காசநோய் மற்றும் நீண்டகால முன்கணிப்பு நுரையீரல் நோய்கள்

தினசரி மருத்துவ நடவடிக்கைகளில், TB வைத்தியர்கள், நுரையீரலியல் வல்லுநர்கள் பெரும்பாலும் நீண்ட காலமற்ற நுரையீரல் நுரையீரல் நோய்கள் (CHDL) மற்றும் காசநோய் ஆகியவற்றிற்கு இடையேயான உறவின் சிக்கலை எதிர்கொள்கின்றனர். சி.என்.என்.எல் இன் நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் அதிர்வெண் 12-15 முதல் 90% வரை அழிவு மற்றும் நாட்பட்ட வடிவங்களுடன் அதிர்வெண் அதிகரிக்கும் போக்கு கொண்டதாகும். இந்த அத்தியாயத்தில், இரண்டு நோய்கள் கருதப்படுகிறது: மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய் - சுவாச அமைப்பின் காசநோய் இணைந்து.

காசநோய் அடிக்கடி எக்ஸ்ஹெச்எல் (paratuberculous process) உடன் இணைகிறது, ஒரே நேரத்தில் ஒரு நோயாளிக்கு இரண்டு நோய்கள் ஏற்படுகின்றன (metatuberculous process). சி.எஸ்.என்.எல் சில நேரங்களில் காசநோய் காரணமாக, எஞ்சியுள்ள மாற்றங்கள் (பிந்தைய நுண்ணுயிர் செயல்முறை) காரணமாக உருவாகிறது. நாள்பட்ட தடுப்புமிகுந்த நுரையீரல் நோய் தடுப்பு சீர்குலைவுகளின் வளர்ச்சிக்காக பங்களிக்கிறது அல்லது அவற்றை உறுதிப்படுத்துகிறது, மூட்டுவலிமைக் குறைபாடுகளை சீர்குலைக்கிறது. முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு காசநோய் வளர்வதற்கான அல்லது அதிகரிக்கிறது.

நாள்பட்ட அடைப்புக்குரிய நுரையீரல் நோய் என்பது தடுக்கக்கூடிய, பிரதிபலிப்பு நிலையில் உள்ளது, இது காற்றுப்பாதை patency இன் முழுமையடையாத மாற்றத்தக்க கட்டுப்பாட்டுடன். நுரையீரல் துகள்கள், வாயுக்கள், வாயுக்கள், முதன்மையாக புகையிலை புகைப்பிற்கு வெளிப்பாடு போன்ற நுரையீரலின் அசாதாரண அழற்சி எதிர்விளைவுகளோடு தொடர்புபட்டது. சிஓபிடி நுரையீரலை பாதிக்கிறது என்றாலும், இந்த நோய் குறிப்பிடத்தக்க தசைநார் கோளாறுகளையும் ஏற்படுத்துகிறது.

சிஓபிடியுடனான நோயாளிகளில் காசநோயின் போக்கு குறைவாக சாதகமானது. அது சளி nontubercular நுண்ணுயிரிகளை முன்னிலையில் மற்றும் கொல்லிகள் அதன் எதிர்ப்பு விசாரிக்க, மற்றும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு (அடைப்பு முன்னிலையில் உள்ளிழுக்கப்பட்டால் ப்ராஞ்சோடிலேட்டர் சோதனை) மதிப்பீடு மீளும் கொண்டு சுவாச செயல்பாடு (spirogram மற்றும் ஓட்டம் தொகுதி வளைவு) தீர்மானிக்க முதல் அவசியம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், சிஓபிடியுடன் நோயாளிகள் புகைபிடிப்பவர்கள். புகையிலையின் புகை நபர் மட்டுமின்றி மைகோபேக்டீரியா க்கு, ஒருபுறம் uchaschaya உருமாற்றமோ வழக்குகளில் ஆண்டிபயாடிக் எதிர்ப்பு வடிவங்களில் தயாரிக்க, மற்றும் மறுபுறம் பாதிக்கிறது என்று அறியப்படுகிறது - இனப்பெருக்கம், அதாவது அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் முன்னேற்றப் போக்கு செயல்படுத்துவதன் முக்கிய விகாரங்கள் சிகிச்சை திறன் அதிகரிக்கும். வயது சிஓபிடி இணைந்து டி.பி. காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள் எண்ணிக்கை அதிகரித்து வருகிறது.

சிஓபிடியின் தீவிரத்தன்மை கிளீனிங் வெளிப்பாடுகள் மற்றும் சுழற்சியின் அளவுருக்கள் அடிப்படையில் நான்கு கட்டங்களாக பிரிக்கப்பட்டுள்ளது.

காசநோய் நாட்பட்ட நாளமில்லா நுரையீரல் நோய்களின் சிகிச்சை

அடிப்படை சிகிச்சை நிலையாக சிஓபிடியை மிதமான மற்றும் கனரக நீரோட்டங்கள் குறுகிய holinoblokatory (இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின்) மற்றும் நீண்ட நடிப்பு (டயோட்ரோபியம் புரோமைடின்) உள்ளன; β ஒரு நிலையான வரிசை பயன்படுத்த முடியும் ₂ -adrenomimetikami (fenoterol கொண்டு இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின். இப்ராட்ரோபியம் புரோமைடின், சால்ப்யுடாமால்). டெலிவரி வடிவம் (ஏரோசால் தவிர்த்து உள்ளிழுப்புக்கருவி உலர்ந்த தூள் இன்ஹேலர் அல்லது நெபுலைசர்) மருந்து, நோயாளி திறன்கள் மற்றும் திறமைகள் ஆகியவற்றுடன் தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை கிடைப்பது அடிப்படையில் ஒரு மருத்துவர் தெரிவு. இந்த மருந்துகளின் செயல்திறன், மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்த்தாக்கம் கொண்ட சுவாசக்குழாயில் உள்ள நோயாளிகளால் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. உள்ளிழுக்கப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் (ICS) மட்டும் ஒரு நேர்மறையான சோதனை (முன் மற்றும் சிகிச்சைக்கு பிறகு செயற்கை மூச்சுப்பொறியில் கட்டுப்பாட்டின் கீழ் உள்ளிழுக்கப்பட்டு glucocorticosteroid சிகிச்சை ஒரு சோதனை) பயன்படுத்த வேண்டும். எஃப்ஈவி அதிகரிப்பு உடன் ₁ 12-15% (குறைவாக 200 மில்லி) உறிஞ்சப்படுகின்ற கார்ட்டிக்கோஸ்டீராய்டுகள் அல்லது உள்ளிழுக்கப்படும் கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் நிலைப்படுத்தப்பட்ட கலவையாக்கங்களின் அதற்கான பயன்படுத்தி மற்றும் பீட்டா ₂ -adrenomimetikov நீண்ட நடிப்பு (budesonide கொண்டு ஃபோர்மெடெரோல், fluticasone கொண்டு சால்மெட்டெரால்). மெதுவாக வெளியீடு தியோபிலின் தேர்வு மருந்து, ஆனால் பக்க விளைவுகள் அதிக வாய்ப்பு காரணமாக, விருப்பம் உள்ளிழுக்கும் மருந்துகள் கொடுக்கப்பட்ட. தியோபிலின் வளர்சிதைமாற்றமானது rifamycins ஆல் பாதிக்கப்படுகிறது. காச நோய்க் இரண்டு வார சோதனை சிகிச்சை சிஓபிடி பரிந்துரைக்கப்படுகிறது முறைப்படியான கோர்டிகோஸ்டெராய்டுகள் எச்சரிக்கையுடன் மட்டுமே காரண சிகிச்சை ஒரு முழு சிக்கலான பின்னணியில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. Mucolytics மற்றும் mukoregulyatory (ambroxol, அசிட்டோசிஸ்டலின்) மட்டுமே சளி முன்னிலையில் ஒதுக்கப்படும்.

சிஓபிடியை அதிகரிக்கும்போது, குறுகிய-நடிப்பு β _2- ஐரோம்மைமிட்டிக்ஸ் அல்லது ஒருங்கிணைந்த மருந்துகள் (மீட்டர் ஏரோசோல் இன்ஹேலரை ஒரு ஸ்பேசர் அல்லது ஒரு நெபுலைசர் மூலம்) பயன்படுத்தவும். முறையான ஸ்டீராய்ட்களின் ஒரு குறுகிய நிச்சயமாக (எ.கா., 14 நாட்கள் ஒரு நாளைக்கு பிரெட்னிசோன் 30 மிகி) வெளியே உயர் தர சிக்கலான சிகிச்சை பெறும் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சை எந்த அறிகுறிகளுடன் கொண்ட இணக்கம் நோயாளிகளிடத்தில் மட்டுமே மேற்கொள்ளப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், தீவிரப்படுத்தாத இயந்திர காற்றோட்டம், நோயாளியின் தீவிர பராமரிப்பு அலகுக்கு மாற்றுவது, குறைந்த ஓட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையின் பயன்பாடு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

சிஓபிடி நோயாளிகளுக்கு கொடுக்கப்பட்ட எதிர்பாக்டீரியா சிகிச்சை, பாக்டீரியா தொற்று (சளி இருமி மாற்றம் நிறங்கள் அதிகரிப்பு - மஞ்சள் அல்லது பச்சை தோற்றம் அல்லது பெருக்கம் காய்ச்சல்) அறிகுறிகள் முன்னிலையில். தேர்வு மருந்துகள் β-லாக்டாமேஸ்களை தடுப்பான்கள், புதிய மேக்ரோலிட்கள் (azithromycin, க்ளாரித்ரோமைசின்), "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களின் (லெவொஃப்லோக்சசினுக்கான. Moxifloxacin, ஜெமிஃப்ளோக்சசின்) உடன் aminopenicillins உள்ளன. இது பல ஃப்ளோரோக்வினொலோன்களைப் மைக்கோநுண்ணுயிர் காசநோய் எதிர்ப்புத் திறன் உடையவை மற்றும் காசநோய் மருந்தாக எதிர்ப்பு வடிவங்களில் சிகிச்சைத் திட்டமானது சேர்க்க முடியும் என்பது குறிப்பிடத்தக்கது.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சுவாசக்குழாயின் ஒரு நீண்டகால அழற்சி நோயாகும், இதில் பல செல்கள் மற்றும் செல்லுலார் கூறுகள் பங்கேற்கின்றன. நீண்டகால வீக்கம் மூச்சுத் திணறல், மூச்சுத் திணறல், மார்பு வலி மற்றும் இருமல், குறிப்பாக இரவில் அல்லது அதிகாலையில், தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது. இது வழக்கமாக பரவலுடன் தொடர்புடையது, ஆனால் மாறும் மூச்சுக்குழாய் அடைப்புடன் தொடர்புடையது, இது பெரும்பாலும் தன்னிச்சையாகவும், சிகிச்சையின் செல்வாக்கின் கீழும் மீண்டும் தலைகீழாக மாறும். ஒவ்வாமை ஆஸ்துமா நோயாளிகளுக்கு மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை உருவாக்கும் அதிக வாய்ப்பு உள்ளது.

ஃபெடரல் நெறிமுறைகளின்படி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவை நான்கு டிகிரி தீவிரம் கொண்டுள்ளது.

நிலை 1 - "கோரிக்கை மீது" தயாரிப்புக்கள்.

குறுகியகால பகல்நேர அறிகுறிகளுடன் நோயாளிகள், அவ்வப்போது எழும் (பிற்பகுதியில் ₨ 2 வாரம்). இரவு நேர அறிகுறிகள் உள்ளன.

• விரைவான-நடிப்பு உட்செலுத்தப்பட்ட β _2- அறிகுற நிவாரணம் (<2 மதியம் வாரம்).
• அறிகுறிகள் அதிகரிக்கும் மற்றும் / அல்லது அவ்வப்போது அவற்றின் தீவிரத்தை அதிகரிக்கும் போது - வழக்கமான நிலையான சிகிச்சை (படி 2 அல்லது அதற்கு மேல்).

நிலை 2. நிலையான சிகிச்சையின் மருந்துகள் ஒன்று + சிகிச்சை

• IGSC இன் குறைந்த அளவுகளில் எந்த வயதில் ஆரம்ப நிலையாக சிகிச்சை அளிக்கப்படுகிறது.
• நோயாளிகள் / ஐ.ஜி.கே.களை பயன்படுத்த விரும்பவில்லை என்றால் லுகோட்ரினே எதிர்ப்பாளர்களுடன் மாற்று நிலையான சிகிச்சை.

கட்டம் 3. நிலையான சிகிச்சை ஒன்று அல்லது இரண்டு மருந்துகள் + "தேவை" தயாரிப்புகளில்.

• வயது வந்தவர்களுக்கு - உள்ளிழுக்கப்படும் β கொண்டு உள்ளிழுக்கப்பட்டு கார்டிகோஸ்டீராய்டுகளில் குறைந்த அளவிலான மருந்தையும் கலவையை ₂ -adrenomimetikom அதிக நேரம் செயல்படுகின்ற ஒற்றை இன்ஹேலர் (சால்மெட்டெரால் + fluticasone அல்லது budesonide + ஃபோர்மெடரோல்) அல்லது தனி உள்ளிழுப்புகளை உள்ள
• பீட்டா ₂ இன்டர்னோம்மிட்டிக் நீண்ட நடிப்பு (சால்மெட்டோரல் அல்லது ஃபார்மோட்டெரால்) மயக்க மருந்து பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.
• குழந்தைகளுக்கு - ஐ.ஜி.கே.எஸ் இன் நடுத்தர அளவை அதிகரிக்கும்.

கூடுதல் நிலை 3 - பெரியவர்களுக்கான விருப்பம்.

• IGKS அளவுகள் சராசரியாக அதிகரிக்கும்.
• லிகோடோரியின் எதிரிகளோடு இணைந்து IGKS குறைந்த அளவுகள்.
• நீடித்த வெளியீடான தியோபிலின் குறைந்த அளவு.

நிலை 4. இரண்டு (எப்போதும்) ஒரு மருந்து அல்லது நிலையான சிகிச்சையை இன்னும் + ஒரு தயாரிப்பு «தேவை».

• நடுத்தர அல்லது அதிகமான உள்ளிழுக்க கார்டிகோஸ்டீராய்டுகள் நீண்ட-செயல்பாட்டு உள்ளிழுக்கப்பட்ட β ₂ -ஆர்னோம்மின்ன்ட்டிகளோடு இணைந்து.
• லிகோடோரியின் எதிரியுடன் இணைந்து IGKS இன் நடுத்தர அல்லது அதிக அளவு.
• நடுத்தர அல்லது அதிக அளவிலான IGCC உடன் நீண்டகால நடிப்பு உள்ளிழுக்கப்பட்ட β ₂ -ஆர்னோம்மைட்டிக்ஸ் கலவையுடன் கூடுதலாக வெளியான தியோபிலின் குறைந்த அளவு .

நிலை 5. நிலையான சிகிச்சையின் கூடுதல் மருந்துகள் + சிகிச்சை "தேவை."

• வாய்வழி குளுக்கோகார்டிகோயிட்டுகளை பிற மாறிலி-சிகிச்சை மருந்துகளுக்கு சேர்க்க முடியும், ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகள் சாத்தியமாகும்.
• கட்டுப்பாட்டு அடையப்படாவிட்டால், வழக்கமாக சிகிச்சையின் பிற மருந்துகளுக்கு எதிர்ப்பு IgE- சிகிச்சையைச் சேர்க்கும்போது, அபோபிக் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாட்டு அதிகரிக்கிறது.

காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சையானது அதே கோட்பாடுகளின்படி செய்யப்படுகிறது, ஆனால் பல அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. கணினி குளுக்கோகார்டிகோயிட்ஸ் மற்றும் ஐ.ஜி.சி.சி ஆகியவற்றின் நியமனம் உட்புற மருந்துகளின் கட்டுப்பாட்டில் உட்கொள்ளப்பட வேண்டும். எதிர்ப்பு காசநோய்-மருந்துகள் எடுத்துக் கொள்ளும்போது தியோஃபிலைன் மருந்துகள் அனுமதி (குறிப்பாக ரிபாம்பிசின்) கீழே, அரை உயிருடன் அதற்கும் அதிகமான நேரம் டோஸ் தியோஃபிலைன் குழு குறைப்பு, குறிப்பாக வயது முதிர்ந்த நோயாளிகளில் தேவைப்படுகிறது.