடு விஷத்தின் முதல் வெளிப்பாடுகளாக இருக்கலாம்.

வெளிப்பாடுகளில் AV கடத்துதலைத் தடுப்பது, இதன் விளைவாக இதயத் துடிப்பு குறைதல் (பிராடி கார்டியாவின் வளர்ச்சி), மேலும் இதனுடன் கூடுதலாக, மாரடைப்பு கிளர்ச்சியின் ஹீட்டோரோட்ரோபிக் பகுதிகள் தோன்றுவது, இதன் விளைவாக வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல் மற்றும் வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் ஏற்படுகிறது.

எக்ஸ்ட்ரா கார்டியாக் எதிர்மறை அறிகுறிகள் நோயாளியின் உயிருக்கு அச்சுறுத்தலாக இல்லை, இது அவர்களை இன்ட்ரா கார்டியாக் அறிகுறிகளிலிருந்து வேறுபடுத்துகிறது. அவற்றில் செரிமான அமைப்பில் உள்ள கோளாறுகள் (வாந்தி, வயிற்றுப் பகுதியில் வலி, குமட்டல் மற்றும் வயிற்றுப்போக்கு) அல்லது NS (மனநோய் அல்லது மனச்சோர்வு, தலைவலி மற்றும் காட்சி பகுப்பாய்வி செயலிழப்பு, கண்களில் "ஈக்கள்" மூலம் வெளிப்படுகிறது, முதலியன) ஆகியவை அடங்கும்.

த்ரோம்போசைட்டோபீனியா வடிவத்தில் ஹீமாடோபாய்டிக் செயல்பாட்டின் உருவவியல் படத்தின் ஒரு கோளாறு காணப்படலாம், இதன் காரணமாக மேல்தோலில் பெட்டீசியா தோன்றும்.

கூடுதலாக, ஒவ்வாமை அறிகுறிகள் ஏற்படலாம் - மேல்தோலில் அரிப்பு, தடிப்புகள் மற்றும் எரித்மா.

[ 22 ], [ 23 ]

மிகை

அதிகப்படியான அளவின் அறிகுறிகள் (கிளைகோசைடு விஷம்): இதயத் துடிப்பு குறைதல் மற்றும் சைனஸ் பிராடி கார்டியாவின் வளர்ச்சி. ஈசிஜி ஏவி கடத்தல் குறைவதற்கான அறிகுறிகளைக் காட்டுகிறது, இது முழுமையான ஏவி தடுப்பை கூட அடையலாம். ஹெட்டோரோட்ரோபிக் ரிதம் மூலங்களின் செல்வாக்கின் கீழ் வென்ட்ரிகுலர் எக்ஸ்ட்ராசிஸ்டோல்கள் உருவாகின்றன; வென்ட்ரிகுலர் ஃபைப்ரிலேஷன் காணப்படலாம்.

கிளைகோசைடு விஷத்தின் புற இதய வெளிப்பாடுகளில் டிஸ்பெப்சியா (வயிற்றுப்போக்கு, குமட்டல் அல்லது பசியின்மை), நினைவாற்றல் குறைபாடு மற்றும் அறிவாற்றல் செயல்பாடு பலவீனமடைதல், தலைவலி, மயக்க உணர்வு, தசை பலவீனம், அத்துடன் கைனகோமாஸ்டியா, சாந்தோப்சியா, ஆண்மைக் குறைவு, பரவசம் அல்லது பதட்டம், மனநோய், பார்வைக் கூர்மை மோசமடைதல் மற்றும் காட்சி பகுப்பாய்வி செயல்பாட்டின் பிற கோளாறுகள் ஆகியவை அடங்கும்.

கிளைகோசைடு அதிகப்படியான அளவின் அறிகுறிகள் உருவாகும்போது, சிகிச்சை முறை கோளாறுகளின் தீவிரத்தினால் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: அறிகுறிகள் லேசானதாக இருந்தால், மருந்தின் அளவைக் குறைத்தால் போதும். எதிர்மறை அறிகுறிகள் முன்னேறும்போது, விஷத்தின் அறிகுறிகளின் இயக்கவியலால் தீர்மானிக்கப்படும் காலத்திற்கு மருந்தை நிறுத்த வேண்டும். கடுமையான போதை ஏற்பட்டால், இரைப்பைக் கழுவுதல் செய்யப்பட வேண்டும் மற்றும் அதிக எண்ணிக்கையிலான சோர்பென்ட்களை உட்கொள்ள வேண்டும். கூடுதலாக, நோயாளி ஒரு மலமிளக்கியை எடுக்க வேண்டும்.

வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாக்கள் இன்சுலினுடன் இணைந்து நரம்பு வழியாக KCl மூலம் சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன. AV கடத்துதலை மெதுவாக்கும் சந்தர்ப்பங்களில் பொட்டாசியம் கொண்ட முகவர்கள் தடைசெய்யப்பட்டுள்ளன. அரித்மியா தொடர்ந்தால், நரம்பு வழியாக ஃபீனிடோயின் செலுத்தப்பட வேண்டும்.

பிராடி கார்டியா ஏற்பட்டால், அட்ரோபின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இதனுடன், ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் அளவை அதிகரிக்கும் மருந்துகள் பயன்படுத்தப்படுகின்றன. யூனிதியோல் மருந்துக்கு ஒரு மாற்று மருந்தாகும்.

போதை மரணத்தை ஏற்படுத்தும் என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம்.

[ 27 ], [ 28 ]

பிற மருந்துகளுடன் தொடர்பு

அமிலங்கள், காரங்கள், டானின்கள் மற்றும் கன உலோக உப்புகளுடன் டிகோக்சினை இணைப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இன்சுலின், டையூரிடிக் மருந்துகள், கால்சியம் உப்புகள், கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் மற்றும் சிம்பதோமிமெடிக்ஸ் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து பயன்படுத்துவதால் கிளைகோசைடு விஷத்தின் அறிகுறிகள் உருவாகும் வாய்ப்பு அதிகரிக்கிறது.

அமியோடரோன், குயினிடின் மற்றும் எரித்ரோமைசின் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து இரத்தத்தில் டைகோக்சின் அளவு அதிகரிக்க வழிவகுக்கிறது. குயினிடின் மருந்தின் செயலில் உள்ள கூறுகளின் வெளியேற்றத்தை மெதுவாக்குகிறது.

Ca சேனல்களின் செயல்பாட்டைத் தடுக்கும் வெராபமில், சிறுநீரகங்களால் டைகோக்சின் வெளியேற்ற விகிதத்தைக் குறைக்கிறது, இது SG அளவை அதிகரிக்கச் செய்கிறது. வெராபமிலின் இந்த விளைவு பின்னர் படிப்படியாக சமன் செய்யப்படுகிறது (மருந்துகளை ஒரே நேரத்தில் நீண்ட நேரம் பயன்படுத்திய பிறகு - 1.5 மாதங்களுக்கும் மேலாக).

ஆம்போடெரிசின் பி உடன் இணைந்து பயன்படுத்துவது ஆம்போடெரிசின் பி இன் செல்வாக்கின் கீழ் உருவாகக்கூடிய ஹைபோகாலேமியா காரணமாக கிளைகோசைடு போதைப்பொருளின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

ஹைபர்கால்சீமியாவில், கார்டியோமயோசைட்டுகளின் SG-க்கு உணர்திறன் அதிகரிக்கிறது, அதனால்தான் SG-ஐப் பயன்படுத்துபவர்கள் நரம்பு வழியாக கால்சியம் முகவர்களை வழங்குவது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

இந்த மருந்தை ப்ராப்ரானோலோல், ரெசர்பைன் மற்றும் ஃபெனிடோயின் ஆகியவற்றுடன் இணைப்பது வென்ட்ரிகுலர் அரித்மியாவின் அபாயத்தை அதிகரிக்கிறது.

பார்பிட்யூரேட்டுகள் அல்லது ஃபீனைல்புட்டாசோனுடன் இணைந்தால் மருந்தின் அளவு மற்றும் சிகிச்சை செயல்திறன் பலவீனமடைகிறது. அதே நேரத்தில், பொட்டாசியம் முகவர்கள், மெட்டோகுளோபிரமைடு மற்றும் இரைப்பை pH ஐக் குறைக்கும் மருந்துகளால் டிகோக்சினின் செயல்பாடு குறைக்கப்படுகிறது.

ஜென்டாமைசின், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள் மற்றும் எரித்ரோமைசின் ஆகியவற்றுடன் ஒரே நேரத்தில் பயன்படுத்துவதால் கிளைகோசைட்டின் பிளாஸ்மா அளவு அதிகரிக்கிறது.

இந்த மருந்தை கொலஸ்டிரமைன், கொலஸ்டிபோல் மற்றும் மெக்னீசியம் வகை மலமிளக்கிகளுடன் இணைப்பது அதன் குடல் உறிஞ்சுதலை பலவீனப்படுத்துகிறது, இது உடலில் உள்ள டிகோக்சின் அளவையும் குறைக்கிறது.

சல்போசலாசின் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினுடன் இணைந்து நிர்வகிக்கப்படும் போது கிளைகோசைடு வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகளின் விகிதம் அதிகரிக்கிறது.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

களஞ்சிய நிலைமை

டைகோக்சின் குழந்தைகளுக்கு எட்டாதவாறு மூடப்பட்ட இடத்தில் சேமிக்கப்பட வேண்டும். வெப்பநிலை மதிப்புகள் 15-30°C வரம்பிற்குள் இருக்கும்.

[ 34 ], [ 35 ]

அடுப்பு வாழ்க்கை

மருந்து தயாரிப்பு தயாரிக்கப்பட்ட நாளிலிருந்து 36 மாத காலத்திற்குள் டைகோக்சின் பயன்படுத்தப்படலாம்.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

குழந்தைகளில் பயன்படுத்தவும்

குழந்தை மருத்துவத்தில் மாத்திரைகள் பரிந்துரைப்பது தடைசெய்யப்பட்டுள்ளது.

ஒப்புமைகள்

மருந்தின் ஒப்புமைகள் செலனைடு மற்றும் நோவோடிகல் மருந்துகள்.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

விமர்சனங்கள்

டிகோக்சின் மருந்து ஒரு சிறிய எண்ணிக்கையிலான நேர்மறையான விமர்சனங்களைப் பெறுகிறது, இந்த மருந்து மிகவும் சக்திவாய்ந்த விளைவைக் கொண்டிருப்பதாகவும் மருத்துவ மேற்பார்வையின் கீழ் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட முடியும் என்றும் கூறுகிறது.

இருப்பினும், டிகோக்சின் குறித்து நிறைய எதிர்மறையான கருத்துகள் உள்ளன - மருந்து விரும்பிய விளைவைக் கொண்டிருக்கவில்லை, அதே நேரத்தில் பல பக்க விளைவுகளின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது என்பதை அவர்கள் குறிப்பிடுகிறார்கள்.