காசநோய் மற்றும் நாள்பட்ட குறிப்பிடப்படாத நுரையீரல் நோய்கள்

தினசரி மருத்துவப் பணிகளில், நுரையீரல் நிபுணர்கள் மற்றும் நுரையீரல் நிபுணர்கள் நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்கள் (CNLD) மற்றும் காசநோய் ஆகியவற்றுக்கு இடையேயான உறவின் சிக்கலை அடிக்கடி எதிர்கொள்கின்றனர். நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் CNLD இன் அதிர்வெண் 12-15 முதல் 90% வரை இருக்கும், மேலும் அழிவுகரமான மற்றும் நாள்பட்ட வடிவங்களில் அதிர்வெண் அதிகரிக்கும் போக்கும் உள்ளது. இந்த அத்தியாயம் இரண்டு நோய்களை ஆராய்கிறது: மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா மற்றும் நாள்பட்ட அடைப்பு நுரையீரல் நோய் - சுவாச உறுப்புகளின் காசநோயுடன் இணைந்து.

காசநோய் பெரும்பாலும் நாள்பட்ட காசநோயுடன் (paratuberculous process) இணைகிறது, ஒரே நேரத்தில் இரண்டு நோய்கள் ஒரு நோயாளிக்கு ஏற்படலாம் (மெட்டாடூபர்குலோசிஸ் process). எஞ்சிய மாற்றங்களின் பின்னணியில் (காசநோய்க்குப் பிந்தைய process) காசநோயின் விளைவாக நாள்பட்ட காசநோய் சில நேரங்களில் உருவாகிறது. நாள்பட்ட காசநோய் தடைசெய்யும் கோளாறுகளின் வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்கிறது அல்லது அவற்றை அதிகரிக்கிறது, மியூகோசிலியரி கிளியரன்ஸ் தொந்தரவுகளை அதிகரிக்கிறது மற்றும் அவற்றை பரவச் செய்கிறது. முறையான குளுக்கோகார்டிகாய்டுகளின் பயன்பாடு காசநோயின் வளர்ச்சிக்கு அல்லது தீவிரமடைவதற்கு வழிவகுக்கும்.

நாள்பட்ட நுரையீரல் அடைப்பு நோய் என்பது தடுக்கக்கூடிய, சிகிச்சையளிக்கக்கூடிய ஒரு நிலையாகும், இது முழுமையாக மீளக்கூடிய காற்றுப்பாதை அடைப்பால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. காற்றுப்பாதை அடைப்பு, பொதுவாக படிப்படியாக, தீங்கு விளைவிக்கும் துகள்கள் அல்லது வாயுக்கள், முதன்மையாக புகையிலை புகைக்கு வெளிப்படுவதால் நுரையீரலின் அசாதாரண அழற்சி எதிர்வினையால் ஏற்படுகிறது. COPD நுரையீரலைப் பாதிக்கிறது என்றாலும், இந்த நோய் குறிப்பிடத்தக்க அமைப்பு ரீதியான செயலிழப்பையும் ஏற்படுத்துகிறது.

COPD நோயாளிகளுக்கு காசநோயின் போக்கு குறைவாக சாதகமாக உள்ளது. முதலில், காசநோய் இல்லாத மைக்ரோஃப்ளோரா மற்றும் அதன் நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளுக்கு எதிர்ப்பு உள்ளதா என சளியை பரிசோதிப்பது அவசியம், மேலும் வெளிப்புற சுவாசத்தின் செயல்பாட்டை (ஸ்பைரோகிராம் மற்றும் ஓட்ட-அளவு வளைவு) தீர்மானிப்பதும், மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியின் மீளக்கூடிய தன்மையை மதிப்பிடுவதன் மூலம் (தடையின் முன்னிலையில் ஒரு மூச்சுக்குழாய் விரிவாக்கியின் சோதனை-உள்ளிழுத்தல்) மதிப்பிடுவது அவசியம். பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், COPD நோயாளிகள் புகைபிடிப்பவர்கள். புகையிலை புகை மனிதர்களை மட்டுமல்ல, மைக்கோபாக்டீரியாவையும் பாதிக்கிறது என்பது அறியப்படுகிறது, ஒருபுறம், ஆண்டிபயாடிக்-எதிர்ப்பு வடிவங்களை உருவாக்குவதன் மூலம் அவற்றின் பிறழ்வுகளின் வழக்குகளை அதிகரிக்கிறது, மறுபுறம், அவற்றின் வளர்சிதை மாற்றத்தையும் இனப்பெருக்கம் செய்யும் போக்கையும் செயல்படுத்துகிறது, அதாவது உணர்திறன் விகாரங்களைப் பொறுத்து சிகிச்சையின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. வயதுக்கு ஏற்ப, COPD உடன் இணைந்து நுரையீரல் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் எண்ணிக்கை அதிகரிக்கிறது.

தீவிரத்தன்மையைப் பொறுத்து, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மற்றும் ஸ்பைரோகிராம் அளவுருக்களின் அடிப்படையில் COPD நான்கு நிலைகளாகப் பிரிக்கப்படுகிறது.

காசநோயில் நாள்பட்ட குறிப்பிட்ட அல்லாத நுரையீரல் நோய்களுக்கான சிகிச்சை

நிலையான மிதமான முதல் கடுமையான COPDக்கான அடிப்படை சிகிச்சை குறுகிய-செயல்பாட்டு (ஐபிராட்ரோபியம் புரோமைடு) மற்றும் நீண்ட-செயல்பாட்டு (டையோட்ரோபியம் புரோமைடு) ஆன்டிகோலினெர்ஜிக்ஸ் ஆகும்; β ₂ -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளுடன் (ஃபெனோடெரோலுடன் ஐபிராட்ரோபியம் புரோமைடு, சல்பூட்டமால் உடன் ஐபிராட்ரோபியம் புரோமைடு) ஒரு நிலையான கலவையைப் பயன்படுத்தலாம். மருந்தின் கிடைக்கும் தன்மை, நோயாளியின் திறன்கள் மற்றும் திறன்கள் மற்றும் தனிப்பட்ட சகிப்புத்தன்மை ஆகியவற்றின் அடிப்படையில் விநியோக வடிவம் (மீட்டர்-டோஸ் இன்ஹேலர், உலர் பவுடர் இன்ஹேலர் அல்லது நெபுலைசர்) மருத்துவரால் தேர்ந்தெடுக்கப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறியுடன் சுவாச உறுப்புகளின் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு இந்த மருந்துகளின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது. உள்ளிழுக்கப்பட்ட குளுக்கோகார்டிகாய்டுகள் (IGCS) நேர்மறையான சோதனையுடன் மட்டுமே பயன்படுத்தப்பட வேண்டும் (சிகிச்சைக்கு முன்னும் பின்னும் ஸ்பைரோமெட்ரி கட்டுப்பாட்டின் கீழ் IGCS சோதனை சிகிச்சை). FEV1 _12-15 % (மற்றும் 200 மில்லிக்குக் குறையாதது) அதிகரிப்புடன், ICS அல்லது ICS மற்றும் நீண்ட நேரம் செயல்படும் β2 அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகளின் நிலையான சேர்க்கைகளைப் பயன்படுத்துவது நல்லது (ஃபார்மோடெரோலுடன் புடசோனைடு, சால்மெட்டரோலுடன் புளூட்டிகசோன்). மெதுவாக வெளியிடும் தியோபிலின்கள் தேர்வு செய்யப்படும் மருந்துகள், ஆனால் பக்க விளைவுகளின் அதிக நிகழ்தகவு காரணமாக, உள்ளிழுக்கும் மருந்துகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது. தியோபிலின் வளர்சிதை மாற்றம் ரிஃபாமைசின்களால் பாதிக்கப்படுகிறது. இரண்டு வார சோதனை சிகிச்சையாக COPDக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள், காசநோய்க்கு எச்சரிக்கையுடன் பயன்படுத்தப்படுகின்றன மற்றும் முழு அளவிலான சிக்கலான எட்டியோட்ரோபிக் சிகிச்சையின் பின்னணியில் மட்டுமே பயன்படுத்தப்படுகின்றன. மியூகோலிடிக்ஸ் மற்றும் மியூகோரேகுலேட்டர்கள் (ஆம்ப்ராக்ஸால், அசிடைல்சிஸ்டீன்) பிரிக்க கடினமாக இருக்கும் சளியின் முன்னிலையில் மட்டுமே பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

COPD தீவிரமடைந்தால், குறுகிய-செயல்பாட்டு β ₂ -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுகள் அல்லது கூட்டு மருந்துகள் (ஸ்பேசர் அல்லது நெபுலைசர் மூலம் மீட்டர்-டோஸ் ஏரோசல் இன்ஹேலர்) பயன்படுத்தப்படுகின்றன. முழுமையான சிக்கலான சிகிச்சையைப் பெறும் மற்றும் கார்டிகோஸ்டீராய்டு சிகிச்சைக்கு எந்த முரண்பாடுகளும் இல்லாத இணக்கமான நோயாளிகளுக்கு மட்டுமே முறையான ஸ்டீராய்டுகளின் ஒரு குறுகிய படிப்பு (எடுத்துக்காட்டாக, 14 நாட்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி. வாய்வழியாக ப்ரெட்னிசோலோன்) வழங்கப்படுகிறது. கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், ஊடுருவாத இயந்திர காற்றோட்டம், நோயாளியை தீவிர சிகிச்சை பிரிவுக்கு மாற்றுதல் மற்றும் குறைந்த ஓட்ட ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சையைப் பயன்படுத்துதல் ஆகியவை பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

பாக்டீரியா தொற்று அறிகுறிகள் இருந்தால் (சளியின் அளவு அதிகரித்தல், சளி நிறத்தில் மாற்றம் - மஞ்சள் அல்லது பச்சை, தோற்றம் அல்லது காய்ச்சல் அதிகரிப்பு) COPD நோயாளிகளுக்கு பாக்டீரியா எதிர்ப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. β-லாக்டேமஸ் தடுப்பான்களைக் கொண்ட அமினோபெனிசிலின்கள், புதிய மேக்ரோலைடுகள் (அசித்ரோமைசின், கிளாரித்ரோமைசின்), "சுவாச" ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் (லெவோஃப்ளோக்சசின், மோக்ஸிஃப்ளோக்சசின், ஜெமிஃப்ளோக்சசின்) ஆகியவை தேர்ந்தெடுக்கப்பட்ட மருந்துகள். பல ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கு எதிராக பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்பதையும், காசநோயின் எதிர்ப்பு வடிவங்களுக்கான சிகிச்சை முறைகளில் சேர்க்கப்படலாம் என்பதையும் கவனத்தில் கொள்ள வேண்டும்.

மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா என்பது பல செல்கள் மற்றும் செல்லுலார் கூறுகளை உள்ளடக்கிய காற்றுப்பாதைகளின் நாள்பட்ட அழற்சி நோயாகும். நாள்பட்ட வீக்கம் மூச்சுக்குழாய் அதிவேக வினைத்திறனுடன் தொடர்புடையது, இது மூச்சுத்திணறல், மூச்சுத் திணறல், மார்பு இறுக்கம் மற்றும் இருமல் போன்ற தொடர்ச்சியான அத்தியாயங்களுக்கு வழிவகுக்கிறது, குறிப்பாக இரவில் அல்லது அதிகாலையில். இது பொதுவாக பரவலான ஆனால் மாறுபடும் காற்றோட்டத் தடையுடன் தொடர்புடையது, இது பெரும்பாலும் தன்னிச்சையாகவோ அல்லது சிகிச்சையிலோ மீளக்கூடியது. ஆஸ்துமா நோயாளிகள் மருந்துகளுக்கு ஒவ்வாமை எதிர்வினைகளை உருவாக்கும் வாய்ப்பு அதிகம்.

கூட்டாட்சி நெறிமுறைகளின்படி, மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா நான்கு டிகிரி தீவிரத்தன்மையைக் கொண்டுள்ளது.

படி 1 - மருந்துகள் "தேவைக்கேற்ப".

குறுகிய கால பகல்நேர அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் அவ்வப்போது (வாரத்திற்கு ≤2 முறை பகலில்) ஏற்படுகின்றனர். இரவு நேர அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை.

• அறிகுறி நிவாரணத்திற்கான வேகமாக செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் β2 அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் (பகலில் வாரத்திற்கு <2).
• அறிகுறிகள் அடிக்கடி ஏற்பட்டால் மற்றும்/அல்லது அவற்றின் தீவிரம் அவ்வப்போது அதிகரித்தால், வழக்கமான தொடர்ச்சியான சிகிச்சை (படி 2 அல்லது அதற்கு மேல்) குறிக்கப்படுகிறது.

படி 2. தொடர்ச்சியான சிகிச்சை + சிகிச்சையின் மருந்துகளில் ஒன்று

• எந்த வயதிலும் ஆரம்ப நாள்பட்ட சிகிச்சையாக குறைந்த அளவிலான ICS.
• நோயாளிகள் ICS-ஐப் பயன்படுத்த இயலாத/விருப்பமில்லாதபோது, லுகோட்ரைன் எதிரிகளுடன் மாற்று தொடர் சிகிச்சை.

படி 3. தொடர்ச்சியான சிகிச்சைக்கு ஒன்று அல்லது இரண்டு மருந்துகள் + "தேவைக்கேற்ப" மருந்துகள்.

• பெரியவர்களுக்கு - ஒரு இன்ஹேலரில் (ஃப்ளூட்டிகசோன் + சால்மெட்டரால் அல்லது புடசோனைடு + ஃபார்மோடெரால்) அல்லது தனித்தனி இன்ஹேலர்களில் நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் β ₂ -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுடன் குறைந்த அளவு ICS கலவை.
• நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கும் பீட்டா ₂ -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்ட் (சால்மெட்டரால் அல்லது ஃபார்மோடெரால்) ஒற்றை சிகிச்சையாகப் பயன்படுத்தப்படக்கூடாது.
• குழந்தைகளுக்கு - ஐ.சி.எஸ் அளவை சராசரியாக அதிகரிக்கவும்.

கூடுதல் நிலை 3 - பெரியவர்களுக்கான விருப்பங்கள்.

• ICS மருந்தளவை நடுத்தர அளவிற்கு அதிகரிக்கவும்.
• லுகோட்ரைன் எதிரிகளுடன் இணைந்து குறைந்த அளவு ICS.
• குறைந்த அளவிலான நீடித்த வெளியீட்டு தியோபிலின்.

படி 4. தொடர்ச்சியான சிகிச்சைக்கு இரண்டு (எப்போதும்) அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட மருந்துகள் + ஒரு "தேவைக்கேற்ப" மருந்து.

• _{நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கப்பட்ட β2 -} அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுடன் இணைந்து நடுத்தர அல்லது அதிக அளவு ICS.
• லுகோட்ரைன் எதிரியுடன் இணைந்து நடுத்தர அல்லது அதிக அளவு ICS.
• _{நீண்ட நேரம் செயல்படும் உள்ளிழுக்கப்பட்ட β 2} -அட்ரினெர்ஜிக் அகோனிஸ்டுடன் இணைந்து நடுத்தர அல்லது அதிக அளவு ICS உடன் கூடுதலாக குறைந்த அளவு நீடித்த வெளியீடு தியோபிலின்.

படி 5. தொடர்ச்சியான சிகிச்சைக்கான கூடுதல் மருந்துகள் + தேவைக்கேற்ப சிகிச்சை.

• நாள்பட்ட சிகிச்சையில் மற்ற மருந்துகளுடன் வாய்வழி குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகளைச் சேர்ப்பது பயனுள்ளதாக இருக்கலாம், ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க பக்க விளைவுகள் சாத்தியமாகும்.
• தொடர்ச்சியான சிகிச்சையின் பிற மருந்துகளுடன் IgE எதிர்ப்பு சிகிச்சையைச் சேர்ப்பது, கட்டுப்பாடு அடையப்படாத சந்தர்ப்பங்களில், அடோபிக் மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவின் கட்டுப்பாட்டை மேம்படுத்துகிறது.

காசநோய் நோயாளிகளுக்கு மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமா சிகிச்சை அதே கொள்கைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் பல அம்சங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது. முறையான குளுக்கோகார்ட்டிகாய்டுகள் மற்றும் ஐசிஎஸ் ஆகியவற்றின் நிர்வாகம் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் கட்டுப்படுத்தப்பட்ட உட்கொள்ளலுடன் அவசியம் இருக்க வேண்டும். காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை (குறிப்பாக ரிஃபாம்பிசின்கள்) எடுத்துக் கொள்ளும்போது தியோபிலின் தயாரிப்புகளின் அனுமதி குறைவாக உள்ளது, அரை ஆயுள் நீண்டது, இதற்கு தியோபிலின் குழு மருந்துகளின் அளவைக் குறைக்க வேண்டும், குறிப்பாக வயதான நோயாளிகளில்.