காசநோய் உள்ள நாள்பட்ட கோர் புல்மோனேல்

நுரையீரல் காசநோய் மூலம், குறிப்பாக அதன் நீண்டகால வடிவங்களுடன் மற்றும் பரவலான செயல்பாடுகளுடன், இதய அமைப்பில் மீறல்கள் உள்ளன. நுரையீரல் காசநோய் உள்ள இதய நோய்க்குறியியல் கட்டமைப்பில் மைய இடம் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்திற்கு சொந்தமானது .

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் - வலது கீழறை ஹைபர்டிராபிக்கு காரணமாக நுரையீரல் புழக்கத்தில் உள்ள உயர்ந்த அழுத்தம் (precapillary நுரையீரல் இரத்த அழுத்தம்) க்கு நீட்டிப்பு அல்லது பற்றாக்குறை தொடர்ந்து, வாயு பரிமாற்றம் நுரையீரல் புண்கள் விளைவாக கோளாறுகள், சிறிய மற்றும் பெரிய கப்பல்கள், மார்பு குறைபாடு புண்கள்.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

காசநோய் ஒரு நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்திற்கு காரணம் என்ன?

பல ஆண்டுகளாக, நுரையீரல் காசநோய் கொண்ட நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் கண்டறிதல் அதிர்வெண் அதிகரித்து வருகிறது. காசநோயின் தாழ்மையான சிகிச்சையுடன் மற்றும் நோயைப் பொறுத்தவரையில் ஒரு மாற்றத்துடன், காசநோய் உள்ள பல நோயாளிகளும் இதய நோயாளிகளாக ஆவார்கள். இது உண்மைதான். காலப்போக்கில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தின் நோய்க்குறியீடு ஒரு மேலாதிக்க மதிப்பு பெறுகிறது மற்றும் நோய் விளைவு தீர்மானிக்கிறது . ஆரம்பகால இயலாமை மற்றும் உயர்ந்த இறப்பு என்பது நுரையீரல் இதயத்தின் வளர்ச்சியில் சிக்கலின் மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவத்தை சுட்டிக்காட்டுகிறது.

நுரையீரல் நுரையீரல் நோயாளிகளுக்கு இடையில் வலது சிரைப்பிடிப்பு செயலிழப்புக்கான அபாய குழுக்கள்:

• பொதுவான கடுமையான செயல்முறைகளைக் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள் (ஊடுருவக்கூடிய காசநோய், கேஸ்ஸஸ் நிமோனியா), கடுமையான போதைப்பொருளுடன் சேர்ந்து;
• கடுமையான மூச்சுக்குழாய் அடைப்பு நோய்க்குறி நோயாளிகள் - செயலில் மற்றும் செயலற்ற தாம்பரத்தின் விளைவாக (நுரையீரல் காசநோய் நீண்ட கால வடிவங்களில் செயலிழக்கச் செய்தல், அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சையின் பின்னர்).

பின்னணி நோய்க்குறியியல் (நுண்ணுயிர் அழற்சி, நீண்டகால மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, எம்பிசிமாமா) ஆகியவை நோய்க்கு வழிவகுக்கும்.

காசநோய் உள்ள நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் நோய்க்குறியீடு

இதயம் மற்றும் ஹைபர்டிராபிக்கு வலது வெண்ட்ரிக்கிளினுடைய மீது சுமை அதிகரித்து, பேத்தோஜெனிஸிஸ் நுரையீரற்சுற்றோட்டம் அழுத்தத்தில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு உள்ளன: பொருட்படுத்தாமல் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் பொறிமுறையை நோய்க்காரணவியல் இயல்பான வேலையாகும்.

நோய்க்கிருமத்தின் சாத்தியமான வழிமுறைகள்:

• நுரையீரலின் வளி மண்டலத்தின் மேற்பரப்புப் பகுதியில் குறைதல் மற்றும் நுரையீரலின் தழும்புகள்;
• நுரையீரல் ஹைபோக்சியா (ஆய்லர்-லீலேஸ்டிரான்ட் ரிஃப்ளெக்ஸ்) அல்லது அமிலத்தன்மையின் விளைவாக நுரையீரல் ஊடுருவி;
• அதிகரித்த இரத்த பாகுநிலை;
• நுரையீரல் இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதத்தில் அதிகரிக்கும்.

காசநோய் உள்ள நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் அறிகுறிகள்

நோய்க்கான மருத்துவப் படம் முக்கிய செயற்பாட்டின் அறிகுறிகளையும் நுரையீரல்-இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளையும் உள்ளடக்கியது .

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தின் ஆரம்ப கட்டங்களில், காச நோயாளிகளுக்கு இதய நோய் அறிகுறிகள் அடிப்படை நோய்களின் வெளிப்பாடால் மறைக்கப்படுகின்றன. ஆதிக்கம் போதை அறிகுறிகள் அல்லது மூச்சுக் கோளாறு. இருமல், டிஸ்பினியாவிற்கு, காய்ச்சல், போன்றவை மூச்சுத்திணறல் கரிம இதய நோய் இல்லாத நிலையில் நோயாளிகள் பாதிக்கும் மேற்பட்ட இருப்பது கண்டறியப்பட்டது, அது மூச்சுக் கோளாறு ப்ராங்காடிலேடர்ஸ் உறிஞ்சப்படுகின்ற ஆக்சிஜன் குறைகிறது காரணமாக உள்ளது. முக்கிய அறிகுறி - "வெப்பம்" நீல்வாதை (தமனி ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான விளைவாக), சயானோஸிஸ் தீவிரம் சுவாச அறிகுறிகளின் தீவிரத்தன்மைக்கும் சுவாசம் தோல்வியடைந்ததில் பட்டம் ஒத்துள்ளது. சயனோசிஸ் வழக்கமாக ஒரு பரவலான தன்மையைக் கொண்டுள்ளது, ஆனால் அது குறைவாக உச்சரிக்கப்படுகிறது ("பளிங்கு தோல்" அல்லது ஆக்ரோசியனோசிஸ்).

சயானோஸிஸ் மற்றும் டிஸ்பினியாவிற்கு கூடுதலாக, ஹைப்போக்ஸிமியாவுக்கான மற்றும் hypercapnia அறிகுறிகள் இதயத்தில் தலைச்சுற்றல், தலைவலி, மயக்கம் மற்றும் அமுக்கு பராக்ஸிஸ்மல் வலியை உணர்கின்றன. இதயத்தில் வலி வளர்சிதைமாற்ற குறைபாடுகள் (ஹைபோகாசியா, காசநோய் தொற்று நச்சுத்தன்மையுடன்) தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். வலது இதயம் சம்பந்தப்பட்ட விரிவு ஏற்படலாம் வரை, காரணமாக இடது முக்கிய கரோனரி தமனியின் நெரித்தலுக்கு "ஆன்ஜினா வலி" நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயம் வலி வயதான நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலிற்குரிய உடற்பகுதியில் அதிகரித்துள்ளது கரோனரி குழல்களின் அதிரோஸ்கிளிரோஸ் ஏற்படலாம்.

மற்ற இதயக் காயங்களைப் போலவே, மேலதிகமான நுரையீரல் இதய நோய் நோயாளிகளான நான் ஒரு நீண்ட காலத்திற்கு முழுமையான இழப்பீட்டுத் தொகையில் நிலைத்திருக்க முடியும். மைக்கோபாக்டீரியாவின் தொடர்ச்சியான தாக்கம் சீர்கேஷன் செய்ய வழிவகுக்கிறது.

மூன்று டிகிரி டிகம்பென்ஸேஷன் உள்ளது. முதல் பட்டத்தில், டிஸ்ஸ்போயாய ஓய்வு பெறும். இது தேவையான மதிப்பில் 55% க்கும் குறைவாக இருந்தது, சுவாசத் தக்கவைப்பு நேரம் (ஸ்டேன்ஜின் சோதனை) இரண்டரை மடங்கு குறைப்பு (12-15 செ). பரிசோதனையில்: மிதமான சயனோசிஸ், எபிஸ்டாஸ்டிக் ஊசி, கல்லீரலில் சிறிது அதிகரிப்பு. இதயச் சப்தங்கள் மூளையிடப்படுகின்றன, நுரையீரல் தமனி மீது 11 ஆவது தொனியின் உச்சரிப்பு, சிரை அழுத்தம் அதிகரிப்பதை வெளிப்படுத்துகின்றன, தமனி இரத்த ஓ O ₂ முதல் 90% பூரணத்தை குறைக்கின்றன .

நோயாளியின் II பட்டம் சீர்குலைக்கப்படுகையில், வெளிப்படுத்தப்படும் டிஸ்பினை ஓய்வு, சயனோசிஸ், ஒரு டாக்ரார்டியா, ஒரு ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றை தொந்தரவு செய்யலாம். கல்லீரல் விரிவடைந்திருக்கும், வலிப்புத்தன்மையுள்ள மலம் அல்லது கால்களின் வீக்கம் குறிப்பிடத்தக்கது. இதயத்தின் எல்லை வலதுபுறம் மாறிவிட்டது, இதயத்தின் உச்சியில் இருக்கும் டன் காதுகள், நுரையீரல் தமனி மீது இரண்டாவது தொனி உச்சரிப்பு வேறுபட்டது. 85% ஆக்ஸிஜன் கொண்ட தமனி இரத்தத்தின் குறைக்கப்பட்ட செறிவு. நீண்டகால நுரையீரல் கோளாறுகள்: இருமல், மூச்சுக்குழாய் தாக்குதல்கள் (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்த்துமாவில் உள்ள தாக்குதல்கள் போன்றவை), சூடுபிடி வெப்பநிலை. நுரையீரலில், வெவ்வேறு காலிபர்ஸ் உலர்ந்த மற்றும் ஈரமான rattling rattles கேட்கப்படுகிறது, மற்றும் குவிப்பு செயல்முறை இருந்தால், மூக்கு ஒரு குறிப்பிட்ட தளத்தில் கேட்கப்படுகிறது.

III டிகம்பென்ஸன் அளவு - மொத்த இதய செயலிழப்பு. அதன் வளர்ச்சி வளர்சிதை மாற்ற கோளாறுகள் காரணமாக சிதைவின் இருப்பதன் திசு ஹைப்போக்ஸியா மற்றும் போதை எழும் மையோகார்டியம் ஆழமான இயலாத சீர்கேடுறச்செய்யும் மாற்றங்கள் மூலமாக. நுரையீரல் தமனியின் உச்சரிப்பு இரண்டாம் தொனியில் தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் உள்ள உறவினர் tricuspid பற்றாக்குறை மற்றும் சிரை நெரிசல் அறிகுறிகள் அடையாளம், மறைந்துவிடும். அத்தகைய நோயாளிகளில், பெரிதும் கலக்கமுற்ற hemodynamics (அதிகரித்துள்ளது கல்லீரல், அதிகமாக வீக்கம், வீக்கம் கழுத்து நரம்புகள் ஆக, குறைந்த சிறுநீர் வெளியீடு குற்றுவிரிக்குரிய அல்லது ப்ளூரல் உட்குழிவுக்குள் நீர்மத்தேக்கத்திற்குக் உள்ளது). அறிகுறிகள் (நீல்வாதை, மூச்சு திணறல், மற்றும் பலர்.) மற்றொரு காரணம் CPH குறிப்பு நோயாளிகளுக்கு நுரையீரலிற்குரிய மற்றும் இதய செயலிழப்பு இரண்டிற்கும் இருக்கும் இருக்கலாம் என்றாலும் அறிகுறிகள் மற்றும் சரியான இதயம் வலது செயலிழப்பு ( 'தேக்க' கல்லீரல், நீர்க்கோவை, நீர்க்கட்டு). நோயியல் முறைகள் வெளிப்படையாக காரணமாக வாஸ்குலர் anastomoses முன்னிலையில் ஏற்படும் இதயத்தின் இடது பக்கத்தில் அதிகரித்துள்ளது சுமை மற்றும் காரணமாக கீழறை தடுப்புச்சுவர் விட்டு நீண்ட அமைப்புகள் விளைவாக குழி சுருக்கமடைந்து, இடது இதயக்கீழறைக்கும் ஈடுபடுத்துகிறது.

காசநோய் உள்ள நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் நோயறிதல்

ஸ்டேஜிங் வகைப்படுத்தப்படும் நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளுக்கு இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சிக்கு. செயல்முறை ஆரம்ப கட்டங்களில் நுரையீரல் இதய நோய் கண்டறியும் சில சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. ஒரு நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தைக் கண்டறிய பல டாக்டர்கள் நம்புகிறார்கள், இது நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், வலது வென்ட்ரிக்லீரல் ஹைபர்டிராபி, வலது வென்ட்ரிக்யூலர் தோல்விக்கு அடிப்படை நோய்க்கு எதிரான அறிகுறிகளை அடையாளம் காண போதுமானதாகும்.

நுரையீரல் தமனி, மார்பு எக்ஸ்-ரே, எலக்ட்ரோகார்டிரியோகிராபி, எகோகார்டிகியோகிராபி, ரேடியன்யூக்லைட் வென்ட்ரிகுலோகிராபி, மற்றும் எம்.ஆர்.ஐ. நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிவதற்கான "தங்கம் தரநிலை" என்பது நுரையீரல் தமனி உள்ள வயதான அழுத்தத்தின் அளவோடு சரியான இதய வடிகுழாய்மமாக கருதப்படுகிறது.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தின் முதுகெலும்பு எக்ஸ்-ரே அறிகுறிகள்: வலது வென்ட்ரிக், வலது குடல் மற்றும் இதயத்தின் செங்குத்து (சொட்டு) நிலை கொண்ட நுரையீரல் தமனியின் வீக்கம்.

ஈசிஜி மாற்றங்கள்:

• நிலையை இதயத்தில் மாற்றத்தின் காரணமாக (a கடிகார திசையில் சுழற்சி, EOS இதில் செங்குத்து குறியிடம், மாற்றத்தை இதயம் மீண்டும் முனை) வலது இதயம் மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமாவின் ஹைபர்டிராபிக்கு ஏற்பட்டதுதான் எச்சரிக்கை அறிகுறிகள்;
• இரண்டாம் மற்றும் மூன்றாம் தரநிலை வழித்தடங்களில் பி அலை வீச்சின் அதிகரிப்பு 0.25 mv (2.5 mm) க்கும் அதிகமாக உள்ளது;
• சமதளமாக, இரண்டாம் தலைகீழ் மற்றும் பைபாசிக் டி அலைகள் மற்றும் III நிலையான மற்றும் வலது மார்பு வழிவகுக்கிறது, வலது இதய செயலிழப்பு அளவு அதிகரித்து ஆக அதிகரிக்கும் மாற்றங்கள் முன்னணி ஒரு ஸ்டாண்டர்ட் லீட் III மற்றும் V இல் அதிகமாக உள்ளன ₁ :
• மூட்டை வலது மூட்டை முழுமையான அல்லது முழுமையற்ற முற்றுகை;
• வலது இதயத்தின் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள் (வலது திரிச்சுவல் லீட்ஸ் மற்றும் (அல்லது) எஸ் - R இன் மேலாதிக்கம் இடது தோராசியில்,

பி, II, III, AVF, V ₁ மற்றும் V _{2 ஆகியவற்றுடன் பி}. அதே பிரிவில் ST பிரிவில் குறைவு, முன்னணி V ₁ மற்றும் S இன் முன்னணி V ₅ முதல் 10 மிமீ வரை R இன் அதிகரிப்பு ). எக்கோ கார்டியோகிராபி நீங்கள் இதய அறைகளின் அளவு மற்றும் அவர்களின் சுவர்களின் தடிமன் ஆகியவற்றை தீர்மானிக்க உதவுகிறது. ஹைபர்டிராபிக்கு அடையாளம், செயல்பாடு வெளியேற்றப்பட தீர்மானிக்க, டாப்ளர் ஆய்வு பயன்படுத்த tricuspid வெளியே தள்ளும் மற்றும் நுரையீரல் தமனியில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தம் கணக்கிட வலது ஏட்ரியம் அழுத்தம் வேகம் அடிப்படையில் அனுமதிக்கிறது. நுரையீரலின் உடல் பருமன் அல்லது எம்பிசிமா காரணமாக, டைக்கர்கார்டியா மற்றும் குறைவான காட்சிப்படுத்தல் ஆகியவற்றுடன் இந்த முறையின் தகவல் குறைவாக இருக்கலாம்.

பிற இமேஜிங் முறைகள் (சி.டி., எம்.ஆர்.ஐ., ரேடியன்யூக்லிக்ட் கண்டறிஞ்சி) இதயத்தின் அறைகள் மற்றும் முக்கிய கருவிகளின் அளவை மதிப்பிடுவதை அனுமதிக்கின்றன.

[8], [9], [10],

காசநோய் உள்ள நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் சிகிச்சை

சிகிச்சையின் முக்கிய நோக்கம் அடிப்படை நோய்க்கான சிகிச்சையாகும். சிகிச்சையின் தந்திரங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்தின் வளர்ச்சியின் அனைத்து அறியப்பட்ட நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதயத்துடன் நுரையீரல் காசநோய் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உகந்த வழிமுறைகளைத் தேடுவது, பல்வேறு அமைப்பு மற்றும் செயல்முறை செயல்முறையுடன் மருந்துகள் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சைக்கான அறிவார்ந்த திட்டங்களை வளர்ப்பதை நோக்கமாகக் கொண்டது.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை:

• ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை;
• மெதுவாக கால்சியம் சேனல்களின் தடுப்பிகள் (வெராபிமிள், டைட்யாசீம், நிப்பீப்பின்பின், அம்லோடிபின், முதலியன);
• புரோஸ்டாக்லாண்டின்களின் தயாரிப்புக்கள் (அல்பிரஸ்தாடில், முதலியன);
• எண்டோடீன் வாங்கிகள் (போஸ்டன், முதலியவை) தடுப்பிகள்;
• பாஸ்போடைஸ்டிரேஸ் வகை வி (சில்டெனாபில்) வின் தடுப்பான்கள்;
• சிறுநீர்ப்பை (ஹைப்வெலமியாவுக்குப் பயன்படுத்தப்படும்).

நீண்ட கால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை தமனி ஹைப்போக்ஸீமியா நோயாளிகளின் ஆயுட்காலம் அதிகரிக்கிறது. அதன் விளைவின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை.

மெதுவாக கால்சியம் சேனல்களின் தடுப்பிகள் - புற வாயுக்களில் உள்ள ஆக்ஸிஜன் நுகர்வு குறைகிறது, டயஸ்டாலிக் தளர்வு அதிகரிக்கிறது, ஹீமோடைனமிக்ஸ் மேம்படுத்துகிறது.

வலது வென்ட்ரிக்லார் அளவின் கணிசமான சுமையில், டையூரிட்டிகளுடனான சிகிச்சையானது வலது மற்றும் இடது வென்டிரில்களின் செயல்திறனை அதிகரிக்கிறது. டையூரிட்டிகளால், அல்டோஸ்டிரோன் எதிரிகளால் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது (ஸ்பிரோனோனாக்டோன் 0.1-0.2 கிராம் 2-4 முறை ஒரு நாள்). சில நேரங்களில் saluretics பயன்படுத்தப்படுகின்றன (furosemide ஒரு நாள் ஒரு முறை 0.04-0.08 ஜி).

கார்டியாக் கிளைக்கோசைடுகள் மற்றும் ACE இன்சியிப்டர்கள் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய்க்கான நீண்டகால நுரையீரல் இதய நோய்களின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.