ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனூரிஸம்

ஏறுவரிசை பெருநாடி வளைவின் அனூரிஸ்ம், பெருநாடியின் வளைகுடா வடிவிலான பகுதியின் (இரத்த ஓட்டத்தின் பெரிய வட்டத்தின் முக்கிய தமனி) நோயியல் உள்ளூர் விரிவாக்கம் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவற்றால் கண்டறியப்படுகிறது, இதயத்தின் இடது வென்ட்ரிக்கிளிலிருந்து மேல்நோக்கி சென்று இதயத்தின் வெளிப்புற ஷெல்லின் குழியில் (பெரிகார்டியம்) இணைக்கப்பட்டுள்ளது. [1]

நோயியல்

புள்ளிவிவரங்களின்படி, இந்த கப்பலின் சுவரின் உள்ளூர்மயமாக்கப்பட்ட வீக்கம் ஏற்பட்ட அனைத்து நிகழ்வுகளிலும் தொராசி பெருநாடி அனீரிசிம்கள் கிட்டத்தட்ட மூன்றில் ஒரு பங்கைக் கொண்டுள்ளன; ஏறுவரிசை பெருநாடியில் சுமார் 60% தொராசி அனீரிஸ்கள் நிகழ்கின்றன, மேலும் அதன் பாதிப்பு 100 ஆயிரத்தில் 8-10 பேர். அவை பெரும்பாலும் 50 முதல் 60 வயது வரை கண்டறியப்படுகின்றன.

மார்பன் நோய்க்குறி நோயாளிகளில் 80% வரை ஏறும் பெருநாடி மற்றும் அதன் வளைவின் பகுதியில் அனூரிஸ்ம் அல்லது விரிவாக்கம் உள்ளது. இருப்பினும், நோய்க்குறி இல்லாத நிலையில் கூட, குறைந்தது 20% தொராசி பெருநாடி அனீரிசிம்கள் மரபணு ரீதியாக தீர்மானிக்கப்படுவதாகக் கருதப்படுகின்றன. [2]

காரணங்கள் ஏறும் பெருநாடி வளைவு அனீரிசிம்கள்

ஏறும் பெருநாடியின் அனீரிசிம்கள் (சினோடுபுலர் சந்திப்பிலிருந்து பிராச்சியோசெபலிக் தமனி தோற்றம் வரை விரிவடைகின்றன) மற்றும் அதன் ஏறுவரிசை வளைவு (இது மூச்சுக்குழாய்க்கு முன்புறமாகவும், மூச்சுக்குழாய் மற்றும் உணவுக்குழாயின் இடதுபுறமாகவும் இயங்குகிறது, மூச்சுத்திணறல் தமனியின் தோற்றம் மற்றும் தலை மற்றும் கழுத்தின் அரக்கிகள்-ஒரு துணை வகை- அனூரிஸ்ம்.

உள்ளூர்மயமாக்கலைப் பொருட்படுத்தாமல், அனூரிஸம் உருவாவதற்கான முக்கிய காரணங்கள் வாஸ்குலர் சுவரை பலவீனப்படுத்துகின்றன, அதன் கப்பல் லுமேன் (நீர்த்தல்) நீட்டித்தல் மற்றும் அகலப்படுத்துதல், இது தமனியின் விட்டம் 50% அல்லது ஒன்றரை முதல் இரண்டு மடங்கு (5 செ.மீ அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை) அதிகரிக்கும்.

அனூரிஸ்ம் உருவாக்கம் இதற்கு வழிவகுக்கும்:

• பெருந்தமனி தடிப்பு;
• பெருநாடியின் அழற்சி - பெருநாடி, சிகிச்சையளிக்கப்படாத சிபிலிஸ் உட்பட;
• பெருநாடியின் கிரானுலோமாட்டஸ் அழற்சி-தமனி அழற்சி அல்லது தகாயாசு நோய்க்குறி, மற்றும் ஹார்டனின் நோய் அல்லது மாபெரும் செல் தமனி அழற்சி;
• ஆட்டோ இம்யூன் தோற்றத்தின் முறையான இணைப்பு திசு நோய்கள் (சிஸ்டமிக் லூபஸ் எரித்மாடோசஸ், பெஹெட்டின் நோய் ) மற்றும் இரத்த நாள சுவர்களின் இணைப்பு திசுக்களை பாதிக்கக்கூடிய பிறவி நோய்கள்-மார்ஃபான், லோயஸ்-டீட்ஸ், எஹ்லர்ஸ்-டான்லர்ஸ்-டான்லெஸ்-டான்லெஸ்-டான்லெஸ்.

இந்த உள்ளூர்மயமாக்கலின் அனீரிஸின் தொற்று நோய்க்குறியீது சாத்தியமானது, பாக்டீரியா காரணமாக: சால்மோனெல்லா எஸ்பிபி., ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் எஸ்பிபி போன்ற மேனெரோபிக் கிராம்-எதிர்மறை பாக்டீரியாவின் இரத்தத்தில் இருப்பது. மற்றும் க்ளோஸ்ட்ரிடியம் எஸ்பிபி.

பெருநாடி வளைவு அனீரிசிம்கள் பியூசிஃபார்ம் (சுழல் வடிவ) அல்லது சாக்லர் (பை வடிவ) ஆக இருக்கலாம். ஃபுசியோஃபார்ம் பெரும்பாலும் இணைப்பு திசு அசாதாரணங்களால் ஏற்படுகிறது, குறிப்பாக, மரபணு நோய்களில். சில நேரங்களில் அத்தகைய அனூரிஸ்கள் கணக்கிடப்படுகின்றன. பெருநாடி சுற்றளவின் வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியை பாதிக்கும் பெருநாடி வளைவு சாக் அனீரிஸ்ம், பெரும்பாலான நோயாளிகளுக்கு பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சியுடன் தொடர்புடையது. [3]

மேலும் தகவலுக்கு பார்க்கவும். - அனீரிஸ்கள்: காரணங்கள், அறிகுறிகள், நோயறிதல், சிகிச்சை

ஆபத்து காரணிகள்

நிபுணர்களின் கூற்றுப்படி, பெருநாடி தானே அனீரிசிம்களின் வளர்ச்சிக்கு முன்கூட்டியே உள்ளது, இது இந்த கப்பலின் வடிவம் மற்றும் பெருநாடி சைனஸ்கள் - வால்சால்வாவின் சைனஸ்கள் ஆகியவற்றால் விளக்கப்பட்டுள்ளது, இதன் சுவர்களில் ஒரு நடுத்தர அடுக்கு (துனிகா மீடியா) இல்லை, எனவே தமனியின் சுவரை விட மெல்லியதாக இல்லை. [4]

மற்றும் ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனீரிஸம் உருவாவதற்கான ஆபத்து காரணிகள் பின்வருமாறு:

• 55-60 வயதுக்கு மேற்பட்ட வயது;
• புகைபிடித்தல்;
• வயிற்று உடல் பருமன் மற்றும் லிப்பிட் வளர்சிதை மாற்றம் தொடர்பான ஹைபர்கொலெஸ்டிரோலீமியா (உயர்த்தப்பட்ட இரத்த கொழுப்பு);
• தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இருதய நோய்;
• பெருநாடி அனூரிஸின் குடும்ப வரலாறு, அதாவது பெருநாடி அனூரிஸம் நோய்க்கான மரபணு முன்கணிப்பு. ஒரு பெருநாடி அனீரிசிம் கொண்ட ஒரு நபரின் நெருங்கிய உறவினர்கள் அதை உருவாக்கும் அபாயத்தை குறைந்தபட்சம் 10 மடங்கு அதிகரித்துள்ளனர் என்று நம்பப்படுகிறது;
• இணைப்பு திசு டிஸ்ப்ளாசியா;
• இதய குறைபாடு அல்லது பெருநாடி வால்வு குறைபாடு (அதன் மூன்றாவது துண்டுப்பிரசுரம் இல்லாதது);
• பெருநாடி வளைவு ஒழுங்கின்மையின் இருப்பு, குறிப்பாக, சரியான பொதுவான கரோடிட் தமனியின் தவறான தன்மை; சப்ளாவியன் தமனி மாறுபாடு; புல்லஸ் பெருநாடி வளைவு - பிராச்சியோசெபலிக் தமனிகளின் பொதுவான கிளை (சப்ளாவியன், இடது முதுகெலும்பு மற்றும் பொதுவான கரோடிட் தமனிகள்).

நோய் தோன்றும்

வாஸ்குலர் சுவரில் நிகழும் நோயியல் செயல்முறைகளின் பொறிமுறையைப் படித்து, அதன் பலவீனமடைந்து வீக்கத்திற்கு வழிவகுக்கும், ஆராய்ச்சியாளர்கள் முடிவுக்கு வந்தனர்: காரண காரணிகளின் செல்வாக்கின் கீழ் கட்டமைப்பு மாற்றங்கள் முதலில் உள் (துனிகா இன்டிமா) மற்றும் நடுத்தர (துனிகா மீடியா) குண்டுகள் அல்லது சுவரின் அடுக்குகளை பாதிக்கின்றன, பின்னர் வெளிப்புற ஷெல் - அட்வென்டிட்டியா.

ஆகவே, எண்டோடெலியத்தின் (எண்டோடெலியல் செல்கள்) ஒரு அடுக்கைக் கொண்ட இன்டிமா, இது இணைப்பு துணைஇன்டிமாவால் ஆதரிக்கப்படுகிறது (இரண்டு திசு வகைகளுக்கு இடையில் ஒரு அடிப்படை சவ்வுடன்), சபென்டோலிகல் முறையில் செயல்படும் அழற்சி மத்தியஸ்தர்களுக்கான எதிர்வினை காரணமாக சேதமடையத் தொடங்குகிறது: சைட்டோகைன்கள், எண்டோடெலியல் ஒட்டுதல் மூலக்கூறுகள் மற்றும் வளர்ச்சி காரணிகள். எடுத்துக்காட்டாக, இது பிளாஸ்மினோஜென் ஆக்டிவேட்டர்களின் உற்பத்தியை அதிகரிப்பதன் மூலமும், மேட்ரிக்ஸ் மெட்டாலோபுரோட்டினேஸ்கள் (எம்.எம்.பி) வெளியீடு-வளர்ச்சி காரணி பீட்டா -1 (டிஜிஎஃப்-பி 1) ஐ மாற்றுவதன் மூலமும் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலர் மேட்ரிக்ஸின் சீரழிவை செயல்படுத்துகிறது.

காலப்போக்கில், இழைகள் (எலாஸ்டின் மற்றும் கொலாஜன்), மென்மையான தசை செல்கள் மற்றும் இணைப்பு திசு மேட்ரிக்ஸ் ஆகியவற்றைக் கொண்ட ஊடகங்கள் இந்த செயல்பாட்டில் ஈடுபடுகின்றன. இந்த உறை கப்பல் சுவரின் தடிமன் (பெருநாடி உட்பட) சுமார் 80% ஆகும், மேலும் இது அதன் கட்டமைப்பு கூறுகளின் புரோட்டியோலிடிக் சிதைவு - மீள் ஃபைப்ரில்களின் அழித்தல், மேட்ரிக்ஸில் கிளைகோசமினோகிளைகான்களின் படிவு மற்றும் சுவரின் மெல்லியதாக இருக்கும் - இது அனூரிஸ்ம் வளர்ச்சியின் பொறிமுறைகளுடன் தொடர்புடையது.

கூடுதலாக, வயதான காலத்தில் பெருந்தமனி தடிப்புத் தோல் அழற்சி மற்றும் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தில், நீட்டித்தல், ஊடுருவும் லுமினின் உள்ளூர் விரிவாக்கம் மற்றும் சிஸ்டோலின் போது பெருநாடியில் அதிகரித்த இரத்த அழுத்தத்தின் செயல்பாட்டின் கீழ் சுவரின் ஒரு பகுதியை வீக்கம் செய்தல் ஆகியவை கப்பல் சுவரின் அல்சரேஷன் காரணமாக ஏற்படுகின்றன. இதையொட்டி, பெருந்தமனி தடிப்புத் தகடுகள் உருவாவதால் ஏற்படுகிறது - இடைநிலை மேட்ரிக்ஸ் உயிரணுக்களின் கருக்களின் இழப்பு மற்றும் வாஸ்குலர் உறைகளின் அடித்தள சவ்வுகளின் மீள் லேமினேவின் சிதைவு. [5]

அறிகுறிகள் ஏறும் பெருநாடி வளைவு அனீரிசிம்கள்

ஏறும் பெருநாடி வளைவின் சிறிய அனீரிஸ்கள் பெரும்பாலும் அறிகுறியற்றவை, மேலும் கப்பல் சுவரின் வீக்கம் நிறைந்த பகுதி விரிவடையும் போது முதல் அறிகுறிகள் தோன்றும்.

அறிகுறிகள் வழக்கமாக ஒரு பெரிய அனீரிஸுடன் நிகழ்கின்றன, மேலும் சுற்றியுள்ள கட்டமைப்புகளின் (மூச்சுக்குழாய், மூச்சுக்குழாய், உணவுக்குழாய்) சுருக்கத்தின் விளைவாக வெளிப்படும்: குரலின் கரடுமுரடான தன்மை; மூச்சுத்திணறல் மற்றும்/அல்லது இருமல்; மூச்சுத் திணறல்; டிஸ்ஃபேஜியா (விழுங்குவதில் சிரமம்); மார்பு அல்லது மேல் முதுகுவலி. [6]

சிக்கல்கள் மற்றும் விளைவுகள்

பெருநாடியின் நோயியல் அதன் ஏறும் பகுதி மற்றும் வளைவின் அனீரிசிம்களின் வடிவத்தில் சிக்கல்களை ஏற்படுத்தும் மற்றும் போன்ற விளைவுகளுக்கு வழிவகுக்கும்:

• பெருநாடி பிரிக்கும் அனீரிஸம்;
• ப்ளூரல் குழியில் (சைலோதோராக்ஸ்) நிணநீர் திரவத்தின் குவிப்பு;
• கப்பல் சுவரின் கணக்கீடு;
• சாக்லர் அனீரிஸம் உள்ளே த்ரோம்பஸின் உருவாக்கம், இது இடம்பெயரும்போது, புற த்ரோம்போசிஸை (த்ரோம்போம்போலிக் சிக்கல்கள்) ஏற்படுத்துகிறது. [7]

பெரிய அனீரிஸம், சிதைவின் ஆபத்து அதிகம். சிதைந்த பெருநாடி வளைவு அனீரிஸம் உயிருக்கு ஆபத்தான விளைவுகளுடன் கடுமையான உள் இரத்தப்போக்குக்கு வழிவகுக்கும். மேலும் வாசிக்க - சிதைந்த தொராசி மற்றும் வயிற்று பெருநாடி அனீரிசிம்கள்: உயிர்வாழ்வதற்கான வாய்ப்புகள், சிகிச்சை

கண்டறியும் ஏறும் பெருநாடி வளைவு அனீரிசிம்கள்

ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனீரிஸைக் கண்டறிய கருவி நோயறிதல் அவசியம்:

• மார்பு எக்ஸ்ரே;
• மார்பு சி.டி ஸ்கேன்;
• டிரான்ஸ்டோராசிக் எக்கோ கார்டியோகிராஃபி;
• பெருநாடி அல்ட்ராசவுண்ட்;
• Ct ஆஞ்சியோகிராஃபி கரோனரி தமனிகள் மற்றும் பெருநாடி;
• காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோகிராபி தொராசி கப்பல்கள்.

நோயாளிகள் இரத்த பரிசோதனைகள் (பொது, உயிர்வேதியியல், இம்யூனோஎன்சைமடிக்), பொது சிறுநீர் கழித்தல். [8]

நோயியல் மீடியாஸ்டினல் வெகுஜனங்கள், உள்ளார்ந்த பெருநாடி ஹீமாடோமா மற்றும் பெருநாடி பிரித்தல் மற்றும் பெருநாடி வளைவு ஒழுங்கின்மை ஆகியவற்றை கமரலின் டைவர்டிகுலம் வடிவத்தில் விலக்க ஒரு வேறுபட்ட நோயறிதல் செய்யப்படுகிறது.

சிகிச்சை ஏறும் பெருநாடி வளைவு அனீரிசிம்கள்

பெருநாடி வளைவு அனீரிஸ்களைப் பொறுத்தவரை, சிகிச்சையானது அளவு, வளர்ச்சி விகிதம் மற்றும் அடிப்படை காரணத்தைப் பொறுத்தது. நோயாளிக்கு கூடுதல் ஆபத்து காரணிகள் (அனீரிசிம்களின் குடும்ப வரலாறு, இணைப்பு திசு நோய் மற்றும் பெருநாடி வால்வு நோய்) இல்லாவிட்டால் 5 செ.மீ க்கும் குறைவான அளவிலான அனூரிஸ்கள் பொதுவாக உடனடி அறுவை சிகிச்சை தேவையில்லை.

வழக்கமாக குழுவின் ஹைபோடென்சிவ் மருந்துகள் ஆல்பா 2-அட்ரெனோரெசெப்டர் அகோனிஸ்டுகள், அதாவது ஆல்பா-அட்ரினோலிடிக் மருந்துகள், பிபி கட்டுப்படுத்த பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன. அனூரிஸ்ம் அளவு அவ்வப்போது இமேஜிங் தேர்வுகள் (எக்ஸ்ரே, அல்ட்ராசவுண்ட், சி.டி ஸ்கேன்) மூலம் கண்காணிக்கப்படுகிறது.

ஒரு பெரிய (5-5.5 செ.மீ க்கும் அதிகமான) அல்லது வேகமாக வளர்ந்து வரும் அனீரிஸம் ஏற்பட்டால், திறந்த அறுவை சிகிச்சை மூலம் (கப்பல் வீக்கம் மற்றும் ஒட்டுண்ணியை அகற்றுதல்) அல்லது கப்பலின் எண்டோவாஸ்குலர் பிளாஸ்டி மூலம் (அனீரிசிமில் ஒரு ஸ்டென்ட்டின் இடம்) மூலம் அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை தேவைப்படுகிறது. மேலும் தகவலுக்கு, தமனி அனூரிஸம் க்கான அறுவை சிகிச்சை பார்க்கவும்

ஒரு அனீரிஸம் சிதைந்தால், அறுவை சிகிச்சை அவசரகாலமாக செய்யப்படுகிறது. [9]

தடுப்பு

ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனீரிஸம் உருவாகும் அபாயத்தைக் குறைக்க, உங்கள் எடை, இரத்த அழுத்தம் மற்றும் இரத்தக் கொழுப்பின் அளவைக் கட்டுப்படுத்தவும், ஆரோக்கியமான உணவையும் கட்டுப்படுத்த மருத்துவர்கள் பரிந்துரைக்கின்றனர், ஆல்கஹால் துஷ்பிரயோகம் செய்யாதீர்கள், புகைபிடிக்க வேண்டாம்.

முன்அறிவிப்பு

இந்த நோயியலின் பன்முகத் தன்மை மற்றும் அதன் சாத்தியமான விளைவுகள் மற்றும் சிக்கல்களைக் கருத்தில் கொண்டு, நோயின் முடிவைக் கணிப்பது கடினம். ஏறும் பெருநாடி வளைவின் அனீரிஸ்கள் நீர்த்துப்போகும் அல்லது சிதைவதற்கான போக்கு காரணமாக ஆபத்தானவை. [10]

வெளிநாட்டு நிபுணர்களின் தரவுகளின்படி, கிட்டத்தட்ட 80% வழக்குகளில் திட்டமிடப்பட்ட அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டிற்குப் பிறகு உயிர்வாழும் விகிதம் சுமார் 10 ஆண்டுகள் ஆகும், ஆனால் கடுமையான சிகிச்சையளிக்கப்படாத பெருநாடி பிரிப்பில் இரண்டு நாட்களுக்குள் ஆபத்தான விளைவு 50% வழக்குகளை எட்டுகிறது. சிதைந்த அனீரிஸ்களுக்கான அவசர அறுவை சிகிச்சையில், இறப்பு விகிதம் 15-26%ஆகும்.