ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனூரிஸம்

ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனூரிசம், பெருநாடியின் வளைவு வடிவப் பகுதியின் (இரத்த ஓட்டத்தின் பெரிய வட்டத்தின் முக்கிய தமனி) சுவரின் நோயியல் உள்ளூர் விரிவாக்கம் மற்றும் வீக்கம் மூலம் கண்டறியப்படுகிறது, இது இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து மேல்நோக்கிச் சென்று இதயத்தின் வெளிப்புற ஷெல்லின் (பெரிகார்டியம்) குழியில் அடைக்கப்பட்டுள்ளது. [ 1 ]

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, இந்த நாளத்தின் சுவரின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வீக்கம் ஏற்படும் அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கு தொராசி பெருநாடி அனீரிசிம்களால் ஏற்படுகிறது; அனைத்து தொராசி அனீரிசிம்களிலும் சுமார் 60% ஏறும் பெருநாடியில் நிகழ்கின்றன, மேலும் அதன் பரவல் 100,000 பேரில் 8-10 பேர் ஆகும். அவை பெரும்பாலும் 50 முதல் 60 வயதுக்குட்பட்டவர்களில் கண்டறியப்படுகின்றன.

மார்பன் நோய்க்குறி உள்ள நோயாளிகளில் 80% வரை ஏறும் பெருநாடி மற்றும் அதன் வளைவின் பகுதியில் ஒரு அனீரிஸம் அல்லது விரிவாக்கம் உள்ளது. இருப்பினும், இந்த நோய்க்குறி இல்லாவிட்டாலும், குறைந்தது 20% தொராசிக் பெருநாடி அனீரிஸம்கள் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்பட்டதாகக் கருதப்படுகிறது. [ 2 ]

காரணங்கள் ஏறுவரிசை பெருநாடி வளைவு அனூரிசிம்கள்

ஏறும் பெருநாடியின் அனீரிசிம்கள் (சைனோட்யூபுலர் சந்திப்பிலிருந்து பிராச்சியோசெபாலிக் தமனியின் தோற்றம் வரை நீண்டுள்ளது) மற்றும் அதன் ஏறுவரிசை வளைவு (இது மூச்சுக்குழாய்க்கு முன்புறமாகவும், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாயின் இடதுபுறமாகவும் செல்கிறது, பிராச்சியோசெபாலிக் தமனியின் தோற்றத்தைக் கொண்டுள்ளது, மேலும் தலை மற்றும் கழுத்தின் தமனிகளில் கிளைக்கிறது) ஆகியவை தொராசிக் அயோர்டிக் அனீரிசிமின் துணை வகையாகும்.

உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொருட்படுத்தாமல், அனூரிஸம் உருவாவதற்கான முக்கிய காரணங்கள் வாஸ்குலர் சுவரை பலவீனப்படுத்துவதாகும், இதன் நீட்சி மற்றும் பாத்திர லுமினின் விரிவாக்கம் (விரிவாக்கம்), இது தமனியின் விட்டத்தை 50% அல்லது ஒன்றரை முதல் இரண்டு மடங்கு (5 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டது வரை) அதிகரிக்கக்கூடும்.

அனூரிஸம் உருவாவது இதற்கு வழிவகுக்கும்:

• பெருந்தமனி தடிப்பு;
• பெருநாடி அழற்சி - சிகிச்சையளிக்கப்படாத சிபிலிஸ் உட்பட பெருநாடி அழற்சி;
• பெருநாடியின் கிரானுலோமாட்டஸ் வீக்கம் - தமனி அழற்சி அல்லது டகாயாசு நோய்க்குறி, மற்றும் ஹார்டன் நோய் அல்லது ஜெயண்ட் செல் தமனி அழற்சி;
• ஆட்டோ இம்யூன் தோற்றத்தின் முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், பெஹ்செட் நோய் ) மற்றும் இரத்த நாளச் சுவர்களின் இணைப்பு திசுக்களைப் பாதிக்கக்கூடிய பிறவி நோய்கள் - மார்பன், லோயிஸ்-டயட்ஸ், எஹ்லர்ஸ்-டான்லோஸ், உல்ரிச்-நுனன் நோய்க்குறிகளில் மரபணு தமனிகள்.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் அனீரிஸத்தின் தொற்று காரணவியல் பாக்டீரியாவின் காரணமாகவும் சாத்தியமாகும்: சால்மோனெல்லா எஸ்பிபி., ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பிபி. மற்றும் க்ளோஸ்ட்ரிடியம் எஸ்பிபி போன்ற காற்றில்லா கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாக்களின் இரத்தத்தில் இருப்பது.

பெருநாடி வளைவு அனூரிஸம்கள் பியூசிஃபார்ம் (சுழல் வடிவ) அல்லது சாக்குலர் (பை வடிவ) ஆக இருக்கலாம். பியூசிஃபார்ம்கள் பெரும்பாலும் இணைப்பு திசு அசாதாரணங்களால் ஏற்படுகின்றன, குறிப்பாக மரபணு நோய்களில். சில நேரங்களில் இத்தகைய அனூரிஸம்கள் கால்சியமயமாக்கப்படுகின்றன. பெருநாடி சுற்றளவின் ஒரு குறிப்பிட்ட பகுதியை பாதிக்கும் பெருநாடி வளைவு சாக் அனூரிஸம், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடையது. [ 3 ]

மேலும் தகவலுக்கு காண்க. - அனூரிஸம்கள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல், சிகிச்சை

ஆபத்து காரணிகள்

நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, பெருநாடியே அனீரிசிம்களின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியே உள்ளது, இது இந்த பாத்திரத்தின் வடிவம் மற்றும் பெருநாடி சைனஸ்கள் இருப்பதன் மூலம் விளக்கப்படுகிறது - வால்சால்வாவின் சைனஸ்கள், இதன் சுவர்களில் நடுத்தர அடுக்கு (டூனிகா மீடியா) இல்லை, எனவே தமனியின் சுவரை விட மெல்லியதாக இருக்கும். [ 4 ]

மேலும் ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனூரிஸம் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• 55-60 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
• புகைபிடித்தல்;
• வயிற்று உடல் பருமன் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் தொடர்பான ஹைப்பர்கொலெஸ்டிரோலீமியா (இரத்தத்தில் அதிகரித்த கொழுப்பு);
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இருதய நோய்;
• பெருநாடி அனீரிசிம்களின் குடும்ப வரலாறு, அதாவது பெருநாடி அனீரிசிம் நோய்க்கான மரபணு முன்கணிப்பு. பெருநாடி அனீரிசிம் உள்ள ஒருவரின் நெருங்கிய உறவினர்களுக்கு அது உருவாகும் ஆபத்து குறைந்தது 10 மடங்கு அதிகமாக இருப்பதாக நம்பப்படுகிறது;
• இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா;
• இதயக் குறைபாடு அல்லது பெருநாடி வால்வு குறைபாடு (அதன் மூன்றாவது துண்டுப்பிரசுரம் இல்லாதது);
• பெருநாடி வளைவு ஒழுங்கின்மை, குறிப்பாக வலது பொதுவான கரோடிட் தமனியின் தவறான நிலை; சப்கிளாவியன் தமனி பிறழ்ச்சி; புல்லஸ் பெருநாடி வளைவு - பிராச்சியோசெபாலிக் தமனிகளின் பொதுவான கிளை (சப்கிளாவியன், இடது முதுகெலும்பு மற்றும் பொதுவான கரோடிட் தமனிகள்).

நோய் தோன்றும்

வாஸ்குலர் சுவரில் நிகழும் நோயியல் செயல்முறைகளின் பொறிமுறையை ஆய்வு செய்து, அதன் பலவீனம் மற்றும் வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும் ஆராய்ச்சியாளர்கள், காரண காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் முதலில் உள் (டூனிகா இன்டிமா) மற்றும் நடுத்தர (டூனிகா மீடியா) ஓடுகள் அல்லது சுவரின் அடுக்குகளை பாதிக்கின்றன, பின்னர் வெளிப்புற ஷெல் - அட்வென்சிட்டியாவை பாதிக்கின்றன என்ற முடிவுக்கு வந்தனர்.

இவ்வாறு, இணைப்பு சப்இன்டிமாவால் (இரண்டு திசு வகைகளுக்கு இடையில் ஒரு அடித்தள சவ்வுடன்) ஆதரிக்கப்படும் எண்டோதெலியம் (எண்டோதெலியல் செல்கள்) அடுக்கைக் கொண்ட இன்டிமா, சப்எண்டோதெலியலியாக செயல்படும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களுக்கு எதிர்வினை காரணமாக சேதமடையத் தொடங்குகிறது: சைட்டோகைன்கள், எண்டோடெலியல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகள். எடுத்துக்காட்டாக, பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்களின் உற்பத்தியை அதிகரிப்பதன் மூலமும், மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் (MMPs) வெளியிடுவதன் மூலமும் - மாற்றும் வளர்ச்சி காரணி பீட்டா-1 (TGF-B1) மூலம் இது புற-செல்லுலார் மேட்ரிக்ஸின் சிதைவை செயல்படுத்துகிறது.

காலப்போக்கில், இழைகள் (எலாஸ்டின் மற்றும் கொலாஜன்), மென்மையான தசை செல்கள் மற்றும் இணைப்பு திசு அணி ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஊடகம், இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகிறது. இந்த உறை, பாத்திரச் சுவரின் (பெருநாடி உட்பட) தடிமனில் சுமார் 80% ஆகும், மேலும் இது அதன் கட்டமைப்பு கூறுகளின் புரோட்டியோலிடிக் சிதைவு - மீள் நார்ச்சத்துக்களின் அழிவு, மேட்ரிக்ஸில் கிளைகோசமினோகிளைகான்களின் படிவு மற்றும் சுவர் மெலிதல் - இது அனீரிஸம் வளர்ச்சியின் நோய்க்கிருமி உருவாக்கத்துடன் தொடர்புடையது.

கூடுதலாக, வயதான காலத்தில் பெருந்தமனி தடிப்பு மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், சிஸ்டோலின் போது பெருநாடியில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்தின் செயல்பாட்டின் கீழ் நீட்சி, இரத்த நாள லுமினின் உள்ளூர் விரிவாக்கம் மற்றும் சுவரின் ஒரு பகுதி வீக்கம் ஆகியவை இரத்த நாளச் சுவரின் ஊடுருவும் புண் காரணமாக ஏற்படுகின்றன. இது, பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகளின் உருவாக்கத்தால் ஏற்படுகிறது - இடைநிலை மேட்ரிக்ஸ் செல்களின் கருக்கள் இழப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் உறைகளின் அடித்தள சவ்வுகளின் மீள் லேமினே சிதைவுடன். [ 5 ]

அறிகுறிகள் ஏறுவரிசை பெருநாடி வளைவு அனூரிசிம்கள்

ஏறும் பெருநாடி வளைவின் சிறிய அனீரிசிம்கள் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றவை, மேலும் பாத்திரச் சுவரின் வீங்கிய பகுதி பெரிதாகும்போது முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

அறிகுறிகள் பொதுவாக ஒரு பெரிய அனீரிஸத்துடன் ஏற்படுகின்றன மற்றும் சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகள் (மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய்) அழுத்துவதன் விளைவாக வெளிப்படலாம்: குரல் கரகரப்பு; மூச்சுத்திணறல் மற்றும்/அல்லது இருமல்; மூச்சுத் திணறல்; டிஸ்ஃபேஜியா (விழுங்குவதில் சிரமம்); மார்பு அல்லது மேல் முதுகு வலி. [ 6 ]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பெருநாடியின் ஏறுவரிசைப் பகுதி மற்றும் வளைவின் அனூரிஸம்களின் வடிவத்தில் அதன் நோயியல் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தலாம் மற்றும் இது போன்ற விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்:

• பெருநாடிப் பிரித்தல் அனூரிசம்;
• ப்ளூரல் குழியில் நிணநீர் திரவம் குவிதல் (கைலோத்தராக்ஸ்);
• கப்பல் சுவரின் கால்சிஃபிகேஷன்;
• சாக்குலர் அனூரிஸத்திற்குள் இரத்த உறைவு உருவாகிறது, இது இடம்பெயர்ந்தால், புற இரத்த உறைவு (த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள்) ஏற்படுகிறது. [ 7 ]

பெருநாடி வளைவு பெருநாடி அனீரிசிம் பெரிதாக இருந்தால், அது சிதைவதற்கான ஆபத்து அதிகமாகும். பெருநாடி வளைவு அனீரிசிம் வெடித்தால், உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவுகளுடன் கடுமையான உள் இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். மேலும் படிக்க - மார்பு மற்றும் வயிற்றுப் பெருநாடி அனீரிசிம் வெடிப்பு: உயிர்வாழும் வாய்ப்புகள், சிகிச்சை

கண்டறியும் ஏறுவரிசை பெருநாடி வளைவு அனூரிசிம்கள்

ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனீரிஸத்தைக் கண்டறிய கருவி நோயறிதல் அவசியம்:

• மார்பு எக்ஸ்ரே;
• மார்பு CT ஸ்கேன்;
• டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராபி;
• பெருநாடி அல்ட்ராசவுண்ட்;
• CT ஆஞ்சியோகிராபி கரோனரி தமனிகள் மற்றும் பெருநாடி;
• மார்பு நாளங்களின் காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி.

நோயாளிகள் இரத்தப் பரிசோதனைகள் (பொது, உயிர்வேதியியல், நோயெதிர்ப்பு நொதி), பொது சிறுநீர் பரிசோதனை ஆகியவற்றை மேற்கொள்கின்றனர். [ 8 ]

நோயியல் மீடியாஸ்டினல் நிறைகள், இன்ட்ராமுரல் அயோர்டிக் ஹீமாடோமா மற்றும் அயோர்டிக் டிசெக்ஷன், மற்றும் காமரெல்ஸ் டைவர்டிகுலம் வடிவத்தில் உள்ள அயோர்டிக் வளைவு ஒழுங்கின்மை ஆகியவற்றை விலக்க ஒரு வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை ஏறுவரிசை பெருநாடி வளைவு அனூரிசிம்கள்

பெருநாடி வளைவு அனூரிசிம்களுக்கு, சிகிச்சையானது அளவு, வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் அடிப்படை காரணத்தைப் பொறுத்தது. நோயாளிக்கு கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் (குடும்ப வரலாறு அனூரிசிம்கள், இணைப்பு திசு நோய் மற்றும் பெருநாடி வால்வு நோய் இருப்பது) இல்லாவிட்டால், 5 செ.மீ.க்கும் குறைவான அளவிலான அனூரிசிம்களுக்கு பொதுவாக உடனடி அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை.

பொதுவாக ஆல்பா2-அட்ரினோரெசெப்டர் அகோனிஸ்டுகளின் குழுவின் ஹைபோடென்சிவ் மருந்துகள், அதாவது ஆல்பா-அட்ரினோலிடிக் மருந்துகள், இரத்த அழுத்தத்தைக் கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அவ்வப்போது இமேஜிங் பரிசோதனைகள் (எக்ஸ்ரே, அல்ட்ராசவுண்ட், சிடி ஸ்கேன்) மூலம் அனீரிஸம் அளவு கண்காணிக்கப்படுகிறது.

பெரிய (5-5.5 செ.மீ.க்கு மேல்) அல்லது வேகமாக வளரும் அனூரிஸம் ஏற்பட்டால், திறந்த அறுவை சிகிச்சை (குடலின் வீக்கத்தை அகற்றி ஒட்டு தையல்) அல்லது நாளத்தின் எண்டோவாஸ்குலர் பிளாஸ்டி (அனூரிஸத்தில் ஸ்டென்ட் வைப்பது) மூலம் அறுவை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மேலும் தகவலுக்கு, தமனி அனூரிஸங்களுக்கான அறுவை சிகிச்சையைப் பார்க்கவும்.

ஒரு அனீரிஸம் சிதைந்தால், அறுவை சிகிச்சை அவசரநிலையாக செய்யப்படுகிறது. [ 9 ]

தடுப்பு

ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனீரிஸம் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்க, மருத்துவர்கள் உங்கள் எடை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்தக் கொழுப்பின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தவும், ஆரோக்கியமான உணவைப் பின்பற்றவும், மதுவை துஷ்பிரயோகம் செய்யாதீர்கள் மற்றும் புகைபிடிக்காதீர்கள் என்று பரிந்துரைக்கின்றனர்.

முன்அறிவிப்பு

இந்த நோயியலின் பன்முகத்தன்மை மற்றும் அதன் சாத்தியமான விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயின் விளைவைக் கணிப்பது கடினம். ஏறுவரிசை பெருநாடி வளைவின் அனூரிஸம்கள் சிதைவு அல்லது சிதைவுக்கான போக்கு காரணமாக ஆபத்தானவை. [ 10 ]

வெளிநாட்டு நிபுணர்களின் தரவுகளின்படி, கிட்டத்தட்ட 80% வழக்குகளில் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்குப் பிறகு உயிர்வாழும் விகிதம் சுமார் 10 ஆண்டுகள் ஆகும், ஆனால் கடுமையான சிகிச்சை அளிக்கப்படாத பெருநாடி பிரித்தெடுத்தலில் இரண்டு நாட்களுக்குள் மரணம் 50% வழக்குகளை அடைகிறது. சிதைந்த அனீரிசிம்களுக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சையில், இறப்பு விகிதம் 15-26% ஆகும்.