ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் நிமோனியா

ஸ்டெஃபிலோகோகல் நிமோனியா என்பது நுரையீரலின் வீக்கமாகும், இது கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, சில சமயங்களில் செப்சிஸ் வரை, அடிக்கடி மீண்டும் வருவது மற்றும் நுரையீரல் திசுக்களில் சீழ் கட்டி உருவாகிறது. இந்த வகை நிமோனியா St.aureus ஆல் ஏற்படுகிறது.

ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் ஆரியஸ் சமூகத்தால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவில் தோராயமாக 1% மற்றும் மருத்துவமனையால் பெறப்பட்ட நிமோனியாவில் 10-15% ஏற்படுகிறது.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

ஸ்டாப் நிமோனியாவிற்கான ஆபத்து காரணிகள்

பின்வரும் மக்கள் குழுக்கள் இந்த நிமோனியாவை வளர்ப்பதற்கு மிகவும் எளிதில் பாதிக்கப்படுகின்றன:

• கைக்குழந்தைகள்;
• முதியவர்கள்;
• கடுமையான நோய்கள் அல்லது அறுவை சிகிச்சைகளால் பாதிக்கப்பட்ட பலவீனமான நபர்கள்;
• சிஸ்டிக் ஃபைப்ரோஸிஸ் உள்ள நோயாளிகள்;
• பலவீனமான நோயெதிர்ப்பு அமைப்பு செயல்பாடு கொண்ட நோயாளிகள்;
• ஊசி மருந்து அடிமைகள்;
• சமீபத்தில் வைரஸ் நிமோனியாவால் பாதிக்கப்பட்ட நோயாளிகள்.

ஸ்டாப் நிமோனியாவின் அறிகுறிகள்

பொதுவாக, ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் மருத்துவ அறிகுறிகள் நிமோகோகல் நிமோனியாவைப் போலவே இருக்கும், ஆனால் குறிப்பிடத்தக்க வேறுபாடுகளும் உள்ளன:

• ஸ்டெஃபிலோகோகல் நிமோனியா மீண்டும் மீண்டும் குளிர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, அதே நேரத்தில் நிமோகோகல் நிமோனியா பொதுவாக நோயின் தொடக்கத்தில் ஒற்றை குளிர்ச்சியை ஏற்படுத்துகிறது;
• ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா பெரும்பாலும் செப்சிஸின் வெளிப்பாடாகும்;
• நிமோனியாவின் போக்கு பொதுவாக கடுமையானது, அதிக உடல் வெப்பநிலை, கடுமையான போதை மற்றும் மூச்சுத் திணறல்;
• நுரையீரலில் அழிவுகரமான மாற்றங்கள் பெரும்பாலும் காணப்படுகின்றன.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் பின்வரும் மருத்துவ வடிவங்கள் வேறுபடுகின்றன:

ஸ்டெஃபிலோகோகல் நுரையீரலின் அழிவு (புல்லஸ் வடிவம்)

இது மிகவும் பொதுவான வடிவம். நோயின் முதல் நாட்களில், நுரையீரலின் ஒரே மாதிரியான ஊடுருவலின் பின்னணியில், மெல்லிய சுவர்களைக் கொண்ட அழிவு குழிகள் - "ஸ்டேஃபிளோகோகல் புல்லே" - உருவாகின்றன என்பதன் மூலம் இது வகைப்படுத்தப்படுகிறது. இந்த குழிகள் ஒரு சீழ் அல்ல, அவற்றில் திரவ உள்ளடக்கம் இல்லை, அவை சிகிச்சையின் போது 6-12 வாரங்களுக்குள் விரைவாகத் தோன்றி மறைந்துவிடும். புல்லே ஏற்படுவதில் வால்வு பொறிமுறையின் பங்கு கருதப்படுகிறது.

நுரையீரல் சீழ்ப்பிடிப்பு போலல்லாமல், அழிவு மண்டலத்தில் ஆம்போரிக் சுவாசம் கேட்கப்படுவதில்லை, மேலும் சீழ்ப்பிடிப்பின் சிறப்பியல்பு "மூச்சுக்குழாய்க்குள் நுழைதல்" போன்ற அறிகுறி சிக்கலானது இல்லை. இந்த வடிவத்திற்கான முன்கணிப்பு ஒப்பீட்டளவில் சாதகமானதாகக் கருதப்படுகிறது - மீட்பு ஏற்படுகிறது, அழிவு குழிகளின் இடத்தில் ஒரு காற்று (எஞ்சிய) நீர்க்கட்டி இருக்கலாம்.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் ஊடுருவல்

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவின் இந்த மாறுபாட்டில், நோயாளிகளின் நிலை கடுமையானது, போதை உச்சரிக்கப்படுகிறது, மருத்துவ நிலை செப்டிக் போன்றது. நுரையீரலின் உடல் பரிசோதனையில் நுரையீரலின் பாதிக்கப்பட்ட பகுதியில் தாள ஒலியின் குறிப்பிடத்தக்க மந்தநிலை வெளிப்படுகிறது, ஆஸ்கல்டேஷன் வெசிகுலர் சுவாசத்தில் கூர்மையான பலவீனம், க்ரெபிடேஷன் (இன்ஃபில்ட்ரேட் உருவாக்கத்தின் தொடக்கத்திலும் அதன் தீர்மானத்தின் போதும்) மற்றும் மூச்சுக்குழாய் சுவாசத்தின் ஆஸ்கல்டேஷன் சாத்தியமாகும்.

எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில், மாறுபட்ட அளவிலான வரையறுக்கப்பட்ட பகுதியில் ஊடுருவும் கருமை வெளிப்படுகிறது. ஸ்டேஃபிளோகோகல் ஊடுருவல் மெதுவாக, 4-6 வாரங்கள் அல்லது அதற்கு மேல் கரைந்துவிடும், மேலும் குவிய நியூமோஸ்கிளிரோசிஸ் பின்னர் உருவாகலாம்.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் புண் வடிவம்

நோயின் போக்கில், இரண்டு காலகட்டங்கள் வேறுபடுகின்றன: சீழ் வடியும் மூச்சுக்குழாயில் உடைவதற்கு முன்னும் பின்னும்.

முதல் காலம் (மூச்சுக்குழாய்க்குள் நுழைவதற்கு முன்பு) மிகவும் கடுமையான போக்கால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, குளிர்ச்சியுடன் கூடிய காய்ச்சல், கடுமையான போதை, சீழ்ப்பிடிப்பு ஏற்படும் இடத்தில் மார்பு வலி, மூச்சுத் திணறல். எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் நுரையீரல் திசுக்களின் ஊடுருவலின் கவனம் வெளிப்படுகிறது. மூச்சுக்குழாயில் நுழைந்த பிறகு, நோயாளி அதிக அளவு சீழ் மிக்க சளியை இருமுகிறார், சில சமயங்களில் இரத்தத்துடன், அதன் பிறகு உடல் வெப்பநிலை குறைகிறது, போதை குறைகிறது. சீழ்ப்பிடிப்பின் முன்னோக்கில் நுரையீரலைக் கேட்கும்போது, நன்றாக குமிழியும் சத்தங்கள் கேட்கப்படுகின்றன, சில நேரங்களில் ஆம்போரிக் சுவாசம். எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் ஊடுருவலின் மையத்தின் பின்னணியில் கிடைமட்ட மட்டத்துடன் ஒரு குழி வெளிப்படுகிறது, சில நேரங்களில் பல சீழ்கள் உருவாகின்றன, பின்னர் பல குழிகள் தீர்மானிக்கப்படுகின்றன.

மெட்டாஸ்டேடிக் ஸ்டேஃபிளோகோகல் நுரையீரலின் அழிவு

இந்த வகையான ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா, நுரையீரலில் ஒரு சீழ் மிக்க குவியத்திலிருந்து ஏற்படும் ஹீமாடோஜெனஸ் தொற்று காரணமாக உருவாகிறது மற்றும் மிகவும் கடுமையானது. ஒரு விதியாக, புண் இருதரப்பு, ஒரு செப்டிக் நிலை உருவாகிறது. நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையில் பல புண்கள் (ஊடுருவல் பகுதிகளில் கிடைமட்ட திரவ அளவுகளைக் கொண்ட துவாரங்கள்), புல்லேவுடன் இணைந்து உருவாகின்றன.

நுரையீரல்-பிளூரல் வடிவம்

இந்த வகையான ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா, பாதிக்கப்பட்ட நுரையீரலில் ஊடுருவல் அல்லது சீழ்பிடித்த குவியத்தின் வளர்ச்சியால் வகைப்படுத்தப்படுகிறது, நோயியல் செயல்பாட்டில் ப்ளூராவின் ஈடுபாடு மற்றும் பியோப்நியூமோதோராக்ஸ், ப்ளூரல் எம்பீமாவின் தோற்றம் ஆகியவற்றுடன் இணைந்து. இந்த சிக்கல்களின் மருத்துவ அறிகுறிகள் தொடர்புடைய அத்தியாயங்களில் விவரிக்கப்பட்டுள்ளன.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியாவிற்கான ஆய்வக சோதனைத் தரவுகள் நிமோகோகல் நிமோனியாவைப் போலவே இருக்கின்றன, ஆனால் பல சந்தர்ப்பங்களில், லுகோசைட்டுகளின் நச்சுத்தன்மை மிகவும் உச்சரிக்கப்படுகிறது, மேலும் இளம் மற்றும் பேண்ட் நியூட்ரோபில்களின் எண்ணிக்கையில் குறிப்பிடத்தக்க அதிகரிப்பு உள்ளது.

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா நோய் கண்டறிதல்

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா நோயறிதல் பின்வரும் விதிகளின் அடிப்படையில் செய்யப்படுகிறது:

• மருத்துவப் படத்திலும் நுரையீரலின் எக்ஸ்ரே பரிசோதனையிலும் தொடர்புடைய அறிகுறிகளின் இருப்பு;
• கிராம் படி கறை படிந்த ஸ்பூட்டம் ஸ்மியர்களின் நுண்ணோக்கியின் போது கொத்துகள் வடிவில் கிராம்-பாசிட்டிவ் ஸ்டேஃபிளோகோகியைக் கண்டறிதல்;
• இரத்தத்திலிருந்து ஸ்டேஃபிளோகோகஸ் கலாச்சாரம், ப்ளூரல் எம்பீமா ஏற்பட்டால் ப்ளூரல் குழி உள்ளடக்கங்கள். ஸ்டெஃபிளோகோகஸ் கலாச்சாரத்தால் எளிதில் கண்டறியப்படுகிறது, தவறான எதிர்மறை முடிவுகள் மிகவும் அரிதானவை;
• நேர்மறை செரோலாஜிக்கல் சோதனைகள் (ஆன்டிடாக்சின் டைட்டரில் அதிகரிப்பு, உடலின் சொந்த ஸ்டேஃபிளோகோகி திரிபுக்கு ஏற்ப அக்லூட்டினின்களில் அதிகரிப்பு).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

ஸ்டேஃபிளோகோகல் நிமோனியா சிகிச்சை

பென்சிலின்-உணர்திறன் கொண்ட ஸ்டாஃப். ஆரியஸ் விகாரங்களுக்கு, அதிக அளவு பென்சில்பெனிசிலின் பரிந்துரைக்கப்படுகிறது - 20,000,000 IU/நாள் அல்லது அதற்கு மேற்பட்டவை. வழக்கமாக, அவை நரம்பு வழியாக செலுத்தத் தொடங்குகின்றன, அதே நேரத்தில் தினசரி அளவின் ஒரு பகுதி தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது, பின்னர் அவை நுண்ணுயிர் எதிர்ப்பியின் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன. பென்சிலின் சகிப்புத்தன்மை இல்லாத நிலையில், அதிக அளவு மேக்ரோலைடுகள் (எரித்ரோமைசின், ஸ்பைராமைசின்), குளோராம்பெனிகால் அல்லது லிங்கோசமைன்கள் பெற்றோர் வழியாகப் பயன்படுத்தப்படலாம்.

பென்சிலின்-எதிர்ப்பு விகாரங்கள் தனிமைப்படுத்தப்பட்டால், அரை-செயற்கை பென்சிலின்கள் (ஆக்ஸாசிலின்) பரிந்துரைக்கப்படுகின்றன.

ஆக்சசிலினின் சராசரி தினசரி டோஸ் 8-10 கிராம். ஆரம்பத்தில், பேரன்டெரல் நிர்வாகம் அறிவுறுத்தப்படுகிறது, பின்னர் வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாறுவது சாத்தியமாகும். நோயின் கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில், அமினோகிளைகோசைடுகளுடன் ஆக்சசிலினின் கலவை நியாயமானது.

முதல் மற்றும் இரண்டாம் தலைமுறை செஃபாலோஸ்போரின்களை சப்மக்ஸிமல் அளவுகளில் செலுத்துவதன் மூலம் ஒரு நல்ல மருத்துவ விளைவு அடையப்படுகிறது (உதாரணமாக, செஃபாசோலின் ஒரு நாளைக்கு 3-4 கிராம் நரம்பு வழியாக அல்லது தசைக்குள் செலுத்தப்படுகிறது).

லின்கோமைசின் அல்லது கிளிண்டமைசின் (ஒரு நாளைக்கு 1.8-2.4 கிராம்), ஃபுசிடின் (ஒரு நாளைக்கு 1.5 கிராம்), அதிகபட்ச அளவுகளில் பேரன்டெரல் மேக்ரோலைடுகள் பயனுள்ளதாக இருக்கும். அவை நரம்பு வழியாக நிர்வகிக்கப்படுகின்றன, பின்னர் தசைக்குள் செலுத்தப்படுகின்றன அல்லது வாய்வழி நிர்வாகத்திற்கு மாற்றப்படுகின்றன.

ஸ்டாஃபிலோகோகல் நிமோனியாவில், ஆக்சசிலின்-எதிர்ப்பு ஸ்டாஃபிலோகோகல் ஆரியஸ் விகாரங்களால் ஏற்படும் வான்கோமைசின் (ஒரு நாளைக்கு 30 மி.கி/கிலோ) அல்லது டீகோமானின் (ஒரு நாளைக்கு 3-6 மி.கி/கிலோ, கடுமையான சந்தர்ப்பங்களில் ஒரு நாளைக்கு 9.5 மி.கி/கிலோ வரை, 12 மணி நேர உட்செலுத்துதல்களுக்கு இடையிலான இடைவெளியுடன்) ஃபோஸ்ஃபோமைசினுடன் (ஒவ்வொரு 6 மணி நேரத்திற்கும் 200 மி.கி/கிலோ ஒரு நாளைக்கு 1 கிராம்/மணிநேர உட்செலுத்துதல் விகிதத்தில்) நரம்பு வழியாக வழங்குவது நல்லது. சமீபத்திய ஆண்டுகளில், ஃப்ளோரோக்வினொலோன்கள் பரவலான பயன்பாட்டிற்கு வந்துள்ளன.

நீங்கள் ஆன்டிஸ்டாஃபிலோகோகல் மருந்தான குளோரோபிலிப்டை நரம்பு வழியாகப் பயன்படுத்தலாம் - 150 மில்லி ஐசோடோனிக் சோடியம் குளோரைடு கரைசலில் 8-10 மில்லி 0.25% கரைசலை 5000 யூனிட் ஹெப்பரின் உடன் ஒரு நாளைக்கு 2 முறை செலுத்தலாம். சிகிச்சையின் படிப்பு 14-15 நாட்கள் ஆகும்.

ஆன்டிஸ்டேஃபிளோகோகல் பிளாஸ்மாவை நரம்பு வழியாக செலுத்துவதும் கட்டாயமாகும்.