எச்.ஐ.வி தொற்றில் காசநோய்

காசநோயின் அறிகுறிகள், மருத்துவ படம் மற்றும் முன்கணிப்பு ஆகியவை எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் கட்டத்தைப் பொறுத்தது மற்றும் நோயெதிர்ப்பு மறுமொழியின் குறைபாட்டின் அளவைப் பொறுத்து தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான மருத்துவ வகைப்பாடு

1. அடைகாக்கும் நிலை.
2. முதன்மை வெளிப்பாடுகளின் நிலை.

ஓட்ட விருப்பங்கள்

• A. அறிகுறியற்றது.
• B. இரண்டாம் நிலை நோய்கள் இல்லாத கடுமையான தொற்று.
• பி. இரண்டாம் நிலை நோய்களுடன் கூடிய கடுமையான தொற்று.

3. துணை மருத்துவ நிலை.
4. இரண்டாம் நிலை நோய்களின் நிலை.

4A. 10% க்கும் குறைவான எடை இழப்பு. பூஞ்சை, வைரஸ், தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளில் பாக்டீரியா புண்கள், மீண்டும் மீண்டும் வரும் தொண்டை அழற்சி, சைனசிடிஸ், ஷிங்கிள்ஸ்.

கட்டங்கள்.

• ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பின்னணியில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் முன்னேற்றம்;
• நிவாரணம் (தன்னிச்சையாக, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக).

4B. 10% க்கும் அதிகமான எடை இழப்பு. ஒரு மாதத்திற்கும் மேலாக விவரிக்கப்படாத வயிற்றுப்போக்கு அல்லது காய்ச்சல், உள் உறுப்புகளின் தொடர்ச்சியான வைரஸ், பாக்டீரியா, பூஞ்சை, புரோட்டோசோல் புண்கள், உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட கபோசியின் சர்கோமா, மீண்டும் மீண்டும் அல்லது பரவும் ஹெர்பெஸ் ஜோஸ்டர். கட்டங்கள்.

• ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பின்னணியில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் முன்னேற்றம்;
• நிவாரணம் (தன்னிச்சையாக, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக).

4B. கேசெக்ஸியா. பொதுவான வைரஸ், பாக்டீரியா, மைக்கோபாக்டீரியல், பூஞ்சை, புரோட்டோசோல், ஒட்டுண்ணி நோய்கள், இதில் அடங்கும்: உணவுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், நுரையீரலின் கேண்டிடியாஸிஸ்; நிமோசிஸ்டிஸ் நிமோனியா; வீரியம் மிக்க கட்டிகள்; மத்திய நரம்பு மண்டல புண்கள்.

கட்டங்கள்.

• ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பின்னணியில், ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை இல்லாத நிலையில் முன்னேற்றம்;
• நிவாரணம் (தன்னிச்சையாக, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்குப் பிறகு, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் பின்னணிக்கு எதிராக).

5. இறுதி நிலை.

எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் அடைகாக்கும் கட்டத்தில், செரோகன்வெர்ஷனுக்கு முன், வைரஸ் தீவிரமாகப் பெருகும், இது பெரும்பாலும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டிற்கு வழிவகுக்கிறது. உடலின் நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறையும் சூழ்நிலையில், இந்த காலகட்டத்தில் மைக்கோபாக்டீரியாவால் பாதிக்கப்பட்டவர்களுக்கு காசநோய் உருவாகலாம், இது பெரும்பாலும் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் பிற்பகுதி நிலைகளின் (நிலைகள் 4B, 4C மற்றும் 5) வெளிப்பாடாகக் கருதப்படுகிறது. இதன் விளைவாக, முன்கணிப்பு தவறாக தீர்மானிக்கப்படுகிறது மற்றும் இந்த நிலைகளுக்கு பொருந்தாத சிகிச்சை மற்றும் மருந்தக கண்காணிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

கடுமையான தொற்று வடிவத்தில் நிகழும் முதன்மை வெளிப்பாட்டின் கட்டத்தின் ஆரம்பம், பெரும்பாலும் தொற்றுக்குப் பிறகு முதல் 3 மாதங்களில் குறிப்பிடப்படுகிறது. இது செரோகன்வெர்ஷனுக்கு (இரத்தத்தில் எச்.ஐ.வி-க்கு ஆன்டிபாடிகள் தோன்றுவதற்கு) முன்னதாக இருக்கலாம், எனவே, எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவைச் சேர்ந்த காசநோய் நோயாளிகளுக்கு, 2-3 மாதங்களுக்குப் பிறகு மீண்டும் பரிசோதனை செய்வது நல்லது. எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் இந்த கட்டத்தில் காசநோயின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் எச்.ஐ.வி தொற்று இல்லாத நோயாளிகளிடமிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

முதன்மை வெளிப்பாடுகளின் கட்டத்தில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளை நீண்டகாலமாக கண்காணிப்பது, நோயெதிர்ப்பு நிலையில் ஒரு நிலையற்ற குறைவுக்குப் பிறகு, அது மீட்டெடுக்கப்படுகிறது மற்றும் காசநோய்க்கான வழக்கமான சிகிச்சை நல்ல விளைவை உருவாக்குகிறது என்பதைக் காட்டுகிறது. சிகிச்சையின் முக்கிய போக்கை முடித்த பிறகு, நோயாளிகளின் பொதுவான நிலை பெரும்பாலும் பல ஆண்டுகளாக திருப்திகரமாக இருக்கும்: காசநோய் மீண்டும் ஏற்படாது, நோயெதிர்ப்பு நிலை குறிப்பிடத்தக்க மாற்றங்களுக்கு ஆளாகாது, மேலும் வேறு எந்த இரண்டாம் நிலை நோய்களும் ஏற்படாது. இந்த காலகட்டத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்று காசநோயிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டிய கூடுதல் மருத்துவ வெளிப்பாடுகளைக் கொண்டு வரலாம்: விரிவாக்கப்பட்ட நிணநீர் கணுக்கள், கல்லீரல், மண்ணீரல்; வயிற்றுப்போக்கு, மூளைக்காய்ச்சல் அறிகுறிகள்.

மறைந்திருக்கும் நிலையில் எச்.ஐ.வி தொற்றின் முக்கிய மருத்துவ வெளிப்பாடு தொடர்ச்சியான பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட நிணநீர்க்குழாய் ஆகும். இது புற நிணநீர் முனைகளின் காசநோயிலிருந்து வேறுபடுத்தப்பட வேண்டும். தொடர்ச்சியான பொதுமைப்படுத்தப்பட்ட நிணநீர்க்குழாய் அழற்சியில், நிணநீர் முனையங்கள் பொதுவாக மீள்தன்மை கொண்டவை, வலியற்றவை, சுற்றியுள்ள திசுக்களுடன் இணைக்கப்படவில்லை, மேலும் அவற்றுக்கு மேலே உள்ள தோல் மாற்றப்படாது. மறைந்திருக்கும் கட்டத்தின் காலம் 2-3 முதல் 20 ஆண்டுகள் அல்லது அதற்கு மேல் மாறுபடும், ஆனால் சராசரியாக இது 6-7 ஆண்டுகள் நீடிக்கும்.

எச்.ஐ.வி நோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒருவரின் உடலில் வைரஸ் தொடர்ந்து பிரதிபலிப்பு ஏற்படும் சூழ்நிலைகளில், மறைந்திருக்கும் கட்டத்தின் முடிவில் நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் ஈடுசெய்யும் திறன்கள் குறைக்கப்பட்டு கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு உருவாகிறது. காசநோய் உருவாகும் நிகழ்தகவு மீண்டும் அதிகரிக்கிறது, மேலும் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு மிகவும் கடுமையானதாக மாறும்போது, காசநோய் நோய்க்கிருமிக்கு திசு எதிர்வினைகள் அதிகமாகின்றன: உற்பத்தி எதிர்வினைகள் இழக்கப்படுகின்றன, நோய்க்கிருமியின் பரவலுடன் மாற்று எதிர்வினைகள் பெருகிய முறையில் ஆதிக்கம் செலுத்துகின்றன.

நிலை 4A இல், HIV நோய்த்தொற்றின் சிறப்பியல்பு இரண்டாம் நிலை நோய்களின் முதல் வெளிப்பாடுகள் தோன்றும். இந்த காலகட்டத்தில் நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு வெளிப்படுத்தப்படாததால், மருத்துவ, கதிரியக்க மற்றும் உருவவியல் படம், ஒரு விதியாக, காசநோயின் படப் பண்புகளிலிருந்து வேறுபடுவதில்லை.

எச்.ஐ.வி தொற்றுக்குப் பிறகு 6-10 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு பொதுவாக உருவாகும் நிலை 4B இல் உள்ள நோயாளிகளில், கதிரியக்க படம் பெருகிய முறையில் வித்தியாசமான அம்சங்களைப் பெறுகிறது.

நிலை 4B இல், வழக்கமான காசநோய் வெளிப்பாடுகளிலிருந்து இன்னும் உச்சரிக்கப்படும் விலகல்கள் தோன்றும், இந்த செயல்முறை பொதுமைப்படுத்தலால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, பெரும்பாலும் மார்பு எக்ஸ்-கதிர்களில் மாற்றங்கள் முழுமையாக இல்லாத நிலையில். குறிப்பிடத்தக்க நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணியில், பிற இரண்டாம் நிலை நோய்கள் உருவாகின்றன, இது காசநோயைக் கண்டறிவதை மேலும் சிக்கலாக்குகிறது.

பொதுவாக, எச்.ஐ.வி தொற்று (4B, 4C மற்றும் 5) தாமதமான கட்டங்களில், காசநோய் வடிவங்களின் அமைப்பு பரவிய செயல்முறைகள் மற்றும் இன்ட்ராடோராசிக் நிணநீர் முனைகளின் காசநோயால் ஆதிக்கம் செலுத்துகிறது (60% க்கும் அதிகமானவை).

பெரும்பாலும், ஒரு கதிரியக்க முக்கோணம் தீர்மானிக்கப்படுகிறது: இருதரப்பு குவிய அல்லது குவிய பரவல், மூன்று அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட குழுக்களின் உள்-தொராசி நிணநீர் முனைகளின் அதிகரிப்பு, எக்ஸுடேடிவ் ப்ளூரிசி, அதே நேரத்தில் கதிரியக்க படத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்களின் விரைவான இயக்கவியல் நேர்மறை மற்றும் எதிர்மறை திசையில் சாத்தியமாகும். எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் பிற்பகுதியில் சிதைவு குழிகள் 20-30% வழக்குகளில் மட்டுமே கண்டறியப்படுகின்றன, இது கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் பின்னணிக்கு எதிராக திசு எதிர்வினைகளில் ஏற்படும் மாற்றத்துடன் தொடர்புடையது.

பரவல் தோன்றுவதற்கு 4-14 வாரங்களுக்கு முன்னதாக ஒரு தெளிவான மருத்துவ படம் தோன்றக்கூடும். சில நோயாளிகளில், ரேடியோகிராஃபில் எந்த மாற்றங்களையும் கண்டறிய முடியாது. மருத்துவ வெளிப்பாடுகளில், மிகவும் பொதுவானவை கடுமையான போதை அறிகுறிகள்: கடுமையான வியர்வை, வெப்பநிலை 39 ^o C வரை அதிகரிக்கிறது. சில சந்தர்ப்பங்களில், நோயாளிகள் மிகக் குறைந்த சளியுடன் கூடிய வலிமிகுந்த இருமல் மூலம் தொந்தரவு செய்யப்படுகிறார்கள்; அது இல்லாமலும் இருக்கலாம். மூன்றில் ஒரு பங்கு நோயாளிகளில் கேசெக்ஸியா கண்டறியப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் "தாமதமான" நிலைகளில் உள்ள நோயாளிகளிடையே பாக்டீரியா வெளியேற்றிகளின் சதவீதம் 20-35% க்கும் அதிகமாக இல்லை, இது இந்த காலகட்டத்தில் சிதைவு கட்டத்தில் காசநோய் நோயாளிகளின் எண்ணிக்கையில் குறைவுடன் தொடர்புடையது. எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் "தாமதமான" நிலைகளில் காசநோய் சோதனைகள் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் தகவல் இல்லாதவை.

அகற்றப்பட்ட நிணநீர் முனையங்களின் நோய்க்குறியியல் பரிசோதனையின் போது, மொத்த கேசேஷனுடன் கூடிய பாரிய கூட்டுத்தொகுதிகள் பெரும்பாலும் அடையாளம் காணப்படுகின்றன.

உருவவியல் பரிசோதனை முக்கியமாக மாற்று எதிர்வினைகளை (நெக்ரோசிஸ்) பதிவு செய்கிறது - 76%. பரவல் இயற்கையில் மிலியரி ஆகும், சில சந்தர்ப்பங்களில் இது ஹிஸ்டாலஜிக்கல் பரிசோதனை மூலம் மட்டுமே நிறுவ முடியும். எபிதெலாய்டு மற்றும் ராட்சத பைரோகோவ்-லாங்கன்ஸ் செல்கள் நடைமுறையில் இல்லை, மேலும் காசநோய்க்கான பொதுவான கேசேஷனுக்கு பதிலாக, உறைதல் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் சீழ் மிக்க உருகுதல் ஆகியவை பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன. பெரும்பாலான அவதானிப்புகளில் (72%) இந்த பகுதிகளிலிருந்து வரும் ஸ்மியர்ஸ்-பிரிண்ட்களில், தூய கலாச்சாரத்துடன் ஒப்பிடக்கூடிய மிக அதிக எண்ணிக்கையிலான மைக்கோபாக்டீரியா காசநோய் காணப்படுகிறது. இது சம்பந்தமாக, எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் பிற்பகுதியில் உள்ள நோயாளிகளில் (4B, 4C மற்றும் 5), பயாப்ஸி மாதிரிகளின் உருவவியல் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை காசநோயை சரியான நேரத்தில் கண்டறிவதற்கு குறிப்பாக முக்கியத்துவம் வாய்ந்தது.

மேலும், இந்த காலகட்டத்தில் காசநோய் மற்றும் பிற இரண்டாம் நிலை நோய்களைக் கண்டறிவதற்கு, PCR முறையைப் பயன்படுத்துவது நல்லது, இதன் உதவியுடன் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரவம், ப்ளூரல் திரவம், லாவேஜ் மற்றும் பயாப்ஸிகளில் நோய்க்கிருமிகளின் மரபணுப் பொருளைக் கண்டறிய முடியும்.

பெரும்பாலான நோயாளிகள் பிற இரண்டாம் நிலை நோய்களை உருவாக்குவதால் காசநோயைக் கண்டறிவதில் சிரமம் ஏற்படுகிறது: கேண்டிடல் ஸ்டோமாடிடிஸ், உள்ளுறுப்பு கேண்டிடியாஸிஸ், மீண்டும் மீண்டும் வரும் ஹெர்பெஸ், வெளிப்படையான சைட்டோமெகலோவைரஸ் தொற்று, எச்.ஐ.வி-தூண்டப்பட்ட என்செபலோபதி, கபோசியின் சர்கோமா, மூளையின் டோக்ஸோபிளாஸ்மோசிஸ், நிமோசைஸ்டோசிஸ், கிரிப்டோகாக்கோசிஸ், அஸ்பெர்கில்லோசிஸ்.

இந்த காலகட்டத்தில் சிகிச்சையின் விளைவு, வித்தியாசமான காசநோயைக் கண்டறிவதற்கான சரியான நேரத்தில் மற்றும் போதுமான சிகிச்சையை நியமிப்பதைப் பொறுத்தது. காசநோய் சரியான நேரத்தில் கண்டறியப்படாவிட்டால், செயல்முறை பொதுவானதாகி, சிகிச்சை பயனற்றதாகிவிடும்.

[ 1 ], [ 2 ]

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு காசநோயைக் கண்டறிதல்

எச்.ஐ.வி தொற்று கண்டறியப்பட்ட உடனேயே, கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு ஏற்படுவதற்கு முன்பு, காசநோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்தில் உள்ள நோயாளிகளை, எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் பிற்பகுதியில், நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு ஏற்படும்போது, உடனடியாக ஒரு தடுப்பு அல்லது முதன்மை சிகிச்சையை பரிந்துரைக்கக்கூடிய ஒரு ஃபிதிசியாட்ரிஷியனால் அடுத்தடுத்த மாறும் கண்காணிப்புக்காக அடையாளம் காண பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்று பின்னணியில் காசநோய் வருவதற்கான அதிக ஆபத்து உள்ள நபர்களை அடையாளம் காண, பின்வரும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன:

• புதிதாக கண்டறியப்பட்ட அனைத்து எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளும் ஒரு கண் மருத்துவரால் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும், அவர் வெளிநோயாளர் அட்டையில் காசநோய் அதிகரிக்கும் அபாயம் குறித்த விரிவான வரலாற்றைக் குறிப்பிடுகிறார். நோயாளிக்கு காசநோய் மற்றும் அதைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள் குறித்து தெரிவிக்கப்படுகிறது, மேலும் காசநோயின் சிறப்பியல்பு அறிகுறிகள் தோன்றினால், திட்டமிடப்படாத பரிசோதனை மற்றும் பரிசோதனைக்காக உடனடியாக ஒரு கண் மருத்துவரைப் பார்வையிட பரிந்துரைக்கப்படுகிறது:
• பதிவு செய்த உடனேயே, பின்னர் வருடத்திற்கு 1-2 முறை (காசநோயின் அபாயத்தின் அளவு மற்றும் எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் கட்டத்தைப் பொறுத்து, மார்பு உறுப்புகளின் கதிரியக்க நோயறிதல் மேற்கொள்ளப்படுகிறது (நோயாளிக்கு ஒரு எக்ஸ்ரே காப்பகம் உருவாக்கப்படுகிறது);
• எச்.ஐ.வி தொற்றுக்கான நோயாளிகளைப் பதிவு செய்யும் போது, ஒரு டியூபர்குலின் சோதனை (2 TE) செய்யப்படுகிறது, பின்னர் டைனமிக் கண்காணிப்பு காலத்தில் இது வருடத்திற்கு 1-2 முறை செய்யப்படுகிறது (காசநோய் அபாயத்தின் அளவு மற்றும் மருந்தக கண்காணிப்பு அட்டையில் பதிவு செய்யப்பட்ட முடிவுகளுடன் எச்.ஐ.வி தொற்று நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து).

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளின் மாறும் கண்காணிப்பு காலத்தில், ஹைப்பரெர்ஜி, ஒரு திருப்பம் அல்லது காசநோய்க்கான எதிர்வினை அதிகரிப்பு கண்டறியப்பட்டால், எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் நிலைகள் மற்றும் புறநிலை தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, தனிப்பட்ட அடிப்படையில், பிதிசியாட்ரிஷியன், நோயாளிக்கு காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை பரிந்துரைப்பதில் சிக்கலை முடிவு செய்கிறார்.

சளியை உற்பத்தி செய்யும் நபர்களில், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் இருக்கிறதா என்று சோதிக்கப்படுகிறது. எக்ஸ்ட்ராபல்மோனரி காசநோயின் மருத்துவ அல்லது ஆய்வக வெளிப்பாடுகள் ஏற்பட்டால், முடிந்தால், தொடர்புடைய வெளியேற்றம் மற்றும்/அல்லது பிற சுட்டிக்காட்டப்பட்ட பரிசோதனை முறைகளின் பாக்டீரியாவியல் பரிசோதனை செய்யப்படுகிறது.

காசநோய்க்கான ஆபத்துக் குழுவிலிருந்து எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள அனைத்து நோயாளிகளும், அவர்களின் பொதுவான நிலை மோசமடைந்ததால் மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டால், அவர்கள் ஒரு நுரையீரல் மருத்துவரால் பரிசோதிக்கப்பட வேண்டும்.

காசநோய்க்கான அதிக ஆபத்துள்ள குழுவிலிருந்து (ஆனால் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இல்லாமல்) எச்.ஐ.வி தொற்றால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளின் வெளிநோயாளர் கண்காணிப்பு, எய்ட்ஸ் மையத்தில் உள்ள ஸ்கிரீனிங் நோயறிதல் அறையில் ஒரு காசநோய் நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது. காசநோய் எதிர்ப்பு நிறுவனத்தில் அத்தகைய அறையை அமைப்பது, நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் காசநோய் தொற்று மையத்திற்கு வருவதற்கு வழிவகுக்கும்.

காசநோய் அறிகுறிகளைக் கொண்ட நோயாளிகள் காசநோய் மருந்தகத்தில் உள்ள குறிப்பு நோயறிதல் அறைக்கு அனுப்பப்படுகிறார்கள். அத்தகைய அறையை ஏற்பாடு செய்வதன் சாராம்சம் அதற்கு ஒரு தனி நுழைவாயில் இருப்பதுதான். இதனால், தொற்றுநோயியல் ரீதியாக ஆபத்தான காசநோய் நோயாளிகள் மற்றும் பல்வேறு வகையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடுள்ள நோயாளிகள் பரிசோதனைக்காக காசநோய் மருந்தகத்திற்கு வருவது குறைக்கப்படுகிறது.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு காசநோய்க்கான ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனை

எச்.ஐ.வி தொற்று ஆரம்ப கட்டங்களில், காசநோய் ஒரு வழக்கமான போக்கைக் கொண்டுள்ளது, எனவே இந்த காலகட்டத்தில் ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனை அது இல்லாதவர்களைப் போலவே மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

குழந்தைகளில் திட்டமிடப்படாத காசநோய் நோயறிதலுக்கான அறிகுறிகள் மார்ச் 21, 2003 தேதியிட்ட ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் உத்தரவுக்கு பின் இணைப்பு G4 இல் கொடுக்கப்பட்டுள்ளன M2 109 "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் காசநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்துவது குறித்து".

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் ஆரம்ப வளர்ச்சியின் நிலைமைகளில், காசநோய்க்கான நிகழ்தகவு அதிகரிக்கிறது, இது தொடர்பாக ஸ்கிரீனிங் பரிசோதனைகளின் அதிர்வெண்ணை அதிகரிக்கவும், காசநோய்க்கான கூடுதல் பரிசோதனை முறைகளை அறிமுகப்படுத்தவும் அவசியம்.

எச்.ஐ.வி தொற்றுடன் இணைந்து காசநோய்க்கான நோயறிதலை உருவாக்குதல்

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு காசநோய் கண்டறியப்பட்டால், முழுமையான மருத்துவ நோயறிதலில் பின்வருவன அடங்கும்:

• எச்.ஐ.வி தொற்று நிலை;
• காசநோய் மற்றும் பிற இரண்டாம் நிலை நோய்களின் விரிவான நோயறிதல். எடுத்துக்காட்டாக, முதன்மை வெளிப்பாடுகளின் கட்டத்தில் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள ஒரு நோயாளி (இது கடுமையான தொற்று அல்லது செரோகான்வெர்ஷன் தொடங்கியதிலிருந்து ஒரு வருடம் நீடிக்கும்) நோயெதிர்ப்பு நிலையில் நிலையற்ற குறைவு காரணமாக காசநோயை உருவாக்கினால், நோயறிதல்: எச்.ஐ.வி தொற்று. முதன்மை வெளிப்பாடுகளின் நிலை (பி.வி).

இதைத் தொடர்ந்து காசநோய் (பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தின் இருப்பு அல்லது இல்லாமை குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது) மற்றும் பிற இரண்டாம் நிலை மற்றும் பின்னர் தொடர்புடைய நோய்கள் பற்றிய விரிவான நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது. அதன் நோயறிதலை உருவாக்கப் பயன்படுத்தப்படும் காசநோயின் மருத்துவ வகைப்பாடு மார்ச் 21, 2003 தேதியிட்ட ரஷ்யாவின் சுகாதார அமைச்சகத்தின் ஆணை எண். 109 இன் பின்னிணைப்பில் "ரஷ்ய கூட்டமைப்பில் காசநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளை மேம்படுத்துவது குறித்து" வழங்கப்பட்டுள்ளது.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள ஒரு நோயாளி முதன்மை வெளிப்பாடு நிலை முடிந்த பிறகும், நோயெதிர்ப்பு மண்டலத்தின் பற்றாக்குறையைக் குறிக்கும் எந்த மருத்துவ அறிகுறிகளும் இல்லாத நிலையில் (அல்லது நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் ஆய்வக வெளிப்பாடுகள்) வரையறுக்கப்பட்ட காசநோய் செயல்முறையை உருவாக்கினால், அதை இரண்டாம் நிலை நோயாகக் கருதுவது பொருத்தமற்றது. இதுபோன்ற சந்தர்ப்பங்களில், எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் மறைந்த நிலை நோயறிதலில் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது.

முதன்மை வெளிப்பாடுகள் நிலை முடிந்த பிறகு உருவாகும் எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு ஏற்படும் காசநோய், பின்வரும் காரணிகளில் ஒன்றின் முன்னிலையில் இரண்டாம் நிலை நோய்களின் கட்டத்தைக் குறிக்கிறது:

• கடுமையான நோயெதிர்ப்பு குறைபாடு, ஆய்வக முறைகள் மூலம் உறுதிப்படுத்தப்பட்டது (CD4 <0.2x10 ⁹ / l) அல்லது மருத்துவ வெளிப்பாடுகளின் அடிப்படையில் கண்டறியப்பட்டது (கேண்டிடியாசிஸ், ஹெர்பெஸ், முதலியன);
• காசநோய் செயல்முறையின் பரவல்;
• காசநோய் செயல்பாட்டில் ஈடுபட்டுள்ள திசுக்களின் உருவவியல் பரிசோதனையின் போது பதிவு செய்யப்பட்ட வினைத்திறனில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு (உதாரணமாக, ஒரு நிணநீர் முனை).

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு காசநோய் சிகிச்சை

எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு காசநோய் சிகிச்சை இரண்டு திசைகளை உள்ளடக்கியது.

• எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு காசநோய்க்கான கட்டுப்படுத்தப்பட்ட சிகிச்சையின் அமைப்பு.
  • எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிகளுக்கு காசநோய் கண்டறிதல், எச்.ஐ.வி தொற்று நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு மருத்துவரை உள்ளடக்கிய பித்தலாஜிக்கல் சி.வி.கே மூலம் உறுதிப்படுத்தப்படுகிறது. மேலும், எச்.ஐ.வி தொற்றுக்குப் பிந்தைய கட்டங்களில் காசநோயின் போக்கின் சிறப்பியல்புகளை நன்கு அறிந்தவர் இவர்.
  • எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு காசநோய் சிகிச்சையானது ரஷ்ய சுகாதார அமைச்சகத்தால் அங்கீகரிக்கப்பட்ட நிலையான காசநோய் சிகிச்சை முறைகளின்படி மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் எச்.ஐ.வி தொற்று நோயாளிகளுக்கு இந்த நோயியலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதன் பிரத்தியேகங்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்கிறது.
  • கீமோதெரபியின் போது, நோயாளிகள் காசநோய் எதிர்ப்பு மற்றும் ரெட்ரோவைரல் எதிர்ப்பு மருந்துகளை உட்கொள்வதை மருத்துவ ஊழியர்கள் கண்காணிக்கின்றனர்.
  • காசநோய்க்கான முக்கிய சிகிச்சையை முடித்த பிறகு, நோய் மீண்டும் வருவதைத் தடுக்க, எச்.ஐ.வி தொற்று சிகிச்சையில் நிபுணத்துவம் பெற்ற ஒரு கண் மருத்துவரால் நோயாளிகளின் மருந்தகக் கண்காணிப்பு தொடர்கிறது.
• மிகவும் செயலில் உள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை.
• எச்.ஐ.வி தொற்றுடன் இணைந்து காசநோய் நோயாளிகளின் உளவியல் மற்றும் சமூக தழுவல் முறையை உருவாக்குதல்.
  • நோயாளிகள், அவர்களது உறவினர்கள் அல்லது அன்புக்குரியவர்களுக்கு பிராந்திய எய்ட்ஸ் மையத்தின் மனநல மருத்துவரால் திட்டமிடப்பட்ட மற்றும் நெருக்கடி ஆலோசனைகளை நடத்துதல்.
  • சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கு முன், நோயாளியுடன் உரையாடுவது அவசியம், இதன் நோக்கம் நோயாளிக்கு தார்மீக ஆதரவை வழங்குதல், எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப மற்றும் பிற்பட்ட நிலைகளுக்கு இடையிலான வேறுபாட்டை விளக்குதல், ஒரு சிறப்பு மருத்துவமனையில் உடனடி நீண்டகால சிகிச்சையின் அவசியத்தை அவருக்கு உணர்த்துதல், குடும்பத்தில் தொடர்ச்சியான வாழ்க்கை, உறவினர்கள் மற்றும் நெருங்கிய நபர்களுடன், சாத்தியமான வேலை நடவடிக்கைகளுக்கு அவரை வழிநடத்துதல். இரண்டு தொற்றுகளும் பரவும் வழிகள், அவற்றைத் தடுப்பதற்கான நடவடிக்கைகள், பாலியல் கூட்டாளர்களுடன் தொடர்பு கொள்ளும் விதிகள் குறித்து நோயாளிக்குத் தெரிவிக்கப்பட வேண்டும். சிகிச்சையின் போது, காசநோய் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள நோயாளிக்கு சிகிச்சை முறையை கண்டிப்பாக கடைப்பிடிப்பது, போதைப்பொருள் மற்றும் மதுவைத் தவிர்ப்பது குறித்த அணுகுமுறையை வலுப்படுத்த தொடர்ந்து உளவியல் ஆதரவு வழங்கப்பட வேண்டும்.
  • வேலைவாய்ப்பு, வீட்டுவசதி, பல்வேறு சலுகைகள் போன்ற பிரச்சினைகள் குறித்து நோயாளிகள், அவர்களது உறவினர்கள் அல்லது அன்புக்குரியவர்களுக்கு பிராந்திய எய்ட்ஸ் மையத்தின் சமூக சேவையாளரிடமிருந்து விரிவான ஆலோசனை உதவி.

எச்.ஐ.வி தொற்றுடன் இணைந்து காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு உள்நோயாளி பராமரிப்பின் இடம், ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனத்தில் அதன் நிலை மற்றும் பரவலைப் பொறுத்தது.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு பகுதியில் ஒருங்கிணைந்த நோயியல் தொடர்பான குறைந்த எண்ணிக்கையிலான நிகழ்வுகளில், இரண்டாம் நிலை நோய்களின் கட்டத்தில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு உள்நோயாளி சிகிச்சை எச்.ஐ.வி தொற்று நிபுணரால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது, ஆனால் அவசியம் ஒரு உயர் தகுதி வாய்ந்த காசநோய் நிபுணரின் ஆலோசனை உதவியுடன். இந்த நோயாளிகளுக்கு காசநோய் சிகிச்சைக்கு கூடுதலாக, எச்.ஐ.வி தொற்று சிகிச்சை மற்றும் பிற இரண்டாம் நிலை நோய்களைக் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சையளிப்பது அவசியம் என்பதே இதற்குக் காரணம். அதே நேரத்தில், காசநோய் தொற்று தொடர்பான அனைத்து தொற்றுநோய் எதிர்ப்பு நடவடிக்கைகளையும் கவனிக்க வேண்டியது அவசியம்.

எச்.ஐ.வி நோய்த்தொற்றின் ஆரம்ப கட்டங்களில் (2,3,4A), இந்த நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையானது எச்.ஐ.வி நிபுணருடன் கட்டாய ஆலோசனைகளுடன் பித்தீசியாட்ரிஷியன்களால் மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

காசநோய் சிகிச்சை மையத்தில் உள்நோயாளி சிகிச்சை பெறும் நோயாளிகளுக்கு முதன்முறையாக எச்.ஐ.வி தொற்று கண்டறியப்பட்டால், எச்.ஐ.வி தொற்று வழக்கு குறித்து ஒரு தொற்றுநோயியல் விசாரணையை நடத்துவது அவசியம். இந்த நோக்கத்திற்காக, ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் தொகுதி நிறுவனத்தில் எய்ட்ஸ் தடுப்பு மற்றும் கட்டுப்பாட்டு மையம், உள்ளூர் நிலைமைகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, காசநோய் வசதியில் அதை நடத்துவதற்கான நடைமுறையையும், இந்த வேலையின் சரியான நேரத்தில் மற்றும் தரத்திற்கு பொறுப்பான நிபுணர்களையும் தீர்மானிக்க வேண்டும்.

ரஷ்ய கூட்டமைப்பின் ஒரு தொகுதி நிறுவனத்தில் ஒருங்கிணைந்த நோயியலுக்கு சிகிச்சையளிப்பதற்கான அதிக தேவை இருந்தால், ஒரு சிறப்புத் துறை உருவாக்கப்படுகிறது, இதில் நுரையீரல் மருத்துவர்கள் மற்றும் தொற்று நோய் நிபுணர்கள் அடங்குவர்.

ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சைக்கான அறிகுறிகள்

மிகவும் சுறுசுறுப்பான ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் (HAART) இலக்குகள்:

• ஆயுள் நீட்டிப்பு;
• அறிகுறியற்ற தொற்று நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தைப் பராமரித்தல்;
• இரண்டாம் நிலை நோய்களின் மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் உள்ள நோயாளிகளின் வாழ்க்கைத் தரத்தை மேம்படுத்துதல்;
• இரண்டாம் நிலை நோய்களின் வளர்ச்சியைத் தடுப்பது;
• எச்.ஐ.வி பரவும் அபாயத்தைக் குறைத்தல்.

HAART நியமனம் குறித்து முடிவெடுக்கும் போது, மருந்து-எதிர்ப்பு வைரஸ் விகாரங்கள் உருவாகும் அபாயத்துடன் தொடர்புடைய போதுமான செயல்படுத்தல் இல்லாதது, மருத்துவ அளவுகோல்களுடன் கூடுதலாக, நோயாளியின் தயார்நிலை மற்றும் பரிந்துரைக்கப்பட்ட சிகிச்சையை முழுமையாக மேற்கொள்ளும் திறன் போன்ற சமூக-உளவியல் அளவுகோல்களை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்வது அவசியம். தேவைப்பட்டால், சிகிச்சையில் நோயாளியின் ஆர்வத்தைத் தூண்டுவது அவசியம் (ஆலோசனை, உளவியல் ஆதரவு, முதலியன). அவருக்கு மிகவும் வசதியான மருந்து முறையைத் தேர்ந்தெடுக்கவும். HAART ஐ பரிந்துரைக்கும் முன், நோயாளி தகவலறிந்த ஒப்புதலில் கையொப்பமிடுகிறார்.

எச்.ஐ.வி தொற்று இருப்பது மட்டுமே HAART மருந்தை பரிந்துரைப்பதற்கான அறிகுறி அல்ல. மிக விரைவில் பரிந்துரைப்பது பொருத்தமற்றது, மேலும் மிகவும் தாமதமாக பரிந்துரைப்பது மோசமான விளைவுகளைத் தரும்.

முழுமையான வாசிப்புகள்;

• மருத்துவ: முன்னேற்ற கட்டத்தில் நிலைகள் 2B, 2C அல்லது 4B, 4C;
• ஆய்வகம்: CD4 எண்ணிக்கை 0.2x10 ⁹ /l க்கும் குறைவாக உள்ளது. தொடர்புடைய அளவீடுகள்:
• மருத்துவம்: நிலைகள் 4A (கட்டத்தைப் பொருட்படுத்தாமல்). நிவாரண கட்டத்தில் 4B, 4C;
• ^{.ஆய்வகம்: CD4 எண்ணிக்கை 0.2-0.35x10 9} /l க்கு சமம், HIV RNA அளவு ("வைரஸ் சுமை") 1 மில்லியில் 100 ஆயிரத்துக்கும் மேற்பட்ட பிரதிகள்.

தொடர்புடைய அறிகுறிகள் இருந்தால், சில நிபுணர்களும் வழிகாட்டுதல்களும் சிகிச்சையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கின்றன, மற்றவர்கள் சிகிச்சையை பரிந்துரைக்காமல் நோயாளியைத் தொடர்ந்து கண்காணிக்க பரிந்துரைக்கின்றனர். இந்த சூழ்நிலையில், எய்ட்ஸிற்கான கூட்டாட்சி அறிவியல் மற்றும் வழிமுறை மையம், நோயாளியின் தீவிர ஆசை மற்றும் சிகிச்சையை அவர் நன்கு கடைப்பிடிப்பதில் நம்பிக்கையுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கிறது, அதே நேரத்தில் சிகிச்சைக்கான மருத்துவ மற்றும் ஆய்வக தொடர்புடைய அறிகுறிகள் இரண்டும் இருந்தால்.

நோயாளியின் மதிப்பீட்டிற்கு ஒரு மாதத்திற்குள் அழற்சி செயல்முறைகள் அல்லது தடுப்பூசிகளுடன் கூடிய எந்த நோய்களும் இல்லாதிருந்தால், HAART நியமனத்திற்கான அறிகுறிகளாக CD4 லிம்போசைட்டுகள் மற்றும் HIV RNA அளவு கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ளப்படுகிறது.

HAART நியமனத்திற்கான ஆய்வக அறிகுறிகள் முதல் முறையாக அடையாளம் காணப்பட்டால், மேலும் சிகிச்சையைத் தொடங்குவதற்கான மருத்துவ அறிகுறிகள் எதுவும் இல்லை என்றால், சிகிச்சையைத் தீர்மானிக்க மீண்டும் மீண்டும் ஆய்வுகள் அவசியம்:

• ^{CD4 அளவுகள் 0.2x10 9} /l க்கும் குறைவாக குறைந்தது 4 வார இடைவெளியில்;
• குறைந்தது 1.2 வார இடைவெளியில் CD4 எண்ணிக்கை 0.2-0.35x10 /l ஆக இருக்க வேண்டும்.

மருத்துவ அறிகுறிகளுக்கு HAART ஐ பரிந்துரைக்கும்போது, சைக்கோட்ரோபிக் மருந்துகளை உட்கொள்ளும் நபர்களில், பூஞ்சை மற்றும் பாக்டீரியா புண்கள் (தோல் மற்றும் சளி சவ்வுகளின் புண்கள், புண்கள், ஃபிளெக்மோன், நிமோனியா, எண்டோகார்டிடிஸ், செப்சிஸ் போன்றவை) பெரும்பாலும் எச்.ஐ.வி தொற்று காரணமாக அல்ல, மாறாக மருந்து பயன்பாட்டுடன் தொடர்புடைய நோயெதிர்ப்பு குறைபாட்டின் வெளிப்பாடாக உருவாகின்றன என்பதை கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், HAART ஐ பரிந்துரைக்க, CD4 லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையை ஆய்வு செய்வது அவசியம்.

பெரும்பாலான நோயாளிகளில், நியூக்ளியோசைடு HIV தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்களின் குழுவிலிருந்து இரண்டு மருந்துகளுடன் கூடுதலாக, நியூக்ளியோசைடு அல்லாத HIV தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்களின் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்தைக் கொண்ட மருந்துகளுடன் HAART ஐத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. இருப்பினும், நோயாளிக்கு நிலை 4B (முன்னேற்ற கட்டம்) இல் CD4 லிம்போசைட் அளவு 0.05x10 ⁹ / l க்கும் குறைவாக இருந்தால் அல்லது 1 மில்லியில் 1 மில்லியனுக்கும் அதிகமான பிரதிகள் கொண்ட HIV RNA எண்ணிக்கை இருந்தால், HIV புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் குழுவிலிருந்து ஒரு மருந்து மற்றும் நியூக்ளியோசைடு HIV தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்களின் குழுவிலிருந்து இரண்டு மருந்துகள் கொண்ட மருந்துகளுடன் சிகிச்சையைத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

முதல்-வரிசை செயலில் உள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சை முறைகள்

பரிந்துரைக்கப்பட்ட முதல்-வரிசை HAART சிகிச்சை முறை:

• எஃபாவீரன்ஸ் 0.6 கிராம் ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை + ஜிடோவுடின் 0.3 கிராம் 2 முறை அல்லது 0.2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை + லாமிவுடின் 0.15 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

சில நோயாளிகளுக்கு, நிலையான HAART விதிமுறையை பரிந்துரைக்க முடியாது (முதன்மையாக அதில் சேர்க்கப்பட்டுள்ள மருந்துகளின் பக்க விளைவுகளின் வரம்பு காரணமாக), குறிப்பாக:

• கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையைப் பெறும்போது கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தைத் திட்டமிடும் (அல்லது பரிசீலிக்கும்) பெண்களுக்கு Efavirenz முரணாக உள்ளது. கருத்தடைக்கான தடை முறைகளைப் பயன்படுத்தாத குழந்தை பிறக்கும் திறன் கொண்ட பெண்களுக்கும், இரவில் வேலை செய்பவர்களுக்கும் இந்த மருந்து பரிந்துரைக்கப்படவில்லை;
• இரத்த சோகை மற்றும் கிரானுலோசைட்டோபீனியா நோயாளிகளுக்கு ஜிடோவுடின் பரிந்துரைக்கப்படவில்லை. ஹீமோகுளோபின் அளவு 80 கிராம்/லிட்டருக்கும் குறைவாக இருந்தால், ஜிடோவுடினுக்கு பதிலாக ஸ்டாவுடினை HAART சிகிச்சையில் சேர்க்கலாம்.

நிலையான விதிமுறைக்கு பரிந்துரைக்கப்பட்ட மருந்துகளில் ஏதேனும் ஒன்றிற்கு முழுமையான அல்லது தொடர்புடைய முரண்பாடுகள் அடையாளம் காணப்பட்டால், அதில் மாற்றங்கள் செய்யப்படுகின்றன.

நோயாளிக்கு தரம் 2 நச்சுத்தன்மை அல்லது அதற்கு மேற்பட்ட அலனைன் அமினோட்ரான்ஸ்ஃபெரேஸின் அளவு இருந்தால், HIV புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களுடன் HAART சிகிச்சை முறைகளைப் பயன்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

மாற்று முதல்-வரிசை HAART சிகிச்சை முறை:

• லோபினாவிர் + ரிடோனாவிர் 0.133/0.033 கிராம், 3 காப்ஸ்யூல்கள் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை + ஜிடோவுடின் 0.3 கிராம் 2 முறை அல்லது 0.2 கிராம் 3 முறை ஒரு நாளைக்கு + லாமிவுடின் 0.15 கிராம் 2 முறை ஒரு நாளைக்கு.

கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு பரிந்துரைக்கப்படும் HAART சிகிச்சை முறை:

• நெல்ஃபினாவிர் 1.25 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை + ஜிடோவுடின் 0.3 கிராம் 2 முறை அல்லது 0.2 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 3 முறை + லாமிவுடின் 0.15 கிராம் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை.

HAART இன் செயல்திறன் மற்றும் பாதுகாப்பை மதிப்பிடுவதற்கான ஆய்வக சோதனைகளின் அதிர்வெண்:

• எச்ஐவி ஆர்என்ஏ அளவு மற்றும் சிடி4 லிம்போசைட் எண்ணிக்கை - HAART தொடங்கிய 1 மற்றும் 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை;
• மருத்துவ இரத்த பரிசோதனை - HAART தொடங்கிய 2 வாரங்கள், 1 மாதம், 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை;
• உயிர்வேதியியல் இரத்த பரிசோதனை - HAART தொடங்கிய 1 மற்றும் 3 மாதங்களுக்குப் பிறகு, பின்னர் ஒவ்வொரு 3 மாதங்களுக்கும் ஒரு முறை;
• நாள்பட்ட வைரஸ் ஹெபடைடிஸ் முன்னிலையில் - HAART தொடங்கிய 2 வாரங்களுக்குப் பிறகு முதல் ALT சோதனை.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

காசநோய் நோயாளிகளுக்கு மிகவும் செயலில் உள்ள ஆன்டிரெட்ரோவைரல் சிகிச்சையின் அம்சங்கள்

காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகள் முடியும் வரை HAART-ஐ ஒத்திவைக்க சில நிபுணர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர்: இந்த விஷயத்தில், நோயாளி மேலாண்மை எளிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளது, இரண்டு தொற்றுகளும் நிலையான விதிமுறைகளின்படி சிகிச்சையளிக்கப்படுகின்றன, மேலும் மருந்துகளின் பக்க விளைவுகள் அதிகரிக்காது. இருப்பினும், குறைந்த CD4 லிம்போசைட் எண்ணிக்கை உள்ள நோயாளிகளில், HAART-ஐத் தொடங்குவதில் தாமதம் HIV தொற்றுக்கான புதிய சிக்கல்களுக்கும் மரணத்திற்கும் கூட வழிவகுக்கும். எனவே, HIV தொற்று முன்னேற்றத்தின் மிக அதிக ஆபத்துள்ள காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு (CD4 லிம்போசைட் எண்ணிக்கை 0.2 10 ⁹ /l க்கும் குறைவாக அல்லது காசநோய் செயல்முறையின் பொதுமைப்படுத்தலுடன்), HAART-ஐத் தொடங்குவதை ஒத்திவைக்க வேண்டாம் என்று பரிந்துரைக்கப்படுகிறது.

காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளால் ஏற்படும் பாதகமான நிகழ்வுகள் பொதுவாக சிகிச்சையின் முதல் 2 மாதங்களில் உருவாகின்றன. இது சம்பந்தமாக, காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை தொடங்கிய 2 வாரங்கள் முதல் 2 மாதங்களுக்கு இடையில் HAART ஐத் தொடங்க பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. CD4 லிம்போசைட்டுகளின் எண்ணிக்கையைப் பொறுத்து.

காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு முக்கிய பரிந்துரைக்கப்பட்ட அல்லது மாற்று HAART சிகிச்சை முறை பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.

Efavirenz-க்கு மாற்றாக சாக்வினாவிர்/ரிடோனாவிர் (400/400 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை அல்லது 1600/200 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு ஒரு முறை), லோபினாவிர்/ரிடோனாவிர் (400/100 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை), மற்றும் அபாகாவிர் (300 மி.கி. ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை) ஆகியவை அடங்கும்.

வேறு மாற்று மருந்துகள் இல்லையென்றால், efavirenz-க்குப் பதிலாக, nevirapine (2 வாரங்களுக்கு ஒரு நாளைக்கு 200 மி.கி. ஒரு முறை, பின்னர் ஒரு நாளைக்கு இரண்டு முறை 200 மி.கி.) பின்வரும் மருந்துகளின் ஒரு பகுதியாகவும் பயன்படுத்தப்படலாம்: ஸ்டாவுடின் + லாமிவுடின் + நெவிராபின் அல்லது ஜிடோவுடின் + லாமிவுடின் + நெவிராபின்.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

எச்.ஐ.வி புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களின் வளர்சிதை மாற்றம்

ரிஃபாமைசின்கள் (ரிஃபாபுடின் மற்றும் ரிஃபாம்பிசின்) நியூக்ளியோசைடு அல்லாத தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்கள் மற்றும் எச்ஐவி புரோட்டீஸ் தடுப்பான்களை வளர்சிதைமாற்றம் செய்யும் சைட்டோக்ரோம் பி450 என்சைம்களின் செயல்பாட்டைத் தூண்டுகின்றன, எனவே இந்த ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் சீரம் செறிவுகளைக் குறைக்கின்றன. இதையொட்டி, ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் இந்த இரண்டு குழுக்களும் ஒரே வழிமுறையின் மூலம் ரிஃபாபுடின் மற்றும் ரிஃபாம்பிசினின் சீரம் செறிவுகளை அதிகரிக்கின்றன. இதனால், மருந்து இடைவினைகள் ஆன்டிரெட்ரோவைரல் மருந்துகளின் பயனற்ற தன்மைக்கும் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளின் நச்சுத்தன்மையை அதிகரிப்பதற்கும் வழிவகுக்கும். காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தான ரிஃபாபுடினை அனைத்து எச்ஐவி புரோட்டீஸ் தடுப்பான்கள் (சாக்வினாவிர் தவிர) மற்றும் அனைத்து நியூக்ளியோசைடு அல்லாத எச்ஐவி தலைகீழ் டிரான்ஸ்கிரிப்டேஸ் தடுப்பான்களுடன் இணைந்து பயன்படுத்தலாம். அதன் அளவு அவ்வப்போது சரிசெய்யப்பட்டால்.

காசநோய் மற்றும் தாய்மை

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவம் ஆகியவை நாளமில்லா அமைப்பு செயல்பாடுகளை மறுசீரமைத்தல், நோய் எதிர்ப்பு சக்தியில் ஏற்படும் மாற்றங்கள், வளர்சிதை மாற்றம் மற்றும் காசநோய்க்கான ஆபத்து காரணிகளாகும். கர்ப்பிணிப் பெண்கள் மற்றும் பிரசவத்தில் உள்ள பெண்களில் காசநோய் ஏற்படுவது, பெண்களில் காசநோயின் ஒட்டுமொத்த நிகழ்வுகளை விட 1.5-2 மடங்கு அதிகமாகும். கர்ப்ப காலத்தில் எந்த நேரத்திலும் காசநோய் உருவாகலாம், ஆனால் பிரசவத்திற்குப் பிறகு முதல் 6 மாதங்களில் பெரும்பாலும் ஏற்படலாம். கர்ப்ப காலத்தில் மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் பெண்களுக்கு ஏற்படும் காசநோய் பொதுவாக கர்ப்பத்திற்கு முன்பு கண்டறியப்பட்டதை விட மிகவும் கடுமையானது.

கர்ப்ப காலத்தில் முதலில் தோன்றிய காசநோய்

கர்ப்ப காலத்தில் காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட பெண்களுக்கு பல்வேறு வகையான நுரையீரல் காசநோய் ஏற்படுகிறது.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் முதன்மை தொற்றுக்கு ஆளான இளம், முன்னர் பாதிக்கப்படாத பெண்களில், முதன்மை காசநோய் பெரும்பாலும் கண்டறியப்படுகிறது.

பெரும்பாலும், எண்டோஜெனஸ் காசநோய் தொற்று மீண்டும் செயல்படுத்தப்படுகிறது. இந்த வழக்கில், பரவும் காசநோய் அல்லது பல்வேறு வகையான இரண்டாம் நிலை காசநோய் கண்டறியப்படுகிறது. உச்சரிக்கப்படும் காசநோய் போதையுடன் கூடிய நோயின் கடுமையான போக்கு கருவின் வளர்ச்சியில் பாதகமான விளைவை ஏற்படுத்தி தன்னிச்சையான கருக்கலைப்புக்கு வழிவகுக்கும்.

கர்ப்பத்தின் முதல் மூன்று மாதங்களில், மிதமான போதை (பலவீனம், உடல்நலக்குறைவு, பசியின்மை, எடை இழப்பு) காரணமாக ஏற்படும் காசநோயின் ஆரம்ப வெளிப்பாடுகள் பெரும்பாலும் கர்ப்பத்தின் நச்சுத்தன்மையுடன் தொடர்புடையவை. கர்ப்பத்தின் இரண்டாம் பாதியில், நுரையீரலில் உச்சரிக்கப்படும் உருவ மாற்றங்கள் இருந்தபோதிலும், காசநோய் பெரும்பாலும் உச்சரிக்கப்படும் மருத்துவ அறிகுறிகள் இல்லாமல் ஏற்படுகிறது, இது அதன் கண்டறிதலை கணிசமாக சிக்கலாக்குகிறது.

கர்ப்ப காலத்தில் காசநோய் வளர்ச்சி எச்.ஐ.வி தொற்றுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கலாம். இந்த சந்தர்ப்பங்களில், காசநோய் புண்கள் நுரையீரலில் மட்டுமல்ல, பிற உறுப்புகளிலும் காணப்படுகின்றன.

காசநோயில் கர்ப்பத்தின் தாக்கம்

கர்ப்ப காலத்தில் அனைத்து பெண்களுக்கும் காசநோய் அதிகரிப்பதில்லை. காசநோய் அரிதாகவே சுருக்கம் மற்றும் கால்சிஃபிகேஷன் கட்டங்களில் தீவிரமாகிறது, மேலும் நேர்மாறாக, செயலில் உள்ள செயல்முறையின் கட்டங்களில் கூர்மையான அதிகரிப்பு அல்லது முன்னேற்றம் உள்ளது. குறிப்பாக நார்ச்சத்து-கேவர்னஸ் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு கடுமையான வெடிப்புகள் ஏற்படுகின்றன. கர்ப்பத்தின் முதல் பாதி மற்றும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலம் காசநோயின் அதிகரிப்பிற்கு மிகவும் ஆபத்தானவை. பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தில் ஏற்படும் வெடிப்புகள் குறிப்பாக வீரியம் மிக்கவை.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

கர்ப்பம் மற்றும் பிரசவத்தின் போது காசநோயின் தாக்கம்

கடுமையான அழிவுகரமான அல்லது பரவும் காசநோய் வடிவங்களில், கர்ப்பத்தின் முதல் மற்றும் இரண்டாம் பாதியில் நச்சுத்தன்மை பெரும்பாலும் போதை மற்றும் ஆக்ஸிஜன் பற்றாக்குறையின் விளைவாக உருவாகிறது, மேலும் முன்கூட்டிய பிறப்புகள் பெரும்பாலும் நிகழ்கின்றன. புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் உடல் எடையில் அதிக உடலியல் குறைவை அனுபவிக்கிறது மற்றும் அதன் மறுசீரமைப்பு மெதுவாக உள்ளது. குறிப்பிட்ட சிகிச்சையின் சரியான நேரத்தில் நிர்வாகம் கர்ப்பத்தை வெற்றிகரமான பிரசவத்திற்கு கொண்டு வர அனுமதிக்கிறது, மேலும் பிரசவத்திற்குப் பிந்தைய காலத்தின் அதிகரிப்புகளைத் தவிர்க்கலாம்.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள காசநோய் கண்டறிதல்

கர்ப்பிணிப் பெண்களில் காசநோய், பலவீனம், சோர்வு, அதிகப்படியான வியர்வை, பசியின்மை, எடை இழப்பு, சப்ஃபிரைல் வெப்பநிலை, அத்துடன் இருமல் - வறண்ட அல்லது சளியுடன், மூச்சுத் திணறல், மார்பு வலி போன்ற புகார்களுக்கு பரிசோதனையின் போது கண்டறியப்படுகிறது. அத்தகைய புகார்கள் தோன்றினால், பிறப்புக்கு முந்தைய கிளினிக்கின் மகப்பேறியல்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் நோயாளியை காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்தகத்திற்கு பரிந்துரைக்க வேண்டும். மருந்தகத்தில், 2 TE PPD-L உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனை செய்யப்படுகிறது, மருத்துவ இரத்தம் மற்றும் சிறுநீர் பரிசோதனைகள் செய்யப்படுகின்றன. சளி இருந்தால், பாக்டீரியோஸ்கோபிக் மற்றும் பாக்டீரியாவியல் முறைகளைப் பயன்படுத்தி மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய்க்கு பரிசோதிக்கப்படுகிறது, கூடுதலாக - PCR ஐப் பயன்படுத்தி.

கர்ப்ப காலத்தில் எக்ஸ்ரே பரிசோதனை என்பது சிக்கலான நோயறிதல் சூழ்நிலைகளில் விதிவிலக்காக செய்யப்படுகிறது, இது கருவை ஈயக் கவசம் அல்லது ஏப்ரான் மூலம் பாதுகாக்கிறது.

காசநோய் இருப்பதாக சந்தேகிக்கப்பட்டாலோ அல்லது நோயறிதல் உறுதி செய்யப்பட்டாலோ, கர்ப்பிணிப் பெண்ணின் குடும்ப உறுப்பினர்கள் பரிசோதிக்கப்படுவார்கள்.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

காசநோய் உள்ள ஒரு நோயாளியின் கர்ப்ப மேலாண்மை

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், காசநோய் கர்ப்பத்தை செயற்கையாக நிறுத்துவதற்கு ஒரு காரணமல்ல. சிக்கலான காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சை பெரும்பாலும் தாய் மற்றும் குழந்தையின் ஆரோக்கியத்திற்கு தீங்கு விளைவிக்காமல் கர்ப்பத்தை பாதுகாக்க அனுமதிக்கிறது. கர்ப்பம் பொதுவாக அழிவு மற்றும் பாக்டீரியா வெளியேற்றம் இல்லாமல் செயலில் உள்ள நுரையீரல் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளிலும், காசநோய் ப்ளூரிசியுடன், அதே போல் முன்னர் சிக்கல்கள் இல்லாமல் நுரையீரல் காசநோய்க்கு அறுவை சிகிச்சை செய்த பெண்களிலும் பாதுகாக்கப்படுகிறது.

காசநோய் நோயாளிகளுக்கு கர்ப்பத்தை நிறுத்துவதற்கான அறிகுறிகள் பின்வருமாறு:

• புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நுரையீரல் காசநோய், காசநோய் மூளைக்காய்ச்சல், மிலியரி காசநோய் ஆகியவற்றின் முற்போக்கான போக்கு:
• நுரையீரலின் ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ், பரவிய அல்லது சிரோடிக் காசநோய்:
• நீரிழிவு நோயுடன் இணைந்து நுரையீரல் காசநோய், கடுமையான செயல்பாட்டுக் கோளாறுகள் கொண்ட பிற அமைப்புகள் மற்றும் உறுப்புகளின் நாள்பட்ட நோய்கள் (நுரையீரல்-இதய, இருதய, சிறுநீரக செயலிழப்பு);
• நுரையீரல் காசநோய், இதற்கு அறுவை சிகிச்சை தலையீடு தேவைப்படுகிறது.

முதல் 12 வாரங்களில் பெண்ணின் சம்மதத்துடன் கர்ப்பத்தை கலைக்க வேண்டும். தயாரிப்பு காலத்திலும், கர்ப்பம் முடிந்த பின்னரும், காசநோய் எதிர்ப்பு சிகிச்சையை தீவிரப்படுத்துவது அவசியம். 2-3 ஆண்டுகளுக்குப் பிறகு மீண்டும் கர்ப்பம் தரிக்க பரிந்துரைக்கப்படவில்லை.

காசநோய் உறுதிசெய்யப்பட்ட கர்ப்பிணிப் பெண்கள் உள்ளூர் நுரையீரல் மருத்துவர் மற்றும் மகப்பேறு மருத்துவர்-மகளிர் மருத்துவ நிபுணரால் பதிவு செய்யப்பட்டு கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள். ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு பாக்டீரியா வெளியேற்றத்துடன் கூடிய முற்போக்கான காசநோய், கேவர்னஸ் அல்லது ஃபைப்ரோ-கேவர்னஸ் காசநோய் இருப்பது கண்டறியப்பட்டால், பாக்டீரியா வெளியேற்றத்தை விரைவாக நிறுத்த நுரையீரலில் அறுவை சிகிச்சை செய்வதற்கான சாத்தியத்தை நிராகரிக்க முடியாது.

பிரசவத்திற்காக, காசநோயால் பாதிக்கப்பட்ட ஒரு பெண் ஒரு சிறப்பு மகப்பேறு மருத்துவமனைக்கு அனுப்பப்படுகிறார். அத்தகைய மகப்பேறு மருத்துவமனை இல்லையென்றால், பிரசவத்தில் இருக்கும் ஆரோக்கியமான பெண்களுடன் நோயாளி தொடர்பு கொள்வதைத் தடுக்க நிறுவன நடவடிக்கைகளை செயல்படுத்த மகப்பேறு-மகளிர் மருத்துவ நிபுணர் மற்றும் நுரையீரல் நிபுணர் முன்கூட்டியே மகப்பேறு வார்டுக்கு அறிவிக்க வேண்டும். செயலில் காசநோய் உள்ள நோயாளிகளுக்கு பிரசவம் பெரும்பாலும் ஆரோக்கியமான பெண்களை விட கடினமாக இருக்கும், அதிக இரத்த இழப்பு மற்றும் பிற சிக்கல்கள் இருக்கும். செயற்கை நியூமோதோராக்ஸ் முன்னிலையில் நுரையீரல்-இதய பற்றாக்குறையுடன் கூடிய நுரையீரல் காசநோய் ஏற்பட்டால், சிசேரியன் மூலம் அறுவை சிகிச்சை செய்வது நல்லது.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயால் கருவில் ஏற்படும் தொற்று அரிதானது, அத்தகைய தொற்றுக்கான வழிமுறைகள் தொப்புள் நரம்பு அல்லது பாதிக்கப்பட்ட அம்னோடிக் திரவத்தின் உறிஞ்சுதல் வழியாக ஹீமாடோஜெனஸ் ஆகும். பிறந்த பிறகு, மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் மற்றும் காசநோய் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட தாயுடன் குழந்தையின் தொடர்பு மிகவும் ஆபத்தானது.

காசநோய் மற்றும் எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளின் மேலாண்மை

காசநோய் உள்ள தாய்க்குப் பிறக்கும் குழந்தையின் பராமரிப்பு:

• ஒரு கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கு செயலில் காசநோய் இருந்தால், மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோய் தனிமைப்படுத்தப்பட்டிருந்தாலும், பின்வரும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படுகின்றன:
  • பிரசவ வார்டில் உள்ள மருத்துவர்களுக்கு பிரசவத்தில் இருக்கும் தாய்க்கு காசநோய் இருப்பது குறித்து முன்கூட்டியே தெரிவிக்கப்படும்;
  • பிரசவத்தில் இருக்கும் பெண் ஒரு தனி பெட்டியில் வைக்கப்படுகிறாள்;
  • பிறந்த உடனேயே குழந்தை தாயிடமிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது;
  • குழந்தையை செயற்கை உணவுக்கு மாற்றவும்;
  • குழந்தைக்கு BCG தடுப்பூசி போடப்படுகிறது;
  • நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உருவாகும் காலத்திற்கு குழந்தை தாயிடமிருந்து பிரிக்கப்படுகிறது - குறைந்தது 8 வாரங்கள் (குழந்தை உறவினர்களுக்கு வீட்டிற்கு அனுப்பப்படுகிறது அல்லது சுட்டிக்காட்டப்பட்டால் ஒரு சிறப்புத் துறையில் வைக்கப்படுகிறது);
  • தடுப்பூசிக்கு முரண்பாடுகள் இருந்தால் அல்லது தனிமைப்படுத்துவது சாத்தியமில்லை என்றால், குழந்தைக்கு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் வழங்கப்படுகிறது;
  • வெளியேற்றத்திற்கு முன், குழந்தையின் எதிர்கால சூழலைப் பற்றிய ஆய்வு மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
  • வெளியேற்றத்திற்கு முன், அனைத்து வளாகங்களும் கிருமி நீக்கம் செய்யப்படுகின்றன;
  • தாய் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் அனுமதிக்கப்பட்டுள்ளார்.
• BCG தடுப்பூசி போடுவதற்கு முன்பு குழந்தை தாயுடன் தொடர்பில் இருந்திருந்தால் (குழந்தை மருத்துவ வசதிக்கு வெளியே பிறந்திருந்தால், முதலியன), பின்வரும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படும்:
  • தாய் சிகிச்சைக்காக மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்படுகிறார், குழந்தை தாயிடமிருந்து தனிமைப்படுத்தப்படுகிறது,
  • காசநோய்க்கு எதிரான தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படவில்லை,
  • குழந்தைக்கு 3 மாதங்களுக்கு கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸ் படிப்பு பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
  • கீமோபிரோபிலாக்ஸிஸுக்குப் பிறகு, 2 TE உடன் மாண்டூக்ஸ் சோதனை செய்யப்படுகிறது;
  • 2 TE உடன் எதிர்மறையான மாண்டூக்ஸ் எதிர்வினை ஏற்பட்டால், BCG-M தடுப்பூசி மேற்கொள்ளப்படுகிறது;
  • தடுப்பூசி போட்ட பிறகு, குழந்தை குறைந்தது 8 வாரங்களுக்கு தாயிடமிருந்து பிரிக்கப்பட்டிருக்கும்.
• தாயின் காசநோய் குறித்து காசநோய் மருந்தகத்திற்குத் தெரியாவிட்டால், மேலும் குழந்தைக்கு BCG தடுப்பூசி போடப்பட்ட பிறகு காசநோய் கண்டறியப்பட்டால், பின்வரும் நடவடிக்கைகள் எடுக்கப்படும்:
  • குழந்தை தாயிடமிருந்து பிரிக்கப்பட்டுள்ளது;
  • BCG தடுப்பூசி நிர்வாகத்தின் நேரத்தைப் பொருட்படுத்தாமல் குழந்தைக்கு தடுப்பு சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது;
  • காசநோய் வருவதற்கான மிகவும் ஆபத்தில் உள்ள குழுவாக, அத்தகைய குழந்தைகள் காசநோய் மருந்தகத்தில் உன்னிப்பாகக் கண்காணிக்கப்படுகிறார்கள்.

பிறந்து 1-2 நாட்களுக்குப் பிறகு தாய் நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனைக்கு உட்படுகிறார், மேலும் பாக்டீரியாவியல் தரவுகளை கணக்கில் எடுத்துக்கொண்டு, தாய்ப்பால் கொடுப்பதற்கான சாத்தியக்கூறு மற்றும் தேவையான சிகிச்சை குறித்து மேலும் தந்திரோபாயங்கள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

மைக்கோபாக்டீரியம் காசநோயை வெளியிடாத, செயலற்ற காசநோய் உள்ள தாய்மார்களுக்கு மட்டுமே புதிதாகப் பிறந்த குழந்தைகளுக்கு தாய்ப்பால் கொடுக்க அனுமதிக்கப்படுகிறது. குழந்தையின் BCG தடுப்பூசிக்குப் பிறகு நோய் எதிர்ப்பு சக்தி உருவாவதை பாதிக்காத வகையில், இந்த நேரத்தில் தாய் காசநோய் எதிர்ப்பு மருந்துகளை எடுத்துக்கொள்ளக்கூடாது.

எச்.ஐ.வி தொற்று உள்ள கர்ப்பிணிப் பெண்களுக்கு காசநோய் சிகிச்சை

கர்ப்பிணிப் பெண்களிலும், பாலூட்டும் தாய்மார்களிலும் காசநோய் சிகிச்சையானது, நிலையான கீமோதெரபி விதிமுறைகள் மற்றும் சிகிச்சை தந்திரோபாயங்களின் தனிப்பயனாக்கத்திற்கு ஏற்ப மேற்கொள்ளப்படுகிறது. மருந்துகளைத் தேர்ந்தெடுக்கும்போது, u200bu200bகவனிக்க வேண்டியது அவசியம்:

• அமினோசாலிசிலிக் அமிலம் மற்றும் எத்தியோனமைடு ஆகியவற்றின் பக்க விளைவுகள் டிஸ்பெப்டிக் கோளாறுகளின் வடிவத்தில் இருக்கலாம், எனவே அவை கர்ப்பத்தின் நச்சுத்தன்மைக்கு பரிந்துரைக்கப்படக்கூடாது;
• ஸ்ட்ரெப்டோமைசின் மற்றும் கனமைசின் ஆகியவற்றின் கரு நச்சு விளைவு, இந்த மருந்துகளால் சிகிச்சையளிக்கப்பட்ட தாய்மார்களின் குழந்தைகளுக்கு காது கேளாமையை ஏற்படுத்தும்;
• எதாம்புடோல், எத்தியோனமைட்டின் சாத்தியமான டெரடோஜெனிக் விளைவு.

கர்ப்பிணிப் பெண்ணுக்கும் கருவுக்கும் மிகக் குறைவான ஆபத்தானது ஐசோனியாசிட் ஆகும். இது சிகிச்சை நோக்கங்களுக்காகவும் காசநோய் அதிகரிப்பதைத் தடுக்கவும் பரிந்துரைக்கப்பட வேண்டும்.