காசநோயில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய்

நுரையீரல் காசநோயில், குறிப்பாக அதன் நாள்பட்ட வடிவங்களிலும், பரவலான செயல்முறையிலும், இருதய அமைப்பில் தொந்தரவுகள் ஏற்படுகின்றன. நுரையீரல் காசநோயில் இருதய நோயியலின் கட்டமைப்பில் மைய இடம் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய்க்கு சொந்தமானது.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் என்பது வலது வென்ட்ரிக்கிளின் ஹைபர்டிராபி ஆகும், இது நுரையீரல் சுழற்சியில் அதிகரித்த அழுத்தம் (ப்ரீகேபிலரி நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம்), நுரையீரல் சேதத்தின் விளைவாக வாயு பரிமாற்றக் கோளாறுகள், சிறிய மற்றும் பெரிய நாளங்களுக்கு சேதம் மற்றும் மார்பின் சிதைவு ஆகியவற்றால் ஏற்படும் விரிவாக்கம் அல்லது தோல்வியுடன் தொடர்புடையது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காசநோயில் நாள்பட்ட இதய நுரையீரல் அழற்சி எதனால் ஏற்படுகிறது?

பல ஆண்டுகளாக, நுரையீரல் காசநோயில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயைக் கண்டறியும் அதிர்வெண் அதிகரித்து வருகிறது. காசநோய்க்கு போதுமான சிகிச்சை அளிக்கப்படாததாலும், நோயின் தன்மையில் ஏற்படும் மாற்றங்களாலும், பல காசநோய் நோயாளிகள் இருதயநோய் நிபுணர்களின் நோயாளிகளாக மாறுகிறார்கள். நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் நோய்க்குறி காலப்போக்கில் ஒரு ஆதிக்கம் செலுத்தி நோயின் விளைவை தீர்மானிக்கிறது என்பதே இதற்குக் காரணம். நுரையீரல் இதய நோயின் வளர்ச்சியில் ஆரம்பகால இயலாமை மற்றும் அதிக இறப்பு ஆகியவை பிரச்சினையின் மருத்துவ மற்றும் சமூக முக்கியத்துவத்தைக் குறிக்கின்றன.

நுரையீரல் காசநோய் நோயாளிகளிடையே வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு ஏற்படுவதற்கான ஆபத்து குழுக்கள்:

• பரவலான கடுமையான செயல்முறைகள் (ஊடுருவக்கூடிய காசநோய், கேசியஸ் நிமோனியா) கொண்ட புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகள், கடுமையான போதைப்பொருளுடன் சேர்ந்து;
• கடுமையான மூச்சுக்குழாய்-தடுப்பு நோய்க்குறி நோயாளிகள் - செயலில் மற்றும் செயலற்ற காசநோயின் விளைவு (நுரையீரல் காசநோயின் நாள்பட்ட வடிவங்களில் செயல்முறையின் அதிகரிப்பு, அதிர்ச்சிகரமான அறுவை சிகிச்சை தலையீடுகளுக்குப் பிறகு).

அடிப்படை நோயியல் (நிமோஸ்கிளிரோசிஸ், நாள்பட்ட மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, மூச்சுக்குழாய் அழற்சி, நுரையீரல் எம்பிஸிமா) இருப்பது நோயின் போக்கை மோசமாக்குகிறது.

காசநோயில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கம்

நோயியல் எதுவாக இருந்தாலும், நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் வளர்ச்சியின் வழிமுறை பொதுவானது: நோய்க்கிருமி உருவாக்கம் நுரையீரல் சுழற்சியில் அழுத்தத்தில் படிப்படியாக அதிகரிப்பு, இதயத்தின் வலது வென்ட்ரிக்கிளில் சுமை அதிகரிப்பு மற்றும் அதன் ஹைபர்டிராபியை அடிப்படையாகக் கொண்டது.

நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்தின் சாத்தியமான வழிமுறைகள்:

• நுரையீரலின் அல்வியோலி மற்றும் நுண்குழாய்களின் மேற்பரப்புப் பகுதியில் குறைப்பு;
• அல்வியோலர் ஹைபோக்ஸியா (யூலர்-லில்ஜெஸ்ட்ராண்ட் ரிஃப்ளெக்ஸ்) அல்லது அமிலத்தன்மையின் விளைவாக நுரையீரல் வாசோகன்ஸ்டிரிக்ஷன்;
• அதிகரித்த இரத்த பாகுத்தன்மை;
• நுரையீரல் இரத்த ஓட்ட வேகத்தில் அதிகரிப்பு.

காசநோயில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் அறிகுறிகள்

நோயின் மருத்துவப் படத்தில் அடிப்படை செயல்முறையின் அறிகுறிகளும் நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு அறிகுறிகளும் அடங்கும்.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் ஆரம்ப கட்டங்களில், காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில் இதய நோயின் அறிகுறிகள் அடிப்படை நோயின் வெளிப்பாடுகளால் மறைக்கப்படுகின்றன. போதை அல்லது சுவாசக் கோளாறு அறிகுறிகள் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன: இருமல், மூச்சுத் திணறல், காய்ச்சல் போன்றவை. கரிம இதய நோய் இல்லாத நிலையில் பாதிக்கும் மேற்பட்ட நோயாளிகளில் மூச்சுத் திணறல் கண்டறியப்படுகிறது, இது சுவாசக் கோளாறால் ஏற்படுகிறது, மேலும் மூச்சுக்குழாய் அழற்சி மற்றும் ஆக்ஸிஜனை உள்ளிழுப்பதன் மூலம் குறைக்கப்படுகிறது. ஒரு முக்கியமான அறிகுறி "சூடான" சயனோசிஸ் (தமனி ஹைபோக்ஸீமியாவின் விளைவு), சயனோசிஸின் தீவிரம் சுவாசக் கோளாறுகளின் அளவிற்கும் சுவாசக் கோளாறுகளின் அளவிற்கும் ஒத்திருக்கிறது. சயனோசிஸ் பொதுவாக பரவுகிறது, ஆனால் குறைவாக உச்சரிக்கப்படலாம் ("மார்பிள் தோல்" அல்லது அக்ரோசயனோசிஸ்).

சயனோசிஸ் மற்றும் மூச்சுத் திணறலுடன் கூடுதலாக, தலைச்சுற்றல், தலைவலி, மயக்கம் மற்றும் இதயப் பகுதியில் ஏற்படும் சுருக்கும் பராக்ஸிஸ்மல் வலிகள் ஆகியவை ஹைபோக்ஸீமியா மற்றும் ஹைபர்கேப்னியாவின் அறிகுறிகளாகக் கருதப்படுகின்றன. இதயப் பகுதியில் ஏற்படும் வலிகள் வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகளுடன் (ஹைபோக்ஸியா, காசநோய் தொற்று நச்சு விளைவுகள்) தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இதயத்தின் வலது பகுதிகள் பெரிதாகும்போது, விரிவாக்கப்பட்ட நுரையீரல் உடற்பகுதியால் இடது கரோனரி தமனி அழுத்தப்படுவதால் "ஆஞ்சினல் வலிகள்" ஏற்படலாம். நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட வயதான நோயாளிகளில், கரோனரி நாளங்களின் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியால் வலி ஏற்படலாம்.

மற்ற இதய நோய்களைப் போலவே, நிலை I நுரையீரல் இதய செயலிழப்பு நோயாளிகள் நீண்ட காலத்திற்கு முழுமையான இழப்பீட்டு நிலையில் இருக்கக்கூடும். மைக்கோபாக்டீரியாவுக்கு தொடர்ந்து வெளிப்படுவது சிதைவுக்கு வழிவகுக்கிறது.

மூன்று டிகிரி டிகம்பென்சேஷன் உள்ளது. டிகிரி I இல், ஓய்வில் மூச்சுத் திணறல் கண்டறியப்படுகிறது. VC எதிர்பார்க்கப்படும் மதிப்பில் 55% க்கும் குறைவாக உள்ளது, சுவாசத்தை வைத்திருக்கும் நேரம் பாதியாகக் குறைக்கப்படுகிறது (12-15 வினாடிகள் வரை) (ஸ்டாஞ்ச் சோதனை). பரிசோதனையில்: மிதமான சயனோசிஸ், எபிகாஸ்ட்ரிக் துடிப்பு, லேசான கல்லீரல் விரிவாக்கம். இதய ஒலிகள் மந்தமாகின்றன, நுரையீரல் தமனி மீது 11 வது தொனியின் உச்சரிப்பு கேட்கப்படுகிறது, சிரை அழுத்தத்தில் அதிகரிப்பு கண்டறியப்படுகிறது, மேலும் O2 உடன் தமனி இரத்த செறிவு 90% _{ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது.}

2 வது டிகிரி சிதைவு ஏற்பட்டால், நோயாளி ஓய்வில் கடுமையான மூச்சுத் திணறல், சயனோசிஸ், டாக்ரிக்கார்டியா, ஹைபோடென்ஷன் ஆகியவற்றால் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார். கல்லீரல் பெரிதாகிறது, வலிமிகுந்த பாஸ்டோசிட்டி அல்லது கால்களின் வீக்கம் குறிப்பிடப்படுகிறது. இதயத்தின் எல்லை வலதுபுறமாக மாற்றப்படுகிறது, இதயத்தின் உச்சியில் உள்ள டோன்கள் மந்தமாகின்றன, நுரையீரல் தமனி மீது 2 வது டோனின் உச்சரிப்பு தெளிவாக உள்ளது. ஆக்ஸிஜனுடன் தமனி இரத்தத்தின் செறிவு 85% ஆகக் குறைக்கப்படுகிறது. மருத்துவ படம் நீண்டகால நுரையீரல் கோளாறுகளின் அறிகுறிகளால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது: இருமல், மூச்சுத் திணறல் தாக்குதல்கள் (மூச்சுக்குழாய் ஆஸ்துமாவில் தாக்குதல்களைப் போன்றது), சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை. நுரையீரலில் வெவ்வேறு அளவுகளின் வறண்ட மற்றும் ஈரமான ரிங்கிங் ரேல்கள் கேட்கப்படுகின்றன; ஒரு குவிய செயல்முறையின் முன்னிலையில், ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியில் மூச்சுத்திணறல் கேட்கப்படுகிறது.

சிதைவு நிலை III என்பது முழுமையான இதய செயலிழப்பு ஆகும். இதன் வளர்ச்சி வளர்சிதை மாற்றக் கோளாறுகள், மயோர்கார்டியத்தில் ஆழமான மீளமுடியாத டிஸ்ட்ரோபிக் மாற்றங்கள், திசு ஹைபோக்ஸியா மற்றும் புண் இருப்பதால் ஏற்படும் போதை ஆகியவற்றின் விளைவாக எழுகிறது. நுரையீரல் தமனி மீது இரண்டாவது தொனியின் உச்சரிப்பு மறைந்துவிடும், ட்ரைகுஸ்பிட் வால்வின் ஒப்பீட்டு பற்றாக்குறையின் அறிகுறிகள் மற்றும் முறையான சுழற்சியில் சிரை நெரிசல் வெளிப்படும். அத்தகைய நோயாளிகளில், ஹீமோடைனமிக்ஸ் கூர்மையாக பலவீனமடைகிறது (கல்லீரல் பெரிதாகிறது, எடிமாக்கள் அதிகமாக வெளிப்படுகின்றன, கழுத்து நரம்புகள் வீங்குகின்றன, டையூரிசிஸ் குறைகிறது, வயிற்று அல்லது ப்ளூரல் குழிக்குள் வெளியேற்றம் தோன்றும்). சில அறிகுறிகள் (சயனோசிஸ், மூச்சுத் திணறல் போன்றவை) நுரையீரல் மற்றும் இதய செயலிழப்பு இரண்டாலும் ஏற்படலாம் என்றாலும், CHF நோயாளிகளில், வலது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்புக்கான அறிகுறிகளும் குறிப்பிடப்படுகின்றன ("நிர்வாண" கல்லீரல், ஆஸ்கைட்ஸ், எடிமா). இடது வென்ட்ரிக்கிள் நோயியல் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ளது, வெளிப்படையாக இதயத்தின் இடது பகுதிகளில் அதிகரித்த சுமை காரணமாக, வாஸ்குலர் அனஸ்டோமோஸ்கள் இருப்பதால் ஏற்படுகிறது மற்றும் செப்டம் இடதுபுறமாக நீண்டு செல்வதன் விளைவாக வென்ட்ரிகுலர் குழி குறுகுவதால் ஏற்படுகிறது.

காசநோயில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயைக் கண்டறிதல்

நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளில் இதய செயலிழப்பு வளர்ச்சி நிலைகளால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது. செயல்முறையின் ஆரம்ப கட்டங்களில் நுரையீரல் இதய நோயைக் கண்டறிவது சில சிரமங்களை ஏற்படுத்துகிறது. பெரும்பாலான மருத்துவர்கள் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயைக் கண்டறிய, அடிப்படை நோயின் பின்னணியில் நுரையீரல் உயர் இரத்த அழுத்தம், வலது வென்ட்ரிக்குலர் ஹைபர்டிராபி மற்றும் வலது வென்ட்ரிக்குலர் செயலிழப்பு ஆகியவற்றின் அறிகுறிகளை அடையாளம் காண்பது போதுமானது என்று நம்புகிறார்கள்.

நுரையீரல் தமனியில் அதிகரித்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிய, மார்பு எக்ஸ்ரே, எலக்ட்ரோ கார்டியோகிராபி, எக்கோ கார்டியோகிராபி, ரேடியோநியூக்ளைடு வென்ட்ரிகுலோகிராபி மற்றும் எம்ஆர்ஐ ஆகியவை பயன்படுத்தப்படுகின்றன. நுரையீரல் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தைக் கண்டறிவதற்கான "தங்கத் தரநிலை" நுரையீரல் தமனியில் உள்ள ஆப்பு அழுத்தத்தை அளவிடுவதன் மூலம் வலது இதயத்தின் வடிகுழாய்மயமாக்கலாகக் கருதப்படுகிறது.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயின் நோய்க்குறியியல் கதிரியக்க அறிகுறிகள்: வலது வென்ட்ரிக்கிள், வலது ஏட்ரியம் விரிவடைதல் மற்றும் இதயம் செங்குத்து (துளி) நிலையில் இருக்கும் நுரையீரல் தமனி தண்டு வீக்கம்.

ஈசிஜி மாற்றங்கள்:

• இதயத்தின் வலது அறைகளின் ஹைபர்டிராபி மற்றும் நுரையீரல் எம்பிஸிமா ஆகிய இரண்டாலும் ஏற்படும் இதயத்தின் நிலையில் ஏற்படும் மாற்றத்தைக் குறிக்கும் அறிகுறிகள் (கடிகார திசையில் சுழற்சி, EOS இன் செங்குத்து நிலை, இதயத்தின் உச்சியின் பின்னோக்கிய மாற்றம்);
• நிலையான லீட்கள் II மற்றும் III இல் P அலைகளின் வீச்சு 0.25 mv (2.5 மிமீ) க்கும் அதிகமாக அதிகரித்தல்;
• II மற்றும் III தரநிலை மற்றும் வலது மார்பு தடங்களில் T அலைகளின் தட்டையான தன்மை, தலைகீழ் மற்றும் இருபடி தன்மை, வலது இதய செயலிழப்பு அளவு அதிகரிப்புடன் அதிகரிக்கிறது, மாற்றங்கள் III தரநிலை ஈயத்திலும் ஈயம் V ₁ லும் அதிகமாகக் காணப்படுகின்றன:
• முழுமையான அல்லது முழுமையற்ற வலது மூட்டை கிளை தொகுதி;
• வலது இதயத்தின் ஹைபர்டிராஃபியின் அறிகுறிகள் (வலது மார்பு தடங்களில் R இன் ஆதிக்கம் மற்றும் (அல்லது) இடது மார்பு தடங்களில் S இன் ஆதிக்கம், உயர்ந்த கூரான இருப்பு

லீட்கள் II, III, AVF, V ₁ மற்றும் V ₂ இல் P. அதே லீட்களில் ST பிரிவு மனச்சோர்வு, லீட் V ₁ மற்றும் லீட் V ₅ இல் S இன் கூட்டுத்தொகை 10 மிமீ வரை அதிகரிக்கிறது. எக்கோ கார்டியோகிராபி இதய அறைகளின் அளவையும் அவற்றின் சுவர்களின் தடிமனையும் தீர்மானிக்க அனுமதிக்கிறது. ஹைபர்டிராஃபியை அடையாளம் காண, வெளியேற்ற செயல்பாட்டை தீர்மானிக்க, டாப்ளர் பரிசோதனையின் பயன்பாடு ட்ரைகுஸ்பிட் மீளுருவாக்கம் மற்றும் வலது ஏட்ரியத்தில் அழுத்தத்தின் வேகத்தின் அடிப்படையில் நுரையீரல் தமனியில் சிஸ்டாலிக் அழுத்தத்தைக் கணக்கிட அனுமதிக்கிறது. டாக்ரிக்கார்டியா மற்றும் உடல் பருமன் அல்லது நுரையீரல் எம்பிஸிமா காரணமாக மோசமான காட்சிப்படுத்தல் ஏற்பட்டால் முறையின் தகவல் உள்ளடக்கம் குறைவாக இருக்கலாம்.

பிற இமேஜிங் முறைகள் (CT, MRI, ரேடியோனூக்ளைடு கண்டறிதல்) இதய அறைகள் மற்றும் முக்கிய நாளங்களின் அளவை மதிப்பிட அனுமதிக்கின்றன.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

காசநோயில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய்க்கான சிகிச்சை

சிகிச்சையில் முக்கிய விஷயம் அடிப்படை நோய்க்கு சிகிச்சையளிப்பதாகும். சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோய் வளர்ச்சியின் தற்போது அறியப்பட்ட அனைத்து நோய்க்குறியியல் வழிமுறைகளையும் கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். சமீபத்திய ஆண்டுகளில் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட காசநோய் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான உகந்த முறைகளுக்கான தேடல், கட்டமைப்பு மற்றும் செயல்பாட்டு பொறிமுறையில் வேறுபடும் மருந்துகளுடன் ஒருங்கிணைந்த சிகிச்சையின் பகுத்தறிவு திட்டங்களை உருவாக்குவதை நோக்கமாகக் கொண்டுள்ளது.

நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை:

• ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை;
• கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் (வெராபமில், டில்டியாசெம், நிஃபெடிபைன், அம்லோடிபைன், முதலியன);
• புரோஸ்டாக்லாண்டின் ஏற்பாடுகள் (ஆல்ப்ரோஸ்டாடில், முதலியன);
• எண்டோதெலின் ஏற்பி தடுப்பான்கள் (போசென்டன், முதலியன);
• பாஸ்போடைஸ்டெரேஸ் வகை V தடுப்பான்கள் (சில்டெனாபில்);
• டையூரிடிக்ஸ் (ஹைப்பர்வோலீமியாவுக்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது).

நீண்டகால ஆக்ஸிஜன் சிகிச்சை தமனி ஹைபோக்ஸீமியா நோயாளிகளின் ஆயுட்காலத்தை அதிகரிக்கிறது. அதன் செயல்பாட்டின் வழிமுறை தெளிவாக இல்லை.

கால்சியம் சேனல் தடுப்பான்கள் - புற வாசோடைலேட்டர்கள் ஆக்ஸிஜன் நுகர்வைக் குறைக்கின்றன, டயஸ்டாலிக் தளர்வை அதிகரிக்கின்றன மற்றும் ஹீமோடைனமிக்ஸை மேம்படுத்துகின்றன.

வலது வென்ட்ரிக்கிளின் அளவு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகமாக இருந்தால், டையூரிடிக்ஸ் சிகிச்சையானது வலது மற்றும் இடது வென்ட்ரிக்கிள்கள் இரண்டின் செயல்பாட்டையும் மேம்படுத்துகிறது. டையூரிடிக்ஸ்களில், ஆல்டோஸ்டிரோன் எதிரிகளுக்கு முன்னுரிமை அளிக்கப்படுகிறது (ஸ்பைரோனோலாக்டோன் 0.1-0.2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2-4 முறை). சில நேரங்களில் சல்யூரெடிக்ஸ் பயன்படுத்தப்படுகின்றன (ஃபுரோஸ்மைடு 0.04-0.08 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை).

இடது வென்ட்ரிகுலர் செயலிழப்பு இல்லாமல் நாள்பட்ட நுரையீரல் இதய நோயில் கார்டியாக் கிளைகோசைடுகள் மற்றும் ACE தடுப்பான்களின் செயல்திறன் நிரூபிக்கப்படவில்லை.