போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம்

போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் - போர்ட்டல் போர்டு நரம்பு அதிகரித்த அழுத்தம், பல்வேறு தோற்றம் மற்றும் பரவல் - இரத்த நாளங்கள், ஹெபாடிக் நரம்புகள் மற்றும் தாழ்வான வேனா காவா ஆகியவற்றில் இரத்த ஓட்டம் குறைபாடுகள் ஏற்படுகின்றன.

இணை இரத்த ஓட்டத்தின் வளர்ச்சிக்கான தொடர்பில் கல்லீரலுக்குப் பாய்ந்து செல்லும் போர்டல் இரத்தத்தின் அளவு குறைவாக இருக்கும் போது, கல்லீரல் தமனியின் பங்கு அதிகரிக்கிறது. கல்லீரலில் குறைவான கல்லீரல் குறைகிறது, இது மீண்டும் மீண்டும் குறைவதற்கான திறனைக் கொண்டுள்ளது. இது கணையத்தால் தயாரிக்கப்படும் இன்சுலின் மற்றும் குளுக்கோன் உள்ளிட்ட ஹெப்படோட்ரோபிக் காரணிகளின் போதுமான உட்கொள்ளல் காரணமாக இருக்கலாம்.

கல்லீரல் கல்லீரல் அழற்சி (வளர்ந்த நாடுகளில்), ஸ்கிஸ்டோசோமியாஸிஸ் (நோயியலுக்குரிய பகுதிகளில்) அல்லது கல்லீரலில் உள்ள வாஸ்குலர் கோளாறுகள் ஆகியவற்றால் பெரும்பாலும் போர்ட்டீரியா உயர் இரத்த அழுத்தம் ஏற்படுகிறது. விளைவுகள் உணவுக்குழாய் மற்றும் போர்டோசிஸ்டிமிக் என்செபலோபதி என்ற சுருள் சிரை நாளங்களில் அடங்கும். நோயறிதல் மருத்துவ தரவு, கருவி பரிசோதனை மற்றும் எண்டோஸ்கோபி முடிவுகளின் அடிப்படையில் உள்ளது. சிகிச்சையில் இரைோசோபஸ்டெஸ்டினல் இரத்தப்போக்கு, மருந்து சிகிச்சை, இந்த முறைகளின் கலவையாகும், சிலநேரங்களில், போர்டோகாவாலை முடுக்கிவிடுதல் ஆகியவை அடங்கும்.

மேல் முக்காடு மற்றும் பிளெஞ்ச் நரம்புகளால் உருவான போர்ட்டின் நரம்பு, அடிவயிற்றுக் குழல், இரைப்பை குடல், மண்ணீரல் மற்றும் கணையம் ஆகியவற்றின் கல்லீரலுக்கு இரத்தத்தை வழங்குகிறது. ரிட்டூலொனெண்டோதெலெய்ல் இரத்த நாளங்களில் (சைனூசாய்டுகள்) கல்லீரல் முனையத்தில் இருந்து இரத்தம் தமனி இரத்தத்துடன் கலக்கப்படுகிறது. ஹெபாடிக் நரம்புகளால் சைனஸோயிட்டுகளிலிருந்து வரும் ரத்தக் குறைவு குறைவான வேனா காவாவில் நுழைகிறது.

வழக்கமாக, போர்டல் அழுத்தம் 5-10 மிமீ Hg ஆகும். கலை. (7-14 செ.மீ. Hg), இது 4-5 மிமீ Hg மூலம் தாழ்வான வேனா காவாவின் அழுத்தத்தை மீறுகிறது. கலை. (போர்டல் சிரை சாய்வு). உயர் விகிதங்கள் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் என வகைப்படுத்தப்படுகின்றன.

[1], [2], [3], [4], [5]

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தத்தின் காரணங்கள் மற்றும் நோய்க்குறியியல்

போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் கல்லீரல் நேரடி நோயியல் முறைகளை, மண்ணீரல் சிரை அல்லது போர்டல் ஈரல் நரம்புகளையும் பலவீனமடையும் சிரை வடிகால் இணைப்பு திறக்கப்பட்டு தொந்தரவுகள் விளைவாக இரத்த ஓட்டத்திற்கு அதிகரித்த தடையாக காரணமாக முக்கியமாக ஏற்படுகிறது. வரவிருக்கும் இரத்தத்தின் அளவின் அதிகரிப்பு அரிதான காரணியாக உள்ளது, எனினும் இது அடிக்கடி கல்லீரல் ஈரல் அழற்சி மற்றும் உச்சந்தலையில் ஏற்படும் நோய்த்தாக்கம் ஆகியவற்றில் போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பங்களிக்கிறது.

வகைப்பாடு மற்றும் போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பொதுவான காரணங்கள்

வகைப்பாடு	காரணங்கள்
Podpechenochnaya	போர்ட்டல் அல்லது பிளேனிக் நரம்பு ரத்தப்போக்குதல் போர்ட்டல் இரத்த ஓட்டத்தில் அதிகரிக்கவும்: தமனி சார்ந்த ஃபிஸ்துலா, ஹெமட்டாலஜிக்கல் நோய்களுடன் பிளெனோம்ஜாலலி வெளிப்படுத்தப்பட்டது
நுரையீரல்	Presinusoidalnaya: ஸ்சிஸ்டோசோமியாஸிஸ், periportal பிற காயங்களும் (எ.கா., ஆரம்பநிலை பித்த கடினம், இணைப்புத்திசுப் புற்று, பிறவிக் குறைபாடு ஈரல் ஃபைப்ரோஸிஸ்), தான் தோன்று போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் சினோசோடைல்: ஈரல் அழற்சி (எந்த நோயியலின்). Post-sinusoidal: நஞ்சுக்கொடியின் மறைதல் புண்கள்
Suprarenal	கல்லீரல் நரம்புகள் (பாட்-சியரி சிண்ட்ரோம்) ரத்தக்களரி சரியான இதயத்திற்கு கடினமான ஊடுருவி (உதாரணமாக, பெரிகார்டிடிஸ் அழுகும், கட்டுப்படுத்தப்பட்ட கார்டியோமயோபதி)

கல்லீரல் இழைநார் வளர்ச்சி sinusoids மற்றும் முனையத்தில் போர்டல் நுண்சிரைகள் உள்ள எதிர்ப்பு அதிகரிக்கும் திசு ஃபைப்ரோஸிஸ் மற்றும் மீளுருவாக்கம் இணைந்திருக்கிறது. அதே நேரத்தில் ஒரு மதிப்பு சைன் வளைவுப் செல்கள் சுருங்கு போன்ற மற்ற மாற்றக்கூடிய ஆற்றல்படைத்தது காரணிகள் வேண்டும், vasoactive பொருள்களைப் (எ.கா., எண்டோதிலியத்துடன், நைட்ரிக் ஆக்சைடு), மற்றும் முறையான arteriolar எதிர்ப்பு பல்வேறு மத்தியஸ்தர்களாக மற்றும் சாத்தியமான வீக்கம் ஹைபோடோசைட்களின் தயாரிப்பு.

காலப்போக்கில், போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் போர்டோசிஸ்டிக் சிஸ்டம் செறிவாளர்களின் வளர்ச்சிக்கு வழிவகுக்கிறது. அவை போர்ட்டின் நரம்புகளில் அழுத்தம் சில குறைப்பு பங்களிப்பு, ஆனால் சிக்கல்கள் வளர்ச்சி. மேம்பட்ட வாங்கிகள் திடீரென்று பேரழிவு இரைப்பை இரத்தப்போக்கு காரணமாக, submucosal (வேரிசெஸ்) சேய்மை உணவுக்குழாய் crimped மற்றும் ஃபண்டஸ் சில நேரங்களில் சிதைவுறலாம் முடியும். போர்டல் அழுத்தம் சாய்வு 12 மிமீ விட குறைவாக இருந்தால் இரத்தப்போக்கு அரிதாக உருவாகிறது. கலை. இரைப்பை குடலிலுள்ள பாத்திரங்களில் இரத்தம் உறிஞ்சும் (போர்ட்டிய உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட சிறுநீரகம்) சுருள் சிரை நாளங்களில் பொருட்படுத்தாமல் கடுமையான அல்லது நீண்டகால இரத்தப்போக்கு ஏற்படலாம். பொதுவான வயிற்று சுவர் காணும் பரவலானது; தொப்புள் (ஜெல்லிமீன் தலையின் தலையை) விட்டு வெளியேறும் நரம்புகள் மிகவும் அரிதானவை, மேலும் தொப்புள் மற்றும் முதுகெலும்பு நரம்புகளின் குறிப்பிடத்தக்க ஓட்டம் குறிக்கின்றன. மலச்சிக்கல் சுற்றி பிணையங்கள் மலக்குடல் மற்றும் இரத்தப்போக்கு சுருள் சிரை நாளங்களில் வழிவகுக்கும்.

போர்டோஸிஸ்மிக் ப்ரொபசர்ஸ் கல்லீரலுக்கு வெளியே இரத்தத்தை மாற்றியமைக்கிறது. இதனால், இரத்த ஓட்டம் அதிகரிப்பதால், குறைந்த இரத்தத்தில் கல்லீரல் அடையும். கூடுதலாக, குடல் இருந்து நச்சு பொருட்கள் நேரடியாக அமைப்பு பிரசவம் நுழைய, portosystemic encephalopathy வளர்ச்சி பங்கு. போர்ட்லிங்கின் நிகழ்வுகளின் விளைவாக போர்டல் ஹைப்பர்ன்டனான உள்ளார்ந்த உறுப்புகளில் சிராய்ப்பு நெரிசல் அதிகரிக்கிறது. ஸ்ப்லெனோகாலி மற்றும் ஹைபர்ஸ்பெலனிசம் பொதுவாக பிளெஞ்ச் நரம்புகளில் அதிகரித்த அழுத்தத்தின் விளைவாகும். இதன் விளைவாக த்ரோபோசிட்டோபியா, லுகோபீனியா மற்றும், அரிதாக, ஹீமோலிடிக் அனீமியா இருக்க முடியும்.

போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் பெரும்பாலும் ஹைப்பர் டினாமிக் சுழற்சிகளுடன் தொடர்புடையதாக இருக்கிறது. வழிமுறைகள் சிக்கலானவை மற்றும் அநேகமாக ஒரு நோயியல் முறைகள் அனுதாபம் தொனி, நைட்ரிக் ஆக்சைடு, மற்றும் பிற உள்ளார்ந்த குழல்விரிப்பி மற்றும் கேளிக்கையான காரணிகள் செயல்பாடு (எ.கா., குளுக்கோஜென்) அதிகரித்துள்ளது அதிகரித்துள்ளது உள்ளடக்கியது.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் காரணங்கள்

போர்ட்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய்க்காரணி

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள்

Portal உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகளால் உருவாகிறது; அறிகுறிகள் மற்றும் அறிகுறிகள் சிக்கல்களின் விளைவாகும். மிகவும் ஆபத்தான சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு உள்ளது. நோயாளிகள் பொதுவாக மேல் இரைப்பை குடல் திசுக்களிலிருந்து திடீரென, அடிக்கடி மகத்தான, வலியற்ற இரத்தப்போக்கு பற்றி புகார் செய்கின்றனர். போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கொண்ட சிறுநீரகம் இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி சுருக்கமாக அல்லது நாள்பட்ட உள்ளது. அசஸைஸ், ஸ்பெலொனமகலி அல்லது போர்டோசிஸ்டெமிக் என்செபலோபதி இருக்கலாம்.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் அறிகுறிகள்

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிதல்

நாள்பட்ட கல்லீரல் நோயால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகளில், விரிவாக்கப்பட்ட இணை, பிளெரோனோகிராலி, அசோசியேட்ஸ் அல்லது போர்டோசிஸ்டெமிக் என்ஸெபலோபதி ஆகியவற்றுக்கான போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் வழங்குகிறது. உறுதிப்படுத்தலுக்காக, ஜுகுலார் நரம்பு வடிகுழாய்வுக்கு ஒரு நேரடி போர்ட்டல் அழுத்தம் அளவீடு அவசியமாகிறது, இது ஒரு ஊடுருவி செயல்முறை ஆகும், பொதுவாக இது செய்யப்படாது. கல்லீரலில் ஏற்படும் ஈருறுப்பு நோய்க்கான சந்தர்ப்பத்தில், கருவிப் பரிசோதனை உதவுகிறது. அல்ட்ராசோனோகிராஃபி அல்லது சி.ஜி. பெரும்பாலும் பெரிதாக்கப்பட்ட புணர்புழை தொடர்புடைய இணைபொருள்களை குறிக்கிறது, மற்றும் டாப்ளர் அல்ட்ராசவுண்ட் போர்ட்டின் நரம்பு மற்றும் இரத்த ஓட்டத்தின் விகிதத்தை மதிப்பீடு செய்யலாம்.

போர்டல் ஹைபர்டென்ஷன் உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிறு, அத்துடன் இரைப்பை நோய் சுருள் சிரை நாளங்களில் சிறந்த உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிறு (வேரிகோஸ் நரம்புகள் மீது எ.கா., சிவப்பு புள்ளிகள்) சுருள் சிரை நாளங்களில் ஏற்படும் இரத்தப்போக்கு கணிக்க அனுமதிக்கும் எண்டோஸ்கோபிக்குப், கண்டறியப்படுகின்றனர்.

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் கண்டறிதல்

[12], [13], [14], [15]

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் நோய் கண்டறிதல் மற்றும் சிகிச்சை

சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து கடுமையான இரத்தப்போக்கு இறப்பு 50% தாங்கலாம். நோய் கண்டறிதல் கல்லீரல் பாதுகாப்பையும், ரத்தத்தின் தீவிரத்தையும் சார்ந்துள்ளது. உயிர் பிழைத்தவர்களுக்கு, அடுத்த 1-2 ஆண்டுகளில் இரத்தப்போக்கு ஆபத்து 50 முதல் 75% ஆகும். எண்டோஸ்கோபி மற்றும் மருந்து சிகிச்சை இரத்தப்போக்கு ஆபத்து குறைகிறது, ஆனால் சற்று ஆயுளை அதிகரிக்கும்.

நிலைகளில் எண்டோஸ்கோபி கட்டுக்கட்டுதலுக்கு அல்லது ஸ்கெலரோதெரபி உள்ள இரத்தப்போக்கு ஆதாரமாக இருக்கிறது இது இரைப்பைஉணவுக்குழாய்க்கு வேரிசெஸ், கட்டாய மாதாந்திர எண்டோஸ்கோபி கட்டுப்பாடு தொடர்ந்து துடைத்தழித்துவிடப்போகும் முனைகள் நோக்கத்திற்காக நீண்ட கால சிகிச்சை. சுருள் சிரை நாளங்களின் காயம் ஸ்க்லரோதெரபியை விட மிகவும் விரும்பத்தக்கது, ஏனெனில் குறைந்த ஆபத்து.

இரத்தக் குழாயில் சிக்கியுள்ள உணவுக்குழாய் மற்றும் வயிற்றுப் போக்கின் சுருள் சிரை நாளங்களில் நீண்ட கால மருந்து சிகிச்சை, b- பிளாக்கர்கள் அடங்கும்; இந்த மருந்துகள் போர்ட்டல் அழுத்தத்தை முக்கியமாக போர்ட்டல் இரத்த ஓட்டத்தில் குறைக்க காரணமாக குறைக்கின்றன, இருப்பினும் அவற்றின் பயன்பாட்டின் விளைவு எப்போதும் மாறாது. விருப்பமான புரோபுரானலால் (40 மிகி -80 மிகி வாய்வழியாக ஒரு நாளில் இரு முறை) அல்லது nadolol (40-160 மிகி ஒரு நாள் முறை), அளவுகளில் titrating சுமார் 25% இதய துடிப்பு குறைக்க அனுமதிக்கிறது பயன்படுத்துவது ஆகும். ஐசோஸார்பைடு மோனோனிட்டேட் 10 mg-20 mg ஓரளவிற்கு 2 முறை ஒரு நாள் கூடுதலாக போர்டல் அழுத்தம் குறைக்கலாம். நீண்ட கால எண்டோஸ்கோபி மற்றும் மருந்து சிகிச்சையின் ஒருங்கிணைந்த பயன்பாடானது மிகவும் பயனுள்ள அணுகுமுறை ஆகும். யாரை இந்த சிகிச்சை பயனுள்ளதாக இருக்காது அல்லது காண்பிக்கப்படவில்லை நோயாளிகள் transyugulyarnom intrapechenochnom portosystemic புற வேண்டும் {transjugular ஈரலூடான போர்டல்-முறையான தடம் புரளும் விளைவை, டிப்ஸ்) அல்லது portacaval புற. டிப்ஸ் உதவியுடன், கல்லீரலுக்குள்ளேயே போர்டல் மற்றும் ஹெபாட்டா சிரை இரத்த ஓட்டத்திற்கும் இடையே ஒரு ஸ்டண்ட் நிறுவப்பட்டுள்ளது. அதே நேரத்தில், TIPS என்பது இறப்பு அடிப்படையில், குறிப்பாக கடுமையான இரத்தப்போக்கு நிலைமைகளில் portocaval shunting ஐ விட பாதுகாப்பானது. எனினும், காலப்போக்கில், இரத்தப்போக்கு அடிக்கடி ஸ்டெண்ட்டின் அல்லது அதன் தடங்கலின் ஸ்டெனோசிஸ் காரணமாக மீண்டும் மீண்டும் செய்யப்படுகிறது. நீண்ட கால விளைவு தெரியவில்லை. சில குறிப்பிட்ட நோயாளிகள் கல்லீரல் மாற்று அறுவை சிகிச்சைகளை காட்டினர்.

இரத்தக் கசிவு மூலம் சிக்கல் இல்லாத சுருள் சிரை நாளங்களில் நோயாளிகளின்போது, B- பிளாக்கர்ஸ் பயன்பாடு அதன் ஆபத்தை குறைக்கிறது.

இரத்தப் போக்கு கொண்டிருப்பதுடன், குருத்தெலும்பு மூலம், போதைப் அழுத்தத்தை குறைப்பதற்கு மருந்து சிகிச்சை பயன்படுத்தப்படலாம். Shunting குறிப்புகள் செயல்திறன் மருந்து சிகிச்சை கருதப்படுகிறது, ஆனால் அதன் முடிவுகள் உணவுக்குழாய் சுருள் சிரை நாளங்களில் இருந்து இரத்தப்போக்கு கொண்டு shunting விட குறைவான நேர்மறையான இருக்கலாம்.

இது அபூர்வமாக மருத்துவ பிரச்சினைகள் ஏற்படுவதால், ஹைபர்பெர்லீனிஸம் எந்த குறிப்பிட்ட சிகிச்சையும் தேவையில்லை, மேலும் பிளெங்கெட்டமி தவிர்க்கப்பட வேண்டும். 

போர்டல் உயர் இரத்த அழுத்தம் சிகிச்சை

எண்டோஸ்போபிக் ஸ்கெலெரோதெரபி என்பது எஸ்கொஜேஜிக் வகைகளில் இரத்தப்போக்கு பற்றிய அவசர சிகிச்சையின் "தங்க நிலையானது" என்று கருதப்படும் ஒரு முறையாகும். திறமையான கையில், நீங்கள் இரத்தம் உறைவதை நிறுத்த அனுமதிக்கிறது, ஆனால் வழக்கமாக ஒரு தட்டச்சுப்பொறியை மறுபரிசீலனை செய்து சோமாட்டோஸ்டடின் பரிந்துரைக்க வேண்டும். சுருள் சிரை-நீர்த்த நரம்புகளின் ரைபோசோசிஸ் ஒரு எண்டோஸ்கோப்பின் மூலம் ஒரு ஸ்க்லரோசிங் தீர்வுக்கு அறிமுகப்படுத்துவதன் மூலம் அடையப்படுகிறது. உணவுக்குழாயின் சுருள் சிரை நாளங்கள் மூலம் வழக்கமான ஸ்கெலரோதெரபி செயல்திறன் பற்றிய தரவு சீரற்றதாக உள்ளது.