கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு - திடீரென்று (ஒரு சில மணிநேரங்கள் அல்லது நாட்களுக்குள்) ஏற்படுத்தப்படுகிறது ஒரு நோய்குறித்தொகுப்பாகும் சாத்தியமுள்ள காரணமாக வெளி அல்லது உள்ளார்ந்த காரணிகள் குழாய் அலகு (குழாய் நசிவு) சார்ந்த புண்கள் உருவாக்கிய மீளக்கூடிய சிறுநீரக அல்லது சிறுநீரகச் செயல்பாடு உள்ளன.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

நோயியல்

சராசரியாக, மில்லியன் கணக்கான மக்களுக்கு பல்வேறு நாடுகளில் 30 முதல் 60 நோயாளிகளுக்கு ஆண்டுதோறும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு ஏற்படும். கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோயாளிகளுக்கு தீவிர சிகிச்சை பிரிவுகளில் 10-15% ஆகும். கூழ்மப்பிரிப்பின் தொழில்நுட்பத்தில் நிலையான முன்னேற்றம் மற்றும் புதிய கூழ்மப்பிரிப்பு-வடிகட்டும் தொழில்நுட்பம் உருவாக்கப்பட்ட போதிலும், கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு வளர்ச்சி இறப்பு மற்றும் 26 இடையே 50% ஆகும், கடுமையான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு மற்றும் சீழ்ப்பிடிப்பு இணைந்து - 74% வரை. குழந்தை நடைமுறையில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு 0.5-1.6% அதிர்வெண் கொண்டது, மற்றும் பிறந்த குழந்தைகளில் இது 8-24% அடையும். சிறுநீரகம் மற்றும் இடுப்புழியில் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு 15% ஆகும்.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

காரணங்கள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு எவ்வாறு உருவாகலாம் என்பது இன்னும் தெரியவில்லை, ஆனால் அதன் வளர்ச்சிக்கான நான்கு முக்கிய காரணங்களை கவனத்தில் கொள்ளுங்கள்:

• குழாய் அடைப்பு
• தொட்டிகளின் மட்டத்திலான குளோமலர் வடிகட்டியின் இடைக்கணிப்பு எடிமா மற்றும் செயலற்ற தலைகீழ் மின்னோட்டம்;
• சிறுநீரகத்தின் ஹீமோடைனமிக் சீர்கேடு;
• பரவலான ஊடுருவுதல்

பெருமளவு புள்ளிவிவர பொருள் இப்போது நிரூபிக்கப்பட்டுள்ளது மீது: கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு உருவ அடிப்படையில் ஒரு தோல்வி அடித்தளமென்றகடு அல்லது இல்லாமல் குறைபாடு உள்ள நசிவு nephrothelial வடிவில் பெரும்பாலும் குழாய் சாதனம் ஆகும்; குளோமருளியின் தெளிவான வரையறுக்கப்பட்ட புண்கள். சில வெளிநாட்டு எழுத்தாளர்கள் ரஷியன் மொழி கால "கடுமையான குழாய் necrosis" என்ற வார்த்தையை "கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு" என்ற வார்த்தையாகப் பயன்படுத்துகின்றனர். ஒழுக்கவியல் மாற்றங்கள், ஒரு விதிமுறையாக, மறுபிறப்புடையவையாக இருக்கின்றன, எனவே, மருத்துவ மற்றும் உயிர்வேதியியல் அறிகுறிகளும் சிக்கலானவை ஆகும். இருந்தாலும், சில சந்தர்ப்பங்களில், போது கடுமையான அகநச்சின் (குறைந்த exotoxic) விளைவுகள் இருதரப்பு மொத்த அல்லது கூட்டுத்தொகை புறணி நசிவு, உருவ மற்றும் செயல்பாட்டு மீளாத்தன்மை வகைப்படுத்தப்படும் ஏற்படலாம்.

[17], [18], [19], [20]

நோய் தோன்றும்

யுரேமியாவின் அடையாளம் நீண்ட நேரம் சிறுநீரக செயலிழப்பு, ஆனால் உடலில் நோய்க்குரிய மாற்றங்கள் சிறுநீரக செயல்பாடு குறிப்பிடத்தக்க அளவில் மாறும், கடினம் அல்ல மற்றும் நைட்ரஜன் கழிவுகள் சேர்க்கையால் மட்டுமே விளக்க முடியும் போது. Glomerular வடிகட்டுதல் குறைப்பு வேகம் மற்றும் தீவிரத்தை பொறுத்து, கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மற்றும் நீண்டகால சிறுநீரக செயலிழப்பு தனிமைப்படுத்தப்பட்டுள்ளன.

[21], [22], [23], [24], [25],

அறிகுறிகள் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

சமீபத்தில் மாற்றப்பட்ட கடுமையான நோய்கள், நாள்பட்ட நோய்கள், மருந்துகள், நச்சு பொருட்கள் மற்றும் போதை மருத்துவ அறிகுறிகள் ஆகியவற்றின் தொடர்பு பற்றிய தகவல்களுடன் கவனமாக ஒரு அனமினிஸை சேகரிக்க வேண்டும்.

: தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு பின்வரும் அறிகுறிகள் நிகழ்கிறது  உலர்ந்த வாய் நீர்க் கோர்த்த மார்பு, நீர்க்கோவை: மென்மையான திசு இடுப்புப் பகுதியில் வீக்கம், குறைந்த முனைப்புள்ளிகள் (குழிகளிலும் திரவம் முடியும் குவியும் எடிமா - (திரைக்கு நுரையீரல் வீக்கம் எக்ஸ்ட்ராசெல்லுலார் நீர் மிகைப்பு, முதல் அறிகுறி இது வளரும்), தாகம், மூச்சு திணறல் , மூளையின் வீக்கம் மற்றும் மூச்சுத்திணறல் வளர்ச்சி நிராகரிக்கப்படவில்லை).

[26], [27]

படிவங்கள்

பின்வரும் வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன: ப்ரீனரல் (ஹெமயினமினிக்), சிறுநீரக (ப்ரெஞ்ச்சிமல்) மற்றும் பிற்போக்கு (தடுப்பூசி) கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு. மிகவும் பொதுவான சிறுநீர்ப்பை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு (வரை 70% வழக்குகள்). நோய்த்தடுப்பு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மிகவும் பொதுவான காரணம் இதய அமைப்பு மற்றும் நோயாளியின் உடலின் நீரிழப்பு பிரச்சினைகள் பின்னணிக்கு எதிராக ஹைபோடென்ஷன் வளர்ச்சி ஆகும். இரத்த அழுத்தம் ஒரு முக்கியமான அளவு 60 மிமீ Hg எனக் கருதப்படுகிறது, அதற்கு கீழே, சிறுநீர் கழித்தல் நிறுத்தப்படுகிறது. சிறுநீரக பாதிப்புக்குரிய சிறுநீரக பாதிப்பு பாதிக்கப்படும் போது (சிறுநீரகப் பாதிப்புக்குரிய நோயாளிகளின் தரவுகளின் படி, 25% வழக்குகள் வரை) பாதிக்கப்படுவதால், சிறுநீரக செயலிழப்பு (எ.கா. அவசர கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிறுநீரகத்தின் குறைபாடு உடையதுடன் தொடர்புடையது.

[28], [29], [30]

கண்டறியும் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

தற்போது, ஆரம்ப கட்டத்தில் "கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு" கண்டறியப்படுவதற்கு அனுமதிக்காத குறிப்பிட்ட சோதனை இல்லை. கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு மிகவும் நம்பகமான மற்றும் எளிமையான மார்க்கர் கிரியேட்டினின் மட்டத்தில் தொடர்ச்சியான அதிகரிப்பு ஆகும். கடுமையான நிலையில் உள்ள நோயாளிகள் தினசரி கண்காணிப்பு மற்றும் எலெக்ட்ரோலைட் இரத்த கலவையை கண்காணித்துக்கொள்ள வேண்டும்.

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு பொதுவான நோயறிதல் அளவுகோல்களைக் கொண்டிருக்கிறது:  இரத்தத்தின் மருத்துவ பகுப்பாய்வு  மிதமான இரத்த சோகை மற்றும் ESR இன் அதிகரிப்பு ஆகியவற்றைக் காட்டும். Anuria ஆரம்ப நாட்களில் இரத்த சோகை பொதுவாக உறவினர் இயல்பு. ஹீமோடிலேஷன் காரணமாக, உயர் பட்டம் அடையவில்லை மற்றும் திருத்தம் தேவையில்லை. இரத்தத்தில் ஏற்படும் மாற்றங்கள் சிறுநீர் பாதை நோய்த்தொற்றின் நோய்தொற்று அதிகரிக்கின்றன. தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு, நோய் எதிர்ப்பு சக்தி குறைவு, தொற்று சிக்கல்கள் வளர்ச்சிக்கு ஒரு போக்கின் விளைவாக இல்: நிமோனியா, அறுவை சிகிச்சை காயங்களை வதைக்கும் மற்றும் மத்திய நரம்புகள், முதலியன தோல் வடிகுழாய்கள் வழியில் வெளியேறி இடங்களில்

ஆலிரிகீரியாவின் ஆரம்பத்தில், சிறுநீர் இருட்டாக இருக்கிறது, நிறைய புரதம் மற்றும் சிலிண்டர்கள் உள்ளன, அதன் உறவினர் அடர்த்தி குறைகிறது. மீட்பு காலம் சிறுநீர்ப்பெருக்கு குறைந்த சிறுநீர் புவியீர்ப்பு விசையை, சேமிக்கப்படுகிறது  புரோடீனுரியா, leucocyturia கிட்டத்தட்ட இறந்த செல்களை மற்றும் குழாய் திரைக்கு அழிப்பை, cylinduria, eritrotsiturii இன்பில்ட்ரேட்டுகள் ஒதுக்கீட்டில் விளைவாக மாறிலி.

[31], [32], [33], [34], [35], [36]

சிகிச்சை கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு நோய்க்குரிய நோய், வடிவம் மற்றும் நிலை ஆகியவற்றைப் பொறுத்து சிகிச்சையளிக்கப்படுகிறது. அறியப்பட்டதைப் போலவே, வளர்ச்சிக்கு முன்னுரிமை மற்றும் தற்காலிக வடிவங்கள் ஆகியவை அவசியம் ஒரு சிறுநீரக வடிவமாக மாற்றப்படுகின்றன.

அதனால்தான் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு சிகிச்சையானது நோயை ஆரம்ப நோயறிதலில் வெற்றிகரமாகவும், அதன் காரணத்தை தீர்மானிப்பதோடு, சரியான நேரத்தில் சிகிச்சையளிக்கும் முறையைத் தொடரவும் உதவுகிறது.

தடுப்பு

கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு அடிப்படை நோய்க்கு போதுமான சிகிச்சை மூலம் தடுக்கப்படுகிறது, இது கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புக்கு வழிவகுக்கும். முதுகெலும்பு கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்புடன், ஹைபோவோலீமியாவின் சரியான நேரத்தில் திருத்தம் செய்வதற்கு இது அவசியம். முடிந்தால், நெஃப்ரோடோட்டிக் மருந்துகளைத் தவிர்ப்பது அவசியம், மேலும் அறிகுறிகளின்படி பயன்படுத்தும் போது, GFR கணக்கில் எடுத்துக்கொள்ள வேண்டும்.

ஆபத்தில் இருக்கும் நோயாளிகளுக்கு தீவிரமாக ரெனின்-ஆன்ஜியோடென்ஸின்-ஆல்டோஸ்டிரோன் அமைப்பு பாதிக்கும், இரத்த அழுத்தம் மற்றும் BCC, மாறாக முகவர்கள், nephrotoxic மருந்துகள் மற்றும் மருந்துகள் பயன்பாட்டில் ஒரு கூர்மையான சரிவு தவிர்க்க மற்றும் சிறுநீரக இரத்த ஓட்டம் குறைக்கிறது வேண்டும்.

குறிப்பாக மருந்துகள், குறிப்பாக நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகள், NSAID கள், ஹெப்பரின் சோடியம் மற்றும் சாலரிடிக் மருந்துகளைப் பயன்படுத்துதல், எச்சரிக்கையுடன் கடுமையான அறிகுறிகளில் இருக்க வேண்டும். அதே சமயத்தில், நெஃப்ரோட்ரோபிக் நோய்க்கிருமங்களால் ஏற்படக்கூடிய தொற்றுநோய்களுடன், நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பிகளின் நியமனம் கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பை தடுக்கும் ஒரு முக்கிய கூறுபாடு ஆகும்.

Cytoprotectants, தீவிரமான சிறுநீரகச் செயலிழப்பு உருவாகும் ஆபத்து குறைப்பது போன்றவற்றிற்காக, பிளாக்கர்ஸ் மெதுவாக கால்சியம் சேனல் (வெராபமிள்), கிளைசின், தியோஃபிலின், ஆக்ஸிஜனேற்ற, வைட்டமின் E, போன்றவை) பரிந்துரைக்கிறோம். மானிட்டல் மற்றும் லூப் டையூரிட்டிக்சின் பயன்பாடு மூலம் அறுவைசிகிச்சைக்குரிய கடுமையான சிறுநீரக செயலிழப்பு தடுக்கப்படுகிறது.

[37], [38], [39], [40], [41]