Renovascular உயர் இரத்த அழுத்தம்

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் என்பது சிறுநீரக தமனி அல்லது அதன் கிளைகளின் மூளைக்கு தொடர்புடைய சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆகும். சிறுநீரகங்களில் உள்ள இரத்த ஓட்டம் மீட்டெடுப்பதன் மூலம் நோயை குணப்படுத்த முடியும். 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

நோயியல்

அதிர்வெண் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உயர் இரத்த அழுத்தம் எல்லா நிகழ்வுகளுக்கும் 1%, அனைத்து தடுப்பாற்றல் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு 20% வேகமாக முற்போக்கான அல்லது வீரியம் மிக்க உயர் இரத்த அழுத்தம் எல்லா நிகழ்வுகளுக்கும் 30% ஆகும்.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

காரணங்கள் renovascular உயர் இரத்த அழுத்தம்

முக்கிய சிறுநீரக தமனியின் ஆஸ்த்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் fibromuscular (fibromyshechnaya) பிறழ்வு - முதன்மை சிறுநீரக தமனிகளின் புழையின் ஒரு சுருக்கமடைந்து முன்னணி, ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கு காரணமாகும். ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் அரிய ஏற்படுத்தும் காரணிகளில் - சிறுநீரக தமனிகளின் அல்லது தங்கள் கிளைகளை குறிப்பிடப்படாத aorto-arteritis (Takayasu வியாதி), முடிச்சுரு polyangiitis, வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு, கட்டி (வாஸ்குலர் உள்ள கண்டறியும் மற்றும் சிகிச்சை தலையீடுகள், வயிற்று அதிர்வு, ஏட்ரியல் உதறல் சிக்கலான) இன் இரத்த உறைவு, சிறுநீரக நீர்க்கட்டி parapelvikalnaya ,  காசநோய், சிறுநீரகச் அவற்றின் அமைப்பு மற்றும் இடம், மாறுதல் அல்லது முக்கிய தமனிகளின் நெரித்தலுக்கு முன்னணி முரண்பாடுகள்.

சிறுநீரக தமனியின் பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோஸிஸ், அடிக்கடி சந்திக்க அனைத்து வழக்குகளையும் சுமார் 2/3. இந்நோய் ஆண்களிடத்தில் மிகச் சாதாரணமாகக் (அது இளைய மக்கள் ஏற்படலாம் என்றாலும்), வயதானவர்கள் உள்ள உருவாகிறது. அபாய காரணிகள் - ஹைபர்லிபிடெமியா நீரிழிவு, புகைத்தல், பரவலாக அதிரோஸ்கிளிரோஸ் முன்னிலையில் (வயிற்றுத் பெருநாடியில் குறிப்பாக கிளைகள் - தொடைச்சிரை, மெசென்ட்ரிக் தமனிகள்). எனினும், சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு மாற்றங்கள் மற்றும் ஆஸ்த்ரோஸ்கிளிரோசிஸ் மற்றும் மற்ற நாளங்கள் தீவிரத்தை மற்றும் சீரம் கொழுப்பு மேம்படுத்த பட்டம் தராமல் இருக்கலாம். பொதுவாக பிளெக்ஸ், வாய் அல்லது சிறுநீரக தமனிகளின் அருகருகாக மூன்றாவது அமைந்துள்ளன 1 / 2-1 / 3 வழக்குகள், தோராயமாக மிகவும், இடது இருதரப்பு நோய். அதிரோஸ்கிளிரோஸ் வளரும் இருதரப்பு இரத்தவோட்டயியலில் குறிப்பிடத்தக்க குறுக்கம், ஓட்டத்தடை சிறுநீரக நோய் கீழ் சிறுநீரகச் செயல் பிறழ்ச்சி மற்றும் அதிர்ச்சி கொழுப்பை தக்கையடைப்பு ஈயத்தின் வளர்ச்சி (சிறுநீரகங்கள் மற்றும் சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு புண்கள் விவரம் அம்சங்கள், நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை கொள்கைகளை கட்டுரை "குருதியோட்டக்குறை சிறுநீரக நோய்" இல் முன்னும் பின்னுமாக அமைக்கப்படுகின்றன) அமைக்க.

சிறுநீரக தமனியின் Fibromuscular பிறழ்வு உள்ளவர்களில் தோராயமாக 1/3 ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக பணியாற்றுகிறார். அது வாஸ்குலர் சுவர் ஒரு அல்லாத அழற்சி, புண், வெளிப் படலம் எல்லையுடன் கட்டுக்களில் மீள் இழைகள் ஒரே நேரத்தில் குவியும் கொண்ட ஊடக ஃபைப்ரோபிளாஸ்ட்கள் உள்ள வழவழப்பான தசை செல்கள் நடவடிக்கைகளிலும் மாற்றத்தை இதன் பண்புகளாக பகுதிகள் aneurysmal நீட்சிகள், அதன்படி தமனி மணிகள் வடிவம் கொள்கிறது உடன் இடம் மாற்றிக், குறுக்கம் உருவாக்கத்திற்கு இட்டுச் செல்லக் கூடும். சிறுநீரக தமனியின் Fibromuscular பிறழ்வு முக்கியமாக பெண்களில் அனுசரிக்கப்படுகிறது. காரணமாக fibromuscular பிறழ்வு காரணமாக சிறுநீரக தமனி குறுக்கம் - இளம் குழந்தைகளை கடுமையான உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணம்.

சிறுநீரக நன்கொடையாளர்கள் மற்றும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் பயன்படுத்தி ஆரோக்கியமான தனிநபர்களை Angiofaficheskie சமீபத்திய ஆய்வு பொது மக்களில் இருந்து குறுக்கம் அதிர்வெண் முன்னர் கருதப்பட்டதை விட மிகவும் அதிகமானது என்பதை காட்டியது - சுமார் 7%, ஆனால் பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில் எந்தவிதமான மருத்துவரீதியாக முன்னுதாரணமாக விளங்கிய சிக்கல்கள் உள்ளன. சிறுநீரகத் தமனிகளின் ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லளாசியா, மீள் வகை (கரோட்டிட், பெருமூளை) மற்ற தமனிகளின் தோல்வியுடன் இணைக்கப்படலாம். சிறுநீரக தமனிகளின் ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லெசியா நோயால் பாதிக்கப்பட்டவர்களின் நேரடி உறவினர்களின் ஆய்வுகள் இந்த நோய்க்கான ஒரு குடும்பத்தின் முன்கூட்டியே இருப்பதை காட்டுகின்றன. சாத்தியமான பரம்பரை காரணிகளில், ஒரு 1-ஆன்டிரிப்சின் மரபணு மாற்றியமைப்பின் பங்கு, அதன் உற்பத்தியில் பற்றாக்குறையுடன் சேர்ந்து விவாதிக்கப்படுகிறது. மாற்றங்கள் நடுத்தர அல்லது, அடிக்கடி, சிறுநீரக தமனி பரவலான பகுதி ஏற்படும்; பிரிவு தமனிகள் ஈடுபடலாம். நடைமுறையில் வலதுபுறத்தில் பெரும்பாலும் நோய்களும் உருவாகின்றன, கால் பகுதிகளில் இந்த செயல்முறை இருதரப்பு உறவு.

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் தோன்றும் முறையில் முக்கிய இணைப்பை பாதிக்கப்பட்ட பக்கத்தில் சிறுநீரக இரத்த ஒன்றுடன் பதில் ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின்-அல்டோஸ்டிரான் அமைப்பு செயல்படாமலும் கருதப்படுகிறது. முதல் முறையாக 1934 இல் கோல்ட்ப்ளாட் சோதனைமுறைகளின் கீழ் இந்த வழிமுறைகளை நிரூபித்தார், பின்னர் அவர் மீண்டும் மீண்டும் மருத்துவ ஆய்வுகளில் உறுதிப்படுத்தினார். சேய்மை ஒடுக்கு அதில் சிறுநீரக தமனியின் அழுத்தம் ஸ்டெனோசிஸ் விளைவாக குறைகிறது என, சிறுநீரகச் மேற்பரவல், தொகுதிக்குரிய இரத்த அழுத்தமும் அதிகரிக்கும் வழிவகுக்கும் ரெனின் மற்றும் ஆஞ்சியோட்டன்சின் II சுரத்தலைத் தூண்டிவிடுகின்றன என்று சிறுநீரக மோசமடைந்து. முறையான தமனி சார்ந்த அழுத்தம் (பின்னூட்ட இயக்கவியல்) ஒரு அதிகரிப்பின் விளைவாக ரெனின் சுரப்பு தடுப்பு காரணமாக ரத்த சிறுநீரகம் மற்றும் உயர் இரத்த அழுத்த மதிப்புகள் அதன் பராமரிப்பிலும் ரெனின் நிலை ஒரு நிலையான அதிகரிப்பு வழிவகுக்கும் சிறுநீரக தமனியின் குறுகலாகி நிகழவில்லை.

ஒருதலைப்பட்ச ஸ்டெனோசிஸில், தமனி சார்ந்த தமனி சார்ந்த அழுத்தம் அதிகரிப்பதற்கு பதில், கட்டுப்பாடற்ற contralateral சிறுநீரகம் தீவிரமாக சோடியம் நீக்குகிறது. அதே சமயத்தில், சிறுநீரகம் இரத்தக் குழாயின் சுய-ஒழுங்குமுறையின் வழிமுறைகள் தடுக்கப்படுகின்றன, இது தமனி சார்ந்த தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக ஏற்படும் சேதத்தை தடுக்கிறது. இந்த கட்டத்தில், ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பை தடுக்கும் மருந்துகள் இரத்த அழுத்தத்தில் குறிப்பிடத்தக்க குறைவு ஏற்படுகின்றன.

தாமதமாக கட்ட காரணமாக அதன் உயர் இரத்த அழுத்த வேண்டும் ஸ்களீரோசிஸ்சின் சுருக்கிவிடும் சிறுநீரக பாதிப்பு வெளியிட்டதோடு அது இனி அதிகமாக சோடியம் மற்றும் நீர் ஒதுக்க முடியும் போது ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் உருவாகிறது இல், உயர் இரத்த அழுத்தம் வளர்ச்சி பொறிமுறையை நீண்ட reninzavisimym மற்றும் சோடியம் obomzavisimym ஆகிறது. ரெனின்-ஆஞ்சியோடென்சின் அமைப்பு முற்றுகையின் விளைவு குறைவாக இருக்கும். காலப்போக்கில், இதய சிறுநீரக sclerosed, அதன் செயல்பாடு மறுக்க முடியாத குறைகிறது. சுருக்கிவிடும் சிறுநீரகம் மற்றும் விழி வெண்படல படிப்படியாக காரணமாக நாள்பட்ட சிறுநீரக பற்றாக்குறை வளர்ச்சி சேர்ந்து என்று உயர் இரத்த அழுத்த சேதம் அளவு குறைந்துள்ளது. எனினும், அவரது தொழில் வேகம் இருதரப்பு ஸ்டெனோசிஸ் விட ஒரு பக்க மிகவும் குறைவாக உள்ளது.

[14], [15], [16], [17], [18],

அறிகுறிகள் renovascular உயர் இரத்த அழுத்தம்

ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லேசியாவில், இரத்த அழுத்தம் அதிகரிப்பு இளம் அல்லது குழந்தை பருவத்தில் கண்டறியப்படுகிறது. பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் டி நோவோ வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும் அல்லது முதியோர் அல்லது முதுமை முந்தைய கூர்மையான தமனி உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மோசமாகிக் கொண்டிருக்கிறது. ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் வழக்கமாக அறிவிக்கப்படுகின்றதை இடது கீழறை ஹைபர்டிராபிக்கு ஒரு கனமான, வீரியம் மிக்க மைதானம் உள்ளது விழித்திரை பெரும்பாலும் ஒரு multicomponent பரழுத்தந்தணிப்பி சிகிச்சை பணியாததாக இருக்கும்போது. ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் இருதரப்பு சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் அறிகுறிகள் முதியவர்களுக்கான நோயாளிகளுக்கு தொடர்ச்சியான எபிசோடுகளாகும்  நுரையீரல் வீக்கம்  காரணமாக கனமான எண்ணிக்கையை சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் பின்னணியில் இதயம் திறனற்ற வேண்டும்.

சிறுநீரகங்களிலிருந்து வரும் மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் அதிதிக்ரோக்கோட்டிக் காயங்களில் கண்டறியப்பட்டுள்ளன. ஊட்டச்சத்து செயல்பாடு ஆரம்ப மற்றும் முற்போக்கு குறைவு கவனத்தை ஈர்க்கப்படுகிறது, சிறுநீர் கழிவுகள் குறைவாக வெளிப்படுத்தப்பட்டது குறைபாடுகள்: மிதமான அல்லது சுவடு புரதங்கள் கண்காணிக்கப்படுகிறது; ஒரு விதியாக, வண்டல் மாற்றங்களில் மாற்றமில்லை (கொலஸ்டிரால் எம்போலிஸம் மற்றும் சிறுநீரகக் குழாய்களின் இரத்த உறைவு) தவிர வேறு எதுவும் இல்லை. வேலையை அல்லது ஏசிஇ தடுப்பான்கள், ஆன்ஜியோடென்சின் ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸ் பதில் azotemia குறித்த கூர்மையான உயர்வு மிகவும் அதிகமாக நிகழ்தகவு பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் சந்தேகிக்கலாம் அனுமதிக்கிறது.

ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லேசியாவுடன், சிறுநீரக செயல்பாட்டில் குறைவு ஏற்படவில்லை அல்லது நோய் தாமதமாக நிலைகளில் உருவாகிறது. ஒரு சிறுநீரக நோய்க்குறி இருப்பது வழக்கமானதல்ல. மைக்ரோபுபூமினூரியா அல்லது குறைந்த புரோட்டினூரியா என்று குறிப்பிடலாம்.

கண்டறியும் renovascular உயர் இரத்த அழுத்தம்

மருத்துவ வரலாறு அடிப்படையில் (நோய் வயது, இதய நோய்கள் மற்றும் சிக்கல்கள் முன்னிலையில் ஒரு அறிகுறி), உடற்பரிசோதனை மற்றும் விசாரணைகள், அத்துடன் வழக்கமான சிறுநீரகவியலின் மருத்துவமனை மற்றும் பரிசோதனைக் பரிசோதனை ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் பாத்திரம் சந்தேகிக்கப்படும் முடியும்.

பரிசோதனை மற்றும் உடல் பரிசோதனை, முன்னுரிமை இதய நோய்கள் அறிகுறிகள் கொடுக்கப்பட்ட. பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் பொதுவாக குறைவான கைகால்கள் பலவீனமான திறக்கப்பட்டு அறிகுறிகள் இணைந்து (நோய்க்குறி நொண்டல், மற்றும் துடிப்பு ஒத்தமைவின்மை பலர்.). நோயறிதலுக்குப் மதிப்புமிக்க, ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் மிகவும் முக்கியமான அறிகுறி என்றாலும் - வயிற்று பெருநாடி மற்றும் திட்ட சிறுநீரக தமனிகள் மீது கேட்டு சத்தம் (நோயாளிகள் பாதியில் பார்த்தது).

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறியப்படுவதை தெளிவுபடுத்துதல் மற்றும் சரிபார்க்க, சிறப்பு விசாரணை முறைகள் தேவைப்படுகின்றன.

ரெனோவாஸ்குலர் ஹைபர்டென்ஷன் இன் லேபரேட்டிவ் டைனாக்சனிஸ்டுகள்

சிறுநீரின் மாதிரி மிதமான அல்லது குறைவான புரதச்சூழலைக் காட்டுகிறது, இருப்பினும் இது நோய் ஆரம்ப கட்டங்களில் இல்லை. சிறுநீரக சேதத்தின் மிக முக்கியமான அறிகுறி நுண்ணுயிர் நுண்ணுயிரி ஆகும்.

இரத்த கிரியேட்டினின் மட்டத்தில் அதிகரிப்பு மற்றும் ரெர்பெர்க் மாதிரியில் குளோமருலர் வடிகட்டுதல் விகிதத்தில் குறைதல் ஆகியவை சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு ஆத்தொரோஸ்கெரோடிக் ஸ்டெனோசிஸின் சிறப்பம்சமாகும். சிறுநீரகத் தமனிகளின் ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லேசியாவுடன், சிறுநீரக செயலிழப்பு அரிதானது மற்றும் நோய் தாமதமான நிலைக்கு ஒத்திருக்கிறது.

சிறுநீரக தமனியின் atherosclerotic ஸ்டெனோசிஸ் ஆபத்து காரணிகள் தெளிவுபடுத்த, லிப்பிட் சுயவிவரத்தை மற்றும் இரத்த குளுக்கோஸ் நிலை ஆய்வு.

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு பிளாஸ்மா ரெனின் செயல்பாடு அதிகரித்திருப்பதற்கு மற்றும் இரண்டாம் நிலை ஹைபரல்டோஸ்டெரோனிஸத்திற்கு வளர்ச்சி வகைப்படுத்தப்படும். பெரும்பாலும் ஹைபோகலீமியாவைக் காணலாம். எனினும், சிறுநீரக தமனிகளின் இருதரப்பு ஆத்தொரோக்ளெரோடிக் ஸ்டெனோசிஸ் சிறுநீரக செயலிழப்புடன், இந்த மாற்றங்கள் இல்லாமல் இருக்கலாம். இந்த ஆய்வகத்தின் உணர்திறன் மற்றும் தனித்தன்மையை அதிகரிக்க, ஒரு கேப்டாப் சோதனை சோதனை பயன்படுத்தப்படுகிறது. இது வழக்கமான சோடியம் உட்கொள்ளல் பின்னணிக்கு எதிராக மேற்கொள்ளப்படுகிறது; சில நாட்களுக்கு அவை நீரிழிவு மற்றும் ஏசிஇ தடுப்பான்களை ரத்து செய்கின்றன. பிறகு captopril 50 மி.கி மற்றும் 1 மணி நேரம் வாய்வழியாகக் முன்: ஒரு 30 நிமிட தழுவல் காலம் இரத்த இருமுறை எடுக்கப்பட்ட பின் மாதிரி, நோயாளி உட்கார்ந்த நிலைக்கு மேற்கொள்ளப்படுகிறது. ஒரு மாதிரி நேர்மறை கருதப்படுகிறது 12 என்ஜி / மிலி / மணி அல்லது குறைந்தது 10 என்ஜி / மிலி / மணி அதன் முழுமையான அதிகரிப்பு மேலே captopril எடுத்து பிறகு பிளாஸ்மா ரெனின் நடவடிக்கை என்றால்.

மிக துல்லியமான முறை - சிறுநீரக நரம்புகளையும் சிலாகையேற்றல் மற்றும் மண்டலியச் சுற்றோட்டத்தில் ரெனின் செயல்பாடு (தாழ்வான முற்புறப்பெருநாளம் இருந்து சிறுநீரக நரம்புகள் சங்கமிக்கும் புள்ளியில் பெற்று இரத்தம்) அதை ஒப்பிடுவதன் மூலம் பெறப்பட்ட பிளாஸ்மா ரெனின் நடவடிக்கை உறுதியை. எனினும், விசாரணை துளையிடல் இயல்பின் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் ஏற்படும் மாற்றம், அது நியாயமானதே மிக கடுமையான மற்றும் சிக்கலான சந்தர்ப்பங்களில் மட்டுமே, அறுவை சிகிச்சையானது விவாதிக்கும் போது கருதப்படுகிறது.

ரவைஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிவதில் முக்கிய பங்கு ஆய்வகத்தால் அல்ல, ஆனால் ரத்தசுவாஸ்குலர் தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் கதிர்வீச்சு நோயறிதல் மூலம் நடத்தப்படுகிறது.

அல்ட்ராசவுண்ட் பரிசோதனை  (அமெரிக்க) சிறுநீரக அளவு ஒரு ஒத்தமைவின்மை வெளிப்படுத்துகிறது, அதிரோஸ்கிளிரோஸ், சுண்ணமேற்றம் மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு வாஸ்குலர் சுவர் சிதைப்பது கொண்டு நோயாளிகளுக்கு வடு அறிகுறிகள். எனினும், வழக்கமான அல்ட்ராசவுண்ட் கண்டறியும் மதிப்பு சிறியதாக உள்ளது.

முக்கிய திரையிடல் முறைகள் என, சிறுநீரக தமனிகளின் மற்றும் டைனமிக் ரெனோசிசி டிரிகோபியின் மீயொலி டப்பிளியலோகிராபி (UZDG) பயன்படுத்தப்படுகின்றன.

டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் - கூட கடுமையான சிறுநீரக பற்றாக்குறை வெளியே கொண்டு வந்துவிட முடியும் என்று ஒரு அல்லாத ஆக்கிரமிக்கும், பாதுகாப்பான ஆராய்ச்சி. மோடு பவர் டாப்ளர் முறை, angiography போன்ற மரங்களை இரத்த மொட்டுகள் காட்சிப்படுத்தலுக்காகவும் அனுமதிக்கிறது - வில் நிலை காரணமாக சிறுநீரக தமனி இருந்து, மற்றும் சாதனத்தின் ஒரு உயர் தீர்மானம் கொண்டு - சிறுசோணையிடை தமனிகளுக்கு, கூடுதல் சிறுநீரக நாளங்கள், பார்வை உள்ளூர் இஸ்கிமியா அறிகுறிகள் கொண்டு நோயாளிகளுக்கு அடையாளம் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் வலியின் செறிவை மதிப்பிட கண்டறிய, வான்வழி சிறுநீரக அமைப்பு மற்றும் அழிக்கும் புண்கள். இதய சுழற்சியின் நிறமாலை டாப்ளர் வெவ்வேறு கட்டங்களில் நேரியல் இரத்த ஓட்டம் வேகம் அறுதியிடுவதற்குப் பயன்படுத்தப்படுகிறது.

சிறுநீரக தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் மிகவும் உணர்திறன் மற்றும் குறிப்பிட்ட அறிகுறி> 60% - நன்மையடைய சுருங்குதலின் போது இரத்த ஓட்டம் விசையில் கூர்மையான உள்ளூர் அதிகரிப்பு. அதே நேரத்தில் spectrogram அலை வீச்சு அதிகரிக்கும், அவர்கள் கூரான ஆக. குறுக்கம் இடத்தில் சிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டம் நேர்கோட்டு வேகம் அடையும்> 180 செ.மீ. / கள் அல்லது விதிமுறை மேலே 2.5 நியமச்சாய்வுகள்; -renal அயோர்டிக் குறியீட்டெண் (பெருநாடி மற்றும் சிறுநீரக தமனியில் சிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்ட விசையின் விகிதம்)> 3.5 அதிகரித்துள்ளது. உணர்திறன் அறிகுறிகள் கலவையை 95% கடக்கும் போது வரையறுப்பு - 90%. அதே நேரத்தில் சாத்தியமான hyperdiagnostics உயர் ஓட்டம் வேகம் அனுசரிக்கப்படுகிறது ஏனெனில் மட்டுமே பெருந்தமனி தடிப்பு குறுக்கம், ஆனால் மேலும் சில முரண்பாடுகள் அமைப்பு சிறுநீரகச் நாளங்களுக்கு, தமனி இடத்தில் பெருநாடியில் இருந்து சிறுநீரக தமனியின், கூடுதல் தமனிகள் முன்னிலையில் மெல்லிய விட்டம், தோற்றுவிக்கப்பட்ட குறிப்பிட்ட பூசல்கள் வகை கட்டமைப்பில் வளைக்கும் .

ஸ்டெனோஸிஸ் காரணமாக சேய்மை, எதிர்மறையாகக் கூறப்பட்டது உண்மையாகிறது: intrarenal இரத்த ஓட்டம் வியத்தகு மட்டுமே கூறுபடுத்திய, சில நேரங்களில் காண்பிக்கப்பட்ட, ஒன்றுபட்ட உள்ளது - அவர்களை தமனிகள் interlobar, இரத்த ஓட்டம் குறைந்து உள்ளது, சிஸ்டோலிக்-இதய விகிதம் குறைக்கப்பட்டது, அதிகரித்த முடுக்கம் நேரம் உள்ளது. Spectrograms அலைகள் விவரிக்கும், மென்மையான மற்றும் தட்டையான எப்படி pulsus பார்வஸ் மற்றும் சமீபத்திய நிகழ்வு. எனினும், குறுக்கம் இடத்தில் சிஸ்டாலிக் இரத்த ஓட்டம் வேகம் அதிகரிக்க, மற்றும் ostronefriticheskim நோய்க்குறி, nefroangioskleroz கொண்டு ஹைபெர்டோனிக், த்ராம்போட்டிக் சிறுஇரத்தக்குழாய் நோய், எந்த காரணம் சிறுநீரக செயலிழப்பு, மற்றும் மற்ற நிலைகளுக்கான நோயாளிகளுக்கு சிறுநீரக பெரன்சைமல் நீர்க்கட்டு குறிக்கப்பட்ட இருக்கலாம் விட இந்த மாற்றங்கள் மிக குறைந்த சார்ந்ததாக இருக்கிறது.

மருந்து நிர்வாகம் பிறகு தோற்றம் அல்லது pulsus பார்வஸ் மற்றும் சமீபத்திய 1 மணி நேரம் மோசமடைவதை வெளிப்படுத்துகிறது இது captopril 25-50 மிகி, உடன் முறையைப் பயன்படுத்த மருந்தியல் சோதனை உணர்திறன் மற்றும் துல்லியம் அதிகரிக்க.

சிறுநீரகத்தின் நீளத்தில் உள்ள சிறுநீரகத்தின் நீளம் குறைவதால், சிறுநீரக இரத்த ஓட்டத்தின் காட்சிப்படுத்தல் 9 முதல் 9 செ.மீ. வரை நீடிக்கும்.

குறைபாடுகள் அல்ட்ராசோனோகிராபி - உயர் தொழிலாளர் தீவிரம் மற்றும் ஆய்வு கால அளவு, நன்கு பயிற்றப்பட்ட தேவை மற்றும் அனுபவம் தொழில்முறை, அவற்றின் நீளம், பருமனான நோயாளிகள் மற்றும் குறிப்பிடத்தக்க குடல் சத்தம் குறைந்த தகவல் முழுமையாகவோ சிறுநீரக தமனிகளின் இயலாமை. USDG இன் புதிய மாற்றங்கள், கணிசமாக அதன் திறன்களை விரிவுபடுத்தி, - உள்-தமனி சென்சார்கள் மற்றும் வாயு மாறுபாட்டின் பயன்பாடு.

டைனமிக் சிண்டிக்ராஃபி காட்சிப்படுத்தியது மற்றும் intrarenal ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் அமைப்பின் இரத்த ஓட்டம் மற்றும் செயல்படுத்தும் மாநிலத்தில் பிரதிபலிக்கிறது சிறுநீரகங்களில் உள்ள radiopharmaceutical (ஆர்எஃப்பி), ஓட்டம் மற்றும் குவியும் அளவிட செயல்படுத்துகிறது. வடிகட்டும் (டெக்னீசியம்-99m பெயரிடப்பட்ட diethylenetriamine pentauksusnoy அமிலம் - மட்டுமே வெளியேற்றப்படுகிறது ஆர்எஃப்பி பயன்படுத்தும் போது  ^99m TC-DTPA) தனித்தனியாக ஒவ்வொரு சிறுநீரகத்தில் குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் மதிப்பிட முடியும். ஆர்எஃப்பி சுரக்கும் குழாய்களில் - டெக்னீசியம்-99m merkaptoatsetiltriglitsin ( "Tc பெயரிடப்பட்ட ^ஆர் -MAG ₃ ) dimerkaptosuktsinilovaya அமிலம் ( ^99m சிறுநீரகத்தில் இரத்த ஓட்டத்தின் ஒரு விநியோக காட்டும் ஒரு மாறாக படம் பெற உதவுகிறது, அதன் பலபடித்தன்மை அடையாளம் முடியும் - TC-DMSK): உள்ளூர் இஸ்கிமியா இடையூறு கூறுபடுத்திய தமனி போன்ற இரத்த ஓட்டம் sch't சிறுநீரக தமனியின் மேல் துருவத்தில் இணை இரத்த ஓட்டம் முன்னிலையில், சேர்க்கப்பட்டது.

சிறுநீரகத்தில் உள்ள RFP இன் உட்கொள்ளலில் சிறுநீரக தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் அறிகுறிகளின் குணாதிசயங்கள் குறைவாகவும், அதன் குவிப்பு மந்தமாகவும் உள்ளன. ரெனோக்ராம் (சிறுநீரகத் திட்டத்தில் கதிரியக்க நடவடிக்கைகளில் உள்ள மாற்றங்களைக் காட்டும் ஒரு வளைவு) அதன் வடிவத்தை மாற்றுகிறது: இது மிகவும் தட்டையானது, வாஸ்குலார் மற்றும் ரகசிய பிரிவுகளானது மிகவும் பிளாட் ஆகும்போது; இதன் விளைவாக, அதிகபட்ச செயல்பாட்டின் நேரம் (T _{அதிகபட்சம்} ) கணிசமாக அதிகரிக்கிறது.

மட்டுமே காரணமாக குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் (க்கு வெளியேற்றப்படுகிறது ஆர்எஃப்பி பயன்படுத்தும் போது ^99m TC-DTPA) ஒரு கண்டறியும் மதிப்பு வேகத்தணிப்பை ஆரம்ப குவியும் பிரிவின் (2 4 நிமிடம்) உள்ளது. சிறுநீரக செயல்பாடு மிதமான தாக்கத்தால் (1.8-3.0 மி.கி / டி.எல்லின் இரத்தத்தில் கிரைட்டினின் அளவு),  ^99m டிசி- டிடிபிஏ மிகவும் கவனிப்பு தேவை; இது RFP ஐ பயன்படுத்த விரும்பத்தக்கது, இது குழாய்களால் ( ^99m Tc-MAG ₃ ) சுரக்கும் . நோய் கண்டறியும் மதிப்பு வெளிச்செலுத்து arterioles ஸ்டெனோஸிஸ் இதனால், காரணமாக ஆஞ்சியோட்டன்சின் II செல்வாக்கின் கீழ் திரைக்கு நீர்நிலை அழுத்தத்தை குறைவு அதிகரித்துள்ளது சோடியம் மற்றும் நீர் அகத்துறிஞ்சலை பிரதிபலிக்கும் சுரப்பியை கட்ட பாதிக்கப்பட்டவர்களை உள்ளது. 30 நிமிடம் மறு-செலுத்தப்பட்ட radiopharmaceutical மற்றும் மீண்டும் சிண்டிக்ராஃபி பிறகு 25-50 மிகி captopril முதலாவதாகச் ஆய்வு பிறகு 1 மணி: captopril ஒரு மருந்தியல் சோதனை பயன்படுத்தி முறை உணர்திறன் மற்றும் துல்லியம் அதிகரிக்க.

ஸ்டெனோசிஸ் இல்லாதிருந்தால், கேப்டோப்ரில் நிர்வாகத்திற்குப் பின் ஏற்படும் மாற்றங்கள் குறிப்பிடப்படவில்லை. சிறுநீரக தமனி குறுக்கம் குளோமரூலர் வடிகட்டுதல் விகிதம் ஒரு கூர்மையான வீழ்ச்சி மற்றும் சிறுநீரகத்தில் radiopharmaceutical வேகமாக மற்றும் மெதுவாக சேர்க்கையின் கட்டங்களாக கால அதிகரிப்பு அனுசரிக்கப்பட்டது. அது captopril நிலையில் சோதனை குறுக்கம் முன்னிலையில் ஒரு நேரடி அறிகுறி அல்ல என்பதை வலியுறுத்த முக்கியமானது, மற்றும் intrarenal ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின் அமைப்பு செயல்படாமலும் பிரதிபலிக்கிறது. அது, வழக்கமான வரவேற்பு சிறுநீரிறக்கிகள், captopril நிர்வாகம் செய்வது தொடர்பாக பதில் இரத்த அழுத்தம் ஒரு கூர்மையான வீழ்ந்ததும் (பிந்தைய சோதனை குறைந்தது 2 நாட்களுக்கு முன்பு விலகி இருக்க வேண்டும்) ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து நோயாளிகளுக்கு குறிப்பிடத்தக்க குறுக்கம் இல்லாத நிலையில் நேர்மறை இருக்க முடியும். ஒரு குறிப்பிடத்தக்க நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு (2.5 முதல் 3.0 மி.கி / டிஎல் வரை இரத்தத்தில் கிராட்டினின் அளவு), கேப்டோப்ரிலின் பயன்பாடு உகந்ததல்ல. கடுமையான நாட்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு radiopharmaceutical வெளியேற்றத்தை வியத்தகு தாமதப்படுத்தி இது (ஒன்றுக்கு மேற்பட்ட 3 mg / dL இரத்தத்தில் கிரியேட்டினின் நிலை) - contraindication radioisotopic ஆய்வுகள்.

சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம், இடம், நோயின் அளவு துல்லியமான உறுதியை மற்றும் அறுவை சிகிச்சை சரியாக மீது முடிவை கண்டறிய சரிபார்க்க, அவரது தந்திரோபாயங்கள் நிர்ணயம் பயன்படுத்தப்படும் ஆராய்ச்சி மற்றும் எம்ஆர்ஐ angiography முறை (எம்ஆர்ஐ angiography) எக்ஸ்-ரே முறைகள். சிக்கலான தன்மை, அதிக செலவு மற்றும் சிக்கல்களின் ஆபத்து ஆகியவற்றைக் கருத்தில் கொண்டு சில அறுவை சிகிச்சைகள் அறுவை சிகிச்சைக்கு எந்த தடையும் இல்லாத நோயாளிகளுக்கு மட்டும் இந்த முறைகளைப் பயன்படுத்த நியாயப்படுத்தியுள்ளன.

நிலையான அல்லது டிஜிட்டல் கழித்தல் குறுக்கீடு தவிர்த்தல் மற்றும் உயர் மாறாக படங்களை வழங்கும் - "தங்கம் தரமான" சிறுநீரக தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் கண்டறியும் மாறாக angiography தமனியுள் நிர்வாகம் உள்ளது. இந்த முறை அதிக தீர்மானம், தமனி மரம் மொட்டுகள் காட்சிப்படுத்தியது அதாவது தமனியின் stenotic பகுதியை அமைப்புக் கூறுகளின் ஆய்வு செய்வது இணை ஓட்டம் அடையாளம் மற்றும் முன் மற்றும் குறுக்கம் பின்னர் இரத்த அழுத்த சரிவு அளவிட, அனுமதிக்கிறது உள்ளமைப்புப்படி ஆனால் செயல்பாட்டுச் குறுக்கம் மட்டும் பட்டம் மதிப்பீடு செய்ய அனுமதிக்கிறது. Angiography முக்கிய குறைபாடு - வயிற்று பெருநாடி மற்றும் கப்பல் துளை, சிறுநீரகங்கள் அமைந்துள்ளது உள்ள நிலையற்ற பெருந்தமனி தடிப்பு தகடு மற்றும் கொழுப்பு கட்டிகள் சேய்மை நாளங்கள் அழிப்பு உட்பட சிறுநீரக தமனிகளின், இன் சிலாகையேற்றல் தொடர்புடைய சிக்கல்கள் ஆபத்து. இன்ட்ராவெனொஸ் டிஜிட்டல் கழித்தல் angiography சிறுநீரகம், மாறாக மற்றும் ஒரு கணிசமான அளவு குறைந்த தீர்மானம் அதிக அளவு, தமனியுள் ஊடுருவுதல் அடிப்படையில் மிகவும் பாதுகாப்பான, ஆனால் தேவைப்படுகிறது நிர்வாகம் போலல்லாமல்.

சிறுநீரகக் குழாய்களின் சுழற்சியின் கணிக்கப்பட்ட டோமோகிராஃபி (CT) நரம்பு அல்லது உள்-தமனி மாறுபட்ட ஊசி மூலம் ஊடுபயிர் தமனி தமனி முறைமை ஒரு நல்ல தீர்மானம் கொண்ட ஒரு முப்பரிமாண படத்தை பெற முடியும். பன்முகத்தன்மையுடைய tomographs தமனி மரத்தின் கட்டமைப்பு மற்றும் ஸ்டெனோசிஸ் தளத்தின் உடற்கூற்றியல் அம்சங்களை ஆய்வு செய்ய மட்டுமல்லாமல், இரத்த ஓட்டத்தின் இயல்பு மற்றும் தீவிரத்தன்மையை மதிப்பீடு செய்யவும் அனுமதிக்கின்றன. கடுமையான நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முறையின் பயன்பாட்டை கட்டுப்படுத்துவதால், இது கதிரியக்கமாக்கலின் பெரிய அளவு தேவைப்படுகிறது. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும் ஆபத்தை குறைப்பதற்கு, கார்பன் டை ஆக்சைடு ஒரு முரண்பாடாக பயன்படுத்தப்படலாம். வழக்கமான ஆன்ஜியோகிராபியுடன் ஒப்பிடும்போது, CT ஆஞ்ஜோகிராஃபி பெரும்பாலும் தவறான நேர்மறையான முடிவுகளை அளிக்கிறது.

காந்த அதிர்வு இமேஜிங் (எம்ஆர்ஐ) கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு பயன்படுத்தப்படலாம், ஏனெனில் இந்த ஆய்வில் பயன்படுத்தப்படும் காடலினியம் வேறுபாடு மிகக் குறைந்த நச்சுத்தன்மையாகும். எம்ஆர்ஐ ரேடியோபாஸ்க்யூ சுற்றளவு கணக்கிடப்பட்ட டோமோகிராப்பினைக் காட்டிலும் குறைவான தீர்வைக் கொண்டிருக்கும் சக்தி கொண்டது, மேலும் இதுபோன்ற வழக்கமான ஆஞ்சியோபிகேசுடன் ஒப்பிடும்போது தவறான முடிவுகளை அளிக்கிறது. நகரும் நவீன காந்த அதிர்வு திமோகிராஃப்களின் உதவியுடன், உடலின் அனைத்து முக்கிய பாத்திரங்களுக்கும் ஒரு கட்டம் சிக்கலான பரிசோதனையானது காயத்தின் தாக்கத்தை தீர்மானிக்க முடியும்.

கூடுதல் கருவூட்டல் முறைகளில், நோயாளினை பரிசோதித்தல், எக்கோகார்டுயோகிராபி, உறுப்புகளின் இலக்குகளை சேதப்படுத்தும் அளவை மதிப்பிடுவதற்கு, நிதியக் கப்பல்களின் பரிசோதனைகள், இது USDG அல்லது மற்ற வாஸ்குலர் குளங்கள் (குறைந்த மூட்டு தமனி, கழுத்து, முதலியன) ஆஞ்சியோகிராபி மூலம் கூடுதலாக சேர்க்கப்படலாம்.

வேறுபட்ட நோயறிதல்

ரெனோவாஸ்குலர் தமனி gapertenziya இரண்டாம் சிறுநீரக இரத்த அழுத்தம் (பெரன்சைமல் சிறுநீரக நோய்கள் உள்ள, நாள்பட்ட சிறுநீரகச் செயலிழப்பு) மற்றும் அடிப்படை உயர் இரத்த அழுத்தம் மற்ற வகையான வேறுபடுகிறது. Fibromuscular பிறழ்வு மற்றும் பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனியின் ஸ்டெனோசிஸ் வேறுபட்ட நோய் கண்டறிதல் வழக்கமாக கடினம் அல்ல. எனினும், அது சாத்தியம் முந்தைய மறைக்கப்பட்ட fibromuscular பிறழ்வு பின்னணியில் இரண்டாம் ஆரம்ப பெருந்தமனி தடிப்பு ஸ்டெனோசிஸ் வளர்ச்சி இருக்கும் என்பதை. ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் அரிய காரணங்கள் (வாஸ்குலட்டிஸ், சிறுநீரக அழிக்கும் புண்கள், கொள்ளளவு அமைப்புக்களையும், சிறுநீரக குழல்களின் சுருங்கிய நிலையில்) நோயறுதியிடல் மற்றும் வேற்றுமை நோய் கண்டறிதல் கதிரியக்க முறைகள், முதல் இடத்தில் கட்டப்பட்ட தரவு உள்ளது.

புதிதாக கண்டறியப்பட்ட நோயாளிகளுக்கு, மறைமுகமாக, சிறுநீரக உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக microvasculature மட்டத்தில் குருதியூட்டகுறை சிறுநீரக காயம் இரத்த அழுத்தமும் அதிகரிக்கும் உண்டாக்கலாம் ஆண்டிபாஸ்போலிபிடு சிண்ட்ரோம் (APS), புறக்கணித்துவிடுகின்றன, மேலும் இரத்த உறைவு அல்லது சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் வளர்ச்சிக்கு வழிநடத்த வேண்டும். ஆதரவாக ஆன்டிபாஸ்போலிப்பிட் நோய்க்குறியில் மீண்டும் மீண்டும் சிரை அல்லது தமனி இரத்த உறைவு, மீண்டும் மீண்டும் கருச்சிதைவு, cardiolipin மற்றும் லூபஸ் ஆன்டிகோவாகுலன்ட் உயர் செறிவும் ஆண்டிபாடிகளின் கண்டறிதல் ஒரு வரலாறு காட்டுகின்றன.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

சிகிச்சை renovascular உயர் இரத்த அழுத்தம்

சிறுநீரக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை இரத்த அழுத்தம் இயல்பாக்குதல் நோக்கம், இதய சிக்கல்கள் ஆபத்தை குறைக்கும் மற்றும் சிறுநீரக செயலிழப்பு தடுக்கும். சிறுநீரகம் சிறுநீரக நோய் வளர்வதற்கு வழிவகுக்கும் சிறுநீரக தமனி ஆட்டிஸ்ரோலரோடிக் ஸ்டெனோசிஸ் (பொருத்தமான அத்தியாயத்தைப் பார்க்கவும்), நெப்ரோபரோமின்களின் பணி முதலில் வருகிறது.

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் கன்சர்வேடிவ் சிகிச்சை

, அத்துடன் அத்தியாவசிய ஹைபர்டென்ஷன் ரெனோவாஸ்குலர் முக்கியமான உணவில் <3 கிராம் / நாள், மற்றும் கொழுப்பு, பியூரினை மற்றும் கார்போஹைட்ரேட் வளர்சிதை புகை எதிர்ப்பு மற்றும் பிற மருந்தாக்கியல் அல்லாத சிகிச்சை ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் திருத்தம் உப்பு உட்கொள்ளும் கட்டுப்பாடு வழங்கும் இருக்கும் போது இதய நோய்கள் ஆபத்து குறைக்கப்படுகிறது.

ACE செயல்குறைப்பிகள் மற்றும் ஆன்ஜியோடென்சின் ரிசப்டர் பிளாக்கர்ஸ் அதன் பேத்தோஜெனிஸிஸ் முக்கிய இணைப்பை ஒருவர் செயல்படுவதன் மூலம் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சை எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் மத்தியில், ஒரு சிறப்பான இடத்தை ஆக்கிரமிக்க. ஃபைப்ரோசுகுலர் டிஸ்லளாசியாவில், குறிப்பாக தமனி உயர் இரத்த அழுத்தம் ஆரம்ப கட்டங்களில், அவர்கள் 80% க்கும் மேற்பட்ட வழக்குகளில் ஒரு தனித்துவமான சிகிச்சை விளைவு உள்ளது. பின்னர் கட்டங்களில், அவர்களின் செயல்திறன் குறைவாக உள்ளது. சிறுநீரகத் தமனியின் மிதமான ஒருதலைப்பட்ச ஆத்தெரோக்ளெரோடிக் ஸ்டெனோசிஸ் மூலம், அவற்றின் பயன்பாடு அத்தியாவசிய ஆதியோஜெனிக் மற்றும் இதய நோய்த்தாக்குதலுடன் தொடர்புடையது.

அதே நேரத்தில், ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஷன் அமைப்பு தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியால் சில சிறுநீரக hemodynamics (பலவீனமாகின்ற மற்றும் இரத்த ஓட்டம், குளோமரூலர் இரத்த நுண் குழாயில் அழுத்த இழப்பு குறைத்தல்) ஒரு கூர்மையான சீர்குலைவு ஏற்படுத்தும் எனவே முற்றிலும் முரண் தடுக்கும் இரத்தவோட்டயியலில் குறிப்பிடத்தக்க இருதரப்பு சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் மருந்துகள் மணிக்கு. சிறப்பு கவனம் சுருங்குதல் மற்றும் சுருக்கிவிடும் சிறுநீரக மேலும் பின்பற்றுவது தமனி ஸ்டெனோசிஸ் பட்டம் ஒரு வேக வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படும் இது பெருந்தமனி தடிப்பு குறுக்கம், நோயாளிகளுக்கு தேவைப்படுகிறது.

ACE செயல்குறைப்பிகள் மற்றும் ஆன்ஜியோடென்சின் ரிசப்டர் பிளாக்கர்களை சிகிச்சையின் பாதுகாப்பிற்கான அவசியமான நிலையில் - (- மாதத்திற்கு குறைந்தது 1 முறை 6-12 மாதங்களில் குறைந்தது 1 முறை சிகிச்சைக்குப் தேர்வு நேரத்தில்) சீரம் கிரியேட்டினைன் மற்றும் இரத்த பொட்டாசியம் அளவுகளுக்கு முன்பு மற்றும் சிகிச்சையின் போது கட்டுப்பாட்டை.

கால்சியம் சேனல் பிளாக்கர்ஸ் மெதுவாக dihydropyridine வளர்சிதை கோளாறுகள் இன்னும் மோசமாகிறது இல்லாமல் பரழுத்தந்தணிப்பி நடவடிக்கை பெற்றிருக்கவில்லை மற்றும் பிளேக் உருவாக்கம் மற்றும் வளர்ச்சி உருவாக்கம் தடுக்கும். ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு சிகிச்சையில் எந்த வரம்புகளும் கிடையாது மற்றும் முதல் வரிசை மருந்துகளாக பயன்படுத்தலாம்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், மோனோதெராபியாக திறனற்றது மற்றும் மருந்துகள் பிற பிரிவுகளுடன் antigipertezivnyh கூடுதல் நியமனம் தேவை: பீட்டா தடைகள் சிறுநீரிறக்கிகள், ஆல்பா தடைகள் imidazoline ஏற்பி இயக்கி வெளியிடுதல்கள். கடுமையான ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம், அதிகபட்ச அல்லது துணை அதிகபட்ச சிகிச்சை அளவீடுகளில் வெவ்வேறு வகுப்புகளின் 4-5 தயாரிப்புக்கள் தேவைப்படலாம்.

( "குருதியோட்டக்குறை சிறுநீரக நோய்." பார்க்கவும்) தனியாகவோ அல்லது ezetimibe இணைந்து ஸ்டேடின்ஸிலிருந்து - சிறுநீரக தமனிகளின் பெருந்தமனி தடிப்பு குறுக்கம் உள்ள வேலையை antihyperlipidemic மருந்துகள் காட்டுகிறது.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறுவை சிகிச்சை

சிறுநீரக வாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறுவை சிகிச்சை பழமைவாத முறைகள் போதுமான திறன் சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது. சிகிச்சையின் அறுவை சிகிச்சை முறைகளுக்கு ஆதரவாக வாதங்கள் பக்க விளைவுகள், பாதகமான மருந்து தொடர்பு மற்றும் பெருமளவிலான ஆண்டி வைட்டர்பிரைண்டிக் சிகிச்சைடன் தொடர்புடைய பெரிய பொருள் செலவுகள் ஆகியவற்றின் அதிக ஆபத்தாகும். அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் தொழில்நுட்ப வெற்றியை (கப்பலின் காப்புரிமை அல்லது தேவையான அளவு இரத்த ஓட்டம் உருவாக்கம்) எப்போதுமே நேர்மறையான மருத்துவ முடிவுகளின் அடையை அர்த்தப்படுத்தாது.

சிறுநீரக தமனி சர்க்கரையின் அறுவை சிகிச்சையின் முக்கிய வழிமுறைகள் துளையிடும் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி மற்றும் திறந்த அறுவை சிகிச்சை ஆகும்.

தோலில் செலுத்தப்படும் பலூன் angioplasty - "தடங்கலின்மை" ஒரு சிறப்பு பலூன் பெற்றிருக்கும் ஒரு வடிகுழாய் பயன்படுத்தி கப்பல் stenotic பகுதியை. அணுகல் பெரிய புற தமனிகள், வழக்கமாக தொடை பயன்படுத்த. திறந்த அறுவை சிகிச்சைக்கு ஒப்பிடுகையில் இந்த முறையின் சந்தேகமின்றி தலையீடு சிறிய அளவு மற்றும் மயக்க மருந்து தேவை இல்லை. அதே நேரத்தில் நாங்கள் ஆபத்தான பிரச்சினைகளில் (கப்பல் பிளப்பு, பாரிய இரத்தப்போக்கு, கொழுப்பு தக்கையடைப்பு distally அமைந்துள்ள நாளங்கள் தொழில்நுட்பத்தின் வளர்ச்சியால் சில நிலையற்ற தகடு அழித்தல்) சாத்தியம், ஆபத்தை என்றாலும், angiosurgical சிறிய பெரும் மையங்களாக படி புறக்கணிக்க முடியாது.

சிறுநீரகத் தமனி வாயில் பரவலாக ஸ்டெனோசிஸ் பரவுதல் மற்றும் அதன் லுமினின் முழுமையான மூளையமைவு ஆகியவை பெர்குடனேசிய ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக்கு முரணானவை. இந்த முறையிலான முக்கிய பிரச்சனை, குறிப்பாக ரெத்தெனோசிஸ் (30-40% தலையீட்டிற்குப் பிறகு), அதிலும் குறிப்பாக பெருங்குடல் அழற்சியுள்ள நோயாளிகளுக்கு அதிக ஆபத்து ஆகும். ஸ்டென்னிங் அறிமுகம் இரண்டு முறைக்கும் மேலாக ரெடெனோசிஸ் அபாயத்தை குறைக்க அனுமதித்தது, திறந்த அறுவை சிகிச்சையின் தன்மைக்குரிய அளவுருக்கள் அடையும்.

திறந்த angioplasty - தாக்கியது பகுதியை அல்லது நோயாளின் சொந்த இரத்த நாளங்கள் (. நரம்புகள் மற்றும் பெரிய அல்) அல்லது biocompatible பொருட்கள் ஆதரவற்று பயன்படுத்தி அதன் மறு கட்டமைப்புக்கு தொடர்ந்து தமனியின் முழு தமனி நெருங்கிய stenosed பகுதியை கொண்டு பெருந்தமனி தடிப்பு தகடு அகற்றுதல். குறைவாக பொதுவாக, shunting பயன்படுத்தப்படுகிறது. திறந்த அறுவை சிகிச்சை பயன்படுத்தி - கப்பல் மேலும் முழுமையான மறுசீரமைப்பு சாத்தியம், ரத்த ஓட்டத்தின் கொந்தளிப்பு அகற்ற பாதிக்கப்பட்ட மக்களின் atheromatous நெருங்கிய நீக்குவது மற்றும் வீக்கம் ஆதரிக்கும் மற்றும் restenosis வளர்ச்சிக்கு பங்களிக்க. திறந்த அறுவை சிகிச்சை நோய்த்தாக்கம் அதிரோஸ்கிளிரோஸ் கொண்டு வயிற்று பெருநாடி செயற்கை சில பெரிய கிளைகள் சிக்கலான சிகிச்சை (கோலியாக் முண்டம், மெசென்ட்ரிக், இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த தமனிகள்) அனுமதிக்கிறது. அதே நேரத்தில், திறந்த அறுவை சிகிச்சை பற்றாக்குறை மயக்க மருந்து, இரத்த இழப்பு, ஹைபோவோலிமியாவிடமிருந்து, மற்றும் பிற காரணிகளுடன் தொடர்புடையதாக முதியோர் நோயாளிகளுக்கு இருதய சிக்கல்கள் ஏற்பட அதிகமான ஆபத்து உள்ளது.

ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறுவை சிகிச்சை ஸ்டெனோசிஸ் இயல்பு, அதன் அம்சங்கள் மற்றும் நோயாளி பொது நிலை பொறுத்தது.

சிறுநீரக தமனியின் angioplasty இன் fibromuscular பிறழ்வு இளம் நோயாளிகளுக்கு வியத்தகு உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணமாக பாதிக்கும் மற்றும் இரத்த அழுத்தம் முழு அளவில் இயல்புக்கு நிலையை அடைவதற்கும் எதிர் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் தேவையற்ற ரத்து. முழு அல்லது பகுதியளவு (இரத்த அழுத்தம் மற்றும் தேவையான ஆண்டிஹைஸ்பெர்டெயின்டிவ் சிகிச்சையின் அளவை குறைத்தல்), 80-95% நோயாளிகளில் இந்த விளைவு குறிப்பிடப்பட்டுள்ளது. தேர்வு முறையானது ஸ்டெர்டிங்கின் மூலம் துளையிடும் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டிக் ஆகும். சிகிச்சையின் விளைவு வழக்கமாக உள்ளது.

உயர் இரத்த அழுத்தம் தொடர்பாக பெருந்தமனி தடிப்பு சிறுநீரக தமனியின் குறுக்கம் அறுவை சிகிச்சை திறன் முதியவர்களுக்கான நோயாளிகளுக்கு மிகவும் குறைவாக உள்ளது - 10-15%, மற்றும் சிக்கல்களின் அபாயத்தைக் fibromuscular பிறழ்வு இளம்பெண்களுக்கு நோயாளிகள் உள்ளதைவிட அதிகமாக இருக்கின்றது. குறைந்தது சாதகமான முடிவுகளை நீண்ட இருக்கும் இரத்த அழுத்தம், நீரிழிவு, பரவலாக அதிரோஸ்கிளிரோஸ், பெருமூளை கலன்கள் ஆகியவை நோயாளிகளுக்கு காணப்பட்டது.

சிறுநீரகம் சிறுநீரக நோயால் பாதிக்கப்படுவதால், சிறுநீரக செயல்பாடு பாதுகாப்பிற்காக, தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம் சரிசெய்யும் நோக்கத்திற்காக அறுவை சிகிச்சை மேற்கொள்ளப்படவில்லை. நிலையான அல்லது செயல்பாட்டை மேம்படுத்துவது க்கும் மேற்பட்ட அடைய முடியும்  ³ / ₄  நோயாளிகள். எனினும், சிறிய அளவுகளில் சிறுநீரகம், நீடிக்கும் நீடித்த வடிகட்டும் செயல்பாடு குறைப்பு, உயர் இரத்த அழுத்தம் நீண்ட வரலாறு, அறுவை சிகிச்சையானது திறனற்றது மற்றும் நாள்பட்ட சிறுநீரக செயலிழப்பு முன்னேற்றத்தை தடுக்காது. சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் சிறுநீரக செயல்பாட்டின் பிரதிபலிப்பு ஆகியவற்றிற்கு பதிலளிப்பதன் மூலம் அழுத்தம் குறைந்து வருவதால், பக்கவாத சிறுநீரகத்தின் கப்பல்களின் USDG படி எதிர்ப்பின் அதிகமான குறியீடுகள் எதிர்மறையான முன்கணிப்பு அடையாளம் ஆகும்.

பெரும்பாலான சந்தர்ப்பங்களில், ஸ்டெர்டிங்கின் மூலம் துளையிடும் பலூன் ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி என்பது ஆத்தொரோஸ்கெரோடிக் ஸ்டெனோசிஸ் தேர்வுக்கான ஒரு முறையாக பரிந்துரைக்கப்படுகிறது; வாய் மண்டலத்தில் உள்ள ஸ்டெனோசிஸ், முழுமையான தடையுணர்வு அல்லது முற்காப்பு தலையீட்டின் திறனற்ற தன்மை - திறந்த ஆஞ்சியோபிளாஸ்டி.

, ஓரகத்தனிம ஆய்வுகள் படி சிறுநீரக செயல்பாடு முற்றுமுழுதாக அழிக்கப்பட்டால், மற்றும் இரத்த பிளாஸ்மா ரெனின் நடவடிக்கை சிலாகையேற்றல் மூலம் பெறப்பட்ட அவரது நரம்புகள், தொகுதிச்சுற்றோட்டத்தில் விட பெருமளவு அதிகமாக - குண்டிக்காயை அறுவை சிகிச்சை மூலம் வெட்டி எறிதல் தற்போது வெளியே மட்டும் அரிதாக கடுமையான பயனற்ற ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தத்திற்கான மேற்கொள்ளப்படுகிறது.

முன்அறிவிப்பு

ரத்த நாளங்கள் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட நோயாளிகளுக்கு கணிப்பொறியானது இதய இயற்கையின் மிக உயர்ந்த ஆபத்து காரணமாக இயற்கையின் போக்கில் சாதகமற்றதாக உள்ளது. நவீன மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் ரெனோவாஸ்குலர் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறுவை சிகிச்சை ஆகியவை நோய்த்தடுவில் தீவிரமாக பாதிக்கப்படலாம், ஆனால் வெற்றிகரமாக ஆரம்பகால நோயறிதல் மற்றும் மருத்துவ தலையீடுகள் குறித்த நேரத்தை பொறுத்து.

[31]