வயிற்றுக் குழாயின் பகுப்பு

வயிற்றுப் பகுப்பாய்வின் முக்கால் பகுதிக்குரிய வயிற்றுப் பகுதியின் அனியூரிசிம்ஸ், மக்கள் தொகையில் 0.5-3.2% ஐ பாதிக்கும். ஆண்களை விட பெண்களின் எண்ணிக்கை 3 மடங்கு அதிகமாகும்.

வயிற்றுப் பகுதியின் அனரிசிம்கள் பொதுவாக சிறுநீரக தமனிகளின் பின்விளைவுகளைத் தொடங்குகின்றன, ஆனால் சிறுநீரகத் தமனிகளின் வாயைக் கைப்பற்றுகின்றன; சுமார் 50% தமனி தமனி. பொதுவாக, வயிற்றுப் பகுதியின் விட்டம்> 3 செ.மீ. வயிற்றுக் குழாயின் ஒரு பகுதியை குறிக்கிறது. அடிவயிற்றுக் குழாயின் மிகுந்த aneurysms சுழல்-வடிவம், சில புனிதமானவை. பலர் லமீனர் திம்மிபிளைக் கொண்டிருக்கலாம். வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு பெருநாடியில் அனைத்து அடுக்குகளின் ஈடுபடுத்துகிறது மற்றும் பிரிவினால் வழிவகுக்கும் வேண்டாம், ஆனால் மார்பு பெருநாடி ஒரு மூட்டை வயிற்று பெருநாடி சேய்மை பகுதியை வரை நீடிக்கலாம்.

[1], [2], [3], [4], [5]

வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள ஒரு ஆரியஸின் காரணங்கள்

தமனி சுவர் பலவீனம் மிகவும் பொதுவான காரணம் பொதுவாக பெருந்தமனி தடிப்பு தொடர்புடைய. பிற காரணங்கள் அதிர்ச்சி, வாஸ்குலிடிஸ், நடுத்தர ஷெல் சிஸ்டிக் நெக்ரோசிஸ் மற்றும் ஆன்ஸ்டோமோசோசிஸ் அறுவைசிகிச்சை அழிவு ஆகியவையாகும். சில நேரங்களில் சிபிலிஸ் மற்றும் உள்ளூர் பாக்டீரியா அல்லது பூஞ்சை தொற்று (வழக்கமாக காரணமாக சீழ்ப்பிடிப்பு அல்லது தொற்று இதய ) தமனி சுவர் பலவீனமடைவதையும் உருவாக்கும் தொற்று (மைகோடிக்) ஊறல்கள் வழிவகுக்கும்.

புகைபிடித்தல் மிக முக்கிய அபாய காரணி. பிற காரணிகளில் தமனி சார்ந்த உயர் இரத்த அழுத்தம், வயது முதிர்ந்த வயது (அதிகபட்ச அதிர்வெண் 70-80 வயதுகளில் பதிவு செய்யப்பட்டுள்ளது), குடும்ப வரலாறு (15-25% வழக்குகளில்), கெளகேசிய மக்களுக்கும் ஆண் பாலினருக்கும் சொந்தமானது.

[6], [7], [8], [9], [10]

வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள ஒரு ஆரியஸின் அறிகுறிகள்

வயிற்றுப்போக்கு மிகுந்த aneurysms asymptomatic உள்ளன. மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் இருந்தால், அவை முரண்பாடாக இருக்கலாம். வயிற்றுப் பகுதியின் வளர்சிதை மாற்றம் அதிகரிப்பதால், வலியை ஏற்படுத்தும் திறன் கொண்டது, அவை உறுதியான, ஆழமான, வலுவூட்டுதல், உட்புறம் மற்றும் லும்பொசிரல் பகுதியில் மிகவும் கவனிக்கத்தக்கவை. நோயாளிகள் வெளிப்படையான வயிற்றுப் பிளவு காணலாம். முறிவு ஏற்படுவதற்கான வாய்ப்புகள் அதிகரித்து வருவதால், அடிக்கடி அறிகுறிகளை ஏற்படுத்துகின்றன, ஆனால் பெரும்பாலான மனோபாவங்கள் மெதுவாக மற்றும் அறிகுறிகளாக வளர்கின்றன.

சில சந்தர்ப்பங்களில், ஒரு ஆரியசைம் அதன் அளவு மற்றும் நோயாளியின் அரசியலமைப்பை பொறுத்து, பரந்த வெகுமதியைப் போலத் தொட்டது. உணர்ச்சியற்ற அளவிலான தொகுதி உருவாக்கம் கொண்ட ஒரு நோயாளி ஒரு aneurysm உள்ளது> 3 செ.மீ. அளவு உள்ளது தோராயமாக 40% (நேர்மறை கணிப்பு முக்கியத்துவம்). ஒரு அயனமண்டலம் சிஸ்டோலிக் முணுமுணுப்பை உருவாக்கும். வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு முறிவினால் இருந்து ஒரு உடனடி மரணம் அங்கு இல்லை எனில், அதுபோன்ற ஒரு கடுமையான நிலைமை நோயாளிகளை வழக்கமாக அடிவயிற்றில் வலி உண்டாகுதல் அவர்கள் உயர் ரத்த அழுத்தம் மற்றும் இதயத் துடிப்பு கண்டறிய உணர அல்லது அடிமுதுகு. வரலாற்றில், மேல் அடிவயிற்றின் சமீபத்திய அதிர்ச்சியைக் குறிப்பிடலாம்.

மூலம் "அமைதியாக" வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு பிரச்சினைகளில் (உ, தக்கையடைப்பு அல்லது உறுப்பு இரத்தக் குழாய்களின் இரத்த உறைவு காரணமாக முனைப்புள்ளிகள் வலி), அல்லது அடிப்படை நோய் (எ.கா., காய்ச்சல், உடல் அசதி, தொற்றுநோய் காரணமாக உடல் எடை இழப்பு, அல்லது வாஸ்குலட்டிஸ்) அறிகுறிகள் கண்டறிய சில நேரங்களில் சாத்தியமாகும். பரவிய intravascular உறைதல் சில நேரங்களில் பெரிய வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு முன்னணி, அசாதாரண அகச்சீத பெரும் பகுதிகளான விரைவான இரத்த உறைவு மற்றும் இரத்தம் உறைதல் காரணிகள் நுகர்வு தொடங்க ஒருவேளை.

வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள ஒரு ஆரியஸைக் கண்டறிதல்

பெரும்பாலான வயிற்றுப்புள்ளிய நரம்பு மண்டலங்கள் தற்செயலாக கண்டறியப்பட்டால், உடல் பரிசோதனை போது அல்லது வயிற்று அல்ட்ராசவுண்ட், CT அல்லது MRI செய்யப்படுகிறது. வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள அயூரிசிம்கள் வயிறு நோயாளிகளுக்கு வயிறு அல்லது இடுப்பில் கடுமையான வலியால் பாதிக்கப்பட வேண்டும், பொருட்படுத்தாமல் வலிப்புத்தன்மை வாய்ந்த அமைப்பை உருவாக்குதல் அல்லது இல்லாதிருத்தல்.

ஒரு புறநிலை பரிசோதனையின் அறிகுறிகளும் முடிவுகளும் அடிவயிற்றுக் குழாயின் aeurysm ஐ குறிக்கின்றன என்றால், அடிவயிற்று அலையின் அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது சி.டி (வழக்கமாக தேர்வு முறையை) செய்யப்படுகிறது. ஒரு கூறப்படும் அனரிஷம் முறிவு கொண்ட ஹெமொயினரீனரீதியில் நிலையற்ற நோயாளிகளில், அல்ட்ராசவுண்ட் விரைவான பெண்ட்டைடு நோயறிதலை வழங்குகிறது, ஆனால் குடல் வாயுக்கள் மற்றும் வீக்கம் ஆகியவை அதன் துல்லியத்தை குறைக்கலாம். ஒரு பொது இரத்த பரிசோதனை, மின்னாற்பகுப்பு இரத்தம், யூரியா மற்றும் கிரியேட்டினின் உள்ளடக்கம், கோகோலோக்ராம், ரத்த குழாய் உறுதிப்பாடு மற்றும் பொருந்தக்கூடிய சோதனைகள் ஆகியவை உட்பட, ஆய்வக சோதனைகள், சாத்தியமான அறுவை சிகிச்சைக்கு தயாரிப்பு செய்யப்படுகின்றன.

ஒரு சிதைவின்றி சந்தேகம் இருந்தால், சி.டி.அஞ்சியியல் (சி.டி.ஏ) அல்லது காந்த அதிர்வு ஆஞ்சியோராஜி (எம்.ஆர்.ஏ) இன்னும் துல்லியமாக ஆரியசைம் மற்றும் அதன் உடற்கூறியல் அம்சங்களைக் குணப்படுத்த முடியும். கேரியுடனான அனியூரேசம் சுவரை அகற்றியது என்றால், அதன் உண்மையான அளவு குறைவாக மதிப்பிடப்படலாம். இந்த வழக்கில், ஒரு அல்லாத மாறாக சிடி இன்னும் துல்லியமான மதிப்பீடு வழங்க முடியும். சிறுநீரகம் அல்லது ஐலாக் தமனிகள் செயல்முறையில் ஈடுபட்டிருப்பதாக சந்தேகிக்கப்படுவதால், அண்டார்டிகா என்பது அத்தியாவசியமானது, மற்றும் அண்டோவாஸ்குலர் ஸ்டென்னிங் (எண்டோக்ர்த்) எதிர்பார்க்கப்படுகிறது.

வயிற்றுக் குழாயின் ஆய்வுக் கதிர்வீச்சு உணர்திறன் அல்லது தனித்தன்மை இல்லை, இருப்பினும், அது வேறு நோக்கத்திற்காக நிகழ்த்தப்பட்டால், பெருங்குடல் அழற்சி மற்றும் அனரிசைமின் சுவர்கள் ஆகியவற்றைக் காணலாம். ஒரு mycotic aneurysm ஒரு சந்தேகம் இருந்தால், பாக்டீரியா மற்றும் பூஞ்சை இரத்த பண்பாடுகளை பெற ஒரு நுண்ணுயிர் பரிசோதனை செய்யப்பட்டது.

[11], [12], [13], [14]

வயிற்றுப் பகுதியின் ஒரு ஆரியசைம் சிகிச்சை

சில வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு படிப்படியாக ஒரு சீரான வேகத்தில் (2.3 மிமீ / ஆண்டு) அதிகரித்துள்ளன உள்ளது, மற்ற அதிகரிக்கும் திடீரென தெரியாத காரணங்களுக்காக, ஊறல்கள் சுமார் 20% காலவரையின்றி நிலையான பரிமாணங்கள் உண்டு. சிகிச்சையின் தேவை முறிவு ஆபத்துடன் தொடர்புடைய ஒரு அளவுடன் தொடர்புடையது.

அடிவயிற்று அரோடிக் அனிமேசைமின் அளவு மற்றும் முறிவின் ஆபத்து *

ABA விட்டம், செ	முறிவு ஆபத்து,% / ஆண்டு
<4	0
4-4,9	1
5-5.9 *	5-10
6-6,9	10-20
7-7,9	20-40
> 8	30-50

* 5.0-5.5 செ.மீ. அளவிடக்கூடிய அனியூரேசியங்களுக்கான அறுவை சிகிச்சையை ஒரு முறை பயன்படுத்தலாம்.

வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள ஓரியோசைமின் சிதைவு உடனடி அறுவை சிகிச்சை தலையீட்டின் அறிகுறியாகும். சிகிச்சை இல்லாமல், இறப்பு 100% நெருங்குகிறது. சிகிச்சையின் பின்னணியில், இறப்பு சுமார் 50% ஆகும். பல புள்ளிவிவரங்கள் மிகவும் உயர்ந்தவை, ஏனென்றால் பல நோயாளிகளுக்கு இதய நாளங்கள், செரிபரோவாஸ்குலர் மற்றும் பெர்ஃபெரல் ஆத்தெரோக்ளெரோசிஸ் ஆகியவற்றின் இரத்தம் தோய்ந்திருக்கும். இரத்தச் சர்க்கரையை உருவாக்கும் நோயாளிகள், சுழற்சிக்கான திரவத்தின் அளவை மீட்டெடுக்க வேண்டும், இரத்த ஓட்டத்தை அதிகரிக்க வேண்டும், ஆனால் சராசரியான தமனி அழுத்தம் எழுப்ப முடியாது> 70-80 மிமீ Hg. ஏனெனில் இரத்தப்போக்கு அதிகரிக்கும். முன்னோடி AH கண்காணிப்பு முக்கியம்.

அறுவை சிகிச்சை குருதி நாள நெளிவு அளவு> 5-5.5 செ.மீ. சுட்டிக்காட்டப்படுகிறது இந்த இணை ஆரோக்கியமற்ற நிபந்தனைகளை தலையிட இல்லை என்றால் (சிதைவு ஆபத்து வருடத்திற்கு 5-10% அதிகமான போது). ஒரு குருதி நாள நெளிவு சிகிச்சையையும் வழங்க கூடுதல் அறிகுறிகள் பொருட்படுத்தாமல் குறைந்த மூட்டுகளில் இஸ்கிமியா ஏற்படுத்தும் அளவு, நாள்பட்ட வயிற்று வலி, thromboembolic சிக்கல்கள் அல்லது இடுப்பெலும்பு பகுதி சார்ந்த குருதி நாள நெளிவு அல்லது ஃபீரமத்தமனி, 6 மாதங்களுக்கு> 0.5 செ.மீ. அளவு அதிகரித்தல் உள்ளிட்டவை அடங்கும். சிகிச்சை வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு பரவிய அதிரோஸ்கிளிரோஸ் பல நோயாளிகள் தற்போது ஏனெனில், கரோனரி தமனிகள் (விதிவிலக்குகள் க்கான கரோனரி தமனி நோய்கள்) நிலை ஆய்வு செய்ய அவசியம் முன், மற்றும் அறுவை சிகிச்சை இதய சிக்கல்கள் ஏற்பட அதிகமான ஆபத்து உருவாக்குகிறது. கரோனரி இதய நோய் அதற்கான மருத்துவ சிகிச்சை அல்லது revascularization வயிற்று அயோர்டிக் குருதி நாள நெளிவு சிகிச்சை நோய் விகிதம் மற்றும் இறப்பு குறைக்க மிகவும் முக்கியமானது.

அறுவைசிகிச்சை சிகிச்சையில் வயிற்றுப் பகுதியில் உள்ள ஓரியஸ்மால் பகுதியை செயற்கை சிதைவுடன் மாற்றுகிறது. Ileal தமனிகள் ஈடுபடுத்தப்பட்டால், அவற்றை கைப்பற்றுவதற்கு ஒட்டுண்ணி அதிக அளவு இருக்க வேண்டும். சிறுநீரகம் தமனிக்கு மேலேயுள்ள நீரிழிவு நீட்டிக்கப்பட்டால், இந்த தமனிகள் ஒரு புரோஸ்டேசியோ அல்லது பைபாஸ் ஓட்டமாக மாற்றப்பட வேண்டும்.

வயிற்றுப் போக்கின் மூலம் அனியூரஸிம் லுமினுக்குள்ளான எண்டோப்ரோஸ்டெஷீஸின் இடப்பெயர்ச்சி குறைவான அதிர்ச்சிகரமான மாற்று சிகிச்சை முறையாகும், இது சிக்கல்களின் உயர் செயல்பாட்டு ஆபத்தில் பயன்படுத்தப்படுகிறது. இந்த நடைமுறை முறையான இரத்த ஓட்டத்திலிருந்து ஒரு ஆரியசைம் நீக்கப்படுவதோடு முறிவின் அபாயத்தையும் குறைக்கிறது. இந்த ஆரியசைம் இறுதியில் தோல்போடிக் மக்களால் மூடியுள்ளது, மற்றும் 50% அனரிசிம்கள் விட்டம் குறைகிறது. குறுகிய கால முடிவு நல்லது, ஆனால் நீண்ட கால முடிவுகள் தெரியவில்லை. சிக்கல்கள் வளைவு, இரத்த உறைவு, எண்டோப்ரோஸ்டெசீஸின் இடப்பெயர்ச்சி மற்றும் எண்டோப்ரோஸ்டெஸ்ஸிஸ் நிறுவப்பட்ட பிறகு அனிமேசிமால் இடத்தில் ஒரு நிலையான ஓட்டம் உருவாவதை உள்ளடக்கியது. இதனால், மரபியல் நிபுணத்துவத்திற்குப் பிறகு, எண்டோட்ரான்ஸ்பாம்ப்ரெப் (மேலும் அடிக்கடி பரிசோதனைகள் நடத்தப்படுகின்றன) மிகவும் முழுமையானதாக இருக்க வேண்டும். சிக்கல்கள் இல்லாவிட்டால், 1 மாதம், 6 மாதங்கள், 12 மாதங்கள் மற்றும் ஒவ்வொரு ஆண்டும் பின்னர் காட்சிப்படுத்தல் ஆய்வுகள் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. காம்ப்ளக்ஸ் உடற்கூறியல் அம்சங்கள் முன்னணி நோயாளிகள் 30-50% இல் செயற்கைஉறுப்புப் பொருத்தல் implanting செய்வது சாத்தியமற்றது (எ.கா., சிறுநீரக தமனிகளின் கீழே குருதி நாள நெளிவு குறுகிய கழுத்து, தமனி நேர்மை வெளிக்காட்டப்பட்டிருப்பது).

அனரிசிமஸின் புரோஸ்டெடிக்ஸ் <5 செமீ அளவு உயிர்வாழ்வதை மேம்படுத்துவதில்லை. இத்தகைய aneurysms, 6-12 மாதங்களுக்கு அல்ட்ராசவுண்ட் அல்லது CT ஸ்கேன் மூலம் பின்தொடர் வரை அவர்கள் அதிகரிப்பு முன் அவர்கள் prosthetics ஒரு அறிகுறியாகும் கருதுகின்றனர். தற்செயலறிந்ததாக கண்டறியப்பட்ட அனியூரேசியங்களுக்கான கட்டுப்பாட்டின் காலநிலை அறிகுறிகளால் ஏற்படவில்லை. பெருந்தமனித் துடிப்புக்கான ஆபத்து காரணிகளை கண்காணித்தல், குறிப்பாக புகைபிடித்தல் மற்றும் ஆண்டிபயர்பெடின் ஏஜென்ஸின் பயன்பாடு ஆகியவை மிக முக்கியம். ஒரு சிறிய அல்லது நடுத்தர aneurysm 5.5 செ.மீ. க்கும் அதிகமானால், மற்றும் வளரும் சிக்கல்களுக்கு முன்னர் ஏற்படும் ஆபத்துகள் ஒரு முறிவின் மதிப்பினைக் காட்டிலும் குறைவாக இருந்தால், அறுவை சிகிச்சை சிகிச்சை பரிந்துரைக்கப்படுகிறது. நோயாளிகளுடனான ஒரு விரிவான உரையாடலில் சிக்கல்களின் முன்நோக்கிய ஆபத்துடன் ஒப்பிடுகையில் ஒரு இடைவெளி ஏற்படும் அபாயம் இருக்க வேண்டும்.

நுண்ணுயிரியல் aneurysms சிகிச்சை நுண்ணுயிர் இயக்கத்தில் இயங்கும் செயற்கையான நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பி சிகிச்சை மற்றும் அனரிசைமின் பின்னர் அகற்றப்பட வேண்டும். ஆரம்ப நோயறிதல் மற்றும் சிகிச்சை விளைவை மேம்படுத்த.